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Quimioterapia y
de la Irradiacin de la Cabeza y el Cuello
INTRODUCCION
Este sumario sobre las complicaciones orales del cncer y de su terapia es una adaptacin,
hecha especialmente para el paciente, del sumario redactado para profesionales de la salud
por expertos en cncer.
El National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cncer o NCI por sus siglas en ingls)
pone a su disposicin esta informacin y otros datos exactos y certeros sobre el tratamiento
del cncer, su deteccin y prevencin, as como sobre la atencin complementaria brindada
al paciente y los ensayos clnicos en curso.
Las complicaciones orales son comunes en el paciente con cncer, especialmente en
aquellos con cncer de la cabeza y el cuello. Este sumario describe las complicaciones
orales que causan la quimioterapia y la radioterapia, as como varios mtodos de
prevencin y tratamiento.
RESUMEN
El tratamiento agresivo del cncer puede producir efectos txicos tanto en las clulas
normales como en las cancerosas. Estos efectos txicos repercuten principalmente en el
sistema gastrointestinal, incluso en la boca, porque sus clulas se renuevan continuamente.
Este sumario se concentra en los problemas de la boca que causan la quimioterapia y la
radioterapia.
Los problemas orales que ocurren con mayor frecuencia despus de la quimioterapia y la
radioterapia son la mucositis (una inflamacin de las membranas mucosas de la boca),
infeccin, inhabilidad de cogerle el gusto a la comida normalmente y dolor. Otros efectos
son la deshidratacin y la malnutricin.
La irradicacin de la cabeza y el cuello puede daar las glndulas que producen saliva, el
interior de la boca, los msculos de la quijada y el cuello, y los huesos de la quijada.
Tambin puede resecar la boca y provocar enfermedad dental y prdida sea. Estos
problemas orales pueden hacer que el paciente tena ms dificultad en recibir todo su
tratamiento contra el cncer.
DESCRIPCION Y CAUSAS
Las complicaciones orales asociadas con la quimioterapia y la radioterapia anticncer se
derivan de muchos factores. Los ms importantes de estos factores son dao a los tejidos
orales, debilitamiento del sistema inmunitario y disminucin del proceso normal de
curacin.
Cada vez entendemos mejor los procesos involucrados en las complicaciones orales; sin
embargo, stas no se pueden evitar siempre. La eliminacin de problemas dentales
preexistentes y el uso de buena higiene oral durante la terapia pueden reducir la ocurrencia
y severidad de las complicaciones orales en el paciente con cncer.
Estas complicaciones pueden ser agudas (las que surgen durante la terapia) o crnicas (las
que aparecen meses o hasta aos despus de la terapia). La quimioterapia causa
complicaciones agudas que suelen sanar despus de terminar el tratamiento. La radioterapia
puede causar complicaciones agudas pero tambin es responsible por daar
permanentemente los tejidos, lo que produce problemas crnicos.
Complicaciones de la quimioterapia
Muchos pacientes que reciben quimioterapia sufren de llagas abiertas en la boca; alrededor
de la mitad de los pacientes tienen lesiones severas que requieren tratamiento mdico e
incluso conducen a cambiar los medicamentos. Estas lesiones suelen aparecer alrededor de
dos semanas despus del comienzo de la terapia y continan hasta que el recuento de
glbulos sanguneos se normalice.
Complicaciones de la radioterapia
La radioterapia de la cabeza y el cuello puede causar los mismos problemas orales que la
quimioterapia y adems puede daar los vasos sanguneos, los cartlagos, las glndulas que
producen saliva, los msculos de la quijada y el cuello, y los huesos. El dao que causa la
irradiacin puede tener como resultado la reduccin de la sangre y el oxgeno que llega a
los huesos, y como consecuencia, producir la descomposicin y muerte de los tejidos,
exposicin del hueso, infeccin y dolor.
Tanto la radioterapia como los frmacos quimioteraputicos afectan la habilidad que tienen
las clulas de dividirse, lo que dificulta la autorreparacin de los tejidos. No obstante, el
dao de la radioterapia ocurre nicamente en el sitio irradiado y depende de la cantidad y
del tipo de la radiacin utilizada, la dosis total administrada y el tamao de la zona
irradiada.
Adems, este deterioro afecta a los tejidos durante el resto de la vida del paciente: los
tejidos se daan ms fcilmente despus con frmacos o irradiacin porque la habilidad
normal que tienen las clulas de repararse a s mismas queda permanentemente perjudicada.
La xerostoma cambia la habilidad de la boca para neutralizar el cido, limpiar los dientes y
las encas, y proteger la boca de infeccin. Puede conducir al desarrollo de caries y
enfermedad gingival.
La saliva es necesaria para percibir sabor, tragar y hablar. La xerostoma provoca las
cambios siguientes en la boca:
Los pacientes que tienen xerostoma tienen que mantener una higiene oral excelente para
reducir al mnimo el riesgo de lesiones orales. Estas estrategias variadas deben tomarse en
cuenta:
Enjuagar la boca con una solucin de sal y polvos de hornear de 4 a 6 veces al da.
Disgeusia
La disgeusia (alteracin del sentido del gusto) es un sntoma comn de la quimioterapia y la
radioterapia de la cabeza y el cuello. Los pacientes pueden sentir un sabor desagradable
relacionado con la diseminacin del frmaco a travs del tejido oral. Este sntoma suele
resolverse varios meses despus del tratamiento.
La irradiacin puede alterar los sabores dulces, cidos, amargos y salados y, por lo general,
el problema se resuelve 2 3 meses despus de la terapia. La disgeusia puede conducir a la
prdida del apetito y afectar as la calidad de vida y las necesidades nutricionales.
Modificar la textura y consistencia del regimen alimentario y agregar bocadillos entre
comidas puede ayudar a satisfacer las necesidades nutritivas. Puede ser necesario ofrecer
orientacin nutricional durante el tratamiento y despus de l.
Fatiga
Los pacientes de cncer que estn recibiendo quimioterapia de alta dosis y/o radioterapia
pueden sentir fatiga relacionada ya sea con el cncer o con su tratamiento. El cncer y el
tratamiento anticncer pueden dificultar el sueo y pueden contribuir as a la fatiga. El
paciente fatigado puede sentirse demasiado cansado para hacer la rutina completa de
higiene oral y podra aumentar adems el riesgo de desarrollar ulceras bucales, infeccin y
dolor.
Consideraciones mentales y sociales
Las complicaciones orales del cncer afectan el comer y el habla y podran constituir el
problema ms difcil con que tienen que lidiar los pacientes de cncer. Por lo tanto, no es
sorprendente que estos problemas frustren a los pacientes y que estos se alejen de la vida
social, se depriman y eviten relaciones con otras personas. Los frmacos que se utilizan
para tratar la depresin a veces no constituyen una verdadera opcin porque pueden tener
efectos secundarios que empeoran las complicaciones orales.
Para los pacientes que tienen problemas bucales relacionados con la terapia anticncer son
importantes la educacin, la atencin complementaria y el tratamiento de los sntomas. Se
debe observar de cerca el nivel de dolor del paciente, su habilidad de enfrentarse a la vida y
su respuesta al tratamiento. La atencin complementaria ofrecida por los profesionales de la
salud y por la familia puede ayudar al paciente a enfrentarse al cncer y a sus
complicaciones.