PROTOCOLO DE LA FASE PERIODONTAL I

REGISTRO DEL CONTROL DE PLACA

a. Educacin al paciente sobre control de placa : El paciente que va a ser
sometido a tratamiento integral en odontologa debe ser educado sobre las
enfermedades dentales y periodontales que son causadas por el control inadecuado de
la placa bacteriana se le debe informar sobre que es la placa bacteriana y los medios
mecnicos para su control adecuado. Un buen control de placa constituye un elemento
fundamental para la prevencin y control de la caries y de las enfermedades
periodontales. (revisar definicin de biofilm y su rol como agente causal de
enfermedades orales).

b. Uso de sustancia reveladora de placa bacteriana: Se le debe explicar al

paciente que en condiciones normales la placa no es visible. El inters de poderla
visualizar se debe a que permite el perfeccionamiento y control de la higiene
bucodental. Los reveladores de placa son sustancias que tien la placa hacindola
visible. Se pueden usar en pastillas y gotas, con la ayuda de un espejo facial ms un
espejo bucal se le debe ensear al paciente la cantidad de placa y las zonas donde
est presente.
Tcnica
1. Si se utilizan tabletas, se le pide al paciente que mastique una durante 1 minuto,
haciendo que se mezcle con la saliva; sta debe hacerse pasar por todos los dientes y
por todas sus superficies. El paciente se enjuaga con agua y posteriormente puede
visualizar la placa ante un espejo.
2. En el caso de soluciones se colocan 2-3 gotas en la punta de la lengua y se pide al
paciente que pase la lengua por todas las superficies de los dientes.
Con la finalidad de determinar errores en la tcnica del cepillado del paciente.
Se le debe pedir que en lo posible se cepille los dientes antes de acudir a la
consulta.
c.

Toma de registro (ndice de Oleary): Existen muchos ndices para determinar la

presencia de placa bacteriana en odontologa, la gran mayora son de uso
epidemiolgico. Se prefiere manejar este ndice por la ventaja de que se puede
identificar la cantidad de placa bacteriana en toda la boca y los dientes, pudiendo ser
participe el paciente de este hallazgo.

En un diagrama se pinta de color rojo las reas de los

dientes (mesial, distal,

vestibular, palatino o lingual) que se tian con el uso de alguna sustancia reveladora de
placa bacteriana. Con el uso de una frmula se cuantifica, obteniendo un porcentaje el
cual debera ser menor o igual al 20%, segn los estudios realizados este porcentaje
garantizara una salud dental y periodontal.
No son tomados en cuenta los terceros molares, salvo que ejerzan la funcin de una
segunda molar, ni tampoco los pnticos de prtesis fijas.
Frmula:

Cantidad de superficies teidas X 100% =

Total de superficies Presentes
d. Lectura e interpretacin del ndice: Este ndice debe realizarse hasta conseguir
los porcentajes establecidos (igual o menor a 20%), nos dar informacin sobre
aquellas reas donde se retiene placa bacteriana; en tal sentido se debe educar al
paciente con tcnicas de higiene bucal especificas para aquellas zonas ejm:
Fisioterapia oral: uso de hilo dental o cepillo interproximal cuando la presencia de
placa persiste en las caras mesial y distal, tcnica de Bass o stillman cuando persiste la
placa en el margen gingival, etc. Usar espejo facial, cepillo para el paciente.

FISIOTERAPIA ORAL
a. Tcnica de cepillado: Existen diversas tcnicas de cepillados y la eleccin de la
tcnica depende de las necesidades del paciente, es decir la eleccin debe hacerse de
forma individual. En todo caso se recomienda las tcnicas de barrido vertical, esta debe
realizarse de forma ordenada y secuencial, iniciar por vestibular de 1.8 hasta 2.8 luego
por palatino regresar de 2.8 hasta 1.8, a continuacin de 4.8 hasta 3.8 por vestibular
regresar por lingual de 3.8 hasta 4.8.
La individualizacin y tipo de cepillo tambin depende de las necesidades del paciente.
(revisar tcnicas de cepillados e indicacin de estas de acuerdo a tipo de
paciente).
b. Uso de hilo dental: Tiene como finalidad el control de placa interproximal, La tcnica
ms utilizada es la convencional. El hilo dental debe abrazar al diente y debe ser
friccionado de vestibular a lingual/palatino tanto en la pared mesial como en palatino.
Adems en algunos pacientes que presenten diastemas se debe indicar el uso de
cepillos intreproximales.

c.

