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PROGRAMA DE PREVENCIN DE PATOLOGAS OSTEOMUSCULARES

ENCUESTA DE MORBILIDAD SENTIDA DE TRASTORNOS OSTEO MUSCULARES


Agradecemos el que esta encuesta sea contestada en su totalidad, de un modo claro y sincero. Sus
resultados nos facilitarn estudiar las posibles alternativas para mejorar las condiciones laborales.
Fecha:
Nombres:

23

4 2015

Apellidos:
Proceso:
Tiempo en este oficio:

JOSE LUIS
PUA CASTRO
PROYECTOS PRONE 2012
(aos)

Cedula:
Edad (cumplidos)

72155568
46

Oficio actual:

SUPERVISOR

1. Ha sufrido alguna vez de problemas (Sntoma) en:


Su Columna Cervical (Cuello)
Su Columna Dorsolumbar (Cintura)
Sus Hombros
Sus Brazos y/o antebrazos
Sus Manos
Sus Miembros inferiores

Si ( )
Si ( )
Si ( X )
Si ( )
Si ( )
Si ( )

No ( X )
No ( X )
No ( )
No ( X )
No ( X )
No ( X )

*Las siguientes respuestas son basadas en el sntoma prevalente.


En caso afirmativo:
2. Cuantos episodios ha sufrido?
1 (X )

2a3 ( )

Ms de 3 ( )

3. Hace cunto fue el primer episodio?

HACE 10 AOS
Ultimo episodio?

NO HUBO MAS EPISODIOS


4. Qu lo produjo?

UN DOLOR LEVE EN HOMBRO DERECHO


5. Con qu se mejora?

YA NO EXISTE
5. Con qu se empeora?

NO SE HA VUELTO A REPETIR
6. Describa los sintomas:
Dolor leve en la esquina del hombro derecho al realizar movimientos extremos de l brazo hacia los lados y arriba
causado por una bulsitis leve
______________________________________________________________________________________________
7. Ha requerido evaluacin mdica?
En caso afirmativo: Con quin?

Si ( x )
No ( )
Mdico General ( )
Ortopedista
(x )
Neurlogo
( )

Reumatlogo ( )
Fisioterapeuta ( )
Fisiatra
( )

Otros ( )

8. Requiri ayudas diagnsticas?


Rayos X
Electro miografa
Otros exmenes

Si ( )
Si ( )
Si ( )

No ( )
No ( )
No ( )

Revisin por ortopedia

Cules?

9. Diagnstico(s) final(es)

Bulsitis leve en la esquina del hombro derecho


10. Recibi tratamiento?
Si ( x ) No ( )
En caso afirmativo, qu tipo de tratamiento?
11. Requiri incapacidad?
Si ( x )
En caso afirmativo: Por cuantos das?

Filtracin en el hombro

No ( )
a 3 das ( x )

4 a 15 das ( )

Ms de 15 das ( )

Cuntas veces ha sido incapacitado por el mismo problema? No solo esa


12. La enfermedad le produjo secuelas?
En caso afirmativo: cules secuelas?

Si ( )

No ( x )

_________________________________________________________

13. Seale el porcentaje de tiempo que permanece en las siguientes posiciones durante su jornada laboral:
Sentado 20%
De pi
80%

Acostado
En cuclillas

____%
____%

14. Como considera:


Los movimientos que realiza durante su trabajo?
Cmodos

(x)

Incmodos

( )

Fatigantes

( )

No Fatigantes

Porque?
15. El tipo de cargas que manipula?
Livianas (Menor de 25 Kg. en hombre y 12.5 en mujeres)
Moderadas (25 Kg. en hombres y 12.5 Kg. en mujeres)
Pesadas (Mayor de 25 Kg. en hombres y 12.5 Kg. en mujeres)
Muy pesadas (Mayor de 50 Kg. en hombres y 25 Kg. en mujeres)

(
(
(
(

x)
)
)
)

16. Identifica actualmente en su puesto de trabajo alguna condicin ergonmica desfavorable

Si ( )

No ( x )

En caso afirmativo:

Teclado

( )

Altura del plano de trabajo

( )

Silla ( )

Firma Trabajador: _________________________________

GRACIAS POR SU COLABORACION.

( )