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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL

FISIOTERAPIA NO SISTEMA NICO DE SADE:


Estudo Etnogrfico de Representaes e Prticas em Sade em Porto Alegre

MAURO ANTNIO FLIX

ORIENTADORA: Profa. Dra. DANIELA RIVA KNAUTH

Porto Alegre, 2006.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL


INSTITUTO DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ANTROPOLOGIA SOCIAL

FISIOTERAPIA NO SISTEMA NICO DE SADE:


Estudo Etnogrfico de Representaes e Prticas em Sade em Porto Alegre

MAURO ANTNIO FLIX

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Antropologia Social da


Universidade Federal do Rio Grande do Sul
como requisito parcial para obteno do
ttulo de Mestre.
ORIENTADORA: Profa. Dra. DANIELA RIVA KNAUTH

Porto Alegre, 2006.

AGRADECIMENTOS

Expresso, inicialmente, meus agradecimentos aos fisioterapeutas e estagirios de


fisioterapia do servio de sade, pois sem sua colaborao e pacincia este trabalho no seria
possvel. Assim como Prefeitura de Porto Alegre pela autorizao pesquisa nas suas
dependncias.
Expresso, ainda, meu carinho e minha admirao a Daniela Knauth, minha
orientadora, que sempre com muita pacincia, orientou e esclareceu minhas infindveis
dvidas frente pesquisa e ao conhecimento antropolgico.
Esses agradecimentos se estendem aos professores e colegas do Ncleo de Pesquisa
em Antropologia do Corpo e da Sade por suas contribuies durante os seminrios de tese e
trocas de idias dentro e fora do ncleo.
Um mestrado deve ser entendido como um processo e, deste modo, agradeo aos
colegas e professores com quem tive a oportunidade de aprender conhecimentos to diversos
e novos para este fisioterapeuta.
Tambm fica registrado meu reconhecimento a meu pai pelas contribuies na
correo deste trabalho e aos demais familiares e amigos, por seu incentivo, meu muito
obrigado.

RESUMO

Este trabalho aborda as representaes e prticas dos fisioterapeutas inseridos no Sistema


nico de Sade. Com o intuito de desvendar o modo de pensar e agir, alm do nvel de
insero que alcanou a fisioterapia dentro do Sistema nico de Sade, busquei compreender
a lgica orientadora de suas aes teraputicas bem como sua adequao s diretrizes desse
Sistema. Para tal, utilizei uma abordagem antropolgica de cunho qualitativo com o privilgio
da observao participante e entrevistas semi-estruturadas realizadas em dois servios de
sade de Porto Alegre: um hospital e um ambulatrio de nvel secundrio. A reviso histrica
da profisso ajudou na contextualizao e, deste modo, entender por que os fisioterapeutas
esto centrados na abordagem fsica das pessoas. Esse modo de tratar as pessoas ensinado
aos profissionais no processo de formao e reforado na prtica profissional dirigida
reabilitao, tendo o manuseio do paciente um valor importante para o fisioterapeuta. Por sua
vez, este tipo de trabalho manual associado a um papel feminino do cuidado so fatores de
demrito frente as outras profisses da sade. Isto refora a posio hierrquica inferior que o
profissional possui dentro do Sistema nico de Sade, que em alguns momentos confundido
como um especialista da medicina fsica. Desse modo, este trabalho contribuiu para
repensarmos as concepes de sade que so ensinadas na academia, o que vem a ser o fazer
fisioteraputico, bem como, a integralidade das aes teraputicas dentro do Sistema nico
de Sade.

PALAVRAS-CHAVE: fisioterapia; sistema nico d


e sade; representaes sociais.

ABSTRACT

This research studies the representation and practice of physiotherapist at the Public Health
System. The aim of this study was to evaluate the way of thinking and acting, and also the
insertion of the physiotherapist at the Public Health System by understanding the logic of the
orientation of the therapeutic actions to the rules of the Public Health System. I used a
qualitative anthropologic approach with the privilege of the participative observation and
semi-structure interviews in two health scenarios in Porto Alegre: one hospital and one
secondary out-patient clinic. The historical review of the profession helped to the
contextualization and, therefore, understands why the physiotherapist is focus in the personal
physical approach. This way of treating people is taught to the professionals during the
graduation course and reinforced during the professional practice of the rehabilitation, been
the hand work applied to the patient a great value to the physiotherapist. On the other hand,
this type of hand work associated to the caring feminine role is factors of low self-steam in
front of other health professionals. This reinforces the hierarchic position of the profession at
the Public Health System, where sometimes is a confusion factor as a specialist of the
physical medicine. In conclusion, this study helped to rethink the concepts of health that are
not teach at the academy, what is the physiotherapeutic way, and also, the whole therapeutic
actions at the Public Health System.

KEY WORDS: physiotherapy; public health system; social


representation.

SUMRIO

INTRODUO ........................................................................................................................ 1
CAPTULO 1 O CONTEXTO DA FISIOTERAPIA NO SISTEMA NICO DE
SADE E OS CAMINHOS METODOLGICOS ...............................................................6
1.1 HISTRIA DA FISIOTERAPIA.....................................................................................6
1.2 O SURGIMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE...............................................11
1.3 A FISIOTERAPIA NO SISTEMA DE SADE DE PORTO ALEGRE.......................13
1.4 OS CAMINHOS DA PESQUISA..................................................................................14
CAPTULO 2 O SERVIO PBLICO COMO UM PROJETO FAMILIAR ............. 20
2.1 AS POSIES SOCIAIS...............................................................................................21
2.2 A ESCOLARIZAO COMO UM PROJETO FAMILIAR ........................................24
2.3 ESCOLARIZAO POSSIBILITADORA DE NOVOS VALORES ..........................26
2.4 O SERVIO PBLICO COMO ESTRATGIA DE ASCENO SOCIAL ..............28
2.5 A NECESSIDADE DA RECIPROCIDADE .................................................................30
CAPTULO 3 O VALOR DA PRTICA NO HABITUS PROFISSIONAL................. 34
3.1 A FISIOTERAPIA E O CAMPO CIENTFICO............................................................35
3.2 A FISIOTERAPIA: UM TRABALHO BRAAL .....................................................37
3.3 O CAMPO DA SADE .................................................................................................39
3.4 O CORPO COMO OBJETO DE INTERVENO ......................................................41
3.5 O CORPO, O CENRIO E A FISIOTERAPIA ............................................................45
CAPTULO 4 O CORPO/SADE/DOENA E A REABILITAO .......................... 49
4.1 CONCEPO DE SADE/DOENA .........................................................................50
4.2 REABILITAO E O MANUSEIO DO PACIENTE ..................................................53
4.3 O CONTROLE MORAL NA SADE ..........................................................................58
4.4 A EXPERINCIA NA PRTICA PROFISSIONAL ....................................................61
4.5 A ESTRUTURA DO ESTGIO....................................................................................63
4.6 APRENDIZAGEM DA PRTICA................................................................................66
CONSIDERAES FINAIS................................................................................................. 69
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 78
ANEXOS ................................................................................................................................. 82

INTRODUO

Trabalhar com sade traz diversas responsabilidades, ainda mais na nossa sociedade,
onde o profissional de sade possui um papel de destaque nas prticas de cura. Mas o que
vem a ser este trabalho com objetivo de recuperar funes e curar pessoas? O que uma
prtica profissional em que haja vnculo teraputico? Que tipo de relao deve um
profissional de sade estabelecer com seu paciente? Este tipo de questionamento sempre
esteve presente dentro da minha prtica profissional de fisioterapia. Mas no me interessava
apenas uma resposta fisiolgica frente doena de meus pacientes, assim, no intuito de
esclarecer as minhas inquietaes busquei uma especializao que demonstrou a cultura ser
relevante frente s tomadas de decises perante as prticas de cura.
Aps esta especializao, queria aprofundar o entendimento sobre prticas de cura, e
como confirmou uma colega: Se queres estudar a cultura humana, deves estudar antropologia.
Isso sucedeu na inteno de me aproximar deste campo do conhecimento, o qual a pesquisa
realizada na especializao demonstrou ser a antropologia algo desconhecido dos
formandos de fisioterapia, pois no compreendiam como esta poderia auxiliar na prtica
teraputica. Mesmo sem entender o arcabouo terico da antropologia, conseguia visualizar
uma seqncia, que para mim era lgica, entre este campo do conhecimento e a sade
coletiva.
Ao entrar em contato com este novo conhecimento, aprendi e continuo aprendendo
que nem tudo o que pensava ser meramente uma questo fisiolgica, pode ser resolvido com a
aplicao de alguma tcnica teraputica. To importante quanto isso, entender quem so as
pessoas e quais os motivos para buscarem determinas formas de cura em detrimento de outras,
alm de almejar compreender o sistema de cura a ser utilizado por determinado profissional
de sade. Este tema de discusso sempre me chamou a ateno e, por esse motivo, comecei a

elaborar uma idia de pesquisa, objetivando o que viria a ser o mito fundador de meu
tema.
Ao ler na Revista do COFFITO uma reportagem referente ao nmero de
fisioterapeutas empregados dentro dos servios pblicos, verifiquei que os servios pblicos
no Brasil correspondem a 60% dos locais de trabalho dos fisioterapeutas, sendo assim, seu
maior empregador1. Esse um dado relevante, pois o senso comum que se tem de que os
servios pblicos no proporcionam uma possibilidade de trabalho a esse profissional.
Durante muitas conversas com colegas fisioterapeutas, percebi, em seus comentrios,
certo descrdito das instituies de ensino superior para com os docentes que trabalham
dentro das perspectivas da sade coletiva. Desde seu reconhecimento como uma especialidade
do fisioterapeuta, assim como, traumatologia, neurologia, dentre outras, at o entendimento
que um fisioterapeuta possui frente a este campo do conhecimento. Assim creio que a
antropologia pode engrandecer em muito e aprofundar as pesquisas sociais dentro da sade
coletiva.
Esses fatos parecem ser contraditrios, uma vez que se o maior nmero de
fisioterapeutas empregados est dentro dos servios pblicos, porque ao longo da formao
acadmica esta prtica no enfatizada? Assim como, o que vem a ser este fazer
fisioteraputico e o que direciona esta prtica? Trabalhamos com sade ou com doena?
Aps o perodo de implementao do Sistema nico de Sade na dcada passada e a
municipalizao da sade ocorrida no Brasil, entender quem so os atores sociais que lidam
com os processos de cura da populao tornou-se um ponto importante. Desse modo, como a
sade da populao trabalhada pelos profissionais j inseridos no sistema pblico
possibilitando qualidade de vida.
Mesmo sem ter experincia profissional dentro do servio pblico, pois minha atuao
como fisioterapeuta ocorreu sempre em servios privados, preocupei-me em esclarecer os
aspectos que regem a sade pblica de um servio de fisioterapia dentro do Sistema nico de
Sade.
O binmio sade/doena varia de sentido, tanto ao longo da histria como entre os
diversos grupos de nossa sociedade. A forma como representado e acionado pelos grupos
sociais que d significado aos seus empregos. Durkheim cunhou o termo representao
coletiva de modo a privilegiar o pensamento coletivo em detrimento do individual

A Revista do COFFITO e uma publicao trimestral do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia


Ocupacional em que traz reportagens sobre vrios temas vinculados profisso de fisioterapeuta e terapeuta
ocupacional.

(DURKHEIM; MAUSS, 1978). A partir dessa idia, podemos pensar que existe um conjunto
de valores e representaes sociais que orientam as concepes e comportamentos dos
indivduos no que se refere aos cuidados com o corpo, com a sade e a doena. Nessa
perspectiva, os estudos de representao social buscam apreender o sentido e a lgica que
fundamentam as concepes de sade/doena no apenas dos indivduos, mas da sociedade.
O significado dado sade e doena pelas pessoas pode nos fornecer importantes
elementos para pensar a relao que estes indivduos estabelecem com o meio social, visto
que estas relaes falam da insero dos indivduos nas diferentes esferas sociais, como a
famlia, o trabalho, entre outras.
Como j comentei, a noo cunhada por Durkheim sobre as representaes coletivas
demonstram que na coletividade aprendemos modos de agir e esta uma expresso de como
organizamos a vida cognitivamente (DURKHEIM; MAUSS, 1978). O comportamento
religioso foi a primeira forma de entendimento que o ser humano fez de si e do mundo em um
determinado espao e grupo social. Assim, o indivduo alm de expressar na coletividade
atravs dos aprendizados ocorridos ao longo da histria do prprio grupo, est imbricado em
uma rede coercitiva dos princpios morais dessa coletividade.
O presente estudo buscou investigar as representaes e prticas de corpo, sade e
doena acionada pelos fisioterapeutas no contexto do atendimento oferecido pelo Sistema
nico de Sade. Pretendi, assim, compreender como os mesmos percebem os diferentes
nveis de ao/atuao da fisioterapia, bem como as concepes de sade/doena e de
paciente acionadas por estes profissionais. Foi ainda objetivo especfico desta pesquisa
analisar em que medida estas representaes e prticas so compatveis com as diretrizes de
integralidade previstas pelo Sistema nico de Sade e quais os limites que a formao
acadmica apresenta para a integrao da fisioterapia no Sistema.
No intuito de seguir os objetivos de pesquisa, configuraram-se trs possibilidades de
hiptese, as quais esto imbricadas nas concepes de representaes e prticas dos
fisioterapeutas integrantes do universo de pesquisa, estas so:
- As trajetrias de vida profissionais so marcadores na identidade profissional do
fisioterapeuta, bem como nas suas concepes da sade/doena e forma de atuao frente
integralidade.
- A fisioterapia esta voltada a um plano assistencialista em sade, devido ao seu
entendimento do papel do fisioterapeuta dentro do Sistema nico de Sade.

- A integralidade cerceada pela norma institucional, ou seja, a estrutura do servio de


sade da Prefeitura dificulta imensamente que as pessoas sejam atendidas por equipes
multiprofissionais abordando os sujeitos na sua totalidade.
Ao ler qualquer jornal, hoje, vemos sempre notcias sobre a precariedade dos servios
pblicos de sade, onde grande parte da populao est margem de qualquer tipo de
atendimento nessa rea. Sempre h uma cobrana frente s atribuies dos gestores pblicos
em relao falta de recursos e de como devem ser solucionados esses problemas. Os
diversos atores sociais que participam deste contexto, seja ele um cidado, um profissional de
sade, ou um gestor pblico, buscam solucionar a falta de assistncia em sade da populao,
principalmente a parcela que no possui recursos para fazer uso de algum tipo de plano de
sade privado. Como ocorre esta problemtica da falta de recursos? Ser que falta estrutura
fsica ou humana para atender a populao? E se h recursos humanos, que tipo de
interveno em sade feito pelos profissionais da rea? A partir do que os fisioterapeutas
criam seus modos de pensar e agir frente sade da populao?
A fim de contemplar a relevncia antropolgica desta pesquisa, afirmo que as
representaes e prticas mostram como as pessoas pensam e agem em relao s concepes
de sade. Possibilita-se, assim, ajudar a mostrar como estes pontos de vistas so, muitas
vezes, aprendidos na academia e reproduzidos no modo de ao sobre as pessoas. Tambm h
uma justificativa social para este trabalho, de modo que auxiliar a compreender as formas
como os profissionais de sade realizam suas intervenes em sade, possibilitando
repensarmos concepes e prtica, objetivando a melhoria dos servios pblicos de sade e
conseqentemente a qualidade de vida das pessoas.
Este trabalho foi organizado de forma que, no primeiro captulo, h uma
contextualizao histrica da formao do profissional de fisioterapia no ocidente at sua
insero no servio de sade da Prefeitura de Porto Alegre. Tambm abordado como ocorre
a formulao do Sistema nico de Sade e os motivos que levaram a municipalizao dos
servios de sade no Brasil. Ao termino deste captulo aponto os caminhos metodolgicos
escolhidos para esta pesquisa e a insero do pesquisador em campo.
No captulo dois, realizo a discusso da trajetria social vivida pelos fisioterapeutas e
como a famlia desenvolve um papel fundamental na escolha pela profisso. Esta influncia
ocorre tambm no direcionamento ao servio pblico como possibilidade de ascenso social
do indivduo e conseqentemente do grupo familiar. Assim ocorre a necessidade de retribuir a
famlia o investimento realizado no sujeito, o que pode gerar ou no conflitos entre as
pessoas.

No terceiro captulo, a problemtica de como o fisioterapeuta est colocado dentro do


campo cientfico e da sade demonstrada nos conflitos que ocorrem na prtica profissional.
Esses problemas so gerados pelas diferentes formas de entender o que vem a ser o fazer
fisioteraputico, moldado pela prtica e pela construo da noo de paciente para estes
profissionais de sade.
No captulo quatro, discorro sobre as concepes de corpo, sade e doena para os
fisioterapeutas, bem como o que vem a ser o processo de reabilitao, noes essas que so
perpetuadas atravs da importncia dada ao manuseio para se constituir como um
fisioterapeuta. Desse modo, o processo educacional serve para discutir atravs do papel que o
estagirio possui dentro do servio de fisioterapia da Prefeitura de Porto Alegre, bem como a
perpetuao de valores para os fisioterapeutas.

CAPTULO 1 O CONTEXTO DA FISIOTERAPIA NO SISTEMA NICO DE


SADE E OS CAMINHOS METODOLGICOS

Para compreender como a fisioterapia se estabelece dentro do Sistema nico de Sade


na Prefeitura de Porto Alegre, faz-se necessrio recuarmos no tempo e revermos como esta
profisso se originou no ocidente, mostrando suas bases de conhecimento e estrutura at a
chegada da profisso ao Brasil. Posteriormente, viso a esclarecer como se formulou o Sistema
nico de Sade, as tentativas precursoras de melhora da sade da populao chegando ao
processo de municipalizao da sade no pas. A partir desta estrutura, busco identificar como
ocorreu a entrada do profissional de fisioterapia no servio de sade da Prefeitura de Porto
Alegre. A compreenso desses contextos serve para entendermos as noes que os
fisioterapeutas possuem sobre como sua profisso, seu modo de atuar na rea da sade e,
principalmente, seu lugar de trabalho nessa estrutura pblica.
A partir desse contexto, discuto a metodologia utilizada na realizao desta pesquisa,
os objetivos e a justificativa antropolgica e social do estudo.

1.1 HISTRIA DA FISIOTERAPIA


Baseado num, contexto histrico, procuro demonstrar que a fisioterapia se apresenta
como uma profisso vinculada medicina, apresentando um carter de profisso auxiliar,
assim como os aspectos da profisso que perduraram por muitos anos como uma prtica

exclusivamente feminina, ligada massagem. Posteriormente a nfase dada tcnica


demonstra como este profissional da sade constri seu arcabouo terico.
O processo histrico de formao do que hoje conhecemos como fisioterapia pode ser
compreendido atravs de um recuo no tempo, que nos remete ao cenrio europeu do sculo
XIX. Sabidamente, vrios recursos fisioterpicos so utilizados desde a antiguidade, sendo a
formao no ocidente das estruturas tcnicas e associativas oriunda deste perodo da histria.
A Europa, mais especificamente, o processo de industrializao ingls, molda os princpios de
uma nova profisso com bases racionais, utilizando uma metodologia cientfica para realizar
sua interveno teraputica (OLIVEIRA, 2002).
A fisioterapia identificada pelo uso de tcnicas com o objetivo de recuperar os
acometimentos oriundos principalmente do processo de industrializao. Algumas das
conseqncias da industrializao foram os problemas de sade ocorridos em decorrncia das
longas jornadas de trabalho (16 horas por dia), a superpopulao nas cidades em condies
sanitrias precrias, dentre outros (OLIVEIRA, 2002). Os recursos teraputicos que podemos
destacar para enfrentar as leses nessa poca foram: a hidroterapia, os exerccios teraputicos,
a eletroterapia, a termoterapia, a fototerapia e a massagem.
Buscando o modelo grego de uso teraputico das guas atravs de balnerios, muito
utilizado ao longo dos sculos XVIII e XIX na Europa, a hidroterapia tinha como objetivo
tratar as pessoas acometidas por problemas cardacos, torcicos ou reumticos. Associado s
tcnicas termais, no incio do sculo XIX, utilizava-se a ginstica teraputica como um
mtodo de recuperar as condies fsicas perdidas. Os princpios anatmicos e fisiolgicos
propiciaram a esta ginstica, denominada de sueca, uma base cientfica que tinha como
objetivo alm da recuperao das leses fsicas, a preparao dos homens para enfrentarem
condies muito adversas como guerras ou longas jornadas de trabalho. Este mtodo teve
grande difuso na Europa na metade do sculo XIX.
Mesmo sabendo do uso de peixes eltricos desde a antiguidade como um recurso
teraputico para o tratamento de dores e paralisias com aplicaes de eletricidade local, foi
somente com o desenvolvimento dos geradores de frico e condensadores no sculo XVIII
que esta prtica se difundiu. O uso da luz como um recurso teraputico denominado
fototerapia ou como mtodo de aplicar calor (termoterapia) tornou-se vivel no final do sculo
XVIII devido inveno do bulbo incandesceste (OLIVEIRA 2002).
Por fim, a massagem, tcnica vinda do oriente, recebeu a influncia dos suecos como
um recurso para o relaxamento muscular, chegando Esccia como um mtodo de tratamento
para reumatismo e gota por volta de 1800. Entretanto, posteriormente, na Inglaterra, em casas

de massagem para pessoas de alto poder aquisitivo, eram realizadas com finalidades alm das
teraputicas. Este recurso teraputico j utilizado no oriente como mtodo de tratamento
visava, atravs de um grupo de enfermeiras, ao tratamento de mulheres neurastnicas.
Vrias associaes profissionais foram criadas visando utilizao destas tcnicas,
porm destacando-se a Society of Trained Masseuses, em 1894. Um dos objetivos desta
associao era regulamentar, por meio de um treinamento especfico de 4 a 6 semanas, os
profissionais habilitados a utilizarem a massagem, uma vez que os sucessivos escndalos de
venda de drogas e de prostituio, por parte de casas de massagem de Londres, foram
denunciados no British Medical Journal. Devido s massagistas assumirem um papel de
destaque, tornou-se necessria a separao das funes de enfermeira e de massagista, sendo
criada a sociedade de massagistas atravs do apoio da classe mdica, distinguindo assim no
s as profisses, mas uma forma de separar os profissionais honestos dos demais. Criou-se
ento a regulamentao de normas bsicas para a massagem, estas constitudas pela
necessidade de prescrio mdica para sua aplicao, da no-realizao de massagem em
homens exceto nos casos de urgncia, da proibio da venda de medicamentos e de que o
anuncio dos servios s poderia ser realizado em jornais mdicos e no mais anncios em
publicaes leigas.
Em 1910, foi introduzido o primeiro exame de ordem da sociedade com a realizao
de provas de massagem e exerccios suecos. Neste perodo havia a rejeio de homens como
massagistas, de modo que somente os membros do exrcito e atendentes de asilos poderiam
realizar o exame, mas no eram aceitos na sociedade.
Os exerccios suecos eram oriundos das tcnicas criadas por Pehr Henrik Ling, mtodo
que buscava uma base cientfica para desenvolver e recuperar as capacidades fsicas humanas.
Estes objetivos tinham como meta fortalecer o povo sueco que se apresentava fragilizado
devido s constantes guerras que enfrentara.
Neste mesmo perodo, na Sargent School nos Estados Unidos da Amrica, cria-se uma
escola de ginstica tendo no currculo, de durao mnima de dois anos as disciplinas de
anatomia, fisiologia, cinesiologia, qumica, histologia, crescimento, reproduo, metabolismo,
sensao e aes reflexas.
Oliveira (2002) destaca dois acontecimentos importantes que impulsionaram os
estudos das tcnicas utilizadas pelos fisioterapeutas: a epidemia de poliomielite e o
considervel aumento de trabalhadores portadores de leses e mutilaes resultantes da nova
poltica de trabalho adotada aps a revoluo industrial. Outro fator importante foi a

necessidade de melhorar as condies fsicas dos homens durante as guerras que passavam
perodos longos dentro de trincheiras, principalmente na primeira grande guerra.
Oliveira (2002) destaca que,
as rpidas mudanas nos nveis mdico e social ocorridas nos Estados Unidos
podem ser creditadas em parte ao progressivismo da Corporao Mdica do
Exrcito, mas tambm aos ortopedistas e a algumas das 1.200 jovens auxiliares de
reconstruo, que enfrentaram as adversidades e trabalharam com energia durante
a guerra. Essas jovens foram as precursoras da entidade conhecida atualmente como
a American Physical Therapy Association.

