UNIVERSIDAD MARTIN LUTERO

UN MINISTERIO DE LAS ASAMBLEA DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA

TEMA:
VALORACIN Y TRATAMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES BILIARES.

INTEGRANTES:
Esther Abigail Palma Gutirrez.
Daysi Julieth Morales Paredes.
Kenia Vanessa Meza Briceo.
Maryuri del Carmen Turcios Rodrguez.

DOCENTE :
Lic. Eliseo Jos Membreo Gutirrez
Especialista en Materno Infantil I.P.S Unan-Managua

DOMINGO 04 OCTUBRE 2015

CONTENIDO:
ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES. .......................................................... 1
COLELITIASIS: ....................................................................................................... 1
TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 2
CLCULOS BILIARES. ........................................................................................... 2
CLCULOS BILIARES SINTOMTICOS: ............................................................... 3
COLECISTITIS. ....................................................................................................... 4
COLECISTITIS ALITISICA (CALCULOSA) AGUDA (ES DECIR, COLECISTITIS
SIN CLCULOS): .................................................................................................... 5
TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 5
COLECISTITIS CRNICA: ..................................................................................... 6
ESTENOSIS BILIAR................................................................................................ 6
TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 7
COLEDOCOLITIASIS:............................................................................................. 7
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA: ......................................................... 8
TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 8
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS: .................................................................... 8
TUMORES DE LA VAS BILIARES: ........................................................................ 9
TUMORES MALIGNOS DE LA VESCULA BILIAR: ............................................. 10
ATRESIA BILIAR: .................................................................................................. 10
TRATAMIENTO: .................................................................................................... 11
CLICO BILIAR: ................................................................................................... 12
TRATAMIENTO: .................................................................................................... 12

ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES.

METABOLISMO DE LOS CIDOS BILIARES.
La bilis se forma en el hgado como una solucin isosmtica de cidos biliares,
electrlitos, bilirrubina, colesterol y fosfolpidos. El flujo biliar es generado por el
transporte activo de sales biliares y electrlitos y por el obligado y concomitante
movimiento pasivo del agua.
Los cidos biliares estn concentrados durante el ayuno en la vescula biliar, y
una pequea parte del flujo de cidos biliares procede del hgado.
La bilis fluye hacia el duodeno para mezclarse con el contenido alimenticio y
realizar sus diversas funciones:
1) Las sales biliares solubilizan el colesterol, las grasas y las vitaminas
liposolubles de la dieta para facilitar su absorcin en forma de micelas mixtas.
2) Los cidos biliares inducen la secrecin de agua por el colon cuando pasan a
ese rgano, promoviendo con ello la catarsis.
3) La bilirrubina se excreta en la bilis constituyendo los productos de degradacin
de los compuestos de hemo que proceden de los eritrocitos degradados.
4) Los frmacos, los iones y los compuestos producidos endgenamente se
excretan en la bilis y son eliminados subsiguientemente del cuerpo.
5) En la bilis se secretan diversas protenas importantes en la funcin GI.
COLELITIASIS:
Formacin o presencia de clculos (biliares) en la vescula biliar. La mayora de
los trastornos clnicos del tracto biliar extra-heptico estn relacionados con los
clculos biliares.

Los factores que aumentan la probabilidad de clculos biliares son el sexo

femenino, la obesidad, el aumento de la edad, el origen tnico indio
norteamericano, una dieta occidental y antecedentes familiares positivos.

TRATAMIENTO:
La colecistectoma (quitar la vescula quirrgicamente) y preferentemente por va
laparoscpica. Existen dos tipos de colecistectoma, la abierta o convencional y la
laparoscpica. Actualmente se recomienda la va laparoscpica por implicar
estancia hospitalaria, ser menos dolorosa, tener recuperacin ms rpida y mejor
resultado esttico.
CLCULOS BILIARES.

CLCULOS BILIARES ASINTOMTICOS: Debe recomendarse la observacin o

una colecistectoma programada.
La mayora de los pacientes con clculos silenciosos deciden que la molestia, el
gasto y el riesgo de una intervencin quirrgica programada no justifican extirpar
un rgano que nunca produce una afeccin clnica, aunque las posibles
complicaciones constituiran una enfermedad grave. Si se producen sntomas es
aconsejable un tratamiento inmediato.

