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AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRACT
This research studies the representation and practice of physiotherapist at the Public Health
System. The aim of this study was to evaluate the way of thinking and acting, and also the
insertion of the physiotherapist at the Public Health System by understanding the logic of the
orientation of the therapeutic actions to the rules of the Public Health System. I used a
qualitative anthropologic approach with the privilege of the participative observation and
semi-structure interviews in two health scenarios in Porto Alegre: one hospital and one
secondary out-patient clinic. The historical review of the profession helped to the
contextualization and, therefore, understands why the physiotherapist is focus in the personal
physical approach. This way of treating people is taught to the professionals during the
graduation course and reinforced during the professional practice of the rehabilitation, been
the hand work applied to the patient a great value to the physiotherapist. On the other hand,
this type of hand work associated to the caring feminine role is factors of low self-steam in
front of other health professionals. This reinforces the hierarchic position of the profession at
the Public Health System, where sometimes is a confusion factor as a specialist of the
physical medicine. In conclusion, this study helped to rethink the concepts of health that are
not teach at the academy, what is the physiotherapeutic way, and also, the whole therapeutic
actions at the Public Health System.
SUMRIO
INTRODUO ........................................................................................................................ 1
CAPTULO 1 O CONTEXTO DA FISIOTERAPIA NO SISTEMA NICO DE
SADE E OS CAMINHOS METODOLGICOS ...............................................................6
1.1 HISTRIA DA FISIOTERAPIA.....................................................................................6
1.2 O SURGIMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE...............................................11
1.3 A FISIOTERAPIA NO SISTEMA DE SADE DE PORTO ALEGRE.......................13
1.4 OS CAMINHOS DA PESQUISA..................................................................................14
CAPTULO 2 O SERVIO PBLICO COMO UM PROJETO FAMILIAR ............. 20
2.1 AS POSIES SOCIAIS...............................................................................................21
2.2 A ESCOLARIZAO COMO UM PROJETO FAMILIAR ........................................24
2.3 ESCOLARIZAO POSSIBILITADORA DE NOVOS VALORES ..........................26
2.4 O SERVIO PBLICO COMO ESTRATGIA DE ASCENO SOCIAL ..............28
2.5 A NECESSIDADE DA RECIPROCIDADE .................................................................30
CAPTULO 3 O VALOR DA PRTICA NO HABITUS PROFISSIONAL................. 34
3.1 A FISIOTERAPIA E O CAMPO CIENTFICO............................................................35
3.2 A FISIOTERAPIA: UM TRABALHO BRAAL .....................................................37
3.3 O CAMPO DA SADE .................................................................................................39
3.4 O CORPO COMO OBJETO DE INTERVENO ......................................................41
3.5 O CORPO, O CENRIO E A FISIOTERAPIA ............................................................45
CAPTULO 4 O CORPO/SADE/DOENA E A REABILITAO .......................... 49
4.1 CONCEPO DE SADE/DOENA .........................................................................50
4.2 REABILITAO E O MANUSEIO DO PACIENTE ..................................................53
4.3 O CONTROLE MORAL NA SADE ..........................................................................58
4.4 A EXPERINCIA NA PRTICA PROFISSIONAL ....................................................61
4.5 A ESTRUTURA DO ESTGIO....................................................................................63
4.6 APRENDIZAGEM DA PRTICA................................................................................66
CONSIDERAES FINAIS................................................................................................. 69
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 78
ANEXOS ................................................................................................................................. 82
INTRODUO
Trabalhar com sade traz diversas responsabilidades, ainda mais na nossa sociedade,
onde o profissional de sade possui um papel de destaque nas prticas de cura. Mas o que
vem a ser este trabalho com objetivo de recuperar funes e curar pessoas? O que uma
prtica profissional em que haja vnculo teraputico? Que tipo de relao deve um
profissional de sade estabelecer com seu paciente? Este tipo de questionamento sempre
esteve presente dentro da minha prtica profissional de fisioterapia. Mas no me interessava
apenas uma resposta fisiolgica frente doena de meus pacientes, assim, no intuito de
esclarecer as minhas inquietaes busquei uma especializao que demonstrou a cultura ser
relevante frente s tomadas de decises perante as prticas de cura.
Aps esta especializao, queria aprofundar o entendimento sobre prticas de cura, e
como confirmou uma colega: Se queres estudar a cultura humana, deves estudar antropologia.
Isso sucedeu na inteno de me aproximar deste campo do conhecimento, o qual a pesquisa
realizada na especializao demonstrou ser a antropologia algo desconhecido dos
formandos de fisioterapia, pois no compreendiam como esta poderia auxiliar na prtica
teraputica. Mesmo sem entender o arcabouo terico da antropologia, conseguia visualizar
uma seqncia, que para mim era lgica, entre este campo do conhecimento e a sade
coletiva.
Ao entrar em contato com este novo conhecimento, aprendi e continuo aprendendo
que nem tudo o que pensava ser meramente uma questo fisiolgica, pode ser resolvido com a
aplicao de alguma tcnica teraputica. To importante quanto isso, entender quem so as
pessoas e quais os motivos para buscarem determinas formas de cura em detrimento de outras,
alm de almejar compreender o sistema de cura a ser utilizado por determinado profissional
de sade. Este tema de discusso sempre me chamou a ateno e, por esse motivo, comecei a
elaborar uma idia de pesquisa, objetivando o que viria a ser o mito fundador de meu
tema.
Ao ler na Revista do COFFITO uma reportagem referente ao nmero de
fisioterapeutas empregados dentro dos servios pblicos, verifiquei que os servios pblicos
no Brasil correspondem a 60% dos locais de trabalho dos fisioterapeutas, sendo assim, seu
maior empregador1. Esse um dado relevante, pois o senso comum que se tem de que os
servios pblicos no proporcionam uma possibilidade de trabalho a esse profissional.
Durante muitas conversas com colegas fisioterapeutas, percebi, em seus comentrios,
certo descrdito das instituies de ensino superior para com os docentes que trabalham
dentro das perspectivas da sade coletiva. Desde seu reconhecimento como uma especialidade
do fisioterapeuta, assim como, traumatologia, neurologia, dentre outras, at o entendimento
que um fisioterapeuta possui frente a este campo do conhecimento. Assim creio que a
antropologia pode engrandecer em muito e aprofundar as pesquisas sociais dentro da sade
coletiva.
Esses fatos parecem ser contraditrios, uma vez que se o maior nmero de
fisioterapeutas empregados est dentro dos servios pblicos, porque ao longo da formao
acadmica esta prtica no enfatizada? Assim como, o que vem a ser este fazer
fisioteraputico e o que direciona esta prtica? Trabalhamos com sade ou com doena?
Aps o perodo de implementao do Sistema nico de Sade na dcada passada e a
municipalizao da sade ocorrida no Brasil, entender quem so os atores sociais que lidam
com os processos de cura da populao tornou-se um ponto importante. Desse modo, como a
sade da populao trabalhada pelos profissionais j inseridos no sistema pblico
possibilitando qualidade de vida.
Mesmo sem ter experincia profissional dentro do servio pblico, pois minha atuao
como fisioterapeuta ocorreu sempre em servios privados, preocupei-me em esclarecer os
aspectos que regem a sade pblica de um servio de fisioterapia dentro do Sistema nico de
Sade.
O binmio sade/doena varia de sentido, tanto ao longo da histria como entre os
diversos grupos de nossa sociedade. A forma como representado e acionado pelos grupos
sociais que d significado aos seus empregos. Durkheim cunhou o termo representao
coletiva de modo a privilegiar o pensamento coletivo em detrimento do individual
(DURKHEIM; MAUSS, 1978). A partir dessa idia, podemos pensar que existe um conjunto
de valores e representaes sociais que orientam as concepes e comportamentos dos
indivduos no que se refere aos cuidados com o corpo, com a sade e a doena. Nessa
perspectiva, os estudos de representao social buscam apreender o sentido e a lgica que
fundamentam as concepes de sade/doena no apenas dos indivduos, mas da sociedade.
O significado dado sade e doena pelas pessoas pode nos fornecer importantes
elementos para pensar a relao que estes indivduos estabelecem com o meio social, visto
que estas relaes falam da insero dos indivduos nas diferentes esferas sociais, como a
famlia, o trabalho, entre outras.
Como j comentei, a noo cunhada por Durkheim sobre as representaes coletivas
demonstram que na coletividade aprendemos modos de agir e esta uma expresso de como
organizamos a vida cognitivamente (DURKHEIM; MAUSS, 1978). O comportamento
religioso foi a primeira forma de entendimento que o ser humano fez de si e do mundo em um
determinado espao e grupo social. Assim, o indivduo alm de expressar na coletividade
atravs dos aprendizados ocorridos ao longo da histria do prprio grupo, est imbricado em
uma rede coercitiva dos princpios morais dessa coletividade.
O presente estudo buscou investigar as representaes e prticas de corpo, sade e
doena acionada pelos fisioterapeutas no contexto do atendimento oferecido pelo Sistema
nico de Sade. Pretendi, assim, compreender como os mesmos percebem os diferentes
nveis de ao/atuao da fisioterapia, bem como as concepes de sade/doena e de
paciente acionadas por estes profissionais. Foi ainda objetivo especfico desta pesquisa
analisar em que medida estas representaes e prticas so compatveis com as diretrizes de
integralidade previstas pelo Sistema nico de Sade e quais os limites que a formao
acadmica apresenta para a integrao da fisioterapia no Sistema.
No intuito de seguir os objetivos de pesquisa, configuraram-se trs possibilidades de
hiptese, as quais esto imbricadas nas concepes de representaes e prticas dos
fisioterapeutas integrantes do universo de pesquisa, estas so:
- As trajetrias de vida profissionais so marcadores na identidade profissional do
fisioterapeuta, bem como nas suas concepes da sade/doena e forma de atuao frente
integralidade.
- A fisioterapia esta voltada a um plano assistencialista em sade, devido ao seu
entendimento do papel do fisioterapeuta dentro do Sistema nico de Sade.
de massagem para pessoas de alto poder aquisitivo, eram realizadas com finalidades alm das
teraputicas. Este recurso teraputico j utilizado no oriente como mtodo de tratamento
visava, atravs de um grupo de enfermeiras, ao tratamento de mulheres neurastnicas.
Vrias associaes profissionais foram criadas visando utilizao destas tcnicas,
porm destacando-se a Society of Trained Masseuses, em 1894. Um dos objetivos desta
associao era regulamentar, por meio de um treinamento especfico de 4 a 6 semanas, os
profissionais habilitados a utilizarem a massagem, uma vez que os sucessivos escndalos de
venda de drogas e de prostituio, por parte de casas de massagem de Londres, foram
denunciados no British Medical Journal. Devido s massagistas assumirem um papel de
destaque, tornou-se necessria a separao das funes de enfermeira e de massagista, sendo
criada a sociedade de massagistas atravs do apoio da classe mdica, distinguindo assim no
s as profisses, mas uma forma de separar os profissionais honestos dos demais. Criou-se
ento a regulamentao de normas bsicas para a massagem, estas constitudas pela
necessidade de prescrio mdica para sua aplicao, da no-realizao de massagem em
homens exceto nos casos de urgncia, da proibio da venda de medicamentos e de que o
anuncio dos servios s poderia ser realizado em jornais mdicos e no mais anncios em
publicaes leigas.
Em 1910, foi introduzido o primeiro exame de ordem da sociedade com a realizao
de provas de massagem e exerccios suecos. Neste perodo havia a rejeio de homens como
massagistas, de modo que somente os membros do exrcito e atendentes de asilos poderiam
realizar o exame, mas no eram aceitos na sociedade.
