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PERFIL DEL

ADULTO MAYOR
PER INTRA II
2004

Desarrollando respuestas integradas de


los Sistemas de Cuidados de la Salud
para una poblacin en rpido
envejecimiento INTRA II PER

DESARROLLANDO RESPUESTAS INTEGRADAS


DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LA SALUD
PARA UNA POBLACIN EN RPIDO ENVEJECIMIENTO
INTRA II PER

Coordinador general
Dr. Luis Varela Pinedo

Equipo coordinador
Dr. Helver Chvez Jimeno
Dr. Antonio Herrera Morales
Dr. Francisco Mndez Silva
Dr. Miguel Glvez Cano

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Dr. Luis Varela Pinedo - COORDINADOR GENERAL

Director, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana Cayetano


Heredia

Dr. Helver Chvez Jimeno

Miembro Titular, Instituto de Geriatra, Universidad Peruana Cayetano


Heredia

Dr. Antonio Herrera Morales

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana


Cayetano Heredia

Dr. Fernando Portocarrero Salazar


Director Mdico, Hospital Militar Geritrico

Dr. Carlos Sandoval Cceres

Tutor de Residentado en Geriatra, Facultad de Medicina, Universidad


Nacional Mayor de San Marcos

Dra. Elizabeth Snchez Yturrizaga

Coordinadora Ejecutiva, Consorcio Per Envejecimiento y Desarrollo


(ONG)

Dr. Jos Francisco Parodi Garca

Mdico geriatra, Universidad Particular San Martn de Porres

Dr. Pedro Vera Vlchez

Responsable, Programa Social del Adulto Mayor, Hospital Nacional


Cayetano Heredia

Dr. Juan del Canto y Dorador

Director General, Programa de Salud de las Personas, Ministerio de Salud


(MINSA)

Dra. Carmen del Pilar Estela Benavides


Direccin General del Adulto Mayor
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)

Dr. Francisco Mndez Silva

Miembro Correspondiente, Instituto de Gerontologa, Universidad Peruana


Cayetano Heredia

Dr. Miguel Glvez Cano

Mdico Residente, Programa de Residentado de Geriatra, Universidad


Peruana Cayetano Heredia

Dr. Luis lvarez Cndor

Mdico Asistente, Servicio de Geriatra, Instituto de Geriatra, Fuerza


Area del Per (FAP)

Dr. River R., Cersso Bendez

Coordinador SBS, Programa Piloto Adulto Mayor, DISA II, Caete-Yauyos,


Lima Sur

Dra. Diana Rodrguez Hurtado

Jefa, Oficina de Investigacin Cientfica y Desarrollo Tecnolgico, Hospital


Nacional Arzobispo Loayza

Dra. Mara del Pilar Gamarra

Presidenta, Comisin Nacional de Atencin al Adulto Mayor, EsSalud

Dra. Isabel Benate Glvez

Encargada, Asuntos de Adultos Mayores


Gerencia Central de Atencin Primaria, EsSalud

Dra. Blanca Deacon Castillo


Presidenta, Asociacin Pro-Vida Per

Dr. Felipe Aguirre Salinas

Director Ejecutivo, Asociacin Pro-Vida Per

Secretaria
Elizabeth E. Aguilar Figueroa

CONTENIDO
Pg
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
1. CARACTERSTICAS GENERALES
1.1 GEOGRAFA
1.2 SISTEMA POLTICO ECONMICO
1.2.1 Aspectos histricos
1.2.2 Aspectos polticos
1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas
1.3 HISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES
2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS
3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 50
AOS O MS
3.1 TRABAJO
3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad
3.1.2 Subempleo y desempleo
3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del
adulto mayor, categoras de ocupacin y lugar de
trabajo
27
3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA
3.2 INGRESO
3.2.1 Ingreso laboral mensual de la poblacin adulta
mayor 30
3.2.2 Pensiones y jubilacin
3.2.3 Niveles de pobreza
3.3 GRADO DE INSTRUCCIN
3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia
3.3.2 Promedio de aos de estudio
3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado
3.4 VIVIENDA Y CONFORT
4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR
4.1 MORTALIDAD
4.2
4.3
4.4
4.5

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE


ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE
CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS
TASAS DE MORBILIDAD

8
9
9
10
10
10
11
13
18
25
25
25
25

29
30

35
35

37
38
38
39
45
45
47
5

4.6 DISCAPACIDAD CRNICA


4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades bsicas de
la vida diaria (ADLs)

51

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA


4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS
ENFERMEDADES CRNICAS NO
TRANSMISIBLES
4.10 VALORACIN GERITRICA INTEGRAL
4.11 ESTADO MENTAL

54

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 50 O MS AOS


5.1 ORGANIZACIONES
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES)
5.1.2 Ministerio de Salud
5.1.3 Programas pblicos de recreacin
5.1.4 Programas municipales
5.1.5 Seguridad Social (EsSalud)
5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados
5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor
5.2 ABUSO, MALTRATO Y VIOLENCIA CONTRA
LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

65
65
65
65
66
66
67
69
69

61
62

5.3 ESTUDIOS SOBRE ASPECTOS SOCIOGERONTOLGICOS

71

5.4 REDES FAMILIARES

74

6. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD


6.1 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER
6.1.1 Segmentacin del sector Salud
6.1.2 Financiamiento
6.1.3 Cobertura
6.1.4 Recursos humanos
6.1.5 Nuevas reformas en el Sistema de Salud
6.2 MINISTERIO DE SALUD
6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD)
6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES
6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD,
CLNICAS PRIVADAS, CONSULTORIOS
PARTICULARES Y OTROS
6.6 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A
LA POBLACIN ADULTA MAYOR
99
6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar INABIF
6.6.2 Programas de alimentacin
6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo FONCODES
6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales
6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL
6.7.1 Organizaciones no gubernamentales ONGs
6.7.2 Cooperacin internacional

75
75
77
79
81
82
84
84
92
94

99
99
100
100
100
101
102

ANEXOS
ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor INTRA II Per 2004
ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult INTRA II PER 2004
ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II

103
105
109
7

PRESENTACIN
El Programa de Salud y Envejecimiento de la Organizacin Mundial
de la Salud, preocupado por la rapidez del envejecimiento poblacional de los
pases en desarrollo y por los cambios epidemiolgicos que se reflejan en el
aumento progresivo de enfermedades crnicas y discapacidad, consider
necesario investigar las condiciones de salud de la poblacin adulta mayor
en este tipo de pases. Para ello, dise el estudio Desarrollando
Respuestas Integradas de los Sistemas de Cuidados de la Salud para una
Poblacin en Rpido Envejecimiento (Estudio Intra I), que fue realizado en
cinco pases, Botswana, Chile, Jamaica, Lbano y Tailandia, durante los
aos 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elabor, en cada uno
de ellos, un Perfil de Envejecimiento Poblacional y se recolect informacin
sobre la conducta, conocimientos y actitudes de los proveedores de
cuidados de la salud primaria hacia las actividades de prevencin y
promocin de la salud, dirigidas a las personas mayores.
El Programa de Salud y Envejecimiento de la OMS consider
conveniente realizar la segunda etapa de este estudio, denominada INTRA
II, incluyendo otros cinco pases, eligindose al Per como el representante
de la regin de Amrica. Los principales objetivos de este estudio son:

Intercambiar ideas, experiencias y modelos de prctica.


Crear grupos nacionales interdisciplinarios y multisectoriales
capaces de asumir la aplicacin prctica de los hallazgos.
Producir un perfil nacional de las poblaciones en envejecimiento
para disponer de una visin general de los sistemas de cuidados
de la salud en cada uno de los pases participantes.
Producir una base de conocimientos para asistir a los pases
participantes, guiando futuras acciones y polticas hacia una
mayor integracin de los sistemas sociales y de salud.
Incluir recomendaciones para reorientar los servicios sociales y /o
de salud en orden de servir mejor a las poblaciones en
envejecimiento.
Identificar los factores potenciales que facilitan o impiden la
integracin de los servicios de salud y sociales a la comunidad.

Desarrollar indicadores clave de la implementacin de las polticas


e intervenciones recomendadas.

El estudio correspondiente al Per se realiz en base a informacin


recolectada de diferentes fuentes, no necesariamente homogneas, algunas
nacionales y otras extranjeras (OPS/OMS).
Cabe sealar que la nica informacin oficial disponible corresponde
al ltimo Censo Nacional realizado en 1993 y a las Encuestas Nacionales de
Hogares (ENAHO) realizadas desde el ao 1995 hasta el 2002.

El formato de esta publicacin es el sugerido por la OMS, que incluye


aspectos
histricos,
socioeconmicos,
tendencias
demogrficas,
indicadores de salud, consideraciones generales de la poblacin, aspectos
sociales y sistemas de cuidados de la salud.
El estudio fue realizado con la participacin de un equipo
multidisciplinario conformado por representantes de reas acadmicas
universitarias, de ministerios (MIMDES, MINSA), de la seguridad social
(EsSalud) y de organizaciones no gubernamentales (ONGs).

INTRODUCCIN

Durante los ltimos 50 aos la disminucin de la natalidad y la


mortalidad mundial ha conducido progresivamente al envejecimiento
poblacional. En los pases latinoamericanos, entre ellos el Per, el
envejecimiento de la poblacin es una caracterstica demogrfica que va
adquiriendo relevancia debido a las consecuencias econmicas y sociales
que implica, a los cambios en las reas del trabajo, vivienda, recreacin,
educacin que acarrea y, sobre todo, a las necesidades de salud a que dar
lugar.
Segn el censo/estimaciones de 1970, la poblacin adulta mayor del
Per constitua el 5.54% del total nacional; en el censo de 1993, alcanz el
6.34%; por tanto, en 23 aos la poblacin de adultos mayores creci en
menos de 1%. El ritmo de crecimiento se viene incrementando desde hace
una dcada, ya que se calcula que hacia fines del 2004 esta poblacin
representar el 7.55% y en el 2025, el 13.27%. Esto significa que en los
prximos 20 aos la poblacin de adultos mayores llegar casi a duplicarse.
Estamos as siendo testigos de un rpido proceso de transicin
demogrfica, por lo que debemos estar preparados para afrontar los
cambios y sus consecuencias.
Asimismo, la expectativa de vida de la poblacin peruana ha
cambiado en los ltimos aos; en 1970, era de 53 aos; en el 2004, es de
70 aos y se estima que alcanzar los 75 aos en el 2025.

10

1.

CARACTERSTICAS GENERALES

1.1 GEOGRAFA
El Per se ubica en la regin occidental y central de Amrica del Sur;
limita por el oeste con el Ocano Pacfico; por el este, con Brasil y Bolivia;
por el norte, con Ecuador y Colombia y por el sur con Chile. Tiene una
extensin de 1285,215 Km2, constituyendo el tercer pas en extensin
territorial de Amrica del Sur, despus de Brasil y Argentina.
Por estar ubicado en la regin tropical del globo, se esperara que
tenga un clima tpico de esta regin; sin embargo, debido a diversas
peculiaridades geogrficas entre ellas la corriente peruana que afecta la
temperatura del mar adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al
pas de sur a norte presenta una amplia variedad climtica y ecolgica.
Tradicionalmente se consideran tres grandes regiones geogrficas:
- Costa: regin ubicada al oeste y paralela al Ocano Pacfico; constituye
una estrecha franja desrtica en la que se concentra la mayor parte de la
poblacin peruana, el 52%.
- Sierra: regin montaosa central, conformada por cordilleras de montaas
y por una extensa meseta en el sur. Esta configuracin implica que
alrededor del 30% del territorio nacional se site entre los 2000 y los 4000
msnm. El 34.48% de los peruanos habita esta regin.
- Selva: se ubica al este y est conformada por las llanuras forestales de la
cuenca amaznica. Pese a que esta regin representa el 60% del territorio,
est habitada por solo el 13.52% de la poblacin peruana.
A partir del 2004, el pas pas a estar conformado por 25 regiones
(los antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao),
cuyos primeros representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron
los cargos en enero del 2004. Estas regiones se dividen en provincias (188)
y stas a su vez estn formadas por distritos (1,595). A travs del reciente
proceso de descentralizacin se espera que el pas supere gradualmente el
frreo centralismo que lo caracteriza desde hace cinco centurias.
La capital del pas es la ciudad de Lima. Fundada en 1535 por el
conquistador Francisco Pizarro a orillas del ro Rmac, se ubica en la costa
central de nuestro pas. Desde los albores de la colonizacin espaola hasta
la actualidad, Lima es el ncleo central de las principales actividades y
centro del poder poltico y econmico; configuracin que ha ido en
desmedro del desarrollo del resto del pas y que ha generado hondas
desigualdades sociales y econmicas.
Segn el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5854,608
habitantes; las proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica (INEI) para
el ao 2004 le dan una poblacin de 7208,794 personas, representando
11

casi un cuarto de la poblacin nacional que se estima en alrededor de 24


millones.
La segunda ciudad del pas es Arequipa, ubicada en el departamento
del mismo nombre, a 2,360 msnm en los Andes sur peruanos, cuenta con
851,750 habitantes que representan el 2.95% de la poblacin peruana.
1.2 SISTEMA POLTICO ECONMICO
1.2.1 Aspectos histricos
El Per fue uno de los ltimos pases en Amrica del Sur en alcanzar
la independencia del dominio espaol, proclamada sta en 1821. Sin
embargo, no fue sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el
inicio de la vida independiente como repblica, el sistema de gobierno
adoptado fue el democrtico, basado en la divisin de los poderes del
Estado, en la alternancia de gobierno y en la renovacin del parlamento
mediante elecciones.
A lo largo de la vida republicana, nuestro pas ha tenido 13
constituciones; la primera fue promulgada en 1823; la ltima, en 1993.
1.2.2 Aspectos polticos
El Estado peruano est conformado por tres poderes autnomos:
a)

Poder Ejecutivo. El Per tiene un sistema de gobierno presidencial. El


Presidente de la Repblica es el Jefe del Estado y personifica a la
Nacin (Captulo IV, Art. 110 Constitucin Poltica del Per 1993). Es
elegido por sufragio directo (Art. 111) por un mandato de cinco aos
(Art. 112). Representa al Estado, dirige la poltica general del Gobierno
y ejerce las funciones de gobierno y administracin que la Constitucin y
las leyes le encomiendan (Art.118).
La direccin y la gestin de los servicios pblicos estn confiadas al
Consejo de Ministros; y a cada ministro los asuntos que competen a la
cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119). Son nulos los actos del Presidente
de la Repblica que carecen de refrendacin ministerial (Art. 120). El
Presidente de la Repblica nombra y remueve al Presidente del Consejo
y a los dems ministros; a stos ltimos a propuesta y con acuerdo,
respectivamente, del Presidente del Consejo (Art. 122).

b)

Poder Legislativo. Reside en el Congreso, actualmente unicameral. El


nmero de congresistas es de ciento veinte. El Congreso se elige por un
perodo de cinco aos. Sus funciones principales son la dacin de leyes,

12

la permanente fiscalizacin, la eventual reforma de la Constitucin y la


aprobacin del Presupuesto y la Cuenta General (Cap. IV, Art. 102)..
c)

Poder Judicial. Est integrado por rganos jurisdiccionales que


administran justicia en nombre de la Nacin, y por rganos que ejercen
su gobierno y administracin (Cap VII). Los rganos jurisdiccionales son
la Corte Suprema de Justicia (Art. 143), las Cortes Superiores, los
Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no
letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el rgano mximo de
deliberacin del Poder Judicial (Cap. VII, Art. 144).

Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autnomos, entre


los cuales tenemos:

Contralora General de la Repblica


Jurado Nacional de Elecciones
Defensora del pueblo
Ministerio Pblico

1.2.3 Proceso econmico en las dos ltimas dcadas


En la dcada de los ochenta la economa peruana padeci una de las
hiperinflaciones ms altas a nivel mundial, con la consiguiente reduccin del
poder adquisitivo y del ingreso per cpita; el empobrecimiento de amplios
sectores poblacionales y el incremento de la deuda externa. A mediados de
los ochenta el Per estuvo marginado del apoyo del FMI y del Banco
Mundial (pas inelegible), debido al cese de pagos de la deuda externa.
Desde inicios de los noventa y en respuesta a esta situacin, se aplic un
programa de ajuste macroeconmico, apertura comercial y reformas
estructurales que consider, entre otras medidas, la privatizacin de las
empresas pblicas, la desregulacin y modificacin de la estructura
administrativa del sector pblico y el redimensionamiento del Estado. Estas
medidas redujeron drsticamente la inflacin y crearon las condiciones para
retomar la ruta del crecimiento y del desarrollo sostenido, as como una
progresiva reinsercin del pas en el sistema econmico internacional. Este
proceso entr en crisis a finales de los noventa, debido al impacto del
fenmeno del Nio en la agricultura, la crisis financiera de Asia y la
inestabilidad poltica resultante de la reeleccin presidencial del ingeniero
Alberto Fuijmori y su subsecuente renuncia. Esto limit el crecimiento entre
los aos 1998 y 2001.
En julio del 2001 el doctor Alejandro Toledo asumi la presidencia de
la repblica; desde entonces la economa peruana ha presentado un
crecimiento lento pero estable. As, el crecimiento del Producto Bruto Interno
(PBI) del ao 2002 fue de 4.85%, registrndose un incremento del 5.5%
respecto a 1998, ao en el que baj a valores negativos. La tasa de inflacin
del ao 2003 fue de 2.48%, algo superior a la del 2002, que fue de 1.10%.

13

La Tabla 1.1 resume algunos indicadores socioeconmicos y su


evolucin entre 1993 y el 2003.

14

Tabla 1.1 Indicadores socio econmicos y su evolucin entre 1993 2003


1993
Producto Bruto Interno
Millones de NS/.
Tasa de crecimiento
del PBI, %
Tasa de inflacin, %
PBI per capita
NS/. por hab

1995

1997

1999

2001

2003

87,375

107,025 117,214 117,507

121132

130,817

4.76%

10.69%

4.67%

0.13%

1.53%

3.92%

39.50%
3,842.3

12.80%
4,548.3

9.15%
4,809.6

4.85%
4,657

3,90%
4,642.8

1.79%
4,853.9

Fuente: Anlisis estadstico, Per en nmeros 1993 2002, Revista Cuanto.

La situacin social del pas tambin se ve reflejada en la estructura


del PBI. La agricultura, que contribua con el 23.8 % al PBI en 1950, baj a
casi la mitad, 13.4%, hacia finales de los noventa; mientras el comercio, que
en los aos cincuenta representaba el 4.1% del PBI, creci en forma
importante, alcanzando el 14.4%; es decir, tres y media veces ms de lo que
contribua a mediados del siglo pasado, siendo el pequeo comercio y el
comercio informal los que ms crecieron en este sector. La pesca, que en
1952 solo contribua con el 0.2%, creci seis y media veces, llegando a
representar el 1.3% del PBI (Grfico 1.1).
Grfico 1.1 Evolucin de la estructura del PBI, Per 1950 - 1996
Estructura del PBI Per 1950 - 1996
100%
80%
60%

1996

40%

1950

20%
0%
Agricultura Manufactura

Minera

Pesca

Comercio

La evolucin de la pobreza en el Per se resume en la tabla 1.2. En


ella se puede observar los niveles de pobreza total, definida como la
situacin en la que los ingresos familiares no alcanzan a satisfacer un
conjunto de necesidades mnimas (alimentaras y no alimentaras),
denominado Canasta Mnima de Consumo (CMC). La pobreza total
disminuy de 1993 a 1998, mientras que a partir de 1999 aument, debido a
la crisis econmica mencionada anteriormente.

15

Tabla 1.2: Per: Evolucin de la pobreza total, 1993 2001

Total
Urbana
Rural
Lima
(ciudad)

1993
56,80%
42,40%
90,10%

1995
45,30%
37,40%
59,40%

1997
42,70%
29,70%
66,30%

1998
42,40%
29,70%
65,90%

1999
47,50%
34,70%
71,80%

2001
49,80%
35,70%
75,90%

--

28,30%

25,40%

24,10%

31,40%

35,70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.

La pobreza extrema se define como la situacin en la que la familia


no cuenta con los ingresos suficientes para adquirir una Canasta Mnima de
Consumo Alimentario (CMA) que satisfaga los requerimientos mnimos
nutricionales en trminos de caloras y protenas. La evolucin de este
indicador se encuentra en la Tabla 1.3.
Tabla 1.3 Per: Evolucin de la pobreza extrema, 1993 - 2001
1993
Total
Urbana
Rural

1995

1997

1998

28,30%
16,10%

19,30%
8,90%

18,20%
5,30%

17,40%
5,20%

56,90%

38,40%

41,50%

40,00%

1999
18,40
%
4,70%
44,40
%

2000
19,50%
5,70%
45,20%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001, INEI.

En cuanto al empleo, en la tabla 1.4 se observa que el nivel de


desempleo se ha mantenido casi constante durante los ltimos aos,
mientras que el subempleo, con cifras ya altas en 1993, ha aumentando en
ms del 10%.
Tabla 1.4 Per: Evolucin del empleo, 1995 - 2001

Tasa de empleo
Tasa de desempleo
Tasa de subempleo

1995
92,50%
7,50%
--

1996
92,90%
7,10%
42,60%

1997
92,50%
7,50%
41,80%

1998
92,10%
7,90%
44,10%

2000
92.60%
7.40%
52.20%

2001
92.20%
7.80%
55.70%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 1995 -2001; INEI.

1.3 HISTORIA DEL PER Y LOS ADULTOS MAYORES


En el Per existen evidencias de vida humana que datan de ms de
15 mil aos de antigedad. La cultura Chavn es considerada una de las
16

ms antiguas del Per; tuvo su origen y apogeo entre los aos 1500 y 1000
a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que
desarrollaron sus respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales
andinos, entre los que destacan los paracas, nazca, mochica, huari,
tiahuanaco, chimu y los inca.
A mediados del siglo XII se produjo la expansin inca, alcanzando un
nivel notable de unificacin poltico administrativa en base a la conquista o
anexin mediante alianzas con los diversos pueblos del rea andina,
extendiendo el uso del quechua como lengua comn, construyendo una
extensa red de caminos y tambos y redistribuyendo los recursos dentro de
un sistema organizativo y de planificacin econmico social que unificaba y
tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, as como los recursos
naturales y espacios econmicos, tambin muy diversos
Hacia el ao 1500, la organizacin poltica inca haba incorporado a
la mayora de las formaciones sociales andinas, conformando el
Tahuantinsuyo, cuyos territorios abarcaban desde el sur de la actual
Colombia hasta el centro de lo que hoy es Chile, adems de Bolivia y el
norte de Argentina. Esta vasta y compleja formacin econmico social se
constituy teniendo como sustento un modelo teocrtico de gobierno, en el
que la elite Inca se ubicaba en la cspide del sistema y era considerada de
origen divino.
En el Incanato, la base de la organizacin social y econmica era el
ayllu, que estaba conformado por grupos de familias con lazos de
parentesco. La economa inca se basaba en el trabajo colectivo; en ella el
anciano mantena su estatus laboral de manera permanente,
desempeando labores adecuadas a su condicin biolgica. Al llegar a
edades muy avanzadas, el ayllu se encargaba de su manutencin. No se
dispone de informacin respecto a la situacin del adulto mayor en otros
pueblos preincas o coetneos a los incas pero por la estructura de poder
teocrtica y la base agropecuaria de la produccin de la mayora de stos,
la supervivencia del grupo estuvo asentada tanto en la capacidad de accin
de los adultos y jvenes como en los conocimientos y saberes de los
mayores o ancianos.
En el ao 1532, el conflicto por la sucesin y control del poder inca
enfrent a los incas Atahualpa y Huscar y a sus respectivas panacas y
aliados. La balanza se haba inclinado a favor de Atahualpa cuando un
grupo de espaoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro
lleg al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos se dirigieron al encuentro de
Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y
posteriormente decidieron ejecutarlo, dndose inicio al proceso de conquista
del Tahuantinsuyo y de otros pueblos de Amrica del Sur.
En la colonia se produjo una divisin tajante entre la sociedad de
espaoles y la de indios; surgiendo sectores intermedios mestizos, cholos
caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o
asimilarse a los espaoles. Los negros, introducidos en Amrica como
17

esclavos, constituyeron una categora aparte de la estructura social. Su


inclusin social ha significado un largo y duro proceso que se inici con el
reconocimiento de su condicin humana hasta su manumisin a mediados
del siglo XIX. Se configur as, en estas tierras, una sociedad estamental
multitnica, plurilinge y multicultural.
En esta nueva estructura econmico social vala solo el indgena apto
para trabajar, dando lugar al desamparo de los no aptos, en especial, los
ancianos. Para el pago del tributo indgena se registraba como tributario
hasta los 50 aos. Las epidemias tradas por los conquistadores y el
sistema de explotacin minera (llamado mita o turno) elevaron la mortalidad
(en especial la masculina) a niveles alarmantes; por ello, solo unos pocos
lograban alcanzar los 50 aos.
Durante la colonia nacen las primeras instituciones hospitalarias; se
fundan hospitales y hospicios bajo el amparo de la religin Catlica.
Despus se estableci la enseanza de una medicina medieval; el ejercicio
y control de la profesin se dio a travs del protomedicato.
La independencia del Per se sell con la victoria del ejrcito
libertador, formado y conducido por Simn Bolvar que, bajo el mando de
Antonio Jos de Sucre, derrot al ejrcito colonial en la batalla de Ayacucho,
en 1924, dando lugar a la capitulacin espaola. No sin conflictos ni
indecisiones se constituy la repblica del Per. A Bolvar, el libertador, que
haba abandonado el pas para crear la Gran Colombia, le sucedieron en el
poder sus oficiales, los llamados mariscales de Ayacucho, quienes se
enfrentaron en mltiples conflictos armados por el poder. As, las primeras
dcadas de vida independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo
y el caos econmico, poltico y social. El pas no disfruto de orden ni paz
hasta 1845, ao en que el general Ramn Castilla tom posesin de la
presidencia. Castilla fue un hbil gobernante que en los dos periodos de su
mandato inici numerosas e importantes reformas, como la abolicin de la
esclavitud, la construccin de vas frreas y de instalaciones telegrficas,
as como la adopcin, en 1860, de una Constitucin liberal. Castilla tambin
inici la explotacin de las riquezas del pas, como el guano y los
yacimientos de nitrato. En 1864, el afn por controlar estos yacimientos
desencaden la primera guerra del Pacfico (1864-1866) entre Per y
Espaa, pas que se haba apoderado de las ricas islas guaneras de
Chincha. Ecuador, Bolivia y Chile acudieron en ayuda de Per, derrotando a
las fuerzas espaolas en 1866.
Las relaciones entre el Per y los pases vecinos fueron difciles
desde el inicio de la vida republicana. Los problemas con Chile llevaron a la
Guerra del Pacfico en 1879. Tras cinco aos de guerra, el Per perdi parte
de sus territorios en el sur. El periodo de postguerra se caracteriz por una
economa destruida y, en lo poltico, por una pugna por el poder entre los
caudillos militares derrotados por el ejrcito chileno. Durante 30 aos el
Per estuvo gobernado por sucesivos dictadores, para luego dar paso a un
sistema democrtico que fue interrumpido por intermitentes golpes de
Estado, lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida
18

republicana sea la alternancia entre gobiernos elegidos y dictaduras civiles o


militares.
En estos periodos de la repblica persisti la situacin de
marginacin de la poblacin de la tercera edad, se les contino
considerando una fuerza de trabajo devaluada, con muy poca aceptacin
para mantenerse en el mercado laboral.
Servicios de atencin a los ancianos
A mediados del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina en el Per
bajo la influencia de la medicina francesa, inglesa y alemana, surgi el
inters por satisfacer las necesidades de atencin de los ancianos,
especialmente de aquellos de sectores populares.

