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Generalidades
Fisiolgicamente, el pulmn y la caja torcica se interrelacionan gracias a la
interface pleural, espacio virtual que debe transmitir al pulmn, la accin
inspiratoria de los msculos respiratorios, diafragma y accesorios, forzndolo a
hincharse. El pulmn es un rgano elstico, cuya tendencia natural es a estar
deshinchado, para alcanzar el volumen residual (VR), mientras que la caja
torcica es un conjunto osteo -muscular, cuya tendencia natural es hacia su
expansin mxima, buscando la posicin de capacidad total pulmonar (TLC).
Es necesario un consenso, acuerdo, o posicin de equilibrio entre ambos, que
deben ser buenos vecinos interactivos, y este equilibrio se consigue
precisamente en posicin intermedia, al final de una espiracin natural no
forzada, la posicin de capacidad residual funcional (CRF). En esta posicin,
las fuerzas de hinchado torcico, y de deshinchado pulmonar se equilibran.
VENTILACIN MECNICA
INTRODUCCIN
Pa O2 en menor de 50 mm Hg
Pa CO2 mayor de 50 mm Hg en ausencia de alcalosis metablica
Gradiente alveolo-arterial de O2 mayor de 350
Vd/Vt mayor de 0.6
Frecuencia respiratoria mayor de 35
Volumen corriente menor de 5ml/Kg
CV menor de 15 ml/Kg
Fuerza inspiratoria mxima menor de 25 cm de H20
Con cnula no se deben superar las dos tres semanas de intubacin. Las
desventajas de la ventilacin mecnica sin cnula son la limitacin del
acceso al paciente, y la incapacidad para superar los incrementos de
resistencia y las disminuciones de adaptabilidad. Ultimamente, se producen
avances importantes en la ventilacin mecnica extrahospitalaria, en el
mismo hogar del paciente.9
Clasificacin
A. Caractersticas inspiratorias
Los ventiladores modernos se comportan como generadores de flujo. Los
generadores de flujo constante entregan un flujo de gas inspiratorio
constante, sin importar la presin del circuito de las vas respiratorias. El
flujo constante se produce con una fuente de gas de alta presin (5 a 50
psi), o mediante un inyector de gas (Venturi) con una fuente de presin
baja. Los aparatos con fuentes de gas de alta presin permiten que el flujo
de gas inspiratorio permanezca constante a pesar de cambios grandes en la
resistencia de las vas respiratorias o la distensibilidad pulmonar. La funcin
de los ventiladores con inyectores de gas vara ms con la presin de las
vas respiratorias. Los generadores de flujo no constante varan el flujo
inspiratorio de modo consistente con cada ciclo inspiratorio (por ejemplo, un
pistn giratorio); es muy frecuente el patrn de onda sinusal.
respiracin
se
intentan
imitar
mediante
diversos
Modos ventilatorios
lntubacin endotraqueal
Los pacientes que respiran de manera espontnea con VMIS deben vencer
las resistencias adicionales de la sonda endotraqueal, de las vlvulas de
demanda y del circuito de respiracin del ventilador. Estas resistencias
impuestas duplican o ms con facilidad el esfuerzo respiratorio.
Por
consiguiente, las sondas endotraqueales pequeas (<7.5 mm DI), se evita
lo ms posible. El uso simultneo del soporte de la presin de 5 a 15 cm
H20 durante la VOIS compensa y elimina, en parte, los efectos deletreos de
la resistencia aumentada.
Sedacin y parlisis
Vigilancia
Criterio
Medicin
>10 ml/kg
<10 L