Os exerccios suecos eram oriundos das tcnicas criadas por Pehr Henrik Ling, mtodo
que buscava uma base cientfica para desenvolver e recuperar as capacidades fsicas humanas.
Estes objetivos tinham como meta fortalecer o povo sueco que se apresentava fragilizado
devido s constantes guerras que enfrentara.
Neste mesmo perodo, na Sargent School nos Estados Unidos da Amrica, cria-se uma
escola de ginstica tendo no currculo, de durao mnima de dois anos as disciplinas de
anatomia, fisiologia, cinesiologia, qumica, histologia, crescimento, reproduo, metabolismo,
sensao e aes reflexas.
Oliveira (2002) destaca dois acontecimentos importantes que impulsionaram os
estudos das tcnicas utilizadas pelos fisioterapeutas: a epidemia de poliomielite e o
considervel aumento de trabalhadores portadores de leses e mutilaes resultantes da nova
poltica de trabalho adotada aps a revoluo industrial. Outro fator importante foi a
necessidade de melhorar as condies fsicas dos homens durante as guerras que passavam
perodos longos dentro de trincheiras, principalmente na primeira grande guerra.
Oliveira (2002) destaca que,
as rpidas mudanas nos nveis mdico e social ocorridas nos Estados Unidos
podem ser creditadas em parte ao progressivismo da Corporao Mdica do
Exrcito, mas tambm aos ortopedistas e a algumas das 1.200 jovens auxiliares de
reconstruo, que enfrentaram as adversidades e trabalharam com energia durante
a guerra. Essas jovens foram as precursoras da entidade conhecida atualmente como
a American Physical Therapy Association.
Ainda nesta poca a Harvard Medical School no permitia que homens realizassem a
formao, sendo esta apenas permitido a mulheres entre 25 e 40 anos. Destaca-se que havia a
necessidade de uma prescrio mdica para se empreender as terapias de reabilitao.
Atravs do editorial da Physiotherapy Review, a American Physical Therapy
Association publicava cada vez mais contedos de cunho cientfico, com temas sobre
eletroterapia, a fisioterapia como uma profisso, postura, hidroterapia, espasticidade,
poliomielite, artrite, etc. Alm da proposta de modificao para a Constituio, que continha
um regimento especfico sobre a relao tica dos fisioterapeutas com a profisso mdica,
pois o papel de auxiliar o mdico institucionalizado nas rotinas militares e hospitalares
necessitava ser revisto.
Oliveira (2002) destaca a aprovao do Social Security Act, em 1935, nos Estados
Unidos da Amrica, que, alm de garantir o seguro-desemprego, continha sees destinadas
ao cuidado da sade e a reabilitao.
Em 17 de novembro de 1943, a Chartered Society of Massage and Medical
Gymnastics tornou-se definitivamente Chartered Society of Physiotherapy, a Corporao de
Massagem passou a ser denominada Servio de Fisioterapia e seus membros passaram a ser
fisioterapeutas patenteados. Porm, a responsabilidade da equipe de reabilitao era ainda
disputada pelo cirurgio ortopdico e especialistas em medicina fsica.
Na Inglaterra, no final de 1945, o Conselho de Fisioterapia iniciou um trabalho junto
ao Ministrio da Sade com o objetivo de integrar essa forma de assistncia ao National
Health Service. Tambm buscou-se a alterao do termo auxiliar mdico mencionado no
National Health Service, visto como depreciativo. Oliveira (2002) destaca que outras
denominaes alternativas foram sugeridas, tais como: Profisso Suplementar Mdica,
Profisses Suplementares da Medicina e Profisses Associadas Medicina, essa ltima
escolhida e includa na redao final do Partido Trabalhista, o Registro Estatal de 1956.
Contudo, o ttulo no foi efetivado, sendo mantida a denominao do Esquema para Registro
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demandas impostas s habilidades profissionais, gerenciais ou clnicas dos membros. Este foi
lanado no ano de 1990 com o formato de ps-graduao devido ao aparecimento de novas
tcnicas que surgiam como recursos fisioteraputicos.
No Brasil existiam, no Rio de Janeiro, servios de hidroterapia e eletroterapia no
perodo de 1879 a 1883. Porm o primeiro departamento de eletricidade mdica foi fundado
na Universidade Federal de So Paulo e, somente 10 anos mais tarde, o primeiro servio de
fisioterapia. Em 1951, foi criado o primeiro curso para formao de tcnicos em fisioterapia
no Hospital das Clnicas de So Paulo que perdurou at 1956. Somente em 1959 a Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo iniciou com o curso de fisioterapia, com durao
mnima de dois anos, para formar fisioterapeutas habilitados a atuarem em reabilitao
(VILA, 1993).
Com a regulamentao da profisso de fisioterapeuta no Brasil em 1969, atravs do
Decreto-Lei nmero 938, fica determinado que atividade privativa do fisioterapeuta
executar mtodos e tcnicas fisioterpicas com a finalidade de restaurar, desenvolver e
conservar a capacidade fsica do paciente.
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Apoiados pela abertura poltica que ocorreu no pas e devido presso popular, este
movimento no se restringiu apenas a denunciar, mas tambm props alternativas ao modelo
vigente. Com a ampliao do movimento e adeso de polticos e sindicatos, houve, no ano de
1979, o I Simpsio Nacional de Polticas de Sade, realizado pela Comisso de Sade da
Cmara dos Deputados, ocasio em que recebeu do Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(CEBES), que representava este movimento sanitrio, uma proposta de reformulao do
sistema de sade, que, na poca, j se chamava de Sistema nico Descentralizado de Sade.
Esta propunha, alm da democratizao da sociedade, o direito universal sade, um sistema
de sade racional e pblico, descentralizao da ateno em sade, integrao das aes
curativas e preventivas, propondo ainda a participao da populao.
Infelizmente, nesse momento, o interesse do Governo era outro, porm, devido crise
econmica que assolou o pas nos anos 80, muitas das propostas aos poucos foram
implementadas devido a presso popular e crise econmica. O Governo tentou reorganizar o
sistema de sade atravs do chamado PREV-SADE, que deveria integrar os Ministrios da
Previdncia e da Sade, porm este nunca foi colocado em prtica por conta dos movimentos
de presso da sociedade.
No intuito de sanear o dficit da previdncia com o INAMPS, o Governo, em 1982,
modifica a forma de pagamento, sendo no mais realizada por atos mas sim por diagnsticos.
Assim, ao estabelecer convnios com os Estados e Municpios que possuam sua estrutura de
servios em grande parte inativa, cria as Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) e a
Ao Integrada em Sade (AIS). A experincia positiva com as AIH foi imediata, baixando os
custos de internao de forma drstica, porm por curto espao de tempo. Conforme descreve
Rodriguez Neto (1998), as AIS foram a primeira possibilidade das instituies pblicas de
sade se conhecerem mutuamente, permitindo que fossem criadas Comisses InterInstitucionais de Sade, clula-me do que hoje conhecemos como Conselhos de Sade.
Na VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986, foi proposta a Reforma
Sanitria, que tem como principais reivindicaes: sade deve ser entendida por um conjunto
de condies de vida (acesso a emprego, salrio justo, educao, boas condies de habitao
e saneamento, transporte, boa alimentao, cultura, lazer, acesso ao sistema de sade); sade
um direito de todos e um dever do Estado.
Ento, na Assemblia Nacional Constituinte, de 1987, o Sistema nico de Sade
(SUS) torna-se lei, descrevendo a sade como um direito de todos. Devemos entender que
dentro de suas proposies o SUS um sistema que integra os trs nveis governamentais e
pode ocorrer a contratao do setor privado conveniado. Outro ponto o de estabelecer o
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dos pacientes3. No caso da fisioterapeuta Mrcia, ela fazia aluso ao programa veiculado na
televiso, chamado de Big Brother Brasil, em que pessoas ficam restritas a um ambiente, mas
so observadas constantemente atravs de cmeras. Devo ressaltar que minha inteno nunca
foi constranger ningum e que, no processo de negociao com a fisioterapeuta, sempre que
ela sentisse ou que eu percebesse esse tipo de constrangimento me afastaria. Em um dado
momento da pesquisa, creio que aps a entrevista com a Mrcia, esse tipo de situao no
ocorreu mais, permitindo que participasse mais dos momentos teraputicos.
Curioso foi que mesmo aps explicar por inmeras vezes minha pesquisa aos
fisioterapeutas e estagirios, no dia em que houve a paralisao dos municiprios e
concomitantemente a falta de luz no servio, a fisioterapeuta Flvia pediu-me para auxiliar no
atendimento de uma paciente, realizando os manuseios que lhe eram necessrios. Neste
momento, mesmo que meu objetivo no fosse de interveno teraputica, percebi que a
negociao da minha participao no servio fazia-se necessria. Curioso foi ter observado a
expresso dos estagirios, ao me verem manuseando, como se fosse uma surpresa eu tambm
saber realizar tcnicas de fisioterapia.
Na negociao dentro do Hospital, o mximo que auxiliei foi ajudar, em algum
momento, no processo de aspirao das secrees pulmonares segurando algum objeto, em
geral, o soro para estilar no tubo do paciente.
Apesar do ambiente do hospital no proporcionar tal contato com os fisioterapeutas e
estagirias, neste local as pessoas sentiram-se menos constrangidas pela minha presena, de
modo que muitas estagirias, em especial a fisioterapeuta Jane, constantemente buscavam
algum tipo de informao que eu pudesse disponibilizar. No caso, das estagirias, eram
preconizados os aspectos da metodologia da pesquisa, j que muitas estavam no processo de
concluso de curso e deveriam realizar uma monografia. Por sua vez, a fisioterapeuta tinha
interesse em saber quais os caminhos para ingressar no mestrado e de que fora ela poderia
consegui-lo.
Sendo assim, ao realizar minha insero em campo, vislumbrei as dificuldades de
realizar um trabalho de campo pela perspectiva antropolgica, mas que possibilita um
entendimento de quem so os sujeitos, seu modo de pensar e agir frente ao processo de
sade/doena das pessoas.
Este captulo aborda a hiptese de que as pessoas, a partir de sua posio social,
desenvolvem uma trajetria social, vinculada ao grupo de pertencimento social, que em geral
a famlia. Esta por sua vez possui valores que so passados aos membros do grupo,
definindo os caminhos que os sujeitos podem percorrer. Na busca pela melhora da condio
social de vida, h um contato com novos valores, adquirido pelo sujeito no processo de
escolarizao, percurso este desejado e incentivado pelo grupo familiar. Devido
escolarizao, novas possibilidades de trabalho so abertas, como o servio pblico, o qual
no se apresenta como uma mudana de rumo em relao ao projeto familiar, mas sim, uma
nova fase da vida do sujeito que deve, de alguma forma, retribuir ao grupo essa nova posio
social adquirida. Devemos ainda ter em mente que nesta reciprocidade podem ocorrer
conflitos entre as geraes, principalmente devido mudana de valores adquiridos nas
diversas experincias sociais e que no necessariamente possibilitaram a reproduo dos
valores familiares, gerando conflito nas questes de reciprocidade dentro da perspectiva
familiar.