CLCULOS BILIARES SINTOMTICOS:

La operacin estndar para la extirpacin de la vescula biliar a travs de una
incisin subcostal derecha o en la lnea media es la colecistectoma abierta.
TRATAMIENTO:
La colecistectoma laparoscpica ha sido el tratamiento de eleccin para los
clculos sintomticos. Esta tcnica se populariz en gran parte por su ms corta
convalecencia,

menores

molestias

postoperatorias

mejores

resultados

cosmticos. El procedimiento consiste en introducir instrumentos quirrgicos

especiales y una videocmara en la cavidad peritoneal a travs de varias
incisiones pequeas en la pared abdominal. Tras la insuflacin de la cavidad
peritoneal, la vescula biliar se extirpa bajo monitorizacin visual.

En el caso de los pacientes que rehsan el tratamiento quirrgico, o en quienes

ste es inadecuado, los clculos biliares pueden a veces ser disueltos in
vivo administrando cidos biliares por va oral durante muchos meses. Los
clculos no deben estar calcificados, y es esencial comprobar que la funcin biliar
es normal mediante la colecistografa oral.

El cido ursodesoxiclico, 10 mg/kg/d, reduce la secrecin biliar de colesterol y

disminuye la saturacin de colesterol en la bilis, con el resultado de una disolucin
gradual de los clculos que contienen colesterol en un 30 a 40% de los pacientes.
Es habitual que los clculos recurran tras la interrupcin del frmaco.

Otros mtodos de disolucin de los clculos (el ter metilbutlico terciario) o la

fragmentacin de los clculos (litotricia con ondas de choque extracorpreas) han
dejado actualmente de estar disponibles debido a la mayor aceptacin por parte
del paciente de la colecistectoma laparoscpica.

COLECISTITIS.

COLECISTITIS AGUDA: Inflamacin aguda de la pared de la vescula biliar,

generalmente en respuesta a una obstruccin del conducto cstico por un clculo
biliar.
Aunque la colecistitis aguda es la consecuencia ms frecuente de la colelitiasis.
Pueden estar alteradas las concentraciones en la bilis de las sales biliares, de los
fosfolpidos e incluso del colesterol, induciendo con ello la inflamacin de la
mucosa. La oclusin arterial y la isquemia pueden ser alteraciones tardas. La
colecistitis aguda rara vez es causada al principio por una infeccin, y los cultivos
intra-operatorios de la bilis vesicular durante los primeros das de enfermedad son
positivos en 33% de los casos. La colecistitis aguda va acompaada de colelitiasis
en 95% de los pacientes.
TRATAMIENTO:
El tratamiento consiste en la rehidratacin i.v. con lquidos y electrlitos. No se
proporciona alimentacin oral y se instaura la aspiracin nasogstrica.
Habitualmente los antibiticos parenterales se inician cuando se sospecha el
diagnstico.

La colecistectoma cura la colecistitis aguda y el clico biliar

prcticamente en todos los pacientes.

