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Doena negligenciada
Pedro Mendengo Filho
Rio, 29/04/2008
Oferecimento:
FUNDAO CONCEIO DO MARACU
Fundada em 28 de Janeiro de 2006, C.N.P.J. 08.148.243/0001-83
Sede Praa Mons. Manoel Arouche, 132 Centro.
Tele-fax (0xx98) 33511149. CEP: 65215-000 Viana-MA.
Entidade em defesa do Patrimnio Histrico, Cultural, Ambiental de Viana e do Rosrio de Lagos do Maracu.
Organizao no governamental, sem finalidades polticas ou fins lucrativos.
Autor: Pedro Mendengo Filho, Psiclogo Clnico, Especialista em Psicologia Mdica Psicossomtica, Anlise Ambiental e Gesto de
Territrio, membro da Academia Vianense de Letras-AVL e scio fundador da Fundao Conceio do Maracu.
Introduo
A vida agitada nos grandes centros urbanos, a falta de exerccios fsicos, o
estresse, a poluio, a alimentao rpida e rica em gordura e acar e o consumo
excessivo de bebidas alcolicas e tabaco esto causando diversas doenas nos
brasileiros. Advindos destes problemas, so mais comuns, nos grandes centros urbanos, doenas como o cncer, o diabetes e doenas do corao. Enquanto isso, na
zona rural e nas periferias das grandes cidades, aumentam os casos de doenas
infecciosas e parasitrias, em funo das pssimas condies de higiene. A falta de
gua tratada e o deficiente sistema de esgoto nas regies norte e nordeste do Brasil
tem sido a causa de vrias doenas, como, por exemplo: clera, malria, diarria e
hansenase.
A clera uma doena tpica de regies que sofrem problemas de abastecimento de gua tratada. A sujeira e os esgotos a cu aberto ajudam no aumento de
casos da doena. A regio nordeste do Brasil a que mais sofre com este problema.
gua limpa e tratada, tratamento de esgoto e condies ambientais adequadas dificultam a proliferao da doena. A higiene e a medicina tm ampliado a habilidade
da terra nos climas clidos, j pelo tratamento das chamadas molstias tropicais,
j pela resistncia do calor, com o ar condicionado. o que diz Raimundo Lopes
em Antropogeografia1:
H, certamente, molstias dos climas quentes; isto depende tanto da temperatura e da depresso orgnica, como da alimentao e da proliferao dos insetos
intermedirios; assim, a malria, com o seu terrvel hematozorio a empobrecer o
sangue, tanto se tem transmitido em regies equatoriais, como nas do Mediterrneo, nas baixadas da costa italiana (maremmas) e a ela se atribui a morte da bela
Monna Lisa, a Gioconda. A transmisso do grmen pode variar com os continentes e regies como no caso do tremendo mosquito gambiense, transmissor tambm
do impaludismo, que na frica veio implantar-se no nordeste brasileiro, devido justamente rapidez da moderna navegao e talvez aos avies; a letalidade, devida,
sobretudo sua larva adaptada s guas sujas, ao contrrio da do transmissor
americano, torna esse impaludismo rebelde a prescries de higiene e tratamento:
a sua disseminao, se chegar s regies midas do Brasil, invadir a Amrica neotropical.
As epidemias aprecem independer mais ou menos dos climas, ligando-se mais
s condies de transmisso em reas onde massa carente e a pobreza das populaes, propiciam a sua instalao. Assim que a China Setentrional, tem sido
centro de disperso junto com a ndia de males como: a peste bubnica, e o cleramorbo; a primeira se tem propagado pelos continentes e s tem sido evitada pelas
precaues contra a entrada dos doentes e dos ratos nos pases que tm organizado a sua profilaxia. O beribri tem sido atribudo deficincia alimentar, pela ingesto do arroz descorticado, na sia Oriental e no Brasil em nossas regies; como
provaram os estudos em 19192, essa polinevrite deve ter uma causa especfica.
Assim como h molstias tropicais, tambm h endemias de disperso mais
ampla ou mais prpria dos climas frios. A lepra tanto se tem propagado nos climas
clidos, como na Europa medieval, atingindo, mesmo, em tempos modernos, a fria
Noruega com o grande Hansen; verdade que se tem atribudo a predisposio a
esse mal alimentao, sobretudo de peixes; a presena, porm, do bacilo e o estudo nosolgico parecem evidenciar a sua dependncia da intensidade do contgio
social e domstico.
