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RESPONSABILIDAD INTEGRAL
DIRECCIN DE HSE
Elaborado
31/08/2012
ECP-DHS-F-150
Versin:
4
TRABAJO A REALIZAR :
RAM
(Consecuencias: P, E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
No:
PELIGRO
RIESGO
SI/NO
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera plasmar alguna
observacin)
CARGO RESPONSABLE
No:
PELIGRO
RIESGO
SI/NO
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera plasmar alguna
observacin)
CARGO RESPONSABLE
Registro o Cdula
Cargo
Firma
Registro o Cdula
Cargo
Firma
ECP-DHS-F-150
Versin:
4
TRABAJO A REALIZAR :
RAM
(Consecuencias: P, E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Registro o Cdula
Cargo
Firma
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
No:
PELIGRO
RIESGO
DESPLAZAMIENTOS Y ASCENSO Y
DESCENSO DE ESCALERAS
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL:
TECNICO
PATIO A : 607
DESPLAZAMIENTOS
Y ASCENSO
Y
3
TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)
INCENDIO O EXPLOSION:
EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
DESCENSOCONTROL
DE ESCALERAS
PARTES EN MOVIMIENTO O
ROTATIVAS
LINEAS CALIENTES
CONTACTO
(QUEMADURA)
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A
HERRAMIENTAS
Y/O EQUIPOS:
A
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
EXPOSICIN A RUIDO
(DISCONFORT O STRESS AUDITIVO
10
PRESENCIA ESPORADICA DE
MATERIAL PARTICULADO EN EL
AMBIENTE
CONTACTO / INHALACION
11
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES MATERIALES SOLIDOS COMBUSTIBLES EN
CONTACTO CON FUENTES DE IGNICIN
11
(MADERA, PLSTICO, PAPEL, CARTN Y
(INCENDIO)
DEMS).
No:
PELIGRO
TRABAJO A EJECUTAR
SEGN PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO
(S):
XXX-XXX-001
XXX-XXX-002
RIESGO
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
TRABAJO A EJECUTAR
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
SEGN
PROCEDIMIENTO
O INSTRUCTIVO EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
(S):
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319,
TECNICO con
PATIO
A : 607qumicas:
* Contacto
sustancias
XXX-XXX-001
LIBERACIN
DE
FLUIDOS
DE
PROCESO
lquidos,
vapor
o gas
B
3
XXX-XXX-002
Y FUENTE DE ENERGA
+Contacto con elemento mvil
(atrapamiento)
Registro o Cdula
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
Registro o Cdula
Registro o Cdula
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
SI/NO
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)
CARGO RESPONSABLE
Versin:
4
tiva,
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Versin:
4
tiva,
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
SI/NO
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)
CARGO RESPONSABLE
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
ula
Cargo
Firma
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
ula
Cargo
Firma
E PARTICIPAN EN EL TRABAJO:
bajo que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis compaeros de
ro y respetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.
ula
Cargo
Firma
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
No:
PELIGRO
RIESGO
DESPLAZAMIENTOS Y ASCENSO Y
DESCENSO DE ESCALERAS
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL:
TECNICO
PATIO A : 607
DESPLAZAMIENTOS
Y ASCENSO
Y
3
TRABAJO A DIFERENTE NIVEL (CAIDA)
INCENDIO O EXPLOSION:
EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
DESCENSOCONTROL
DE ESCALERAS
PARTES EN MOVIMIENTO O
ROTATIVAS
LINEAS CALIENTES
CONTACTO
(QUEMADURA)
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
DEPARTAMENTO XXXX / PATIO A
A
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
EXPOSICIN A RUIDO
(DISCONFORT O STRESS AUDITIVO
10
PRESENCIA ESPORADICA DE
MATERIAL PARTICULADO EN EL
AMBIENTE
CONTACTO / INHALACION
11
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
No:
PELIGRO
RIESGO
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
B
CONTACTOS
DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
Registro o Cdula
ECP-DHS-F-150
Consulte e
PLANTA Y/O LUGAR : DEPARTAMENTO XXXXX / PATIO XXX
TRABAJO A REALIZAR :
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS:
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL EPP:
CONTACTOS DE EMERGENCIA:
Botas de seguridad, gafas de seguridad, casco, guantes, ropa de seguridad, proteccin auditiva,
EVENTO OCUPACIONAL: CAPA 20745*3 Y TECNICO PATIO A : 607.
EVENTO OPERACIONAL: TECNICO PATIO A : 607
INCENDIO O EXPLOSION: CONTROL EMERGENCIAS 319, TECNICO PATIO A : 607
Nombre
Registro o Cdula
Registro o Cdula
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
SI/NO
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)
CARGO RESPONSABLE
Versin:
4
tiva,
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Versin:
4
tiva,
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
SI/NO
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
OBSERVACIN
(Cuando el Emisor requiera
plasmar alguna observacin)
CARGO RESPONSABLE
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
ula
Cargo
Firma
Versin:
4
RAM
(Consecuencias: P,
E, A, C o I x
Probabilidad)
tiva,
ula
Cargo
Elaboracin
dd/mm/aaaa
Desde
dd/mm/aaaa
Hasta
dd/mm/aaaa
Firma
E PARTICIPAN EN EL TRABAJO:
bajo que vamos a realizar, para garantizar un trabajo Seguro. Mi compromiso es: En todo momento comprobar mi propia seguridad y la de mis compaeros de
ro y respetar siempre, con disciplina los procedimientos y estndares establecidos.
ula
Cargo
Firma