Ainda nesta poca a Harvard Medical School no permitia que homens realizassem a
formao, sendo esta apenas permitido a mulheres entre 25 e 40 anos. Destaca-se que havia a
necessidade de uma prescrio mdica para se empreender as terapias de reabilitao.
Atravs do editorial da Physiotherapy Review, a American Physical Therapy
Association publicava cada vez mais contedos de cunho cientfico, com temas sobre
eletroterapia, a fisioterapia como uma profisso, postura, hidroterapia, espasticidade,
poliomielite, artrite, etc. Alm da proposta de modificao para a Constituio, que continha
um regimento especfico sobre a relao tica dos fisioterapeutas com a profisso mdica,
pois o papel de auxiliar o mdico institucionalizado nas rotinas militares e hospitalares
necessitava ser revisto.
Oliveira (2002) destaca a aprovao do Social Security Act, em 1935, nos Estados
Unidos da Amrica, que, alm de garantir o seguro-desemprego, continha sees destinadas
ao cuidado da sade e a reabilitao.
Em 17 de novembro de 1943, a Chartered Society of Massage and Medical
Gymnastics tornou-se definitivamente Chartered Society of Physiotherapy, a Corporao de
Massagem passou a ser denominada Servio de Fisioterapia e seus membros passaram a ser
fisioterapeutas patenteados. Porm, a responsabilidade da equipe de reabilitao era ainda
disputada pelo cirurgio ortopdico e especialistas em medicina fsica.
Na Inglaterra, no final de 1945, o Conselho de Fisioterapia iniciou um trabalho junto
ao Ministrio da Sade com o objetivo de integrar essa forma de assistncia ao National
Health Service. Tambm buscou-se a alterao do termo auxiliar mdico mencionado no
National Health Service, visto como depreciativo. Oliveira (2002) destaca que outras
denominaes alternativas foram sugeridas, tais como: Profisso Suplementar Mdica,
Profisses Suplementares da Medicina e Profisses Associadas Medicina, essa ltima
escolhida e includa na redao final do Partido Trabalhista, o Registro Estatal de 1956.
Contudo, o ttulo no foi efetivado, sendo mantida a denominao do Esquema para Registro

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de Profisses Suplementares para Medicina, que provinha da formao de oito conselhos de


registros contendo a maioria dos auxiliares mdicos.
Apenas em 1951, a World Confederation for Physical Therapy foi oficialmente
realizado no encontro inaugural que ocorreu em Copenhagem, acompanhado por 140
fisioterapeutas de 16 pases, dos quais 10, incluindo a Inglaterra, foram representados por seus
membros fundadores.
Embora a Chartered Society of Physioterapy agisse profissionalmente quanto aos seus
procedimentos, ao cdigo de tica, ao corpo de trabalho e ao alto padro de suas
qualificaes, a Fisioterapia no tinha atingido ainda a independncia clnica necessria para
um profissionalismo completo.
Por volta de 1965, o Comit Educacional da Inglaterra exps a idia de uma graduao
em Fisioterapia, e, em 1967, a Universidade de Surrey concordou com a incluso da
Fisioterapia em seus cursos da rea de biologia humana. Porm, a idia maior no foi
aprovada. Apesar disso, a University College, em Dublin, introduziu um diploma em
Fisioterapia, cujo primeiro exame anual conferiu iseno das provas preliminares da
Sociedade. Esse fato marca o incio de um novo perodo na formao do profissional,
caracterizando-a como um curso de nvel superior.
Nos anos seguintes, assim como aconteceu na Inglaterra, o desenvolvimento
tecnolgico e os avanos no cuidado da sade desenvolvidos nos Estados Unidos propiciaram
o surgimento de vrias especialidades dentro da Fisioterapia, destacando as reas de pesquisa,
licenciatura, administrao, esportes, pediatria, eletrofisiologia clnica, dentre outras.
Na dcada de 1970, avanaram as conquistas do profissional da Fisioterapia na
Inglaterra. Em 1972, pela primeira vez, o Presidente da Sociedade passou a ser um
fisioterapeuta e no mais um mdico, e a lei que definia o trabalho do fisioterapeuta sob
direo do mdico foi revista. Pelos pareceres oficiais do incio da dcada e na reorganizao
do National Health Service, os fisioterapeutas obtiveram posies administrativas em todos os
nveis.
Alm da autonomia profissional, foram retomados os debates sobre a transformao
da Fisioterapia em profisso graduada. Em 1975, o Conselho de Educao ingls aprovou um
modelo para graduao em Fisioterapia sugerido pela Escola de Fisioterapia Northerm School
no Ulster College, Belfast, e, em setembro de 1976, os primeiros estudantes comearam seus
estudos nessa nova modalidade (OLIVEIRA, 2002).
O Physiotherapy Access to Continuing Education um sistema de educao
continuada que possibilita aos fisioterapeutas melhores qualificaes, atendendo s novas

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demandas impostas s habilidades profissionais, gerenciais ou clnicas dos membros. Este foi
lanado no ano de 1990 com o formato de ps-graduao devido ao aparecimento de novas
tcnicas que surgiam como recursos fisioteraputicos.
No Brasil existiam, no Rio de Janeiro, servios de hidroterapia e eletroterapia no
perodo de 1879 a 1883. Porm o primeiro departamento de eletricidade mdica foi fundado
na Universidade Federal de So Paulo e, somente 10 anos mais tarde, o primeiro servio de
fisioterapia. Em 1951, foi criado o primeiro curso para formao de tcnicos em fisioterapia
no Hospital das Clnicas de So Paulo que perdurou at 1956. Somente em 1959 a Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo iniciou com o curso de fisioterapia, com durao
mnima de dois anos, para formar fisioterapeutas habilitados a atuarem em reabilitao
(VILA, 1993).
Com a regulamentao da profisso de fisioterapeuta no Brasil em 1969, atravs do
Decreto-Lei nmero 938, fica determinado que atividade privativa do fisioterapeuta
executar mtodos e tcnicas fisioterpicas com a finalidade de restaurar, desenvolver e
conservar a capacidade fsica do paciente.

1.2 O SURGIMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE


O contexto brasileiro que originou a reforma sanitria e posteriormente a criao do
Sistema nico de Sade era desolador em relao a sade da populao. O servio de sade
era oriundo do perodo da ditadura militar e objetivavam a comercializao da sade e no
atendiam s necessidades da populao. Destacando-se que neste perodo, pr-constituio de
1988, a sade no era um direito de todos, mas somente aqueles que tinham Carteira de
Trabalho assinada e pagavam o Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS) tinham
direito assistncia mdica. Assim, observou-se um grande crescimento dos servios mdicos
privados, especialmente os hospitalares, que estavam concentrados nas grandes capitais. Estes
servios eram contratados pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social (INAMPS).
J no incio da dcada de 70, esse tipo de modelo de sade se apresentava como
concentrador da renda, no distribuindo benefcios sociais e deixando a populao sem
ateno sade, alm do que a previdncia j no era economicamente mais vivel, pois
comeava a gastar mais que os benefcios que obtinha. Ao longo dos anos 70, surgiu um
movimento de profissionais de sade chamado de reforma sanitria que comearam a
denunciar os efeitos do modelo assistencial e econmico sobre a sade da populao.

12

Apoiados pela abertura poltica que ocorreu no pas e devido presso popular, este
movimento no se restringiu apenas a denunciar, mas tambm props alternativas ao modelo
vigente. Com a ampliao do movimento e adeso de polticos e sindicatos, houve, no ano de
1979, o I Simpsio Nacional de Polticas de Sade, realizado pela Comisso de Sade da
Cmara dos Deputados, ocasio em que recebeu do Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(CEBES), que representava este movimento sanitrio, uma proposta de reformulao do
sistema de sade, que, na poca, j se chamava de Sistema nico Descentralizado de Sade.
Esta propunha, alm da democratizao da sociedade, o direito universal sade, um sistema
de sade racional e pblico, descentralizao da ateno em sade, integrao das aes
curativas e preventivas, propondo ainda a participao da populao.
Infelizmente, nesse momento, o interesse do Governo era outro, porm, devido crise
econmica que assolou o pas nos anos 80, muitas das propostas aos poucos foram
implementadas devido a presso popular e crise econmica. O Governo tentou reorganizar o
sistema de sade atravs do chamado PREV-SADE, que deveria integrar os Ministrios da
Previdncia e da Sade, porm este nunca foi colocado em prtica por conta dos movimentos
de presso da sociedade.
No intuito de sanear o dficit da previdncia com o INAMPS, o Governo, em 1982,
modifica a forma de pagamento, sendo no mais realizada por atos mas sim por diagnsticos.
Assim, ao estabelecer convnios com os Estados e Municpios que possuam sua estrutura de
servios em grande parte inativa, cria as Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) e a
Ao Integrada em Sade (AIS). A experincia positiva com as AIH foi imediata, baixando os
custos de internao de forma drstica, porm por curto espao de tempo. Conforme descreve
Rodriguez Neto (1998), as AIS foram a primeira possibilidade das instituies pblicas de
sade se conhecerem mutuamente, permitindo que fossem criadas Comisses InterInstitucionais de Sade, clula-me do que hoje conhecemos como Conselhos de Sade.
Na VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986, foi proposta a Reforma
Sanitria, que tem como principais reivindicaes: sade deve ser entendida por um conjunto
de condies de vida (acesso a emprego, salrio justo, educao, boas condies de habitao
e saneamento, transporte, boa alimentao, cultura, lazer, acesso ao sistema de sade); sade
um direito de todos e um dever do Estado.
Ento, na Assemblia Nacional Constituinte, de 1987, o Sistema nico de Sade
(SUS) torna-se lei, descrevendo a sade como um direito de todos. Devemos entender que
dentro de suas proposies o SUS um sistema que integra os trs nveis governamentais e
pode ocorrer a contratao do setor privado conveniado. Outro ponto o de estabelecer o

13

mesmo preceito em todo o pas, alm de proporcionar assistncia a todos os cidados. A


integralidade da pessoa deve ser respeitada e no ver o paciente como a mera juno de
partes. A descentralizao iniciada no inicio da dcada de 80, atravs do Programas de
Interiorizao de Aes de Sade e Saneamento (PIASS), agora ganha fora e municipaliza as
decises e aes em sade que se refiram ao mbito local, pois, quanto mais prximo do
problema se est, melhor ser a forma de solucion-lo. Ainda prev que os Estados participem
atravs da organizao que lhes compete, ficando a cargo do Governo Federal as aes
nacionais.
Portanto, hoje, o Sistema nico de Sade, aprovado em 1988, pela Assemblia
Nacional Constituinte, faz parte do captulo da Seguridade Social. Esta por sua vez
subdividida em Assistncia Social, Seguridade Social e o prprio Sistema nico de Sade.
O Governo demorou a implementar o SUS, e somente aps a publicao da Norma
Operacional Nmero 1, em 1993, que se estabeleceu os procedimentos para a sua
efetivao. O Decreto-Lei N. 8.080 que dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes (LEI
n. 8.080, 1990). Posteriormente o Decreto-Lei N. 8.142 remete sobre as normas e
procedimentos para a descentralizao das aes e servios de sade e sua viabilidade
autnoma nas esferas municipais (LEI n. 8.142, 1990), possibilitando que esta
descentralizao fosse feita de forma gradual, a fim de que os municpios pudessem adaptarse e tornarem-se autnomos na conduo e gesto do Sistema nico de Sade.

1.3 A FISIOTERAPIA NO SISTEMA DE SADE DE PORTO ALEGRE


Por sua vez, a Prefeitura de Porto Alegre, no ano de 1983, estava em vias de aumentar
o quadro de funcionrios de servidores da sade, ampliando-o com a entrada de outras
profisses. Atravs de um empenho individual de um servidor pblico, construdo junto aos
vereadores e administradores pblicos municipais, o cargo de fisioterapeuta foi criado. Este
funcionrio realizava na poca o curso de fisioterapia do Instituto Porto Alegre, exercendo na
Prefeitura um cargo de auxiliar administrativo. Percebendo a possibilidade de colocar o
profissional de fisioterapia no quadro de funcionrios da Prefeitura, devido a esta
reformulao e incorporao de novas profisses da sade, empenhou-se para mostrar a
necessidade do fisioterapeuta dentro de um servio municipal de sade como o Hospital de
Pronto Socorro.

14

No ano de 1986, ocorreu o primeiro concurso pblico para o cargo de fisioterapeuta na


Prefeitura de Porto Alegre, seguido de mais dois concursos nos anos de 1992 e 2000.
Atualmente, existem vinculados Secretaria Municipal de Sade 23 fisioterapeutas,
distribudos em cinco servios que possuem diferentes nveis de complexidade: no Hospital
de Pronto Socorro, h 5 fisioterapeutas; no Centro de Sade da Vila dos Comercirios tem-se
9 fisioterapeutas distribudos em 3 atividades distintas, de modo que 7 esto no ambulatrio
de fisioterapia, 1 no servio de pronto atendimento e 1 no programa de reduo de danos em
HIV/AIDS (ADOTE); no Posto de Sade do IAPI, h 1 fisioterapeuta; no Posto de Sade
Santa Marta tem-se 2 fisioterapeutas; no Hospital Presidente Vargas, 6 fisioterapeutas
desenvolvem seus servios.
Primeiramente os fisioterapeutas foram direcionados ao Hospital de Pronto Socorro
para realizarem suas atividades propostas ao criar o cargo no servio de sade do municpio.
Ao ser realizado o segundo concurso pblico, alguns fisioterapeutas ingressantes foram
direcionados ao ambulatrio do Centro de Sade da Vila dos Comercirios. Ao chegarem ao
ambulatrio, depararam-se com uma estrutura ainda vinculada ao INAMPS, em que havia
mdicos reumatologistas prescrevendo tratamentos teraputicos e auxiliares de fisioterapia
realizando os atendimentos2. Esta estrutura foi modificada durante a construo do Sistema
nico de Sade, principalmente pelo empenho dos fisioterapeutas em montar um servio de
reabilitao realizado por profissionais dessa rea. Hoje, neste servio, h somente um
massoterapeuta, oriundo desse perodo, e fisioterapeutas realizando interveno em sade
nesse ambulatrio de fisioterapia.

1.4 OS CAMINHOS DA PESQUISA


Essa pesquisa tem como tema a Fisioterapia no Sistema nico de Sade. Utilizando
o campo de conhecimento da Antropologia do Corpo e da Sade, viso a entender a forma de
atuao e o papel do fisioterapeuta na promoo da integralidade no Sistema nico de Sade
na Prefeitura de Porto Alegre.
Por vezes pensamos que o simples aprendizado acadmico quem molda o sujeito
perante suas prticas profissionais, o que nos leva compreenso de uma prtica profissional
dualstica em que se separa o conhecimento intelectual das vivncias pessoais. Obviamente o

O auxiliar de fisioterapia fez parte do processo de desenvolvimento da profisso de fisioterapeuta, descrito no


captulo 1, porm a experincia aqui descrita refere o trabalho realizado como auxiliar numa clnica de fisiatria,
diferentemente do que permitido em clnicas de fisioterapia.

15

processo acadmico um aspecto importante na formao do fisioterapeuta, porm a


compreenso de sua trajetria de vida pessoal e profissional tambm fator incorporado no
etos profissional. Desse modo, identificar as diferenas entre formao e trajetria de vida e
como esses interferem nas relaes e aes de profissionais de sade da Prefeitura de Porto
Alegre tornam-se fundamentais para se compreender os agentes do Sistema nico de Sade e
pensar as possveis melhorias que se pode fazer.
A presente pesquisa privilegiou como tcnica de coleta de dados a observao
participante, associada como a realizao de entrevistas semi-estruturadas (Roteiro de
Entrevista em anexo). As entrevistas esto divididas em cinco categorias de modo a
contemplar a trajetria de vida at o ingresso no servio pblico; o papel do fisioterapeuta
dentro do servio e conseqentemente sua relao com a equipe e principalmente com o
usurio do Sistema nico de Sade, as rotinas de trabalho e o significado de fazer parte de um
servio pblico de sade. A anlise de dados coletados tem como foco no apenas o contedo
dos mesmos, mas tambm o contexto nos quais estes aparecem. A fim de dar conta do
processo de formao dos fisioterapeutas, foram utilizados ainda com material de anlise
dados de fontes secundrias, tais como, planos de ensinos das Instituies de Ensino Superior,
documentos produzidos pelo Conselho Federal e Regional de Fisioterapia (COFFITO e
CREFITO, respectivamente) e observao de eventos da rea, tais como, encontros de
docentes e de coordenadores de cursos de fisioterapia e participao do Frum Estadual de
Formao e Assistncia em Sade promovido pela Universidade Franciscana de Santa Maria
e CREFITO.
No intuito de garantir um procedimento tico do estudo, o projeto foi encaminhado
para a avaliao pelo Comit de tica da Secretaria Municipal de Sade recebendo sua plena
aprovao. Tambm foi solicitada autorizao para a realizao da observao em servio aos
responsveis pelos servios, bem com aos fisioterapeutas que foram observados. Nas
entrevistas, foi utilizado o Termo de Consentimento Informado (em anexo).
A pesquisa teve por universo de investigao os servios vinculados Prefeitura
Municipal de Porto Alegre que ofeream atendimento de fisioterapia. Dentro desses servios,
privilegiaram-se os fisioterapeutas na medida em que sobre suas prticas que o presente
estudo se debrua.
Para viabilizar o estudo, foram destacados dentro deste universo dois servios de
fisioterapia de diferente complexidade. Os mesmos foram selecionados com o objetivo de
compreender as diferentes prticas fisioteraputicas que abranjam toda a variedade de aes

16

da profisso. Os locais escolhidos foram: o Ambulatrio do Centro de Sade da Vila dos


Comercirios (nvel secundrio) e o Hospital de Pronto Socorro. Aps uma pesquisa
exploratria em todos os locais, a seleo destes deu-se devido a possurem maior nmero de
fisioterapeutas trabalhando, a presena de estagirios com destaque para o Hospital de Pronto
Socorro que o nico local da prefeitura que possui estgio pertencente grade curricular e
estagirios voluntrios. Ambos esto situados em diferentes nveis de interveno teraputica,
o que supre um dos objetivos do trabalho de verificar os vrios tipos e nveis de interveno
teraputica deste profissional. Estes locais so tambm os primeiros a terem o servio de
fisioterapia, inicialmente ocorrendo no Hospital e posteriormente no ambulatrio. Os demais
locais foram investigados na pesquisa exploratria.
O ambulatrio situado dentro de um Centro de Sade de nvel secundrio, possuindo
especialidades para o atendimento das pessoas, de modo que a fisioterapia est localizada no
primeiro andar, ao fundo do corredor, tendo como acesso as escadas ou uma rampa. Ao
chegar no servio de fisioterapia, h uma recepo e bancos no corredor para aguardar
atendimento. Diretamente em frente a recepo, h uma das entradas para os boxes, onde se
realiza a termo-foto e eletroterapia, assim como os turbilhes de hidroterapia. Ao lado da
recepo, h dois consultrios em que so realizadas as avaliaes fisioteraputicas e o
atendimento de massoterapia. Seguindo o corredor, ao trmino dos consultrios, encontramos
a outra porta de acesso aos boxes e, quase em frente, h uma sala dividida em dois ambientes
de uso exclusivo dos funcionrios do servio de fisioterapia com um pequeno escritrio e uma
sala de refeies. Mais adiante, no corredor, encontramos a entrada para a sala de
cinesioterapia, onde so realizados os exerccios e manuseios dos pacientes. Nesta sala de
cinesioterapia, tambm so realizadas algumas atividades em grupo. No final do corredor,
encontramos uma sala onde so guardados materiais (orteses, aparelhos fora de uso, material
de limpeza), dois banheiros, um de uso exclusivo dos funcionrios do servio de fisioterapia e
outro para os pacientes e uma porta de acesso ao servio utilizada somente pelos
fisioterapeutas, funcionrios e estagirios.
Buscando descrever o servio de fisioterapia do Hospital de Pronto Socorro,
caracterizado por possuir apenas uma sala de reunio e armazenamento de materiais de uso
dos fisioterapeutas, enfatizarei os locais de maior circulao destes. A Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) de Traumatologia situada num andar distinto da sala dos fisioterapeutas
possui em mdia doze leitos, em que, na maioria, os pacientes esto com monitoramento de
muitos aparelhos, como, por exemplo, ventilador mecnico, bombas de infuso de

17

medicamentos ou dieta, controladores cardacos, entre outros. No centro da sala, h o posto de


atendimento onde ficam alocados os pronturios e a equipe de enfermagem. Em outro andar,
h a UTI para paciente com acometimentos neurolgicos, nesta sala, dividida ao meio pelo
posto da enfermagem, h uma menor monitorao dos pacientes por aparelhos, apesar de, se
necessrio, estes estarem disposio. Observei tambm a UTI para pacientes peditricos,
espao este reformado recentemente, com capacidade para dez leitos. Em outros momentos
estive presente aos atendimentos realizados nas enfermarias, nas quais os pacientes no
necessitam de monitoramento com aparelhos, pois so considerados estveis. H, ainda, o
setor de queimados, onde os doze leitos disponveis so destinados a pacientes que sofreram
queimaduras corporais, porm neste setor os leitos so separados uns dos outros por paredes
de vidro, com o objetivo de diminuir as infeces. No centro deste setor, esta localizada o
posto de enfermagem.
As situaes que observei foram as mais variadas possveis, por vezes acompanhei as
avaliaes realizadas no ambulatrio, em outros momentos estive presente nas pequenas
pausas realizadas para tomarem caf, na minha livre circulao aos atendimentos na sala de
cinesioterapia e termo-foto-eletroterapia. Ainda posso referir os momentos de descontrao ao
chegarem ou sarem do servio, assim como no hospital, foi-me possibilitado observar todas
as atividades que os fisioterapeutas realizaram. Tambm presenciei alguns momentos de
discusso de casos, instrues e orientaes aos estagirios.
Realizar uma pesquisa de campo pode parecer fcil para alguns, porm, para um
pesquisador com pouca experincia com eu, esta tarefa torna-se rdua. Primeiramente pela
proximidade que tinha com meu objeto de pesquisa, afinal tambm sou fisioterapeuta e,
muitas vezes isto causou dificuldade para compreender os significados atribudos a
determinadas situaes. Por outro lado, o fato de ser fisioterapeuta aproximou-me em muito
do grupo pesquisado, pois, para muitos, apesar de estar realizando a observao participante,
era visto como um colega com funes diferentes.
Parece contraditrio este tipo de anlise, mas justifico mostrando que ao realizar o
projeto de pesquisa, aproximei-me de vrias pessoas fisioterapeutas do servio de sade.
Inicialmente usei como informante-chave uma fisioterapeuta, com quem j tinha uma relao
de proximidade uma vez que ela tinha sido minha professora e orientadora durante a
graduao e posteriormente na especializao em Pedagogias do Corpo e da Sade. Ao
entrevist-la, procurei estabelecer contatos com outros profissionais que poderiam auxiliar na
minha insero em campo, tais como, a coordenadora do ambulatrio de fisioterapia do
Centro de Sade Vila dos Comercirios e o fisioterapeuta que trabalhou para a criao do

18

cargo de fisioterapeuta no servio de sade da Prefeitura de Porto Alegre e membro da equipe


do Hospital de Pronto Socorro. Ao entrevistar essas pessoas percebi que estava diante da
prpria histria do servio de fisioterapia da Prefeitura.
Com as informaes desses, os que se autodenomiavam de fisioterapeutas
jurssicos, busquei me aparelhar para realizar a pesquisa de campo exploratria que
resultaria na escolha dos locais em que realizaria a observao participante.
Ao iniciar a pesquisa, procurei sempre me destacar como pesquisador e no como
fisioterapeuta, como se fosse possvel me desvencilhar desta identidade. O curioso que isso
suscitou em muitas pessoas alguns comentrios, como tu vai ficar s olhando, no vai
colocar a mo na massa, entre outros. Creio que este tipo de fala s refora a idia de que o
fisioterapeuta se constitui como um profissional de sade apenas no fazer teraputico. O
no manusear o paciente entendido por alguns como no trabalho e, que nos casos de
dilogo entre, por exemplo, um paciente e um terapeuta, este deve ser sempre com objetivos
tcnicos de reabilitao.
No intuito de buscar compreender o que feito pelos fisioterapeutas, por muitas vezes
fui questionado sobre meus apontamentos, que de alguma forma geravam uma curiosidade
muito grande, no apenas nos fisioterapeutas, estagirios e funcionrio da recepo e limpeza,
mas tambm nos prprios usurios. Alguns se sentiam como se meus apontamentos fossem
uma censura, porm procurei sempre deixar claro que me interessavam mais as relaes entre
as pessoas que as tcnicas em si. Provavelmente, isto levou a incompreenses de minha
pesquisa. Pois, de uma forma geral, os fisioterapeutas e estagirios entendem fisioterapia
como um mero processo de reabilitao e no visualizam que esta tambm envolvida por
questionamentos tericos, ou ento, que estas aes de reflexo no so oriundas da
fisioterapia.
Em muitos momentos, fui questionado pelos fisioterapeutas sobre minha pesquisa,
pois a fisioterapeuta Cristina e trs estagirios referiram estarem muito curiosos sobre o que
eu escrevia tanto em meu bloco de notas, referindo isso com certo tom de brincadeira.
Questiono-me se minha presena era desafiadora ou questionadora das aes de sade destes
locais. Este tipo de comentrio tambm foi evidenciado ao observar o trabalho no Hospital de
Pronto Socorro.
Este tipo de incompreenso de minha pesquisa demonstra uma forma de pensar, como
discutido anteriormente, em que a racionalidade que os fisioterapeutas esto inseridos
alicerada nas aes tcnicas de interveno, com finalidade de reabilitar as funes cinticas

19

dos pacientes3. No caso da fisioterapeuta Mrcia, ela fazia aluso ao programa veiculado na
televiso, chamado de Big Brother Brasil, em que pessoas ficam restritas a um ambiente, mas
so observadas constantemente atravs de cmeras. Devo ressaltar que minha inteno nunca
foi constranger ningum e que, no processo de negociao com a fisioterapeuta, sempre que
ela sentisse ou que eu percebesse esse tipo de constrangimento me afastaria. Em um dado
momento da pesquisa, creio que aps a entrevista com a Mrcia, esse tipo de situao no
ocorreu mais, permitindo que participasse mais dos momentos teraputicos.
Curioso foi que mesmo aps explicar por inmeras vezes minha pesquisa aos
fisioterapeutas e estagirios, no dia em que houve a paralisao dos municiprios e
concomitantemente a falta de luz no servio, a fisioterapeuta Flvia pediu-me para auxiliar no
atendimento de uma paciente, realizando os manuseios que lhe eram necessrios. Neste
momento, mesmo que meu objetivo no fosse de interveno teraputica, percebi que a
negociao da minha participao no servio fazia-se necessria. Curioso foi ter observado a
expresso dos estagirios, ao me verem manuseando, como se fosse uma surpresa eu tambm
saber realizar tcnicas de fisioterapia.
Na negociao dentro do Hospital, o mximo que auxiliei foi ajudar, em algum
momento, no processo de aspirao das secrees pulmonares segurando algum objeto, em
geral, o soro para estilar no tubo do paciente.
Apesar do ambiente do hospital no proporcionar tal contato com os fisioterapeutas e
estagirias, neste local as pessoas sentiram-se menos constrangidas pela minha presena, de
modo que muitas estagirias, em especial a fisioterapeuta Jane, constantemente buscavam
algum tipo de informao que eu pudesse disponibilizar. No caso, das estagirias, eram
preconizados os aspectos da metodologia da pesquisa, j que muitas estavam no processo de
concluso de curso e deveriam realizar uma monografia. Por sua vez, a fisioterapeuta tinha
interesse em saber quais os caminhos para ingressar no mestrado e de que fora ela poderia
consegui-lo.
Sendo assim, ao realizar minha insero em campo, vislumbrei as dificuldades de
realizar um trabalho de campo pela perspectiva antropolgica, mas que possibilita um
entendimento de quem so os sujeitos, seu modo de pensar e agir frente ao processo de
sade/doena das pessoas.