La Sociedad de Beneficencia de Lima, fundada en 1834 durante el


gobierno del general Orbegoso con la finalidad de brindar atencin a los
desvalidos, se hizo cargo de los hospicios, hospitales y cementerios. Esta
sociedad estableci varios hospicios con la funcin limitada de albergues
como el Manrique, Castao, Ruiz Dvila y Corazn de Jess, entre otros.
En 1924 fue construido el Asilo San Vicente de Paul, ex Hospicio de
Incurables, hoy Hogar Geritrico perteneciente a la Sociedad de
Beneficencia de Lima para la atencin de ancianos desvalidos.
La creacin del Seguro Social Obligatorio para los obreros en 1936
marc un hito, dado que por primera vez los trabajadores tendran
asegurada la atencin mdica durante su vejez, luego de la jubilacin. En
1951 este tipo de atencin se extendi mediante la forma de Seguro Social.
En 1973 se cre el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social
que reemplaz a la Caja de Pensiones de la Caja Nacional del Seguro
Social, del Seguro Social del Empleado y del Fondo Especial de Jubilacin
de Empleados Particulares.
Las Fuerzas Armadas se sumaron a la tendencia de brindar ayuda
mdica especializada a los ancianos. As, se crearon servicios de atencin
geritrica en el Hospital Militar Central en 1975; en el Hospital de las
Fuerzas Policiales, en 1982; en el Hospital Central de Aeronutica, en 1983
y en el Hospital Naval Central, en 1985.
El 27 de agosto de 1982 fue inaugurado en el distrito del Rmac el
asilo que lleva el nombre de su benefactora, Ignacia Rodolfo viuda de
Canevaro.
En 1998 se cre el servicio de Geriatra en el Hospital de la
Seguridad Social Guillermo Almenara Irigoyen (ex Obrero), mientras que en

19

el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (ex Empleado), tambin de la


seguridad social, funciona una unidad de valoracin geritrica.
Recientemente han sido creados servicios de geriatra en algunos
hospitales del Ministerio de Salud, tales como Cayetano Heredia, Arzobispo
Loayza, 2 de Mayo, Sergio Bernales; sin embargo, stos aun no estn
debidamente implementados para un funcionamiento ptimo.
Inicios de la geriatra
La Geriatra como disciplina se inici en nuestro pas a mediados del
siglo XX. En 1953, un grupo de mdicos, interesados en esta relativamente
nueva especialidad, decidieron fundar la Sociedad Peruana de Geriatra. El
primer presidente fue el Dr. Eduardo Valdivia Ponce. En 1957 esta sociedad
se afili a la Asociacin Internacional de Gerontologa. Posteriormente entr
en crisis debido a que sus miembros no pudieron ponerse de acuerdo
respecto a la finalidad e identidad de la institucin.
A fines de los setenta, otro grupo de mdicos crey necesario formar
una sociedad de la especialidad, fundando la Sociedad de Gerontologa y
Geriatra del Per en 1978. Su primer presidente fue el Dr. Miguel LLad.
Esta sociedad, reconocida por el Colegio Mdico del Per, viene
desempendose a travs de cursos de educacin mdica continua de la
especialidad. Cuenta con filiales en Arequipa, Trujillo, Cusco y Piura. Su
rgano oficial es la Revista Geronto, cuyo primer nmero apareci en 1982.
Desde la dcada de los setenta se vienen desarrollando programas
de formacin en atencin geritrica especializada en algunas universidades
nacionales, tanto en la carrera de Medicina como en la de Enfermera.
En la ciudad de Arequipa la Universidad Nacional de San Agustn, a
travs del Centro Universitario de Salud Pedro P. Daz, creado en 1979,
desarrolla, entre sus actividades, Programas del Adulto y del Adulto Mayor y
en proyeccin social, campaas psicolgicas de Atencin a Nios, Adultos y
Adultos mayores. En la Universidad Catlica Santa Mara, el Programa de
Enfermera incluye, entre sus objetivos, orientar sus acciones al cuidado de
las necesidades humanas de la mujer, del recin nacido, del nio,
adolescente, adulto joven y adulto mayor en estados agudos, crnicos y
crticos
El centralismo ha determinado que la mayora de instituciones para la
atencin geritrica se encuentren concentradas en Lima. Sin embargo, en
los ltimos aos, la Seguridad Social ha venido desempeando una activa
labor estableciendo servicios de atencin geritrica y centros de
esparcimiento, en las principales ciudades del pas.
Por Decreto Supremo en el 2002 se aprob el Plan Nacional para las
Personas Adultas Mayores 2002-2006 con el objetivo de implementar
acciones coordinadas entre las organizaciones gubernamentales y la
20

sociedad civil a fin de aumentar la participacin e integracin social del


adulto mayor, a travs del incremento en la cobertura y calidad de los
servicios de salud, la garanta de una asistencia alimentaria y nutricional y la
generacin de oportunidades para una vida armnica con la familia y la
comunidad. La coordinacin, seguimiento y evaluacin del mencionado Plan
Nacional est a cargo del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo
Humano (MIMDES).
Adems del Plan Nacional, el Ministerio de Salud considera la
atencin segn las etapas de ciclo vital, desarrollando normas para la
atencin del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atencin de
la salud.
El 26 de agosto, da del fallecimiento de Santa Teresa Jornet Ibars,
cofundadora de la Orden de las Hermanitas de los Ancianos Desamparados,
ha sido instituido como el Da del Anciano Peruano.
En el campo docente y formativo, desde hace ms de 10 aos se ha
integrado en los currculos de pregrado el curso de geriatra en algunas
universidades. Tambin se ha establecido la especialidad de geriatra
escolarizada en el programa de residentado mdico. Recientemente se han
instituido programas de maestra y gerontologa en diversas universidades.
En 1989, la Universidad Peruana Cayetano Heredia cre el Instituto de
Gerontologa cuya misin es fomentar y realizar investigaciones en los
campos de la geriatra y gerontologa en el Per.

2. TENDENCIAS DEMOGRFICAS
Segn el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud sobre
el Estado del envejecimiento y la salud en Amrica Latina y el Caribe, la
situacin socioeconmica de los adultos mayores, el Per se ubica en la
subregin Pases Andinos junto con Bolivia, Colombia, Ecuador y
Venezuela, en la que el ndice de envejecimiento se duplicar en las
prximas dos dcadas y el rea rural seguir siendo importante en cuanto a
poblacin adulta mayor.
Los componentes que determinan el crecimiento, tamao y estructura
de las poblaciones son la natalidad, la mortalidad y las migraciones. En
nuestro pas el crecimiento es consecuencia principalmente de la interaccin
de estos dos primeros factores demogrficos. Tanto la tasa de mortalidad y
la de natalidad han disminuidos en los ltimos 30 aos y se espera que
continen disminuyendo hasta el 2015; a partir de este ao la mortalidad
empezar a aumentar mientras que la natalidad seguir disminuyendo hasta
una tasa de 16,48 nacimientos por cada 1000 habitantes en el 2025. Los
cambios en la fecundidad en el Per han sido notorios y se espera que la
tasa global de fecundidad disminuya hasta 2.1 hijos por mujer hacia el 2025
(Tabla 2.1).
21

Tabla 2.1 Per: Tasas de natalidad, mortalidad y fecundidad, 1970


2025
Ao

Tasa bruta de
natalidad (x mil)

1970
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
Fuente: INEI.

42,35
35,64
32,49
30,42
27,70
24,52
22,18
20,38
18,84
17,29
16,48

Tasa Global de
Fecundidad
(hijos x mujer)
6,30
5,01
4,36
3,90
3,45
3,02
2,72
2,48
2,29
2,15
2,10

Tasa bruta de
mortalidad
(x mil)
14,01
9,83
8,31
7,27
6,68
6,29
6,07
5,99
6,00
6,06
6,36

Al disminuir la natalidad y la mortalidad, tal como se puede observar


en la Tabla 2.1, se da un aumento de la longevidad que se mide mediante el
concepto de esperanza de vida al nacer, la que ha aumentado de 53.47
aos en 1970 a 70.4 aos para el presente ao 2004 (Tabla 2.2).

Tabla 2.2 Per: Esperanza de vida al nacer, 1970 2025


Ao
1970 - 1975
1980 - 1985
1985 - 1990
1990 - 1995
1995 - 2000
2000 - 2005
2005 - 2010
2010 - 2015
2015 - 2020
2020 - 2025
Fuente: INEI.

Esperanza de vida al nacer (x aos)


Total
55,52
61,55
64,37
66,74
68,32
69,82
71,23
72,53
73,75
74,87

Hombres
53,88
59,46
62,08
64,40
65,91
67,34
68,68
69,93
71,08
72,14

Mujeres
57,25
63,75
66,77
69,20
70,85
72,42
73,90
75,27
76,55
77,73

La tasa de crecimiento de la poblacin se define como la relacin


entre el excedente anual de los nacimientos y las defunciones, sobre la
22

poblacin medida en el periodo de observacin y se expresa en porcentajes


(Tabla 2.3).
Tabla 2.3 Per: Evolucin de la tasa de crecimiento natural de la
poblacin, por 100, por quinquenios, 1980 2025
1980 1985
2,41

1985 - 1990 - 1995 1990 1995 2000


2,19

1,85

1,7

2000 2005
1,5

2005 2010
1,4

2010 2015

2015 2020

2020 2025

1,31

1,19

1,04

Fuente: INEI.

Entre 1970 y el 2004, es decir en un lapso de 30 aos, el grupo de 0


a 14 aos se ha visto afectado por la baja de la natalidad ocurrida en el
pas; de 44,01% en 1970 se redujo a 32,72% en el 2004. Los grupos de 50
a 60 aos y 60 aos a ms aumentaron su participacin debido
fundamentalmente a la mayor sobrevivencia y, por lo tanto, al incremento en
los aos de esperanza de vida. Las proyecciones al ao 2025 indican que la
poblacin de mujeres mayores de 60 aos alcanzar el 13,7% y la de
hombres, el 11,53% (Tabla 2.4).

23

Tabla 2. 4 Per: Estructura de la poblacin segn edad y sexo, 1970


2025 (%)

1970

1990

2004

2025

13192,677
5805,842

21753,328
8313,015

27546,574
9013,296

35725,458
8606,711

44.01
5927,997

38.21
10815,052

32.72
14531,002

24.09
19030,660

44.93
727,904

49.72
1307,885

52.75
1923,141

53.27
3659,460

5.52
730,934

6.01
1317,376

6.98
2079,135

10.24
4428,627

5.54

6.06

7.55

12.40

Total
0 - 14 aos

6648,691
2949,225

10944,495
4222,387

13852,228
4585,173

17879,352
4391,704

44.36
2998,457

38.58
5458,566

33.10
7330,314

24.56
9615,530

45.10
358,957

49.88
647,925

52.92
955,095

53.78
1811,267

5.40
342,052

5.92
615,617

6.89
981,646

10.13
2060,851

5.14

5.62

7.09

11.53

Total
0 - 14 aos

6543,986
2856,617

10808,833
4090,628

13694,346
4428,123

17846,106
4215,007

43.65
2929,540

37.84
5356,486

32.34
7200,688

23.62
9415,130

44.77
368,947

49.56
659,960

52.58
968,046

52.76
1848,193

5.64
388,882

6.11
701,759

7.07
1097,489

10.35
2367,776

5.94

6.49

8.01

13.27

Total
0 - 14 aos

%
15 - 50 aos

%
50 - 60 aos

%
60 +

%
Varones

15 - 49 aos

%
50 - 59 aos

%
60 +

%
Mujeres

15 - 49 aos

%
50 - 59 aos

%
60 +

Fuente: INEI.

Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos


mayores de 50 aos, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de
mayores de 75 aos muestra un aumento sostenido dentro del grupo de
adultos mayores (Tabla 2.5).

24

25

Tabla 2.5 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos segn


grupos quinquenales de edad, 1970 - 2025
1970

1990

2000

2010

26,79%
23,11%
18,78%
13,71%
9,64%
5,32%
2,65%

27,18%
22,64%
17,61%
13,07%
9,20%
6,09%
4,21%

26,38%
21,27%
17,60%
13,76%
9,65%
6,14%
5,20%

26,68%
21,66%
16,78%
12,78%
9,66%
6,61%
5,83%

24,39%
20,86%
17,51%
13,60%
10,08%
6,78%
6,78%

100,00%
Fuente: INEI.

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

50 - 54 aos
55 - 59 aos
60 - 64 aos
65 - 69 aos
70 - 74 aos
75 - 79 aos
80 aos o +

2025

El grfico 2.1 muestra la distribucin porcentual actual de la poblacin


mayor de 50 aos.
Grfico 2.1. Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos por
grupos dcadas de edad, 2004

16,18%

5,43%

50 - 59 aos
48.05%

60 - 69 aos
70 - 69 aos

30,34%

80 aos o +

Fuente: INEI.

Derivado de las diferenciales de expectativas de vida por sexo, al


analizar los cambios que experimentar la estructura de los mayores de 50
aos entre 1970 y 2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80
aos aumentarn su participacin en este grupo, de 2.93% a 7.68% del
total, mientras que los hombres aumentarn en menor proporcin, de 2.34%
a 5.79% (Tabla 2.6).

26

Tabla 2.6 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos por sexo


segn grupos quinquenales de edad, 1970 2025 (%)
1970
Hombres
50 - 54 aos
27.65
55 - 59 aos
23.56
60 - 64 aos
18.83
65 - 69 aos
13.45
70 - 74 aos
9.21
75 - 79 aos
4.96
80 aos o +
2.34
Total
100.00
Mujeres
50 - 54 aos
25.98
55 - 59 aos
22.70
60 - 64 aos
18.75
65 - 69 aos
13.95
70 - 74 aos
10.03
75 - 79 aos
5.66
80 aos o +
2.93
Total
100.00
Fuente: INEI.

1990

2000

2010

2025

28.11
23.18
17.74
12.89
8.83
5.63
3.62
100.00

27.38
21.69
17.45
13.58
9.47
5.84
4.60
100.00

27.47
22.14
17.00
12.74
9.41
6.18
5.05
100.00

25.34
21.45
17.78
13.53
9.77
6.34
5.79
100.00

26.32
22.14
17.50
13.23
9.55
6.51
4.75
100.00

25.63
20.81
17.40
13.84
9.93
6.51
5.88
100.00

25.94
21.22
16.58
12.82
9.89
6.99
6.56
100.00

23.52
20.32
17.25
13.67
10.36
7.20
7.68
100.00

Por ltimo, analicemos el componente migracin en la estructura


poblacional. Durante las ltimas cinco dcadas la sociedad peruana ha
estado marcada por una clara tendencia a la urbanizacin, expresada en la
redistribucin poblacional en el territorio. Los flujos migratorios se
evidencian, primero, a travs de un acelerado crecimiento de la poblacin
de las reas urbanas, as como de un lento crecimiento y una prdida
relativa de poblacin de las reas rurales. Los cambios en la composicin
de la poblacin peruana entre 1940 y 1993 son significativos. De una
poblacin mayoritariamente rural en 1940 (65%) se pas a una poblacin
predominantemente urbana en 1972 (60%), aumentando su participacin en
1993 a 70% y segn estimaciones, en el 2004 ser de 72.48%.
En consecuencia, la poblacin urbana ha crecido ms rpidamente y
a expensas de la disminucin de la poblacin rural. As, las tasas de
crecimiento de la primera en los periodos 1940-61 y 1981-93 fueron de 3.7%
y 2.8% respectivamente; mientras que la rural, en los mismos perodos,
creci en un promedio de 1.3% y 0.9%, respectivamente. Se aprecia en el
ltimo perodo un descenso relativo de la velocidad de la urbanizacin. De
1940 a 1993 la poblacin urbana creci 6 veces, la poblacin nacional casi 3
veces y la rural apenas en 0.6.
La evolucin de la estructura de la poblacin mayor de 50 aos, tanto
en el mbito rural como en el urbano, se puede apreciar en la tabla 2.7. En
ella se observa que si bien para 1970 a medida que la poblacin envejeca
sta se haca ms prevalente en el mbito rural, esta tendencia empieza a
cambiar en los noventas, para invertirse totalmente a inicios de este siglo y
proyectndose que contine as hasta el 2025.
27

Tabla 2.7 Per: Estructura de la poblacin mayor de 50 aos


Urbano vs. Rural, 1970 - 2025

Total
50 a 59 aos
60 a 69 aos
70 a 79 aos
80 aos a ms

Urbana
7659,211
408,187
260,479
117,683
20,440

Urbana
Total
19966,180
50 a 59 aos
1486,059
60 a 69 aos
904,713
70 a 79 aos
480,071
80 aos a ms
17,3572
Fuente: INEI.

1970
%
Rural
58.06 5533,466
56.08
319,717
54.95
213,584
53.92
100,589
52.95
18,159

%
41.94
43.92
45.05
46.08
47.05

Urbana
14955,100
896,465
540,693
269,405
76,242

1990
%
Rural
68.75 6798,228
68.54
411,420
67.13
264759
67.10
132,097
69.04
34,190

2004
%
Rural
72.48 7580,394
77.27
437,082
74.50
309,680
74.15
167,322
79.86
43,777

%
27.52
22.73
25.50
25.85
20.14

Urbana
26838,213
2939,151
2059,905
1112,086
449,683

2025
%
Rural
%
75.12 8887,245 24.88
80.32
720,309 19.68
81.86
456,399 18.14
81.52
252,040 18.48
82.03
98,514 17.97

%
31.25
31.46
32.87
32.90
30.96

En la Tabla 2.8 se presenta la distribucin departamental (regional) de


la poblacin peruana y el porcentaje de mayores de 60 aos en cada uno de
los departamentos.

28

Tabla 2.8 Per: Poblacin total de adultos mayores de 60 aos,


segn regiones, 2004
Total pob % de pob de Distribucin de
Poblacin
de 60 aos 60 aos o ms
poblacin
total
o+
x dep.
Adulta mayor
Amazonas
436,073
24,637
5.65%
1.18%
Ancash
1,139,083
93,966
8.25%
4.52%
Apurmac
478,315
31,114
6.50%
1.50%
Arequipa
1126,636
96,021
8.52%
4.62%
Ayacucho
571,563
41,017
7.18%
1.97%
Cajamarca
1532,878
95,086
6.20%
4.57%
Callao
811,874
74,207
9.14%
3.57%
Cusco
1237,802
82,620
6.67%
3.97%
Huancavelica
459,988
27,513
5.98%
1.32%
Hunuco
833,640
48,541
5.82%
2.33%
Ica
709,556
57,539
8.11%
2.77%
Junn
1274,781
89,590
7.03%
4.31%
La Libertad
1550,796
123,938
7.99%
5.96%
Lambayeque
1141,228
86,545
7.58%
4.16%
Lima
8011,820
739,089
9.22%
35.55%
Loreto
931,444
44,137
4.74%
2.12%
Madre de Dios
104,891
3,213
3.06%
0.15%
Moquegua
163,757
12,933
7.90%
0.62%
Pasco
277,475
14,780
5.33%
0.71%
Piura
1685,972
108,437
6.43%
5.22%
Puno
1297,103
93,697
7.22%
4.51%
San Martn
777,694
39,864
5.13%
1.92%
Tacna
309,765
18,495
5.97%
0.89%
Tumbes
211,089
11,112
5.26%
0.53%
Ucayali
464,399
21,045
4.53%
1.01%
Total
27546,574 2079,135
7.55%
100.00%
Fuente: INEI.
Departamento

Se puede observar, en la tabla anterior, que los departamentos con mayor


proporcin de poblacin adulta mayor se ubican en la costa, donde tambin
se encuentran los ms grandes centros urbanos del pas, que son los que
ofrecen mayores opciones laborales y facilidades de acceso a servicios de
educacin, cultura, salud y recreacin, pero en los que, a su vez, se
generan mayores conflictos de ordenamiento y convivencia, sobretodo en la
ciudad de Lima. Por ltimo, cabe sealar que el desarrollo regional desigual
conduce a conflictos polticos, sociales y econmicos por concentrar los
recursos financieros en unas pocas regiones.

29

3. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA POBLACIN DE 50


AOS O MS
Segn el programa de la Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
los indicadores de calidad de vida en Per se encuentran dentro del
promedio de Amrica Latina; es decir, por debajo de los pases
desarrollados. Segn el ndice de desarrollo humano, que se mide en tres
dimensiones bsicas (esperanza de vida, nivel educacional e ingreso per
capita), el Per es un pas de desarrollo intermedio en el mundo, situndose
en el 13avo lugar en el contexto latinoamericano y 82 a nivel mundial.
3.1 TRABAJO
3.1.1 Tasas de ocupacin, desocupacin e inactividad
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 99), la
poblacin mayor de 60 aos econmicamente activa representa, en la zona
urbana, el 37.46%; de sta, el 62.54% se mantienen fuera de la PEA. Al
analizar la distribucin de la PEA por sexos encontramos que el 52.07% de
los varones y el 24.41% de las mujeres declararon mantenerse activos. Esta
menor presencia femenina debe interpretarse en funcin de factores
sociales imperantes en dcadas atrs, en las que se incida en la
importancia de la presencia femenina en el hogar, al mismo tiempo que se
restringa su participacin en las actividades productivas.
Tabla 3.1 Per: Poblacin de 60 y ms aos, por sexo, condicin de
actividad, rea urbana, nivel nacional (1999)
Actividad
Poblacin

Total

Hombres

1,185,126

PEA

444,004

Ocupada
Desocupada

425,193
18,811

NO PEA

741,122

559,348
37.46
%
95.76
%
4.24%
62.54
%

Mujeres
625,778

291,267

52,07%

152,738

24,41%

273,574
17,693

93,93%
6,07%

151,62
1,118

99,27%
0,73%

268,081

47,93%

473,04

75,59%

Fuente: ENAHO 1999, III Trimestre, INEI.

3.1.2 Subempleo y desempleo


De acuerdo con la ENAHO de 1999, en el Per urbano el 44,7% de la
poblacin de 55 y ms aos se encontraba subempleada. Tenemos as que
este grupo etreo presentaba una tasa de subempleo mayor a la del total de
la poblacin, que era de 43,4% y era el segundo grupo ms subempleado
despus del de 14 a 24 aos (Tabla 3.2).

30

Tabla 3.2 Per urbano, subempleo por grupos de edad: 1999


Edad
Total
14 a 24 aos
24 a 44 aos
45 a 54 aos
55 y mas aos
Fuente: INEI.

Tasa de
subempleo
43,40%
52,50%
39,50%
39,10%
44,70%

En el Per, si bien el desempleo ha aumentado en todos los grupos


etreos, en la poblacin adulta mayor esto puede deberse a aspectos que
se relacionan con la oferta laboral problemas de salud, falta de
calificacin o con la demanda laboral falta de oportunidades,
discriminacin por edades. La poblacin desempleada de esta edad
probablemente est buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre
todo si no cuenta con una pensin de la seguridad social, activos propios o
apoyo familiar.
Para analizar la evolucin del desempleo, dada las limitaciones de
informacin, es inevitable centrarse en Lima metropolitana. En 1990 el
desempleo slo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y ms aos; en 1993
alcanz el nivel ms alto, 9.9%; en 1997 disminuy ligeramente, habindose
estabilizado en 8.84%. Este grupo etareo constituye as el grupo de edad
con mayor tasa de desempleo, luego de la poblacin joven.
Lima metropolitana: Evolucin de la tasa de desempleo,
segn grupo de edad 1986-1997
14-19
20-34
35-49
50-65
65-+

20.0

10.0

20.2

13.0 11.6

9.8
7.3
2.9
2.5

2.6

5.1

19.42

11.1

13.1
9.2 9.9

8.1 8.0

6.1

3.4 3.1

9.0

9.76
8.84
6.64
6.16

3.8

0.0
1986

1990

1993

1995

1997

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de 1997, INEI.

Analizando las diferencias por gnero, se observa que


contrariamente a lo que ocurre en otros grupos de edad, en los varones se
presentan las mayores tasas de desempleo. As, a nivel nacional en 1997 el
7.6% de la poblacin masculina de 55 y ms aos y el 4.3% de la poblacin
femenina se encontraban desempleados; es decir, los varones de este
31

grupo de edad presentaban la tasa de desempleo ms alta, luego de los


jvenes entre 14 y 24 aos.
El mayor porcentaje de varones de 65 y ms aos, desempleado y
buscando empleo puede deberse a que las mujeres de este grupo etreo
estn dedicadas a tareas del hogar o brindando apoyo familiar a los hijos y
no se encuentren buscando activamente un empleo.
Entre los trabajadores hombres mayores de 50 aos se observa
incrementos marcados en la tasa de desempleo, habiendo aumentado de un
promedio de 3% para el perodo 1986 -1990 a 7.7% para el perodo 1994
-1997.
En la tabla 3.3 se presentan estadsticas ms recientes (2002) de las
caractersticas de la PEA a nivel de Lima metropolitana que confirman la
tendencia a una mayor tasa de desempleo en los hombres adultos mayores
(10.10%), respecto a las mujeres (8.01%), en el grupo etreo 55 aos a
ms.
Tabla 3.3 PEA en Lima metropolitana: Niveles de empleo, subempleo y
desempleo, 2002

PEA total
Varones
14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a ms aos
Mujeres
14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a ms aos

Desempleo Subempleo Empleo adecuado


9,72%
41,91%
48,37%
14,63%
5,76%
6,55%
10,10%

50,58%
34,94%
31,91%
34,43%

34,79%
59,30%
61,54%
55,47%

18,05%
10,76%
7,03%
8,01%

51,03%
44,61%
46,09%
59,79%

30,92%
44,63%
46,88%
32,20%

Fuente: ENAHO 2002, INEI.

3.1.3 Caractersticas de la insercin laboral del adulto mayor,


categoras de ocupacin y lugar de trabajo
En 1996, en la mayora de categoras ocupacionales predominaban
las edades de 25 a 44 aos, llegando esta participacin a ser significativa
entre los empleados y trabajadores independientes. Los adultos mayores de
55 aos representaban el 10.5% de la PEA ocupada urbana teniendo una
participacin ms significativa en los grupos de trabajadores independientes
y empleados o patronos (Tabla 3.4).