O que se propes neste trabalho, uma reflexo sobre as condies de higiene
pblica a que estar sujeita a Baixada Maranhense. Os riscos de um ataque da Clera muito grande, embora a doena no seja endmica na regio, mais pode ser
transplantada via malhas rodovirias, principalmente pela rodovia MA.013.
Histrico:
A denominao Clera remonta aos primeiros sculos da humanidade e sempre esteve relacionada ndia. Na histria das grandes navegaes associava-se a
lugares considerados exticos, sendo, na poca, chamada de doena que "provocava
vmitos, sede de gua, estmago ressecado, cibras, olhos turvos..." A partir do sculo XIX, comeou a se disseminar para reas at ento no atingidas, chegando,
em especial, Europa. Sua forma de transmisso to importante e se dissipa com
tanta facilidade que j existiram sete pandemias (pandemia a epidemia simultnea
da doena em muitos pases e continentes).
A propagao da Clera em nvel mundial deve-se principalmente ao fato de
que seu agente desenvolve na maioria das vezes casos leves ou assintomticos, no
permitindo assim a identificao dos verdadeiros portadores, que continuam transmitindo a doena. Alm disso, o grande deslocamento das pessoas por turismo ou
comrcio em transportes cada vez mais rpidos aumenta a veiculao da Clera. O
baixo nvel scio-econmico e condies precrias de saneamento bsico em reas
extensas e, em particular a falta de gua potvel, podem tambm explicar a sua
alta propagao.
Historicamente, a clera provavelmente originou-se no vale do rio Ganges,
ndia. As epidemias surgiam invariavelmente durante os festivais hindus realizados
no rio, em que grande nmero de pessoas banhavam-se em ms condies de higiene. O vibrio vive naturalmente na gua e infectava os banhistas que depois o
transmitiam por toda a ndia nas suas comunidades de origem. Algumas epidemias
tambm surgiram devido a peregrinos nos pases vizinhos com aderentes da religio hindu, como Indonsia, Birmnia e China.
Esta enfermidade, foi descrita pela primeira vez no sculo XVI pelo portugus Garcia da Orta, trabalhando na sua propriedade, Bombaim, no Estado da ndia Portugus.
Entretanto, em 1817, com o estabelecimento do Raj britnico na ndia, e
particularmente na regio de Calcut, espalhou-se a clera pela primeira vez para
fora da regio da ndia e paises vizinhos. Ela foi transportada por militares ingleses
nos seus navios para uma srie de portos e a sua disseminao chegou Europa e
Mdio Oriente, onde at ento era desconhecida. Em 1833 chegou aos EUA e Mxico, tornando-se uma doena global.
Numa das primeiras epidemias no Cairo, a clera matou 13% da populao.
Estabelecendo-se em Meca e Medina, locais onde as peregrinaes religiosas muulmanas do Hajj, permitiam concentraes suficientes de seres humanos para se
dar a cadeia de transmisso da epidemia, assim como nas cidades grandes da Europa. Na Arbia foi endmica at ao sculo XX, matando inmeros peregrinos, temdo sido a que surgiu o agora disseminado serovar eltor. A disseminao pelos peregrinos, vindos de todo o mundo muulmano de Marrocos at s Indonsia, foi importante na sua globalizao assim como os navios comerciais europeus.
Durante o sculo XIX, surgiram abruptamente vrias epidemias nas cidades
europeias, matando milhares de seres humanos em Londres, Paris, Lisboa e outras
grandes cidades. Uma dessas epidemias em Londres, como a de 1854, levou ao
estabelecimento das primeiras medidas de sade pblica, aps constatao que em
poos contaminados estavam na origem da doena, pelo mdico ingls John Snow,
pois foi o mesmo John Snow, quem descobriu a relao entre gua suja e clera em
1854. Mais tarde a bactria Vibrio cholerae foi identificada pelo clebre microbiologista Robert Koch em 1883.
A trajetria histrica da Clera no Brasil, se inicia-se pelo Norte, precisamente em Belm do Par, onde recentemente este tema ganhou destaques na mdia
e uma edio memorvel de grande repercusso no mundo acadmico, realizada
pela pesquisadora Jane Felipe Beltro3. Nesta edio a autora emerge com a histria de uma tragdia, a que estavam submetidos os pobres nos sculos XIX e XX.
