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FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS

RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE
Elaborado
31/08/2012

ECP-DHS-F-150

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


PLANTA Y/O LUGAR :

EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

TRABAJO A REALIZAR :

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

RAM
(Consecuencias: P, E, A, C o I x
Probabilidad)

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:


ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:

LUGAR / PLANTA / ENTORNO/PERIFRICOS

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

No:

PELIGRO

RIESGO

CONTROLES REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS


(Preventivos/Protectivos/Reactivos)

SI/NO

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera plasmar alguna
observacin)

CARGO RESPONSABLE

No:

PELIGRO

RIESGO

CONTROLES REQUERIDOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA


EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
(Preventivos/ Protectivos/ Reactivos)

SI/NO

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera plasmar alguna
observacin)

CARGO RESPONSABLE

DESCRIPCIN DEL TRABAJO O LA ACTIVIDAD A


EJECUTAR

TRABAJADORES QUE ELABORAN EL ANALISIS DE RIESGOS:


Declaro haber participado activamente en la identificacin de los peligros, los riesgos y en la definicin de las medidas de control que se implementarn antes, durante y despus del trabajo que se va a realizar, para garantizar que el personal ejecutor en todo momento pueda realizar la actividad
en condiciones seguras.
Nombre

Registro o Cdula

Cargo

Firma

FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL ANALISIS DE RIESGOS


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes, durante y despus del trabajo a realizar. Doy ejemplo demostrando mi liderazgo en seguridad; he creado y asegurado un ambiente y unas condiciones dentro de la
planta/lugar, que motivan al personal a trabajar con disciplina y seguridad siguiendo rigurosamente los procedimientos y estndares establecidos.
Nombre

Registro o Cdula

Cargo

Firma

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE
Elaborado
31/08/2012

ECP-DHS-F-150

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


PLANTA Y/O LUGAR :

EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

TRABAJO A REALIZAR :

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

RAM
(Consecuencias: P, E, A, C o I x
Probabilidad)

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:


ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

EJECUTORES QUE PARTICIPAN EN EL TRABAJO:


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes y durante el trabajo que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis
compaeros de trabajo. Informar oportunamente sobre cualquier situacin de peligro y respetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.
Nombre

Registro o Cdula

Cargo

Firma

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

LUGAR / PLANTA / ENTORNO/PERIFRICOS

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

No:

PELIGRO

RIESGO

PRESENCIA ESPORADICA DE H2S en


el entorno

EXPOSICION A CONTACTO O INHALACION


CON EL H2S

CABLES ELECTRICOS ENERGIZADOS Y


EXPUESTOS

* CONTACTO DIRECTO CON LA


ELECTRICIDAD;
* EXPOSICION A ARCO ELECTRICO

DESPLAZAMIENTOS Y ASCENSO Y
DESCENSO DE ESCALERAS

TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL:
TECNICO
PATIO A : 607
DESPLAZAMIENTOS
Y ASCENSO
Y
3
TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)
INCENDIO O EXPLOSION:
EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
DESCENSOCONTROL
DE ESCALERAS

PARTES EN MOVIMIENTO O
ROTATIVAS

CONTACTO CON ELEMENTO MOVIL


(ATRAPAMIENTO)

LINEAS CALIENTES

CONTACTO
(QUEMADURA)

PRESENCIA SBITA NO CONTROLADA


DE VAPORES Y GASES DE
HIDROCARBUROS

GASES O VAPORES INFLAMABLES EN


CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
(EXPLOSION E INCENDIO)

DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A


A

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A
HERRAMIENTAS
Y/O EQUIPOS:
A
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

DRENAJES, VENTEOS, ESCAPES DE


PRODUCTOS A ALTA TEMPERATURA

CONTACTO CON EL PRODUCTO

NIVEL DE RUIDO MAYOR 85 Db

EXPOSICIN A RUIDO
(DISCONFORT O STRESS AUDITIVO

AREAS CON ALTAS TEMPERATURAS EN


EL ENTORNO

EXPOSICIN A ALTA TEMPERATURA


(DISCONFORT O STRESS TRMICO)

10

PRESENCIA ESPORADICA DE
MATERIAL PARTICULADO EN EL
AMBIENTE

CONTACTO / INHALACION

11

MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES EN


CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
(MADERA, PLSTICO, PAPEL, CARTN Y
(INCENDIO)
DEMS).

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

DESCRIPCIN DEL TRABAJO O LA ACTIVIDAD A


EJECUTAR

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES EN
CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
11
(MADERA, PLSTICO, PAPEL, CARTN Y
(INCENDIO)
DEMS).