Cuando el diagnstico es evidente y el paciente presenta un riesgo quirrgico

estndar, la operacin puede planearse como un procedimiento precoz, pero
programado para el primer o segundo da de enfermedad. Cuando es probable
que el tratamiento de otra enfermedad sistmica que est presente (generalmente
cardiorrespiratorias) reduzca el riesgo quirrgico, la colecistectoma puede
retrasarse y continuar con el tratamiento mdico. Si el cuadro agudo remite, la
colecistectoma subsiguiente o tarda puede fijarse para 6 semanas despus. El
dolor abdominal, la leucocitosis o la fiebre crecientes pueden indicar empiema,
gangrena o perforacin y requieren un tratamiento quirrgico urgente. En los
pacientes con un riesgo quirrgico muy alto puede ser una alternativa la
colecistectoma percutnea.
COLECISTITIS ALITISICA (CALCULOSA) AGUDA (ES DECIR, COLECISTITIS
SIN CLCULOS):
Es una enfermedad grave que tiende a presentarse en adultos y nios ya
enfermos por traumatismos, operaciones, quemaduras, sepsis o pacientes graves
en estado crtico.
Los pacientes gravemente enfermos pueden no ser capaces de relatar los
sntomas y la exploracin fsica y los datos de laboratorio pueden ser
inespecficos. El diagnstico inmediato es importante debido a que el curso clnico
es generalmente fulminante, con gangrena o perforacin. Pueden ayudar al
diagnstico la ecografa, la gammagrafa biliar y la TC.
TRATAMIENTO:
Cuando la enfermedad est presente, est indicada una pronta intervencin, ya
sea mediante una colecistectoma percutnea o mediante el tratamiento
quirrgico.

Tras la colecistectoma, algunos pacientes padecen dolor de tipo clico biliar, ya

sea de nueva aparicin o recurrente; no se conoce bien ni la patogenia ni el curso
clnico del dolor poscolecistectoma.

COLECISTITIS CRNICA:
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la vescula biliar (paredes gruesas
contradas), caracterizada por sntomas que incluyen el dolor recurrente. La
mucosa puede estar ulcerada y cicatrizada, y la luz puede contener arenilla o
clculos que obstruyen el conducto cstico.
TRATAMIENTO:
La ciruga es el tratamiento habitual. La extirpacin quirrgica de la vescula biliar
se denomina colecistectoma.
La colecistectoma laparoscpica es la que se realiza con mayor frecuencia. En
esta ciruga, se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas, lo cual lleva a una
recuperacin ms rpida. Los pacientes con frecuencia se van para su casa el
mismo da de la ciruga o a la maana siguiente.
La colecistectoma abierta requiere una incisin ms grande en el cuadrante
superior derecho del abdomen.
En pacientes que estn demasiado enfermos para someterse a la ciruga debido a
otras enfermedades o padecimientos, los clculos biliares pueden disolverse con
medicamentos tomados por va oral. Sin embargo, esto puede tardar dos aos o
ms para hacer efecto y los clculos pueden retornar despus del tratamiento.

ESTENOSIS BILIAR:
Es un estrechamiento anormal del conducto coldoco, el tubo que lleva
la bilis (una sustancia que ayuda con la digestin) desde el hgado hasta el
intestino delgado. Puede ser causada por una lesin en las vas biliares durante
una ciruga.

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es corregir el estrechamiento para que la bilis pueda
fluir del hgado al intestino.
ESTO PUEDE IMPLICAR:
CIRUGA:
Dilatacin endoscpica o percutnea:
Si se realiza la ciruga, la estenosis se puede eliminar. El conducto coldoco se
unir con el intestino delgado. En algunos casos, se coloca un pequeo tubo de
malla plstica o metlica (stent o endoprtesis) a travs de la estenosis de la va
biliar para mantenerla abierta.
COLEDOCOLITIASIS:

Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho

clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de
colesterol.
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin.
El tratamiento puede involucrar:
Ciruga para extirpar la vescula y los clculos

es un procedimiento llamado

esfinterotoma, con el cual se hace una incisin quirrgica intramuscular en el

conducto coldoco para permitir que los clculos pasen o para quitarlos.

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA:

Sndrome colestsico crnico caracterizado por una inflamacin fibrosante de los

conductos

biliares intra-hepticos

extra-hepticos

que

conduce

su

estrechamiento y, finalmente, a su obliteracin y al desarrollo de cirrosis.

TRATAMIENTO:
Tratamientos farmacolgicos.
1. Colestiramina
2. cido ursodeoxiclico (ursodiol)
3. Vitaminas liposolubles (D,EA,K)
4. Antibiticos para infecciones en las vas biliares
5. Medicamentos que calmen el sistema inmunitario (prednisona, azotioprina,

ciclosporina, metotrexato).
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS:
1. Insercin de un tubo delgado y largo con un globo en el extremo para abrir

el estrechamiento (dilatacin endoscpica con globo de la estenosis).

2. Colocacin de un drenaje o sonda para estrechamientos (estenosis)
mayores de las vas biliares
3. Proctocolectoma (para aqullos que tienen tanto colitis ulcerativa como
colangitis esclerosante).
4. Trasplante de hgado

TUMORES DE LA VAS BILIARES:

Tumores benignos de la vescula biliar:
Plipos: pequeas elevaciones bien definidas de la mucosa de la vescula biliar.
La mucosa de la vescula biliar es la parte ms interna de la pared de la vescula y
que, por tanto, est ms en contacto con las sales biliares.
Colesterolosis o pseudotumor: Acumulacin de lpidos en el citoplasma de
histiocitos en el corion de la mucosa.
Los acmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir
formaciones nodulares o poliposas o plipos colesternicos, o bien, adoptar un
carcter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro.
Adenomiomatosis vesicular: est caracterizada por una proliferacin de la
mucosa y una hipertrofia de la capa muscular subyacente. No se conoce su
etiologa pero se aduce que puede ser secundaria a una dismotilidad de la
vescula por obstruccin o malfuncionamiento del conducto cstico.
TRATAMIENTO:
Intervencin quirrgica para la extraccin de la vescula biliar al completo o
colecistectoma cuando son mayores de 1 cm. Lo habitual es realizar un
seguimiento anual o bianual para comprobar la estabilidad en el crecimiento de
los mismos y asegurar la no presencia de factores que puedan indicar un proceso
de malignizacin de estos plipos.

TUMORES MALIGNOS DE LA VESCULA BILIAR:

El cncer de la vescula biliar es el ms comn del tracto digestivo y el ms

frecuente de los tumores del rbol biliar.
TRATAMIENTO:
Una alternativa al tratamiento quirrgico es la colocacin endoscpica de prtesis
flexibles a travs de las estenosis ductales malignas, para procurar un drenaje
interno de la bilis.
ATRESIA BILIAR:

Es una obstruccin de los conductos (vas) que transportan un lquido llamado bilis
desde el hgado hasta la vescula biliar.

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TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas y prevenir complicaciones.
La colestiramina (o colestipol) puede reducir el prurito. El cido ursodeoxiclico
tambin puede mejorar la eliminacin de bilis del torrente sanguneo. Esto puede
mejorar la supervivencia en algunos pacientes.
La terapia sustitutiva de vitaminas repone las vitaminas A, K y D, que se pierden
en las deposiciones grasosas. Se pueden agregar un suplemento de calcio u otros
medicamentos para los huesos para prevenir o tratar los huesos blandos y dbiles
(osteoporosis y rara vez osteomalacia).
El trasplante de hgado puede ser eficaz si se hace antes de que se produzca
insuficiencia heptica.

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CLICO BILIAR:

Es un cuadro clnico caracterizado por distensin de la vescula biliar secundaria

a la obstruccin del conducto cstico, generalmente por un clculo.
Su sintomatologa cursa generalmente con dolor de tipo clico localizado
en epigastrio, de presentacin aguda, intermitente y fluctuante, que generalmente
comienza tras comida copiosa y de alto contenido graso.
Este dolor se irradia frecuentemente a hipocondrio derecho y al borde inferior de
la escpula. Suele asociarse a nuseas, vmitos, sudoracin y ocasionalmente a
ictericia leve transitoria.
TRATAMIENTO:
Durante el episodio agudo de clico biliar se aconseja el reposo digestivo, calor
local y analgesia.
Como tratamiento sintomtico se recomienda principalmente el uso de AINES, ya
que adems de aliviar los sntomas, pueden prevenir la progresin del cuadro
hacia una colecistitis aguda.

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Tambin se puede combinar con el uso de agentes analgsicos (paracetamol o

metamizol) con o sin relajantes de la musculatura lisa (bromuro de hioscina). En
caso de hiperemesis es recomendable el uso de antiemticos (Metoclopramida) y
si el paciente est muy sintomtico, el uso de sueroterapia transitoria para evitar la
deshidratacin y facilita el mantener mayor tiempo el reposo intestinal.

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