Uma questo interessante e polmica verificar at que ponto as trajetrias de vida
das pessoas so influenciadas pela participao em um estilo de vida e em uma viso de
mundo, com graus de especificidade diversos, de modo a implicar uma adeso ao projeto
familiar, que um dos elementos sociais de definio dos scripts pessoais (BOURDIEU,
2004b). Quando pensamos em sujeitos sociais, devemos ter sempre em mente a relao destes
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caso de Jane4 que refere que seus pais no possuam o primeiro grau completo, tendo o pai
trabalhado como chapeador de carro e a me como dona de casa. Evidenciado pela narrao
da condio scio-econmica proporcionada pela renda familiar, na qual ela e seu irmo no
chegaram a passar fome, mas no tinham uma condio econmica que proporcionasse
algum tipo de luxo. Ela ainda destaca outro ponto importante ao lembrar das palavras que
seus pais lhe diziam: no temos bens, no somos pessoas de dinheiro e o legado que temos
para dar para vocs, que ns no conseguimos ter educao, assim vocs vo conseguir
chegar mais frente..
A condio econmica das pessoas estudadas destacada por serem oriundas de
segmentos mdios e baixos, evidenciado pelas ocupaes dos pais que, em sua grade maioria,
so trabalhadores assalariados e as mes so donas de casa, como mostra o quadro - 1.
NOME
Flvia
Denise
Cristina
Margarete
Mrcia
Jane
Artur
Ldia
PAI
Escolaridade
Ensino Fundamental
completo
Ensino Superior
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Superior
completo
Ensino Fundamental
completo
Ensino
Mdio
completo
Ensino
Mdio
incompleto
Rbia
Ensino Fundamental
incompleto (4. Srie)
Maristela
Ensino Fundamental
completo
Fernanda
Ensino
completo
Superior
ME
Escolaridade
Ensino
Fundamental
completo
Ocupao
Do Lar
Do Lar
Ensino
Fundamental
incompleto (4. Srie)
Ensino
Fundamental
incompleto
Ensino
Fundamental
incompleto (4. Srie)
Ensino
Fundamental
completo
Ensino Mdio incompleto
Do Lar
Gerente de Banco
(falecido)
Trabalha
com
Comrcio e extrao
de calcrio
Supervisor
de
Supermercado
(falecido)
Graduado
em
Economia, trabalhou
como Coronel da
Brigada Militar
Ensino
Fundamental
incompleto
Bioqumica
Historia
Natural
Do Lar
Ocupao
Gerente
de
manuteno eltrica
de uma Cooperativa
Mdico Clnico Geral
Reparo de Mquinas
grandes
Mecnico (falecido)
Gerente Financeiro
Pintor de carro
Comerciante
Do Lar
Do Lar
Do Lar
Do Lar
Do Lar
Ensino
Fundamental
incompleto
Do Lar
QUADRO - 1
Muitos dos informantes comearam a trabalhar muito antes da colao de grau como
uma estratgia para diminuir os custos familiares. Como o caso de Margarete que trabalhava
4
A discusso tica sobre o sigilo das identidades dos informantes orientada nessa pesquisa, com o intuito de
preservar as pessoas, de modo que, os sujeitos no sero identificados com seus nomes reais mas sim fictcios.
Mesmo se houver a necessidade de referenci-los em relao a algum cargo pblico que ocupem, enfatizando-se
assim, no a pessoa, mas seu posto.
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no para trazer dinheiro para casa, ou seja, ajudar no sustento da famlia, mas de um modo
indireto ela no retirava mais dinheiro dos pais para comprar coisas para si ou lhe
proporcionar algum tipo de custo com diverso.
evidente que o sustento do lar, na maioria das vezes, uma atribuio masculina.
Todas as mes trabalham exclusivamente como dona de casa, possuindo o pai o papel de
provedor. A nica exceo a me de Ldia, que, conforme narrado em uma conversa
informal, casou-se com seu pai para o desagrado de seu av materno, pois este acreditava que
a diferena social e cultural seria algo que inviabilizaria em algum momento esta relao. O
pai no possua o ensino mdio completo em detrimento da formao superior da me, alm
de que o pai vinha de uma famlia com menos posses que a de sua me. Os demais
fisioterapeutas possuem uma estrutura familiar diferente, com o pai alm de ser o que trabalha
fora possui uma escolaridade melhor que a da me.
Dos informantes, apenas quatro apresentam pai ou me possuindo curso superior,
sendo um dos pais formado em administrao (Gerente Administrativo), outro formado em
economia e o outro formado em medicina, e a nica me que possui graduao, formada em
Bioqumica e Histria Natural. Evidencia-se o fato da maioria dos pais dos fisioterapeutas
entrevistados no possurem ensino mdio completo e alguns apresentam como escolaridade a
4A srie do ensino fundamental.
A conquista de um diploma de nvel superior por parte dos filhos, representa uma
ascenso na condio da famlia. Segundo Bourdieu (2004b), a educao apresentada como
um valor caracterstico e possibilitador de ascenso social. Este valor adquirido e reproduzido
pelas pessoas, demonstrado pelas camadas mdias da populao de uma forma geral, de
modo a orientar as condutas e os pensamentos, proporcionando tomadas de caminhos no to
inocentes quanto se possa pensar nas escolhas dos sujeitos. Por exemplo, na escolha
profissional, que segundo Lgia, cuja me tem formao superior, a faculdade era uma
obrigao. Ou ainda Rbia, cujos pais no possuem o ensino mdio completo, mas o
caminho apontado era a educao, porm no necessariamente a formao superior.
Evidencia-se nesse caso a busca pelo estudo como uma condio de ascender socialmente,
noo passada aos filhos pelos pais.
Essa idia de que o estudo ajuda a melhorar a condio social do grupo expressa de
forma indireta pelos informantes, apesar de no colocarem explicitamente a questo de buscar
o terceiro grau como uma forma de subir na vida, este destacado como possibilitador da
melhora social. O desejo de ascender socialmente internalizado pela famlia e transmitido
aos descendentes atravs da valorizao da escolarizao.
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Sua posio na
prole
2. filha de dois
Denise
4.
filha
quatro
Cristina
2. filha de dois
Margarete
2. filha de cinco
Mrcia
2. filha de dois
Jane
3. filha de trs
Artur
Ldia
2. filho de dois
8. filha de oito
Rbia
2. filha de dois
1 irmo
completo
Maristela
2. filha de trs
Fernanda
filha nica
Flvia
de
com
Ensino
Superior
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Grifo meu, objetivando destacar o valor moral atribudo aos sujeitos que no estudam sendo vistos como
desocupados.
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Os municiprios possuam at abril de 2003 uma reposio salarial baseada no Indice Geral de Preos do
Mercado (IGPM) que incorporava bimestralmente ao salrio os desgastes econmicos sofridos em decorrncia
da inflao do perodo.
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realizado em 1986. Neste apenas Artur j era funcionrio pblico, sendo escriturrio da
prpria prefeitura da capital. Interessante refletir que nenhum dos demais informantes possua
o servio pblico como objetivo de trabalho, mesmo assim, valorizavam a possibilidade da
estabilidade econmica, numa incorporao dos valores familiares. assim que na fala de
Mrcia, mesmo com as perdas salariais a que os funcionrios pblicos esto sujeitos, h ainda
a valorizao da estabilidade referida pelos informantes que afirmam que muitos amigos
sempre perguntam quando haver um novo concurso pblico, demonstrando a valorizao
desse trabalho para alm da condio econmica.
Bourdieu (2004a) destaca que o servio pblico, assim com o valor educao, visto
pelas camadas baixas da pequena burguesia como uma tendncia ao formalismo ou o
extremo rigor da relao com o regulamento conferido pela organizao burocrtica
atribuda a este tipo de servio. Associado e esse valor do servio pblico h a busca da
ascenso social, j iniciada no processo educacional proporcionado pela graduao. Esta
rigidez de valores corresponde e se reflete na incorporao dos valores familiares a que os
sujeitos esto submetidos.
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Muitas vezes os fisioterapeutas referiram realizar o cuidado com a sade dos pais. E
deste modo, apesar de ser expresso como uma condio facilitada por serem profissionais da
sade, esta uma obrigao incorporada dentro dos valores familiares. Por vezes a obrigao
do retorno ao grupo no fica clara para os fisioterapeutas, e estes entendem seus esforos no
so valorizados, gerando conflito com a famlia.
A obrigao da reciprocidade no um dado colocado de forma explcita pelos
fisioterapeutas. Possivelmente pelo fato do cuidado com a sade da famlia, e mesmo o dever
de retribuir ao grupo familiar os investimentos despendidos, seja um valor importante. Ficou
muito evidente entre as mulheres que o cuidado para com a famlia um valor a ser mantido e
os investimentos, neste sentido, so em parte reconhecidos. No sei se h um comparativo
com o valor dado pelos Maori aos bens uterinos em relao aos bens masculinos, mas de certa
forma o valor atribudo em nossa sociedade ao cuidado exercido atravs de um valor
feminino.
Por outro lado, declarar explicitamente a obrigao de reciprocidade pode ser
compreendido como uma forma de ingratido e de traio do projeto familiar. A famlia,
mesmo quando esta obrigao de reciprocidade questionada, continua a ser um valor
importante entre os entrevistados.
Dentro da necessidade do cuidado com a famlia em especial os pais, que ocorre de
forma a preservar um papel de destaque dentro do grupo, uma vez que se h no processo de
escolarizao um valor intrnseco, o profissional de sade pode retribuir melhor todo o
investimento e apoio por ele recebido no momento de cuidar da sade dos pais. Caso o
retorno no ocorra se estabelece uma perda de prestgio perante seu ncleo familiar.
O tipo de empenho a ser retornado independe das condies econmicas da famlia
pois, como destaca Margarete, mesmo os pais no tendo muitas condies econmicas e
havendo a necessidade de utilizar o crdito educativo para realizar o ensino superior, esta
sente-se na obrigao de cuidar dos pais. Ao demonstrar esse tipo de cuidado, ela est
estabelecendo, alm do retorno a famlia, um papel de destaque perante os demais membros.
O lugar de prestgio que o retorno ao grupo familiar proporciona demonstrado com
orgulho, independentemente da forma que este ocorra. Porm estas situaes de reciprocidade
podem ser estabelecidas atravs de conflitos, conforme destacou Mrcia, mas mesmo assim
h a realizao do retorno ao grupo familiar do conhecimento adquirido pela escolarizao.
Alm de estabelecer uma relao de cuidado, os fisioterapeutas propiciam um papel de
destaque ao grupo, pois alm de serem profissionais de nvel superior, esto inseridos no
servio pblico. Deste modo independentemente de haver uma interveno direta atravs de
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Ao longo do processo histrico dos sculos XIX e XX, observamos que o campo
cientfico legitimou-se ao estabelecer leis gerais e especficas das condies humanas. Na
fisioterapia esse processo ocorreu durante o sculo XX de forma a destacar tanto o modo
tcnico de agir como a quem cabia este ato teraputico, fortemente influenciado pelo
pensamento cientfico vigente. Moldou-se, ento,
uma
profisso
para
sanear
os
Ao referir as doenas ou perturbaes das pessoas estarei utilizando o termo acometimentos como forma a
respaldar tanto as percepes dos profissionais de sade como das pessoas leigas.
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ver num novo mundo fundamental, para a construo do objeto da fisioterapia, onde
construir pessoas doentes como pacientes - percebendo, analisando e apresentando um
tratamento teraputico apropriado ao estudar o corpo e a valorizao atribuda a esse, so
cruciais para este processo de ensino profissional (GOOD, 1994). Exemplo disso a idia
destacada constantemente pela fisioterapeuta Flvia de que os pacientes no possuem
esquema corporal e por isso demoram a recuperar suas funes motoras. Ao question-la
sobre o que entendia por esquema corporal ela respondeu que a percepo do prprio corpo,
na execuo de exerccios. Afirmou que os pacientes no aprendem isso como ns
[fisioterapeutas], que por qualquer coisa incorporamos os exerccios. Esta construo do
corpo e noo do que um corpo demonstra o modo como Flvia aprendeu a cuidar do outro,
onde o corpo um receptculo de estmulos e que estes devem sempre produzir alguma forma
de reao em direo recuperao da funo orgnica. Outro aspecto destacado
constantemente pelos fisioterapeutas, de uma forma geral, que a recuperao da
funcionalidade atrelada ao quanto cada pessoa compreende suas atividades dirias e que, a
partir deste fazer, o corpo moldado e adaptado dentro de uma relao de melhor eficcia das
aes e menor custo ao corpo.