32

Tabla 3.4 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada


Urbana de 14 aos y ms por grupos de edad, segn categora
ocupacional, 1996
Categora
ocupacional

Grupos de edad (por aos)


14 a 24
25 a 44
45 a 54 55 y ms
Obrero
34.0
46.0
12.7
7.3
Empleado
22.5
59.5
12.8
5.2
Trabajador Independiente
11.0
52.1
20.2
16.7
- Profesional
12.8
49.2
21.7
16.3
- No profesional
11.0
52.2
20.1
16.7
Empleado o patrono
5.7
54.7
21.7
17.9
Trab. familiar no remunerado
50.3
32.2
9.2
8.3
Trabajador del Hogar
55.8
31.6
7.8
4.8
Otros
55.3
27.6
12.9
4.2
Total
23.4
50.8
15.3
10.5
Fuente: ENAHO 1996, INEI.

Total
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

Y dentro del mismo grupo de adultos mayores de 55 aos, la mayor


parte de stos se encuentra en el grupo ocupacional Trabajador
independiente, No profesional (Tabla 3.5).
Tabla 3.5 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada
urbana de 55 aos y ms, segn categora ocupacional, 1996
Categora
ocupacional

Poblacin de
55 y ms (%)
Obrero
13.7
Empleado
14.1
Trabajador independiente
54.3
- Profesional
1.6
- No profesional
52.7
Empleado o patrono
9.7
Trab. familiar no remunerado
5.6
Trabajador del Hogar
1.8
Otros
0.1
NEP
0.7
Total
100.0

Fuente: ENAHO 1996, INEI.

En 1996, en el grupo etreo 55 aos y ms alcanz el mayor


porcentaje de participacin se dio en la categora Labores agrcolas (26.4%)
(Tabla 3.6).

33

Tabla 3.6 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada


urbana de 14 aos y ms por grupos de edad, segn lugar de trabajo,
1996
Lugar de trabajo
Local comercial o Taller
Su vivienda
En la calle lugar fijo
En la calle lugar mvil
Vehculo de transporte
La casa de sus clientes
Puesto de mercado
Labores agrcolas
Otros
Total
Fuente: ENAHO 1996, INEI.

Grupos de edad (por aos)


14 a 24 25 a 44 45 a 54 55 y ms
26.5
53.7
13.6
6.2
15.9
47.9
18.4
17.8
21.3
52.8
15.9
10.0
22.9
53.0
14.1
10.0
22.1
53.0
14.9
10.0
17.0
54.1
16.2
12.7
22.1
48.5
14.7
14.7
18.4
37.9
17.3
26.4
30.3
43.3
17.9
8.5
22.9
51.4
15.1
10.6

Total
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

En lo que respecta a la participacin del grupo de 55 aos segn


lugares de trabajo observamos que la mayora trabaja en locales
comerciales o talleres, en su vivienda y en el campo (Tabla 3.7).
Tabla 3.7 Per: Distribucin porcentual de la poblacin ocupada
urbana de 55 aos y ms por grupos de edad, segn lugar de trabajo,
1996
Categora ocupacional
Poblacin de
segn lugar de trabajo
55 y ms
Local comercial o Taller
26.9
Su vivienda
25.6
En la calle lugar fijo
6.1
En la calle lugar mvil
8.4
Vehculo de transporte
6.6
La casa de sus clientes
6.3
Puesto de mercado
4.2
Labores agrcolas
14.3
Otros
1.6
Total
100.0
Fuente: ENAHO 1996, INEI.

3.1.4 Caractersticas de la Poblacin No PEA


Se considera poblacin econmicamente inactiva a aquella que no
est trabajando o no busca empleo activamente. Las razones para esta
inactividad son mltiples, pero las ms importantes son: esperando el
inicio de un trabajo, quehaceres del hogar, ser jubilado o rentista, estar
enfermo o incapacitado.
En la ciudad de Lima, en el 2002, se encuentra que las principales
causas de inactividad son los quehaceres del hogar y ser jubilado o rentista,
siendo la primera de gran importancia para el grupo de mujeres y la
34

segunda un poco ms importante para el grupo de varones. Por ltimo, si


bien la enfermedad o la incapacidad no son las causas ms importantes de
inactividad, este grupo etreo es el que ms las padece en comparacin con
otros grupos (Tabla 3.8).
Tabla 3.8 Lima metropolitana: Distribucin de la poblacin
econmicamente inactiva de 55 y ms aos, 2002
% Total
Esperando inicio de trabajo
0,76
Quehaceres del hogar
46,33
Jubilado o rentista
39,57
Enfermo o incapacitado
12,14
Otro
1,20
Fuente: ENAHO 2002, INEI.

Total
4,318
263,335
224,913
68,981
6,826

Varones
77,86%
8,42%
57,52%
42,29%
73,33%

Mujeres
22,14%
91,58%
42,48%
57,71%
26,67%

La participacin de la poblacin mayor de 60 aos en la actividad


laboral es limitada debido a las escasas posibilidades con que cuenta para
mantenerse activa en el mbito laboral, sobre todo si tenemos en cuenta
que a partir de los 65 aos son presionados para dejar el estatus laboral que
ostentan, para pasar a engrosar las filas de los jubilados.
Esta situacin puede generar, dentro de este grupo, estados de
ansiedad, frustraciones y retraimiento del medio social, factores que inciden
directamente en el deterioro de su salud.
Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensin fija, que en la
mayora de casos es insuficiente, ejerce presin dentro de este grupo para
que se intente la reinsercin dentro de la actividad laboral, siendo en el
mejor de los casos, la perspectiva ms viable de mantenerse activos
despus de trasponer la edad de retiro.
3.2 INGRESO
3.2.1 Ingreso laboral mensual de la poblacin Adulta mayor
Dada la escasa informacin existente sobre ingresos econmicos en
el pas, por las limitaciones de informacin mencionadas, debemos restringir
el anlisis a Lima metropolitana. Durante el perodo 1986 - 1992, el ingreso
mensual de la poblacin de 65 y ms aos de la ciudad de Lima fue menor
al percibido por los grupos de poblacin entre los 35 y 64 aos, tal como se
observa en la Tabla 3.9. En el perodo 1997 1998, el ingreso de la
poblacin de 65 aos o ms es mayor solo al del grupo de edad 14 a 18
aos.

35

Tabla 3.9 Lima metropolitana: Ingreso mensual segn grupos de edad


(en soles de junio de 1994)
Edad
14 a 18 aos
19 a 34 aos
35 a 49 aos
50 a 65 aos
65 aos o ms
Promedio total

1986-1989
225.50
580.03
842.81
909.30
621.11
686.91

1992
211.77
406.65
573.38
568.81
469.28
475.07

1997
193.05
514.02
663.41
657.38
340.50
557.32

1998
191.55
564.97
802.52
682.46
300.91
640.24

Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del


Ministerio de Trabajo y del INEI.

Puede observarse que el grupo de 65 y ms aos durante todo este


perodo percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia
notablemente a partir de 1997, perodo en el que junto con el grupo de los
ms jvenes (14 a 18 aos) experimentaron la mayor reduccin en relacin
al promedio total. Asimismo, el grupo de 50 a 65 aos, de haber sido el
primero en trminos de ingresos percibidos, ocupa el segundo lugar a partir
de 1992.
Informacin ms reciente, proveniente de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO 2002), muestra que la poblacin ocupada mayor de 55
aos de Lima metropolitana percibe mayores ingresos que la de 14 a 24
aos y que la de 25 a 44 aos. Este patrn se repite en algunas ciudades
costeras y en otras no; as, en Ica la poblacin de 55 aos a ms es el
grupo etreo que percibe los ms altos ingresos, mientras que en Tacna
solo supera a la poblacin entre 14 a 24 aos; este ltimo patrn se
asemeja al presentado en las ciudades de la sierra y de la selva (Tabla
3.10).
Tabla 3.10 Lima metropolitana y otras ciudades: Ingreso laboral
mensual segn grupo de edad, 2002 (en soles del 2002)
Costa
Sierra
Lima
Ica
Tacna
Ayacucho
Hunuco
14 a 24 aos
495,65
358,71
408,51
338,18
271,09
25 a 44 aos
985,33
674,27
639,99
681,77
649,36
45 a 54 aos
1 353,91
856,42
608,07
746,87
716,81
55 aos a ms
1 157,93
874,70
462,79
497,18
577,00
Elaboracin propia en base a las Encuestas de Hogares del Ministerio
INEI.

Selva
Huaraz
Tarapoto
263,66
341,97
714,00
717,79
743,00
867,79
470,00
512,44
de Trabajo y el

En general en Lima metropolitana los varones perciben ms ingresos


que las mujeres en todos los grupos etreos. La diferencia es mnima en el
grupo de 14 a 24 aos y aumenta progresivamente con la edad,
observndose que en el grupo de 55 aos a ms los varones casi triplican
los ingresos de las mujeres. En otras ciudades la diferencia de ingresos en
36

el grupo de 55 aos o ms es similar o menor a la hallada en Lima, pero


siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11).
Tabla 3.11 Lima metropolitana: Ingreso
laboral mensual segn grupo de edad y
sexo, 2002 (en soles del 2002)

14 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 54 aos
55 aos a ms

Varones
497,5
1,159,8
1,716,6
1,482,6

Mujeres
493,3
756,5
868,6
508,5

Fuente: ENAHO octubre 2002, INEI.

Aunque un alto porcentaje de los adultos mayores cuentan con


familiares, principalmente hijos que pueden, en la mayora de casos,
brindarles apoyo y respaldo econmico, una de las principales
preocupaciones de las personas que han pasado la primera mitad de su
existencia es asegurarse algn tipo de ingreso que les permita mantenerse
en su vejez.
Sin embargo, el respaldo de un pequeo capital, la vivienda propia, la
inversin realizada en la educacin de los hijos que se traduce luego como
ayuda familiar, no siempre logran atenuar las carencias que pueden padecer
las personas adultas mayores.
3.2.2 Pensiones y jubilacin
Envejecer en el Per generalmente significa deterioro econmico
debido a que las pensiones no han aumentado a la par que la inflacin. En
consecuencia, el jubilado no puede vivir exclusivamente de su pensin. Lo
ms frecuente es que la persona adulta mayor deba recurrir al apoyo de
familiares cercanos, pero, como es de suponer, esa ayuda no puede ser
constante, en un contexto en el que las remuneraciones son bajas y el
desempleo y la pobreza afectan a la mayor parte de la poblacin.
Por otro lado, el mercado laboral casi no acepta la participacin de la
poblacin de 60 aos y ms, siendo mucho menos receptivo respecto a la
poblacin femenina adulta.
Las pensiones de jubilacin constituyen uno de los principales medios
de asegurar un ingreso. Sin embargo, las polticas sociales orientadas a
masificar los beneficios de la jubilacin, sin contar con el sustento necesario
a travs de los adultos productivos, determinaron el desequilibrio y la
sobrecarga en los sistemas de pensiones, contribuyendo de esta manera a
que las personas adultas mayores se constituyeran en uno de los sectores
ms pobres de la poblacin del pas.
37

En la actualidad el Per se encuentra en una etapa de transicin de un


sistema de distribucin administrado por el Estado a un sistema de
capitalizacin individual administrado por la empresa privada (AFP). El
nmero de pensionistas fuera de la PEA aument de 67,700 en 1972 a
97,599 en 1981 y a 312,000 en 1993, concentrndose en Lima
aproximadamente la mitad de estas personas.
Asimismo, es necesario considerar que en 1995 se dispuso un
significativo aumento en la edad mnima de jubilacin; la edad de jubilacin
en las mujeres se increment en diez aos, de 55 a 65 aos, y en los
hombres, de 60 a 65 aos, ocasionando la desaceleracin en el incremento
de pensionistas ocupados.
En cuanto a la afiliacin del adulto mayor de 65 aos (beneficiario de
pensin por jubilacin) a un sistema de pensiones, se observa que en el ao
2002 el 41.66% de la poblacin adulta mayor estaba afiliada a un sistema
de pensiones; el 97% al Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el resto a
un seguro privado de pensiones (Tabla 3.12).
Tabla 3.12 Per: Poblacin adulta mayor de 65 aos, segn condicin
de afiliacin a un sistema de pensiones, 2002
Condicin de afiliacin
2002
No afiliado
58.33%
Afiliado
41.67%
- Sistema Nacional de Pensiones 97.72%
- Seguro privado de pensiones
2.28%
Fuentes: INEI y ONP.

A. Sistema Nacional de Pensiones


En la Tabla 3.13 se puede observar el nmero de pensionistas afiliados
al sistema Nacional de Pensiones y a otras entidades cuya poblacin
pensionista est bajo la administracin de la Oficina de Normalizacin
Previsional (sistema estatal ONP).
Tabla 3.13 Poblacin pensionista bajo la administracin de la Oficina
de Normalizacin Previsional segn fondos, 2002
Fondo
Sistema Nacional de Pensiones - SNP
Ministerio de Educacin - MINEDU
Seguro por Accidentes de Trabajo de los Obreros
Fondo de Derechos Adquiridos - FODASA
Empresa de Electricidad de Lima - ELECTROLIMA
Otros
Total

Nro. de pensionistas
383,737
145,044
11,964
2,460
1,125
1,987
546,317
38

Fuente: Oficina de Normalizacin Previsional (ONP).

En el grupo de pensionistas existen fuertes diferencias entre varones y


mujeres, registrndose en Lima, en el ao 2002, un 30.2% de varones
mayores de 65 aos jubilados o rentistas, mientras que solo el 19.38% de
mujeres de este grupo etreo perciba este tipo de renta.
En la Tabla 3.14 se presentan los ingresos por jubilacin. La suma
percibida vara de acuerdo al decreto legislativo al que se acoge el
pensionista. Actualmente los ingresos por jubilacin estn determinados por
los Decretos Ley 19990 y 20530 (cdula viva). Este ltimo ya no se
encuentra en vigencia para nuevos asegurados y se est evaluando su
reestructuracin.
Tabla 3.14 Per: Ingresos por jubilacin de la Poblacin de 60 aos,
2003
Departamento

Promedio de ingresos en soles (segn ley)


D.L 19990
D.L 20530

Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn

411.90
466.16
474.50
585.76
447.09
423.14
549.85
419.09

896.08
78.93
1006.30
1191.27
385.55
904.53
527.36
No Dete.

485.19
502.29
556.76
565.90

1014.75
773.19
529.10
793.70

La Libertad

524.72

649.67

Lambayeque
Lima
Loreto

501.57
422.44
394.45

859.77
345.49
No Dete.

Madre de Dios

625.72

141.96

624.01
423.40
534.05
456.29
404.97
548.98
412.83
426.80
Fuente: ONP al ao 2003.

No Dete.
548.33
No Dete.
683.83
521.68
529.70
1021.79
843.35

Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

39

B. Sistema privado de pensiones


Alternativamente al sistema estatal existen modelos privados de
atencin y seguridad social bajo la forma de Administradoras de Fondos de
Pensiones (AFP). Estos sistemas, ms flexibles, se aplican en otros pases.
En nuestro pas el sistema privado de pensiones se institucionaliz en 1995.
Actualmente funcionan cuatro AFP: HORIZONTE, PROFUTURO, INTEGRA
Y UNION VIDA, con un total de 2551,503 trabajadores afiliados en el 2001.
En la Tabla 3.15 se presenta el nmero de afiliados mayores de 50 aos.
Tabla 3.15 Afiliacin al Sistema Privado de Pensiones
por AFP, segn grupo de edad al 31 de diciembre del
2002
Grupo de edad
en AFP
De 50 a 65 aos
Ms de 65
Total

Nmero de afiliados
253,138
11,567
264,705

Fuente:
Superintendencia
de
Administradoras Privadas de Fondos de
Pensiones.

3.2.3 Niveles de pobreza


Segn la ENAHO, en el 2001 la poblacin en situacin de pobreza
alcanz el 49.8% de la poblacin total del pas y en pobreza extrema viva el
19.5%. Del total de Adultos mayores, los pobres constituyen el 41.7%, algo
inferior al promedio nacional; sin embargo, sigue siendo una cifra elevada
(Tabla 3.16).
Tabla 3.16 Per: Poblacin de 60 y ms aos segn condicin de
pobreza, 2001
Total
Pobres
No
Pobres Extremos
No extremos
Pobres
Total nacional
49.80%
19.50%
30.30%
50.20%
Adultos mayores
41.70%
17.50%
24.20%
58.30%
60 a 69 aos
41.66%
17.58%
24.08%
58.34%
70 a 79 aos
41.50%
16.74%
24.76%
58.50%
80 aos a ms
42.50%
19.30%
23.20%
57.50%
Fuente: Condicin de vida en el Per evolucin, ENAHO 1997 2001, INEI.

3.3 GRADO DE INSTRUCCIN

40

3.3.1 Analfabetismo por edad y rea de residencia


Segn la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de
analfabetismo a nivel nacional es de 12.1%. La distribucin por edades
muestra que son las personas de 60 y ms aos las que presentan la mayor
tasa de analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el
70.7% son mujeres, encontrndose la mayora en el mbito rural (57.9%).
Por otro lado, segn el censo de 1993 los departamentos de
Apurmac (73,9%), Ayacucho (69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica
(68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8), Cajamarca (56,6%) y Hunuco
(52,5%) presentan las ms altas tasas de analfabetismo, concentrando el
46,6% del total de analfabetos mayores de 60 aos. Los departamentos
mencionados se caracterizan por el alto porcentaje de poblacin rural e
indgena campesina que, con excepcin de Cajamarca, en su mayora son
hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o alguna lengua
amaznica) monolinges o con algn grado de bilingismo lengua nativa
castellano.
3.3.2

Promedio de aos de estudio

El promedio de aos de estudio alcanzado por la poblacin de 60


aos y ms, segn datos de la ENAHO 2001, es de 4,0 aos, muy por
debajo del promedio nacional que alcanza los 7,7 aos; siendo el promedio
de aos de estudios superior en el rea urbana que en la rural (5,3 vs. 1,3).
Por otro lado, la poblacin masculina alcanz 4,9 aos promedio de
estudios frente a la poblacin femenina que slo logr, en promedio, 3,2
aos.
3.3.3 Nivel de instruccin alcanzado
En la Tabla 3.17 se muestra el nivel de instruccin alcanzado segn
proyecciones al 2003.
Tabla 3.17 Per: Poblacin de 60 aos y ms por nivel de educacin
alcanzado, 2003
Nivel de educacin
Sin acceso a la educacin formal
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior no universitaria
Superior universitaria
No especificado
Total

N
705,438
9,073
861,486
266,933
49,193
90,322
33,669
2016,114

%
34.99
0.45
42.73
13.24
2.44
4.48
1.67
100.00
41

Fuente: INEI.

Hacia 1999, el 15.9% de los varones de 60 aos y ms tuvieron


acceso a la educacin superior universitaria, mientras que las mujeres en
este mismo grupo etreo, el porcentaje fue de 5.2%. Es evidente que la
inequidad de gnero ha determinado el acceso diferenciado de hombres y
mujeres a la educacin superior y, como consecuencia de ello, tambin
existe un desbalance segn gnero en la participacin en el mercado y en la
toma de decisiones.

42

3.4 VIVIENDA Y CONFORT


En 1997, a nivel nacional, el 87.7% de personas de 60 y ms aos
habitaba en una vivienda propia y el 10% tena propiedades adicionales a la
vivienda que habitaba. En el rea rural del pas, el 92.2% tena vivienda
propia y el 76.3%, propiedades agrcolas. Aunque gran parte de esta
poblacin contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se
tiene evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen
uso de la propiedad de los padres o abuelos, llegndose en algunos casos a
situaciones de abuso por parte de los familiares.
Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo
general, una situacin precaria. Segn la ENAHO 1998, slo el 48% de las
viviendas habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios
higinicos con red pblica; el 25% de estas viviendas no dispone de agua
potable y el 33% no cuenta con electricidad.
Asimismo, el equipamiento de los hogares de las personas adultas
mayores tambin presenta una cierta precariedad; por ejemplo, slo el
18.8% de estos hogares cuenta con servicio telefnico; slo el 10%, con
automvil para su uso particular; el 67.6% posee televisor y el 35.4%,
refrigeradora.

43

4. INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA


MAYOR

4.1 MORTALIDAD
Para el ao 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por
mil habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades
transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurra en menores de 15
aos de edad (Tabla 4.1).
Tabla 4.1 Per: Defunciones registradas por grupos de edad y causas,
1966
Defunciones
Poblacin

Enf.
Tumores
Transmisibles

0 a 14 aos
5062,504
15 a 49 aos
5101,919
50 a 59 aos
667,095
60 a ms aos
635,707
Total
11467,225
Fuente: OPS/OMS MINSA.

61,411
9,556
2,587
9,407
82,961

689
2,650
1,992
6,289
11,620

Enf.del
Afecciones
sistema
del periodo
circulatorio
perinatal
288
1,600
1,231
8,332
11,451

24,820
0
0
0
24,820

Causas
externas
2,573
492
4,729
1,181
8,975

Resto
17,520
7,507
2,917
10,732
38,676

Los adultos mayores representaban, en 1966, el 5.54% de la


poblacin, dndose en este grupo el 20.13% de las muertes ocurridas en
este ao; sin embargo, su tasa bruta de mortalidad era de 56.54 por cada
mil habitantes mayores de 60 aos. Las dos principales causas de
mortalidad para este grupo etreo, como grupo de enfermedades, fueron las
enfermedades transmisibles, con un 26.17%, y las enfermedades del
sistema circulatorio, con un 23.18%.
Para el ao 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por
cada mil habitantes; mientras que la mortalidad de la poblacin adulta mayor
fue de 39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes
ocurridas en este ao. Las principales causas de mortalidad, como grupo de
enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema
circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar,
las enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).

44

Total
107,241
21,865
13,456
35,941
178,503

Tabla 4.2 Per: Defunciones registradas por edad y causas, 2000


Defunciones
Poblacin

Enfermedades
Tumores
transmisibles

0 a 14 aos
8567,257
11,292
15 a 49 aos
13572,989
6,110
50 a 59 aos
1664,975
1,969
60 a ms aos
1856,469
13,811
Total
25661,690
33,182
Fuente: OPS/OMS MINSA.

Enf. del Afecciones


Causas
sistema del periodo
Resto
externas
circulatorio perinatal

1,307
5,022
4,067
17,078
27,474

985
2,911
2,541
18,967
25,404

10,721
0
0
0
10,721

5,723 11,458
7,288 7,301
1,531 4,409
2,560 20,892
17,102 44,060

Total
41,486
28,632
14,517
73,308
157,943

Se puede observar que de 1966 al 2000 se ha producido un cambio


en los patrones de mortalidad, en la tasa bruta de mortalidad en todos los
grupos etreos; siendo el cambio ms significativo la reduccin de la
mortalidad por enfermedades transmisibles tanto en la poblacin general
como en la adulta mayor (Tabla 4.3).
Tabla 4.3 Per: ndices de mortalidad en poblacin general y adulta
mayor, 1966-2000
Enf.
Tumores
transmisibles

Enf. del
sistema
circulatorio

>= 60 aos
14.80
9.89
Pob. General
7.23
1.01
>= 60 aos
7.44
9.20
2000
Pob. General
1.29
1.07
Tasa de mortalidad por 1,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS MINSA.
1966

13.11
1.00
10.22
0.99

Afecciones
Causas
del periodo
externas
perinatal
0.00
2.16
0.00
0.42

1.86
0.78
1.38
0.67

Resto
16.88
3.37
11.25
1.72

4.2 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE


Hacia 1986, las enfermedades transmisibles y ciertas infecciones
originadas en el periodo perinatal continuaban ocupando los primeros
lugares como causa de mortalidad, pero ya empezaban a aparecer algunas
enfermedades crnicas degenerativas propias de una poblacin en
envejecimiento, como causas importantes de defuncin a nivel nacional. Las
infecciones respiratorias agudas ocupaban, de lejos, el primer lugar entre
las principales causas de muerte en la poblacin general, seguidas por las
enfermedades infecciosas intestinales y la tuberculosis.

45

Total
56.54
15.57
39.49
6.15

Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguan siendo la


primera causa de mortalidad para la poblacin en general; los siguientes
lugares estaban ocupados por una constelacin de daos correspondiente a
diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un lado, enfermedad
cerebro vascular y enfermedad isqumica del corazn, y por otro,
enfermedades infecciosas intestinales, afecciones respiratorias perinatales y
deficiencias nutricionales (Tabla 4.4).
Tabla 4.4 Principales causas de mortalidad en el Per en la poblacin
general, 2000 (Lista 6/61 OPS - CIE 10)
Tasa de
mortalidad
Infecciones respiratorias agudas
70.36
Enfermedades cerebro vasculares
26.60
Enfermedad isqumica del corazn
24.16
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada)
23.20
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
21.36
Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal
21.05
Los dems accidentes
19.51
Tumor maligno del estmago
18.48
Septicemia, excepto neonatal
17.48
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
17.01
Tuberculosis
15.83
Deficiencias y anemia nutricionales
15.74
Accidentes de transporte terrestre
15.01
Insuficiencia cardaca
13.72
Diabetes mellitus
13.39
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
Causas de mortalidad

En el grupo de adultos mayores de 50 aos se puede observar que las


infecciones respiratorias agudas siguen siendo la primera causa de
mortalidad, al igual que en la poblacin en general, seguidas por las
enfermedades cerebro vasculares, isqumicas del corazn y enfermedades
del sistema urinario; sin embargo, cobran una mayor importancia las
neoplasias y enfermedades crnicas como la diabetes mellitus (Tabla 4.5).

46

Tabla 4.5 Principales causas de mortalidad en el Per en adultos


mayores de 50 aos, 2000 (Lista 6/61 OPS -CIE 10)
Causas de mortalidad
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades cerebro vasculares
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crnica y la no especificada)
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Tumor maligno del estmago
Diabetes mellitas
Insuficiencia cardiaca
Enfermedades hipertensivas
Septicemia
Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn
Tuberculosis
Tumor maligno de la prstata
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud.

Tasa de
mortalidad
294.96
163.23
159.39
127.53
120.80
115.86
88.96
85.96
85.79
62.62
54.84
53.25
45.75
45.63
41.57

En el Per, como en otros pases, los tumores vienen adquiriendo


una mayor importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las
ltimas dcadas. As, mientras la tasa bruta de mortalidad se ha reducido en
el pas, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha
mantenido sin cambios significativos, aumentando su importancia relativa
como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplsicas que en 1966
representaban el 17.5% de las causas de mortalidad de los adultos
mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%.
El tumor maligno de estmago es y ha sido, desde mediados del siglo
pasado, el principal tipo de neoplasia maligna entre la poblacin peruana,
pero los tumores malignos de traquea, bronquios y pulmn han desplazado
al tumor maligno de otras partes del tero y a las no especificadas como
segunda causa de mortalidad por tumores (Tabla 4.6).