Educacin y demostracin al paciente: Debe de realizarse de la forma ms

entendible para el paciente ayudndose de los materiales necesarios como tipodon,
espejo facial, cepillo, etc, las veces que se considere necesarias con la finalidad de que
el paciente controle la placa hasta los ndices deseados. La habilidad, conocimiento y
destreza del alumno para lograr los objetivos deseados ser evaluado de forma
permanente durante toda la clnica.

INSTRUMENTACION MANUAL
a. Ubicacin del paciente y operador : La accesibilidad facilita la instrumentacin
manual, la posicin varia de acuerdo a la zona en donde se va a realizar el raspaje o
alisado radicular, el operador debe estar sentado de manera cmoda con ambos pies
apoyado al piso y la espalda recta. El paciente en posicin supina con la cabeza a la
altura de los codos del operador, en caso de trabajar en el maxilar superior se le pedir
que levante el mentn ligeramente, para el maxilar inferior a veces puede ser necesario
enderezar el respaldo del silln y bajar pedirle que baje el mentn sobre todo para
trabajar las caras linguales. (revisar posicin del paciente y operador en el raspaje
y alisado radicular)
b. Visibilidad, iluminacin y separacin: Se prefiere siempre que sea posible
trabajar con visin directa, de no ser as la visin indirecta con el uso de un espejo
bucal para reflejar es lo ms indicado, ambos son usadas simultneamente. la
separacin de los carrillos con espejos bucales, dedos o gasas mejoran la visibilidad y
facilitan el trabajo.
c. Raspaje y alisado radicular: El raspaje es la tcnica utilizada para eliminar la placa
y los clculos supra e infragingivales de las superficies dentales; el alisado es la tcnica
mediante la cual los clculos residuales y el cemento contaminado son eliminadas de
las races para dejar una superficie lisa y limpia. Los instrumentos utilizados deben
estar en buen estado y sobretodo afilados para evitar una remocin inadecuado del
clculo y traumatismos debido al exceso de fuerza requeridos. La toma de los
instrumentos y su estabilizacin en boca (punto de apoyo) sern evaluados
permanentemente y son uno de los pilares del xito en la instrumentacin manual.
d. Conservacin de un campo limpio : La hemorragia gingival es una consecuencia
inevitable de la instrumentacin manual, por eso debe ser bien controlado ya sea con
aspiracin o con aislamiento de gasas por vestibular y palatino/ lingual, ya que el no
realizarlo puede impedir la visibilidad adems la presencia de fluidos en los dientes
dificulta el apoyo de los instrumentos.

PROFILAXIS
a. Ubicacin del paciente y operador : Se tomaran en cuenta las mismas
consideraciones mencionadas anteriormente para el raspaje y alisado radicular.
b. Visibilidad, iluminacin y separacin: Se tomaran en cuenta las mismas
consideraciones mencionadas anteriormente para el raspaje y alisado radicular.
c. Pulido con escobillas y pasta profilctica : tiene como finalidad limpiar y pulir las
superficies dentales se debe de realizar luego de haber removido todo el clculo de los
dientes o si el paciente no lo presenta y se desea remover solo la placa bacteriana.
Se realiza con escobillas ms pasta profilctica solo en la corona ya que por ser las
cerdas muy gruesas puede lesionar el cemento, las copas de goma mal utilizadas
pueden quitar capas delgadas de cemento sobre todo en cervical, estos
procedimientos deben ser realizados en superficies hmedas para evitar el calor por
friccin.
d. Pulido de reas retentivas de placa (restauraciones, otros): La fase II
periodontal incluye el pulido y/o eliminacin de zonas retentiva de placa como
restauraciones desbordantes o prtesis desadaptadas que retienen placa bacteriana.
Se realiza mediante el uso de fresas de pulido, lijas para resina o amalgamas entre
otros, hasta obtener superficies lisas.

El presente protocolo sirve solo como una gua de trabajo para llevar a
cabo la fase periodontal I, no se puede usar de manera general en todos
los pacientes ya que podemos realizar algunas variaciones dependiendo
de las necesidades de nuestros pacientes y de nuestro diagnstico
integral.