Reabilitao cintico-funcional a recuperao de uma habilidade perdida durante o processo de adoecimento,


ou mesmo nunca existente. Esta visa aquisio de melhora das habilidades corporais, sejam na marcha, na
higiene pessoas - como o escovar dos dentes - ou ainda na alimentao diria, buscando-se a independncia do
sujeito frente as suas atividades de vida diria.

CAPTULO 2 O SERVIO PBLICO COMO UM PROJETO FAMILIAR

Este captulo aborda a hiptese de que as pessoas, a partir de sua posio social,
desenvolvem uma trajetria social, vinculada ao grupo de pertencimento social, que em geral
a famlia. Esta por sua vez possui valores que so passados aos membros do grupo,
definindo os caminhos que os sujeitos podem percorrer. Na busca pela melhora da condio
social de vida, h um contato com novos valores, adquirido pelo sujeito no processo de
escolarizao, percurso este desejado e incentivado pelo grupo familiar. Devido
escolarizao, novas possibilidades de trabalho so abertas, como o servio pblico, o qual
no se apresenta como uma mudana de rumo em relao ao projeto familiar, mas sim, uma
nova fase da vida do sujeito que deve, de alguma forma, retribuir ao grupo essa nova posio
social adquirida. Devemos ainda ter em mente que nesta reciprocidade podem ocorrer
conflitos entre as geraes, principalmente devido mudana de valores adquiridos nas
diversas experincias sociais e que no necessariamente possibilitaram a reproduo dos
valores familiares, gerando conflito nas questes de reciprocidade dentro da perspectiva
familiar.
Uma questo interessante e polmica verificar at que ponto as trajetrias de vida
das pessoas so influenciadas pela participao em um estilo de vida e em uma viso de
mundo, com graus de especificidade diversos, de modo a implicar uma adeso ao projeto
familiar, que um dos elementos sociais de definio dos scripts pessoais (BOURDIEU,
2004b). Quando pensamos em sujeitos sociais, devemos ter sempre em mente a relao destes

21

a um mundo que os cerca, o qual construdo socialmente e conseqentemente os molda


como pessoas.
As falas dos fisioterapeutas remetem escolha da fisioterapia como conseqncia de
um preparo para a vida a partir da posio familiar, de modo que a busca pela formao
superior apresentada como uma possibilidade imanente de sustentabilidade.
Este entendimento do sujeito no mundo importante para compreendermos que as
escolhas no so to livres e que os indivduos esto presos a valores de um grupo maior,
mesmo que esse grupo seja apenas um dentre diversos de uma sociedade, como a famlia. Por
isso que compreender as trajetrias de vida e quais escolhas leva as pessoas fisioterapia e
posteriormente a atuarem dentro de um servio pblico torna-se relevante no entendimento de
como esse profissional de sade constitudo para realizar suas prticas em sade.

2.1 AS POSIES SOCIAIS


A posio social das pessoas do grupo estudado no deve ser pensada como esttica
mas sujeita a uma certa mobilidade. A posio social reflete estrutura da sociedade, que
pode ser entendida da forma pela qual as pessoas reproduzem historicamente, a partir da
relao familiar, os valores de determinada sociedade de forma a produzir categorias sociais
distintas. Os fatores determinantes de enquadramento destas categorias so atribudos pelas
caractersticas econmicas, sociais e culturais apresentadas pelos sujeitos (BOURDIEU,
1983). Entender como as pessoas demonstram seus pontos de vista dos fatos histricos,
mesmo que sejam pessoais, construdo a partir da significao dada aos acontecimentos
pelas outras pessoas, ou como diria Durkheim (2000), pela coero social do indivduo.
Mesmo que a interpretao dos fatos seja pensada de forma individual, na coletividade que
ela ganha seu significado e a partir dessas biografias se criam mundos sociais especficos,
aos quais esto ligados sistemas de significados especficos (BERGER, 1976, p.74).
Historicamente, a posio social da fisioterapia apresentada como hierarquicamente
inferior em relao a algum tipo de chefia, esta posio apresentada no captulo - 1 atravs do
desenvolvimento histrico da profisso, agora associado ao processo pessoal a que os sujeitos
esto submetidos, vem ao encontro da idia de que as pessoas so influenciadas pelo grupo ao
qual pertence.
Ao falar sobre suas famlias, as narrativas dos entrevistados mostram que essas so
pertencentes ao que poderamos chamar aqui de camadas baixa e mdia. Um exemplo o

22

caso de Jane4 que refere que seus pais no possuam o primeiro grau completo, tendo o pai
trabalhado como chapeador de carro e a me como dona de casa. Evidenciado pela narrao
da condio scio-econmica proporcionada pela renda familiar, na qual ela e seu irmo no
chegaram a passar fome, mas no tinham uma condio econmica que proporcionasse
algum tipo de luxo. Ela ainda destaca outro ponto importante ao lembrar das palavras que
seus pais lhe diziam: no temos bens, no somos pessoas de dinheiro e o legado que temos
para dar para vocs, que ns no conseguimos ter educao, assim vocs vo conseguir
chegar mais frente..
A condio econmica das pessoas estudadas destacada por serem oriundas de
segmentos mdios e baixos, evidenciado pelas ocupaes dos pais que, em sua grade maioria,
so trabalhadores assalariados e as mes so donas de casa, como mostra o quadro - 1.
NOME
Flvia

Denise
Cristina
Margarete
Mrcia
Jane
Artur
Ldia

PAI
Escolaridade
Ensino Fundamental
completo
Ensino Superior
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Superior
completo
Ensino Fundamental
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Mdio
incompleto

Rbia

Ensino Fundamental
incompleto (4. Srie)

Maristela

Ensino Fundamental
completo

Fernanda

Ensino
completo

Superior

ME
Escolaridade
Ensino
Fundamental
completo

Ocupao
Do Lar

Ensino Mdio completo

Do Lar

Ensino
Fundamental
incompleto (4. Srie)
Ensino
Fundamental
incompleto
Ensino
Fundamental
incompleto (4. Srie)
Ensino
Fundamental
completo
Ensino Mdio incompleto

Do Lar

Gerente de Banco
(falecido)

Ensino Superior completo

Trabalha
com
Comrcio e extrao
de calcrio
Supervisor
de
Supermercado
(falecido)
Graduado
em
Economia, trabalhou
como Coronel da
Brigada Militar

Ensino
Fundamental
incompleto

Bioqumica
Historia
Natural
Do Lar

Ocupao
Gerente
de
manuteno eltrica
de uma Cooperativa
Mdico Clnico Geral
Reparo de Mquinas
grandes
Mecnico (falecido)
Gerente Financeiro
Pintor de carro
Comerciante

Do Lar
Do Lar
Do Lar
Do Lar

Ensino Mdio incompleto

Do Lar

Ensino
Fundamental
incompleto

Do Lar

QUADRO - 1

Muitos dos informantes comearam a trabalhar muito antes da colao de grau como
uma estratgia para diminuir os custos familiares. Como o caso de Margarete que trabalhava
4

A discusso tica sobre o sigilo das identidades dos informantes orientada nessa pesquisa, com o intuito de
preservar as pessoas, de modo que, os sujeitos no sero identificados com seus nomes reais mas sim fictcios.
Mesmo se houver a necessidade de referenci-los em relao a algum cargo pblico que ocupem, enfatizando-se
assim, no a pessoa, mas seu posto.

23

no para trazer dinheiro para casa, ou seja, ajudar no sustento da famlia, mas de um modo
indireto ela no retirava mais dinheiro dos pais para comprar coisas para si ou lhe
proporcionar algum tipo de custo com diverso.
evidente que o sustento do lar, na maioria das vezes, uma atribuio masculina.
Todas as mes trabalham exclusivamente como dona de casa, possuindo o pai o papel de
provedor. A nica exceo a me de Ldia, que, conforme narrado em uma conversa
informal, casou-se com seu pai para o desagrado de seu av materno, pois este acreditava que
a diferena social e cultural seria algo que inviabilizaria em algum momento esta relao. O
pai no possua o ensino mdio completo em detrimento da formao superior da me, alm
de que o pai vinha de uma famlia com menos posses que a de sua me. Os demais
fisioterapeutas possuem uma estrutura familiar diferente, com o pai alm de ser o que trabalha
fora possui uma escolaridade melhor que a da me.
Dos informantes, apenas quatro apresentam pai ou me possuindo curso superior,
sendo um dos pais formado em administrao (Gerente Administrativo), outro formado em
economia e o outro formado em medicina, e a nica me que possui graduao, formada em
Bioqumica e Histria Natural. Evidencia-se o fato da maioria dos pais dos fisioterapeutas
entrevistados no possurem ensino mdio completo e alguns apresentam como escolaridade a
4A srie do ensino fundamental.
A conquista de um diploma de nvel superior por parte dos filhos, representa uma
ascenso na condio da famlia. Segundo Bourdieu (2004b), a educao apresentada como
um valor caracterstico e possibilitador de ascenso social. Este valor adquirido e reproduzido
pelas pessoas, demonstrado pelas camadas mdias da populao de uma forma geral, de
modo a orientar as condutas e os pensamentos, proporcionando tomadas de caminhos no to
inocentes quanto se possa pensar nas escolhas dos sujeitos. Por exemplo, na escolha
profissional, que segundo Lgia, cuja me tem formao superior, a faculdade era uma
obrigao. Ou ainda Rbia, cujos pais no possuem o ensino mdio completo, mas o
caminho apontado era a educao, porm no necessariamente a formao superior.
Evidencia-se nesse caso a busca pelo estudo como uma condio de ascender socialmente,
noo passada aos filhos pelos pais.
Essa idia de que o estudo ajuda a melhorar a condio social do grupo expressa de
forma indireta pelos informantes, apesar de no colocarem explicitamente a questo de buscar
o terceiro grau como uma forma de subir na vida, este destacado como possibilitador da
melhora social. O desejo de ascender socialmente internalizado pela famlia e transmitido
aos descendentes atravs da valorizao da escolarizao.

24

A noo de trajeto social, discutida por Bourdieu (2004b), evidencia a possibilidade


de mobilidade social. Um elemento possibilitador desta mobilidade a educao. Mesmo os
pais possuindo em sua grande maioria baixa escolaridade, a educao escolar sempre
reconhecida como de grande importncia e impulsionadora da ascenso social.
H um investimento, uma maior valorizao pela formao na rea da sade, por este
se constituir socialmente como um campo do conhecimento possuidor de um capital social
mais eminente. Mas a formao na rea da sade, no caso das mulheres, s alcanada se
anteriormente houve algum outro filho que j ingressou no ensino superior. Em sua maioria
os irmos e as irms mais velhos que os informantes buscam estabelecer uma profisso mais
de acordo com a expectativa do grupo social, de modo que os homens mais velhos buscam a
rea das exatas, as mulheres a pedagogia, exceo feita irm mais velha de Maristela que
formada em Fonoaudiologia.
Procurei at o momento mostrar a posio social qual os sujeitos pertenciam dentro
de seus respectivos contextos familiares, para assim demonstrar o valor da educao como
algo perpassado por todas as famlias do grupo estudado. Este valor refletido
independentemente do grau de formao educacional que os pais possuam, demonstrado por
Bourdieu (2004b) como uma noo tpica de camadas mdias.

2.2 A ESCOLARIZAO COMO UM PROJETO FAMILIAR


A famlia aparece desempenhando um papel fundamental na escolha de fazer uma
formao acadmica. A variabilidade de como isso foi colocado mostra-se na forma como
Jane refere ao relatar a influncia dos pais sobre sua deciso: no tinha uma cobrana do tipo
se tu no estudar tu no vai ser nada mas havia sempre o incentivo. Isso demonstrado
quando os pais, mesmo com condies financeiras precrias, faziam o possvel para que os
filhos conclussem no mnimo o ensino mdio.
Bourdieu refere que a famlia investe na prole, com a idia de perpetuar seu ser
social, com todos os seus poderes e privilgios, que a base das estratgias de reproduo de
fecundidade, estratgias matrimoniais, estratgias de herana, estratgias econmicas e, por
fim, estratgias educativas (1996, p.35). Isso verificvel na fala de Mrcia quando afirma
que o terceiro grau no era um incentivo, era praticamente uma obrigao. Porm esta
informante refere no corresponder completamente s expectativas familiares, quando relata
que o pai, aps saber que ela havia ingressado no terceiro grau atravs da aprovao no
vestibular, coloca a idia de que poderia ter sido melhor, em detrimento vontade de que o

25

vestibular fosse para medicina e no para fisioterapia. Tentando contextualizar essa


expectativa, de se entender o capital social que o status de mdica poderia trazer no s para
Mrcia, mas para toda a famlia, ainda mais se pensarmos que ela ingressou na faculdade em
torno de 1986, onde a profisso de fisioterapeuta era bastante desconhecida. Alm do que
Mrcia possui uma irm mais velha que formada em educao fsica, e a expectativa era de
que a segunda filha alcanasse uma posio melhor dentro do mercado das profisses, ou seja,
superior a de sua irm que professora. Isso demonstra como o processo educacional pode
fazer parte de um projeto familiar de melhoria das condies de vida, principalmente das
mulheres, j que a me de Mrcia do lar e no possui educao superior.
Acredito ser esclarecedor situar os sujeitos dentro da prole, deste modo no quadro - 2
evidencio a posio de nascimento das pessoas, sua escolarizao e ocupao.
NOME

Sua posio na
prole
2. filha de dois

Escolaridade dos irmos

Ocupao dos irmos

1. irmo Ensino Superior completo

Denise

4.
filha
quatro

Cristina

2. filha de dois

1. irmo ensino Superior completo


2. irmo Ensino Superior completo
3. irmo Ensino Superior completo
1. irmo Ensino Superior completo
2. irmo Ensino Superior incompleto
(3 anos do curso de Engenharia
Mecnica)

Margarete

2. filha de cinco

1. irmo professor de Fsica e vicediretor de escola estadual


1. irmo Professor de Histria
2. irmo Mdico Anestesista
3. irmo Zootecnista
1. irmo Professor de Educao
Fica
2. irmo trabalha com o pai na
construo
e
manuteno
de
mquinas pesadas.
1. irmo Mecnico
2. irm Enfermeira
4. irm Auxiliar Administrativo
5. Irmo Bancrio

Mrcia

2. filha de dois

Jane

3. filha de trs

1. irmo Ensino Superior completo


2. irmo Ensino Superior completo

Artur
Ldia

2. filho de dois
8. filha de oito

1. irmo Ensino Mdio completo


1. irm Ensino Superior completo
2. irm Ensino Superior completo
3. irm Ensino Superior completo
4. irm Ensino Superior completo
5. irm Ensino Superior completo
6. irm Ensino Superior completo
7. irmo Ensino Superior completo

Rbia

2. filha de dois

1 irmo
completo

Maristela

2. filha de trs

Fernanda

filha nica

1. irm Ensino Superior completo


2. irmo Ensino Superior completo
--------

Flvia

de

1. irmo Ensino Mdio incompleto


2. irm Ensino Superior completo
4. irm Ensino Mdio completo
5. irmo Ensino Superior incompleto
(cursando
Administrao
de
Empresas)
1. irm Ensino Superior completo

com

Ensino

Superior

1. irm Professora de Educao


Fsica
1. irmo Administrador
2. irmo Professor de Fsica na
UFRGS
1. irmo concursado no INSS
1. irm Formada em Letras e
Biblioteconomia
2. irm Matemtica
3. irm Farmacutica e Bioqumica
4. irm Engenheira Qumica
5. irm Enfermeira
6. irm Odontloga
7. irmo Analista de Sistemas
1 irmo Administrador de
Empresas
trabalha
no
setor
administrativo de em Fbrica
1. irm Fonoaudiloga
2. irmo trabalha com Robtica
------QUADRO 2

26

Em oposio Mrcia, Ldia busca a escolha do curso de fisioterapia, aps a primeira


tentativa para medicina, recebendo influncia de seu primo, que morava com a famlia e tendo
o apoio da me, uma vez que seu pai j era falecido. A me de Ldia investiu para que todos
os oito filhos tivessem curso superior, pois este era visto como um valor evidente que
proporcionaria a sustentabilidade econmica da famlia.
Destacar que a educao tambm um modo de controle moral dos sujeitos
evidenciar o projeto familiar a que esto submetidos. o caso relatado por Ldia, visto que
sua me via na educao uma forma de controle das atitudes morais, pois seus filhos no se
tornariam vagabundos ou maconheiros, posies estas reveladoras de desprestgio moral.
Os irmos dos informantes em sua grande maioria alcanam formao superior;
porm um dos irmos de Cristina optou por no concluir o terceiro grau e trabalha atualmente
com o pai na montagem e manuteno de maquinrio para indstria pesada e o irmo de Artur
no realizou vestibular, mas sim, concurso pblico para o INSS, fazendo carreira nesta
instituio.
Desse modo, a escolarizao entendida como possibilitadora da ascenso social dos
sujeitos e conseqentemente da prpria famlia, fazendo parte de um projeto coletivo,
desenvolvido de modo individual pelos sujeitos do grupo. Mesmo os que no esto inseridos
na formao superior, esto de alguma forma colocados em posies de trabalho que so
entendidas pelo grupo como locais de estabilidade econmica, como o caso dos irmos de
Artur e de Cristina.
Os mecanismos tradicionais de controle familiar parecem ter muito peso diante de
situaes novas. Cristina no apresenta um direcionamento de escolha profissional na sua
narrativa, mas evidencia em outros momentos o valor educao, pois afirma que temos que
sempre continuar estudando e que no d pra ficar parado quando se refere necessidade
de uma educao permanente na sua formao profissional, demonstrado no momento de vida
pelo processo de concluso de seu mestrado.

2.3 ESCOLARIZAO POSSIBILITADORA DE NOVOS VALORES


A relao entre a escolha pela fisioterapia e o caminho percorrido pelas pessoas at o
servio pblico evidenciado atravs de suas trajetrias familiares. Percurso este que reflete
suas idias onde a insero do grupo familiar um elemento da estrutura social.
Ao buscar a escolarizao como um caminho para a ascenso social, essas pessoas
entram em contato com conhecimentos que so perpassados por novos valores. H a idia de

27

que a educao possibilita uma igualdade de posies entre os sujeitos masculinos e


femininos, uma vez que eles adquirem condies de ascenso social idntica. Apesar da
sociedade brasileira estar baseada numa organizao hierrquica, os valores escolares
produzem a possibilidade da igualdade, de modo a passarem a noo de que com a educao
as pessoas podem, num movimento individual, almejar qualquer objetivo em sua vida.
Quando observamos que as mulheres entrevistadas alcanaram o terceiro grau, a
reproduo da estrutura familiar dos pais onde a mulher alm de possuir escolaridade inferior
no trabalha fora no mais possvel. Nesse sentido, interessante notar que, em dois casos,
as informantes so quem possuem o grau de escolaridade maior em relao a seus respectivos
maridos, estando uma delas concluindo seu mestrado e o marido ainda com o desejo de
realizar o ensino de terceiro grau. Esta biografia, em particular, contada de modo que
Cristina est em posio de compartilhar o provimento do lar, posio esta alcanada com a
entrada no servio pblico.
A possibilidade de inverso do modelo de hierarquia de gnero da famlia de origem,
particularmente no que se refere escolaridade, aproxima as entrevistadas dos valores da
sociedade moderna. Entretanto, como demonstra Salem (1989) o igualitarismo entre os sexos
questionado por ocasio do nascimento de um filho, situao na qual o homem volta a
assumir sua posio tradicional de provedor e a mulher de me e do lar. Margarete, outra
entrevistada, tambm tem uma trajetria pessoal parecida, sendo que ela, por sua vez, abre
mo de qualquer tipo de formao posterior faculdade para ficar mais prxima de seu
filho. Apesar de as informantes retomarem seus postos de trabalho posterior ao afastamento
proporcionado pelo evento do nascimento dos filhos, elas assumem um papel dbio que oscila
entre a sustentabilidade do lar e a funo tradicional de educar os filhos. Porm, apesar de no
ter investido mais profundamente na carreira profissional, Margarete demonstra o desejo de
algum dia dar continuidade a seus estudos. Possivelmente a vontade de continuar estudando
seja ainda um reflexo dos valores familiares de melhorar sua condio social, alm do que o
profissional do servio pblico possui algumas vantagens financeiras na aquisio de
formaes complementares.
Segundo Berger (1976, p. 64), os acontecimentos dessas trajetrias biogrficas so
destacados, em lugar de outros, pelo momento crtico que eles representam para os sujeitos.
Situaes as quais podem ser re-significadas no momento em que se conta a historia ou pelo
simples fato da necessidade de se completar ou dar fluidez narrativa. medida que nos
lembramos do passado, o reconstrumos de acordo com nossas idias atuais sobre o que e o
que no importante (BERGER, 1976, p. 65).

28

A busca por aperfeioamento profissional reproduz a noo de melhora social


almejada atravs da busca pela faculdade, pois os sujeitos ao entrarem no mercado de trabalho
concorrem agora com outros sujeitos que possuem no mnimo a mesma escolaridade.
Evidencia-se a educao como ponto de partida na busca de um caminho que venha a
melhorar a condio social do grupo.
A melhora da qualidade social expressa um valor moral que independe da
escolarizao dos pais, visto que os pais de Margarete no possuam o ensino fundamental
completo. Por sua vez, para Ldia, que possui me com formao superior, sempre teve
evidenciado, por sua me, aps o falecimento de seu pai quando tinha 13 anos, que filho meu
no vai ser vagabundo ou maconheiro, filho meu vai estudar para ser algum na vida 5. Esse
estudar passava necessariamente pela universidade, mas ao referir que seus dois filhos hoje
jogam futebol e se destacam dentro desta modalidade desportiva, Ldia menciona que se eles
forem bons prefere que sigam a carreira esportiva e depois completem seus estudos. Afinal ela
destaca, quem ganha como fisioterapeuta o que um jogador de futebol ganha? Apesar de
referir a importncia da educao, mesmo que postergada pela carreira desportiva, ela
apresenta uma noo de capital econmico destacado pelo que em nossa sociedade os
grandes jogadores de futebol ilusoriamente demonstram com seus salrios milionrios
apresentados constantemente nos noticirios. Deste modo, apresentando uma mudana no
valor atribudo a educao, muito em decorrncia da decepo com sua prpria
escolarizao que no garante mais uma ascenso social. Levanto tambm a hiptese de que
essa situao permitida por se tratarem de filhos homens e apesar de no demonstrarem
situao que comprovem ou contradigam minha argumentao, questiono se o mesmo seria
aceito caso se tratasse de filhas mulheres, as quais no mundo esportivo, assim como no
mundo do trabalho, possuem remunerao inferior dada aos homens. Alm de uma situao
assim estar em desacordo com o que normalmente planejado dentro da famlia como
percurso social a ser percorrido para as mulheres.