Desse modo, na busca de legitimar suas aes tanto frente ao campo cientfico como
frente ao campo da sade, a fisioterapia se aproxima de um modelo mdico de tratar as
pessoas, buscando no paciente um arcabouo de sinais e sintomas para identificar o
acometimento e assim poder intervir na busca do combate doena. Rebelatto e Botom
(1999) destacam como a fisioterapia se direciona para a busca do combate doena,
adquirindo um carter eminentemente reabilitador no seu fazer teraputico. Isso vai ao
encontro da proposta mdica ao abrir mo da arte de curar para buscar um modelo cientfico
embasado em procedimentos de investigao, diagnstico e tratamento com destaque para as
patologias e no para a sade das pessoas (CAMARGO JR., 1997).
Outro ponto a ser referendado na constituio do campo da sade a forma de pensar,
que embasada dentro de uma racionalidade em que o paciente no mais uma pessoa, mas
uma patologia, um diagnstico. Este aspecto j trabalhado anteriormente neste captulo recebe
de Camargo Jr. (1992) o termo de racionalidade mdica, uma forma de pensar apreendida
dentro da academia que molda o futuro profissional desde seu modo de ver o paciente at a
forma de pensar, comunicar-se e tratar que, por muitas vezes, est mais preocupado em
diagnosticar do que cuidar do outro como uma pessoa.
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outros atores sociais com posies de poder maior que o entrevistado, do que a fisioterapia
poderia desenvolver como profisso. Alm do prprio desenvolvimento da profisso perante
seus membros, onde Artur refere que, quando ingressou no Hospital de Pronto Socorro, no
imaginava que o fisioterapeuta poderia atuar como profissional de sade fora de um hospital,
como no caso do ambulatrio de fisioterapia da Vila dos Comercirios. Ou ainda, a
dificuldade que alguns dos informantes tm em vislumbrar um fisioterapeuta trabalhando em
ateno bsica, papel que no ainda exercido dentro da Prefeitura pelos fisioterapeutas,
muito mais por haver uma defasagem de profissionais do que pelo entendimento de seu papel.
Alm de haver ainda dentro do Sistema nico de Sade uma valorizao da assistncia
teraputica em sade em detrimento de processos preventivos de ateno em sade.
O Projeto da Rede de Reabilitao realizado por uma equipe multiprofissional da
Prefeitura, surgiu a partir de uma queixa realizada por um usurio do sistema de sade. Esta
reclamao gerou uma discusso do que reabilitao dentro do Sistema nico de Sade em
Porto Alegre e, conseqentemente, a abrangncia dentro da cidade. O resultado da discusso
foi a criao do projeto chamado de Rede de Reabilitao, com o objetivo de expandir para a
ateno primria, junto aos Programas Sade da Famlia (PSF), a insero do fisioterapeuta.
Desse modo, contemplando a ateno primria em sade e expandindo as possibilidades de
trabalho dos PSF, hoje, em Porto Alegre, restrita ao mdico, enfermeiros, assistentes sociais e
psiclogos. Com o propsito tambm de reestruturar os servios de fisioterapia, tornando-os
multiprofissionais, o Projeto da Rede de Reabilitao visa a contemplar vrios aspectos dentro
do processo de reabilitao, tais como: a integralidade do sujeito, o aumento do atendimento
populao, e a qualificao dos servios. Porm este projeto ainda mantm o processo
centrado na doena e no nas aes em sade.
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Havia no servio do Hospital de Pronto Socorro trs fisioterapeutas que se formaram em julho de 2005, durante
a pesquisa e que faziam estgio voluntrio, aps colao de grau, visando a terem em seus currculos um nmero
de horas trabalhadas em atendimento fisioteraputico hospitalar.
9
Osteoartrose de joelho doena degenerativa da superfcie articular acometendo um ou mais componentes
sseos, apresentando como principais sintomas dor e perda dos movimentos articulares.
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Este exemplo serve para discutir alguns pontos importantes dentro da fisioterapia.
Inicialmente, a relao paciente-terapeuta, que colocada como o profissional detentor de
todos os conhecimentos e por isso responsvel e nico compreendedor dos acometimentos
corporais humanos. Em segundo, que a fisioterapia no se utiliza das tecnologias leves em
suas intervenes em sade, baseando suas aes no uso das tecnologias duras. Em terceiro
lugar, a vontade do paciente em interromper o processo teraputico desconsiderado em
relao a continuidade do tratamento, visto que este considerado uma espcie de obrigao
do paciente.
A relao paciente-terapeuta objeto de discusso desde o incio da formao
acadmica embasada em uma racionalidade de sade, porm esta enfatizada como uma
forma de compreender ou traduzir a fala do paciente em sinais e sintomas que possam auxiliar
no diagnstico e posteriormente no tratamento da pessoa. Como no caso da referncia da
estagiria Lcia quando perguntei quem ela havia avaliado, sua resposta foi referindo-se ao
acometimento e no pessoa que foi avaliada. Assim como Cristina comentou comigo que
havia avaliado um esporo calcneo 10.
Camargo Jr. (1997) destaca que h uma caracterstica importante na forma de intervir
em sade, que ao menos discursivamente o sujeito visto como um ser biopsicosocial.
Destaca, ainda, que a mera justaposio destas dimenses no torna a pessoa um ser integral,
uma vez que o psquico e o social esto subordinados dimenso discursiva do biolgico. No
exemplo acima da paciente que desejava interromper o tratamento e, ao fazer referncia a ela,
por seu acometimento, percebe-se que esta perspectiva de supremacia do orgnico ante os
demais elementos subjetivos evidente e que, em poucos momentos de observao das
intervenes teraputicas, percebi uma mudana desta hierarquia11 . Como destaca ainda o
autor, as doenas so percepes concretas e verificveis dentro da lgica dos profissionais
de sade mensurvel atravs de seus sinais e sintomas.
Para os pacientes, os critrios utilizados na percepo de quem um bom profissional
de sade oriundo da relao entre o tempo empreendido no atendimento, a clareza nas
explicaes dos acometimentos muito vinculadas com o tipo de linguagem empregada, as
solues dadas e o valor cobrado pelo profissional, o qual no caso dos pacientes dos servios
de fisioterapia realizado de forma gratuita por pertencer ao Sistema nico de Sade
10
Esporo calcneo devido ao aumento da tenso na fscia plantar ocorre um depsito de clcio na insero
desta no osso calcneo gerando uma pequena ponta ssea, apresentado como principais sintomas a dor em regio
plantar do calcneo, podendo levar a impossibilidade de realizar a marcha.
11
O aspecto subjetivo visto neste trabalho como um dos elementos das pessoas, de difcil mensurao, em
comparao aos elementos do orgnico, porem utilizo este termos sem o enfoque da psicologia em relao s
questes do self.
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(BOLTANSKI, 1989). Como salienta Boltanski (1989), por no acumular os critrios tcnicos
para a avaliao do profissional de sade, os pacientes acabam por utilizar critrios das
relaes pessoais.
Como destaca Merhy (2004, p. 3), o usurio no reclama da falta de conhecimento
tecnolgico no seu atendimento, compreendendo que o uso de tecnologia para alm dos
equipamentos fsicos, mas envolve tambm o conhecimento tcnico do profissional de sade,
porm se queixa da falta de interesse e de responsabilidade dos servios em si e do seu
problema, permanecendo esses usurios inseguros, desinformados, desamparados,
desprotegidos, desrespeitados, desprezados. Ao chegar Unidade Bsica de Sade, durante o
perodo de observao, encontrei um dos pacientes que aguardava auxlio para poder subir a
rampa de aceso fisioterapia, pois, devido a sua condio de usurio de cadeira de rodas, no
conseguia realizar esta tarefa com independncia. Ao auxili-lo, este referiu que muitas vezes
os guardas o ignoram e fazem de conta que no o vem para no terem que empurr-lo at o
servio de fisioterapia que se localiza no primeiro pavimento. Durante o percurso, o paciente
pede para que eu coloque em minhas anotaes este tipo de descaso que as pessoas sofrem ao
buscarem auxlio nos servios de sade pblica.
A prioridade conferida tcnica faz com que os procedimentos teraputicos utilizem
fundamentalmente o que Merhy (2004) denomina de tecnologia dura. Para este autor, no caso
da fisioterapia, so os equipamentos, o local de trabalho, o pronturio do paciente e todos os
componentes necessrios para realizar um exame. Por sua vez o conhecimento tcnico do
profissional e seus modos de agir sobre o acometimento do outro so denominados de
tecnologia leve-duras. E por fim a leve um saber incorporado em sua forma de pensar e agir,
mas no na forma do tecnicismo e sim na direo do atendimento acolhedor e humano,
estando este contido na escuta s necessidades do usurio, em uma relao estabelecida pela
confiana e dedicao a este, no vnculo formado atravs de uma relao terapeuta-paciente
moldada, agora, pelo centramento do usurio e no mais dos procedimentos.
So poucos os espaos em que se observa uma priorizao dos aspectos subjetivos na
abordagem do paciente. A forma de abordar o paciente com acolhimento foi muito
evidenciada dentro da UTI - Peditrica onde havia uma conversa com ele e com os familiares,
alm de uma boa relao com os demais membros da equipe de sade. Levanto a hiptese de
este ocorrer pelo sentimento que as crianas geram na sociedade, por possurem uma imagem
de seres frgeis, que necessitam de amparo e proteo. Assim, h algum tipo de comoo por
parte dos profissionais de sade ao lidarem com as crianas, em virtude da necessidade de
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Percebi que esse tipo de situao ocorreu apenas com mulheres e que, no caso dos
homens, qualquer tipo de situao era de algum modo tornado pblico, principalmente de
forma a debochar da situao. Era como se para um homem a manifestao de seus problemas
fosse sempre vinculado masculinidade e, no momento em que esta no sustentada, a
cobrana social de diminuir seu poder atravs das brincadeiras. A fofoca, que segundo
Fonseca (2000) uma estratgia feminina para minimizar o poder dos homens em relao
posio social inferior que essas possuem, tambm aparece no ambulatrio, utilizada pelas
fisioterapeutas e, s vezes, pelos prprios pacientes homens. Como uma forma de lidar com as
questes subjetivas que vem tona durante a interveno teraputica.
Em comparao com o ambulatrio, no Hospital de Pronto Socorro, o corpo est
sempre mostra, ainda mais nas diversas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A preservao
do corpo fsico evidenciada apenas na chamada fralda, em que todos os pacientes de
unidades intensivas possuem, referida muitas vezes como importante, por todos os
profissionais de sade, para movimentar o paciente no leito em suas trocas de decbito.
Nunca ouvi algum tipo de referncia de que o fraldes fossem para preservar a partes
intimas do paciente. Foram poucas as vezes em que verifiquei que as mulheres atendidas
tinham sobre as mamas um pano solto, mas este s era encontrado nas pacientes que estavam
acordadas, ou seja no estavam em algum grau de torpor ou coma.