47

Tabla 4.6 Principales causas de mortalidad por tumores, Per 2000


Principales causas de mortalidad
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de bronquios y pulmn
Tumor maligno del hgado y de las vas biliares intrahepticas
Tumor maligno de prstata
Tumor maligno de cuello del tero
Tumor maligno de mama
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de tero, parte no especificada
Tumor maligno de pncreas
Tumor maligno de encfalo
Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

Tasa de
mortalidad
19.27
8.50
7.38
7.18
6.46
5.33
4.15
3.85
3.50
3.32
3.01
1.58

No existe diferencia importante entre hombres y mujeres cuando se


compara la tasa de mortalidad por tumores, pero s se dan diferencias
significativas entre los tipos de neoplasia que afectan a estos dos grupos de
poblacin (Tablas 4.7 y 4.8).
Tabla 4.7 Principales causas de mortalidad por tumores en hombres de 50
aos a ms, Per 2000
Principales causas de mortalidad
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de prstata
Tumor maligno de bronquios y pulmn
Tumor maligno de hgado y vas biliares
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de pncreas
Tumor maligno del rin, excepto de la pelvis renal
Tumor maligno de esfago
Tumor maligno de encfalo
Tumor maligno de vejiga urinaria
Mieloma mltiple y tumores de clulas plasmticas
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

Tasa de
mortalidad
2,174
1,748
1,132
655
403
367
358
220
201
193
192
177

48

4.8 Principales causas de mortalidad por tumores en mujeres de 50 aos a


ms, Per 2000
Principales causas de mortalidad
Tumor maligno de estmago
Tumor maligno de cuello del tero
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno de hgado y vas biliares
Tumor maligno de bronquios y pulmn
Tumor maligno de tero, parte no especificada
Tumor maligno de colon
Tumor maligno de pncreas
Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vas biliares
Tumor maligno de ovario
Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado
Tumor maligno de vescula biliar
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.

Tasa de
mortalidad
2,010
1,020
921
817
732
648
468
395
325
319
303
292

Si bien el perfil de la mortalidad muestra leves diferencias entre


hombres y mujeres, stas s se presentan segn niveles de pobreza. En la
poblacin menos pobre (I), la diabetes mellitus y el tumor maligno de
bronquios y pulmn adquieren mayor importancia como causa de muerte.
En el estrato ms pobre (V) adquieren importancia, adems de los tumores
y enfermedades del aparato circulatorio, las deficiencias de nutricin,
apendicitis y obstruccin intestinal (Tabla 4.9).
Tabla 4.9 Principales causas de mortalidad entre mayores de 60 aos
por nivel socioeconmico, Per 1997
N de
orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Causas de mortalidad
Estrato I
Estrato V
TM
Infecciones respiratorias agudas
376.8
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedad isqumica del corazn 239.3
Enfermedad isqumica del corazn
Enfermedad cerebro vascular
218.5
Enfermedades urinarias
Enfermedad de circulacin pulmonar 200.5
Tumor maligno de estmago
Enfermedades urinarias
165.7
Enfermedad cerebro vascular
Tumor maligno rgano digestivo
150.7
Deficiencias en nutricin
Tumor maligno estmago
149.8
Apendicitis y obstruccin intestinal
Diabetes mellitus
114.0
Cirrosis
Cirrosis
106.4
Septicemia
Tumor maligno de pulmn
100.8
Enfermedad hipertensiva
Tm = tasa por 100,000.
Fuente: Clculos por OPS a partir de los certificados de defuncin, 1996 1998.

TM
895.4
546.6
401.1
311.8
304.9
274.2
257.4
251.6
190.9
179.4

En el sistema de establecimientos de salud pertenecientes a la


Seguridad Social se cuenta con estadsticas ms recientes de muertes
intrahospitalarias; as tenemos que la primera causa de defuncin de
personas mayores de 65 aos en el 2003 fueron las infecciones
49

respiratorias bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas,


con 9.48% y enfermedades cerebro vasculares, con 5.57% (Tabla 4.10).
Tabla 4.10 Per: Causas de defunciones intrahospitalarias de adultos
de 65 aos y ms, EsSalud 2003
Causas de defuncin
65 a ms
75 a ms
Infecciones vas respiratorias bajas
1,137
12.68%
921
15.78%
Enfermedad CVC hipertensiva
850
9.48%
550
9.42%
Enfermedad CVC cerebro vascular
500
5.58%
352
6.03%
Diabetes mellitus
480
5.35%
283
4.85%
Cirrosis
328
3.66%
153
2.62%
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
263
2.93%
205
3.51%
Nefritis, nefrosis
256
2.85%
125
2.14%
Tumor maligno de estmago
253
2.82%
131
2.24%
Accidentes y lesiones
238
2.65%
165
2.83%
Enfermedad CVC isqumica
235
2.62%
151
2.59%
Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmn
229
2.55%
122
2.09%
Otros
4,200
46.83%
2,679
45.90%
Total
8,969
100.00%
5,837 100.00%
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de prestacionesEsSalud.

Si bien la primera causa de defuncin de los mayores de 65 aos


atendidos por EsSalud son las infecciones respiratorias bajas que como
grupo de enfermedades transmisibles ocupan el tercer lugar (17.2%), les
siguen las enfermedades cardiovasculares (21.34%) y los tumores malignos
(20.5%) (Tabla 4.11).
Tabla 4.11 Per: Causas de defunciones por grupos de
enfermedades de adultos de 65 aos y ms, EsSalud
2003

Enfermedades cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades transmisibles
Enfermedades del aparato digestivo
Enfermedades respiratorias
Enfermedades genitourinarias
Otros
Total

+ de 65 aos
1,914
1,839
1,542
793
780
436
1,665
8,969

%
21.34%
20.50%
17.20%
8.84%
8.70%
4.86%
18.56%
100.00%

Fuente: Sistemas de Informacin y vigilancia


epidemiolgica, Gerencia de prestaciones-EsSalud.

50

4.3 ESPERANZA DE VIDA SALUDABLE


Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente
que sta transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de
limitaciones funcionales en el Adulto mayor que deterioran en gran medida
la calidad de vida hace imprescindible invertir el mximo esfuerzo en la
disminucin de la morbilidad para disminuir la brecha de discapacidad. No
basta por ello el solo uso de expectativa de vida como indicador de salud,
sino que es necesario disponer de un indicador que permita proyectar qu
proporcin de la expectativa de vida corresponde al tiempo vivido con
discapacidad.
En los informes mundiales de salud 2001 de la OMS se incluye el
clculo de expectativa de vida saludable como indicador resumen del nivel
de salud alcanzado por las poblaciones. La expectativa de vida saludable al
nacer se entiende como el equivalente al nmero de aos en completa
salud que un recin nacido espera vivir basado en los niveles actuales de
mala salud y mortalidad.
La medicin del tiempo gastado en mala salud se basa en una
combinacin de las estimaciones hechas para diferentes estados de salud
por edad y sexo efectuados por el estudio de carga de enfermedad de la
OMS. Las estimaciones para la poblacin del Per se hallan en la tabla 4.12
Tabla 4.12 Esperanza de vida saludable, Per 2001
Aos
Porcentaje de
Poblacin
saludables
Varones
Mujeres
esperanza de
total
perdidos al
vida perdida
nacer
Al nacer Al nacer A los 60 aos Al nacer A los 60 aos Varones Mujeres Varones Mujeres
61
59.6
12.7
62.4
14.4
7.9
9.6
11.70% 13.30%
Fuente: Informe sobre salud del mundo 2001, OMS.

4. 4 CUIDADOS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS


En las instituciones del Ministerio de Salud no existen niveles de
atencin geritricos definidos; as, solo unos pocos hospitales cuentan con
servicios de geriatra cuyas funciones se limitan a la consulta externa y la
respuesta a interconsultas de la especialidad. Los pacientes geritricos que
requieren hospitalizacin pasan a los servicios de medicina interna. Se
estima que entre el 30% a 40% de las camas de estos servicios son
ocupadas por este tipo de pacientes.
En materia de rehabilitacin, la mayora de hospitales del Ministerio
de Salud cuenta con un servicio de este tipo. Adems existen instituciones
pertenecientes al MINSA dedicadas especialmente a este tipo de labor. Los
centros de rehabilitacin brindan atencin a la poblacin en general,
51

incluyendo a la poblacin adulta mayor. El ms importante de estos centros


es el Instituto Nacional de Rehabilitacin del Per que en el ao 1999
atendi a 1,743 adultos mayores, de los cuales, el 67.1% eran mujeres. Esta
mayor preponderancia de las mujeres tambin se advierte con respecto al
nmero de consultas atendidas (69.2%) (Tabla 4.13).
Tabla 4.13 Poblacin adulta mayor con problemas del aparato
locomotor atendidos y consultas en el Instituto Nacional de
Rehabilitacin, 1999

Sexo

N atendidos
V. absoluto
%
Total
1,743
100.00
Hombres
573
32.90
Mujeres
1,170
67.10
Fuente: INEI.

N consultas
V. absoluto
%
4,493
100.00
1,385
30.80
3,108
69.20

Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de


las Fuerzas Armadas a travs de los aos han ido creando diversos niveles
asistenciales geritricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de
sus usuarios. Cuentan as con Programas de Atencin Domiciliaria, as
como con Unidades de atencin geritrica, Consulta externa, Hospital de
Da y Unidad de atencin de casos agudos en sus hospitales de mayor
nivel.
En la Tabla 4.14 se puede observar los niveles asistenciales de
EsSalud, algunos de los cuales son exclusivos del Hospital Guillermo
Almenara.
Tabla 4.14 Niveles asistenciales geritricos, EsSalud
Nivel asistencial
Unidad de hospitalizacin de agudos
Unidad de hospitalizacin
Hospital de Da
Hospitalizacin de mediana estancia
Unidad de larga estancia
Consulta externa de Geriatra
Programa de atencin integral de salud
Atencin domiciliaria
Unidad Bsica de Atencin
Medicina complementaria
Fuente: EsSalud.

Centros de salud
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Centro asistencial de salud
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Clnica San Isidro Labrador
Clnicas Contratadas del Nivel IV
Centro asistencial de salud
Centro asistencial de salud
Subgerencia de prestacin de atencin
domiciliaria - PADOMI
Centro de Adulto Mayor
Centro asistencial de salud

Al igual que el Ministerio de Salud, EsSalud y las Fuerzas Armadas


tienen servicios de rehabilitacin en sus principales centros asistenciales,
52

adems cuentan con programas de visitas domiciliarias en las que brindan


tambin este tipo de servicios. En la tabla 4.15 se puede observar el reporte
de las actividades y recursos del Programa de visitas domiciliarias de
EsSalud hacia marzo del 2004.

53

Tabla 4.15 Actividades y recursos del Programa de visitas


domiciliarias, EsSalud, marzo 2004
Continuadores
Consultantes
N de
atendidos en
(N+R)
profesionales
el mes
Atencin domiciliaria programada
Visita mdica domiciliaria general
22,970
881
20,604
122
Visita mdica domiciliaria especializada
4,580
2,105
1,539
31
Visita domiciliaria de Enfermera
7,928
381
1,618
48
Visita domiciliaria de Fisioterapia
13,484
435
3,127
69
Visita domiciliaria de Psicologa
783
267
467
5
Visita domiciliaria de Servicio Social
437
426
9
5
Fuente: PADOMI.
Actividades y Recursos

Visitas

4.5 TASAS DE MORBILIDAD


Morbilidad MINSA
Del total de enfermedades registradas por el MINSA, se observa que
las mayores causas de morbilidad son las enfermedades del aparato
respiratorio, le siguen las enfermedades del sistema seo muscular y del
tejido conectivo y las enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos
(Tabla 4.16).

54

Tabla 4.16 Morbilidad de la poblacin adulta mayor segn diagnstico

dao programtico, MINSA 1998


DIAGNSTICO
DAOS PROGRAMTICOS
Enfermedades del aparato respiratorio
Enf. del sistema seo muscular y del tejido conectivo
Enfermedades del sistema nervioso y los sentidos
Traumatismo y envenenamiento
Disentera y gastroenteritis
Enf. de la cavidad bucal y de las glndulas salivales
Enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo
Trastornos mentales
Diabetes mellitus
Neoplasias
Micosis
Helmintiasis
Tuberculosis
Enfermedades isqumicas del corazn
Deficiencias de la nutricin
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Anomalas congnitas
Clera
Enfermedades venreas
Hepatitis vricas
Otras enfermedades del aparato circulatorio
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedades del aparato genitourinario
Signos sntomas y estados morbosos mal definidos
Otras parasitosis
Enfermedades de la sangre y otros rganos hematopoyticos
Otras causas externas
Otras enfermedades endocrinas y del metabolismo
Tos ferina, Ttanos, Sarampin

TOTAL

TOTAL

HOMBRES MUJERES

V.absoluto
169,904
136,180
83,979
69,923
66,778
53,838
39,289
28,133
12,172
9,805
8,557
8,418
7,757
4,168
2,854
1,265
735
628
461
331
94,550
88,677
83,624
46,265
23,933
17,591
10,486
9,550
11
1,079,862

69,296
48,236
36,072
36,384
28,072
25,334
17,088
8,808
3,649
4,460
3,391
3,345
4,109
1,676
1,077
495
300
342
304
174
35,348
33,727
34,099
18,303
11,115
6,055
6,109
1,744
8
439,120

100,608
87,944
47,907
33,539
38,706
28,504
22,201
19,325
8,523
5,345
5,166
5,073
3,648
2,492
1,777
770
435
286
157
157
59,202
54,950
49,525
27,962
12,818
11,536
4,377
7,806
3
640,742

Fuente: INEI.

En la tabla 4.17 se presentan las causas de atencin por grupos de


enfermedad en consulta externa realizada por personas adultas mayores en
el ao 2002. Se observa que la primera causa de consulta son las
enfermedades del sistema respiratorio, seguidas de las enfermedades del
sistema seo muscular.

55

Tabla 4.17 Causas de atencin en consulta externa de personas de 60 y


ms aos segn sexo, MINSA 2002

Patologas
Total
Enfermedades del sistema respiratorio
15.14%
Enfermedades del sistema seo muscular
13.50%
Enfermedades del aparato circulatorio
8.79%
Enfermedades de otras partes del sistema digestivo
7.88%
Enfermedades del sistema gnitourinario
7.70%
Resto de enfermedades
46.99%
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica MINSA.

Hombres
40.00%
37.00%
36.00%
37.00%
42.30%
41.75%

Mujeres
60.00%
63.00%
64.00%
63.00%
57.70%
58.25%

Morbilidad EsSalud
En EsSalud se registr 4650,035 atenciones en consulta externa
para la poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 33.15% fue de
adultos mayores de 65 aos. La primera causa de morbilidad en consulta
externa fue la hipertensin arterial primaria, seguida por la artrosis y otras
dorsopatas. El 55,9% de los casos de hipertensin y el 49,39% de artrosis
corresponden a este grupo etreo (Tabla 4.18).
4.18 Perfil epidemiolgico del servicio de consulta externa - EsSalud,
2003
% de casos por
patologa que
%
afecta a poblacin
+ de 65 aos
Hipertensin esencial (primaria)
123,387
8,00
220,735
55,90
Artrosis
82,738
5,37
167,514
49,39
Otras dorsopatas
53,681
3,48
278,668
19,26
47,977
3,11
283,680
16,91
Otras enf. de la piel y del tejido conectivo
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
46,729
3,03
596,464
7,83
Hiperplasia de prstata
46,085
2,99
75,624
60,94
Diabetes mellitus
44,653
2,90
105,083
42,49
Gastritis y duodenitis
41,842
2,71
200,202
20,90
Glaucoma
39,991
2,59
62,690
63,79
Catarata y otros trastornos del cristalino
31,915
2,07
40,455
78,89
Trastorno de los tejidos blandos
31,484
2,04
132,922
23,69
Otros
951,201
61,70
2637,813
43,28%
Total
1541,683
100,00
4650,035
33,15
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.
+ de 65
aos

Total de
poblacin
general

En EsSalud se registr 2699,672 atenciones en el Servicio de


Emergencia para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el 14.62%
fue de adultos mayores. La presencia de hipertensin arterial primaria fue la

56

primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la


poblacin adulta mayor (Tabla 4.19).
Tabla 4.19 Perfil epidemiolgico del Servicio de EmergenciaEsSalud,
2003

Total de
% casos por patolog
poblacin
que afecta a poblaci
general
+ de 65 aos
Hipertensin arterial (primaria)
32,694
8,28
66,535
49,14
Otros traumatismos de regiones especficas
26,766
6,78
186,823
14,33
Dolor abdominal y plvico
22,393
5,67
150,884
14,84
18,675
4,73
144,351
12,94
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Faringitis aguda y amigdalitis aguda
17,697
4,48
274,656
6,44
Otras dorsopatas
14,874
3,77
85,496
17,40
Asma
12,638
3,20
121,466
10,40
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
10,357
2,62
82,158
12,61
Otras enfermedades del sistema urinario
10,017
2,54
65,196
15,36
Fiebre de origen desconocido
9,176
2,33
146,605
6,26
7,463
1,89
30,819
24,22
Otras enf. del odo y de la apfisis mastoides
6,880
1,74
115,606
5,95
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias
Otros
205,004
51,95
1229,077
16,68
Total
394,634 100,00
2699,672
14,62
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.
65+

En lo referente a hospitalizacin, en EsSalud se registr 352,332


hospitalizaciones para poblacin en general en el ao 2003; de stas, el
20.49% fue de adultos mayores. La neumona fuel la primera causa de
consulta de hospitalizacin de la poblacin adulta mayor de 65 aos. En
segundo lugar se encuentran las colecistitis y colelitiasis, seguidas por la
hiperplasia prosttica (Tabla 4.20).
Tabla 4.20 Perfil epidemiolgico del Servicio de Hospitalizacin
EsSalud, 2003
Causas de hospitalizacin
Neumona
Coleitiasis y colecistitis
Hiperplasia de la prstata
Otras enfermedades del sistema urinario
Otras enfermedades del sistema respiratorio
Septicemia
Otros sntomas, signos y hallazgos anormales y clnicos
Insuficiencia cardaca
Hernia inguinal
Diabetes mellitus
Otras enfermedades del sistema digestivo

65 a ms
3,669
3,291
3,095
2,647
2,070
2,066
1,963
1,953
1,911
1,836
1,716

%
5,08
4,56
4,29
3,67
2,87
2,86
2,72
2,71
2,65
2,54
2,38

Total
9,799
15,254
4,385
7,371
3,808
3,030
5,255
2,883
5,182
3761
3,370

% casos por patologa


que afecta a poblacin
+ de 65 aos
37,44
21,57
70,58
35,91
54,36
68,18
37,35
67,74
36,88
48,82
50,92
57

Fractura de fmur
1,570
2,17
2,322
Otras enfermedades isqumicas del corazn
1,542
2,14
2,607
Otros
42,869
59,38 283,305
Total
72,198
100,00 352,332
Fuente: Sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica, Gerencia de PrestacionesEsSalud.

67,61
59,15
15,13
20,49

A nivel de atencin primaria, el Programa de Atencin Domiciliaria de


EsSalud (PADOMI) presenta como mayor causa de morbilidad la
hipertensin esencial (18.97%), algo ms alejadas se encuentran la
osteoartrosis y la infeccin de las vas urinarias (Tabla 4.21).
Tabla 4.21 Causas de morbilidad de pacientes de PADOMI, marzo 2003
N de
consultas
5,249
1,048
634
513
423
361
327
321
304
275
272
6079
11,867

Causas
Hipertensin esencial (primaria)
Osteoartrosis primaria generalizada
Infeccin de vas urinarias, sitio no especfico
Enfermedad de Parkinson
Gastritis crnica, no especificada
Bronquitis crnica, no especificada
Demencia, no especificada
Secuelas de infarto cerebral
Faringitis aguda, no especificada
Secuelas de enfermedad cardiovascular
lcera de presin
Otros controles generales de salud
Otros
Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003.

%
18,97
3,79
2,29
1,85
1,53
1,30
1,18
1,16
1,10
0,99
0,98
21,97
42,88

4.6 DISCAPACIDAD CRNICA


Para el 2003 se estima en 1.3% la poblacin con algn tipo de
discapacidad, en sta la invalidez representa el 28.07%, la sordera el 14.4%
y la ceguera el 20.9%. En el grupo de 60 a 64 aos la discapacidad
cuadruplica casi el valor de la encontrada en la poblacin general (Tabla
4.22).
Tabla 4.22 Per: Distribucin relativa de las personas segn tipo de
discapacidad, 2003
Personas
con
Ceguera Sordera
discapacidad
Poblacin total
1,30% 20,90%
14,40%
Poblacin 60 - 64 aos
5,30%
Poblacin de 65 y ms aos
23,10% 17,10%
32,10%
Fuente Censo de poblacin 1993, INEI.

Retardo

Alteraciones

6,70%

mental
12,40%

mentales
9,80%

28,00%

7,90%

2,00%

3,10%

5,60%

30,60%

9,60%

Mudez

Invalidez

58

Otros

El CONADIS es un organismo pblico del Ministerio de la Mujer y


Desarrollo Social que tiene como funcin promover el cumplimiento de los fines
de la Ley General de las Personas con Discapacidad, as como de establecer
las polticas multisectoriales nacionales sobre discapacidad a fin de contribuir al
proceso de integracin social, econmica y cultural de la persona con
discapacidad en el Per. Esta entidad tena registradas en el 2003, 2,263
personas mayores de 60 aos con algn tipo de discapacidad; la distribucin
por sexo y reas comprometidas se presenta en la tabla 4.23.
Tabla 4.23 Per: Distribucin relativa de las personas segn tipo de
discapacidad, 2003
Poblacin Conducta Comunicacin Cuidado Locomocin Corporal Destreza Situacin
registrada
personal
Hombres
1,693
44
186
180
517
248
313
205
Mujeres
570
13
74
53
159
89
96
86
Total
2,263
57
260
233
676
337
409
291
Fuente: Gerencia de Sistemas, Identificacin y estadstica CONADIS.

4.7 CAPACIDAD FUNCIONAL; actividades bsicas de la vida diaria


(ADLs)
Existen pocos trabajos que evalen las actividades relacionadas con la vida
diaria en la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y
colaboradores en el que se utiliz este indicador como parte de la valoracin
geritrica integral, se hall que el 53% de los adultos mayores
hospitalizados era autnomo (con un puntaje de 0 en la escala de Katz); el
30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el 17% era dependiente
total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Grfico 4.1).
Grfico 4.1 Funcionalidad en pacientes hospitalizados a nivel nacional,
dos semanas antes del ingreso, 2003

Funcionalidad (segn Katz)


Autonomia

17%

Dependencia
parcial
53%

30%

Dependencia
total

n = 400
Fuente: Valoracin geritrica integral en Adultos mayores
hospitalizados a nivel nacional, 2003; Diagnstico Vol. 43, Nm. 2,
marzo-abril 2004.
59

Asimismo, en este estudio se encontr que las actividades de la vida


diaria ms comprometidas fueron baarse, en el 44.5% de los adultos
mayores hospitalizados; vestirse, en el 39% e ir al bao, en el 36.5% (Tabla
4.24).

60

Tabla 4.24 Actividades bsicas la vida diaria segn Katz,


comprometidas en pacientes hospitalizados a nivel nacional, dos
semanas antes del ingreso, 2003
Puntajes
parciales KATZ
Baarse
Vestirse
Ir al bao
Levantarse
Continencia
Alimentacin

%
44.50%
39.00%
36.50%
31.25%
24.50%
21.25%

Fuente: Valoracin
geritrica integral en
Adultos mayores
hospitalizados a nivel
nacional, 2003;
Diagnstico Vol. 43,
Nm. 2, marzo-abril
2004.

Otro trabajo de importancia es el Perfil del Adulto mayor de la


provincia de Trujillo realizado por Leiton, Z; Villanueva, M y colaboradores
entre octubre de 1999 y agosto del 2000. Este trabajo, realizado en la
comunidad, se hizo en una muestra estratificada de 681 adultos mayores. El
instrumento de recoleccin de informacin fue una encuesta elaborada por
la OPS/OMS (1990) adaptada a la realidad peruana para evaluar las
caractersticas socioeconmicas, problemas de salud / riesgos y el perfil de
salud. En este ltimo punto se evalu los niveles de independencia para
realizar las actividades de la vida diaria.
Segn los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan
una proporcin de niveles de independencia en actividades bsicas de la
vida diaria de 82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres.
El anlisis de los niveles de independencia segn grupos etreos
quinquenales muestra, como es de esperar, una disminucin de la
independencia a medida que se incrementa la edad. Sin embargo, se
encuentra diferencias entre las mujeres y los hombres. As, la dependencia
en los hombres empieza a partir de los 85 aos y ms aos, mientras que
en las mujeres, a partir de los 75 aos (Tabla 4.25).
Tabla 4.25 Trujillo, Dependientes en las actividades bsicas de la vida
diaria segn edad y sexo, 1999 -2000
60 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 a ms aos
Hombres
0.00%
0.00%
0.00%
16.70%
Mujeres
0.00%
8.00%
3.00%
14.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

61

Existen otros estudios realizados en pacientes hospitalizados,


ambulatorios o comunitarios (pero locales); la mayora utiliz como
instrumento el test de Katz (Tabla 4.26).

62

Tabla 4.26 Estudios sobre la funcionalidad del Adulto Mayor, Per


Ao Investigador Lugar
1990 Chu, M
Lima
Cusco
1998 Sandoval, L Lima
Varela, L
1999 Hardy,G
Lima

N
Edad
913 + de 65 aos

2000 Varela, P
Sillicani, A
2000 Villar, D
Varela, L
2001 Ruiz, W

Lima

130 + de 60 aos

Lima

60

Lima

100 + de 60 aos

2002 Lisigurski,M Barranca


Varela, L

168 + de 60 aos
168 + de 60 aos

90

+ de 60 aos

+ de 60 aos

Origen
ambulatorios con
proteccin social
ambulatorios y
hospitalizados
ambulatorios y
hospitalizados
hospitalizados

Resultados
50% Lima era autnomos
25% Cusco eran autnomos
77.3% ambulatorios autnomos
59.5% hospitalizados autnomos
22.4% dependencia de las AVD
40.3% dependencia de las AVD
77% dependencia funcional

ambulatorios
y hospitalizados
Institucionalizados
(asilos y clubes)
campaa de salud

13.4% ambulatorios dependientes


50% hospitalizados dependientes
Mayor dependencia funcional en
pacientes de asilo de ancianos
40% dependencia funcional

4.8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA


En el Per son muy escasos los trabajos acerca de las actividades
instrumentales de la vida diaria. En el Perfil del Adulto mayor de la provincia
de Trujillo se halla que los niveles de independencia en actividades
instrumentales de la vida diaria tambin se dan en alto porcentaje, aunque
en menor proporcin al nivel de independencia en actividades bsicas,
alcanzando los hombres el 68% y las mujeres el 58.5%.
Para los hombres se registran niveles de dependencia a partir de los
65 aos. Estos resultados estaran indicando un proceso de envejecimiento
ms acelerado en las mujeres que en los hombres (Tabla 4.27).
Tabla 4.27 Trujillo, Dependientes en las actividades instrumentales de
la vida diaria segn edad y sexo, 1999 - 2000

60 - 64 aos 65 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 a ms aos


Hombres
0.00%
0.00%
8.00%
3.00%
33.00%
Mujeres
0.00%
4.00%
4.00%
23.00%
53.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

4.9 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES CRNICAS NO


TRANSMISIBLES
A pesar de que existen estudios sobre los factores de riesgo de
enfermedades crnicas no transmisibles en la poblacin general, pocos
ponen nfasis en la poblacin adulta mayor o la consideran como un grupo
aparte del de adultos en general.