2.4 O SERVIO PBLICO COMO ESTRATGIA DE ASCENO SOCIAL


Os valores familiares interferem nas escolhas das pessoas, j evidenciados na busca
pela formao superior, caminhos que refletem alm da melhora de vida a manuteno desse
lugar. A estabilidade econmica evidenciada como uma necessidade, uma vez que ser
5

Grifo meu, objetivando destacar o valor moral atribudo aos sujeitos que no estudam sendo vistos como
desocupados.

29

profissional liberal em um pas como o Brasil, com economia no solidificada, difcil. O


servio pblico proporciona se no uma grande melhora do padro de vida, uma estabilidade
econmica grande por possibilitar uma srie de vantagens, como remunerao garantida,
apesar de apresentar-se deficitria, em detrimento da instabilidade econmica do profissional
autnomo; estabilidade no emprego; status social; aposentadoria diferencial.
O ingresso no servio pblico aparece diretamente vinculado s expectativas
familiares e a valorizao da estabilidade, mesmo que esta muitas vezes implique ganhos
financeiros menores. A possibilidade de conjugar uma profisso liberal com um posto pblico
parece ser o ideal das famlias e dos prprios entrevistados. Ideal que possibilitado por
possurem formao superior, sendo esta uma das exigncias do concurso pblico para o
cargo de fisioterapeuta.
Na reflexo do aporte econmico proporcionado aos informantes pelo servio pblico,
destaco o processo que os levaram a alcanarem o status de municiprios. Ao observar que
todos os entrevistados tiveram um apoio familiar muito grande na preparao para o processo
seletivo que possibilitou o ingresso no servio pblico, esse desejo familiar demonstrado
de uma forma mais unificada. Todos tiveram pouco tempo de prtica profissional at a
escolha pelo concurso pblico. Por exemplo, Jane que colou grau em 1991 e no ano seguinte
realizou o concurso. O que normalmente varia o tempo de ingresso aps a aprovao, onde
alguns entraram diretamente aps e outros, como Cristina, que realizou a prova em 2000 e
teve seu ingresso, ao ser chamada em 2003, perfazendo um tempo de aproximadamente trs
anos entre a aprovao e sua efetivao.
Destaco ainda o grande investimento destinado preparao para o cargo pblico,
sendo que a entrevistada que estudou por menor perodo foi Margarete, perfazendo um tempo
de dois meses, 8-9 horas por dia. Nessa construo de suas aprovaes todos tinham um
grande apoio de suas famlias, pois, como destaca Mrcia, o emprego pblico trazia famlia
a percepo de que ela estaria com a sua sustentabilidade econmica garantida, uma
sensao de conforto. A estabilidade tambm reconhecida por Artur, mas destaca a
defasagem salarial que vem se aprofundando, principalmente aps a retirada, em abril de
2003, das reposies pelo IGPM6 que os municiprios recebiam.
Acredito ser necessrio realizar uma pequena contextualizao, pois o cargo de
fisioterapeuta do municpio foi criado em 1983 de modo que o primeiro concurso pblico foi

Os municiprios possuam at abril de 2003 uma reposio salarial baseada no Indice Geral de Preos do
Mercado (IGPM) que incorporava bimestralmente ao salrio os desgastes econmicos sofridos em decorrncia
da inflao do perodo.

30

realizado em 1986. Neste apenas Artur j era funcionrio pblico, sendo escriturrio da
prpria prefeitura da capital. Interessante refletir que nenhum dos demais informantes possua
o servio pblico como objetivo de trabalho, mesmo assim, valorizavam a possibilidade da
estabilidade econmica, numa incorporao dos valores familiares. assim que na fala de
Mrcia, mesmo com as perdas salariais a que os funcionrios pblicos esto sujeitos, h ainda
a valorizao da estabilidade referida pelos informantes que afirmam que muitos amigos
sempre perguntam quando haver um novo concurso pblico, demonstrando a valorizao
desse trabalho para alm da condio econmica.
Bourdieu (2004a) destaca que o servio pblico, assim com o valor educao, visto
pelas camadas baixas da pequena burguesia como uma tendncia ao formalismo ou o
extremo rigor da relao com o regulamento conferido pela organizao burocrtica
atribuda a este tipo de servio. Associado e esse valor do servio pblico h a busca da
ascenso social, j iniciada no processo educacional proporcionado pela graduao. Esta
rigidez de valores corresponde e se reflete na incorporao dos valores familiares a que os
sujeitos esto submetidos.

2.5 A NECESSIDADE DA RECIPROCIDADE


J discutimos sobre a condio de incentivo familiar ao estudo, que incorporado e
posteriormente modificado pelos informantes. Neste momento buscarei desenvolver as idias
de como e porque isso acontece. Um projeto coletivo no vivido de modo totalmente
homogneo pelos indivduos que o compartilham. Existem diferenas de interpretao devido
a particularidades de status, trajetria e, no caso de uma famlia, de gnero e gerao
(VELHO, 2003).
Devido s possibilidades proporcionadas pela famlia s pessoas, especialmente no
que se refere concluso do ensino superior, h uma necessidade de se retribuir ao grupo
familiar os investimentos disponibilizados. Este retorno ao grupo pode ser expresso de vrias
maneiras. Para Jane o projeto familiar de sustentabilidade e melhora da condio social,
aconteceu, uma vez que hoje ajuda os pais financeiramente, seja pagando um seguro sade
privado, seja ajudando a mapear os problemas que os acometem. Destaca-se, porm a idia de
que seu projeto pessoal de melhora da condio social passa pela universidade, diferente de
sua me que possui escolaridade at a 4. srie do ensino fundamental, mas acredito que esse
projeto pessoal seja mais o reflexo dos valores familiares de ascenso social.

31

A profisso de fisioterapeuta vista pelas famlias no apenas como um emprego,


talvez me atreva a dizer que h uma noo mais social de que quem cuida da sade dos outros
um sujeito diferenciado, pois possui um entendimento sobre assuntos que, conforme
Cristina, um leigo no entende. Na sua narrativa ela afirma que realiza os cuidados com
sade dos pais, da mesma forma que Mrcia procurada por sua famlia para cuidar da sade,
onde a famlia no se restringe a uma unio conjugal, visto que tem relao com toda uma
parentela.
Ao pensarmos que em grande parte os informantes por serem hoje profissionais de
sade esto em graus variados incumbidos do cuidado da sade da famlia, demonstra a
presena daquilo que Mauss (2003) chama do dever da reciprocidade. Esta aparece ao
retornarem famlia o investimento feito atravs do incentivo e, conforme a condio
econmica familiar, o suporte financeiro no processo de formao educacional.
Para a maioria dos informantes, h um processo de disputa de poder pois eles, ao
buscarem o cuidado da sade de seus familiares, no conseguem por vezes alcanar a
orientao desejada, mais pela confuso que acontece entre suas identidades de me/pai ou
filhos em detrimento a de serem profissionais de sade. Em alguns casos h a busca constante
por orientao, como ocorre com Mrcia que utiliza a orientao do que buscar ou qual
profissional deve ser consultado, e por vezes no entendida visto que a demanda por uma
soluo mais direta aos acometimentos. Mesmo quando ela bota dinheiro do prprio bolso na
roda, conforme afirma, esse ato visto como insuficiente.
Porm o conflito entre a interveno ou orientao e a tomada de atitude em prol da
sade da parentela demonstrada como uma obrigao a ser seguida, lembrando a noo do
hau dos Maori estudados por Mauss (2003, p.198). A obrigao da reciprocidade entendido
aqui como o retorno famlia ocorre mesmo nos casos em que os fisioterapeutas no
gostariam de realizar este trabalho. Pois mesmo que no sejam aceitas as orientaes, estas
podem ser expressas, como no caso de Jane, em que ela responsvel pelo pagamento do
seguro sade privado dos pais.
Demonstrar os valores familiares de perpetuao do ser social atravs da ascenso
social adquirida pela prole e de seu retorno famlia nos cuidados, sejam eles financeiros ou
de ateno em sade. desta forma que assegurada a reciprocidade, conforme evidenciada
por Ldia que apesar de desejar que seus filhos acendam socialmente, refletindo um valor
familiar, questiona a educao escolar como nico caminho possvel para a melhora
econmica da famlia. Mas mesmo ao discutir este processo educacional, entende que h a
necessidade de se investir nos filhos como um dos modos possveis de retorno famlia.

32

Muitas vezes os fisioterapeutas referiram realizar o cuidado com a sade dos pais. E
deste modo, apesar de ser expresso como uma condio facilitada por serem profissionais da
sade, esta uma obrigao incorporada dentro dos valores familiares. Por vezes a obrigao
do retorno ao grupo no fica clara para os fisioterapeutas, e estes entendem seus esforos no
so valorizados, gerando conflito com a famlia.
A obrigao da reciprocidade no um dado colocado de forma explcita pelos
fisioterapeutas. Possivelmente pelo fato do cuidado com a sade da famlia, e mesmo o dever
de retribuir ao grupo familiar os investimentos despendidos, seja um valor importante. Ficou
muito evidente entre as mulheres que o cuidado para com a famlia um valor a ser mantido e
os investimentos, neste sentido, so em parte reconhecidos. No sei se h um comparativo
com o valor dado pelos Maori aos bens uterinos em relao aos bens masculinos, mas de certa
forma o valor atribudo em nossa sociedade ao cuidado exercido atravs de um valor
feminino.
Por outro lado, declarar explicitamente a obrigao de reciprocidade pode ser
compreendido como uma forma de ingratido e de traio do projeto familiar. A famlia,
mesmo quando esta obrigao de reciprocidade questionada, continua a ser um valor
importante entre os entrevistados.
Dentro da necessidade do cuidado com a famlia em especial os pais, que ocorre de
forma a preservar um papel de destaque dentro do grupo, uma vez que se h no processo de
escolarizao um valor intrnseco, o profissional de sade pode retribuir melhor todo o
investimento e apoio por ele recebido no momento de cuidar da sade dos pais. Caso o
retorno no ocorra se estabelece uma perda de prestgio perante seu ncleo familiar.
O tipo de empenho a ser retornado independe das condies econmicas da famlia
pois, como destaca Margarete, mesmo os pais no tendo muitas condies econmicas e
havendo a necessidade de utilizar o crdito educativo para realizar o ensino superior, esta
sente-se na obrigao de cuidar dos pais. Ao demonstrar esse tipo de cuidado, ela est
estabelecendo, alm do retorno a famlia, um papel de destaque perante os demais membros.
O lugar de prestgio que o retorno ao grupo familiar proporciona demonstrado com
orgulho, independentemente da forma que este ocorra. Porm estas situaes de reciprocidade
podem ser estabelecidas atravs de conflitos, conforme destacou Mrcia, mas mesmo assim
h a realizao do retorno ao grupo familiar do conhecimento adquirido pela escolarizao.
Alm de estabelecer uma relao de cuidado, os fisioterapeutas propiciam um papel de
destaque ao grupo, pois alm de serem profissionais de nvel superior, esto inseridos no
servio pblico. Deste modo independentemente de haver uma interveno direta atravs de

33

ateno sade de suas famlias, os fisioterapeutas proporcionam um status social,


executando a reciprocidade desejada pelo grupo familiar.

CAPTULO 3 O VALOR DA PRTICA NO HABITUS PROFISSIONAL

Ao longo do processo histrico dos sculos XIX e XX, observamos que o campo
cientfico legitimou-se ao estabelecer leis gerais e especficas das condies humanas. Na
fisioterapia esse processo ocorreu durante o sculo XX de forma a destacar tanto o modo
tcnico de agir como a quem cabia este ato teraputico, fortemente influenciado pelo
pensamento cientfico vigente. Moldou-se, ento,

uma

profisso

para

sanear

os

acometimentos humanos baseada em tcnicas de interveno corporal, possuindo um carter


eminentemente reabilitador7.
Neste captulo, busco mostrar como o campo cientfico influencia as direes que o
meio acadmico toma como modo de interveno em sade. Porm, por vezes, h alguma
dissonncia entre como a academia e os locais de prtica agem no processo teraputico das
pessoas, principalmente devido mediao do encontro paciente-terapeuta. Outro ponto a se
destacar nesta diferena de espaos a atuao dos estagirios que esto no meio deste
conflito de perspectivas, ainda mais ao refletirmos sobre o ensino mediado pela prtica
teraputica.
Deste modo, destacar a concepo dos fisioterapeutas frente teraputica e s pessoas
que so submetidas a estas intervenes, torna-se relevante e fundamental na compreenso do
que sade para estes profissionais.

Ao referir as doenas ou perturbaes das pessoas estarei utilizando o termo acometimentos como forma a
respaldar tanto as percepes dos profissionais de sade como das pessoas leigas.

35

3.1 A FISIOTERAPIA E O CAMPO CIENTFICO


O conceito de campo cientfico destacado aqui como parte fundamental no processo
que ir formar o campo da sade e posteriormente a profisso de fisioterapeuta dentro deste.
O campo cientfico estabelece as regras que legitimam e normatizam as concepes e as
prticas que devem ser aplicadas tanto dentro quanto fora do prprio campo cientfico. Ao
observarmos o campo cientfico, vemos que as cincias biomdicas criam uma forma de tratar
fundamentada nas estruturas orgnicas do ser humano. Sendo assim, o diagnstico
extremamente relevante para poder fazer algum tipo de interveno na pessoa que busca
auxlio (FOUCAULT, 2004a).
Bourdieu (ORTIZ, org, 1994) destaca que o campo cientfico legitimado pela
capacidade tcnica e capital social que ele conseguiu adquirir, o que lhe concede
autoridade cientfica. Porm destaca tambm que no so meras competncias tcnicas que
devem formar um profissional, mesmo este estando respaldado por um mtodo, h que se
considerar o contexto das aes e principalmente as pessoas que estaro submetidas s suas
intervenes.
O campo cientfico divide-se em reas do conhecimento, as quais estabelecem regras
prprias na determinao de quem pode ser considerado seu membro, de modo que dentro
destas reas, h subdivises e hierarquias. Podemos dizer que no campo cientfico, a rea da
sade constitui-se como um campo de conhecimento possuidor de maior capital que outras
reas, como a das cincias sociais.
O campo da sade subdividido em varias profisses, dentre elas a de fisioterapeuta, a
qual est em uma posio no to privilegiada em relao hierarquia das profisses. No topo
desta escala encontramos a medicina com toda sua organizao interna e locais de poder
dentro da estrutura do prprio Estado.
Ao longo do tempo, a medicina se esforou para ser a profisso com maior capital
cientfico dentro do campo da sade, utilizando para isso vrios elementos, que podem ser
destacados: um mtodo de investigao rigoroso, uma formao longa, a exclusividade de
determinados procedimentos, uma linguagem prpria e, devido proximidade com a morte,
h certo controle social sobre os aspectos da sade/doena, estabelecido na relao estreita
com o Estado.
Foucault (2004a) refere esta aproximao, ao descrever como a medicina filia-se ao
Estado, na Frana, por volta do final do sculo XVIII, onde os mdicos exercem a funo de

36

controlar a populao, atravs da fiscalizao sanitria, ao passo que o Estado garante o


exerccio da medicina a um determinado grupo com ttulo para tal.
Importante definir que o campo cientfico visa a estabelecer, a partir de um mtodo, as
evidncias que formularo uma teoria criando assim um habitus profissional, em
contrapartida, o campo da sade se utiliza deste mtodo cientfico para gerar suas
particularidades e instncias de poder, que esto subjugadas esfera do social, da qual o
campo da sade faz parte.
Dentro do campo da sade, importante destacar sua estrutura que permite a algumas
profisses um local de destaque tanto pelas fontes de informaes como pelo poder financeiro
que esta adquire. No Brasil as primeiras faculdades foram as de direito e medicina,
construindo um espao de privilgios a estas categorias profissionais, como no caso da
medicina, por exemplo, em que no Estado do Rio Grande do Sul todas as oito instituies
federais de ensino superior possuem cursos de medicina em comparao fisioterapia que
oferecida apenas na Universidade de Santa Maria com curso de formao. Este dado pode
parecer apenas ingenuamente uma variao do nmero de cursos, mas demonstra a
valorizao da profisso mdica pelo Estado.
O mdico atual um profissional socialmente legitimado que busca resolver os
problemas de sade da populao embasados num mtodo cientfico, o qual por vezes usado
como sendo o nico mtodo legtimo das aes em sade.
Por sua vez a fisioterapia busca criar seu prprio mtodo de trabalho, visto que, at
bem pouco tempo, possua um carter meramente reabilitador (REBELATTO; BOTOM,
1999). Certamente aps a segunda guerra mundial, a fisioterapia teve um incremento muito
grande na sua constituio, desde o reconhecimento como profissional de fisioterapia somente
aqueles que possussem curso superior, at a estruturao dos rgos de gerenciamento da
profisso, como o Conselho Federal e os regionais no Brasil e a World Confederation for
Physical Therapy, rgo mundial das associaes de fisioterapia.
Porm, isso no basta para uma profisso ser reconhecida socialmente como uma
profisso autnoma, visto as disputas que ocorrem dentro do campo da sade. Observa-se,
hoje, no Brasil, por exemplo, a tentativa da categoria mdica de retomar uma posio
hierarquicamente superior s demais profisses atravs do Projeto de Lei nmero 25/2002
tambm chamado de ato mdico. O objetivo deste projeto de lei alm de criar uma lei que
regulamente a profisso mdica, hoje sendo reconhecida socialmente mas no legalmente,
ainda, possibilitar a que apenas os mdicos sejam habilitados pelo Estado a diagnosticarem e a
prescreverem tratamentos teraputicos. Porm as demais categorias profissionais da rea da

37

sade j reconhecidas legalmente reivindicam tambm a competncia ao diagnstico e


prescrio de tratamento. Ocorre, deste modo, uma luta de categorias profissionais por
mercado de trabalho, sendo conseqentemente uma disputa econmica, que se utiliza da
legitimidade do campo cientfico, como no caso da medicina, para demonstrar mais poder ao
buscar a aprovao do ato mdico.
Ao reivindicar a exclusividade do diagnstico e prescrio teraputica, a medicina
reserva para si o que poderamos chamar de funo nobre dentro do campo da sade, ou
seja, o trabalho propriamente intelectual. Neste sentido, relega s demais profisses da rea o
trabalho braal, ou seja, o cuidado, o manuseio, que na nossa sociedade so considerados
como tarefas simples e menos prestigiosas.
Esta legitimidade da medicina mesmo reconhecida pelas outras profisses da sade
como salienta uma das entrevistadas que refere que o profissional mdico tem mais
capacidade de diagnosticar devido a sua formao mais ampla, idia esta no compartilhada
por seus colegas.

3.2 A FISIOTERAPIA: UM TRABALHO BRAAL


A Fisioterapia caracteriza-se por uma proximidade com o paciente e por haver um
contato diferenciado das demais profisses da sade, em que ao tocar, atravs do manuseio, o
paciente com muita freqncia, centra por vezes seu fazer profissional nesta caracterstica.
Outro ponto a se destacar dentro do campo cientfico o tipo de formao que a
fisioterapia possui, apesar de, em sua maioria, buscar copiar um modelo biomdico dentro dos
cursos de formao superior. Essa se destaca por possuir um papel de nfase para as aes
prticas de interveno em sade. A fisioterapia busca como um membro do campo cientfico
seus referenciais e mtodos de interveno corporal respaldados por um arcabouo de saberes
legitimados dentro das aes em sade. Esta percepo, por vezes automatizadas nos
fisioterapeutas, demonstrada no apenas na sua forma de pensar, mas tambm no seu agir.
Como no caso do estagirio Andr que ao atender uma criana realizava de forma precisa as
tcnicas de fisioterapia respiratria, porm utilizava uma linguagem tcnica ao nomear as
partes corporais e os objetivos de suas aes, como abrir os alvolos, re-expandir o
pulmo, retirar as secrees do pulmo.
Na construo ou perpetuao do modo de agir dos sujeitos profissionais transmitido a
cada novo profissional, imerso em modos de pensar sobre o corpo impregnado por um
simbolismo mediado pela maneira de apreender e atuar no mundo. De modo que aprender a

38

ver num novo mundo fundamental, para a construo do objeto da fisioterapia, onde
construir pessoas doentes como pacientes - percebendo, analisando e apresentando um
tratamento teraputico apropriado ao estudar o corpo e a valorizao atribuda a esse, so
cruciais para este processo de ensino profissional (GOOD, 1994). Exemplo disso a idia
destacada constantemente pela fisioterapeuta Flvia de que os pacientes no possuem
esquema corporal e por isso demoram a recuperar suas funes motoras. Ao question-la
sobre o que entendia por esquema corporal ela respondeu que a percepo do prprio corpo,
na execuo de exerccios. Afirmou que os pacientes no aprendem isso como ns
[fisioterapeutas], que por qualquer coisa incorporamos os exerccios. Esta construo do
corpo e noo do que um corpo demonstra o modo como Flvia aprendeu a cuidar do outro,
onde o corpo um receptculo de estmulos e que estes devem sempre produzir alguma forma
de reao em direo recuperao da funo orgnica. Outro aspecto destacado
constantemente pelos fisioterapeutas, de uma forma geral, que a recuperao da
funcionalidade atrelada ao quanto cada pessoa compreende suas atividades dirias e que, a
partir deste fazer, o corpo moldado e adaptado dentro de uma relao de melhor eficcia das
aes e menor custo ao corpo.
Desse modo, na busca de legitimar suas aes tanto frente ao campo cientfico como
frente ao campo da sade, a fisioterapia se aproxima de um modelo mdico de tratar as
pessoas, buscando no paciente um arcabouo de sinais e sintomas para identificar o
acometimento e assim poder intervir na busca do combate doena. Rebelatto e Botom
(1999) destacam como a fisioterapia se direciona para a busca do combate doena,
adquirindo um carter eminentemente reabilitador no seu fazer teraputico. Isso vai ao
encontro da proposta mdica ao abrir mo da arte de curar para buscar um modelo cientfico
embasado em procedimentos de investigao, diagnstico e tratamento com destaque para as
patologias e no para a sade das pessoas (CAMARGO JR., 1997).
Outro ponto a ser referendado na constituio do campo da sade a forma de pensar,
que embasada dentro de uma racionalidade em que o paciente no mais uma pessoa, mas
uma patologia, um diagnstico. Este aspecto j trabalhado anteriormente neste captulo recebe
de Camargo Jr. (1992) o termo de racionalidade mdica, uma forma de pensar apreendida
dentro da academia que molda o futuro profissional desde seu modo de ver o paciente at a
forma de pensar, comunicar-se e tratar que, por muitas vezes, est mais preocupado em
diagnosticar do que cuidar do outro como uma pessoa.