Assim, a preservao do corpo e mesmo a prpria concepo deste, apresentam as
particularidades segundo os locais observados, de modo que, de uma forma geral, no hospital
no h uma privacidade e no ambulatrio esta relativa. No mbito hospitalar no apenas o
corpo desprovido de privacidade como de controle, pois independentemente do profissional
que nele pretenda intervir, o paciente nunca solicitado a permitir a interveno, mesmo que
esta seja inevitvel. A pretensa possibilidade da morte, mais evidente no Hospital de Pronto
Socorro, torna o corpo do paciente desprovido de direitos, onde o mais importante
preservar a vida do que sua eventual dignidade.
Ento o que vem a ser este sujeito chamado de paciente? Para os fisioterapeutas
algum que de alguma forma necessita de auxlio, para realizar suas funes de vida, sejam
elas vitais, como no caso de uma fisioterapia respiratria, ou menos expressiva como no caso
de dores e desconfortos corporais que representam menores risco de morte.
Observa-se, ainda, uma variao na forma de atender aos pacientes, destacando a
enfermidade como algo que inevitavelmente compartilhado com o paciente a
responsabilidade da recuperao (FREIDSON, 1978). Alm disto, os fisioterapeutas acabam
exercendo a funo de moralizao do corpo ou, como chama Freidson (1978), de
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empresrio moral, visto que muitas vezes relacionam o acometimento do paciente com o
seu mau conceito. Como, por exemplo, quando um fisioterapeuta comentava no hospital
que uma paciente havia levado um tiro de arma de fogo, mas tambm ela estava num baile
funck, orientando-a a evitar lugares perigosos.
Este tipo de julgamento gera uma classificao dos pacientes em categorias apesar
desta no ser explicita. H uma diviso dos pacientes que considera os diferentes nveis de
dificuldade de interveno, a dedicao que o paciente apresenta ao tratamento e a sua
disponibilidade de mudana de estilo da vida e o risco de morte que este apresenta.
No primeiro caso, a dificuldade que o paciente apresenta expressa de duas formas:
uma desafiadora, pois ajudar o paciente a superar a complexidade de seu acometimento leva a
uma grande satisfao pessoal por parte dos profissionais e outra referente ao tempo a ser
disponibilizado, uma vez que, dentro do ambulatrio, decidiu-se que pacientes com
acometimentos neurolgicos com mais de seis meses de interveno sem uma melhora
significativa sero encaminhados rede auxiliar de fisioterapia que por sua vez possui a
fama de no ser de qualidade.
O segundo aspecto de classificao dos pacientes refere-se dedicao do paciente e
abordado de uma forma ampla, pois vai desde a pontualidade e assiduidade do paciente,
passando por sua compreenso da disfuno, at suas tentativas de mudana de hbitos vistos
como no-adequados sua condio, como, por exemplo, o sobrepeso, a conscincia corporal,
a execuo das orientaes dos exerccios de forma correta, entre outros.
A iminncia da morte, terceiro aspecto destacado na classificao dos pacientes, um
fator determinante tanto do investimento teraputico na busca de solues, refletido no nvel
de interveno a ser realizado, alm da possibilidade do paciente estar correndo risco de
morte, mede o quanto o paciente autnomo para decidir sobre as intervenes que sofrer.
Ou seja, quanto maior a possibilidade de o paciente vir a falecer, os tipos e formas de
intervenes so relegados a critrios tcnicos decididos pelos profissionais de sade e no
mais pelo paciente ou seus responsveis.
O quanto se investe em um determinado paciente depender da sua condio, tanto
moral como orgnica. O segundo aspecto vinculado sua possibilidade de morte, destacada
por Giglio-Jacquemot (2005), como percebido pelos profissionais de sade atravs de
critrios que classificam as pessoas em casos de urgncia e emergncia. A urgncia refere-se
ao paciente que necessita de um atendimento imediato, pois sua condio exige cuidados para
evitar a morte, como ocorre com os pacientes do hospital em que o investimento teraputico
realizado com mais ateno em pacientes com condies crticas de vida, mas que possuam
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50
As diversas concepes sociais sobre o corpo esto entrelaadas por disputas de poder,
como destaca Foucault (2004b). Essas diferenas no modo de compreender o corpo, podem
criar socialmente o que aceito como normal assim como o que o grupo social coloca
margem. A forma como entendemos as diversas regras sociais levam o sujeito margem ou
ao centro do social, possibilitando-o desta forma usufruir ou no dos recursos sociais
referentes ao acesso sade. O profissional de fisioterapia um sujeito envolvido por essas
problematizaes, e a forma como entende o sujeito molda o modo de abordagem destes.
Quando se discute o significado da palavra doena, encontramos algumas variaes
prprias dos sujeitos que as utilizam, por exemplo, no encontro entre um profissional de sade
e seu paciente. Ser que ambos possuem a mesma concepo acerca dos acometimentos que
afetam o sujeito-paciente? Helman (1981) nos mostra a diferena entre disease e illness.
Apesar de possurem a mesma traduo para o portugus doena - disease refere-se s
anormalidades da estrutura e funo dos rgos e sistemas do corpo, nos remetendo
concepo de patologia que afetam um organismo. Por sua vez illness designa a experincia
subjetiva da doena, que pode estar afetando no apenas a pessoa, mas aos outros que esto ao
51
seu redor, assim, como ele percebe a origem e significado dado ao evento e quais os
encaminhamentos que tomar para remediar esse processo que diferente da concepo do
profissional de sade. H um terceiro termo sickness, cunhado por Alan Young (1982), o qual
o significado social dado doena atravs das afeces da pessoa acometida. Essas formas
de significados esto presentes no modo como representamos o mundo, onde para um
fisioterapeuta, por exemplo, a alterao cintico-funcional est mais presente que a
perturbao sofrida pelo sujeito em seu mundo social.
Este tipo de diferena percebido na pesquisa de campo quando, por exemplo, a
estagiria Silvia ao se dirigir a uma paciente que est acometida por um Acidente Vascular
Cerebral (AVC), que se encontra, na sua viso, dispersa, julga que ela no tem feito os
exerccios em casa, uma vez que as deficincias funcionais no melhoraram. Neste tipo de
observao, a contextualizao da realidade da paciente no levada em conta, pois
posteriormente verifiquei com a estagiria que ela no sabia referir quem cuidava e como
eram os cuidados dispensados paciente em casa. Fica evidente que a mera reabilitao fsica
privilegiada de modo que a paciente no considerada um ser social, o que poderia levar a
um maior engajamento dessa no tratamento. Tambm o aspecto emocional da paciente
desvalorizado ou ao menos no considerado, como se este no fizesse parte de um
atendimento de fisioterapia. Evidencia-se, neste exemplo, uma perspectiva patologizada com
uma noo de doena orgnica, a fim de restaurar a funo da paciente, a estagiria busca
solues para os acometimentos fsicos, porm, como estes so expressos emocionalmente ou
socialmente pela paciente, no seu dia-a-dia, no considerado.
Em comparao observei que uma paciente apresentava vrios hematomas, inclusive
no rosto, e pergunto a Denise o que ocorreu. Esta refere que a paciente caiu ao vir para a
fisioterapia, ento ao nos aproximarmos da paciente, a fisioterapeuta sugeriu o uso de
bengalas, o que foi prontamente descartado, uma vez que comenta que j caiu com ou sem
bengalas e que se Deus quer que passe por isso, eu vou passar. Neste exemplo verifica-se
que o fato de a paciente cair, referido pela fisioterapeuta como perda de equilbrio
percebido pela paciente como algo para alm de uma limitao fsica, envolvendo uma
determinao sobrenatural, denotando uma perspectiva de perturbao, conforme o conceito
de illness de Helman (1981).
Os fisioterapeutas entendem o cuidar dos outros, a partir de uma racionalidade
apreendida na academia, onde os aspectos fsicos so mais valorizados que os aspectos
psquicos e sociais dos sujeitos conforme destaca Camargo Jr. (1997). Este aprendizado mais
acadmico fica explcito no caso de uma estagiria que se encontra numa posio de conflito
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entre o que sua orientadora acadmica deseja, que baseado nos acometimentos fsicos e
respostas orgnicas decorrentes da patologia AVC, e o que a estagiria e a co-orientadora
fisioterapeuta do servio desejam, que a compreenso do acometimento e suas repercusses
subjetivas a este, onde o subjetivo aqui entendido como a compreenso por parte dos
pacientes e de seus familiares da patologia, seu contexto atual, e as formas de lidar com esta
nova realidade. Percebe-se que o conflito de idias est muito mais vinculado concepo do
que um fisioterapeuta pode fazer por uma pessoa com este tipo de acometimento
relacionado a uma forma apreendida de fisioterapia. De modo que mesmo no meio acadmico
ocorre a reproduo de valores, no qual a fisioterapia vista como uma profisso que trabalha
apenas as questes orgnicas das pessoas em processo de recuperao.
Interessante ver que esta noo mais ampla de sade no parte do banco acadmico e
sim de um local de trabalho pblico, onde mesmo com as dificuldades expressas por uma
fisioterapeuta para implementar este servio, um modo que no aborda apenas o lado fsico
dos pacientes, mas tambm h uma valorizao de outros aspectos das pessoas. Ao
entendermos que a academia realiza uma formao baseada nos aspectos orgnicos dessas,
com nfase na reabilitao fsica, h certo conflito com o campo da sade que busca
perspectivas mais abrangentes dos processos de cura, centrados no sujeito e sua busca pela
qualidade de vida. Esse conflito ocorre pelo meio acadmico de um processo cientfico ao
solucionar os acometimentos, tornando-se, por vezes, mais tericos e descontextualizados da
realidade social.
Um bom exemplo de uma perspectiva que visa a algo diferente apresentado pelas
fisioterapeutas Mrcia e Jane ao idealizarem e implementarem um servio de atendimento em
grupo para pessoas ps-processo de reabilitao, com a inteno de proporcionar um maior
entendimento do que lhes havia acontecido, os cuidados necessrios para minimizar as
seqelas e viabilizar uma maior reintegrao social. Apesar de j haver no servio um grupo
coordenado por outra fisioterapeuta objetivando as melhoras posturais para pacientes psprocesso de reabilitao normalmente com problemas posturais, criou-se o projeto chamado
pelas fisioterapeutas de grupos, divididos em dois um para as pessoas acometidas por
osteoartrose e o outro para os que foram acometidos por acidente vascular cerebral. Durante a
pesquisa de campo foi-me relatado que, para implementar estes grupos, houve muita
dificuldade por parte da gerncia do servio, devido a uma viso muito conservadora do que
fisioterapia baseada apenas no processo de reabilitao fsica do sujeito. Esses relatos
vieram ao encontro de pequenas observaes que fiz da forma de atender da gerente, onde a
nfase dos atendimentos era, na maioria das vezes, direcionada parte orgnica da pessoa e
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possuindo um papel muito centralizador das decises sobre como o servio deveria funcionar.
Outro aspecto destacado por Jane a dificuldade encontrada de trabalhar com grupos, pois a
formao acadmica no contempla este tipo de abordagem, realizando sempre atendimentos
individuais.
Em um outro momento, observo a estagiria Ana atender a uma paciente com dor no
ombro esquerdo e durante o manuseio ela se apresenta com uma voz com tom e volume
mdios e um semblante srio, mas no sisudo, porm quando a paciente, ao sentir algum
desconforto, realiza uma contrao do brao segurando-o, a percepo que tenho de que a
estagiria no fica confortvel pelo fato de a paciente sentir dor, como se ela desejasse que a
paciente ignorasse a dor e soltasse o brao para poder ser manuseado. Esta descrio que fiz
bem comum de um tipo de situao que ocorre durante o atendimento no ginsio, onde se as
respostas dos pacientes aos manuseios forem indesejadas e se fosse possvel manusear um
paciente sem sua interveno esta seria uma situao ideal. Fato que corrobora para mostrar
como os aspectos mais subjetivos do paciente so sempre deixados de lado e considerados por
vezes inoportunos ao processo de reabilitao.
