PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

PROGRAMA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

MANUAL DE GERIATRIA
Captulo IV. Grandes Sindromes Geritricos

Inmovilidad en el Anciano
Las principales causas de inmovilidad en el adulto mayor son lafalta de fuerza o debilidad,
la rigidez, el dolor, alteraciones delequilibrio y problemas psicolgicos.
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, malnutricin, alteraciones de
electrolitos, anemia,desrdenes neurolgicos o miopatas. La causams comn de rigidez es
la osteoartritis pero elparkinsonismo, la Artritris Reumatoide, Gota y Pseudogotatambin
ocurren en este grupo etreo.
La Polimalgia Reumtica no debe ser pasada por alto enpacientes con rigidez y dolor,
particularmente si la cinturaplvica y hombros estn afectados existensntomas sitmicos
asociados.
El dolor ya sea del hueso (por ej.: Osteoporosis, osteomalacia,Enfermedad de Paget, cncer
metastsico, trauma),articulaciones (por ej.: Osteoartritis, Artritis Reumatoide,
Gota),bursaomusculo (por ej.: Polimialgia reumtica,claudicacin intermitente o
pseudoclaudicacin), puedeninmovilizar al paciente.
Problemas en los pies son frecuentes e incluyen verrugasplantares, lceras, juanetes,
cuernos y alteraciones de lasuas. El calzado inadecuado es causa frecuente de
estasafecciones.
La alteracin del equilibrio y temor a las cadasson de las mayores causas de inmovilidad.
El desiquilibrio puede serel resultado de debilidad general, causas neurolgicas (ej.:AVE,
prdida de reflejos posturales, neuropataperifrica, debida a diabetes, alcohol o mal
nutricin;anormalidades vestibulococleares), ansiedad, hipotensinortoesttica o
hipotensin postprandial, o drogas (ej.:Diurticos, hipertensivos, neurolpticos,
yantidepresivos) o puede ocurrir siguiendo a un prolongado reposo encama.
Condiciones psicolgicas como ansiedad severa,depresin, o catatonia pueden producir o
contribuir a lainmovilizacin.

CAUSAS COMUNES QUE CONTRIBUYEN A LA INMOVILIDAD

1. Patologas conducentes a trastornosfsicos:

1.1. Musculoesquelticas:

Osteoartrosis extremidades inferiores

Fracturas extremidades inferiores
Artritis inflamatorias
Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular
por hipotiroidismo
Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis,
hiperqueratosis, hallux valgus,etc.).
Polimialgia reumtica.
1.2. Neurolgicas:

AVE
Enfermedad de Parkinson
Neuropata perisfrica
Deficiencia de vitamina B 12
Espondilosis cervical
Estenosis espinal
Demencia
Hidrocefalia normotensiva

1.3. Cardiovasculares:

Insuficiencia cardaca congestiva

Enfermedad coronaria (ej: angina de pecho)
Vasculopata perifrica
Miocardiopata hipertrfica

1.4. Pulmonares:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Enfermedad pulmonar restrictiva

1.5. Otras:

Ceguera
Enfermedad sistmica grave
Caquexia
Diabetes

2. Alteraciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento:

2.1. Sensoriales:

Disminucin sensibilidad propioceptiva y palestesia

Tiempo de reaccin lento
Disminucin de los reflejos correctores

2.2. Motoras:

Prdida de masa muscular

Disminucin de las contracciones voluntarias
mximas

2.3. Cardiovasculares:

Alteraciones de los barorreceptores

Disminucin de la capacidad aerbica mxima

3. Factores psicolgicos:

Depresin, desesperanza
Desamparo
Temor a las lesiones
Falta de motivacin
Ganancias secundarias por la discapacidad

4. Causas ambientales y iatrognicas:

Inmovilidad forzada
Obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso
resbaladizo, etc.)
Falta de apoyo social
Efectos colaterales de las drogas.
SOCIALES
Prdida
del empleo
o
Prdida
actividades
esparcimiento y
relaciones
sociales
o
Prdida
capacidad cuidar
a terceros
o
Prdida
capacidad
autocuidado

PSICOLOGICAS

Depresin
Temor a las

o
o

cadas
Prdida del

control
o

Incapacidad
aprendida

FISICAS
o
o
o
o
o
o
o

Cadas
Incontinencia
Prdida de fuerza y capacidad
aerbica
Alteraciones metablicas (dism.
glucosa, balance Ca y N negativos).
Ulceras por decbito
Contracturas
Trombosis venosa profunda y
embolia pulmonar

CONSECUENCIAS MULTIPLES DE LAS LIMITACIONES DE LA MOVILIDAD

SOBRELAS ESFERAS SOCIAL, PSICOLOGICA Y FISICA

TRATAMIENTO

1. Tratamiento de la inmovilidad:
Adems del tratamiento de todos los factores identificados como contribuyentes a la
inmovilidad, la consulta a un Kinesilogo debera siempre ser considerada, pues l
se encargar tanto del entrenamiento y rehabilitacin fsica del paciente, as como
ayudar a solucionar los problemas ambientales (por ejemplo instalar pasamanos,
bajar las camas, sillas de altura apropiada, etc.).
En el tratamiento de la artritis del adulto mayor se debe recordar que las drogas
antiinflamatorias no esteroidales, pueden causar sangramientos gastrointestinales
ms serios que en los jvenes, as como tambin efectos colaterales sobre el sistema
nervioso central, que incluyen confusin e incluso alucinaciones. La aspirina
permanece siendo til y barata, aunque su uso crnico puede llevar al salicilismo.
El peligro del reposo prolongado en cama, debe ser reconocido y evitado.
2. Manejo de complicaciones especficas:
A. Ulceras de decbito: Son una seria complicacin de la inmovilidad y estn
frecuentemente asociadas a hospitalizaciones prolongadas y costosas, con
alto grado de complicaciones y mortalidad. La presin mecnica,
maseracin, friccin, predisponen a su desarrollo. La prevencin requiere
una cuidadosa atencin a cada factor de riesgo. El que exista una
multiplicidad de terapias tpicas no hace sino demostrar que ninguna es
claramente mejor que otra. El debridamiento quirrgico puede ser requerido

B.

C.

D.
E.

cuando la lcera es muy profunda. Para pacientes muy debilitados se han

utilizado colchones especiales, ya sean de aire o agua, estticos o con
cambios de presin.
Debilidad muscular, baja de peso y osteoporosis: Ejercicios graduados y
deambulacin temprana son efectivos an en los ms aosos y frgiles de los
pacientes.
Acortamientos y retracciones musculares: Estas pueden ser evitadas por la
temprana instalacin de ejercicios para mantener o mejorar rangos de
movilidad articular. Cambiar al paciente inmvil desde su cama a una silla
no es suficiente, pues se pueden producir acortamiento de los msculos
isquiotibiales en 90 o ms de rodillas, es necesario pues agregar ejercicios
de extremidades inferiores y ejercicios generales en cama en forma
progresiva.
Trombosis venosa.
Incontinencia urinaria.