No:

PELIGRO

Desconocimiento e incumplimiento del


Procedimiento o Instructivo de trabajo que
aplica

EJECUCIN DEL TRABAJO A REALIZAR


2

TRABAJO A EJECUTAR
SEGN PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO
(S):
XXX-XXX-001
XXX-XXX-002

RIESGO

Falta de Competencia o habilidad para


ejecutaar las actividades detalladas en el
procedimiento o instructivo de trabajo

Estado de salud de los ejecutores

LIBERACIN DE FLUIDOS DE PROCESO


Y FUENTE DE ENERGA

* Contacto con sustancias qumicas:


lquidos, vapor o gas
+Contacto con elemento mvil
(atrapamiento)

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Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,

TRABAJO A EJECUTAR
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
SEGN
PROCEDIMIENTO
O INSTRUCTIVO EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
(S):
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319,
TECNICO con
PATIO
A : 607qumicas:
* Contacto
sustancias
XXX-XXX-001
LIBERACIN
DE
FLUIDOS
DE
PROCESO
lquidos,
vapor
o gas
B
3
XXX-XXX-002
Y FUENTE DE ENERGA
+Contacto con elemento mvil
(atrapamiento)

LIBERACIN DE ENERGA ELCTRICA

* Contacto con energa elctrica o arco


elctrico
* Golpe o atrapamiento por liberacin de
energa mecnica

TRABAJOS SIMULTNEOS DE VARIAS


ESPECIALIDADES

Interferencias entre varias especialidades

TRABAJADORES QUE ELABORAN


Declaro haber participado activamente en la identificacin de los peligros, los riesgos y en la definicin de las medidas de control que se implementarn
condiciones s
Nombre

Registro o Cdula

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

FUNCIONARIO QUE APRUEBA


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes, durante y despus del trab
que motivan al personal a trabajar con disciplina y seguridad siguiend
Nombre

Registro o Cdula

EJECUTORES QUE PARTICI


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes y durante el trabajo que v
trabajo. Informar oportunamente sobre cualquier situacin de peligro y respet
Nombre

Registro o Cdula

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
31/08/2012

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

CONTROLES REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS


(Preventivos/Protectivos/Reactivos)
Informar a los ejecutores, los riesgos por exposicin al H2S.
Comprobar que la medicin de H2S sea menor o igual a 1 ppm.
Verificar que el frente ejecutor disponga de Detector de H2S, con
calibracin vigente.
Informar al personal del frente ejecutor los pasos a seguir en caso de
presentarse alarma por presencia de H2S.
Realizar inspeccin del entorno de trabajo para identificar si existen cables
o circuitos elctricos expuestos y tomar las acciones preventivas para
eliminar o controlar el riesgo.
Verificar la instalacin adecuada de las seales y barreras para evitar el
contacto con los obstculos y tomar las acciones preventivas para eliminar
o controlar el riesgo
Utilizar sistema de proteccion contracaidas cuando se realice el ascenso y
descenso por escaleras verticales.

SI/NO

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)

CARGO RESPONSABLE

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
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Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Recordar la prctica segura de ascenso y descenso de escaleras verticales


y de peldao.
Verifciar que los sistemas cuenten con los guarda acolpe adecuados y
tomar las acciones preventivas para eliminar o controlar el riesgo.
Identificar, Sealizar y Divulgar la ubicacin de las superficies calientes
aledaas a las actividades en ejecucin.
Instalar barreras de delimitacion
Verificar la ubicacin de los sistemas de control de
emergencias(Monitores,extintores).
Comprobar que la medicin de vapores de HC sea menor o igual a 10%
LEL
Disponer de sistemas de cortinas de agua cuando se requiera.
Identificar y ubicar en campo los intercom.
Conocer rutas de evacuacion.
Establecer los canales de comunicacin.

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

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Versin:
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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Identificar las fuentes de liberacin de producto a alta temperatura y tomar


las acciones preventivas para eliminar o comtrolar el riesgo.
Utilizar la doble porteccin auditiva.
Establecer los tiempos mximo de exposicin deurante la ejecucin de la
actividad segn norma
Medir el nivel de temperatura de exposicin y establecer las acciones
preventivas para controlar el riesgo.
Verificar que el procedimiento/instructivo de trabajo seguro, estn
identificados los controles para eliminar o controlar el riesgo al ejecutar la
actividad.
Utilizar permanentemente las gafas de seguridad.
Disponer en el sitio de la proteccin respiratoria contra material
particulado.
Realizar orden y aseo en las areas.