Percebe-se que as diferenas entre os locais de trabalho so marcadas por concepes
prprias do que sade e doena, porm a forma como so trabalhadas apresentam algumas
diferenas marcadas principalmente pelas questes de que, no hospital, o objetivo maior
possibilitar ao sujeito a permanncia no estado vivo e as seqelas devero ser
posteriormente tratadas possivelmente dentro de um ambulatrio. Porm este caminho nem
sempre seguido uma vez que o fisioterapeuta do hospital no possui a autonomia para
encaminhar um paciente ao ambulatrio.
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paciente passava por uma avaliao fisioteraputica, mesmo que j houvesse uma avaliao
mdica com um diagnstico prvio, o que foi comentado por Jane como algo necessrio para
se compreender as necessidades teraputicas do paciente e a partir da se estabelecer as
condutas fisioteraputicas a serem seguidas. Flvia referiu que h a necessidade da avaliao
mdica prvia, pois este profissional possui uma formao mais ampla que a do
fisioterapeuta, opinio essa que no consenso entre os fisioterapeutas uma vez que muitos
acreditam ser o fisioterapeuta um profissional independente e autnomo, fato que
respaldado perante a legislao brasileira. O assunto foi comentado por Jane ao referir a
necessidade de uma avaliao fisioteraputica visto que os diagnsticos mdicos por vezes
so muito vagos e imprecisos.
Posteriormente avaliao, h o estabelecimento das condutas fisioteraputicas e a
combinao com o paciente dos horrios e dias a serem realizados os atendimentos. As
condutas so estabelecidas conforme a necessidade de cada paciente, porm ocorre certa
rotina de atendimento que o paciente realiza ao chegar ao servio, iniciando pelas tcnicas de
termoeletroterapia e posteriormente se dirige ao ginsio para realizar os manuseios ou seus
exerccios conforme as necessidades de cada um12.
J no hospital a rotina seguida se modifica, pois a fisioterapia solicitada por um
mdico no havendo um momento de avaliao fisioteraputica com anamnese e exame fsico
completo que chamarei de avaliao clssica, mas h a cada atendimento uma avaliao
mais sucinta para saber como est condio clnica do paciente e assim poder realizar suas
intervenes, ante um prvio e rpido estudo do pronturio. Neste local observei que o
fisioterapeuta, apesar de possuir um status mais prximo ao de um especialista, possui menor
autonomia sobre o paciente, pois depende de uma srie de recomendaes para realizar suas
intervenes. Destacam-se as questes hemodinmicas do paciente, seus acometimentos pscirrgicos, sempre enfatizando as questes fsicas.
Ao observar a fisioterapeuta Maristela conferindo os pacientes que receberiam
atendimento fisioteraputico atravs do registro no computador da UTI de traumatologia, vejo
que a opo por especialidade est selecionada e esta se referia aos pacientes com
acompanhamento fisioteraputico para esta unidade do hospital, outra forma de visualizar os
pacientes no sistema de informtica seria a opo por setor. Conversando com a
fisioterapeuta Ldia sobre o fato de a classificao da fisioterapia no sistema de informtica
12
Tcnicas de Termoterapia so aquelas que utilizam o calor ou frio, podendo ser realizadas atravs de aparelhos
de ondas-curtas, ultra-som, forno de Bier, lmpadas de infravermelho ou turbilho. As tcnicas de Eletroterapia
so aquelas que utilizam as correntes eltricas para analgesias, reforo da musculatura ou mobilizaes de
lquidos corporais podendo ser realizadas atravs de aparelhos de corrente galvnica ou TENS.
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estar como uma especialidade, indaguei se isso era de fato uma viso do local de trabalho
frente a este profissional ou meramente uma organizao do sistema de informtica. Ela me
respondeu que acreditava ser isto uma organizao do sistema de informtica, porm
concordava com essa viso da fisioterapia como uma especialidade que faz parte da
medicina de reabilitao.
A abordagem reabilitadora evidenciada nos diferentes locais onde a fisioterapia est
inserida, enfatizando-se a busca pela melhora fsica do paciente e no sua re-insero social,
provavelmente devido aos fisioterapeutas terem uma concepo de a fisioterapia ser apenas
uma profisso reabilitadora dos acometimentos fsicos das pessoas. Mesmo quando h
projetos mais inovadores, como os grupos no ambulatrio, h um trabalho fsico vinculado s
atividades que esses desenvolvem, como que deixar de lado este aspecto seja quase que uma
blasfmia de um fisioterapeuta.
A concepo de reabilitao encontra-se extremamente vinculada ao valor atribudo ao
manuseio do paciente na prtica fisioteraputica. O no-manuseio do paciente visto quase
como um no-atendimento. O colocar a mo no paciente apresentado pelos fisioterapeutas
como uma arte que caracteriza a profisso e distingue os profissionais. O fato de apenas
orientar e realizar tcnicas eletrotemoteraputicas visto como um trabalho incompleto do
processo de reabilitao.
A prpria definio de reabilitao em fisioterapia uma condio particular, pois visa
ao reestabelecimento cintico-funcional das condies fsicas do paciente. O que vem a ser
isto ento? Podemos entender que atravs de um movimento corporal, realizado pelo paciente
ou atravs do manuseio do fisioterapeuta, busca-se a recuperao das condies fsicas que
possibilitem uma funo nas atividades de vida diria do paciente. Mas esta condio
alcanada no necessariamente a mesma de antes do acometimento sofrido pelo paciente e
esta dependente de uma srie de fatores como: condio fsica do paciente, tipo e extenso
da leso, atividade a ser realizada pelo paciente, compreenso por parte do paciente do
processo de reabilitao e engajamento na teraputica, alm da avaliao do profissional
perante a dedicao fsica e moral do paciente e da avaliao das condies orgnicas dentro
do processo de reabilitao.
Dentro destes aspectos, o manuseio do paciente visto como parte importante da
recuperao, pois ao realizar a mobilizao, o fisioterapeuta esta colocando seu melhor
momento no processo de interveno, pois esta arte necessita de experincia, conseguida
na prtica profissional, alm de, conforme os fisioterapeutas, quem vai reabilitar o
exerccio. A recuperao entendida como mais eficaz se o paciente manuseado, pois
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assim o fisioterapeuta consegue realizar movimentos com o corpo do paciente que este
incapaz de realizar, ou pela falta de esquema corporal ou pela incapacidade que o
acometimento traz.
O investimento no manuseio do paciente depende de suas prprias qualidades, onde
este visto como incapaz de soltar o brao ou no apresentando uma dedicao
teraputica, no h um merecimento de ser manuseado. Porm o paciente que, ao contrrio,
apresenta esta condio adequada ao processo parece receber a honra do manuseio pelo
profissional. Apresentando ainda uma dedicao na ateno por parte do profissional para
com o paciente, demonstrado no conversar e explicar incansavelmente as condies e
necessidades de que o caso necessita.
A valorizao do manuseio provavelmente oriunda das tcnicas que qualificaram os
auxiliares de reconstruo a tornarem-se fisioterapeutas dentro do processo histrico, pois a
massagem, tcnica primordial nas origens deste profissional, uma tcnica de manuseio que
em muitos casos entendida como precursora de vrias tcnicas de terapia manual na
atualidade. acrescida a uma noo de que, para se realizar uma boa massagem ou
mobilizao manua,l necessita-se de conhecimento da tcnica e principalmente uma
experincia refletida na prtica contnua destas tcnicas. Porm fica contraditrio quando h
um massoterapeuta dentro do servio de fisioterapia para realizar esta prtica. Este tcnico j
estava no servio desde o perodo do INPS, realizando a massagem nos pacientes. vila
(1993) refere que o fisioterapeuta sente-se desvalorizado quando realiza a tcnica da
massagem, mas no seria este um ponto contraditrio, uma vez que, as pessoas que
realizavam esta tcnica no sculo XVIII vieram a formar o profissional de fisioterapia de hoje.
O conflito nunca ficou claro, mas parece que ao manusear o paciente ocorre a valorizao da
tcnica vista como mais moderna e eficiente. O curioso que muitas destas tcnicas de
manuseio so oriundas da massagem clssica ou ainda reproduzem elementos idnticos aos
realizados na massagem.
Esta concepo de sade vista atravs do manuseio caracterstica da formao
profissional em que o atendimento individualizado e personalizado pela concepo do que
um paciente para os fisioterapeutas. Diferentemente, os trabalhos nos grupos realizados no
ambulatrio refletem as dificuldades de trabalhar em grupo, j comentadas anteriormente no
captulo 3, pela condio de que, no grupo, no ocorre o manuseio constante e direto e
individualizado do paciente, assim como, nestes momentos teraputicos proporcionados pelo
trabalho em grupo moldado pelo esclarecimento ao paciente da sua patologia e
principalmente a busca pela re-insero destas pessoas no contexto social objetivando tambm
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uma condio de independncia fsica minimizando eventuais recidivas, mesmo que esta
seja de difcil realizao devido ao comprometimento fsico.
O valor conferido ao manuseio do paciente tambm uma forma de colocar este como
dependente do fisioterapeuta, ou seja, de no lhe conferir maior autonomia frente aos seus
prprios movimentos. Nas situaes em que possvel uma maior autonomia, esta muitas
vezes no incentivada, um exemplo a no-correo dos eventuais erros dos pacientes ao
realizarem seus exerccios, seja por faz-lo rpido demais ou por execut-lo de forma
inapropriada para os objetivos propostos. Como no caso em que questionei a estagiria Silvia
sobre o modo como um paciente estava realizando seus exerccios, ela referiu que j
conversara com o paciente e que Flavia tambm o fizera, mas o paciente acreditava estar bem
melhor e que os pesos e exerccios propostos no estavam adequados a sua condio fsica e
que poderia realizar exerccios com maior dificuldade e carga. Ao conversar com o prprio
paciente este referiu seguir as orientaes dos fisioterapeutas e estagirios, mas que poderia
ser colocado mais peso nos exerccios, pois ele estava bem melhor em relao a sua
condio inicial de tratamento. Como de costume verifiquei que, muitas vezes, os pacientes
so orientados a realizarem seus exerccios independentemente dos fisioterapeutas, claro, a
partir do momento teraputico em que isso possvel, mas o que notei foi que havia certo
abandono destes pacientes, pois no ocorriam correes necessrias e quando estas eram
realizadas, como no caso citado acima, os profissionais e estagirios o faziam apenas uma vez
ou duas sem tentar mostrar ao paciente as reais necessidades de se realizar corretamente o
proposto, de forma que, por no ser mais um momento de manuseio, este no requer muita
ateno pelos profissionais.
Flavia comentou comigo, vrias vezes, que os pacientes no apresentavam um
esquema corporal adequado e que no eram como ns fisioterapeutas que ao realizarmos
qualquer exerccio aprendamos como faz-lo rapidamente. No sei se aprendemos mais
rpido, como se os fisioterapeutas possussem alguma predisposio gentica facilidade de
executar exerccios, ou se pelo fato de ns trabalharmos mais nossos corpos, e estudarmos
mais os movimentos do corpo humano que nos possibilita essa aprendizagem rpida dentro de
uma racionalidade corporal, em comparao aos pacientes que, muitas vezes, nunca
realizaram algum tipo de exerccio fsico a no ser no mximo suas atividades laborais.