39

3.3 O CAMPO DA SADE


A rea da sade um campo de poder que busca no campo cientfico modos de
legitimar suas aes de maneira a justific-las frente sociedade. Bourdieu (ORTIZ, org,
1994) nos remete ao acmulo de capital social que os profissionais de sade adquiriram
principalmente durante o sculo XX e reforado pela explanao foucaultiana em que
descreve como os procedimentos tcnicos foram normatizados para legitimar e reconhecer
apenas determinados sujeitos como os profissionais que se enquadravam dentro de uma
doutrina especfica (FOUCAULT, 2004a).
Mesmo os fisioterapeutas serem reconhecidos como membros de um grupo, chamados
de profissionais de sade, termo este inserido dentro da rea da sade em 1993, atravs da
Resoluo N. 44 do Conselho Nacional de Sade, por seu Presidente e Ministro de Estado da
Sade Jamil Haddad, tornando todos os membros desta rea sujeitos iguais, e no mais
classificados hierarquicamente como para-mdicos e mdicos, esta hierarquia ainda se
mantm na prtica. Dentro do Sistema nico de Sade a hierarquia ainda est presente, de
forma que o profissional que o pilar do sistema sempre o mdico. Esta diferena de
posies refletida desde quem autorizado a prestar o primeiro atendimento ao usurio do
sistema, at no nmero de atendimentos disponibilizados populao pelo prprio SUS. Para
a fisioterapia h um clculo sobre o nmero total de atendimentos mdicos, ficando a
fisioterapia com direito a 9% de atendimentos a seu dispor, a partir deste total.
Outro aspecto destacado por Bourdieu (2000) refere-se desvalorizao que algumas
profisses dentro do campo cientfico possuem por serem feminilizadas. No caso da
fisioterapia, esta feminilizao ocorre desde seu desenvolvimento visto que este aparece
vinculado aos tcnicos de raios-X e enfermeiras, ocupaes estas exercidas quase que
unicamente por mulheres, como demonstrado no captulo 1. Alm de que, por volta de 1894, a
Society of Trained Masseuses, umas das sociedades que vieram a formar o profissional de
fisioterapia, rejeitava homens como seus membros, tendo estes apenas ingressado aps a
Segunda Guerra Mundial, exceo apenas os membros militares com formao na rea.
Historicamente, a profisso de fisioterapeuta sempre foi muito vinculada a um papel de
subservincia categoria mdica que, em vrios momentos da histria, buscou deixar claro
esta posio. A fisioterapia, quando olhada hoje em seus bancos escolares, apresenta uma
caracterstica marcante de gnero, sendo dominada pelas mulheres. Isto segundo Bourdieu
(2000) um dos elementos que confere profisso um local de inferioridade perante a
profisso mdica que historicamente era masculina. Nos registros do Conselho Regional de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional de 5. Regio encontra-se um nmero significativo de

40

mulheres fisioterapeutas em Porto Alegre: 1149 em comparao aos 302 fisioterapeutas


homens, dado este reproduzido em nvel estadual com 3272 mulheres e 803 homens
registrados no conselho regional como fisioterapeutas. Ponto importante a se destacar que
do grupo de fisioterapeutas da Prefeitura de Porto Alegre apenas trs so homens e vinte so
mulheres e dos estagirios observados no perodo da pesquisa um era do sexo masculino e as
demais (mais de trinta) eram mulheres.
Outro elemento de desvalorizao da fisioterapia dentro do campo da sade sua
associao ao cuidado, papel este eminentemente feminino. Os fisioterapeutas, como um dos
profissionais que por muito tempo esto junto ao leito do hospitalar, exercendo o cuidado com
seus pacientes, assim como os profissionais enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem,
quando comparados com o tempo despendido pelo mdico.
Mais um ponto importante a se destacar nesta posio ocupado pela fisioterapia no
campo da sade o citado por Oliveira (2002) de que devido ao papel relevante na
reabilitao dos soldados principalmente durante a primeira guerra mundial, no sculo
passado, a medicina acaba criando, por volta de 1935, em seu quadro de especialidades a
Medicina Fsica voltada reabilitao.
Neste contexto, a fisioterapia se coloca no Sistema nico de Sade como uma
profisso sem um lugar definido, por vezes apresentada como mais uma especialidade e por
outras como um profisso de segundo nvel. Ao observar o papel do fisioterapeuta no
hospital, este parece estar mais prximo de uma especializao, idia sustentada pela
fisioterapeuta Ldia, que acredita ser seu trabalho independente, possuindo um status de
especialidade, vinculando fisioterapia, medicina fsica como se fossem uma nica
especializao. Porm, confrontar-se esta idia com as das fisioterapeutas do ambulatrio, a
idia de trabalho em equipe multidisciplinar, noo esta destacada pelas fisioterapeutas,
principalmente quando referem o Projeto da Rede de Reabilitao que foi desenvolvido por
um grupo de profissionais de sade da Prefeitura, porm ainda no colocado em prtica pela
Municipalidade. Desse modo cada profisso possui seu ncleo de conhecimento e estes juntos
formam um campo de conhecimento em prol da sade do paciente.
Assim como Bourdieu (1996) refere-se aos nomes prprios como designadores de uma
identidade e de um lugar dentro da sociedade, podemos pensar a identidade profissional do
grupo estudado como uma identidade socialmente construda. Desse ator social esperado
certo tipo de posio, que provm de um conhecimento na execuo de alguns procedimentos
teraputicos, que no necessariamente coincidem com sua prpria viso do que ser um
fisioterapeuta. A questo fica evidenciada pelo relato dado, na busca de esclarecimentos a

41

outros atores sociais com posies de poder maior que o entrevistado, do que a fisioterapia
poderia desenvolver como profisso. Alm do prprio desenvolvimento da profisso perante
seus membros, onde Artur refere que, quando ingressou no Hospital de Pronto Socorro, no
imaginava que o fisioterapeuta poderia atuar como profissional de sade fora de um hospital,
como no caso do ambulatrio de fisioterapia da Vila dos Comercirios. Ou ainda, a
dificuldade que alguns dos informantes tm em vislumbrar um fisioterapeuta trabalhando em
ateno bsica, papel que no ainda exercido dentro da Prefeitura pelos fisioterapeutas,
muito mais por haver uma defasagem de profissionais do que pelo entendimento de seu papel.
Alm de haver ainda dentro do Sistema nico de Sade uma valorizao da assistncia
teraputica em sade em detrimento de processos preventivos de ateno em sade.
O Projeto da Rede de Reabilitao realizado por uma equipe multiprofissional da
Prefeitura, surgiu a partir de uma queixa realizada por um usurio do sistema de sade. Esta
reclamao gerou uma discusso do que reabilitao dentro do Sistema nico de Sade em
Porto Alegre e, conseqentemente, a abrangncia dentro da cidade. O resultado da discusso
foi a criao do projeto chamado de Rede de Reabilitao, com o objetivo de expandir para a
ateno primria, junto aos Programas Sade da Famlia (PSF), a insero do fisioterapeuta.
Desse modo, contemplando a ateno primria em sade e expandindo as possibilidades de
trabalho dos PSF, hoje, em Porto Alegre, restrita ao mdico, enfermeiros, assistentes sociais e
psiclogos. Com o propsito tambm de reestruturar os servios de fisioterapia, tornando-os
multiprofissionais, o Projeto da Rede de Reabilitao visa a contemplar vrios aspectos dentro
do processo de reabilitao, tais como: a integralidade do sujeito, o aumento do atendimento
populao, e a qualificao dos servios. Porm este projeto ainda mantm o processo
centrado na doena e no nas aes em sade.

3.4 O CORPO COMO OBJETO DE INTERVENO


Ao observar os fisioterapeutas, verifico que, na maioria das vezes, a tcnica
priorizada em detrimento da relao paciente-terapeuta e, normalmente, os pacientes so
referidos por seus acometimentos e no por serem pessoas. Pode-se argumentar que, em um
hospital como o de Pronto Socorro, muito difcil saber o nome de todos os pacientes ainda
mais devido alta rotatividade que eles apresentam. Porm, quando so referendados, estes
parecem ser apresentados como no-humanos, uma vez que so identificados pelo nmero
do leito ou pelo acometimento que possuem de modo que humanizar o sujeito verificado
como algo no-importante.

42

Ao longo da pesquisa vivenciei momentos em que o paciente era tratado, ou melhor,


servia de material para explicar um procedimento aos estagirios. Outras vez, as
fisioterapeutas recm-formadas, que faziam um banco de horas 8, apenas se dirigiam ao
paciente para pedir-lhe que se acalmasse, parecendo que a agitao do paciente, devido
interveno fisioteraputica, atrapalhava seu trabalho. Porm, o tempo todo do atendimento
conversavam entre si sobre os fatos e acontecimentos das suas vidas.
Merhy (2004) destaca que as intervenes em sade esto descompromissadas com o
usurio e centradas nos diagnsticos e procedimentos teraputicos. Algumas vezes ocorreram
situaes em que os profissionais ou mesmo os estagirios sentiam-se donos dos usurios,
como no caso em que uma paciente resolveu interromper o tratamento, pois ela tinha que vir
muito cedo pela manh ao ambulatrio e, como estvamos no inverno, era muito frio. Isso
gerou uma reao em alguns fisioterapeutas e estagirios de modo a criticar o desejo da
paciente. Muitos no falaram abertamente, porm eu os instiguei a comentarem o assunto. O
estagirio Andr, que estava atendendo a paciente, referiu que no era o ideal interromper o
tratamento, e que a desculpa usada no era suficientemente justificada, mas fazer o que,
se ela quer assim. Outra estagiria, Silvia, falava alto pelos corredores dizendo que
absurdo isso, onde j se viu parar [o tratamento] pelo frio. Quanto questionei a fisioterapeuta
Denise, esta referiu que uma questo social ou at mesmo cultural mostrando que difcil
explicar ao paciente as reais necessidades de seu caso, porm outra fisioterapeuta comentou
que , mas tem que respeitar a deciso da paciente, colocar os prs e contra, mas respeitar.
Posteriormente questionei a estagiria que esbravejava pelo corredor sobre a vontade de
interromper o tratamento da paciente e esta com um tom agressivo disse-me, reiterando sua
posio, de que um absurdo e que depois volta pior. Ento perguntei se a paciente no
tem o direito de escolher o que fazer, afinal seu corpo que est sendo tratado, esta referiu
que a paciente no tem noo de seu problema (osteoartrose de joelho) e que iria piorar
com certeza 9. Acredito ser importante ressaltar que percebi que a situao gerou uma
discusso nada amigvel entre as pessoas e que era melhor neste momento no investigar
mais sobre esse fato. O curioso que ningum ofertou um horrio mais tarde onde o frio
matinal no fosse to intenso, independentemente se este tipo de colocao fosse realmente
colocar o desejo da paciente e dos profissionais no mesmo caminho.
8

Havia no servio do Hospital de Pronto Socorro trs fisioterapeutas que se formaram em julho de 2005, durante
a pesquisa e que faziam estgio voluntrio, aps colao de grau, visando a terem em seus currculos um nmero
de horas trabalhadas em atendimento fisioteraputico hospitalar.
9
Osteoartrose de joelho doena degenerativa da superfcie articular acometendo um ou mais componentes
sseos, apresentando como principais sintomas dor e perda dos movimentos articulares.

43

Este exemplo serve para discutir alguns pontos importantes dentro da fisioterapia.
Inicialmente, a relao paciente-terapeuta, que colocada como o profissional detentor de
todos os conhecimentos e por isso responsvel e nico compreendedor dos acometimentos
corporais humanos. Em segundo, que a fisioterapia no se utiliza das tecnologias leves em
suas intervenes em sade, baseando suas aes no uso das tecnologias duras. Em terceiro
lugar, a vontade do paciente em interromper o processo teraputico desconsiderado em
relao a continuidade do tratamento, visto que este considerado uma espcie de obrigao
do paciente.
A relao paciente-terapeuta objeto de discusso desde o incio da formao
acadmica embasada em uma racionalidade de sade, porm esta enfatizada como uma
forma de compreender ou traduzir a fala do paciente em sinais e sintomas que possam auxiliar
no diagnstico e posteriormente no tratamento da pessoa. Como no caso da referncia da
estagiria Lcia quando perguntei quem ela havia avaliado, sua resposta foi referindo-se ao
acometimento e no pessoa que foi avaliada. Assim como Cristina comentou comigo que
havia avaliado um esporo calcneo 10.
Camargo Jr. (1997) destaca que h uma caracterstica importante na forma de intervir
em sade, que ao menos discursivamente o sujeito visto como um ser biopsicosocial.
Destaca, ainda, que a mera justaposio destas dimenses no torna a pessoa um ser integral,
uma vez que o psquico e o social esto subordinados dimenso discursiva do biolgico. No
exemplo acima da paciente que desejava interromper o tratamento e, ao fazer referncia a ela,
por seu acometimento, percebe-se que esta perspectiva de supremacia do orgnico ante os
demais elementos subjetivos evidente e que, em poucos momentos de observao das
intervenes teraputicas, percebi uma mudana desta hierarquia11 . Como destaca ainda o
autor, as doenas so percepes concretas e verificveis dentro da lgica dos profissionais
de sade mensurvel atravs de seus sinais e sintomas.
Para os pacientes, os critrios utilizados na percepo de quem um bom profissional
de sade oriundo da relao entre o tempo empreendido no atendimento, a clareza nas
explicaes dos acometimentos muito vinculadas com o tipo de linguagem empregada, as
solues dadas e o valor cobrado pelo profissional, o qual no caso dos pacientes dos servios
de fisioterapia realizado de forma gratuita por pertencer ao Sistema nico de Sade
10

Esporo calcneo devido ao aumento da tenso na fscia plantar ocorre um depsito de clcio na insero
desta no osso calcneo gerando uma pequena ponta ssea, apresentado como principais sintomas a dor em regio
plantar do calcneo, podendo levar a impossibilidade de realizar a marcha.
11
O aspecto subjetivo visto neste trabalho como um dos elementos das pessoas, de difcil mensurao, em
comparao aos elementos do orgnico, porem utilizo este termos sem o enfoque da psicologia em relao s
questes do self.

44

(BOLTANSKI, 1989). Como salienta Boltanski (1989), por no acumular os critrios tcnicos
para a avaliao do profissional de sade, os pacientes acabam por utilizar critrios das
relaes pessoais.
Como destaca Merhy (2004, p. 3), o usurio no reclama da falta de conhecimento
tecnolgico no seu atendimento, compreendendo que o uso de tecnologia para alm dos
equipamentos fsicos, mas envolve tambm o conhecimento tcnico do profissional de sade,
porm se queixa da falta de interesse e de responsabilidade dos servios em si e do seu
problema, permanecendo esses usurios inseguros, desinformados, desamparados,
desprotegidos, desrespeitados, desprezados. Ao chegar Unidade Bsica de Sade, durante o
perodo de observao, encontrei um dos pacientes que aguardava auxlio para poder subir a
rampa de aceso fisioterapia, pois, devido a sua condio de usurio de cadeira de rodas, no
conseguia realizar esta tarefa com independncia. Ao auxili-lo, este referiu que muitas vezes
os guardas o ignoram e fazem de conta que no o vem para no terem que empurr-lo at o
servio de fisioterapia que se localiza no primeiro pavimento. Durante o percurso, o paciente
pede para que eu coloque em minhas anotaes este tipo de descaso que as pessoas sofrem ao
buscarem auxlio nos servios de sade pblica.
A prioridade conferida tcnica faz com que os procedimentos teraputicos utilizem
fundamentalmente o que Merhy (2004) denomina de tecnologia dura. Para este autor, no caso
da fisioterapia, so os equipamentos, o local de trabalho, o pronturio do paciente e todos os
componentes necessrios para realizar um exame. Por sua vez o conhecimento tcnico do
profissional e seus modos de agir sobre o acometimento do outro so denominados de
tecnologia leve-duras. E por fim a leve um saber incorporado em sua forma de pensar e agir,
mas no na forma do tecnicismo e sim na direo do atendimento acolhedor e humano,
estando este contido na escuta s necessidades do usurio, em uma relao estabelecida pela
confiana e dedicao a este, no vnculo formado atravs de uma relao terapeuta-paciente
moldada, agora, pelo centramento do usurio e no mais dos procedimentos.
So poucos os espaos em que se observa uma priorizao dos aspectos subjetivos na
abordagem do paciente. A forma de abordar o paciente com acolhimento foi muito
evidenciada dentro da UTI - Peditrica onde havia uma conversa com ele e com os familiares,
alm de uma boa relao com os demais membros da equipe de sade. Levanto a hiptese de
este ocorrer pelo sentimento que as crianas geram na sociedade, por possurem uma imagem
de seres frgeis, que necessitam de amparo e proteo. Assim, h algum tipo de comoo por
parte dos profissionais de sade ao lidarem com as crianas, em virtude da necessidade de

45

adequao linguagem, de um sentimento de paternidade e maternidade despertado nos


profissionais.
Ao observarmos a fisioterapia pela tica das tecnologias leves, esta no apresenta um
arcabouo terico prprio, tendo que buscar em outros ncleos de conhecimento, como a
enfermagem ou as cincias sociais, referenciais tericos para embasar suas aes.

3.5 O CORPO, O CENRIO E A FISIOTERAPIA


As noes de corpo/pessoa aparecem de formas variadas dentro dos servios de
fisioterapia, onde no ambulatrio h uma possibilidade maior de disponibilizar ao paciente
que este tenha sua intimidade resguardada. Porm este tipo de ao colocado apenas como
uma preservao das partes corporais, de modo que presenciei dentro do ginsio (termo
mico para o local onde os pacientes realizam seus exerccios) os fisioterapeutas terem que,
mesmo que de forma rpida, realizarem algum tipo de suporte emocional ao paciente, pois
estes estavam emocionados, referindo seus problemas pessoais. Esse tipo de situao permite
que pensemos o que, na concepo dos fisioterapeutas, deve ser resguardado e o que pode ser
mostrado em um servio ambulatorial de fisioterapia.
O corpo fsico algo a ser preservado, o cuidado em puxar cortinas, que nunca fecham
totalmente, o box onde o paciente est, visa a tentar impedir que algum veja um dorso ou
uma paciente mulher apenas com suas roupas ntimas. Esta atitude demonstra a valorizao
do aspecto fsico do paciente em detrimento das questes psquicas e sociais, oriundos de uma
formao mais tcnica.
Ao presenciar situaes em que pacientes do sexo feminino estavam chorando dentro
do ginsio, pude observar que estas necessitavam de algum tipo de suporte, o qual, nestes
momentos, uma das fisioterapeutas se apresentava para auxiliar, enquanto os estagirios
ficavam a distncia observando o que ocorria. Percebi que os pacientes das macas ao lado
tambm possibilitavam certo isolamento da pessoa que necessitava auxlio, permitindo a
interveno das profissionais de sade. Durante os momentos de amparo, que devo frisar
foram raros, percebi que o auxlio foi sempre no intuito de controlar a situao e nunca com o
objetivo de executar algum tipo de interveno psicoteraputica. Ao descrever esta situao,
no entro em contradio com minhas observaes anteriores em que afirmo uma nfase no
orgnico e certo descaso nas questes psicossociais, pelo contrrio, reafirmo que estes
momentos de apoio eram realizados como forma de solucionar um problema evidente e
emergencial, a fim de evitar a perda de controle sobre os pacientes.

46

Percebi que esse tipo de situao ocorreu apenas com mulheres e que, no caso dos
homens, qualquer tipo de situao era de algum modo tornado pblico, principalmente de
forma a debochar da situao. Era como se para um homem a manifestao de seus problemas
fosse sempre vinculado masculinidade e, no momento em que esta no sustentada, a
cobrana social de diminuir seu poder atravs das brincadeiras. A fofoca, que segundo
Fonseca (2000) uma estratgia feminina para minimizar o poder dos homens em relao
posio social inferior que essas possuem, tambm aparece no ambulatrio, utilizada pelas
fisioterapeutas e, s vezes, pelos prprios pacientes homens. Como uma forma de lidar com as
questes subjetivas que vem tona durante a interveno teraputica.
Em comparao com o ambulatrio, no Hospital de Pronto Socorro, o corpo est
sempre mostra, ainda mais nas diversas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A preservao
do corpo fsico evidenciada apenas na chamada fralda, em que todos os pacientes de
unidades intensivas possuem, referida muitas vezes como importante, por todos os
profissionais de sade, para movimentar o paciente no leito em suas trocas de decbito.
Nunca ouvi algum tipo de referncia de que o fraldes fossem para preservar a partes
intimas do paciente. Foram poucas as vezes em que verifiquei que as mulheres atendidas
tinham sobre as mamas um pano solto, mas este s era encontrado nas pacientes que estavam
acordadas, ou seja no estavam em algum grau de torpor ou coma.
Assim, a preservao do corpo e mesmo a prpria concepo deste, apresentam as
particularidades segundo os locais observados, de modo que, de uma forma geral, no hospital
no h uma privacidade e no ambulatrio esta relativa. No mbito hospitalar no apenas o
corpo desprovido de privacidade como de controle, pois independentemente do profissional
que nele pretenda intervir, o paciente nunca solicitado a permitir a interveno, mesmo que
esta seja inevitvel. A pretensa possibilidade da morte, mais evidente no Hospital de Pronto
Socorro, torna o corpo do paciente desprovido de direitos, onde o mais importante
preservar a vida do que sua eventual dignidade.
Ento o que vem a ser este sujeito chamado de paciente? Para os fisioterapeutas
algum que de alguma forma necessita de auxlio, para realizar suas funes de vida, sejam
elas vitais, como no caso de uma fisioterapia respiratria, ou menos expressiva como no caso
de dores e desconfortos corporais que representam menores risco de morte.
Observa-se, ainda, uma variao na forma de atender aos pacientes, destacando a
enfermidade como algo que inevitavelmente compartilhado com o paciente a
responsabilidade da recuperao (FREIDSON, 1978). Alm disto, os fisioterapeutas acabam
exercendo a funo de moralizao do corpo ou, como chama Freidson (1978), de

47

empresrio moral, visto que muitas vezes relacionam o acometimento do paciente com o
seu mau conceito. Como, por exemplo, quando um fisioterapeuta comentava no hospital
que uma paciente havia levado um tiro de arma de fogo, mas tambm ela estava num baile
funck, orientando-a a evitar lugares perigosos.
Este tipo de julgamento gera uma classificao dos pacientes em categorias apesar
desta no ser explicita. H uma diviso dos pacientes que considera os diferentes nveis de
dificuldade de interveno, a dedicao que o paciente apresenta ao tratamento e a sua
disponibilidade de mudana de estilo da vida e o risco de morte que este apresenta.
No primeiro caso, a dificuldade que o paciente apresenta expressa de duas formas:
uma desafiadora, pois ajudar o paciente a superar a complexidade de seu acometimento leva a
uma grande satisfao pessoal por parte dos profissionais e outra referente ao tempo a ser
disponibilizado, uma vez que, dentro do ambulatrio, decidiu-se que pacientes com
acometimentos neurolgicos com mais de seis meses de interveno sem uma melhora
significativa sero encaminhados rede auxiliar de fisioterapia que por sua vez possui a
fama de no ser de qualidade.
O segundo aspecto de classificao dos pacientes refere-se dedicao do paciente e
abordado de uma forma ampla, pois vai desde a pontualidade e assiduidade do paciente,
passando por sua compreenso da disfuno, at suas tentativas de mudana de hbitos vistos
como no-adequados sua condio, como, por exemplo, o sobrepeso, a conscincia corporal,
a execuo das orientaes dos exerccios de forma correta, entre outros.
A iminncia da morte, terceiro aspecto destacado na classificao dos pacientes, um
fator determinante tanto do investimento teraputico na busca de solues, refletido no nvel
de interveno a ser realizado, alm da possibilidade do paciente estar correndo risco de
morte, mede o quanto o paciente autnomo para decidir sobre as intervenes que sofrer.
Ou seja, quanto maior a possibilidade de o paciente vir a falecer, os tipos e formas de
intervenes so relegados a critrios tcnicos decididos pelos profissionais de sade e no
mais pelo paciente ou seus responsveis.
O quanto se investe em um determinado paciente depender da sua condio, tanto
moral como orgnica. O segundo aspecto vinculado sua possibilidade de morte, destacada
por Giglio-Jacquemot (2005), como percebido pelos profissionais de sade atravs de
critrios que classificam as pessoas em casos de urgncia e emergncia. A urgncia refere-se
ao paciente que necessita de um atendimento imediato, pois sua condio exige cuidados para
evitar a morte, como ocorre com os pacientes do hospital em que o investimento teraputico
realizado com mais ateno em pacientes com condies crticas de vida, mas que possuam

48

alguma possibilidade de melhora e recuperao da sua condio de vida. J a emergncia


vista como uma condio menos preocupante, pois esta, ao no oferecer uma possibilidade de
morte, no requer uma ateno imediata e nem to intensa em termos de controle das funes
vitais, por exemplo. Percebe-se a condio de urgncia e emergncia como possibilidade
teraputicas de interveno em que o paciente avaliado e classificado conforme seu
acometimento, independentemente de este estar no hospital ou ambulatrio, e o investimento
no nmero de atendimentos semanais a ele despendidos atribudo em relao a esses
critrios.
Ento podemos pensar o que vem a ser esta pessoa que categorizada por sua
condio orgnica e, conseqentemente, moral, denominado de paciente? Para os
fisioterapeutas algum que a partir de uma classificao orgnica de enfermidade, no
sentido dado por Freidson (1978), necessita de algum tipo de auxlio para reestabelecer sua
condio de vida atravs da busca da funcionalidade, pois s assim poder retornar a vida
social do trabalho.

CAPTULO 4 O CORPO/SADE/DOENA E A REABILITAO

Ao longo do processo histrico, a fisioterapia constitui-se como uma profisso que


busca a recuperao dos acometimentos fsicos do humano, destacando as questes
relacionadas com a doena fsica. Percebe-se, durante o desenvolvimento da profisso, a
eleio das formas de tratar as enfermidades. Os fisioterapeutas lidam com concepes do que
saudvel e o que no . Esse modo de abordar os acometimentos, pautado unicamente no
processo de reabilitao, torna os limites da ateno em sade reduzidos a uma interveno
tcnica e por muitas vezes incoerente com a proposta de integralidade do Sistema nico de
Sade, como abordado no captulo anterior. Neste captulo, busco discutir como os
fisioterapeutas entendem sade e as estratgias de ao utilizadas para tratar os
acometimentos. Este processo de reabilitao pautado apenas na eliminao da doena ou na
melhora da qualidade de vida das pessoas atravs de projetos de preveno e promoo de
sade, proporcionando sua insero social? Assim de que forma a busca da sade est
relegada a uma viso moralizante dos acometimentos que as pessoas apresentam. Pode-se
questionar se isto faz parte de uma racionalidade aprendida na academia ou do controle
imposto pela estrutura dos servios de sade da Prefeitura de Porto Alegre apoiada numa
hierarquia profissional colocada nos locais de trabalho do Sistema nico de Sade. Dessa
forma as tentativas de abordagens mais humanas e projetos mais coletivos de sade so
inviabilizados? Como os fisioterapeutas lidam com estas questes neste contexto? Neste
captulo busco compreender a noo dos fisioterapeutas sobre sade, seus caminhos para
trabalh-la e de que modo esta se desenvolve no momento teraputico.