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

Delimitar y sealizar las reas donde se encuentra el material superfluo


que no se pueda reubicar

CONTROLES REQUERIDOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA


EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
(Preventivos/ Protectivos/ Reactivos)
Asegurar que el personal ejecutor conoce y cumpla el
procedimento/instructivo de trabajo seguro de la actividad a ejecutar y el
paso a paso, con sus respectivos riesgos y controles.
Verificar que el personal ejecutor tiene las competencias requeridas para
realizar la actividad.
Asegurar que los integrantes del frente ejecutor hayan comprendido el
alcance, procedimiento/Instructivo y los controles HSE para ejecutar la
actividad de forma segura.
Verificar y asegurar que el personal est en condiciones fsicas y animicas
adecuadas para la ejecucin de la actividad. (Antes y durante la
ejecucin ).
Aplicacin del procedimiento operacional del sistema de aislamiento
serguro SAS

SI/NO

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)

CARGO RESPONSABLE

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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

Verificar en campo la correcta aplicacin del SAS segn lo establecido en el


certificado de apoyo para aislamiento seguro.
Aplicacin del procedimiento del sistema de aislamiento serguro elctrico
SAES
Verificar en campo la correcta aplicacin del SAES segn lo establecido en
el certificado de aislamiento elctrico.
Disponer y seguir rigurosamente el orden establecido para la ejecucin
trabajo segn documento establecido en la fase de planeacin. ( Ellipse).

ELABORAN EL ANALISIS DE RIESGOS:


ementarn antes, durante y despus del trabajo que se va a realizar, para garantizar que el personal ejecutor en todo momento pueda realizar la actividad en
ndiciones seguras.

ula

Cargo

Firma

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4

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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

APRUEBA EL ANALISIS DE RIESGOS


us del trabajo a realizar. Doy ejemplo demostrando mi liderazgo en seguridad; he creado y asegurado un ambiente y unas condiciones dentro de la planta/lugar,
ad siguiendo rigurosamente los procedimientos y estndares establecidos.

ula

Cargo

Firma

E PARTICIPAN EN EL TRABAJO:
bajo que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis compaeros de
ro y respetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.

ula

Cargo

Firma

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

LUGAR / PLANTA / ENTORNO/PERIFRICOS

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

No:

PELIGRO

RIESGO

PRESENCIA ESPORADICA DE H2S en


el entorno

EXPOSICION A CONTACTO O INHALACION


CON EL H2S

CABLES ELECTRICOS ENERGIZADOS Y


EXPUESTOS

* CONTACTO DIRECTO CON LA


ELECTRICIDAD;
* EXPOSICION A ARCO ELECTRICO

DESPLAZAMIENTOS Y ASCENSO Y
DESCENSO DE ESCALERAS

TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL:
TECNICO
PATIO A : 607
DESPLAZAMIENTOS
Y ASCENSO
Y
3
TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)
INCENDIO O EXPLOSION:
EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
DESCENSOCONTROL
DE ESCALERAS

PARTES EN MOVIMIENTO O
ROTATIVAS

CONTACTO CON ELEMENTO MOVIL


(ATRAPAMIENTO)

LINEAS CALIENTES

CONTACTO
(QUEMADURA)

PRESENCIA SBITA NO CONTROLADA


DE VAPORES Y GASES DE
HIDROCARBUROS

GASES O VAPORES INFLAMABLES EN


CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
(EXPLOSION E INCENDIO)

DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A


A

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A
A
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

DRENAJES, VENTEOS, ESCAPES DE


PRODUCTOS A ALTA TEMPERATURA

CONTACTO CON EL PRODUCTO

AREAS CON ALTO NIVEL DE RUIDO

EXPOSICIN A RUIDO
(DISCONFORT O STRESS AUDITIVO

AREAS CON ALTAS TEMPERATURAS EN


EL ENTORNO

EXPOSICIN A ALTA TEMPERATURA


(DISCONFORT O STRESS TRMICO)

10

PRESENCIA ESPORADICA DE
MATERIAL PARTICULADO EN EL
AMBIENTE

CONTACTO / INHALACION

11

MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES EN


CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
(MADERA, PLSTICO, PAPEL, CARTN Y
(INCENDIO)
DEMS).