63

Hbitos nocivos
Tabaquismo
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, la prevalencia de
tabaquismo en el Per en la poblacin entre 12 a 50 aos es de 41.5% en
los varones y de 15.7% en las mujeres. Segn el Estudio epidemiolgico
metropolitano realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto
Nacional de Salud Mental Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de
tabaco es de 69.5% de la poblacin (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la
prevalencia anual de dependencia de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y
0.5% mujeres) para la poblacin en general.
Segn la Encuesta nacional sobre prevencin y uso de drogas de
1999, la dependencia de tabaco es mayor en los grupos etreos de 17 a 40
aos (entre al 9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los
adultos entre 60 a 64 aos. Este estudio no hace referencia a la poblacin
mayor de 65 aos pero se estima que debe ser menor que la del ltimo
grupo. Los resultados se pueden observar en la Tabla 4.28.

Tabla 4.28 Per: Dependencia de Tabaco, Contradrogas, 1999


12 a 13 14 a 16
Total
0.80%
1.60%
Masculino
0.30%
2.30%
Femenino
1.40%
0.90%
Fuente. Contradrogas, 1999.

17 a 19
9.30%
16.60%
2.80%

20 a 40
10.40%
15.90%
5.80%

41 a 59
6.20%
9.10%
4.20%

60 a 64
3.90%
5.60%
2.90%

Alcoholismo
Se estima que en el Per el porcentaje de alcoholismo es mayor al
10% en la poblacin adulta, especialmente en los varones y en el medio
rural. Segn Contradrogas, en el Per el grupo etreo con mayor
dependencia alcohlica es el de 20 a 40 aos; sin embargo, los grupos
entre 41 a 59 aos y entre 60 a 64 aos presentan prevalencias
importantes, sobretodo en los de varones (Tabla 4.29).
Tabla 4.29 Per: Dependencia alcohlica, Contradrogas, 1999
12 a 13 14 a 16
Total
1.00%
3.00%
Masculino
1.60%
4.30%
Femenino
0.00%
1.60%
Fuente. Contradrogas, 1999.

17 a 19
11.50%
19.00%
4.70%

20 a 40
13.50%
21.60%
7.00%

41 a 59
7.30%
12.50%
3.50%

60 a 64
7.20%
18.80%
0.00%

64

Otros hbitos nocivos


En el estudio Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo se
exploraron los cinco hbitos ms comunes que podran considerarse como
hbitos nocivos en el adulto mayor: fumar y consumir alcohol, caf, grasa y
sal en las comidas. Se encontr un consumo mayoritario de tres de ellos:
caf (56.2%), grasas (44.9%) y sal (20.6%) (No figuran resultados de
alcoholismo ni tabaquismo). Sin embargo, se aprecia que si bien este
consumo se da en mayor porcentaje en los adultos mayores, tiende a ser
menor conforme se incrementa la edad (Tabla 4.30).
Tabla 4.30 Trujillo, Presencia de hbitos nocivos: caf, grasa y sal en el
adulto mayor segn edad y sexo, 1999 - 2000

Caf
Grasa
Sal

60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos 80 - 84 aos 85 o ms


53.00%
47.00%
45.00%
39.00%
19.00%
36.00%
50.00%
45.00%
41.00%
48.00%
37.00%
37.00%
23.40%
17.00%
25.00%
21.00%
17.00%
12.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

Actividad fsica y sedentarismo


En el estudio realizado por Seclen-Palacin y Jacobi, en base a la
informacin recogida en la Encuesta Nacional de Hogares del segundo
trimestre del ao 1997, llevado a cabo en 45,913 personas mayores de 15
aos se encontr que solo el 11,6% tena actividad fsica con una frecuencia
diaria o interdiaria, siendo esta proporcin mayor en hombres que en
mujeres. Asimismo se encontr que el 53.7% de la poblacin no practicaba
deportes. El grupo de edad que practicaba ms actividades deportivas
regulares (diarias o interdiarias) en hombres fue el de 50 a 55 aos (20%) y
en mujeres, el de 40 a 45 aos (18%).
El 11.4% de los encuestados tena de 60 a ms aos; en ellos se
hall que solo el 13.5% de varones realizaba actividad deportiva regular y el
47.7% no practicaba ningn deporte; mientras que en el grupo de mujeres,
solo el 6.6% tena una actividad deportiva diaria o interdiaria y el 61.4% no
practicaba deporte alguno (Tabla 4.31).

65

Tabla 4.31 Frecuencia porcentual de la prctica deportiva, segn grupo


de edad y sexo, en la poblacin urbana del Per, 1997
Grupos de edad (aos)
20 - 29 30 -44 45-49 >=60
Total
%
%
%
%
Hombres ( n = 21,798)
Diaria
7,00
5,60
9,20 10,70
9,90
8,20
Interdiaria
3,30
3,50
5,50
6,80
3,60
4,60
Semanal
21,20
24,20
38,50 44,00 28,20 31,70
Ocasional
2,60
6,70
14,30 15,30 10,60 10,20
No practica deportes
65,90
60,00
32,50 23,20 47,70 45,30
Mujeres ( n = 23,521)
Diaria
4,50
4,20
10,40
9,10
5,20
7,00
Interdiaria
2,20
2,10
5,40
4,20
2,60
3,50
Semanal
13,10
13,70
30,80 31,70 15,60 21,90
Ocasional
2,10
5,30
8,00
8,80
4,90
6,20
No practica deportes
78,10
74,70
45,40 46,20 71,70 61,40
Fuente: Seclen Palacin, cuadro elaborado en base a ENAHO -1997.
Frecuencia

15 - 19
%

Al comparar la prctica de actividades deportivas regulares (ADR) en


hombres y mujeres segn diversas caractersticas sociodemogrficas y
econmicas, se observ que las ADR fueron significativamente mayores en
varones en todos los casos. El nivel socioeconmico no mostr relacin con
la ADR; el nivel educacional muestra una asociacin directa aunque solo en
hombres. Es importante mencionar que tanto los hombres como las mujeres
de Lima metropolitana practicaban menos ADR que las personas que vivan
en zonas urbanas, fuera de la capital.
Se apreci, asimismo, que estar casado, tener empleo, tener acceso
a tecnologas modernas de comunicacin (Internet o Cable) o consumir
informacin deportiva son factores significativos y directamente asociados
con la prctica de ADR. Finalmente, se observ que la prctica de ADR por
parte de los miembros de un hogar se asocia significativamente con la
presencia de un jefe del hogar que practique deportes activamente.
Por otro lado, en el Perfil del Adulto mayor de la provincia de Trujillo
se encuentra que el 75.7% de los adultos mayores realiza prcticas
adecuadas, siendo la caminata, la actividad ms frecuente. Este porcentaje
es similar en todos los grupos quinquenales. Estos resultados parecen
evidenciar una buena prctica de autocuidado referente al ejercicio en esta
provincia.

66

Enfermedades hipertensivas
La hipertensin arterial es reconocida como un importante factor de
riesgo para la presentacin de otras enfermedades del sistema circulatorio,
como las enfermedades cerebro vasculares e isqumicas del corazn.
En el Per existen dos grandes estudios a nivel de la poblacin
general que tratan de medir la frecuencia de esta patologa: el de Seclen y
colaboradores de 1997, y el del Ministerio de Salud Oficina General de
Epidemiologa, 1998 -2000. Estos estudios hallan prevalencias que varan
del 15% al 33% en la poblacin peruana. Las prevalencias encontradas por
el estudio de la Oficina General de Epidemiologa son ms bajas que en el
estudio de Seclen y colaboradores; por lo que, si bien estas investigaciones
nos pueden dar una idea sobre la prevalencia de este problema, se requiere
de otros estudios de los cuales se pueda inferir resultados a nivel nacional
y/o regional. Aunque ninguno de los dos estudios proporciona datos de
prevalencia de esta patologa por grupos etreos, se estima que debe ser
ms frecuente en la poblacin adulta mayor (Tabla 4.32).
Tabla 4.32 Estudios de prevalencia de hipertensin arterial
Lugar y poblacin de estudio
Lima, Urbanizacin Ingeniera
Piura, Castilla
San Martn, Tarapoto
Ancash, Huaraz
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco, Hunuco
Ica, Parcona
Ucayali, Calleria
Arequipa, Yanahuara

Prevalencia
Varones Mujeres Total
32,10% 34,70% 33,00%
35,10% 32,50% 33,00%
33,30% 17,40% 21,80%
22,20% 18,00% 19,55%
11,00% 7,10%
24,60% 7,70%
16,40% 9,10%
18,80% 11,50%
16,70% 10,70%
14,60% 9,70%

Referencia
Seclen, Segundo y col. 1997

Ministerio de Salud, Oficina


General de Epidemiologa
1998 - 2000
Informe no publicado

Fuente: OPS/ OMS.

Diabetes mellitus
Existen cinco grandes estudios a nivel de la poblacin general que
han medido la frecuencia de la diabetes mellitus. Estos estudios no son
comparables debido a las diferencias en las metodologas empleadas en la
67

seleccin de poblacin de estudio y en las tcnicas para la medicin de la


glicemia; sin embargo, ofrecen una idea sobre la prevalencia de este
problema en algunas poblaciones del pas (Tabla 4.33).

Tabla 4.33 Estudios de prevalencia de Diabetes mellitus


Lugar y poblacin de
estudio
Lima
Cusco
Pucallpa
Piura
Lima
Chiclayo
Lima
Piura
Tarapoto
Huaraz
Tumbes
Tacna
Cusco
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco, Hunuco
Ica, Parcota
Ucayali, Calleria
Arequipa, Yanahuara
Fuente: OMS/OPS.

Varones

Prevalencia
Mujeres

0,00%
8,00%
33,20%
45, 4%
4,10%
9,90%

1,90%
2,60%
22,10%
51,00%
1,50%
4,60%

Total
1,60%
0,40%
1,80%
5,00%
7,50%
6,90%
7,60%
6,70%
4,40%
1,30%
2,90%
1,40%
1,30%

Referencia
Zubiate, M y col. 1987

Seclen, S. 1996
Seclen, S y col. 1997

Sosa, J y col. 1996

Ministerio de Salud, Oficina


General de Epidemiologa
1998 -2000
Informe no publicado

En un estudio realizado por el Servicio de Endocrinologa del Hospital


Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en trabajadores de diversos centros
laborales de las ciudades de Lima, Cusco, Pucallpa y Piura, se encontr
prevalencia de diabetes mellitus de 8,3% en personas mayores de 50 aos
de edad, mientras que por debajo de los 40 aos, sta no alcanzaba el 0,5%
(Tabla 4.34).
Tabla 4.34 Prevalencia de diabetes mellitus en trabajadores
de algunas ciudades del Per
Grupo de edad
Hasta 29 aos
De 30 a 39 aos
De 40 a 49 aos
De 50 a ms
Total

Porcentaje
0,20
0,50
2,40
8,30
2,20

68

Fuente: Caldern, R;
Pealoza, J. Diabetes mellitus
en el Per. Lima 1996.

Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Al igual que en el caso de hipertensin arterial, los resultados en las
diferentes poblaciones estudiadas para estas condiciones son bastantes
dispares, variando desde 10% a 47% para la poblacin general. Esto
probablemente se deba a los mismos inconvenientes hallados en los casos
de hipertensin y diabetes, por lo que los resultados no pueden extrapolarse
a poblaciones ms grandes. Actualmente no se cuenta con datos de
prevalencia de estas condiciones por grupos etreos, pero se estima que
deben ser ms frecuentes en la poblacin adulta mayor (Tablas 4.35 y 4.36).
Tabla 4.35 Estudios de prevalencia de hipercolesterolemia
Lugar y poblacin de estudio
Lima, Urbanizacin Ingeniera
Piura, Castilla
San Martn, Tarapoto
Ancash, Huaraz
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco
Ica, Parcota
Ucyali, Calleria
Arequipa, Yanahuara
Fuente: OMS/OPS.

Prevalencia
Varones Mujeres Total
22.70%
47.20%
20.40%
10.60%
14.70% 13.00%
27.60% 16.00%
17.30% 13.00%
49.70% 43.00%
32.50% 28.00%
17.40% 16.20%

Referencia

Seclen, Segundo y col. 1997

Ministerio de Salud, Oficina


General de Epidemiologa
1998 -2000
Informe no publicado

Tabla 4.36 Estudios de prevalencia de hipertrigliceridemia


Lugar y poblacin de
estudio
Lima, Comas
Lima, Magdalena del Mar
Hunuco
Ica, Parcota
Ucyali, Calleria
Arequipa, Yanahuara
Fuente: OMS/OPS.

Prevalencia
Varones Mujeres
15.80%
3.70%
46.00% 22.80%
36.70% 26.50%
26.50% 23.80%
32.50% 22.70%
39.90% 14.80%

Referencia

Ministerio de Salud, Oficina


General de Epidemiologa
1998 -2000
Informe no publicado

69

Obesidad
Al igual que en las anteriores patologas, no se pudo determinar la
prevalencia de obesidad por disponer de resultados muy dispares en las
diferentes poblaciones estudiadas, variando desde 10% a 36.7% para la
poblacin en general (Tabla 4.37).
Tabla 4.37 Estudios de prevalencia de obesidad en el Per
Prevalencia
Lugar y poblacin de estudio Varone
s
Lima, Urbanizacin
24.50
Ingeniera
%
34.20
Piura, Castilla
%
29.10
San Martn, Tarapoto
%
14.80
Ancash, Huaraz
%
17.50
Lima, Comas
%
Lima, Magdalena del Mar
18%
Hunuco, Hunuco
10%
24.80
Ica, Parcona
%
10.40
Ucayali, Calleria
%
16.90
Arequipa, Yanahuara
%

Mujeres
21.70%
38.00%
12.50%
20.40%
28.00%
15.30%
23.70%

Total

Referencia

22.80 Seclen, Segundo y col.


% 1997
36.70
%
17.00
%
18.30
%
Ministerio de Salud, Oficina
General de Epidemiologa
1998 -2000
Informe no publicado

32.10%
25.30%
16.90%

Fuente: OPS/OMS.

En lo que respecta a la obesidad en los pacientes adultos mayores, el


reciente estudio realizado por Varela y colaboradores en la poblacin adulta
mayor hospitalizada a nivel nacional hall una prevalencia de sobrepeso de
9.56%, de obesidad de 4.13% y de desnutricin de 54.52%.
En el estudio realizado por Rosas y colaboradores en una poblacin
de trabajadores de una institucin estatal de Lima se hall que el 25.4% de
aquellos mayores de 50 aos presentaba obesidad, superando a los grupos
de menor edad (Tabla 4.38).
Tabla 4.38 Prevalencia de Obesidad en trabajadores de una institucin
estatal de Lima Per
Edad

Peso
Sobrepes Obesida
adecuad
o
d
70

o
Menor de 40
aos
42.60%
42.60% 14.80%
40 a 50 aos
36.30%
45.80% 17.90%
Mayor de 50
aos
14.30%
60.30% 25.40%
Rosas, A. Prevalencia de obesidad en
trabajadores de una institucin estatal
en Lima Per.

4.10 Valoracin Geritrica Integral


En el trabajo de Varela y colaboradores realizado a nivel hospitalario
nacional se muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algn grado de
deprivacin sensorial, ya sea auditiva o visual, el 54% presenta
incontinencia urinaria o fecal; el 52.75%, insomnio; el 39.75% haba sufrido
de cadas; el 37.25%, confusin aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo
moderado o severo; el 22.11%, inmovilizacin; el 15,97%, depresin; el
14.25% de lceras de presin y el 12% de sncope (Grfico 4.2).
Grfico 4.2 Valoracin Geritrica Integral en el Adulto mayor
hospitalizado a nivel nacional, 2003
Valoracin Geritrica Integral en Adultos Mayores
Hospitalizados a Nivel Nacional
SINDROMES GERITRICOS

Deprivacin Sensorial
Incontinencias

90%

Insomnio

80%
70%

Cadas

60%

Confusin Aguda

50%

Deterioro cognitivo
moderado-severo*
Inmovilizacin

40%
30%
20%

Depresin
establecida**
Ulceras de Presin

10%
0%

Sindromes 1geritricos

Sncope

n = 400
n*=312
n**=288
Fuente: Valoracin Geritrica Integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel
nacional, 2003; Diagnstico, Vol. 43, Nm. 2, marzo-abril 2004.

4.11 Estado mental


71

Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental


realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud
Mental Hideyo Noguchi, el 10.5% de la poblacin adulta mayor (con ms de
8 aos de instruccin) presenta, segn el Mini Mental de Folstein, una
funcin cognitiva anormal. Tambin se encontr que los adultos mayores de
75 aos presentan una prevalencia de estado cognoscitivo anormal de
30.2%, mientras que los que se encuentran entre los 60 a 74 aos solo
presentan un prevalencia de 5.3% (Tabla 4.39).
Tabla 4.39 Lima metropolitana y Callao: Evaluacin de la funcin
cognoscitiva segn la escala de Folstein en la poblacin Adulta mayor,
2002
Funcin cognoscitiva

60 a 74 aos

Normal (mayor de 25 puntos)


Dudosa (entre 20 a 25 puntos)
Anormal (menor de 20 puntos)
Total

34.70%
60.00%
5.30%
100.00%

ms de 75
aos
23.40%
46.40%
30.20%
100.00%

Total
32.10%
57.40%
10.50%
100.00%

Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

Por otro lado, segn el Perfil del Adulto mayor en la provincia de


Trujillo, el mayor porcentaje de adultos mayores tena un estado mental
ntegro en todos los grupos quinquenales. El estado mental de severo
deterioro se encontr en el grupo de mayor edad (85 y ms aos). En esta
poblacin se encontr un severo deterioro en el 8.3% (Tabla 4.40).
4.40 Trujillo, Deterioro cognitivo en el Adulto mayor segn grupos de
edad, 1999 - 2000
60 - 64 aos 65 - 69 aos 70 - 74 aos 75 - 79 aos
ntegro
95.90%
91.80%
85.80%
82.10%
Ligero deterioro
3.50%
4.80%
7.10%
6.00%
Moderado deterioro
0.60%
2.70%
7.10%
7.10%
Severo deterioro
0%
0.70%
0%
4.80%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

80 - 84 aos
74.60%
14.90%
6.00%
4.50%

85 o ms
50.00%
14.60%
27.10%
8.30%

Depresin
La depresin y la ancianidad han sido asociadas de diversas
maneras. Antiguamente se consideraba los sntomas depresivos clsicos
como una consecuencia inevitable del envejecimiento. Actualmente esto no
se considera as, sino como resultado de diversos factores de riesgo
biolgicos y psicosociales, propios de esta etapa de la vida.

72

En el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental realizado


en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental
Hideyo Noguchi se encontr que la prevalencia actual de depresin en la
poblacin adulta mayor es de 9.8%, una prevalencia mayor que la hallada
en jvenes (8.6%) y en adultos (6.6%) (Tabla 4.41).
Tabla 4.41 Lima metropolitana: Prevalencia de episodio depresivo
actual en poblacin adulta mayor por gnero y edad, 2002

Grupo de poblacin
Total
Varones
Mujeres
Adultos mayores entre 60 y 74
aos
Adultos mayores de 75 aos

% de
poblacin con
depresin
9.80%
7.00%
12.30%
8.00%
15.90%

Fuente:
Estudio
epidemiolgico
metropolitano de Salud Mental, 2002.

Indicadores suicidas
En algunos casos el episodio depresivo puede llevar a pensamientos
o intentos suicidas. Segn el Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud
Mental realizado en la ciudad de Lima en el 2002, el 12.2% de adultos
mayores present consideraciones o pensamientos suicidas en el ltimo
ao, mientras que el 0.3% present algn intento suicida (Tablas 4.42 y
4.43).
4.42 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al ao de
consideraciones o pensamientos suicidas, 2002
Prevalencia al ao
Total
Varones
Mujeres
Prevalencia al mes
Total
Varones
Mujeres

Adultos
mayores
12.20%
7.10%
16.70%

Adultos en
general
3.60%
1.50%
5.60%

6.20%
3.80%
8.30%

8.50%
4.90%
11.90%

Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

4.43 Lima metropolitana, Prevalencia al mes y al ao de intentos


suicidas, 2002
73

Prevalencia al ao

Adultos
mayores
0.30%
0.30%
0.30%

Adultos en
general
1.00%
0.60%
1.50%

Total
Varones
Mujeres
Prevalencia al mes
Total
0.00%
0.30%
Varones
0.00%
0.20%
Mujeres
0.00%
0.50%
Fuente: Estudio epidemiolgico metropolitano de Salud Mental, 2002.

5. VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN DE 50 O MS AOS


En nuestro pas la organizacin de las personas mayores estuvo casi
siempre limitada a los aspectos laborales de las pensiones y jubilacin de
los trabajadores. No fue sino hasta la dcada de los noventa que los adultos
mayores se organizaron ya no solo por motivos de reivindicacin laboral,
sino por otro tipo de necesidades como el acceso a una seguridad de
ingresos, salud, reuniones de camaradera e interaccin social.

5.1 Organizaciones
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES)
En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano es
el organismo encargado de coordinar la comisin multisectorial para la
aplicacin del Plan Nacional para las personas adultas mayores 2002
2006.
Este organismo pblico promueve algunas actividades en el plano
social de la poblacin adulta mayor como la Feria Artesanal Mujeres
Adultas Mayores Microemprendedoras que convoca a mujeres adultas
mayores provenientes de diversas instituciones, como el Albergue Canevaro
de la Beneficencia de Lima, los Centros de Promocin Familiar del Instituto
Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), la Municipalidad de Santiago de
Surco, el Consejo Nacional para la Integracin de la Persona con
74

Discapacidad (CONADIS), as como a comerciantes del mercado de Santa


Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al pblico,
mejorando su calificacin e insercin en el mercado laboral.
Esta institucin tambin trata de motivar y comprometer a los
representantes de los gobiernos locales y regionales, organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales y de la sociedad civil para que
comiencen a desarrollar actividades dirigidas a la poblacin adulta mayor,
mediante la realizacin de foros, talleres y conferencias a nivel nacional y
regional. Se da especial nfasis en la autoestima y en el autocuidado como
elementos facilitadores en la obtencin de una mejor calidad de vida, una
mejor salud y una mayor participacin e insercin social, promoviendo la
organizacin de estos talleres y dando a conocer, a los diversos sectores, la
necesidad de realizar acciones en pro de la poblacin adulta mayor en todos
los niveles de la sociedad (familia, escuela, comunidad, etc.).
5.1.2 Ministerio de Salud
Salvo la creacin de clubes del adulto mayor en algunos hospitales
del Ministerio de Salud, como en el Hospital Arzobispo Loayza o el
Cayetano Heredia entre otros, esta institucin no ejerce mucha influencia en
el plano social, concentrndose principalmente en el rea asistencial. Estos
clubes ofrecen charlas preventivo promocionales, programas de ejercicios;
realizan viajes tursticos y promueven reuniones de camaradera.

5.1.3 Programas pblicos de recreacin


En el Per los programas pblicos dirigidos a la recreacin son
insuficientes, inconstantes y no cubren a todos los segmentos
poblacionales. En el caso de la poblacin adulta mayor se cuenta con
programas pblicos de recreacin que dan beneficios marginales.
El Instituto Peruano del Deporte, organismo pblico dedicado al
fomento y promocin del deporte en el Per, realiza de manera
extraordinaria programas deportivo recreativos dedicados a la poblacin
mayor, denominados Programas con Adulto mayor. En el ao 1999
participaron en estos programas alrededor de 6,000 adultos mayores, 1,400
hombres y 4,600 mujeres, nmero insuficiente considerando que la
poblacin adulta mayor ese ao ya sobrepasaba las 1800,000 personas.
5.1.4

Programas municipales

En las municipalidades de Lima Metropolitana es donde se ha


observado cambios importantes en relacin a la poblacin de adultos
mayores. Se ha implementado programas especficamente dirigidos a ellos
que cuentan con cursos, talleres y charlas de manualidades, aerbicos,
75

biodanza, tai chi, natacin y teatro; servicios de podologa, charlas sobre


enfermedades comunes (artritis, artrosis, glaucoma, dislipidemias, etc.), con
la finalidad de mejorar la salud de esta poblacin y aumentar su actividad
fsica.
En Lima, la Municipalidad de Lince fue la primera en organizar un
club de la Tercera edad e institucionalizar una fecha en la que se agasaja a
los adultos mayores del distrito. De igual manera, municipios como los de
Callao, Comas, Independencia, Jess Mara, Miraflores, Surco, San Borja,
Villa El Salvador, entre otros, cuentan con programas especiales del adulto
mayor. En algunos casos, esta poblacin es atendida por oficinas de
Participacin Vecinal como en las municipalidades de Cieneguilla y Brea.
Se debe enfatizar que no todos los concejos municipales han desarrollado
Programas para el Adulto Mayor (PAM) porque requieren de un
financiamiento constante que no puede ser cubierto por las actividades pues
stas no generan ingresos suficientes a los municipios, debido a que la
mayora de cursos y talleres son gratuitos o de costo mnimo.
Los programas se orientan a canalizar la recreacin de los adultos
mayores y muchos de ellos se han desarrollado para formar hogares de
tercera edad como en los casos de los distritos de la Molina, San Miguel,
Chorrillos, Pachacmac y San Isidro.
A nivel nacional, las municipalidades provinciales tambin tienen
programas de apoyo al adulto mayor, pero, debido a restricciones
presupuestales, no logran satisfacer las demandas de este sector
poblacional.

5.1.5 Seguridad social (EsSalud)


Centros del Adulto Mayor (CAM)
Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud
(seguridad social) como espacios de encuentro generacional, orientados a
promover una autntica relacin interpersonal, mediante el desarrollo de
actividades socioculturales recreativas, productivas y de atencin de la
salud dirigidas a mejorar la calidad de vida del adulto mayor.
En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel
nacional, 31 en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de
132,895 afiliados, el 57% de mujeres y el 43% de varones (Grfico 5.1).
Grfico 5.1 Poblacin de CAM por sexo, diciembre 2002

76

57145

75750

43%

57%

Femenino

Masculino

Este programa est dirigido a personas adultas mayores jubiladas


beneficiarias de la seguridad social. Entre los servicios que brinda se
pueden citar: Comedor social, Saln de juegos, Orientacin sociojurdica,
Atencin mdica o de prevencin (UBAAM), Turismo social, Actividades
culturales y artsticas, Encuentros familiares, Talleres de cultura fsica (Tai
Chi) y eventos deportivos y recreativos; Talleres de autoestima, memoria,
autocuidado y alfabetizacin, y otros.
Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que ms ha
desarrollado el tema de la integracin social del adulto mayor, aun persisten
algunas limitaciones. Por ejemplo, centra la atencin en los adultos mayores
jvenes (entre 60 a 70 aos) que conforman el 47% de su poblacin. Otra
limitacin importante es la cobertura, ya que la mayora de afiliados (43%)
se encuentra en la ciudad de Lima (Grficos 5.2 y 5.3).