Ao mesmo tempo em que o manuseio valorizado, ele percebido como erigindo um
grande esforo fsico por parte dos profissionais. Ao entrevistar Margarete, esta refere que os
fisioterapeutas devem se revezar dentro do ambulatrio nos atendimentos aos pacientes de
modo a evitar sobrecarga em algum profissional que atue em fisioterapia respiratria, por
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exemplo, pois h alguns desgastes fsicos dos profissionais em relao a este tipo de
acometimento dos pacientes. Ela refere que j sentiu este tipo de problema, pois hoje ainda
sente os reflexos de uma tendinite do msculo supra-espinhoso do ombro direito, que lhe
dificulta o manuseio dos pacientes
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averiguar a jornada de trabalho de cada servidor pblico ou ainda frente s rotinas a serem
cumpridas, como por exemplo, a arrumao semanal que ocorre o ambulatrio havendo uma
alternncia do turno responsvel a cada semana pela troca dos lenis e organizao dos
materiais ou na escala para os plantes no hospital. Poderia citar vrias formas institucionais
de controle das pessoas frente ao servio, porm me interessa muito mais os controles morais
a que as pessoas esto submetidas, seja este oriundo da chefia, seja este vindo dos colegas ou
pacientes dos servios de fisioterapia.
Um termo muito utilizado pelos fisioterapeutas, ao referirem como deveria ser algum
que trabalha no servio pblico, denominado de perfil. Este, por sua vez, enfatizado por
Flavia ao comentar que os profissionais de sade para trabalharem na prefeitura devem se
adequar ao perfil de um profissional do servio pblico, denotando sempre a idia de que h
um modo de se comportar e pensar que desejado ao ingressar no servio. Cada
fisioterapeuta, ao passar pelo concurso pblico, e ser chamado para o trabalho, deve realizar
um estgio probatrio obrigatrio por trs anos, sendo avaliado por seu supervisor, a cada
ms. A fisioterapeuta Flavia, coordenadora do ambulatrio, havia comentado que estes trs
anos so necessrios para se conhecer a pessoa e ver se tem perfil para o servio pblico,
mas o que significa isso? Percebi que o tal perfil uma forma na qual os profissionais devem
agir dentro do servio, dedicando-se assistncia teraputica e s rotinas de trabalho,
buscando aperfeioamento e sempre trabalhando para melhorar o servio, independentemente
se este melhorar possvel sem algum tipo de interveno de instncias superiores, como
no caso do projeto da Rede de Reabilitao que no foi implementado porque as chefias no
o tiraram da gaveta.
Ao observar que os estagirios so constantemente cobrados por suas atitudes, seja na
ateno frente a uma explicao, seja no volume da voz ao lidar com um paciente, verifiquei
que nestes casos ocorre uma avaliao de quem est sendo apto a se tornar um fisioterapeuta.
Por exemplo, quando Artur, numa das UTI, explicava s estagirias a forma correta de
aspirao, ele percebeu que muitas estavam mais atentas aos sons emitidos pelos demais
pacientes ou pelas interminveis campainhas de alerta dos aparelhos conectados aos
pacientes. O fisioterapeuta, em forma de brincadeira, comenta que ouviu dizer que as
mulheres tm uma capacidade maior de prestar ateno que os homens e que ele gostaria de
saber qual delas iria explicar corretamente o procedimento que ele havia demonstrado.
Parece uma simples chamada de ateno o exemplo citado, mas demonstra um modo de
controle sobre as estagirias que devem estar atentas ao que importante sem perder a
ateno nas aes corretas do fazer fisioteraputico.
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Esse tipo de controle sobre a forma de agir evidenciada quando ouo Jane referir que
um fisioterapeuta deve estar sempre realizando atividade fsica para poder suportar o ritmo de
trabalho. Idia que remete a um preparo adequado para suportar longas horas de trabalho
manual, reforando a idia de que o fisioterapeuta realiza mais atividade manual que
intelectual. Esta perspectiva tambm refora o controle social a que os corpos esto
submetidos, com a incorporao de valores e modelos de corpos socialmente produzidos,
onde mesmo sem perceber conscientemente, h a reproduo dos valores incorporados no
convvio social, no caso dos fisioterapeutas, reforado durante o processo acadmico atravs
do cuidado do corpo.
Esta forma de controle moral, que Duarte (1992) chama a ateno, tambm ocorre em
relao ao que os fisioterapeutas e estagirios referem de seus pacientes. Nos poucos
momentos observados de correo por parte dos profissionais da forma de execuo dos
exerccios por parte dos pacientes, por realizarem estes de forma incorreta, o que foi definido
por Flavia como falta de esquema corporal, devido a pouca compreenso dos gestos
adequados ao processo de reabilitao.
Outro exemplo o julgamento que fez Flvia de um paciente, ao referir que o fato da
paciente estar acima do peso pr-julgado como ideal, era uma questo de falta de
vergonha, comentando como uma pessoa poderia se deixar chegar nesta situao era algo
de descuido e desleixo, pedindo a Deus que nunca seja assim, ela demonstra como as
pessoas so vistas. Este pr-julgamento tambm verificado quando estava conversando com
Denise sobre um paciente que havia sido avaliado. Ela refere que era um esporo calcneo,
ou ainda em outra situao em que ao se referir a um paciente este foi nomeado como
deprimido devido aos seus acometimentos. Nestes julgamentos, est sempre implcita uma
condio de doena ou de uma anormalidade oriunda de uma falta de cuidado corporal que
em algum momento definidor da condio moral da pessoa, seja esta classificao mais
evidente ou no. Interessante pensar que mesmo num local de trabalho, onde os aspectos
fsicos so muito valorizados, h uma vinculao com a questo comportamental dos sujeitos,
impondo-lhe sempre uma condio de inferioridade, pois ao no se cuidarem fisicamente eles
demonstram falhas do carter pessoal.
Nesta forma de julgar as pessoas, sejam elas profissionais de sade ou pacientes que
buscam a melhora das condies de sade, ocorre sempre uma desvalorizao da condio
humana, onde o outro colocado em uma falsa posio de visibilidade, mesmo quando no
to aparente, em relao a sua condio marcante na posio social. Esta estigmatizao das
pessoas parece ocorrer de forma a preservar uma posio superior na hierarquia social, de
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modo que o sujeito que sofre por possuir um marcador social de estigma sempre jogado para
baixo, preservando a posio superior da condio social do que julga (GOFFAN, 1988).
Ao refletir sobre esta condio de julgamento, verifiquei que ela pode chegar a alguns
pontos mais extremos, como no caso do hospital em que as fisioterapeutas estavam discutindo
as condies de um paciente que estava desenganado. Uma delas referiu que se o paciente
estivesse mesmo sem perspectivas de sobrevivncia ela no realizaria nenhum atendimento
nele, pois havia muitas outras pessoas que necessitavam de atendimento com condies de
melhora efetiva do quadro clnico. Colocando um valor moral muito alto, uma vez que se
elege em quem se deve investir e buscar a recuperao e quem no merecedor desta
condio, reforando a idia de merecimento do paciente da ateno e manuseio por parte dos
fisioterapeutas.
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da realidade de trabalho, ainda mais se for dentro do Sistema nico de Sade, conforme
destaca a estagiria Carla.
Apesar desta relativa eqidade entre os conhecimentos tericos, percebe-se uma
valorizao da experincia dos profissionais pelos estagirios, de modo que aqueles que esto
no servio pblico h mais tempo so vistos como profissionais melhor qualificados em
relao aos mais novos, havendo uma valorizao evidente do fazer fisioteraputico
perpassado pela prtica. Esta discusso ser retomada no captulo seguinte.
A interveno em sade apresentada dentro do que Freidson (1978) destaca como
uma construo coletiva de um grupo especfico, os quais, ao formularem suas regras de
conduta, baseiam-se eminentemente nas aes tcnicas de interveno. Estas aes so
normatizadas e tidas como condutas bsicas deste grupo, objetivando-se um controle sobre as
aes dos sujeitos profissionais. Participei por algumas vezes de encontros de docentes de
fisioterapia promovidos pelo CREFFITO-5, os quais tinham como objetivo principal discutir
a forma e o que se vem ensinado dentro dos cursos de formao de fisioterapia. Num deles,
em especial, discutiu-se a identidade do futuro profissional de fisioterapia, tema enfatizado
na fala da presidente da entidade.
Os fisioterapeutas acreditam ser muito importante o acadmico realizar alguma forma
de estgio, pois assim, este futuro profissional est aprendendo que a realidade diferente da
teoria, como destaca Cristina, que entende a forma da academia de tratar os acometimentos
humanos muito terica e em certos aspectos distante da realidade social em que vivemos.
Ela justifica sua afirmao referindo que, apesar dos estagirios terem sempre alguma
novidade em termos de tcnicas de interveno, o manuseio e a segurana frente ao paciente
deixa a desejar, e o estgio proporciona este tipo de experincia.
Interessante pensar que praticamente todos os fisioterapeutas comentam haver a
necessidade de aumentar o nmero de profissionais para suprir a demanda de pacientes e que
os estagirios no substituem a mo de obra de um fisioterapeuta, mas poucos referem que o
estagirio utilizado pelos gestores pblicos, de certo modo, como substituio de mo de
obra. Esta discusso tambm feita pelo Conselho de Fisioterapia, o qual busca ao
aproximar-se das Instituies de Ensino uma parceria no esclarecimento dos acadmicos de
no servirem como mo de obra barata e de que deve haver no estgio uma relao de
aprendizado, algo que os prprios estagirios vem ocorrer dentro do servio de fisioterapia
da Prefeitura de Porto Alegre.
A busca pelo local de estgio e sua prtica vem ao encontro de uma racionalidade,
uma vez que existe uma reproduo do modo de agir por parte dos estagirios, em relao ao
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fazer teraputico aprendido. Este reforado ao entrarem em contato com o paciente, pois
ao terem uma relao de trabalho prxima aos profissionais, reproduzem sua forma tcnica de
agir dos fisioterapeutas e, em alguns casos, at o modo de abordar e a relao estabelecida
com o paciente.
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sucesso na reabilitao. Este tipo de conflito ocorre pela valorizao da prtica onde a
experincia do atendimento possibilita a acumulao de um capital prprio do fazer
fisioteraputico.
O encontro paciente-terapeuta parece ser um dos momentos mais temidos pelos
novos estagirios. Durante a pesquisa de campo, observei o desligamento de alguns
estagirios e a chegada de novos. Inicialmente h insegurana percebida na voz e atitude
frente ao paciente que, em poucos dias, superado, como se o novo estagirio apresentasse
receio deste contato. Conversando com os estagirios mais antigos encontrei em suas
descries o relado do receio ao entrarem em contato com o paciente, vivenciado quando
eram recm-chegados ao servio. J para alguns fisioterapeutas, esta insegurana ocorre
devido academia no proporcionar uma formao adequada e por vezes muito terica. Em
relao ao encontro teraputico, porm, o receio do estagirio superado ao conversar com os
profissionais e no encontro direto entre paciente e estagirio.
A valorizao da experincia prtica que o estgio proporciona representa para o
estagirio uma economia, como se fosse uma poupana em relao aos seus colegas que no
vivenciaram alguma situao de estgio, onde depois de formados esta poupana vista como
um valor agregado para se conseguir um posto de trabalho. No sei se este tipo de pensamento
reflete a realidade de mercado para o fisioterapeuta recm-formado, mas demonstra que,
mesmo aps vivenciarem uma prtica de estgio em um servio pblico, todos desejam
trabalhar em algum tipo de servio tcnico em clnicas particulares ou em hospitais, mesmo
que o hospital represente um local pblico de trabalho. A nfase pela prtica tcnica.