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

DESCRIPCIN DEL TRABAJO O LA ACTIVIDAD A


EJECUTAR

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

No:

PELIGRO

RIESGO

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
B
CONTACTOS
DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

TRABAJADORES QUE ELABORAN


Declaro haber participado activamente en la identificacin de los peligros, los riesgos y en la definicin de las medidas de control que se implementarn
condiciones s
Nombre

Registro o Cdula

FUNCIONARIO QUE APRUEBA


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes, durante y despus del trab
que motivan al personal a trabajar con disciplina y seguridad siguiend

ECP-DHS-F-150

Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:

CONTACTOS DE EMERGENCIA:

Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607

Nombre

Registro o Cdula

EJECUTORES QUE PARTICI


Declaro haber ledo y comprendido los peligros, los riesgos y especialmente las medidas de control que se implementarn antes y durante el trabajo que v
trabajo. Informar oportunamente sobre cualquier situacin de peligro y respet
Nombre

Registro o Cdula

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Elaborado
31/08/2012

Versin:
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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

CONTROLES REQUERIDOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS


(Preventivos/Protectivos/Reactivos)
Informar a los ejecutores, los riesgos por exposicin al H2S.
Comprobar que la medicin de H2S sea menor o igual a 1 ppm.
Verificar que el frente ejecutor disponga de Detector de H2S, con
calibracin vigente.
Informar al personal del frente ejecutor los pasos a seguir en caso de
presentarse alarma por presencia de H2S.
Realizar inspeccin del entorno de trabajo para identificar si existen cables
o circuitos elctricos expuestos y tomar las acciones preventivas para
eliminar o controlar el riesgo.
Verificar la instalacin adecuada de las seales y barreras para evitar el
contacto con los obstculos y tomar las acciones preventivas para eliminar
o controlar el riesgo
Utilizar sistema de proteccion contracaidas cuando se realice el ascenso y
descenso por escaleras verticales.

SI/NO

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)

CARGO RESPONSABLE

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
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Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Recordar la prctica segura de ascenso y descenso de escaleras verticales


y de peldao.
Verifciar que los sistemas cuenten con los guarda acolpe adecuados y
tomar las acciones preventivas para eliminar o controlar el riesgo.
Identificar, Sealizar y Divulgar la ubicacin de las superficies calientes
aledaas a las actividades en ejecucin.
Instalar barreras de delimitacion
Verificar la ubicacin de los sistemas de control de
emergencias(Monitores,extintores).
Comprobar que la medicin de vapores de HC sea menor o igual a 10%
LEL
Disponer de sistemas de cortinas de agua cuando se requiera.
Identificar y ubicar en campo los intercom.
Conocer rutas de evacuacion.
Establecer los canales de comunicacin.

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
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Versin:
4

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EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Identificar las fuentes de liberacin de producto a alta temperatura y tomar


las acciones preventivas para eliminar o comtrolar el riesgo.

Utilizar la doble porteccin auditiva.


Medir el nivel de temperatura de exposicin y establecer las acciones
preventivas para controlar el riesgo.
Verificar que el procedimiento/instructivo de trabajo seguro, estn
identificados los controles para eliminar o controlar el riesgo al ejecutar la
actividad.
Utilizar permanentemente las gafas de seguridad.
Disponer en el sitio de la proteccin respiratoria contra material
particulado.
Realizar orden y aseo en las areas.
Delimitar y sealizar las reas donde se encuentra el material superfluo
que no se pueda reubicar

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
31/08/2012

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

CONTROLES REQUERIDOS ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA


EJECUCION DE LA ACTIVIDAD
(Preventivos/ Protectivos/ Reactivos)

SI/NO

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)

CARGO RESPONSABLE

FORMATO DE ANLISIS DE RIESGOS


RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE & GESTIN SOCIAL
Elaborado
31/08/2012

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa

ELABORAN EL ANALISIS DE RIESGOS:


ementarn antes, durante y despus del trabajo que se va a realizar, para garantizar que el personal ejecutor en todo momento pueda realizar la actividad en
ndiciones seguras.

ula

Cargo

Firma

APRUEBA EL ANALISIS DE RIESGOS


us del trabajo a realizar. Doy ejemplo demostrando mi liderazgo en seguridad; he creado y asegurado un ambiente y unas condiciones dentro de la planta/lugar,
ad siguiendo rigurosamente los procedimientos y estndares establecidos.

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Elaborado
31/08/2012

Versin:
4

Consulte el Instructivo para Anlisis de Riesgos ECP-DHS-I-024


EQUIPO O SISTEMA OBJETO DEL TRABAJO :

RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

tiva,

ula

Cargo

Elaboracin

dd/mm/aaaa

Desde

dd/mm/aaaa

Hasta

dd/mm/aaaa
Firma

E PARTICIPAN EN EL TRABAJO:
bajo que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis compaeros de
ro y respetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.

ula

Cargo

Firma

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