Grfico 5.2 Distribucin de la poblacin de los CAM por grupo etreo

77

16%
7%

47%

60 a 69
aos
70 a 79
aos
80 a mas
aos
menos de
60 aos

30%

Grfico 5.3 Distribucin de afiliados a los CAM por departamentos


(regiones)
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

DEPARTAMENTO
Lima y Callao
Lambayeque
Arequipa
Cusco
La Libertad
Ica
Piura
Puno
Junn
San Martn
Amazonas
Hunuco
Ancash
Moquegua
Tacna
Ayacucho
Pasco
Ucayali
Apurmac
Cajamarca
Loreto
Tumbes
Madre de Dios
Huancavelica
TOTAL

INSCRITOS
57 260
11 336
10 143
10 106
7 993
6 386
5 392
4 886
2 854
1 829
1 714
1 686
1 676
1 670
1 244
1 059
1 017
829
702
691
682
666
560
514
132 895

%
43,09%
8,53%
7,63%
7,60%
6,01%
4,81%
4,06%
3,68%
2,15%
1,38%
1,29%
1,27%
1,26%
1,26%
0,94%
0,80%
0,77%
0,62%
0,53%
0,52%
0,51%
0,50%
0,42%
0,39%
100,00%

78

5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados


Los cesantes y jubilados de nuestro pas se agruparon inicialmente
de acuerdo a las leyes que les correspondan, en razn de sus
reivindicaciones laborales, por aumento de pensiones, rebaja de la edad de
jubilacin, etc.
Algunas de estas instituciones han realizado un giro en sus
actividades, orientndose ms hacia la comunidad, desarrollando redes de
trabajo local y regional, as como extendiendo su trabajo hacia sectores de
adultos mayores no pensionistas aun no organizados.
Estas organizaciones son:

Centro Nacional de Jubilados del Per CEAJUPE, que inicialmente


agrupaba a los jubilados pertenecientes a la Ley 1990;
posteriormente incorpor a afiliados de diferentes regimenes. Es la
central con mayor fuerza y nivel de afiliacin en el Per, cuenta con
bases distritales, provinciales y departamentales a nivel nacional.
Central Unificada de Pensionistas del Per CUPPER, que agrupa a
los jubilados y pensionistas pertenecientes a la ley 20530.

Asimismo, los regmenes especiales tambin cuentan con sus respectivas


agrupaciones:

Asociacin Nacional de Pescadores Jubilados del Per ANPJ


(dependientes de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del
Pescador, Ley 27301)
Asociaciones Regionales de Jubilados Mineros (Ley 25009)
Asociacin de Cesantes y Jubilados (Ley 19846)
Asociacin de Cesantes y Jubilados del Sector Educacin ANCIJE
y sus dependencias departamentales
Asociacin de Cesantes y Jubilados del Banco de la Nacin, del
Ministerio de Salud, de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, de las Fuerzas Armadas y Policiales, del Banco de Crdito
del Per, del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, etc.

Por ltimo, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua


que se han desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y
Policiales.
5.1.7 Organizaciones civiles que benefician al adulto mayor
La caracterstica inicial de estas organizaciones era que estaban
referidas a actividades de tipo recreativo y de uso del tiempo libre. Sin
embargo, producto del trabajo de las ONG, estas instituciones han
empezado a desarrollar un nuevo rol y estn propiciando la revaloracin de
la poblacin adulta mayor en relacin con el desarrollo de sus comunidades.
79

80

Desarrollo de redes
El trabajo desarrollado en redes, como el de la Asociacin Distrital de
la Tercera Edad de Independencia ADITEI, de la Asociacin Nacional de
Adultos Mayores del Per ANAMPER, de la Red Horizontes de Villa y de
la Red Edad Maravillosa del Norte Chico tiene como principales logros
haber establecido relaciones con los gobiernos locales de sus jurisdicciones
y contar con planes de trabajo que estn siendo desarrollados.

5.2 Abuso, maltrato y violencia contra las personas adultas


mayores
La violencia contra las personas adultas mayores es un problema del
cual nuestro pas no est ajeno, ya que en nuestra sociedad
existen diversos factores que propician este tipo de conductas. Las
condiciones de pobreza, desempleo y dependencia en las que viven amplios
sectores de la poblacin contribuyen a la generacin de conductas y
actitudes negativas frente al proceso de envejecimiento. Sin embargo, es
conveniente tener en cuenta que en el rea rural, particularmente en las
poblaciones indgenas campesinas, el respeto a los mayores sigue siendo
un valor central en la vida de las comunidades.
Los datos y cifras al respecto son escasos, pese a constituir un
problema relativamente cotidiano. As, los Centros de Emergencia de la
Mujer (CEM) del Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual
(PNCVFS) del MIMDES, que trabajan en el marco de la Ley de Proteccin
contra la Violencia Familiar y Sexual, registraron durante el ao 2002, 1,120
casos de personas adultas mayores vctimas de violencia familiar y/o
sexual. Esta cifra representa el 3.6% del total de casos atendidos en los 38
CEM a nivel nacional durante el 2002 (29,759 casos). Del total de casos de
violencia familiar y/o sexual de personas adultas mayores registrado por los
CEM, el 76% corresponde a personas de sexo femenino.
Tambin es importante mencionar que los adultos mayores, vctimas
de agresiones, tienen un nivel educativo bajo: primaria, el 46.0% y sin
ningn nivel educativo, el 28.6%. Asimismo, el 70.4% seal no efectuar
ninguna actividad que le brindara ingresos.
En el mbito familiar es donde se da el mayor nmero de agresiones,
pero se estima que la cifra debe ser mucho mayor a la registrada, ya que
por lo general las agresiones no son denunciadas por las vctimas, en tanto
puede implicar un enfrentamiento con los agresores, generalmente
familiares de los que dependen afectiva y/o econmicamente. Segn las
estadsticas del PNCVFS, los principales victimarios de los adultos mayores
son los propios hijos adultos, con el 44.4%; los cnyuges, 14.6%; la pareja
actual (conviviente), 9.7% u otros familiares (nuera, yerno, etc.), 17%. Cabe
destacar que las edades de los hijos/as agresores fluctan entre 26 y 45
aos y que el 68% son varones.
81

En el mbito familiar, el tipo de violencia que mayoritariamente se


ejerce contra los adultos mayores es el maltrato psicolgico (95%). Las
agresiones ms frecuentes son los insultos (85%), humillacin y
desvalorizacin (66.3%), amenazas de muerte (40%) y rechazo (48.8%). Sin
embargo, los adultos mayores no estn exentos de la violencia fsica, que
en el 2002 represent el 39% del total de casos registrados en los CEM.
El 2% del total de casos (22 casos) sealaron ser vctimas de
violencia sexual, siendo las personas adultas mayores (PAM) de sexo
femenino las principalmente afectadas. De este grupo, 8 denunciaron
violacin y 12 acoso o chantaje sexual. Ambos delitos fueron referidos
nicamente por mujeres.
El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM
por maltrato seal, como motivo de la violencia, la actitud de parte del
agresor/a de querer controlar su vida;, el carcter dominante e impulsivo
del victimario/a, el 31.7%; motivos econmicos, el 21.9%; motivos familiares,
el 27.5%; celos e infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo
o razn aparente.
Ante esta situacin de maltrato se debe tener en cuenta la Ley de
Proteccin frente a la Violencia de Familiar y el Cdigo Penal (que ampara a
las personas en riesgo), pudindose acudir a la conciliacin extrajudicial. Sin
embargo, el maltrato de las personas adultas mayores no tiene un espacio
definido para su tratamiento legal, ni instancias con el recurso humano
calificado para su atencin, as como una legislacin explcita que favorezca
la atencin y proteccin de la poblacin adulta mayor.

5.3 Estudios sobre aspectos sociogerontolgicos


Los trabajos cientficos en el rea social en nuestro pas son escasos.
Segn la evaluacin social realizada a pacientes hospitalizados a nivel
nacional por Varela y colaboradores, como parte de una Valoracin
Geritrica Integral, el 23.25% se hallaba en una situacin de problema
social, mientras que el 49.5% se hallaba en una situacin de riesgo social.
En otro trabajo destacable, el Perfil del Adulto mayor en la provincia
de Trujillo1, para evaluar la actividad social se midi las actividades
realizadas en el tiempo libre, ya sea individuales, como escuchar radio, ver
televisin, leer peridico, leer revistas, hacer manualidades, asistir al cine; o
actividades en grupo, como asistencia a eventos deportivos, reuniones
sociales y religiosas, prctica de deportes, visita a amigos/familiares,
realizar paseos y recibir visitas. Se hall que el mayor porcentaje de adultos
mayores en esta provincia se ubica en la categora de nivel de actividad
social baja (63.4%); el 32.4%, en moderada y solo el 4.2%, en buena.
1

Si bien esta provincia no representa a todo el Per, por ubicarse en ella una de las
mayores ciudades del pas (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situacin social del adulto
mayor de la zona urbana en la regin costa.
82

La actividad social baja aumenta conforme se incrementa la edad,


observndose que sta es ligeramente mayor en el caso de las mujeres. Se
encuentra tambin diferencias con relacin a los que realizan alta actividad;
en el caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 aos; en
las mujeres solo hasta el grupo de 70 a 74 aos.
Tabla 5.1 Trujillo: Actividad social del Adulto mayor, 1999 - 2000
Sexo

Baja
Hombres 54.70%
Mujeres 69.00%
Total
63.40%

Actividad social
Moderada
Alta
38.80%
6.50%
28.30%
2.70%
32.40%
4.20%

Total
100.00%
100.00%
100.00%

Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.

En ambos sexos la categora de alta actividad social se da en mayor


porcentaje en el grupo que trabaja (9% vs. 2%), siendo sta mayor en el
caso de las mujeres.
Otro aspecto a considerar es el deseo de trabajar en relacin con la
actividad laboral. Del total de la poblacin, el 71.5% refiri no estar
laborando actualmente. En el grupo que no labora, el 57% manifest deseos
de realizar una actividad laboral. Los testimonios recogidos en las
entrevistas cualitativas corroboran esta informacin.
Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad
social mnima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la
actividad laboral tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales
en el adulto mayor, siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que
trabajan.
Adems del trabajo anteriormente expuesto, en la tabla 5.2 se
presenta una relacin de otros trabajos cientficos realizados en el rea
social de la poblacin adulta mayor; la mayora de estos trabajos son tesis
para los grados de magster o bachiller en Medicina o licenciatura en
Enfermera (Tabla 5.2).

83

Tabla 5.2 Estudios sobre aspectos sociales gerontolgicos; Per


Ao
1986

Ttulo
Autor
La tercera edad: Salud e Arce, E
integracin del trabajador
jubilado a la sociedad y a
la familia

Lugar
Club de Jubilados
IPSS (ahora
EsSalud)

1986

Estudio de las actitudes


de la familia hacia el
anciano en dos
comunidades de
Condevilla San Martn
de Porres

Comunidad

1987

Factores biosociales de
Chvez, G
los familiares que influyen
en el aislamiento del
anciano
Factores socioculturales Cuellar, M
que influyen en la
Senz, I
integracin del anciano a
su familia y a la
comunidad

Asilo San Vicente


de Paul

1991

Conocimiento sobre la
tercera edad y tendencia
al cuidado del anciano

Trabajadores
Centromin
(empresa minera)

1995

Influencia de los factores Huillca, D


socioeconmicos y
Mori, C
culturales en la
Quijada, R
integracin del personal
militar retirado (+ de 60
aos) a su grupo familiar y
a la comunidad.
Centro Geritrico Naval

1989

Prez, F

Huapaya, L

Comunidad

Consultorio
externo

Conclusiones
- Deseo de los trabajadores de
alcanzar la jubilacin lo ms
tardamente posible.
- Estado negativo de salud; ms que
por la carencia de ingresos, se
explicara por las condiciones de
trabajo y vida anterior.
- Sentimientos de marginacin
debidos a prdida de poder
econmico y disminucin del rol
directriz en el hogar.
- La participacin en organizaciones
es menor que como trabajador activo;
actividades realizadas al margen de la
familia dan sentimientos de soledad.
- La actitud hacia el AM es positiva
hacia el rea psicolgica y social y de
indiferencia hacia el rea biolgica.
- A menor edad del familiar del AM
mayor son las actitudes positivas; as
como a ms consanguinidad.
- No hay asociacin entre estado civil,
y actividad que desarrolla el familiar
del familiar del AM con actitud hacia
ste.
Principal factor de aislamiento es la
carencia de familiares que se
responsabilicen por ellos.
La poblacin en estudio en su mayora
posee una integracin inadecuada a
su familia y comunidad, teniendo
como factores decisivos la edad, el
sexo, la procedencia y el grado de
instruccin.
Trabajadores presentan un pensar
errneo y de temor a la tercera edad.
La carencia de conocimientos de las
medidas preventivas para una vida
sana determina opiniones incorrectas
sobre los cuidados del AM.
Los trabajadores no aceptan la idea
de llegar a la vejez.
El 62.8% presenta un nivel de
integracin deficiente al grupo familiar
y a la comunidad.
Los factores relevantes son: estado
civil, procedencia, ocupacin laboral,
edad, aos de jubilado, condicin de
vivienda, nivel socioeconmico.
Factores que no influyen: religin,
jefatura militar, lugar de residencia,
grado militar y convivencia familiar.

84

5.4 Redes familiares


Una parte significativa de adultos mayores est desprovista de apoyo
y, en consecuencia, depende y seguir dependiendo de sus familias. El
apoyo familiar asume diversas formas como la ayuda monetaria directa, los
cuidados personales en el caso de un pariente enfermo o parcialmente
discapacitado o mediante el apoyo emocional (visitas, llamadas, etc.). Ante
el insuficiente apoyo de los sistemas institucionales hacia los adultos
mayores, es probable que la familia contine siendo el soporte del adulto
mayor.
Los datos muestran que en el Per la corresidencia de los adultos
mayores con sus familias sigue siendo una prctica extendida.
Tabla 5.3 Proporcin de Adultos mayores que viven solos por sexo,
Per 1993
Ao
1993

Total
Hombres
Mujeres
8,70%
8,70%
8,80%
Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Aproximadamente uno de cada cuatro hogares peruanos cuenta con


la presencia de al menos un adulto mayor entre sus miembros. Si bien el
peso de las personas de 60 aos y ms en la poblacin total de la regin no
es muy significativo (7,6%), s lo es en el plano del hogar (24,7%). La
distribucin de hogares segn reas de residencia muestra que en el rea
rural la proporcin de hogares que cuenta entre sus miembros con al menos
un adulto mayor es un poco ms alta que en el rea urbana.
Tabla 5.4 Porcentaje de hogares particulares que cuentan con la
presencia de Adultos mayores, segn reas de residencia, Per 1993
% de hogares con Adultos mayores
Total
rea urbana
rea rural
1993
24,70%
23,90%
26,80%
Fuente: Censo 93, INEI CELADE.
Ao

La proporcin de hogares encabezados por adultos mayores en


nuestro pas es de 18,9%. La jefatura femenina supera ampliamente a la
masculina como resultado de la mortalidad diferencial por sexos.
Tabla 5.5 Porcentaje de hogares con jefe adulto mayor, segn sexo y
rea de residencia, Per 1993

Total
Jefatura masculina
Jefatura femenina

Total
18,90%
17,20%
24,80%

rea urbana
17,70%
17,20%
24,80%

rea rural
21,70%
19,20%
31,80%
85

Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

En la gran mayora de hogares con presencia de adultos mayores,


stos viven con otros miembros ms jvenes (hijos, nietos, otros parientes y
no parientes), constituyendo hogares multigeneracionales donde, por lo
general, viven en relacin de dependencia. La cohabitacin es as una
forma muy comn de solidaridad intergeneracional que reduce los gastos
por persona en vivienda y en la compra y preparacin de alimentos y facilita
el apoyo directo a los parientes con necesidades especiales.
Tabla 5.6 Distribucin de hogares que incluye Adultos mayores, segn
residencia con otros miembros no adultos mayores, Per 1993
Total
Ao

Adultos
mayores con
otros miembros

Solo con
Adultos
mayores

Total
80,80%
19,20%
rea urbana
84,20%
15,80%
rea rural
73,60%
26,40%
Fuente: Censo 93, INEI CELADE.

Respecto al estado civil se observa que en los rubros divorciado,


soltero y viudo, siempre hay ms mujeres adultas mayores que hombres, lo
que permite afirmar que los hombres de 60 y ms rehuyen la soledad, pues
ellos se encuentran preferentemente en los rubros de casados y
convivientes.
Tabla 5.7 Poblacin urbana de 60 y ms aos, por sexo, segn estado
civil o situacin conyugal, Per 2003
Estado Civil
Conviviente
185,801
Casado
1088,800
Viudo
501,349
Divorciado
58,883
Soltero
157,244
No precisa
24,038
TOTAL
2016,115
Fuente: INEI - MIMDES, 2003.

Varones
9.22%
54.00%
24.87%
2.92%
7.80%
1.19%
100.00%

10.5%
66.7%
14.4%
5.4%
3.0%
---100.0%

Mujeres
6.0%
40.4%
38.7%
9.3%
5.6%
---100.0%

86

6. DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE SALUD


6.1 VISIN PANORMICA DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PER
El sistema de salud del Per muestra un inadecuado desempeo
global desde hace dcadas. Segn la evaluacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), publicada en el Informe sobre la Salud en el
Mundo del ao 2000, nuestro pas, por el desempeo global del sistema de
salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191 pases estudiados. En lo que
respecta al logro de metas, ocupa el penltimo lugar (Grficos 6.1 y 6.2).
Grficos 6.1 y 6.2 Desempeo y logro global del sistema de salud y
metas,
Per 2000
Logro global de m etas
C hile
C olombia
C osta Rica
Uruguay
Venezuela
P araguay
E cuador
P er
B olivia

33
41
46
50
65
73
107
115
117

Fuente: Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, OMS.

Los factores ms importantes que han contribuido a este deficiente


desempeo son desorden administrativo y ausencia de liderazgo del
Ministerio de Salud.
Durante la dcada pasada el Ministerio de Salud no alcanz el
liderazgo, producindose una fragmentacin intrasectorial por la presencia
de programas y proyectos financiados con cooperacin externa que
actuaban paralelos a las estructuras formales de direccin, planificacin y
administracin del nivel central y de las direcciones regionales. Hubo
adems una escasa inversin en promocin de la salud y prevencin de
enfermedades.
87

6.1.1 Segmentacin del sector Salud


En el Per, varias instancias se encargan de la atencin de la salud.
Aproximadamente el 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de
acceder a los servicios de la Seguridad Social (EsSalud), el 12% accede a
servicios privados (entidades prestadoras de salud, clnicas privadas,
consultorios mdicos y otras instituciones) y el 3% es atendido por la
Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polica Nacional del Per
(PNP). El 65% restante depende de los servicios pblicos de salud que
oferta el Ministerio de Salud, pero se estima que dentro de este sector, el
25% no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de atencin (Grfico
5.3).
Grfico 5.3 Segmentacin del sector Salud, Per 2002

SANIDADES
3%

PRIVADOS
12%

EsSALUD
20%
MINSA
65%

Fuente: Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.


88

Esta segmentacin de la prestacin de servicios impide articular


eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol
rector del MINSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralizacin
iniciado en el pas que requiere de una eficiente coordinacin de los niveles
de atencin y de organizacin para una adecuada articulacin entre lo local,
regional y nacional.
Tambin se observa una desarticulacin y duplicidad de funciones
entre diversos rganos estatales del Ministerio de la Mujer y Desarrollo
Social, del Ministerio de la Presidencia, del Ministerio de Defensa, del
Ministerio del Interior, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Trabajo, al
que pertenece EsSalud, no contndose con las instancias de coordinacin y
planeamiento intersectorial necesarias. En este marco, el Ministerio de
Salud no ha logrado alcanzar un rol de liderazgo en la formulacin de
polticas de salud intersectoriales.
A esto se suma la desproporcin en la distribucin de los recursos y
las responsabilidades que tienen los diferentes subsectores. As, el
Ministerio de Salud tiene un gasto per cpita 4 veces menor que EsSalud;
sin embargo, administra un mayor nmero de establecimientos de salud y
realiza un mayor nmero de atenciones (Grfico 5.4).
Grfico 5.4 Proporcin en los recursos y responsabilidades segn
gasto per capita
81

90
80

65

60

70
60
50

Hospitalizacin

44

Consulta Externa

40

Hospitalizacin Rural

23 base
Fuente: Grfico de elaboracin propia en
18 a los Lineamientos de Poltica Sectorial para
Consulta Externa Rural
el30periodo 2002 2012 MINSA.
12

20

10
0
MINSA US$ 28 anual

ESSALUD US$ 105 anual

La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales asume el 2% de las


hospitalizaciones, el 2% de las atenciones ambulatorias a nivel nacional y el
1% de las atenciones ambulatorias; no asume hospitalizaciones en zonas
rurales.

89

El sector privado asume el 9% de las hospitalizaciones, el 36% de las


atenciones ambulatorias a nivel nacional, el 7% de las hospitalizaciones y el
34% de las atenciones ambulatorias en las zonas rurales. Debe tenerse en
cuenta que al menos el 50% de las atenciones ambulatorias del subsector
privado corresponde a farmacias (principalmente en zonas urbanas), a
curanderos y a agentes comunitarios de salud (principalmente en zonas
rurales). La participacin del sector privado de proyeccin social y
humanitaria (ONG, iglesias) no est adecuadamente valorada ni
sistematizada.
En 1994, el MINSA atendi al 13% de la poblacin asegurada en
EsSalud y al 10% de la poblacin con seguro privado.
Aunque el gasto per capita en salud a nivel nacional es de US$100, el
subsector Ministerio de Salud tiene cifras mucho ms bajas y muy variables
de regin a regin, constituyendo el subsector que asume el mayor volumen
de atenciones a pesar de los escasos recursos asignados. El acceso a los
servicios de salud se muestra en el Grfico 6.5.

90

Grfico 6.5 Poblacin con acceso a servicios mdicos, Per 2000

Poblacin con
acceso
82%

Poblacin sin acceso


18%

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para


el periodo 2002 2012, MINSA.

6.1.2 Financiamiento
Segn el Informe de la OPS, el Per es uno de los pases de la
regin que menos invierte en salud; slo el 4.7% de su PBI; es decir, menos
de la mitad de lo que invierte Venezuela, 9.5% (Tabla 6.1). El gasto pblico
en salud en la dcada de los noventa por millones de dlares se muestra en
el Grfico 6.2.

91

Tabla 6.1 Indicadores de gasto nacional en salud, Per 1997 2001


1997
Gasto total en salud como % del PBI
4,4
Gasto general gubernamental en salud
11,6
como % del gasto total del gobierno
Gasto de salud en la seguridad social como 43,0
% del gasto general del gobierno en salud
Fuente: World Health Report 2003, anexo 5.

1998
4,6
12,9
43,1

1999
4,9
13,
0
48,
3

2000

2001

4,7
12,7

4,7
12,1

47,2

51,9

92

Grfico 6.6 Gasto pblico en salud, Per 1990-1999


600
500
400
300
200
100
0
1990

1992

1995

1998

1999

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el


periodo 2002 2012, MINSA.

De acuerdo con un estudio realizado por la firma Macroconsult para


el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto corriente se destin a las
unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que slo atienden al 30%
de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que atienden al
70% de la demanda cotidiana (Grfico 6.7). As, los estudios realizados
desde 1996 demuestran que el gasto pblico en salud no se concentra en
los departamentos con mayores necesidades ni en los grupos ms pobres
de la poblacin.
Grfico 6.7 Distribucin del gasto corriente en salud, Per

93

100%

33

80%

70

60%
54

40%
20%

30

13

0%
Gasto Corriente %
Unidades A dministrativas

Ho spitales

Demanda %
C entros y P uestos de Salud

Grfico de elaboracin propia en base a los Lineamientos de


Poltica Sectorial para el periodo 2002 2012, MINSA.

94

6.1.3 COBERTURA
La cobertura de los servicios de salud se ve limitada por barreras de
diversa ndole, algunas de las cuales afectan principalmente a las personas
adultas mayores.
Barreras econmicas
Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la falta de
recursos econmicos fue una barrera importante en el acceso a los servicios
de salud. El 40% de las personas que no accedieron a los servicios de salud
en el ao 1998 no lo hizo por razones puramente econmicas; en 1999, el
porcentaje ascendi al 49.4% y es probable que esta cifra haya seguido
incrementndose hasta la actualidad.
Barreras geogrficas
An no se logra cubrir ntegramente la demanda del territorio
nacional, pese al incremento de la oferta de servicios. La existencia de
muchas zonas del pas en las que predomina el patrn de asentamiento
poblacional disperso es un factor importante en la inaccesibilidad geogrfica
a los servicios. Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud
y hospitales locales de mayor capacidad resolutiva que por lo general se
encuentran a considerable distancia de los poblados o comunidades rurales.
Las dificultades de comunicacin y transporte pblico son factores
adicionales al problema geogrfico para el acceso a los servicios de salud,
especialmente en las zonas rurales.
Sin embargo, en las grandes ciudades costeras como Lima, Arequipa
y Trujillo, a pesar de que existen medios de transporte pblico, stos no son
los adecuados para ciertos sectores de la poblacin que tienen gran
demanda de servicios de salud, como los pacientes adultos mayores y las
personas discapacitadas e invlidas.
De acuerdo a la ENAHO 1999, aproximadamente el 8% de las
personas enfermas que no pudieron acceder a los servicios de salud no lo
hicieron por las razones arriba mencionadas.
Barreras culturales
Nuestro pas se caracteriza por su gran diversidad cultural que se
manifiesta particularmente y con gran vigor en las diferentes percepciones
del proceso salud-enfermedad y en la relacin entre la vida y la muerte.
Estudios cualitativos desarrollados en algunos de los departamentos
ms pobres del pas evidencian que los pobladores de las comunidades y el
personal de salud tienen ideas muy diferentes sobre qu es lo normal y en
qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado.

95

Existe desconfianza hacia el personal de los centros y puestos de


salud, as como hacia las tcnicas empleadas en diversas atenciones de
salud; a esto se aade la complementariedad con la medicina tradicional, en
general poco aceptada por los servicios pblicos de salud y muy usada por
la poblacin, especialmente por la que vive en zonas rurales o que procede
de ellas.
Barreras por la conducta de los prestadores de salud
Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfaccin
por el servicio recibido fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que
alcanzan el 55% del total de quejas respecto a los servicios de salud en
general.
Acceso a los medicamentos
El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud
para recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos.
Segn la ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone
de la tarifa (12%), los exmenes auxiliares (13%) y los medicamentos
(75%).
La reduccin del acceso de la poblacin peruana a los medicamentos
se puede apreciar en los Grficos 6.8 y 6.9. La principal razn de esta
contraccin en el consumo de medicamentos es el costo, lo cual implica una
mayor marginacin de los sectores ms pobres de la poblacin.
Grficos 6.8 y 6.9 Acceso de la poblacin peruana a medicamentos,
1988-2000
Grficos de elaboracin propia en base a los
Lineamientos de Poltica Sectorial para el
periodo 2002 2012, MINSA.