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4.1 CONCEPO DE SADE/DOENA


A fisioterapia, ao aproximar-se das demais profisses da sade, acaba utilizando uma
viso mais naturalizada da doena, centrando seu olhar aos aspectos orgnicos das pessoas e
conseqentemente a partir desta viso o direcionamento para o que vem a ser a qualidade de
vida das pessoas. Esta concepo discutida por Foucault (2004a) ao explanar como a
medicina, ao criar a fisiopatologia, elege um arcabouo terico sobre os acometimentos
humanos, embasados na microscopia orgnica, relegando a um segundo plano todos os
demais ingredientes vinculados doena, construindo um modo de adoecer e
conseqentemente um caminho para sua cura.
Na sociedade atual, o discurso biomdico impe-se como o legtimo na determinao
das representaes de corpo. Dessa forma ocorre uma universalizao de como somos e como
devemos agir e nos portar. Porm, quando olhamos as diversas nuances existentes no social,
esse discurso no contempla todos os sujeitos e formas de pensar, produzindo culturalmente
concepes de normalidade e anormalidade, de sade e doena, de identidade e diferena.
Obviamente que existe anatomicamente e fisiologicamente certo grau de universalidade,
porm conforme destaca Vctora et al (2000, p.11),
a maneira como as diferentes sociedades concebem o corpo, os cuidados que
dispensam a ele, os limites que estabelecem entre o interno e o externo, entre o
normal e o anormal, bem como as maneiras e as regras que cada sociedade
estabelece para a utilizao do corpo so extremamente variadas.

As diversas concepes sociais sobre o corpo esto entrelaadas por disputas de poder,
como destaca Foucault (2004b). Essas diferenas no modo de compreender o corpo, podem
criar socialmente o que aceito como normal assim como o que o grupo social coloca
margem. A forma como entendemos as diversas regras sociais levam o sujeito margem ou
ao centro do social, possibilitando-o desta forma usufruir ou no dos recursos sociais
referentes ao acesso sade. O profissional de fisioterapia um sujeito envolvido por essas
problematizaes, e a forma como entende o sujeito molda o modo de abordagem destes.
Quando se discute o significado da palavra doena, encontramos algumas variaes
prprias dos sujeitos que as utilizam, por exemplo, no encontro entre um profissional de sade
e seu paciente. Ser que ambos possuem a mesma concepo acerca dos acometimentos que
afetam o sujeito-paciente? Helman (1981) nos mostra a diferena entre disease e illness.
Apesar de possurem a mesma traduo para o portugus doena - disease refere-se s
anormalidades da estrutura e funo dos rgos e sistemas do corpo, nos remetendo
concepo de patologia que afetam um organismo. Por sua vez illness designa a experincia
subjetiva da doena, que pode estar afetando no apenas a pessoa, mas aos outros que esto ao

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seu redor, assim, como ele percebe a origem e significado dado ao evento e quais os
encaminhamentos que tomar para remediar esse processo que diferente da concepo do
profissional de sade. H um terceiro termo sickness, cunhado por Alan Young (1982), o qual
o significado social dado doena atravs das afeces da pessoa acometida. Essas formas
de significados esto presentes no modo como representamos o mundo, onde para um
fisioterapeuta, por exemplo, a alterao cintico-funcional est mais presente que a
perturbao sofrida pelo sujeito em seu mundo social.
Este tipo de diferena percebido na pesquisa de campo quando, por exemplo, a
estagiria Silvia ao se dirigir a uma paciente que est acometida por um Acidente Vascular
Cerebral (AVC), que se encontra, na sua viso, dispersa, julga que ela no tem feito os
exerccios em casa, uma vez que as deficincias funcionais no melhoraram. Neste tipo de
observao, a contextualizao da realidade da paciente no levada em conta, pois
posteriormente verifiquei com a estagiria que ela no sabia referir quem cuidava e como
eram os cuidados dispensados paciente em casa. Fica evidente que a mera reabilitao fsica
privilegiada de modo que a paciente no considerada um ser social, o que poderia levar a
um maior engajamento dessa no tratamento. Tambm o aspecto emocional da paciente
desvalorizado ou ao menos no considerado, como se este no fizesse parte de um
atendimento de fisioterapia. Evidencia-se, neste exemplo, uma perspectiva patologizada com
uma noo de doena orgnica, a fim de restaurar a funo da paciente, a estagiria busca
solues para os acometimentos fsicos, porm, como estes so expressos emocionalmente ou
socialmente pela paciente, no seu dia-a-dia, no considerado.
Em comparao observei que uma paciente apresentava vrios hematomas, inclusive
no rosto, e pergunto a Denise o que ocorreu. Esta refere que a paciente caiu ao vir para a
fisioterapia, ento ao nos aproximarmos da paciente, a fisioterapeuta sugeriu o uso de
bengalas, o que foi prontamente descartado, uma vez que comenta que j caiu com ou sem
bengalas e que se Deus quer que passe por isso, eu vou passar. Neste exemplo verifica-se
que o fato de a paciente cair, referido pela fisioterapeuta como perda de equilbrio
percebido pela paciente como algo para alm de uma limitao fsica, envolvendo uma
determinao sobrenatural, denotando uma perspectiva de perturbao, conforme o conceito
de illness de Helman (1981).
Os fisioterapeutas entendem o cuidar dos outros, a partir de uma racionalidade
apreendida na academia, onde os aspectos fsicos so mais valorizados que os aspectos
psquicos e sociais dos sujeitos conforme destaca Camargo Jr. (1997). Este aprendizado mais
acadmico fica explcito no caso de uma estagiria que se encontra numa posio de conflito

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entre o que sua orientadora acadmica deseja, que baseado nos acometimentos fsicos e
respostas orgnicas decorrentes da patologia AVC, e o que a estagiria e a co-orientadora
fisioterapeuta do servio desejam, que a compreenso do acometimento e suas repercusses
subjetivas a este, onde o subjetivo aqui entendido como a compreenso por parte dos
pacientes e de seus familiares da patologia, seu contexto atual, e as formas de lidar com esta
nova realidade. Percebe-se que o conflito de idias est muito mais vinculado concepo do
que um fisioterapeuta pode fazer por uma pessoa com este tipo de acometimento
relacionado a uma forma apreendida de fisioterapia. De modo que mesmo no meio acadmico
ocorre a reproduo de valores, no qual a fisioterapia vista como uma profisso que trabalha
apenas as questes orgnicas das pessoas em processo de recuperao.
Interessante ver que esta noo mais ampla de sade no parte do banco acadmico e
sim de um local de trabalho pblico, onde mesmo com as dificuldades expressas por uma
fisioterapeuta para implementar este servio, um modo que no aborda apenas o lado fsico
dos pacientes, mas tambm h uma valorizao de outros aspectos das pessoas. Ao
entendermos que a academia realiza uma formao baseada nos aspectos orgnicos dessas,
com nfase na reabilitao fsica, h certo conflito com o campo da sade que busca
perspectivas mais abrangentes dos processos de cura, centrados no sujeito e sua busca pela
qualidade de vida. Esse conflito ocorre pelo meio acadmico de um processo cientfico ao
solucionar os acometimentos, tornando-se, por vezes, mais tericos e descontextualizados da
realidade social.
Um bom exemplo de uma perspectiva que visa a algo diferente apresentado pelas
fisioterapeutas Mrcia e Jane ao idealizarem e implementarem um servio de atendimento em
grupo para pessoas ps-processo de reabilitao, com a inteno de proporcionar um maior
entendimento do que lhes havia acontecido, os cuidados necessrios para minimizar as
seqelas e viabilizar uma maior reintegrao social. Apesar de j haver no servio um grupo
coordenado por outra fisioterapeuta objetivando as melhoras posturais para pacientes psprocesso de reabilitao normalmente com problemas posturais, criou-se o projeto chamado
pelas fisioterapeutas de grupos, divididos em dois um para as pessoas acometidas por
osteoartrose e o outro para os que foram acometidos por acidente vascular cerebral. Durante a
pesquisa de campo foi-me relatado que, para implementar estes grupos, houve muita
dificuldade por parte da gerncia do servio, devido a uma viso muito conservadora do que
fisioterapia baseada apenas no processo de reabilitao fsica do sujeito. Esses relatos
vieram ao encontro de pequenas observaes que fiz da forma de atender da gerente, onde a
nfase dos atendimentos era, na maioria das vezes, direcionada parte orgnica da pessoa e

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possuindo um papel muito centralizador das decises sobre como o servio deveria funcionar.
Outro aspecto destacado por Jane a dificuldade encontrada de trabalhar com grupos, pois a
formao acadmica no contempla este tipo de abordagem, realizando sempre atendimentos
individuais.
Em um outro momento, observo a estagiria Ana atender a uma paciente com dor no
ombro esquerdo e durante o manuseio ela se apresenta com uma voz com tom e volume
mdios e um semblante srio, mas no sisudo, porm quando a paciente, ao sentir algum
desconforto, realiza uma contrao do brao segurando-o, a percepo que tenho de que a
estagiria no fica confortvel pelo fato de a paciente sentir dor, como se ela desejasse que a
paciente ignorasse a dor e soltasse o brao para poder ser manuseado. Esta descrio que fiz
bem comum de um tipo de situao que ocorre durante o atendimento no ginsio, onde se as
respostas dos pacientes aos manuseios forem indesejadas e se fosse possvel manusear um
paciente sem sua interveno esta seria uma situao ideal. Fato que corrobora para mostrar
como os aspectos mais subjetivos do paciente so sempre deixados de lado e considerados por
vezes inoportunos ao processo de reabilitao.
Percebe-se que as diferenas entre os locais de trabalho so marcadas por concepes
prprias do que sade e doena, porm a forma como so trabalhadas apresentam algumas
diferenas marcadas principalmente pelas questes de que, no hospital, o objetivo maior
possibilitar ao sujeito a permanncia no estado vivo e as seqelas devero ser
posteriormente tratadas possivelmente dentro de um ambulatrio. Porm este caminho nem
sempre seguido uma vez que o fisioterapeuta do hospital no possui a autonomia para
encaminhar um paciente ao ambulatrio.

4.2 REABILITAO E O MANUSEIO DO PACIENTE


A fisioterapia vista, ainda hoje, como uma profisso reabilitadora, mantendo em
alguns aspectos seu papel histrico de auxiliar de reconstruo (OLIVEIRA, 2002). Este
papel em parte ocorre pela fisioterapia centrar-se na doena como seu objeto de trabalho e
no nas questes da sade (REBELATTO; BATOM, 2002).
Este papel de reabilitao da fisioterapia deve-se, em parte, a sua dependncia de um
diagnstico mdico, agindo assim como auxiliar no tratamento mdico. A importncia
conferida ao diagnstico mdico varivel conforme o servio.
Durante o trabalho de campo, observei que, no ambulatrio, havia uma rotina de
atendimento que era seguida independentemente do acometimento das pessoas. Inicialmente o

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paciente passava por uma avaliao fisioteraputica, mesmo que j houvesse uma avaliao
mdica com um diagnstico prvio, o que foi comentado por Jane como algo necessrio para
se compreender as necessidades teraputicas do paciente e a partir da se estabelecer as
condutas fisioteraputicas a serem seguidas. Flvia referiu que h a necessidade da avaliao
mdica prvia, pois este profissional possui uma formao mais ampla que a do
fisioterapeuta, opinio essa que no consenso entre os fisioterapeutas uma vez que muitos
acreditam ser o fisioterapeuta um profissional independente e autnomo, fato que
respaldado perante a legislao brasileira. O assunto foi comentado por Jane ao referir a
necessidade de uma avaliao fisioteraputica visto que os diagnsticos mdicos por vezes
so muito vagos e imprecisos.
Posteriormente avaliao, h o estabelecimento das condutas fisioteraputicas e a
combinao com o paciente dos horrios e dias a serem realizados os atendimentos. As
condutas so estabelecidas conforme a necessidade de cada paciente, porm ocorre certa
rotina de atendimento que o paciente realiza ao chegar ao servio, iniciando pelas tcnicas de
termoeletroterapia e posteriormente se dirige ao ginsio para realizar os manuseios ou seus
exerccios conforme as necessidades de cada um12.
J no hospital a rotina seguida se modifica, pois a fisioterapia solicitada por um
mdico no havendo um momento de avaliao fisioteraputica com anamnese e exame fsico
completo que chamarei de avaliao clssica, mas h a cada atendimento uma avaliao
mais sucinta para saber como est condio clnica do paciente e assim poder realizar suas
intervenes, ante um prvio e rpido estudo do pronturio. Neste local observei que o
fisioterapeuta, apesar de possuir um status mais prximo ao de um especialista, possui menor
autonomia sobre o paciente, pois depende de uma srie de recomendaes para realizar suas
intervenes. Destacam-se as questes hemodinmicas do paciente, seus acometimentos pscirrgicos, sempre enfatizando as questes fsicas.
Ao observar a fisioterapeuta Maristela conferindo os pacientes que receberiam
atendimento fisioteraputico atravs do registro no computador da UTI de traumatologia, vejo
que a opo por especialidade est selecionada e esta se referia aos pacientes com
acompanhamento fisioteraputico para esta unidade do hospital, outra forma de visualizar os
pacientes no sistema de informtica seria a opo por setor. Conversando com a
fisioterapeuta Ldia sobre o fato de a classificao da fisioterapia no sistema de informtica
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Tcnicas de Termoterapia so aquelas que utilizam o calor ou frio, podendo ser realizadas atravs de aparelhos
de ondas-curtas, ultra-som, forno de Bier, lmpadas de infravermelho ou turbilho. As tcnicas de Eletroterapia
so aquelas que utilizam as correntes eltricas para analgesias, reforo da musculatura ou mobilizaes de
lquidos corporais podendo ser realizadas atravs de aparelhos de corrente galvnica ou TENS.

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estar como uma especialidade, indaguei se isso era de fato uma viso do local de trabalho
frente a este profissional ou meramente uma organizao do sistema de informtica. Ela me
respondeu que acreditava ser isto uma organizao do sistema de informtica, porm
concordava com essa viso da fisioterapia como uma especialidade que faz parte da
medicina de reabilitao.
A abordagem reabilitadora evidenciada nos diferentes locais onde a fisioterapia est
inserida, enfatizando-se a busca pela melhora fsica do paciente e no sua re-insero social,
provavelmente devido aos fisioterapeutas terem uma concepo de a fisioterapia ser apenas
uma profisso reabilitadora dos acometimentos fsicos das pessoas. Mesmo quando h
projetos mais inovadores, como os grupos no ambulatrio, h um trabalho fsico vinculado s
atividades que esses desenvolvem, como que deixar de lado este aspecto seja quase que uma
blasfmia de um fisioterapeuta.
A concepo de reabilitao encontra-se extremamente vinculada ao valor atribudo ao
manuseio do paciente na prtica fisioteraputica. O no-manuseio do paciente visto quase
como um no-atendimento. O colocar a mo no paciente apresentado pelos fisioterapeutas
como uma arte que caracteriza a profisso e distingue os profissionais. O fato de apenas
orientar e realizar tcnicas eletrotemoteraputicas visto como um trabalho incompleto do
processo de reabilitao.
A prpria definio de reabilitao em fisioterapia uma condio particular, pois visa
ao reestabelecimento cintico-funcional das condies fsicas do paciente. O que vem a ser
isto ento? Podemos entender que atravs de um movimento corporal, realizado pelo paciente
ou atravs do manuseio do fisioterapeuta, busca-se a recuperao das condies fsicas que
possibilitem uma funo nas atividades de vida diria do paciente. Mas esta condio
alcanada no necessariamente a mesma de antes do acometimento sofrido pelo paciente e
esta dependente de uma srie de fatores como: condio fsica do paciente, tipo e extenso
da leso, atividade a ser realizada pelo paciente, compreenso por parte do paciente do
processo de reabilitao e engajamento na teraputica, alm da avaliao do profissional
perante a dedicao fsica e moral do paciente e da avaliao das condies orgnicas dentro
do processo de reabilitao.
Dentro destes aspectos, o manuseio do paciente visto como parte importante da
recuperao, pois ao realizar a mobilizao, o fisioterapeuta esta colocando seu melhor
momento no processo de interveno, pois esta arte necessita de experincia, conseguida
na prtica profissional, alm de, conforme os fisioterapeutas, quem vai reabilitar o
exerccio. A recuperao entendida como mais eficaz se o paciente manuseado, pois

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assim o fisioterapeuta consegue realizar movimentos com o corpo do paciente que este
incapaz de realizar, ou pela falta de esquema corporal ou pela incapacidade que o
acometimento traz.
O investimento no manuseio do paciente depende de suas prprias qualidades, onde
este visto como incapaz de soltar o brao ou no apresentando uma dedicao
teraputica, no h um merecimento de ser manuseado. Porm o paciente que, ao contrrio,
apresenta esta condio adequada ao processo parece receber a honra do manuseio pelo
profissional. Apresentando ainda uma dedicao na ateno por parte do profissional para
com o paciente, demonstrado no conversar e explicar incansavelmente as condies e
necessidades de que o caso necessita.
A valorizao do manuseio provavelmente oriunda das tcnicas que qualificaram os
auxiliares de reconstruo a tornarem-se fisioterapeutas dentro do processo histrico, pois a
massagem, tcnica primordial nas origens deste profissional, uma tcnica de manuseio que
em muitos casos entendida como precursora de vrias tcnicas de terapia manual na
atualidade. acrescida a uma noo de que, para se realizar uma boa massagem ou
mobilizao manua,l necessita-se de conhecimento da tcnica e principalmente uma
experincia refletida na prtica contnua destas tcnicas. Porm fica contraditrio quando h
um massoterapeuta dentro do servio de fisioterapia para realizar esta prtica. Este tcnico j
estava no servio desde o perodo do INPS, realizando a massagem nos pacientes. vila
(1993) refere que o fisioterapeuta sente-se desvalorizado quando realiza a tcnica da
massagem, mas no seria este um ponto contraditrio, uma vez que, as pessoas que
realizavam esta tcnica no sculo XVIII vieram a formar o profissional de fisioterapia de hoje.
O conflito nunca ficou claro, mas parece que ao manusear o paciente ocorre a valorizao da
tcnica vista como mais moderna e eficiente. O curioso que muitas destas tcnicas de
manuseio so oriundas da massagem clssica ou ainda reproduzem elementos idnticos aos
realizados na massagem.
Esta concepo de sade vista atravs do manuseio caracterstica da formao
profissional em que o atendimento individualizado e personalizado pela concepo do que
um paciente para os fisioterapeutas. Diferentemente, os trabalhos nos grupos realizados no
ambulatrio refletem as dificuldades de trabalhar em grupo, j comentadas anteriormente no
captulo 3, pela condio de que, no grupo, no ocorre o manuseio constante e direto e
individualizado do paciente, assim como, nestes momentos teraputicos proporcionados pelo
trabalho em grupo moldado pelo esclarecimento ao paciente da sua patologia e
principalmente a busca pela re-insero destas pessoas no contexto social objetivando tambm

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uma condio de independncia fsica minimizando eventuais recidivas, mesmo que esta
seja de difcil realizao devido ao comprometimento fsico.
O valor conferido ao manuseio do paciente tambm uma forma de colocar este como
dependente do fisioterapeuta, ou seja, de no lhe conferir maior autonomia frente aos seus
prprios movimentos. Nas situaes em que possvel uma maior autonomia, esta muitas
vezes no incentivada, um exemplo a no-correo dos eventuais erros dos pacientes ao
realizarem seus exerccios, seja por faz-lo rpido demais ou por execut-lo de forma
inapropriada para os objetivos propostos. Como no caso em que questionei a estagiria Silvia
sobre o modo como um paciente estava realizando seus exerccios, ela referiu que j
conversara com o paciente e que Flavia tambm o fizera, mas o paciente acreditava estar bem
melhor e que os pesos e exerccios propostos no estavam adequados a sua condio fsica e
que poderia realizar exerccios com maior dificuldade e carga. Ao conversar com o prprio
paciente este referiu seguir as orientaes dos fisioterapeutas e estagirios, mas que poderia
ser colocado mais peso nos exerccios, pois ele estava bem melhor em relao a sua
condio inicial de tratamento. Como de costume verifiquei que, muitas vezes, os pacientes
so orientados a realizarem seus exerccios independentemente dos fisioterapeutas, claro, a
partir do momento teraputico em que isso possvel, mas o que notei foi que havia certo
abandono destes pacientes, pois no ocorriam correes necessrias e quando estas eram
realizadas, como no caso citado acima, os profissionais e estagirios o faziam apenas uma vez
ou duas sem tentar mostrar ao paciente as reais necessidades de se realizar corretamente o
proposto, de forma que, por no ser mais um momento de manuseio, este no requer muita
ateno pelos profissionais.
Flavia comentou comigo, vrias vezes, que os pacientes no apresentavam um
esquema corporal adequado e que no eram como ns fisioterapeutas que ao realizarmos
qualquer exerccio aprendamos como faz-lo rapidamente. No sei se aprendemos mais
rpido, como se os fisioterapeutas possussem alguma predisposio gentica facilidade de
executar exerccios, ou se pelo fato de ns trabalharmos mais nossos corpos, e estudarmos
mais os movimentos do corpo humano que nos possibilita essa aprendizagem rpida dentro de
uma racionalidade corporal, em comparao aos pacientes que, muitas vezes, nunca
realizaram algum tipo de exerccio fsico a no ser no mximo suas atividades laborais.
Ao mesmo tempo em que o manuseio valorizado, ele percebido como erigindo um
grande esforo fsico por parte dos profissionais. Ao entrevistar Margarete, esta refere que os
fisioterapeutas devem se revezar dentro do ambulatrio nos atendimentos aos pacientes de
modo a evitar sobrecarga em algum profissional que atue em fisioterapia respiratria, por

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exemplo, pois h alguns desgastes fsicos dos profissionais em relao a este tipo de
acometimento dos pacientes. Ela refere que j sentiu este tipo de problema, pois hoje ainda
sente os reflexos de uma tendinite do msculo supra-espinhoso do ombro direito, que lhe
dificulta o manuseio dos pacientes

13

. Sua tendinite oriunda de realizar, por um longo

perodo, somente manuseios respiratrios com tcnicas de compresso e vibrao da caixa


torcica dos pacientes com secrees pulmonares. Por isso ela defende a idia de que os
fisioterapeutas so generalistas e no especialistas tendo que atender a todos os tipos de
acometimentos fsicos que o servio absorve.
A nfase na reabilitao dificulta a insero da fisioterapia em outros espaos da rea
da sade, como o caso do Programa Sade da Famlia. Apesar de haver um projeto de
insero do fisioterapeuta nos Programas Sade da Famlia, este no visto como um tipo de
atendimento de fisioterapia, mesmo que tenha sido desenvolvido pelas fisioterapeutas do
ambulatrio em parceria com outros profissionais da rea da sade. A viso de que o
fisioterapeuta um profissional reabilitador fica evidente ao discutir com as fisioterapeutas
sobre este projeto, onde suas idias me parecem ser muito mais de atendimento domiciliar
que promoo e preveno da sade das pessoas. Destaco estas diferenas em primeiro lugar
pelo tipo de objeto de trabalho onde, no atendimento domiciliar, o foco permanece centrado
na doena e, na perspectiva da preveno e promoo, o foco desloca-se para a sade,
mudana esta de paradigma essencial como demonstrado por Czeresnia (2003) em seu texto
sobre o conceito de sade e a diferena entre preveno e promoo.

4.3 O CONTROLE MORAL NA SADE


Neste item, procurarei demonstrar como as pessoas esto sob um controle coletivo de
seus modos de agir e pensar, independentemente se so fisioterapeutas, estagirios ou
pacientes. Esse fato nos remete a conceitos sobre sade oriundos a partir da qualidade moral
dos sujeitos.
Duarte (1992) refere que, ao passar dos anos, as pessoas sofrem alguns tipos de
julgamentos em relao s suas atitudes, sejam profissionais, sejam pessoais. Este julgamento
pode ocorrer em relao s horas trabalhadas, de modo que no servio, tanto ambulatorial
quanto no hospitalar, h um controle interno que deve ser entregue mensalmente para

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Tendinite um processo inflamatrio de um tendo, no caso citado do msculo supra-espinhoso que se


localiza no ombro e realiza os movimentos de abduo do ombro. Muito utilizado em manobras fisioteraputicas
respiratria como vibrao da caixa torcica dos pacientes.