A clera, at o incio do sculo XIX, circunscrevia-se sia, considerada o
lar da enfermidade e, como tal, vista com curiosidade pelos europeus. Ao ser registrada a primeira pandemia4 de clera (1817-1823), a Europa tomou conhecimento
da doena graas ao quadro desolador da Rssia: a chegada da clera quele pas
fez os europeus suspeitarem da queda das suas cidadelas5. A confirmao se deu
com a chegada da segunda pandemia (1829-1851): na Rssia, de 1829 a 1832, a
clera ceifou a vida de 290 mil pessoas (McGrew, 1965)6, alastrando-se pela Polnia
em razo da guerra entre os dois pases. A movimentao das tropas produziu vtimas da clera na Frana, que perdeu 13 mil pessoas nessa epidemia (Delaporte,
1986)7. No se deve esquecer que as revolues liberais varriam a Europa (1830 e
1848), e onde a revolta se fazia presente a clera grassava, exacerbando tenses e
comprometendo das condies de vida (Evans, 1988)8. Na Alemanha, Hamburgo
sofreu os rigores da epidemia, e as numerosas vtimas acionaram o alarme que logo
se transformou em terror com a chegada da epidemia Inglaterra, em 1831 (Durey,
1979)9. Logo a Europa estava tomada pelo flagelo, e j em 1832 registravam-se casos na Amrica: Peru, Chile, Mxico e Estados Unidos (Rosenberg, 1962)10.
(...)
Em maio de 1855, durante a terceira pandemia, apareceu em Belm do
Gro-Par uma doena de carter maligno, importada pela galera portuguesa Deffensor. A embarcao atracou no porto da cidade no dia 14 daquele ms trazendo
colonos procedentes da cidade do Porto, regio do Douro, em Portugal, cujas imediaes eram assoladas pela doena. Era o incio da saga brasileira. Do Par a epidemia atingiu a Bahia em junho de 1855 e em julho chegou ao Rio de Janeiro, capital
do Imprio, para desespero da corte (Cooper, 1986)11. Houve ocorrncias, tambm,
em Pernambuco e no Cear (1861-1862).
Na poca o controle da epidemia era impossvel, pois se desconhecia a forma
de propagao da doena. Foi no decorrer da pandemia que John Snow demonstrou que a clera tinha discordo veiculao hdrica contraa-se a enfermidade bebendo gua contaminada por fezes de pessoas doentes. As observaes foram feitas por Snow (1990)12 na Londres oitocentista, mas na poca seus resultados no
foram conhecidos pela medicina. (Beltro, 2007.)
A quarta pandemia (1863-1875) foi considerada catastrfica, pois em alguns
lugares a mortalidade assumiu ndices alarmantes. A ndia contou 360 mil mortos,
e na Europa eles chegaram a 450 mil. A epidemia chegou ao Brasil no final dos
anos 60, atingindo em 1867 o Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Mato Grosso,
onde fez tantas vtimas quanto a Guerra do Paraguai, cujas baixas chegaram a cem
homens por dia. Os registros indicam que quatro mil pessoas adoeceram e mil foram os mortos. Cenas trgicas aconteceram no Sul, uma das quais se tornaria bastante conhecida graas narrativa do Visconde de Taunay13 em A retirada da Laguna.
Ao final do sculo, em 1894, h registro de acometidos pela clera em So
Paulo, durante a quinta pandemia (1881-1896). Durante a sexta pandemia (18991923) o continente americano no foi devastado.
Durante a stima pandemia a clera volta a atingir o Brasil, em 1991. Ela
teve incio em 1961, a partir de um foco endmico na Indonsia, e o fluxo migratrio espalhou a enfermidade pela sia, alcanou a Europa Oriental, passando
Pennsula Ibrica e avanando pelo norte da frica. Desde a dcada de 1960 a
difuso da clera era extensa, mas a forma epidmica no se havia manifestado na
Amrica Latina at janeiro de 1991, quando eclodiu no Peru. Da para a chegada ao
Brasil foi uma questo de meses, pois em abril os primeiros casos foram registrados no Acre. Em Belm, a epidemia chegava em 14 de novembro de 1991, quando o
1996 1997
81
48
936 2.996
0
0
0
0
0
0
1.017 3.044
1998 1999
17
0
2.728 4.279
0
13
0
467
0
0
2.745 4.759
2000
0
733
0
0
0
733
2001
0
7
0
0
0
7
A epidemia alastrou-se progressivamente pela Regio Norte, seguindo o curso do Rio Solimes/Amazonas e seus afluentes, principais vias de deslocamento de
pessoas da regio. No final de 1991, a epidemia atingiu a Regio Nordeste, com os
primeiros casos detectados no municpio de So Lus, no estado do Maranho.