6.1.4 RECURSOS HUMANOS

Unidades de Farmacia Vendidas


por Persona
7.75
8
7
6
5
4
3
2
1

2.26

Durante la dcada pasada y hasta


la actualidad se da una contratacin
0
flexible de personal. Entre 1994 y 1997
1988
2000
se incorporaron en el Programa de
Salud Bsica para Todos 10,806
trabajadores (mdicos, profesionales no mdicos y tcnicos) para laborar en
los establecimientos de primer nivel por contratos renovables de 90 das, sin
derecho a vacaciones ni a beneficios sociales. Esto significa que
aproximadamente la sexta parte de los recursos humanos del Ministerio de
Salud se encuentra trabajando dentro de un rgimen de flexibilidad laboral
extrema, que genera inestabilidad laboral, precarizacin del trabajo y
condiciones inadecuadas para el buen desempeo.

96

El Ministerio de Salud es el principal empleador del sector Salud, sin


embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se ha producido en la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector
privado (139%) (Grfico 6.10).
Grfico 6.10 Crecimiento de puestos laborales por subsectores, 1999
156
139

160
140
120
100

68

80
60

30

40
20
0
MINSA

ESSALUD

SANIDADES

PRIVADOS

Fuente: Ricse 2000, World Bank 1999.

Los puestos laborales estn concentrados en los hospitales; sin


embargo, se ha dado un incremento de puestos en los servicios del primer
nivel de atencin. As, en 1996 stos aumentaron en 200% y en 1999, en
314%.
En el ao 2001 los problemas ms importantes para el desarrollo de
los recursos humanos y la profesionalizacin de la administracin eran:

El crecimiento no planificado de la formacin del personal de salud.


El sector carece de una unidad especializada en el planeamiento y
desarrollo de los recursos humanos.
Una dbil regulacin y acreditacin de la idoneidad de los
profesionales mdicos egresados, observndose un crecimiento
desmesurado de facultades de medicina. Asimismo, el sector no ha
tenido mayor participacin en la calificacin de los profesionales
mdicos en actividad (certificacin profesional).
Existe una tendencia a la sobreespecializacin de los profesionales
mdicos, pero especialidades como anestesiologa y otras
necesarias para atender patologas regionales, no son promovidas.
Adems existe poco inters en formar mdicos generales integrales y
enfermeras generales que se requieren en el primer y segundo nivel
de atencin.
El Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud no cuenta con recursos
suficientes y no cumple adecuadamente con la funcin de vincular la
prctica de los profesionales jvenes con las necesidades de salud
de la poblacin.

97

Una limitada formacin y capacitacin de los equipos de salud a


distancia.

6.1.5 Nuevas reformas en el sistema de salud


Como parte de las polticas de Estado en relacin a la salud de las
personas, es destacable el reciente impulso de la atencin primaria de salud
como funcin central del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (SNCDS). Este nuevo sistema busca la construccin de la equidad en
salud, cuya estrategia fundamental es el aseguramiento pblico y solidario
en salud, con tendencia a la universalizacin, a travs del fortalecimiento del
Seguro Social de Salud (EsSalud) y del Seguro Integral de Salud (SIS) del
Ministerio de Salud, ste ltimo creado en el ao 2001 y orientado
fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin ms vulnerable en
extrema pobreza.
6.2 MINISTERIO DE SALUD
Historia
En 1568, siendo Per colonia de Espaa se cre el Real Tribunal del
Protomedicato con la finalidad garantizar el correcto ejercicio de la medicina,
el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y
hierbas medicinales, escribir la historia natural del Per y absolver consultas
del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud
pblica en general, destacando la labor de don Hiplito Unanue, insigne
mdico que inmortaliz su nombre como prcer de la independencia.

98

CAJ

APU

AMA

PUN

UCA

SMT

LOR

HUA

HNC

AYA

CUS

TUM

JUN

PAS

PIU

LAM

ANC

LAL

MDD

TAC

ICA

MOQ

AQP

CAL

22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
LIM

Tasa x 10.000 Hb.

El Per cuenta con 11.7 profesionales mdicos por cada 10,000


habitantes distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa,
notndose una alta concentracin en las ciudades de la costa, siendo Lima
y Callao las ciudades con mayor concentracin (Grfico 6.11).
Grfico 6.11 Mdicos por departamento, Per 2000

En la repblica, esta institucin se conserv a lo largo del siglo XIX,


bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, etapa en la que
destac el ilustre mdico Cayetano Heredia. En 1903, el gobierno peruano
cre la Direccin de Salubridad Pblica dependiente del entonces Ministerio
de Fomento, adquiriendo posteriormente autonoma como ministerio gracias
a la Constitucin de la Repblica de 1920.
En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud
Pblica, Trabajo y Previsin Social. En 1942 adopt el nombre de Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que
mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud.
La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos
de ser destacados. En agosto de 1994 el Per recibi la certificacin
internacional de la interrupcin de la circulacin del virus salvaje de la polio,
al transcurrir tres aos del ltimo caso de polio en el pas y en las Amricas.
Entre otros mritos se tiene el de mantener coberturas de vacunacin por
encima del 90% a partir de 1995, el avance exitoso en el cumplimiento de la
meta intermedia de iodizacin universal de la sal y el reconocimiento, por
parte de la Organizacin Mundial de la Salud del Programa de Control de
TBC del Per como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado como
modelo para la regin de las Amricas.
Misin y Objetivos
El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad
personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas;
proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en
concertacin con todos los sectores pblicos y actores sociales.
Organizacin
Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del
Per se compone de siete rganos mayores:
1. Alta Direccin
Ministro de Salud
Viceministro de Salud
Secretaria General
2. rgano Consultivo
Consejo Nacional de Salud
3. rgano de Control
Inspectora General
4. rgano de Defensa Judicial
Procuradura Pblica del Ministerio de Salud
5. rganos de Asesora
Oficina General de Planeamiento Estratgico
Gabinete de Asesores de la Alta Direccin
99

Oficina General de Cooperacin Internacional


Oficina General de Epidemiologa
Oficina General de Asesora Jurdica
6. rganos de Apoyo
Oficina General de Estadstica e Informtica
Oficina General de Defensa Nacional
Oficina General de Gestin de Recursos Humanos
Oficina General de Administracin
Oficina General de Comunicaciones
7. rganos de Lnea
Direccin General de Salud Ambiental
Direccin General de Salud de las Personas
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Entre los rganos de Lnea cabe resaltar algunas de las funciones
que cumple la Direccin General de Salud de las Personas, entre ellas, la
de establecer las normas, supervisin y evaluacin de la atencin de la
salud de las personas desde su concepcin hasta su muerte natural, as
como la categorizacin, acreditacin y funcionamiento de los servicios de
salud y la gestin sanitaria en el sector Salud. Esta Direccin se compone a
su vez de las siguientes Direcciones Ejecutivas:
Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de la Salud
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud
Direccin Ejecutiva de Calidad de Salud
Direccin Ejecutiva de Gestin Sanitaria
Direccin de Servicios Bsicos de Salud
Direccin de Servicios Especializados de Salud
La Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud (DEAIS) se
encarga de formular y difundir las polticas de atencin, identificar las
prioridades y proponer las estrategias sanitarias nacionales, as como su
seguimiento y evaluacin. Esta direccin tiene a su cargo la implementacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), segn los Lineamientos
de Poltica del Sector 2002 2012. Este modelo contempla la atencin
integral de salud de las personas por Etapas de Vida, incluyendo la etapa
del Adulto Mayor. Constituye el marco de referencia para la atencin de la
salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin.
rganos descentralizados
1. Institutos especializados
2. Direcciones de Salud (Lima)
3. Direcciones Regionales de Salud (provincias)
4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao

100

Los Niveles Asistenciales, determinados en funcin de la afluencia de


usuarios, la capacidad instalada de la entidad y la modernizacin de la
infraestructura y del equipamiento, son los siguientes:
1. Primer nivel: postas y centros de salud
2. Segundo nivel: pequeos hospitales
3. Tercer nivel: grandes hospitales (generales)
4. Cuarto nivel: institutos especializados (considerados rganos
desconcentrados)
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
El Ministerio de Salud cuenta con 6,874 establecimientos de salud en
todo el pas. El 80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y
slo el 1.99%, hospitales. El 97% de la infraestructura del Ministerio de
Salud est destinada a brindar atencin primaria de salud (Tabla 6.2).
Tabla 6.2 Establecimientos de salud del MINSA por departamentos,
ao 2004
DEPARTAMENTO TOTAL
Hospital Centro de salud Puesto de salud
TOTAL
6,874
137
1,198
5,532
%
100.00%
1.99%
17.43%
80.48%
AMAZONAS
289
2
30
257
ANCASH
414
12
50
352
APURMAC
237
6
33
198
AREQUIPA
246
4
51
191
AYACUCHO
383
8
45
330
CAJAMARCA
600
8
98
494
CALLAO
57
2
50
4
CUSCO
268
4
47
217
HUANCAVELICA
286
1
44
241
HUNUCO
233
4
21
208
ICA
138
6
34
98
JUNN
454
7
56
391
LA LIBERTAD
208
8
44
156
LAMBAYEQUE
154
2
43
109
LIMA
677
24
205
442
LORETO
327
3
53
271
MADRE DE DIOS
114
2
13
99
MOQUEGUA
60
1
26
33
PASCO
254
3
15
236
PIURA
385
4
73
308
PUNO
439
11
80
348
SAN MARTN
350
11
43
296
TACNA
72
1
17
54
TUMBES
44
1
13
30
UCAYALI
185
2
14
169
Fuente: Oficina General de Estadstica e Informtica MINSA. Base de Datos de
Infraestructura.

101

La Tabla 6.3 presenta la distribucin de los profesionales mdicos del


Ministerio de Salud segn Direcciones de Salud.
Tabla 6.3 Profesionales mdicos del Ministerio de Salud segn
Direcciones Regionales, Per 2002
TOTAL DE MDICOS POR DISA Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO
CENTRO PUESTO
DE
DE
SALUD
SALUD
TOTAL
11,388
7,244
2,822
1,322
100%
63,61%
36,39%
AMAZONAS
89
22
34
33
ANCASH
313
226
48
39
APURMAC I (APURMAC)
82
30
31
21
APURMAC II (ANDAHUAYLAS)
45
19
15
11
AREQUIPA
642
369
170
103
AYACUCHO
217
132
65
20
BAGUA
43
12
25
6
CAJAMARCA I (CAJAMARCA)
120
58
34
28
CAJAMARCA II (CHOTA)
54
16
34
4
CAJAMARCA III (CUTERVO)
27
22
5
CALLAO
663
480
181
2
CUSCO
287
157
78
52
HUANCAVELICA
79
13
60
6
HUNUCO
186
75
57
54
ICA
312
215
53
44
JAN
67
20
30
17
JUNN
332
164
106
62
LA LIBERTAD
562
347
115
100
LAMBAYEQUE
204
128
50
26
LIMA II - (LIMA SUR)
768
318
303
147
LIMA III - (LIMA NORTE
1,338
811
305
222
LIMA IV - (LIMA ESTE)
631
429
149
53
LIMA V - (LIMA CIUDAD)
2,764
2,554
201
9
LORETO
156
99
46
11
MADRE DE DIOS
58
28
21
9
MOQUEGUA
91
19
62
10
PASCO
74
26
22
26
PIURA I (PIURA)
190
10
121
59
PIURA II (LUCIANO CASTILLO)
166
75
67
24
PUNO
295
154
105
36
SAN MARTN
180
66
87
27
TACNA
133
60
53
20
TUMBES
74
27
35
12
UCAYALI
146
85
37
24
Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica. Bases de datos de
Recursos de Salud.
DIRECCIN DE SALUD

TOTAL

HOSPITAL

102

La mayor concentracin de mdicos del Ministerio de Salud se


da en los hospitales (64%); slo en Lima y Callao se encuentran
laborando 6,164 mdicos que representan el 54% del total de estos
profesionales en el sector (Grficos 6.12 y 6.13).
Grficos 6.12 y 6.13 Establecimientos de salud y concentracin de
mdicos por establecimiento, MINSA 2002
Distribucin porcentual de establecim ientos
de salud del MINSA, Per 2002
90
80

80

Porcetaje de concentracin de
mdicos por establecim iento de
salud del MINSA
70

70
60

50

50
40

30

30
20
10
0

64

60

40

11

20

17
2

25

10

Hospitales
Hospitales

Institutos

Centros

Centros

Puestos

Puestos

Grficos de elaboracin propia en base a los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002
2012, MINSA.

Acceso
Tabla 6.4 Atendidos y atenciones de Adultos mayores de Salud,
Ministerio de Salud, 2003
Departamentos Atendidos
%
Atenciones
Total
781,314
100,00
210,706
Lima y Callao
306,641
39,25
845,797
Resto del pas
474,673
60,75 1,164,909
Fuente: Informe de registro Diario HIS
Ministerio de Salud OEI, cifras preliminares.

%
100,00
42,06
57,94

El Ministerio de Salud brinda atencin a toda persona que requiera


sus servicios, sin restriccin y a un costo menor que la mayora de centros
de salud particulares. Adems ofrece el Seguro Integral de Salud (SIS)
orientado fundamentalmente al aseguramiento de la poblacin vulnerable en
extrema pobreza. Existen adems otros programas gratuitos, como el
Programa de Control de Tuberculosis y de otras patologas, de los cuales se
beneficia el adulto mayor junto con la poblacin general.

103

Seguro Integral de Salud (SIS)


El Seguro Integral de Salud-SIS es el sistema de atencin gratuita
hacia los menos favorecidos econmicamente bajo la denominacin de
Seguro de Salud. Este seguro, que en sus inicios estuvo dirigido a los
escolares y madres gestantes, ahora involucra cada vez a ms personas
consideradas en extrema pobreza, para lo cual se han formulado los
siguientes planes:

Plan A, infantes de 0 a 4 aos


Plan B, nios y adolescentes de 5 a 17 aos
Plan C, gestantes
Plan D, adulto en situacin de emergencia
Plan E, adulto focalizado
Plan F, se paga una prima mensual, cuyo valor no est calculado; al
momento de solicitar el servicio se tendr que abonar un co-pago.

Al decir de las autoridades de salud, el SIS est en camino de


constituirse en la institucin que contribuya al aseguramiento universal y
garantice el ejercicio pleno del derecho a la salud de la poblacin en nuestro
pas. El Plan de beneficios se puede apreciar en la Tabla 6.5.
Tabla 6.5 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud, Per 2002
Consulta Emergencia Medicinas
Plan A
Plan B
Plan C

x
x
x

Plan D
Plan E
Plan F

x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

Rayos Laboratorio Internamiento Intervencin Odontologa Traslado Sepelio


X
quirrgica

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x

x
x
x
x
x
x

Asimismo se han incorporado al SIS, por decisin poltica y sin otro criterio,
los siguientes grupos poblacionales:

Dirigentes de comedores populares


Madres del vaso de leche
Integrantes de comits de gestin y madres cuidadoras de wawa wasi
Lustradores de calzado

Hospitales
Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se
encuentran en Lima. Los siguientes establecimientos cuentan con un
mdico especialista en Geriatra o con un mdico Internista capacitado en la
atencin de personas adultas mayores: Hospital Arzobispo Loayza, Hospital
Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital Mara
Auxiliadora, Hospital Hiplito Unanue y Hospital Nacional Sergio E.
104

x
x
x
x
x
x

Bernales. Sin embargo, algunos de estos hospitales, con Servicio de


Geriatra, no cuentan con los recursos humanos suficientes y carecen de
infraestructura; por lo tanto, realmente no operan como Unidades
Geritricas debidamente conformadas, limitndose, en la mayora de los
casos, a la consulta externa y a dar respuesta a interconsultas de la
especialidad. En provincias esta situacin carencial es aun ms dramtica,
especialmente en las reas rurales.
6.3 LA SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD)
Historia
En julio de 1980 por D.L. 23161 se cre el Instituto Peruano de
Seguridad Social (IPSS), en cuyos artculos se seala como funcin cubrir a
los asegurados y sus familiares contra los riesgos de enfermedad,
maternidad, invalidez, accidentes, vejez y muerte. Se seala tambin como
objetivo la realizacin social del asegurado y su familia.
Hasta 1994 el Instituto Peruano de Seguridad Social se encargaba
tanto de la Prestacin de Servicios de Salud para la poblacin asegurada y
su familia como del otorgamiento de pensiones para la poblacin en edad
jubilatoria. En la actualidad, la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP),
como ente autnomo, es la encargada de administrar los recursos
destinados a cubrir las necesidades de la poblacin jubilada, vale decir, las
pensiones de jubilacin.
En 1999, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) se
cre el Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo pblico
descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito
al Sector Trabajo y Promocin Social, con autonoma tcnica, administrativa,
econmica, financiera, presupuestal y contable.

Misin y objetivos
EsSalud tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y a sus
derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas y
prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Organizacin
Los niveles de atencin en EsSalud presentan una distribucin similar
a la del Ministerio de Salud, aunque cuenta adicionalmente con el Programa
de Atencin Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores
(CAM), stos ltimos ya descritos en la seccin anterior.

105

Programa de Atencin Domiciliaria (PADOMI)


EsSalud a travs de este programa provee de servicios de salud a
domicilio a pacientes mayores de 80 aos y con limitaciones fsicas. Se
propone lograr la participacin del paciente y de la familia en la atencin de
salud, fomentando el autocuidado y la prevencin, y contribuir al uso eficaz
de la Consulta Mdica y de la Cama Hospitalaria de los Servicios de
EsSalud, as como al uso racional de las clnicas contratadas.
Acceso
El servicio de salud de la Seguridad Social brinda atencin a los
trabajadores, jubilados y familiares (cnyuges e hijos) que se encuentren en
el sistema. Los beneficiarios constituyen un grupo minoritario, en el que los
adultos mayores representan el 13% del total de asegurados. stos utilizan
de manera importante los servicios de salud: consulta externa (25%),
hospitalizacin (29%), emergencia (22%). En promedio utilizan el 25% del
total de atenciones, sin contar los programas especiales que son aquellos
orientados a enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes,
osteoartrosis, asma y otros servicios exclusivos como el Programa de
Atencin Domiciliaria (PADOMI), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las
Unidades Bsicas de Atencin al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso
de los servicios a un 30% en relacin a los otros grupos poblacionales.
Los adultos mayores representan un incremento de 1.6% anual
dentro de esta institucin. En nmeros absolutos, la poblacin de Adultos
mayores, cesantes jubilados titulares asciende, en EsSalud, a 600,123;
incluyendo los cnyuges se estima en 294,060 personas, alcanzando un
total de 894,193 asegurados. Si bien todos los cnyuges no necesariamente
son adultos mayores, asumimos que en su mayora son contemporneos.
Haciendo un clculo aproximado, el aporte de los adultos mayores es
de 84 millones de soles anuales, mientras que los costos de atencin se
elevan a cerca de 390 millones en el mismo periodo, subsidindose el gasto
en un 78.46%.
Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto
efectuado por las prestaciones que se brinda a los AM, problemtica que se
agudiza por los factores procedentes de la economa en crisis. El cambio
cualitativo de ser Adultos mayores jubilados va acompaado de una
disminucin de sus aportaciones.
Es importante mencionar que los 5 hospitales de EsSalud gastan el
60% del presupuesto general; de esto se deduce que en esta institucin el
gasto en actividades recuperativas es ms alto que la inversin en
actividades de prevencin y promocin de la salud. En la Tabla 6.6 se puede
apreciar los establecimientos de EsSalud y su distribucin por regiones.

106

Tabla 6.6 Establecimientos de EsSalud por nivel y regiones, Per


Hosp IV Hosp III Hosp II
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali

TOTAL

1
1

Hosp I
3
1
1
1

1
1
2
1
2

1
1

7
2

1
1
4

2
5
1
1

1
3
3
3
2
5

1
1
1
1
2

Policlin C Mdico P Mdica

1
1
1
1

6
2
1
1
1
1
4
15

1
4
2
3
1

1
2

2
1
2

2
2
2
3
1
1

1
1

2
4
1

1
8

22

40

30

36

TOTAL

6
9
4
19
8
10
1
3
5
6
9
9
23
7
12
4
3
1
14
11
7
6
2
3
4

9
19
6
26
10
16
4
15
8
9
14
16
33
16
42
6
4
3
17
18
15
11
4
4
5

186

330

Nota: El nivel IV en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta


complejidad, algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital
Guillermo Almenara, que tiene el Instituto del Corazn (NCOR).

6.4 SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES


Como se mencion anteriormente, la Sanidad de las Fuerzas
Armadas ofrece servicios de salud al personal militar o policial, incluyendo a
cnyuges e hijos, segn la institucin a la que pertenece la persona.
Existen 4 sanidades:
Sanidad Militar
Sanidad de la Marina de Guerra
Sanidad de la Fuerza Area
Sanidad de las Fuerzas Policiales
En el Per, las sanidades fueron las primeras instituciones que
crearon servicios de atencin especializados para el Adulto Mayor y cuentan
actualmente con niveles de atencin bien diferenciados para este grupo
etreo.
107

6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLNICAS PRIVADAS,


CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS
ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)
En 1997 se aprob el reglamento de la Ley N 26790 de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, la cual se fundamenta en
los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y que
garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas,
privadas o mixtas.
Los planes y programas de salud brindados por las Entidades
Prestadoras de Salud debidamente acreditadas complementan la cobertura
del seguro social de salud, financiando las prestaciones mediante aportes y
otros pagos de acuerdo a ley.
Las Entidades Prestadoras de Salud que se encuentran en
funcionamiento actualmente son dos, por haberse fusionado Pacfico Salud
EPS y Nova Salud. (Grfico 6.14).

RMAC INTERNACIONAL EPS


PACFICO SALUD EPS

Grafico 6.14 Distribucin de la poblacin asegurada por EPS, 2003

DEFINICIN DE EPS
Segn el reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad
Social en Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las
empresas e instituciones pblicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo
nico fin es prestar servicios de atencin para la salud, con infraestructura
108

propia y de terceros, sujetndose a los controles de la Superintendencia de


Entidades Prestadoras de Salud (SEPS), que es el organismo pblico
descentralizado del sector Salud que autoriza, regula y supervisa el
funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto de los fondos
administrados.
APORTES
Respecto a los aportes, actualmente las Entidades Empleadoras
(empresas e instituciones pblicas o privadas que emplean trabajadores
bajo relacin de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas
de trabajadores) afiliadas al sistema aportan el 6.75% de la remuneracin
de sus trabajadores a EsSalud y el 2.25% a una EPS.
PRESTACIONES
En lo que se refiere a las prestaciones, stas incluyen las actividades
preventivas, promocionales, de recuperacin, prestaciones de bienestar y
promocin social (actividades de proyeccin, ayuda social y de
rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de las personas y
proteccin de su salud) y prestaciones econmicas, como subsidios por
incapacidad temporal, maternidad, lactancia o prestaciones por sepelio.
PLANES DE ATENCIN
Capa simple:
Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor
complejidad, pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud.
Capa compleja:
Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad.
Estn a cargo de EsSalud.
AFILIACIN
Las afiliaciones se clasifican segn el tipo de seguro: Regular, Potestativo y
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
Asegurados regulares
Personas que laboran en relacin de dependencia y sus
derechohabientes (cnyuge, hijos menores de 18 aos e hijos
mayores incapacitados para el trabajo). Adicionalmente vienen
incluyndose otros dependientes del afiliado titular como son los hijos
mayores de 18 aos, los padres y los suegros.
Asegurados potestativos
Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no
califican para la afiliacin regular.

109

Asegurados por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo


(SCTR)
El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes
laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo,
definidas en las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo, D.S. 003-98-SA.

110

El nmero total de afiliaciones al trmino del ao 2003 fue de


417,293, la cifra ms alta desde la creacin del sistema. Esta cifra de
afiliaciones no indica el nmero total de asegurados, pues se dan algunas
duplicidades por existir 211 empresas que tienen trabajadores asegurados
bajo las modalidades de seguro regular y SCTR.
6.15 Poblacin asegurada a EPS por tipo de filiacin, 2003

MBITO GEOGRFICO
El mbito geogrfico en el que operan las EPS comprende 17
departamentos del pas. En algunos departamentos de la sierra, tales como
Apurmac, Hunuco, Huancavelica y Pasco an no ha sido implementado
este sistema.
ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA EPS
Al concluir el 2003 se hallaban registradas 528 entidades vinculadas
al sistema EPS, con un total de 932 establecimientos o servicios de salud en
todo el pas. Dicha cifra incluye a las sucursales de las entidades vinculadas
y establecimientos de salud que conforman la red de servicios de las
Administradoras de Servicios de Salud brindados por terceros. Del total de
establecimientos, 497 estn ubicados en Lima y Callao (53%) y 435 (47%)
en otras provincias del pas (Tabla 6.7).

111

Tabla 6.7 Entidades vinculadas a planes de salud de las EPS, 2003

CLNICAS Y HOSPITALES PRIVADOS


El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe
destacar que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y
50%. Los servicios privados de salud poseen unas 7,300 camas y
constituyen el segundo subsector, despus del Ministerio de Salud en mayor
nmero de camas hospitalarias del pas. El otro gran problema en el sector
privado es que en los ltimos aos se registr un descenso significativo en
los mrgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse
adecuadamente.
Casas de reposo
Para los sectores de mayores recursos se vienen estableciendo
centros privados de atencin del Adulto Mayor.
En el 2001 existan en Lima 20 casas de reposo. Actualmente el
nmero debe ser mayor y es probable que algunas tengan un carcter
informal. Las mensualidades pueden variar desde los 60 a 600 dlares
mensuales. Generalmente los servicios estn dedicados al cuidado,
alojamiento y atencin de personas adultas mayores con problemas de
salud, que por alguna razn no pueden ser atendidas por sus familiares.
Casi todas las casas de reposo estn ubicadas en barrios de clase media.