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averiguar a jornada de trabalho de cada servidor pblico ou ainda frente s rotinas a serem
cumpridas, como por exemplo, a arrumao semanal que ocorre o ambulatrio havendo uma
alternncia do turno responsvel a cada semana pela troca dos lenis e organizao dos
materiais ou na escala para os plantes no hospital. Poderia citar vrias formas institucionais
de controle das pessoas frente ao servio, porm me interessa muito mais os controles morais
a que as pessoas esto submetidas, seja este oriundo da chefia, seja este vindo dos colegas ou
pacientes dos servios de fisioterapia.
Um termo muito utilizado pelos fisioterapeutas, ao referirem como deveria ser algum
que trabalha no servio pblico, denominado de perfil. Este, por sua vez, enfatizado por
Flavia ao comentar que os profissionais de sade para trabalharem na prefeitura devem se
adequar ao perfil de um profissional do servio pblico, denotando sempre a idia de que h
um modo de se comportar e pensar que desejado ao ingressar no servio. Cada
fisioterapeuta, ao passar pelo concurso pblico, e ser chamado para o trabalho, deve realizar
um estgio probatrio obrigatrio por trs anos, sendo avaliado por seu supervisor, a cada
ms. A fisioterapeuta Flavia, coordenadora do ambulatrio, havia comentado que estes trs
anos so necessrios para se conhecer a pessoa e ver se tem perfil para o servio pblico,
mas o que significa isso? Percebi que o tal perfil uma forma na qual os profissionais devem
agir dentro do servio, dedicando-se assistncia teraputica e s rotinas de trabalho,
buscando aperfeioamento e sempre trabalhando para melhorar o servio, independentemente
se este melhorar possvel sem algum tipo de interveno de instncias superiores, como
no caso do projeto da Rede de Reabilitao que no foi implementado porque as chefias no
o tiraram da gaveta.
Ao observar que os estagirios so constantemente cobrados por suas atitudes, seja na
ateno frente a uma explicao, seja no volume da voz ao lidar com um paciente, verifiquei
que nestes casos ocorre uma avaliao de quem est sendo apto a se tornar um fisioterapeuta.
Por exemplo, quando Artur, numa das UTI, explicava s estagirias a forma correta de
aspirao, ele percebeu que muitas estavam mais atentas aos sons emitidos pelos demais
pacientes ou pelas interminveis campainhas de alerta dos aparelhos conectados aos
pacientes. O fisioterapeuta, em forma de brincadeira, comenta que ouviu dizer que as
mulheres tm uma capacidade maior de prestar ateno que os homens e que ele gostaria de
saber qual delas iria explicar corretamente o procedimento que ele havia demonstrado.
Parece uma simples chamada de ateno o exemplo citado, mas demonstra um modo de
controle sobre as estagirias que devem estar atentas ao que importante sem perder a
ateno nas aes corretas do fazer fisioteraputico.

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Esse tipo de controle sobre a forma de agir evidenciada quando ouo Jane referir que
um fisioterapeuta deve estar sempre realizando atividade fsica para poder suportar o ritmo de
trabalho. Idia que remete a um preparo adequado para suportar longas horas de trabalho
manual, reforando a idia de que o fisioterapeuta realiza mais atividade manual que
intelectual. Esta perspectiva tambm refora o controle social a que os corpos esto
submetidos, com a incorporao de valores e modelos de corpos socialmente produzidos,
onde mesmo sem perceber conscientemente, h a reproduo dos valores incorporados no
convvio social, no caso dos fisioterapeutas, reforado durante o processo acadmico atravs
do cuidado do corpo.
Esta forma de controle moral, que Duarte (1992) chama a ateno, tambm ocorre em
relao ao que os fisioterapeutas e estagirios referem de seus pacientes. Nos poucos
momentos observados de correo por parte dos profissionais da forma de execuo dos
exerccios por parte dos pacientes, por realizarem estes de forma incorreta, o que foi definido
por Flavia como falta de esquema corporal, devido a pouca compreenso dos gestos
adequados ao processo de reabilitao.
Outro exemplo o julgamento que fez Flvia de um paciente, ao referir que o fato da
paciente estar acima do peso pr-julgado como ideal, era uma questo de falta de
vergonha, comentando como uma pessoa poderia se deixar chegar nesta situao era algo
de descuido e desleixo, pedindo a Deus que nunca seja assim, ela demonstra como as
pessoas so vistas. Este pr-julgamento tambm verificado quando estava conversando com
Denise sobre um paciente que havia sido avaliado. Ela refere que era um esporo calcneo,
ou ainda em outra situao em que ao se referir a um paciente este foi nomeado como
deprimido devido aos seus acometimentos. Nestes julgamentos, est sempre implcita uma
condio de doena ou de uma anormalidade oriunda de uma falta de cuidado corporal que
em algum momento definidor da condio moral da pessoa, seja esta classificao mais
evidente ou no. Interessante pensar que mesmo num local de trabalho, onde os aspectos
fsicos so muito valorizados, h uma vinculao com a questo comportamental dos sujeitos,
impondo-lhe sempre uma condio de inferioridade, pois ao no se cuidarem fisicamente eles
demonstram falhas do carter pessoal.
Nesta forma de julgar as pessoas, sejam elas profissionais de sade ou pacientes que
buscam a melhora das condies de sade, ocorre sempre uma desvalorizao da condio
humana, onde o outro colocado em uma falsa posio de visibilidade, mesmo quando no
to aparente, em relao a sua condio marcante na posio social. Esta estigmatizao das
pessoas parece ocorrer de forma a preservar uma posio superior na hierarquia social, de

61

modo que o sujeito que sofre por possuir um marcador social de estigma sempre jogado para
baixo, preservando a posio superior da condio social do que julga (GOFFAN, 1988).
Ao refletir sobre esta condio de julgamento, verifiquei que ela pode chegar a alguns
pontos mais extremos, como no caso do hospital em que as fisioterapeutas estavam discutindo
as condies de um paciente que estava desenganado. Uma delas referiu que se o paciente
estivesse mesmo sem perspectivas de sobrevivncia ela no realizaria nenhum atendimento
nele, pois havia muitas outras pessoas que necessitavam de atendimento com condies de
melhora efetiva do quadro clnico. Colocando um valor moral muito alto, uma vez que se
elege em quem se deve investir e buscar a recuperao e quem no merecedor desta
condio, reforando a idia de merecimento do paciente da ateno e manuseio por parte dos
fisioterapeutas.

4.4 A EXPERINCIA NA PRTICA PROFISSIONAL


Venho destacando que os fisioterapeutas dentro do processo de reabilitao valorizam
o manusear o paciente como importante para a cura, porm este manusear perpassado pelo
conhecimento adquirido atravs dos anos como profissional, desta forma a experincia
elevada a uma instncia que por vezes supera o conhecimento cientfico. Recordo-me de um
momento em que Artur, no hospital em meio a um debate com as estagirias, comentou que
nem tudo que se faz comprovado como mais eficiente ou com comprovao cientfica.
Algo bastante relevante para um profissional que, alm de fisioterapeuta da Prefeitura de
Porto Alegre, possui um cargo de supervisor de estgio em uma instituio de ensino superior
do curso de fisioterapia. Ele utilizou um exemplo de sua atuao profissional em que, ao
realizar a postura de drenagem num paciente, gerou muito deslocamento e consequentemente
expectorao da secreo pulmonar14. Em contraponto referiu um autor brasileiro que havia
feito um estudo sobre a drenagem postural e o deslocamento das secrees pulmonares, onde,
neste estudo, visto como cientfico, no apresentava uma comprovao da eficcia da tcnica,
sendo esta ento desaconselhada. Nesse exemplo, busco mostrar como, em alguns momentos,
os fisioterapeutas se utilizam de percepes pessoais como modo de agir sobre os
acometimentos dos pacientes.

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Postura de drenagem so posicionamentos em que se coloca a pessoa para, atravs da ao gravitacional,


promover o deslocamento de algum tipo de lquido corporal, o caso as secrees pulmonares que estavam
dificultando a ventilao pulmonar e conseqentemente a perfuso (trocas gasosas) que ocorrem entre os
alvolos e capilares sanguneos pulmonares.

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Mesmo quando vemos as formas mais tradicionais de pensar como o fisioterapeuta


deve agir em seu ritual, para a cura do paciente, como no caso de uma avaliao, percebe-se
que, em muitos casos, h uma rotina do servio, mas tambm se apresenta um modo pessoal
de abordar a pessoa. Alguns comeam perguntado o que o traz ali, outros pedindo seus
exames e como tem se sentindo em relao ao seu acometimento. Independentemente de
como isso aconteceu, percebi que a seqncia de uma avaliao feita em virtude do que o
profissional acredita ser o melhor para entender as necessidades do paciente e lhe mostrar as
rotinas de tratamento, mesmo tendo todos os profissionais aprendido na academia uma forma
vista como adequada e ideal para este tipo de procedimento. Esse tipo de ao diferenciada
ocorre mais no ambulatrio em que h uma avaliao mais formal do paciente recm chegado
ao servio, ainda no caso de alguns fisioterapeutas h a busca para se estabelecer uma relao
de vnculo com o paciente. No hospital a rotina mais ou menos a mesma, variando um
pouco mais a relao com a equipe do que com o prprio paciente, talvez em virtude de que o
paciente esteja muitas vezes em um estado de torpor que o impossibilita de uma comunicao
verbal, mesmo quando dito pelos profissionais s estagirias que existem estudos que
comprovam que o paciente em coma ouve e percebe tudo ao seu redor, desta forma havendo
o direcionamento para que as estagirias ao realizarem seus atendimentos mantenham algum
tipo de relao com o paciente, mesmo quando o estado de conscincia deste no for
perceptvel.
Independente do modo com que o paciente abordado, h sempre um jogo de foras
no intuito de convencer a pessoa que o caminho escolhido pelo profissional o mais
adequado para se alcanar a cura da enfermidade. Percebe-se que a experincia um bem que
utilizado em momentos de conflito, como um valor de reserva que sustenta a quem o possui
no momento da negociao de como proceder em relao s tcnicas a serem utilizadas.
Devemos pensar ainda na tcnica escolhida pelo fisioterapeuta, ao realizar suas
intervenes, pois estas, mesmo possuindo um direcionamento pessoal, demonstram muito a
formas de perceber os acometimentos. Por exemplo, um profissional que visa dentro de seu
atendimento a entender como a pessoa se sente em reao ao processo de doena que lhe
acomete, como so suas atividades dirias, sejam elas laborais ou domsticas, estabelece uma
relao bem mais prxima com o paciente e conseqentemente um vnculo teraputico maior.
No que resulta essa proximidade paciente-terapeuta? Pelo que observei, h uma maior crena
nas aes do profissional em direo a cura, de modo a estabelecer um processo de
compreenso de todas as possibilidades teraputicas que pode eleger para as necessidades de
vida diria do paciente, mas para esse profissional, na maioria das vezes, a utilizao destes

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procedimentos a partir de sua experincia, o direcionar a necessidade de mapear para o caso


determinado estes fatos objetivando a reabilitao de forma mais eficiente.
As formas de agir so, em muitos momentos, relegadas ao plano subjetivo do
profissional e conseqentemente implicando na forma do processo de cura, que est centrada
em sua grande maioria no orgnico. Destaco como contraponto o caso dos grupos de apoio a
pacientes acometidos por osteoartrose e acidente vascular cerebral, os quais possibilitavam
uma abordagem mais subjetiva do estado de sade das pessoas visando a um
acompanhamento e a um entendimento do processo de cura e da condio de vida que, em
muitos casos, era limitada, mas obviamente no impossibilitada, assim reconduzindo estas
pessoas a uma vida social normal, mesmo que, em alguns momentos, houvesse algum tipo de
limitao seja este fsico ou cognitivo. Porm, mesmo quando este tipo de abordagem
encontrada, ela baseada na experincia que os profissionais possuem para o entendimento
do paciente por aspectos menos orgnicos e mais sociais, alm de que estes profissionais, que
trabalham com os grupos, esto alicerando seu fazer na formao e nas vivncias pessoais
que acumularam atravs dos anos.

4.5 A ESTRUTURA DO ESTGIO


A Lei de Diretrizes e Bases (LDB) da Educao Nacional (LEI N. 9.394, 1996) rege
que o estgio pode ser realizado pelo discente que estiver regularmente matriculado, no
estabelecendo vnculo empregatcio, podendo o estagirio receber bolsa de auxlio.
Ao conversar com os estagirios, estes referiam realizarem estgio curricular ou
extracurricular, de modo que, no ambulatrio, este apresentado apenas na forma
extracurricular e no hospital de ambos os modos.
Torna-se importante ressaltar que estas expresses de modos de estgio curricular e
extracurricular no aparecem na forma da Lei de Diretrizes e Bases, apenas contemplado
atravs do termo estgio. Para tanto devemos entender que o estgio para aquele que o
realiza sempre pertencente ao seu currculo, independentemente de fazer parte da grade
curricular do seu curso de formao. O termo extracurricular empregado pelas pessoas para
distinguir o estgio que no pertence grade curricular de um curso de fisioterapia,
permitindo aos locais de estgio uma distino entre aqueles que esto realizando suas
atividades acadmicas e os que buscam algum tipo de contato pr-profissional a mais do que o
oferecido na grade curricular.

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A estrutura mnima para que haja um estgio definida na Resoluo 139/92 do


Conselho Federal de Fisioterapia, como necessitando de ao menos trs partes, a instituio de
ensino, a unidade cedente e o estagirio, podendo ainda intermediar esta relao tripartite uma
agncia de estgio. Nessa relao h a necessidade de um contrato de estgio entre as partes,
no qual segundo a resoluo deve constar um fisioterapeuta responsvel tcnico, chamado de
preceptor, caso este no tenha vnculo com a instituio de ensino, numa relao de 1 (um)
preceptor para cada 3 (trs) acadmicos.Necessitando ainda que o estagirio esteja no
mnimo no 6. perodo da graduao, por ser parte do ciclo de matrias profissionalizantes.
No caso do estgio curricular, ocorre ainda a possibilidade de variar apenas o nmero de
acadmicos sob superviso nos casos em que for promovido diretamente por Instituies de
Ensino Superior IES, com preceptor do seu quadro docente, ser de 1 (um) preceptor para
um contingente mximo de at 6 (seis) acadmicos (CREFITO 5, 2004).
No ambulatrio, o candidato ao estgio busca atravs da Secretaria de Sade de Porto
Alegre uma vaga, ficando a seleo a cargo dos fisioterapeutas do servio. No caso do
hospital, os estagirios curriculares, as instituies de ensino j possuem um contrato com a
unidade, como no caso dos acadmicos da FEEVALE que possuem superviso direta do
fisioterapeuta Artur, ou ainda como a UNIFRA que encaminha os estagirios ficando estes
sob a superviso de um preceptor do hospital. H ainda os estagirios extracurriculares que
buscam diretamente no servio de apoio cientfico uma vaga para estgio, de modo que estes
tambm so selecionados para estgio pelos prprios fisioterapeutas do servio.
Todos os locais em que h estagirios num servio de fisioterapia, realizando este tipo
de funo, esto dentro das normas previstas nas resolues e definidas na LDB ou esto em
situao irregular, podendo o profissional da unidade ser responsabilizado perante o Conselho
de Fisioterapia e ainda constituir uma relao de vnculo empregatcio, o que acarreta por
parte da unidade cedente as responsabilidades perante a lei trabalhista vigente no pas.
Os estagirios em sua maioria buscam esta forma de prtica, com o intuito de
aperfeioar suas condies tcnicas e conseguir algum tipo de remunerao, uma vez que
recebem remunerao e auxlio para o deslocamento at o local de estgio.
O conhecimento que visado est vinculado principalmente questo da prtica, uma
vez que muitos estagirios acreditam possuir um conhecimento terico prximo ao dos
profissionais. Pode-se questionar o porqu realizar um estgio, ento? A valorizao da
prtica profissional, o manuseio correto, o contato com o paciente almejado, pois, por mais
que a academia disponibilize estas experincias, os estagirios acreditam ser diferentes dentro

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da realidade de trabalho, ainda mais se for dentro do Sistema nico de Sade, conforme
destaca a estagiria Carla.
Apesar desta relativa eqidade entre os conhecimentos tericos, percebe-se uma
valorizao da experincia dos profissionais pelos estagirios, de modo que aqueles que esto
no servio pblico h mais tempo so vistos como profissionais melhor qualificados em
relao aos mais novos, havendo uma valorizao evidente do fazer fisioteraputico
perpassado pela prtica. Esta discusso ser retomada no captulo seguinte.
A interveno em sade apresentada dentro do que Freidson (1978) destaca como
uma construo coletiva de um grupo especfico, os quais, ao formularem suas regras de
conduta, baseiam-se eminentemente nas aes tcnicas de interveno. Estas aes so
normatizadas e tidas como condutas bsicas deste grupo, objetivando-se um controle sobre as
aes dos sujeitos profissionais. Participei por algumas vezes de encontros de docentes de
fisioterapia promovidos pelo CREFFITO-5, os quais tinham como objetivo principal discutir
a forma e o que se vem ensinado dentro dos cursos de formao de fisioterapia. Num deles,
em especial, discutiu-se a identidade do futuro profissional de fisioterapia, tema enfatizado
na fala da presidente da entidade.
Os fisioterapeutas acreditam ser muito importante o acadmico realizar alguma forma
de estgio, pois assim, este futuro profissional est aprendendo que a realidade diferente da
teoria, como destaca Cristina, que entende a forma da academia de tratar os acometimentos
humanos muito terica e em certos aspectos distante da realidade social em que vivemos.
Ela justifica sua afirmao referindo que, apesar dos estagirios terem sempre alguma
novidade em termos de tcnicas de interveno, o manuseio e a segurana frente ao paciente
deixa a desejar, e o estgio proporciona este tipo de experincia.
Interessante pensar que praticamente todos os fisioterapeutas comentam haver a
necessidade de aumentar o nmero de profissionais para suprir a demanda de pacientes e que
os estagirios no substituem a mo de obra de um fisioterapeuta, mas poucos referem que o
estagirio utilizado pelos gestores pblicos, de certo modo, como substituio de mo de
obra. Esta discusso tambm feita pelo Conselho de Fisioterapia, o qual busca ao
aproximar-se das Instituies de Ensino uma parceria no esclarecimento dos acadmicos de
no servirem como mo de obra barata e de que deve haver no estgio uma relao de
aprendizado, algo que os prprios estagirios vem ocorrer dentro do servio de fisioterapia
da Prefeitura de Porto Alegre.
A busca pelo local de estgio e sua prtica vem ao encontro de uma racionalidade,
uma vez que existe uma reproduo do modo de agir por parte dos estagirios, em relao ao

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fazer teraputico aprendido. Este reforado ao entrarem em contato com o paciente, pois
ao terem uma relao de trabalho prxima aos profissionais, reproduzem sua forma tcnica de
agir dos fisioterapeutas e, em alguns casos, at o modo de abordar e a relao estabelecida
com o paciente.

4.6 APRENDIZAGEM DA PRTICA


As formas de aprender so passadas a cada nova gerao de futuros profissionais nos
bancos acadmicos, Good (1994) destaca que a partir de uma racionalidade aprendida, os
estudantes iniciam um novo modo de ver e agir no mundo, conseqentemente criam doenas e
pessoas doentes. Apesar de, por vezes, haver um conflito entre o aprendido no curso de
formao em relao prtica de atendimento vivenciada nos estgios, conforme discutido
anteriormente, os estagirios visam atravs do contato direto com o paciente melhora de
pontos vistos como fundamentais de um bom profissional, como: um bom manuseio,
segurana na relao paciente-profissional, aprender o fazer prtico do fisioterapeuta,
possibilitando-lhe alguma experincia em relao aos colegas que no realizam atividades de
estgio e em alguns casos a necessidade do apoio financeiro que o estgio proporciona.
O manuseio apresentado como algo fundamental na prtica dos fisioterapeutas e para
os estagirios adquirir ritmo, toque, pegada torna-se um ponto a ser perseguido, pois este
bom manusear demonstra que o estagirio apto a realizar a interveno no paciente. Este
contato teraputico considerado pelos estagirios como em igual nvel de uma prtica
profissional de fisioterapeuta, como se fosse um ensaio para que logo mais ele mesmo faa
sua prtica profissional.
Ao analisar a nfase dada ao manuseio, percebe-se a reproduo de valores que
qualificam um profissional, de modo que esta ao teraputica quem reabilitar o paciente
de seus acometimentos. Vinculado ao manuseio, h a prtica adquirida atravs da experincia
profissional, como se, ao mobilizar um paciente, o toque possibilitasse uma leitura corporal
que os outros sentidos no propiciam. Enfatizar esta forma de tratar colocar-se em alguns
momentos prximo s dificuldades do paciente devido s incapacidades que a doena causa,
visando atravs da mobilizao a um desfazer da doena.
A prtica aprendida atravs do estgio possibilita ao acadmico que questione algumas
formas de tratamento, conforme destacou a estagiria Cludia ao referir uma discusso que
teve com sua professora em sala de aula. Apesar das inferncias fisiolgicas apresentadas pela
professora, a estagiria comentou que havia atendido um paciente de outra forma, obtendo

67

sucesso na reabilitao. Este tipo de conflito ocorre pela valorizao da prtica onde a
experincia do atendimento possibilita a acumulao de um capital prprio do fazer
fisioteraputico.
O encontro paciente-terapeuta parece ser um dos momentos mais temidos pelos
novos estagirios. Durante a pesquisa de campo, observei o desligamento de alguns
estagirios e a chegada de novos. Inicialmente h insegurana percebida na voz e atitude
frente ao paciente que, em poucos dias, superado, como se o novo estagirio apresentasse
receio deste contato. Conversando com os estagirios mais antigos encontrei em suas
descries o relado do receio ao entrarem em contato com o paciente, vivenciado quando
eram recm-chegados ao servio. J para alguns fisioterapeutas, esta insegurana ocorre
devido academia no proporcionar uma formao adequada e por vezes muito terica. Em
relao ao encontro teraputico, porm, o receio do estagirio superado ao conversar com os
profissionais e no encontro direto entre paciente e estagirio.
A valorizao da experincia prtica que o estgio proporciona representa para o
estagirio uma economia, como se fosse uma poupana em relao aos seus colegas que no
vivenciaram alguma situao de estgio, onde depois de formados esta poupana vista como
um valor agregado para se conseguir um posto de trabalho. No sei se este tipo de pensamento
reflete a realidade de mercado para o fisioterapeuta recm-formado, mas demonstra que,
mesmo aps vivenciarem uma prtica de estgio em um servio pblico, todos desejam
trabalhar em algum tipo de servio tcnico em clnicas particulares ou em hospitais, mesmo
que o hospital represente um local pblico de trabalho. A nfase pela prtica tcnica.
H uma diferena no tipo de estgio proporcionado nos servios de fisioterapia, em
que, no ambulatrio, os estagirios so remunerados e recebem auxlio para o deslocamento,
enquanto que no hospital isso no ocorre. Para alguns, o fato de a remunerao existir foi um
dos fatores primordiais de realizarem o estgio no ambulatrio, visto que o recurso financeiro
que recebiam servia para auxiliar em gastos pessoais.
Em algumas situaes, como a que ocorreu no hospital, as estagirias referiam
sentirem-se usadas, pois ao estarem realizando atendimento a pacientes, duas
fisioterapeutas conversavam em um canto prximo ao posto de sade. Percebi que o dilogo
se estendeu por todo o perodo dos atendimentos daquele setor, e que, nesta situao, as
fisioterapeutas no estavam prestando auxlio s estagirias. Parece que o fato dos estagirios,
ao adquirirem certa prtica, independentemente desta ocorrer no hospital ou no ambulatrio,
so menos supervisionados uma vez que j adquiriram o capital suficiente para atenderem
sem a necessidade de uma superviso intensa e, apenas nos casos de dvidas ou de

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necessitarem de auxlio do fisioterapeuta que est responsvel pelo estagirio este


consultado.
Como expliquei, ao descrever a estrutura que envolve o estgio, deve haver uma
relao de aprendizagem dentro dessa situao, visto que o estagirio no deve exercer funo
de substituio de mo de obra profissional, mas ao deixa-lo estagirio sem uma superviso
mais intensa, buscando trocar conhecimentos ou at mesmo averiguando o correto
procedimento teraputico, o preceptor est rompendo com a lgica de aprendizagem do
estgio, no proporcionando de certa forma a aprendizagem prtica to valorizada.
Para os profissionais, a atualizao, referida constantemente como importante,
apresenta um fim diferente, mas dentro da mesma lgica do conhecimento prtico. Diferente
devido a j serem profissionais os cursos de aperfeioamento, especializao ou mestrado
vem ao encontro de uma situao pessoal como no caso da fisioterapeuta Mrcia que realizou
uma especializao em Psicologia do Trabalho, pois, naquele momento de sua vida, fazia
parte de um projeto que objetivava a criao de uma empresa de prestao de servios de
ergonomia.
O ttulo acadmico de ps-graduao gera aos profissionais da Prefeitura de Porto
Alegre um acrscimo na remunerao e melhor posio no plano de carreira profissional
dentro do servio pblico. Esta melhora da posio reflete, no aspecto econmico, e no
eventual desejo de troca de local de trabalho dentro dos servios de fisioterapia da Prefeitura.
A busca por aperfeioamento profissional, em sua grande maioria, ocorre com o
objetivo de melhorar a prtica j realizada dentro do servio de cada fisioterapeuta, em que
Ldia comenta os constantes cursos de treinamento para operar os novos ventiladores
mecnicos que chegam ao hospital ou ainda alguma jornada cientfica que foi realizada para
atualizao de determinada tcnica. Na relao do encontro entre o profissional e os
estagirios de fisioterapia, h uma troca de informaes sobre o que a academia refere ser a
forma de tratar mais moderna e a prtica profissional com todos os capitais que ela produz.
H por parte de alguns profissionais o interesse em saber com o estagirio o que ensinado na
academia, mas este interesse sempre no sentido de aprender alguma tcnica de algum novo
manuseio que o profissional desconhece, permitindo assim conforme relatado por Cristina que
ela se mantenha atualizada sem gastar com cursos caros.
A nfase no manuseio sempre um fator importante ao se decidir qual curso de
aperfeioamento deve ser feito e somente em casos em que h algum tipo de interesse mais
pessoal esta lgica rompida.