H uma diferena no tipo de estgio proporcionado nos servios de fisioterapia, em
que, no ambulatrio, os estagirios so remunerados e recebem auxlio para o deslocamento,
enquanto que no hospital isso no ocorre. Para alguns, o fato de a remunerao existir foi um
dos fatores primordiais de realizarem o estgio no ambulatrio, visto que o recurso financeiro
que recebiam servia para auxiliar em gastos pessoais.
Em algumas situaes, como a que ocorreu no hospital, as estagirias referiam
sentirem-se usadas, pois ao estarem realizando atendimento a pacientes, duas
fisioterapeutas conversavam em um canto prximo ao posto de sade. Percebi que o dilogo
se estendeu por todo o perodo dos atendimentos daquele setor, e que, nesta situao, as
fisioterapeutas no estavam prestando auxlio s estagirias. Parece que o fato dos estagirios,
ao adquirirem certa prtica, independentemente desta ocorrer no hospital ou no ambulatrio,
so menos supervisionados uma vez que j adquiriram o capital suficiente para atenderem
sem a necessidade de uma superviso intensa e, apenas nos casos de dvidas ou de
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CONSIDERAES FINAIS
Pensar sobre a prtica teraputica dos outros em certa medida refletir sobre o meu
modo de atuar em fisioterapia. Creio que este trabalho ajuda a elucidar alguns pontos
importantes na compreenso de quem so estes profissionais de sade, alm de demonstrar
que eles no esto l por acaso, mas sim so frutos de contextos histricos e de trajetrias
sociais.
Ao propor a abordagem antropolgica para este estudo, busquei a compreenso de
como os fisioterapeutas so atravs de seu prprio entendimento do que vem a ser sua prtica
profissional. Assim, ao utilizar as representaes sociais e a observaes da prtica
fisioteraputica, objetivei compreender vrios pontos que refletiram quem so e como esto
inseridos os fisioterapeutas no servio de sade da Prefeitura de Porto Alegre e,
conseqentemente, do Sistema nico de Sade.
O primeiro aspecto que busquei compreender o que levava essas pessoas a serem
fisioterapeutas. Verifiquei que, a partir de uma dada posio social, existem trajetrias mais
ou menos comuns que direcionam essas pessoas a uma escolarizao. Isso ocorre muito em
funo de a escola ser vista como um valor que possibilita certa ascenso social do sujeito e
conseqentemente do grupo familiar. H um investimento da famlia para que os filhos
realizem um curso superior.
O servio pblico visto como uma possibilidade de concretizar o projeto familiar de
ascenso social, visto que o emprego pblico representa certos valores, tais como: a
estabilidade no emprego, o status social, uma renda fixa.
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representaes sociais. Acredito ser justificvel uma pesquisa de cunho antropolgico, pois h
a necessidade de compreendermos quem somos como fisioterapeutas e quais os caminhos que
desejamos para nossa profisso. Deste modo a antropologia nos auxilia a desvendar atravs de
pesquisas a identidade do profissional e porque em alguns aspectos somos vistos ainda como
paramdicos ou auxiliares e no como membros de um corpo de profissionais da sade.
Possivelmente o papel histrico de auxiliar de reconstruo ainda seja muito evidente
dentro das profisses da sade, e o fazer teraputico com a valorizao do manuseio nos
remeta a um papel de descrdito perante o trabalho mais intelectual.
Porm no seria contraditrio desvalorizar um trabalho intelectual como esta
pesquisa, demonstrado nas inmeras indagaes sobre quando eu colocaria a mo na massa
e, ao mesmo tempo, almejar um lugar de igualdade frente s demais profisses da sade, uma
vez que demonstrei a desvalorizao do trabalho manual em relao ao intelectual. Creio que
no visto neste sentido pelos fisioterapeutas e estagirios, mas que o trabalho intelectual de
um fisioterapeuta tambm ocorre, porm este tcnico, ou seja, o que valorizado como
teoria dentro da fisioterapia vinculado aos estudos do corpo atravs de seus aspectos fsicos
e como estes podem ser recuperados. Isso demonstrado desde a construo de pessoas
doentes nos bancos acadmicos at as abordagens fisioteraputicas.
A formao acadmica descontextualizada na medida em que no prioriza o Sistema
nico de Sade dentro dos princpios que lhe do sustentao, principalmente o da
humanizao. Ao enfatizar as tecnologias duras e leve-duras h uma ruptura na totalidade
das pessoas atendidas, pois no ocorre um atendimento que priorize as necessidades dos
sujeitos. Enfatizar a relao entre o paciente e o fisioterapeuta, utilizando para isso as
tecnologias leves, estar propiciando a populao um servio de sade humano e
conseqentemente mais apto a solucionar os infortnios das pessoas que procuram os servios
de sade.
Destaco ainda que, muitas vezes, observei os profissionais fazerem uso do
acolhimento aos usurios dentro do servio, o questionamento anterior vem com a inteno de
mostrar que a formao acadmica ainda em muito defasada em relao humanizao das
aes e que no basta um currculo acadmico possuir disciplinas de sociologia e
antropologia, pois estas devem ter uma continuidade, que em meu estudo sobre a
compreenso da antropologia e de seu uso em sade com formandos de fisioterapia
demonstrou no haver (FLIX, 2002).
Devemos repensar o modelo que desejamos para a formao acadmica, pois tambm
importante entendermos que o mercado de trabalho exige do profissional de sade um
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enfrentados pelos diversos grupos sociais, visando melhoria da qualidade dos servios de
sade.
No intuito de alcanar um servio de qualidade com aes integrais em sade,
devemos pensar em preveno, recuperao e manuteno da sade dos sujeitos com aes do
Estado que possibilitem atravs de empreendimentos sociais e econmicos a garantia de
possibilidades das pessoas desenvolverem uma vida com qualidade e insero social. Mattos
(2001) refere trs conjuntos de princpios de integralidade possibilitadores de um servio de
sade atento s necessidades do usurio: o primeiro conjunto se refere a atributos das
prticas profissionais de sade, sendo valores ligados ao que se pode considerar uma boa
prtica, independentemente de ela se dar no mbito do Sistema nico de Sade; o segundo
conjunto refere-se a atributos da organizao dos servios; o terceiro, aplica-se s respostas
governamentais aos problemas de sade. possvel adotar a idia de que a integralidade da
ateno precisa ser trabalhada em vrias dimenses para ser alcanada na forma mais
completa possvel. Inicialmente, ela deve ser oriunda do esforo e confluncia dos vrios
saberes de uma equipe interdisciplinar, no espao concreto e prprio do servio de sade
pblica. A demanda do usurio, bem como a correta traduo de sua necessidade pelos
profissionais e servios, deve ocorrer dentro do entendimento das afeces que o sujeito busca
solucionar. Obviamente a questo, aqui referendada, a busca por uma sade que contemple
todos os aspectos da vida do indivduo, desde a preveno at a soluo e sua recolocao no
convvio social, independentemente do grau de complexidade que lhe afeta.
A pessoa que passa pelo processo de reinsero social se destaca pela indireta
colaborao com o prprio sistema de sade, uma vez que ela pode adquirir subsdios que
corroborem na manuteno de seu estado de sade. Apresentam-se ento duas questes: a de
diminuio da demanda e conseqentemente menor onerao ao servio possibilitando a
aquisio de um estado antes no considerado: o de cidado includo socialmente.
Por isso, verificar como as representaes em sade dos profissionais de sade locados
na Prefeitura de Porto Alegre so determinantes do modo de ao sobre os sujeitos se torna de
profunda relevncia. Dessa forma, tm-se a necessidade de se repensar os currculos
acadmicos, tornando-os mais dialgicos com os servios pblicos de sade. O estudo pode
subsidiar as concepes de currculo utilizadas na formao desses profissionais. Uma vez
que esses profissionais so o constructo de saberes adquiridos ao longo de sua formao.
Alm da relevncia acadmica desse trabalho, importante pensar em sua relevncia social,
pois ao se falar de um sistema que gerenciado e financiado por rgos pblicos, a sociedade
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civil deve manter um controle fiscalizador sobre suas aes objetivando sempre que o servio
de carter pblico, principalmente o de sade, seja estruturado e eficiente.
Na perspectiva da integralidade observamos um desenvolvimento dos currculos dos
cursos de fisioterapia no Brasil, introduzindo de forma sistematizada no incio dos anos 50
com o foco voltado apenas para a reabilitao. As terminologias, modelos administrativos,
recursos, tcnicas e equipamentos empregados na teraputica eram embasados num modelo
mdico-cntrico (OLIVEIRA, 2002). A elaborao de um currculo acadmico constitui um
espao de disputa de poder, que caracterizam o controle por territrios entre os grupos
profissionais socialmente reconhecidos incluindo os de recente surgimento. Em meio a estas
disputas de poder ocorre o encontro entre os profissionais de sade e as pessoas que utilizam
o Sistema nico de Sade.
No encontro teraputico, h sobre um mesmo objeto a atribuio de significados
diversos, como no sentido colocado doena, onde a enfermidade seria, ento, o modelo que
permitiria a mediao possvel entre os participantes, que jogam com seus saberes e admitem
uma certa lgica de condutas e prticas (GOMES, MENDONA, PONTES, 2002). Se os
sujeitos da ao esto em conflito permanente ao buscarem suas identidades e
conseqentemente seu capital social ou cultural (BOURDIEU, 2004a), podemos entender
que os prprios agentes de sade possuem uma disputa de legitimidade sobre o campo de
ao, os corpos dos pacientes.
Ao pensar o corpo como possuidor de limites internos e externos de modo que o
interno visto apenas como interaes fisiolgicas e o externo como comportamentos de
sade/higiene e, conseqentemente estes esto vinculados entre si na manuteno da boa
sade, estamos agindo de forma reducionista em relao sade das pessoas. As relaes
entre ambiente ou microrregies e corpo interno ou fisiologia ou para alm da fisiologia, de
modo que a importncia social dada a tal evento fisiolgico, seja num rito de passagem de
uma menina da infncia para fase adulta, devido manifestao de sua menstruao, devem
ser entendidas como simblicas. Obviamente no estou desprezando a importncia do
conhecimento cientfico tcnico, principalmente em nossa sociedade, mas estou chamando a
ateno para os valores alm do orgnico que o corpo possui e que muitas vezes definem a
prpria forma de interveno sobre esse corpo-sujeito.
As representaes sociais tornam-se a expresso de estratgias e vivncias dos
sujeitos, de modo que as instncias de sua regulao no representam meras explicaes ou
classificaes em categorias, mas o lugar de poder gerador do discurso hegemnico. Assim,
para compreender os significados nas narrativas dos informantes, devemos realizar uma
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VELHO, Gilberto. Projeto e Metamorfose: antropologia das sociedades complexas. 3.ed.,
Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2003.
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ANEXOS
ROTEIRO DE ENTREVISTA
Trajetria de Vida
- pessoal/poltica;
- escolar ( vestibulares);
- profissional.
Papel do Fisioterapeuta
- relaes rea da sade e demais profissionais;
- frente sade/doena;
- relao instituio;
- relao s universidades/academia;
- como entendem ateno primria, secundria, terciria;
- como entendem aes multidisciplinares, interdisciplinares, transdisciplinares.
Usurio
- diferentes tipos de pacientes dos diferentes tipos de instituies;
- diferentes problemas de sade;
- diferentes concepes/formas de afeco;
- dificuldades/facilidades de acesso;
- relao profissional/paciente.
Rotina do Servio
- quais os encaminhamentos dados;
- abordagens individuais;
- abordagens coletivas;
- critrios de diagnstico/alta.
Servio Pblico
- mercado de trabalho ou melhoria do sistema.
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Nome: