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TEMAS ACTUALIZADOS
Laboratorio de Investigaciones del SIDA
RESUMEN
Se revis la definicin de caso y los sistemas de clasificacin de la infeccin por VIH y
SIDA empleados hasta la fecha y se mencionaron sus limitaciones para su aplicacin en la
prctica clnica porque los primeros sistemas fueron creados con fines de vigilancia
epidemiolgica de la infeccin y la aparicin de casos de SIDA. Se coment el papel de la
definicin y sistemas de clasificacin simplificados que se usan en pases con limitaciones
de recursos, donde no es posible emplear medios de diagnstico adecuados. Se hizo nfasis
en que el uso de estos sistemas en la atencin mdica y la investigacin implica la necesidad de complementar los criterios clnicos con el uso de marcadores de progresin eficientes, que ayuden a estimar el pronstico y permitan evaluar la eficacia de la teraputica
antirretroviral. Finalmente se valor el impacto de los marcadores sustitutivos inmunolgicos
y virolgicos en el perfeccionamiento de los sistemas de clasificacin.
Descriptores DeCS: INFECCIONES POR VIH/clasificacin; SINDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/clasificacin
DEFINICIN DE CASO
La primera identificacin de caso de
sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) fue desarrollada en 1982 por los
centros para el control de enfermedades
(CDC, por sus siglas en idioma ingls) de
Atlanta, Estados Unidos y aceptada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en 1985.1 Esta definicin se ha ido perfeccionando a lo largo de los aos y actualmente se usa la versin revisada y acepta-
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regin donde frecuentemente no se dispone de pruebas para el diagnstico de laboratorio de la infeccin por VIH. La definicin de Bangui incluye como criterios
mayores a la fiebre prolongada ms de un
mes, prdida de peso involuntaria mayor
del 10 % del peso corporal total y diarrea
crnica por ms de un mes. Los criterios
menores son tos persistente ms de un mes
en ausencia de tuberculosis pulmonar y
los siguientes hallazgos al realizar el examen fsico: dermatitis prurtica generalizada, herpes zoster, candidiasis
orofarngea, herpes simple crnico
ulcerativo o agresivo y linfadenopata generalizada. La presencia de sarcoma de
Kaposi o criptococosis se considera evidencia suficiente para establecer el diagnstico. Un caso de SIDA se define cuando el portador presenta por lo menos,
2 signos mayores y 1 menor, en ausencia
de otras causas de inmunodepresin. No
se necesitan evidencias serolgicas de infeccin por VIH para usar esta definicin.
Algunos estudios en frica han mostrado una sensibilidad entre el 35 y el
65 % para la definicin de Bangui.8 En
Uganda, un estudio realizado por mdicos
cubanos en 1989 seala una sensibilidad
del 75 %, especificidad del 82 %, valor
predictivo positivo del 85 % y eficiencia
del 78 %.9
En 1989, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en Caracas, Venezuela, desarroll una nueva definicin clnica para ser usada en pases en vas de
desarrollo donde lo empleado por los CD
no es prctica y la definicin de Bangui
desaprovecha el recurso del diagnstico
serolgico, a veces disponible en los pases de nuestra regin. La definicin de
Caracas (tabla 2) requiere de una serologa
positiva para VIH y tambin tiene en cuenta
la radiologa y el laboratorio clnico en el
estudio de los pacientes.10 En la versin
Localizacin o caracterstica
- Candidiasis
- Coccidioidomicosis
- Criptococosis
- Histoplasmosis
2. Parsitos
- Pneumocystis carinii*
- Cryptosporidiosis
- Isosporiasis
- Toxoplasmosis
Neumona
Diarrea ms de un mes
Diarrea ms de un mes
Cerebral, excluyendo recin nacidos
3. Bacterias
- Micobacteria atpica
- Tuberculosis
- Salmonella
Diseminada o extrapulmonar
Diseminada o extrapulmonar
Septicemia recurrente no tifodica
4. Virus
- Citomegalovirus
- Virus herpes simple
- Leucoencefalopata Multifocal Progresiva
- VIH
5. Neoplasias
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma inmunoblstico
- Linfoma primario de cerebro
- Sarcoma de Kaposi
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Puntos
- Sarcoma de Kaposi
- Tuberculosis diseminada/extrapulmonar/pulmonar no cavitaria
- Candidiasis oral/leucoplasia pilosa
- Tuberculosis pulmonar cavitaria
- Herpes zoster < de 60 aos
- Disfuncin del sistema nervioso central
- Diarrea 1 mes, intermitente o constante
- Fiebre 1 mes, intermitente o constante
- Prdida de peso > 10 % del peso corporal
- Astenia 1 mes
- Dermatitis persistente
- Anemia, linfopenia, trombocitopenia
- Tos persistente o neumona no tuberculosa
- Linfadenopata 1 mes (2 o ms cadenas extrainguinales)
10
10
5
5
5
5
2
2
2
2
2
2
2
2
SISTEMAS DE CLASIFICACIN
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cundaria
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realizar estudios que sitan la determinacin de la carga viral cerca de las condiciones ideales que debiera reunir un marcador.24,25 Actualmente se considera un requisito obligado de los ensayos clnicos y
se hacen esfuerzos por introducirlo en la
prctica asistencial.26 Todos los algoritmos
de tratamiento que se han propuesto recientemente incluyen la determinacin de
la carga viral, junto al conteo de clulas
CD4+, como bases indispensables para
tomar decisiones teraputicas.26-28 Atendiendo a estas observaciones podemos esperar que en los sistemas de clasificacin
de la infeccin por VIH y SIDA que se
propongan en el futuro se incluya la determinacin de la carga viral.
CD4
(cel/mm3)
(A)> 2 000)
(B) 1 000 - 2 000
(C) < 1 000
> 500
200-500
< 200
1
Asintomticos/
LGP
1A
1B
1C
Leve
Moderado
Svero
2A
2B
2C
3A
3B
3C
4A
4B
4C
A
Categoras de
Linfocitos CD4+
(1) 500 cel/mm3
(2) 200-499/mm3
(3) < 200/L
Infeccin aguda
Infeccin asintomtica
o LGP
A1
A2
A3
Categoras clnicas
B
Infeccin
sintomtica
no A o C
B1
B2
B3
Condiciones
indicadoras
de SIDA
C1
C2
C3
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SUMMARY
The case definition as well as the systems of classification of the infection due to HIV and AIDS used up to date
were reviewed. The limitations of their application in the clinical practice were also mentioned since the first
systems were created to establish an epidemiological surveillance of the infection and because of the appareance
of AIDS. The role of the definition and of the simplified classification systems that are utilized in countries with
limitations of resources where it is not possible to use adequate diagnostic aids is also analyzed here. It was
stressed that the utilization of theses systems in medical attention and research leads to the necessity of complementing
clinical criteria with the use of efficient progression markers that help to estimate the prognosis and to evaluate the
efficiency of the antiretroviral therapeutics. Finally, it was assessed the impact of the alternate immunological and
virological markers on the improvement of classification systems.
Subject headings: HIV INFECTIONS/classification; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/
classification.
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