Se observarmos atenciosamente o mapa do Estado do Maranho, logicamente, notaremos que ele tem uma extensa e diversificada malha rodoviria. Entretanto, a MA.013, rodovia estadual que parte do Municpio de Vitria do Mearim
em direo a Belm do Par, passando por Viana, (cidade maltratada higienicamente) serve de corredor perigoso, para disseminao da clera, meningite e outras doenas alocadas nos estados fronteirios, (Par, Tocantins e Piau) onde surtos de
diversas doenas vem acontecendo alarmantemente.
Em fevereiro de 1992, a clera foi detectada no serto da Paraba e, logo em
seguida, no agreste de Pernambuco. At o final de 1992, todos os estados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrado ainda um caso autctone no Rio de
Janeiro e um no Esprito Santo.
Em 1993, observou-se o avano da doena para as Regies Sudeste e Sul,
tendo sido registrados casos em Minas Gerais (57), Esprito Santo (100), Rio de Janeiro (267), So Paulo (11) e Paran (6). Naquele ano foram notificados 60.340 casos.
10
11
Medidas de preveno
a) Coletivas: - Garantir boa qualidade de gua para consumo humano.
Oferecer um sistema de esgoto sanitrio adequado.
Onde no existir esgotamento sanitrio, enterrar as fezes longe das fontes
de gua, poos e mananciais.
Manter rigorosa coleta de lixo.
Manter recipientes tampados e afastados dos locais de abastecimento de
gua
Evitar o acmulo de lixo, pois isso facilita a presena e proliferao de vetores (moscas, ratos, baratas etc.).
b) Individuais: - Incentivo ao aleitamento materno.
Manter higiene pessoal e lavar as mos constantemente.
Cozinhar bem os alimentos e consumi-los imediatamente.
Armazenar cuidadosamente os alimentos cozidos.
Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos.
Manter limpas todas as superfcies da cozinha.
Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e outros animais.
LOPES, Raimundo ago.-set. 1933 'Antropogeografia'. Revista Nacional de Educao, 2(11/12), pp. 17-23.
Trabalhos da escola de Clementino Fraga; investigao de Slvio Mendona e Arlindo de Assis (teses inaugurais) e Miguel Couto In Lies de clnica mdica.
3
BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991): tragdias se repetem? Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.14, suplemento, p.145-167, dez. 2007.
4
Denomina-se epidemia toda elevao acentuada do nmero de casos de qualquer agravo sade, alm do
esperado dentro dos nveis endmicos, circunscrito a um determinado local. Quando muitos episdios epidmicos ocorrem simultaneamente em diversos pases de vrios continentes, costuma-se falar em pandemia.
5
As cidades do sculo XIX pareciam cidadelas fortificadas pelo fato de aplicarem regulamentos sanitrios
vigorosos, que obrigavam os navios suspeitos de estarem contaminados com invisveis miasmas e/ou tendo a
bordo portadores de peste (designao genrica dada a diversas epidemias) a permanecer em quarentena, longe
dos portos, gerando cordes de isolamento supostamente.
6
MCGREW, Roderick E. Russia and the cholera 1823-1832. Madison and Milwaukee: The University of
Wisconsin Press. 1965. Apud BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991) ob. cit.
7
DELAPORTE, Francois. Disease and Civilization: The Cholera in Paris, 1832. Cambridge: M.I.T. Press,
1986. Apud BELTRO, Jane Felipe. Memrias da clera no Par (1855 e 1991). Idem, idem.
8
EVANS, Richard J. Death in Hamburg: society and politics in cholera years 1830-1910. London: Penguin
Books. 1987. Idem, idem.
9
DUREY, Michael The return of the plague: British society and the cholera 1831-2. Dublin: Gill and
Macmillan. 1979 Idem, idem.
10
ROSENBERG, Charles E. The cholera years: the United States in 1832, 1849, and 1866. Chicago: The
University of Chicago Press. 1962. Idem, idem.
11
COOPER, Donald B. The new black death: cholera in Brazil, 1855-1856. Social Science History, v.10, n.4,
1986, p. 467-488. Idem, idem.
12
SNOW, John. Sobre a maneira de transmisso do clera. Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco. 1. ed., 1854. So
Paulo, 1990. Idem, idem.
13
TAUNAY, Alfredo D'Escragnolle Taunay, Visconde de. A retirada da Laguna - episdio da Guerra do
Paraguai. 10. Ed. So Paulo: Companhia Melhoramentos de S. Paulo, [1935?].
14
http://www.cives.ufrj.br/informacao/colera/coliv.html.
2