CONSIDERAES FINAIS

Pensar sobre a prtica teraputica dos outros em certa medida refletir sobre o meu
modo de atuar em fisioterapia. Creio que este trabalho ajuda a elucidar alguns pontos
importantes na compreenso de quem so estes profissionais de sade, alm de demonstrar
que eles no esto l por acaso, mas sim so frutos de contextos histricos e de trajetrias
sociais.
Ao propor a abordagem antropolgica para este estudo, busquei a compreenso de
como os fisioterapeutas so atravs de seu prprio entendimento do que vem a ser sua prtica
profissional. Assim, ao utilizar as representaes sociais e a observaes da prtica
fisioteraputica, objetivei compreender vrios pontos que refletiram quem so e como esto
inseridos os fisioterapeutas no servio de sade da Prefeitura de Porto Alegre e,
conseqentemente, do Sistema nico de Sade.
O primeiro aspecto que busquei compreender o que levava essas pessoas a serem
fisioterapeutas. Verifiquei que, a partir de uma dada posio social, existem trajetrias mais
ou menos comuns que direcionam essas pessoas a uma escolarizao. Isso ocorre muito em
funo de a escola ser vista como um valor que possibilita certa ascenso social do sujeito e
conseqentemente do grupo familiar. H um investimento da famlia para que os filhos
realizem um curso superior.
O servio pblico visto como uma possibilidade de concretizar o projeto familiar de
ascenso social, visto que o emprego pblico representa certos valores, tais como: a
estabilidade no emprego, o status social, uma renda fixa.

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O processo de escolarizao acarreta tambm o contato com novos valores para os


sujeitos que o vivenciam, ocasionando transformaes nos valores familiares, de modo, que as
mulheres no reproduzem o papel de suas mes que, em sua maioria, eram do lar.
O conflito maior ocorre no momento de devolver ao grupo o investimento familiar na
escolarizao e, conseqentemente, o alcance do servio pblico. Devido aos novos valores
incorporados na escolarizao e dificuldade da famlia de entender que ser um profissional
da sade no corresponde a compreender ou conseguir solucionar todos os problemas de
sade que porventura ocorram, podendo, assim ser geradas. Para solucionar este problema, a
estratgia encontrada em alguma medida orientar e negociar possibilidades teraputicas para
as necessidades das pessoas da famlia.
Outro aspecto importante para compreender como os fisioterapeutas pensam e agem
frente sade dos outros entender que a formao profissional um processo de construo
do sujeito fisioterapeuta. Ao moldar a forma de ver o mundo, atravs de uma racionalidade
tcnica, o acadmico de fisioterapia descobre um modo de entender o corpo e seu
funcionamento.
As estruturas anatmicas e patolgicas estudadas direcionam o olhar desse profissional
para identificar doenas, ou mais precisamente, alteraes cintico-funcionais. Atravs desta
discusso, a compreenso do que o campo cientfico e suas influncias dentro do campo da
sade tornaram-se fundamentais, seja por mesclarem idias ou por colocar uma hierarquia
entre as formas de pensar e agir. Evidenciou-se assim que os conhecimentos dentro do campo
da sade so hierarquizados, muito em funo do processo histrico de construo das
profisses da sade, principalmente no que tange relao de trabalho intelectual e manual.
Essa diferena apresentada como um conflito para os fisioterapeutas, na medida em que o
manusear do paciente visto como um ponto extremamente valorizado. Talvez este seja um
dos motivos de desvalorizao da profisso, pois ao enfatizar o trabalho manual,
hierarquicamente menos valorizado dentro do campo cientfico, esto assumindo uma posio
inferior em comparao a outras do campo da sade, como por exemplo, a medicina, que est
centrada no diagnstico (trabalho intelectual).
Quando referi a desvalorizao da profisso de fisioterapeuta, esta se deve a
historicamente ser uma profisso feminilizada, e conseqentemente vinculada ao papel e
cuidado do outro. Esta enfatiza e refora a idia de um trabalho manual direcionado por
ordens mdicas, como destaquei na reviso do processo de criao da profisso de
fisioterapeuta e posteriormente na discusso sobre o trabalho intelectual e manual.

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O valor dado ao manuseio do paciente visto pelos fisioterapeutas no como um


demrito, mas contrariamente, a mobilizao que lhe caracteriza e legitima como um
profissional qualificado para a prtica da reabilitao. Esse processo construdo dentro de
uma viso de como o corpo se comporta frente a seus infortnios, onde para os fisioterapeutas
as disfunes orgnicas so o centro de sua interveno teraputica. Mesmo quando h
projetos de promoo da sade, como no caso dos grupos, ainda h uma nfase na
disfuno, ainda que tenha como objetivo a reinsero social das pessoas. Obviamente,
visualizar a sade do paciente algo de conflito entre os fisioterapeutas, pois o processo de
incorporao da viso de doena est muito arraigado dentro do campo da sade.
Esses conflitos ocorrem principalmente no encontro paciente-terapeuta em que h a
busca pela melhora fsica, deixando outros aspectos, vistos como mais subjetivos, de fora do
processo teraputico. O acadmico de fisioterapia que realiza estgio no servio de sade da
Prefeitura busca um aprimoramento, reproduzindo em parte as perspectivas culturais dos
fisioterapeutas. Essas ficam evidenciadas na valorizao do aspecto fsico do processo
teraputico, na construo de pessoas doentes, principalmente no que se refere ao paciente.
O sujeito, paciente moldado dentro de aspectos mais fsicos, em comparao aos contextos
sociais e psquicos, gera certa desumanizao da relao e conseqentemente do servio. Mas
os estagirios diferem dos profissionais por serem menos hbeis no manuseio e, como ocorre
com os estagirios iniciantes, possuem menor segurana ao dialogarem com seus pacientes.
Um ponto de discusso deste trabalho se o estagirio usado pelo gestor pblico
como uma soluo para a carncia de mo-de-obra profissional. Os fisioterapeutas identificam
a necessidade de mais profissionais outros locais ainda no contemplados pela presena deste
profissional de sade. Porm acreditam que mesmo havendo esta necessidade de mais
profissionais, os estagirios,mesmo auxiliando para suprir a demanda de pacientes que
sempre alta, no substituem a carncia de fisioterapeutas.
Hoje a estrutura do servio de fisioterapia da Prefeitura de Porto Alegre limitada,
pois quando formulam um projeto como o da Rede de Reabilitao para a cidade, visando a
aumentar o servio de fisioterapia populao, este esbarra num processo burocrtico e por
vezes sem vontade poltica de implementao. H muitas queixas por parte dos fisioterapeutas
em relao ao vrios projetos no-desenvolvidos pelos gestores pblicos, mas a Rede de
Reabilitao vista como a mais frustrante, pois demandou esforo de uma equipe
multiprofissional.
O presente trabalho utilizou as representaes sociais para compreender o contexto e,
na observao das prticas profissionais, a superao dos limites impostos s pesquisas de

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representaes sociais. Acredito ser justificvel uma pesquisa de cunho antropolgico, pois h
a necessidade de compreendermos quem somos como fisioterapeutas e quais os caminhos que
desejamos para nossa profisso. Deste modo a antropologia nos auxilia a desvendar atravs de
pesquisas a identidade do profissional e porque em alguns aspectos somos vistos ainda como
paramdicos ou auxiliares e no como membros de um corpo de profissionais da sade.
Possivelmente o papel histrico de auxiliar de reconstruo ainda seja muito evidente
dentro das profisses da sade, e o fazer teraputico com a valorizao do manuseio nos
remeta a um papel de descrdito perante o trabalho mais intelectual.
Porm no seria contraditrio desvalorizar um trabalho intelectual como esta
pesquisa, demonstrado nas inmeras indagaes sobre quando eu colocaria a mo na massa
e, ao mesmo tempo, almejar um lugar de igualdade frente s demais profisses da sade, uma
vez que demonstrei a desvalorizao do trabalho manual em relao ao intelectual. Creio que
no visto neste sentido pelos fisioterapeutas e estagirios, mas que o trabalho intelectual de
um fisioterapeuta tambm ocorre, porm este tcnico, ou seja, o que valorizado como
teoria dentro da fisioterapia vinculado aos estudos do corpo atravs de seus aspectos fsicos
e como estes podem ser recuperados. Isso demonstrado desde a construo de pessoas
doentes nos bancos acadmicos at as abordagens fisioteraputicas.
A formao acadmica descontextualizada na medida em que no prioriza o Sistema
nico de Sade dentro dos princpios que lhe do sustentao, principalmente o da
humanizao. Ao enfatizar as tecnologias duras e leve-duras h uma ruptura na totalidade
das pessoas atendidas, pois no ocorre um atendimento que priorize as necessidades dos
sujeitos. Enfatizar a relao entre o paciente e o fisioterapeuta, utilizando para isso as
tecnologias leves, estar propiciando a populao um servio de sade humano e
conseqentemente mais apto a solucionar os infortnios das pessoas que procuram os servios
de sade.
Destaco ainda que, muitas vezes, observei os profissionais fazerem uso do
acolhimento aos usurios dentro do servio, o questionamento anterior vem com a inteno de
mostrar que a formao acadmica ainda em muito defasada em relao humanizao das
aes e que no basta um currculo acadmico possuir disciplinas de sociologia e
antropologia, pois estas devem ter uma continuidade, que em meu estudo sobre a
compreenso da antropologia e de seu uso em sade com formandos de fisioterapia
demonstrou no haver (FLIX, 2002).
Devemos repensar o modelo que desejamos para a formao acadmica, pois tambm
importante entendermos que o mercado de trabalho exige do profissional de sade um

73

acolhimento e no a mera soluo do problema. Possivelmente deslocarmos nosso foco de


ateno no mais para a doena e, sim, a para sade da populao auxilie a modificar este
quadro. As perspectivas que enfatizam o ser humano visando qualidade de vida nos
remetem a uma condio que envolve vrios setores da sociedade. Destaca-se que para
alcanar este nvel de sade devemos pensar em aspectos mais amplos, como: emprego,
habitao, saneamento bsico, lazer, alimentao, entre outros, direitos definidos
constitucionalmente. Assim, alm da academia rever seu modo de formao, os governos
devem repensar suas polticas scias.
Um aspecto ainda no comentado que os profissionais de sade esto em certa
medida muito distantes uns dos outros, mesmo quando tentam trabalhar em equipe, o sistema
burocrtico dificulta a atuao. Talvez repensar a estrutura do servio de fisioterapia, onde
montar servios de reabilitao em equipe multidisciplinar seja um incio. Destaco que o
fisioterapeuta no um profissional limitado a apenas servios de reabilitao, mas tem
qualificao para projetos de preveno e promoo da sade da populao.
Aes de preveno em sade so definidas por intervenes orientadas, a fim de
evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas
populaes. Ao utilizar a epidemiologia como base para essas intervenes, o discurso
preventivo, atravs de aes educativas e preventivas aliceradas na informao e
recomendaes comportamentais normativas baseadas em evidncia cientfica, tem como
objetivo o controle da transmisso de doenas infecciosas e a reduo do risco de doenas
degenerativas e outros agravos especficos. A promoo da sade abrange uma esfera mais
ampla de ao que a preveno, visto que trabalha com aes no-diretivas de uma doena
especfica, mas com o aumento da sade e o bem estar geral das pessoas. Dessa forma seu
processo estratgico mais complexo devido demanda intersetorial das formas de promoo
baseadas na melhoria das condies de vida e de trabalho que acomodam as estruturas
subjacentes aos problemas de sade.
Pensar aes em sade, principalmente de preveno e promoo, colocar-se em
dilogo com os diversos sujeitos sociais e, conseqentemente negociar as aes em sade.
Para tal, necessrio estruturar a sade da populao por microrregies e junto com estas
comunidades solucionar eventuais problemas, de forma a horizontalizar as aes em sade e
no mais de forma burocrtica. Somente dessa forma, estaremos efetivamente colocando as
propostas do Sistema nico de Sade em ao atravs de seus trs princpios bsicos de
universalidade, eqidade e integralidade.

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Kato e Silveira (1994) referem importncia do fisioterapeuta nas aes de preveno


e promoo ao trabalhar em ateno primria em sade, referendado nas necessidades
encontradas em seu estudo, oriundas da demanda do Centro Social Urbano do municpio de
Londrina. Conforme Carvalho (apud. CZERESNIA, 2003), o reconhecimento dos limites do
modelo sanitrio baseado na exclusividade mdica est esgotado e devemos levar em conta as
dimenses ambientais, sociais, polticas, econmicas, comportamentais, associadas rea da
sade. Com um modelo complexo de ao, as abordagens de sade transportam-se a um
patamar mais interdisciplinar, obrigando aos diversos atores sociais (antroplogos,
socilogos, fisioterapeutas, mdicos, gestores pblicos em sade, polticos, sociedade civil) a
trabalharem de forma igualitria em prol da preveno e promoo em sade.
Quando refletimos sobre as questes da interdisciplinaridade h a necessidade de se
repensar alguns conceitos. Ayres (2002) em seu texto Repensando Conceitos e prticas em
Sade Pblica realiza um processo de reflexo acerca de subjetividade/intersubjetividade,
identidade/alteridade, controle tcnico/sucesso prtico e tratamento/cuidado. Desse modo, o
ato de cuidar passa pela aplicao de tcnicas, porm no se restringe apenas a isso, evoca as
prticas em sade pblica de tratar, curar ou controlar as afeces, cuidar do outro numa
relao de reciprocidade. Mattos (2001) baseada nas proposies do Sistema nico de Sade
chama esta prtica de integralidade. Viana e Morato (2003) avaliaram a satisfao dos
usurios da fisioterapia do Servio de Ateno Sade do Trabalhador (SAST Pampulha)
coberto pela Universidade Federal de Minas Gerais e constataram a necessidade de adequao
da linguagem do fisioterapeuta em suas explicaes devido a esse poder ser um fator de
excluso do processo teraputico, uma vez que, no grupo que abandonou o tratamento, 88%
referiram no entender com clareza o profissional. Tambm relatam que 75% apresentaram
algum tipo de doena osteomuscular e do tecido conjuntivo, demonstrando a necessidade de
mais profissionais, pois havia apenas um fisioterapeuta contratado pelo servio, porm no
sendo esta a nica insero possvel deste profissional de sade dentro do Sistema nico de
Sade.
As diferentes formas de entendimento do cuidado dispensado ao outro podem ser
verificadas na forma como se pensam as concepes de sade/doena. Um aspecto importante
das representaes e prticas considerar que a doena se constitui tambm e
principalmente em significaes, ao utilizar o discurso das pessoas como meio de acesso para
os sistemas simblicos, podemos compreender como esses atores sociais se colocam no
mundo. Os estudos de representaes sociais podem colaborar nas solues dos problemas

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enfrentados pelos diversos grupos sociais, visando melhoria da qualidade dos servios de
sade.
No intuito de alcanar um servio de qualidade com aes integrais em sade,
devemos pensar em preveno, recuperao e manuteno da sade dos sujeitos com aes do
Estado que possibilitem atravs de empreendimentos sociais e econmicos a garantia de
possibilidades das pessoas desenvolverem uma vida com qualidade e insero social. Mattos
(2001) refere trs conjuntos de princpios de integralidade possibilitadores de um servio de
sade atento s necessidades do usurio: o primeiro conjunto se refere a atributos das
prticas profissionais de sade, sendo valores ligados ao que se pode considerar uma boa
prtica, independentemente de ela se dar no mbito do Sistema nico de Sade; o segundo
conjunto refere-se a atributos da organizao dos servios; o terceiro, aplica-se s respostas
governamentais aos problemas de sade. possvel adotar a idia de que a integralidade da
ateno precisa ser trabalhada em vrias dimenses para ser alcanada na forma mais
completa possvel. Inicialmente, ela deve ser oriunda do esforo e confluncia dos vrios
saberes de uma equipe interdisciplinar, no espao concreto e prprio do servio de sade
pblica. A demanda do usurio, bem como a correta traduo de sua necessidade pelos
profissionais e servios, deve ocorrer dentro do entendimento das afeces que o sujeito busca
solucionar. Obviamente a questo, aqui referendada, a busca por uma sade que contemple
todos os aspectos da vida do indivduo, desde a preveno at a soluo e sua recolocao no
convvio social, independentemente do grau de complexidade que lhe afeta.
A pessoa que passa pelo processo de reinsero social se destaca pela indireta
colaborao com o prprio sistema de sade, uma vez que ela pode adquirir subsdios que
corroborem na manuteno de seu estado de sade. Apresentam-se ento duas questes: a de
diminuio da demanda e conseqentemente menor onerao ao servio possibilitando a
aquisio de um estado antes no considerado: o de cidado includo socialmente.
Por isso, verificar como as representaes em sade dos profissionais de sade locados
na Prefeitura de Porto Alegre so determinantes do modo de ao sobre os sujeitos se torna de
profunda relevncia. Dessa forma, tm-se a necessidade de se repensar os currculos
acadmicos, tornando-os mais dialgicos com os servios pblicos de sade. O estudo pode
subsidiar as concepes de currculo utilizadas na formao desses profissionais. Uma vez
que esses profissionais so o constructo de saberes adquiridos ao longo de sua formao.
Alm da relevncia acadmica desse trabalho, importante pensar em sua relevncia social,
pois ao se falar de um sistema que gerenciado e financiado por rgos pblicos, a sociedade

76

civil deve manter um controle fiscalizador sobre suas aes objetivando sempre que o servio
de carter pblico, principalmente o de sade, seja estruturado e eficiente.
Na perspectiva da integralidade observamos um desenvolvimento dos currculos dos
cursos de fisioterapia no Brasil, introduzindo de forma sistematizada no incio dos anos 50
com o foco voltado apenas para a reabilitao. As terminologias, modelos administrativos,
recursos, tcnicas e equipamentos empregados na teraputica eram embasados num modelo
mdico-cntrico (OLIVEIRA, 2002). A elaborao de um currculo acadmico constitui um
espao de disputa de poder, que caracterizam o controle por territrios entre os grupos
profissionais socialmente reconhecidos incluindo os de recente surgimento. Em meio a estas
disputas de poder ocorre o encontro entre os profissionais de sade e as pessoas que utilizam
o Sistema nico de Sade.
No encontro teraputico, h sobre um mesmo objeto a atribuio de significados
diversos, como no sentido colocado doena, onde a enfermidade seria, ento, o modelo que
permitiria a mediao possvel entre os participantes, que jogam com seus saberes e admitem
uma certa lgica de condutas e prticas (GOMES, MENDONA, PONTES, 2002). Se os
sujeitos da ao esto em conflito permanente ao buscarem suas identidades e
conseqentemente seu capital social ou cultural (BOURDIEU, 2004a), podemos entender
que os prprios agentes de sade possuem uma disputa de legitimidade sobre o campo de
ao, os corpos dos pacientes.
Ao pensar o corpo como possuidor de limites internos e externos de modo que o
interno visto apenas como interaes fisiolgicas e o externo como comportamentos de
sade/higiene e, conseqentemente estes esto vinculados entre si na manuteno da boa
sade, estamos agindo de forma reducionista em relao sade das pessoas. As relaes
entre ambiente ou microrregies e corpo interno ou fisiologia ou para alm da fisiologia, de
modo que a importncia social dada a tal evento fisiolgico, seja num rito de passagem de
uma menina da infncia para fase adulta, devido manifestao de sua menstruao, devem
ser entendidas como simblicas. Obviamente no estou desprezando a importncia do
conhecimento cientfico tcnico, principalmente em nossa sociedade, mas estou chamando a
ateno para os valores alm do orgnico que o corpo possui e que muitas vezes definem a
prpria forma de interveno sobre esse corpo-sujeito.
As representaes sociais tornam-se a expresso de estratgias e vivncias dos
sujeitos, de modo que as instncias de sua regulao no representam meras explicaes ou
classificaes em categorias, mas o lugar de poder gerador do discurso hegemnico. Assim,
para compreender os significados nas narrativas dos informantes, devemos realizar uma

77

interpretao das experincias sociais, como por exemplo, a valorizao de um aspecto da


doena, como descreve Helman (1994) ao se referir ao processo de dor.
A idia de que a fisioterapia profundamente implicada na imagem contempornea do
que constitui o sofrimento e que est restrita ao campo biolgico reduz a possibilidade de
atender aos anseios dos pacientes alm de impossibilitar uma teraputica mais completa, que
contemple as dimenses socias da doena. A importncia de uma formao mais qualificada
fica evidente no estudo de Viana e Mereny (2003) em que demonstra a integrao ensinoservio-comunidade como um fator importante nas aes integrais em sade sejam elas de
preveno ou promoo.
Com a noo da construo social das idias podemos pensar no conceito de habitus
descrito por Bourdieu (2004a) para referir as concepes sociais dadas ao corpo/
sade/doena e por conseqncia ao habitus profissional, como no exemplo nas
representaes e prticas dos fisioterapeutas. No nos esqueamos de que a identidade social
de uma pessoa colocada sempre de forma relacional e arbitrria, devido a sua dependncia
do convvio para a sua formulao.
Assim, identidade profissional configura-se como uma identidade coletiva, como uma
construo social um habitus profissional que se desenvolve no interior dos grupos e das
categorias que estruturam a sociedade e que conferem pessoa um papel e um capital
construdo nas mediaes estabelecidas nas relaes humanas.

REFERNCIAS

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ANEXOS

ROTEIRO DE ENTREVISTA

Trajetria de Vida
- pessoal/poltica;
- escolar ( vestibulares);
- profissional.
Papel do Fisioterapeuta
- relaes rea da sade e demais profissionais;
- frente sade/doena;
- relao instituio;
- relao s universidades/academia;
- como entendem ateno primria, secundria, terciria;
- como entendem aes multidisciplinares, interdisciplinares, transdisciplinares.
Usurio
- diferentes tipos de pacientes dos diferentes tipos de instituies;
- diferentes problemas de sade;
- diferentes concepes/formas de afeco;
- dificuldades/facilidades de acesso;
- relao profissional/paciente.
Rotina do Servio
- quais os encaminhamentos dados;
- abordagens individuais;
- abordagens coletivas;
- critrios de diagnstico/alta.
Servio Pblico
- mercado de trabalho ou melhoria do sistema.

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TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

A insero da fisioterapia no Sistema nico de Sade bastante recente e pouco se


conhece sobre a realidade dos profissionais que atuam nesta rea. O presente estudo se prope
a conhecer e melhorar esta realidade, contribuindo para a reflexo sobre a importncia e o
papel da fisioterapia no Sistema nico de Sade.
Assim, gostaramos de contar com a sua participao nesta pesquisa. Sua participao
dar-se- atravs da autorizao para a realizao da observao sobre sua prtica profissional
e na realizao de uma entrevista sobre sua trajetria pessoal e profissional. Os dados
coletados no sero identificados, ficando garantida o anonimato dos informantes.
A presente pesquisa faz parte da Dissertao de Mestrado do fisioterapeuta Mauro
Antnio Flix, conduzida junto ao programa de Ps-Graduao em Antropologia Social da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sob orientao de Dr Daniela Riva Knauth.
Qualquer esclarecimento a respeito pode ser obtido com os pesquisadores referidos acima nos
os seguintes telefones (51) 9113-6131 (Mauro) ou (51) 3316-6865 (Daniela).
Embora consideremos de grande importncia sua participao, a mesma poder ser
retirada a qualquer momento do desenvolvimento da pesquisa.

___________________, ____ de _______ de 200_.

___________________________________
Nome:

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