112

6.6 PROGRAMAS PBLICOS DE ATENCIN A LA POBLACIN ADULTA


MAYOR
En el Per existen programas pblicos para la atencin de los ancianos de
escasos recursos, sin embargo, stos, en la mayora de casos, se
encuentran inscritos dentro de programas integrales de atencin a la
poblacin pobre que son desarrollados por organismos dependientes del
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES) y del Ministerio de
Salud (MINSA), as como por los programas desarrollados por
municipalidades provinciales y distritales del pas. Quizs las nicas
excepciones las constituyan los denominados albergues u hogares que
dependen de las Sociedades de Beneficencia, cuya actividad casi
exclusivamente est concentrada en la atencin del adulto menesteroso.
6.6.1 Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF)
El Instituto Nacional de Bienestar Familiar es un organismo pblico
descentralizado perteneciente al Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano
que realiza acciones preventivo promocionales dirigidas a la poblacin en
riesgo. La atencin a la poblacin adulta mayor est a cargo de la Gerencia
de Promocin Familiar que adems atiende nios y nias adolescentes,
mujeres y adultos en situacin de pobreza o riesgo, a travs de centros de
promocin familiar. El servicio que brinda a la poblacin adulta mayor se
hace a travs de los Clubes del Adulto Mayor, mediante talleres productivos
de biohuertos, talleres de laborterapia, de promocin de la alfabetizacin, de
salud preventiva; talleres culturales, de motivacin, de apoyo alimentario.
La Gerencia para el Desarrollo de la Poblacin en Riesgo tiene a su
cargo 104 Beneficiencias Pblicas (asilos, albergues) distribuidas a nivel
nacional que atienden a la poblacin que no cuenta con familia, o que por
diversos motivos (generalmente econmicos o de incompatibilidades que
afectan la convivencia) no cuenta con una vivienda o con un mnimo de
comodidades o de atencin.
Los principales albergues o asilos para ancianos de la ciudad de Lima
dependen de la Sociedad de Beneficencia Pblica, organismo
descentralizado del Ministerio de Promocin de la Mujer y Desarrollo
Humano que viene experimentando un incremento en la demanda de
servicios. As tenemos que en 1998 la poblacin adulta mayor residente
ascenda a 673; en 1999, a 794 personas y en el 2000 ya residan 802
ancianos en el conjunto de albergues administrados por la Beneficencia
Pblica de Lima (Albergue Canevaro, Hogar Geritrico San Vicente de Paul
y albergues perifricos).
6.6.2 Programas de alimentacin

113

Los programas de alimentacin y nutricin en nuestro pas estn en


su mayora a cargo de cinco instituciones que pertenecen al MIMDES; estos
programas no estn dirigidos especficamente a la poblacin Adulta Mayor:

PRONAA Programa Nacional de Apoyo Alimentario


PRO MARN Programa de Alimentacin y Nutricin al Menor
PREDEMI Desayunos Escolares y Deficiencias de Micronutrientes
PANFAR Alimentacin y Nutricin a la Familia en Riesgo
PACFO Complementacin Alimentaria para Grupos de Mayor
Riesgo

El MINSA se ocupa del Programa de Alimentacin y Nutricin a


Pacientes de TBC y Familiares, mientras que los gobiernos locales se
ocupan del programa del Vaso de Leche. La proliferacin de programas crea
un problema de gestin, por la cantidad de operadores para una poblacin
objetivo similar, crendose as superposiciones en la accin de apoyo
alimentario.
La poblacin Adulta Mayor de escasos recursos se beneficia de los
programas de asistencia alimentaria del PRONAA en los comedores
populares; cuando padecen tuberculosis, del Programa de Alimentacin y
Nutricin a Pacientes de TBC y Familiares; cuando residen en reas rurales
de extrema pobreza a travs del programa del Vaso de Leche, aunque este
programa prioriza la atencin a nios de 0 a 6 aos y madres gestantes y
lactantes.
6.6.3 Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES)
El Fondo de Compensacin para el Desarrollo (FONCODES) es un
organismo descentralizado autnomo dependiente del Ministerio de la Mujer
y Desarrollo Humano. Dentro de las distintas reas temticas de trabajo y/o
tipos de proyectos que FONCODES apoya, figuran aquellos vinculados a la
construccin y equipamiento de centros de salud y las campaas de salud.
Precisamente, en stas ltimas, FONCODES apoya aquellas especialmente
dirigidas a la poblacin anciana, siempre y cuando sean ejecutadas por
organizaciones de base, comunidades campesinas o nativas, organismos
religiosos asentados en zonas populares, organismos no gubernamentales
(ONG), municipalidades y organismos pblicos en general. FONCODES, al
igual que el PRONAA, para realizar sus actividades canaliza generalmente
recursos provenientes de organismos de la cooperacin internacional.
Actualmente se encuentra en proceso de descentralizacin (FONCODES a
nivel distrital y PRONAA a nivel provincial).
6.6.4 Centros de salud o policlnicos municipales
Otros establecimientos que brindan servicios de salud de naturaleza
pblica son los denominados Centros de Salud o Policlnicos Municipales.
Sin embargo, estos centros, debido a los limitados recursos con los que
114

cuentan, en la mayora de los casos solo brindan servicios de consulta


ambulatoria y de ciruga menor y no tienen implementados departamentos o
programas para la atencin de las personas adultas mayores, salvo
campaas espordicas que impulsan las autoridades municipales por
alguna circunstancia especial.
6.7 SOCIEDAD CIVIL Y COOPERACIN INTERNACIONAL
La sociedad civil en nuestro pas viene trabajando en la percepcin
que se tiene respecto a la poblacin Adulta Mayor.
6.7.1 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES - ONG
Extraoficialmente se conoce que en el ao 2001 haba ms de 3,000
organizaciones no gubernamentales (0NG), sin fines de lucro, inscritas en el
registro de personas jurdicas. Sin embargo, la Secretaria Tcnica de
Cooperacin Internacional SECTI (ahora APCI) tiene registradas
oficialmente solo 2,000 ONGs.
En la VI Conferencia Nacional sobre Desarrollo Social (CONADES)
se incorpor la dimensin del envejecimiento y la vejez en la formulacin de
las estrategias ciudadanas para la democracia, la descentralizacin y el
desarrollo. No solo se desarroll simultneamente el I Foro Nacional sobre
Envejecimiento sino que se trabaj este tema en forma trasversal en todas
las comisiones de debate y plenarias de conclusiones del evento. Producto
de esta intervencin se ha avanzado en poner, en la agenda de las ONGs
que promueven el desarrollo, el tema del envejecimiento y la vejez.
Hacia el 2001, las 5 organizaciones no gubernamentales
consideradas como las ms importantes operadoras de programas de
asistencia social y de desarrollo a nivel nacional programaron una inversin
en programas sociales ascendente a 166470,592 Nuevos soles (US$ 48
millones 392 mil dlares americanos). La informacin disponible de estas
organizaciones no especifica diferenciacin por grupos etreos, pero se
sabe que priorizan la atencin a nios, mujeres y familias en situacin de
riesgo.
El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos
mayores aun no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en
forma particular, apoyando inicialmente a personas de menores recursos;
mas con el tiempo varias ONGs se han especializado en adultos mayores.
Entre las principales ONGs que trabajan con
encuentran las asociadas al Consorcio Per y la Mesa
y afines sobre personas adultas mayores integrada
Proceso Social, ACECO y Auquis de Ollantay, en la
otras instituciones como el Grupo Vigencia.

adultos mayores se
de Trabajo de ONGs
por IPEMIN, Centro
que estn adscritas

115

La Red Rural del Envejecimiento est integrada por CEPROM


Huancayo, KAUSAY Huancavelica, CICCA AYLLU, Universidad Nacional de
San Cristbal de Huamanga y Universidad Nacional Agraria de la Molina.
Instituciones como PROVIDA PER, el Centro de Asesora Laboral
del Per CEDAL especializado en temas laborales y de gnero, Servicios
Urbanos y Rurales para Mujeres de Bajos ingresos SURUMBI de Trujillo y
organizaciones como la Asociacin Cristiana de Jvenes (Programa del
Adulto Mayor), la Asociacin de Voluntarios Cantares, Caritas del Per
(Programa de Atencin al Anciano en Lima) y el Hogar de Cristo estn
desarrollando un importante trabajo en el que destacan las iglesias, en
particular la Iglesia Catlica.
Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son
APROUTED, APROMUC, CCCUNSCH, CEDINCO, Forjando Identidad, el
Instituto San Bartolom, la Mesa de Salud Integral, SISAY y Voluntarias
Vicentinas.

116

Los logros fundamentales son:


Han desarrollado determinadas reas de especializacin, como los
programas de jubilacin, derechos y ecologa, medio ambiente, salud,
desarrollo de organizaciones.
Han influido en el surgimiento y desarrollo de organizaciones de
adultos mayores.
Han propiciado un mayor reconocimiento de estos grupos en las
organizaciones vecinales, as como una mayor sensibilizacin hacia
la problemtica por parte de los integrantes de la comunidad.
Han influido en la formacin de redes de adultos mayores a nivel
provincial y distrital, tanto en Lima como en provincias.
6.7.2 Cooperacin internacional
Las agencias de cooperacin internacional estn agrupadas en la
Coordinadora de Entidades Extranjeras de Cooperacin Internacional
COEECI, constituida como asociacin civil que acta como interlocutor
organizado de las entidades extranjeras de cooperacin internacional ante
el gobierno peruano.
De 74 instituciones afiliadas a la COEECI, solo 8 incluyen entre su
poblacin objetivo a los ancianos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cooperaciones e Sviluppo CESVI Italia


Farmacuticos sin Fronteras Espaa
Health Unlimited Inglaterra
Internacional Center for the Biological Control of Pest and Pathogens
USA
Mdicos del Mundo - Francia
Projecto Counselling Service Dinamarca
Summer Institute of Linguistics USA
Terra Nuova, Centro para el Voluntariado - Italia

Cabe mencionar, asimismo, a Help Age International, que es una red


global de organizaciones sin fines de lucro con presencia en ms de 70
pases. Su misin es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja
en todo el mundo para que puedan lograr una mejora perdurable en la
calidad de vida. En Amrica latina trabaja activamente en Argentina, Chile,
Bolivia, Per, Colombia, Ecuador, Repblica Dominicana y Costa Rica. A
partir del trabajo de esta red es que las organizaciones de adultos mayores
y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos importantes en la
mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.

117

118

ANEXO 1
RESUMEN DEL PERFIL DEL ADULTO MAYOR - INTRA II PERU 2004
CARACTERSTICAS GENERALES DEL PAS
El Per se encuentra en la regin occidental y central de Amrica del
Sur. Presenta una superficie de 1285,215 Km2, constituyendo el
tercer pas en extensin territorial de Amrica del Sur despus de
Brasil y Argentina. Est conformado por 25 regiones. El 52% de la
poblacin vive en la regin de la costa, que solo comprende el 10%
del territorio nacional. Lima, la ciudad capital, concentra el 26.2% de
la poblacin.
La poblacin proyectada al presente ao alcanza a 27546,574
habitantes, correspondiendo el 7.55% a la de mayores de 60 aos.
El 49.80% de la poblacin se encuentra en estado de pobreza y el
19.5% en pobreza extrema (mayor en reas rurales).
TENDENCIAS DEMOGRFICAS
En los ltimos 30 aos la tasa bruta de natalidad ha disminuido de
42.35 por mil a 22.18 por mil y la tasa bruta de mortalidad ha
disminuido de 14.01 por mil a 6.07 por mil.
La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 53.47 aos en
1970 a 69.82 aos en el 2004.
Actualmente la poblacin de mayores de 50 aos representa el
14.53% de la poblacin total.
La poblacin de adultos mayores (ms de 60 aos de edad) que
representaba el 5.5% de la poblacin total en el ao 1970 se ha
incrementado a 7.55% para el 2004 y la proyeccin de crecimiento
al ao 2025 alcanza al 12.4%. El 47.2% del total de adultos mayores
son varones.
El 55.30% de la poblacin mayor de 50 aos se encontraba en
reas urbanas en el ao 1970. En la actualidad el 76.07% de dicha
poblacin se encuentra en reas urbanas.
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA POBLACIN MAYOR DE 50
AOS
El 37.47% de la poblacin mayor de 60 aos es econmicamente
activa en la zona urbana.
En la poblacin econmicamente activa mayor de 55 aos de edad,
los niveles de desempleo se encuentran entre el 8 al 10 % y el
subempleo entre el 34 y 59%, siendo mayor en mujeres.
En Lima metropolitana, para el ao 2002, el ingreso laboral mensual
alcanzaba el equivalente a 423 dlares para varones y de 145
dlares para mujeres mayores de 55 aos.
119

En relacin a la condicin de jubilacin, la poblacin mayor de 65


aos no afiliada alcanza el 58.33%. En Lima el promedio mensual
percibido por jubilacin es de 109 dlares.
El 41.7% de adultos mayores se encuentra en situacin de pobreza;
en pobreza, el 19.5%.
El 35.4% de la poblacin mayor de 60 aos es analfabeta; solo el
6.9% llega a tener educacin superior.
INDICADORES DE SALUD DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR
Hacia el ao 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por
cada mil habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores
era de 39.49 por cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MINSA)
encontr, para ese ao, que la principal causa de mortalidad eran las
enfermedades del sistema circulatorio con un 25.87%, seguidas por
los tumores, 23.30% y, en tercer lugar, las enfermedades
transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social (EsSalud), para
el 2003 se encontr que las principales causas de defuncin en las
personas mayores de 65 aos eran enfermedades cardiovasculares,
21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades
transmisibles.
La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 aos,
correspondiendo 59.6 aos a los varones y 62.4 aos a las mujeres.
En el ao 2002 las causas de atencin en consulta externa de
personas mayores de 60 aos en el MINSA correspondieron 15.14%
a enfermedades respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema
oseomuscular, 8.7% a enfermedades del sistema circulatorio. Las
causas ms frecuentes de hospitalizacin para mayores de 65 aos
en EsSalud fueron neumona, colecistitis y la hiperplasia prosttica.
El 1.3% de la poblacin estimada para el 2003 presenta algn tipo de
discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la
sordera, el 14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 aos,
la discapacidad alcanz el 28.4%.
La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida
diaria), antes del ingreso a salas de hospitalizacin, alcanza el 47%,
para mayores de 60 aos a nivel nacional.
La dependencia de tabaco para mayores de 60 aos es de 3.9%. La
dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etreo.
Solo el 11.6% de personas mayores de 60 aos realiza actividades
fsicas de frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 aos
dicha cifra alcanza el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres.
La prevalencia de hipertensin encontrada oscila entre el 15 al 33%
de la poblacin, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las
cifras encontradas para la diabetes mellitus tambin vara, de 1.3% al
7.6%. La obesidad se reporta de 10 al 36%.
La prevalencia de depresin en la poblacin adulta mayor es de
9.8%, en un estudio recientemente realizado en Lima. Tambin se
encontr en la poblacin adulta mayor, entre 60 a 74 aos, deterioro

120

cognitivo en el 5.3%, cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75


aos.
VIDA SOCIAL DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR DE 50 AOS
En el aspecto social, el Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Humano es el
sector pblico encargado de coordinar la Comisin Multisectorial para la
Aplicacin del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002
2006, plan an en revisin. En el Ministerio de Salud no existe an un plan
de apoyo social especfico. En la Seguridad Social, en el ao 2002, existan
107 centros de adultos mayores (CAM), concebidos como espacios de
encuentro generacional para el desarrollo de actividades socioculturales,
recreativas, productivas y de contencin de salud. La cobertura de este
programa es insuficiente y presenta una mayor concentracin en Lima
metropolitana. Los programas sociales municipales constituyen esfuerzos
aislados.
SISTEMA DE SALUD

El 65% de la poblacin general es atendida en centros de salud


pertenecientes al Ministerio de Salud; el 20% por la seguridad social
(EsSalud), el 3% por la sanidad de las Fuerzas Armadas y el 12% por
entidades privadas.
A pesar de esta oferta de servicios de salud, el 18% de la poblacin no
tiene acceso a stos debido a factores econmicos, geogrficos, de
distribucin de centros y culturales.
Existe una inadecuada estructuracin y coordinacin de los servicios de
salud que conlleva a la duplicidad de acciones y falta de liderazgo en el
desarrollo de polticas intersectoriales.
El gasto en salud se centra en servicios hospitalarios que presentan una
menor demanda, en vez de hacerlo en centros y puestos de salud.
En cuanto a los recursos humanos, stos se concentran en la costa y en
las grandes ciudades.
En los ltimos aos se han incrementado los recursos humanos,
habiendo sido asignados principalmente a centros de primer nivel, pero
en condiciones inadecuadas de trabajo.
Los programas pblicos que atienden al Adulto mayor lo hacen dentro de
los dirigidos a la atencin de la poblacin adulta pobre en general. Al
momento no existe un programa especial para este grupo etreo.
La Seguridad Social y las FFAA cuentan con programas de atencin y
cuidados especiales para la poblacin adulta mayor, pero estos servicios
no son de libre acceso y tienen cobertura limitada.
Algunas ONGs han conformado diversas redes de trabajo que propician
el desarrollo de organizaciones de adultos mayores, sensibilizan a la
poblacin sobre su problemtica y desarrollan programas de asesora
jurdica, de jubilacin y de salud.

121

ANEXO 2
SUMMARY PROFILE FOR THE ELDERLY ADULT - INTRA II PERU 2004
GENERAL CHARACTERISTICS OF THE COUNTRY
Peru is located in the western-central region of South America. It
extends 1285,215 Km2, and it constitutes the third country in size
right after Brazil and Argentina. It is composed of 25 regions. 52% of
the population lives on the costal region that comprehends only 10%
of the overall national territory. Lima, the capital city, concentrates
26.2% of the population.
The projected population up to present is 27546,574 inhabitants,
7.55% represents citizens over 60 years old.
49.80% of the population lives in a state of poverty and 19.5% in
extreme poverty (more in Rural Areas).
DEMOGRAPHIC TENDENCIES
In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per
thousand to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has
diminished from 14.01 per thousand to 6.07 per thousand.
The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to
69.82 years for the present year.
At present, the population of people over 50 years represents 14.53%
of the overall population.
The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to
represent 5.5% of the overall population in 1970 has increased to
7.55% for 2004 and the projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of
the total elderly adults are male.
55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in
1970. At present, 76.07% of such population is found in urban areas.
GENERAL CONSIDERATIONS FOR THE POPULATION OVER 50 YRS
OLD
37.47% of the population over 60 years old is economically active in
the urban areas.
Of the economically active population over 55 yrs of age, the
unemployment levels are between 8 to 10% and under employment
between 34 and 59%. These percentage increases in women.
In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income
reached an equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S.
dollars for women older than 55 years.

122

The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over


65 yrs. In Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S.
dollars.
41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in
extreme poverty.
35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has
upper level education.
HEALTH INDICATORS OF THE ELDERLY ADULT POPULATION
For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per
thousand inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was
39.49 per thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry
(MINSA) found that the main causes for death were the circulatory
system diseases (25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third
place, transmittable diseases (18.84%). For 2003 in the Social
Security System (EsSalud) for those over 65 yrs, the causes for
demise corresponded in 21.34% to cardiovascular diseases, 20.50%
to malign tumors and in 17.19% to transmittable diseases.
Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males
and 62.4 yrs to women.
In the year 2002 the causes for attention in external praxis to people
over 60 yrs. In the (MINSA) corresponded to 15.14% to respiratory
diseases, 13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to
circulatory system diseases. The most frequent causes for
hospitalization of people over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia,
Cholecystitis and Prostate Hyperplasia
1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of
impairment, from which physical impairment represents 28.07%,
deafness 14.4%, and blindness 20.9%. In people over 60yrs,
impairment is of 28.4%.
The partial and total functional dependency (for daily activities),
before admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs
nationwide.
Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol
dependency for that same group is 7.20%.
Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or
inter-daily. In people over 60yrs such number is 13.5%for males and
6.6% for females.
The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and
33% of the population, which varies depending on the region being
evaluated. For Diabetes Mellitus the number also varies between
1.3% and 7.6%. Obesity is described between 10 and 36%.
In a resent study made in Lima, the prevalence of depression among
the elderly adult population is of 9.8%. It was also found that cognitive
deterioration percentage for the elderly adult population between 60
and 74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75
yrs.

123

SOCIAL LIFE IN THE ELDERLY ADULT POPULATION OVER 50 YEARS


In the social aspect, the Ministry of Women and Human Development
is the organism in charge of coordinating the Multi-sector Commission that
executes the National Plan for Elderly Adult People 2002 2006, which still
undergoes revision. In the Ministry of Health, no specific plan for social
support exists yet. In the Social Security System for the year 2002, 107
centers for elderly adults were conceived to serve as a generational meeting
space where cultural, recreational, productive and health activities take
place. The centers are located mainly in Lima thus rendered insufficient. The
municipal social programs are isolated.

124

HEALTH SYSTEMS
65% of the population is attended in health centers belonging to the
Health Ministry, 20% by the Social Security System, 3% by the Armed
Forces and 12% by private institutions.
Despite the offer of health services, 18% of the population doesnt
have access to such services because of economical, geographical,
proper center distribution and cultural factors.
There is an inadequate structure and coordination of health services
which propitiates duplicity of actions and a lacking of leadership for
the development of intra-sector politics.
The expenditure in health is centered mostly on hospital services,
which represent a lesser demand instead of primary health care
centers (health centers).
Concerning human resources, such are found on the coast and in the
large cities.
In the last years, the number of human resources has increased,
mainly in first class centers although health care professionals have
inadequate working conditions.
The public programs for attending the elderly adult are placed within
the services geared to the adult population in general. At the moment
no especial program for this group exists.
The Social Security and Armed Forces have attention and special
care programs for the elderly adult population, but such services are
not for everyone and have limited coverage.
Some nongovernmental organisms (ONG) exist structured in diverse
networks that propitiate the development of organizations for the
elderly adult. They create consciousness within the population about
their problems and develop programs for judicial assistance, for
retiree pension assistance and for health assistance.

125

ANEXO 3
RESUMEN DE RESULTADOS DEL FOCUS GROUP INTRA II
El estudio INTRA II Per fue de tipo cualitativo, realizado bajo la
metodologa de Focus Group entre los meses de marzo y abril del 2004 en
la ciudad de Lima. El grupo ejecutor estuvo conformado por miembros de la
Asociacin PROVIDA Per. De los 206 centros de salud existentes, 16
fueron seleccionados y en ellos se conformaron 6 grupos de profesionales y
8 de usuarios. La metodologa utilizada fue tomada de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). 107 personas fueron incluidas en el estudio, 39
correspondan al grupo de profesionales y 68 al de usuarios.
1.1 NECESIDADES Y FUENTES DE CUIDADO
- La poblacin adulta mayor recibe atencin de medicina general; requiere
atencin geritrica y de especialidades para enfermedades crnicodegenerativas, as como atencin preventivo-promocional y educativa.
- La mayora de los usuarios adultos mayores no tiene capacidad adquisitiva
para pruebas diagnsticas, medicinas y para procedimientos especializados.
- La familia desempea un rol importante en la satisfaccin de necesidades
bsicas y de atencin de salud de la persona adulta mayor, encontrndose
esta accin limitada por la escasez de recursos econmicos.
- Se requiere una atencin de salud diferenciada, integral y especializada
para las personas adultas mayores.
- Los usuarios se sienten insatisfechos con la atencin de salud por:
Marginacin, maltrato, mayormente de parte del personal
administrativo, de enfermera y tcnico.
Personal de salud y administrativo no capacitado en al atencin
geronto-geritrica.
Difcil acceso al Sistema Integral de Salud (SIS).
- El personal de salud manifiesta un alto grado de insatisfaccin y frustracin
por las carencias del Centro de Salud, inadecuada infraestructura y falta de
personal, logstica y de apoyo del personal jerrquico superior.
1.2 COORDINACIN
- Existe descoordinacin de las actividades dentro y fuera del Centro de
Salud.
- La coordinacin es asumida siempre por el mdico jefe de los centro de
salud. Muchos de ellos no socializan la informacin ni planifican el trabajo
126

con los equipos de salud y con el personal administrativo. La enfermera es


quien generalmente asume, en la prctica, la coordinacin de servicios.
- Los profesionales consideran que:
A) Existen pocos espacios de coordinacin para el trabajo en equipo y
la evaluacin de metas.
B) Retraso en el horario de inicio de consultas por demora del personal
administrativo.
C) La mayor carga laboral es impuesta al personal asistencial
contratado.
- Los usuarios, si bien no entienden todo lo que implica el concepto de
coordinacin, perciben su falta en los servicios y la escasez de sta fuera
del Centro de Salud.
- Los profesionales y usuarios desean que:
A) Se brinde una atencin de salud coordinada, con reglas claras, con
calidad y calidez, considerando la rotacin de la coordinacin cada 6
meses para un sistema administrativo eficiente.
B) Exista un Plan de trabajo para la prevencin de enfermedades.
C) Se promuevan alianzas estratgicas formalizadas con otras
instituciones.
- Existe consenso en que las mayores barreras se hallan en:
A) Falta de presupuesto y de personal.
B) Falta de autonoma del Jefe del Centro de Salud redundando en
gestiones poco oportunas.
C) Burocracia en establecimientos estatales.
D) Coordinaciones con hospitales limitadas por problemas econmicos
de los pacientes.
1.3 CONTINUIDAD
- La mayora de profesionales y de usuarios desconoce el concepto de
continuidad.
Los usuarios perciben la continuidad de los servicios:
A) Slo en medicina general.
B) Como ser atendidos por el mismo profesional y establecer una
relacin humana positiva.
C) Accesibilidad econmica a consultas y medicinas.
- En el grupo profesional no se percibe la continuidad como parte de la
cadena de salud. Tiene un concepto impreciso, considerando la continuidad
como:
A) El seguimiento y control del paciente (citas peridicas, visitas
domiciliarias, supervisin de automedicacin y de satisfaccin de
necesidades).

127

B) Acciones de prevencin (deteccin de enfermedades, educacin en


salud al usuario y su familia y actividades sociorecreativas).
- La continuidad de servicios y cuidados no se viabiliza por la falta de
recursos econmicos de las personas adultas mayores.
- La situacin ideal planteada considera:
A) Profesionales: Atencin directa y servicios preventivo-promocionales.
B) Usuarios: Atencin siempre con el mismo mdico, los mismos
horarios y especialistas; buena atencin e inters del profesional por
la persona adulta mayor y medicinas al alcance de todos los
pacientes.
- Las barreras percibidas son:
A) Escasez de recursos humanos, econmicos y de tiempo.
B) Falta de presupuesto para capacitacin gerontolgica y para el
trabajo comunitario.
- Profesionales a cargo de la continuidad: en la prctica a veces la asume el
mdico jefe y, en otro casos, la enfermera y/o la trabajadora social.
- Idealmente se percibe en ese rol, en el centro de salud, al geriatra; en
menor proporcin, a la enfermera, trabajadora social, psiclogo y mdico
general. Para la labor fuera del centro de salud se considera al director del
centro de salud, al geriatra o al personal ms capacitado.
II. CONCLUSIONES
- El Ministerio de Salud carece de presupuesto suficiente para la atencin
directa de los adultos mayores y de los programas preventivopromocionales, lo que muestra el poco inters del Estado por este grupo
etreo.
- Ante la demanda de usuarios adultos mayores, el sistema de salud es
ineficiente en el nivel de atencin primaria.
- Los usuarios tienen pocos recursos econmicos para la atencin peridica
de su salud. Una demanda reiterativa ha sido que las consultas, exmenes
auxiliares y medicinas sean de bajo costo y, de ser posible, exonerados de
pago.
- Los profesionales y los usuarios reconocen la necesidad de capacitacin
en geronto-geriatra del personal de salud, para una mejor atencin a la
poblacin adulta mayor.
- El buen trato al adulto mayor en la atencin de salud por parte del personal
administrativo y tcnico es poco frecuente.

128

- La descoordinacin es una constante entre los profesionales dentro del


centro de salud y del centro de salud con instituciones de la comunidad, la
DISA y el MINSA.
- No hay un concepto integral de continuidad, lo que se refleja en una
atencin parcial de los servicios de salud que se brindan.

129

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