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En la actualidad hay unos 29 sistemas para detectar y evaluar caries dental segn pas y
autor.
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ICDAS Completo presenta 7 categoras, la primera para dientes sano (cdigo 0, en color verde)
y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2,
marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categoras (cdigo 3 y 4, en color rojo) son
consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras
dos categoras restantes (cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.
Comparacin de cdigos de caries para estudios epidemiolgicos
Cdigo CIE- Cdigo OMS
ICDAS
OE *
**
completo ***
Sano
K02.0
Cdigo 0
0,A
Cdigo 1
ICDAS
EPI
ICDAS
fusionado
Cdigo 0
Cdigo 0
Cdigo 2
(Mancha
blanca)
(Caries
dentinaria)
(Corona
cariada)
Cdigo 3
Cdigo 3
Cdigo 4
Cdigo 4
Cdigo 5
Cdigo 5
Cdigo 6
Cdigo 6
B
1,B
Sano
Mancha blanca / marrn en esmalte seco
Mancha blanca / marrn en esmalte hmedo
(Sano)
K02.1
Umbral Visual
Bibliografa:
* Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontologa y Estomatologia 1996 Tercera Edicin (OPS/OMS)
** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-OralHealth-Surveys/Dentition-status
*** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/
Una sonda es til en el diagnstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa
bacteriana y verificar las caractersticas de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna
necesidad de aplicar demasiada presin en el uso de la
sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no
aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El
uso de una presin suave, definida como la fuerza capaz de blanquear
una ua sin causar dolor o dao es muy recomendado.
Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa y
saburra antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la
superficie y se seca. Si hay reas sospechosas, se utilizar una sonda
en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de dimetro para verificar la textura de la superficie y
/o micro-cavidad.
Los lmites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensin de
caries sea estandarizado. La superficie de los dientes est limitada por el ngulo diedro entre dos
superficies dentales cuando se ve en una direccin perpendicular.
Superficie mesial
Superficie oclusal
Superficie distal
Superficie vestibular
No restaurado ni sellado.
Sellante parcial
Sellante completo
Corona inoxidable
9 0 causas*
91
9 2 causas
9 6 Superficies excluidas.
Superficies lisas
libres
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)
Superficies lisas
con diente
adyacente
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)
Fosas y fisuras
( Activa / detenida)
Ambas
Positiva
Positiva
Caries
secundaria
(CARS)
Color blanco y/o
marrn (Sin brillo)
Dura / spera
lisa
Alrededor de la
obturacin
Sigue el contorno
de la obturacin
Netos
No
Positiva
Ambas
Ambas
Al observar el diente en estado hmedo ver una decoloracin (mancha blanca / marrn) en el
fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (ms ancha que la fosa y fisura) las
manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralizacin.
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Caractersticas de la lesin
Cdigos
ICDAS
Activa
(+)
Detenida
1, 2 y 3
(-)
5y6
Presencia de placa
Criteria Manual International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II) Workshop
held in Baltimore, Maryland, March 12th-14th 2005 "Preliminary Plan for ICDAS Caries Lesion
Activity Assessment " Page 15. Modificado para Salud Dental Para Todos* Professor Dr. Gail
Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS **
Caractersticas
No hay placa
No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el rea dentogingival
Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede
haber clculos.
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No hay placa.
El grfico siguiente pretende ser una gua diagnstica para determinar si una lesin de caries es
activa o detenida:
En el primer casillero de las variables, se encuentra los cdigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en
color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los cdigos ICDAS indicando severidad. Pj: si
en la superficie dental se verifica un cdigo 3 de ICDAS, corresponde una puntuacin 4 de
severidad. Si el cdigo ICDAS es 1 se corresponde con una puntuacin de 1 en severidad.
En el segundo casillero de las variables, si hay placa bacteriana presente en la lesin observada
por medio del pasaje de una sonda la puntuacin que corresponde es 3. Si no se observa placa la
puntuacin sera 1
Y en el tercer casillero de variables al sondaje suave la lesin se presenta lisa y dura la puntuacin
que corresponde es un 2 de severidad. Pero si hay rugosidad y a su vez se siente blando el
puntaje sera un 4
Determinamos un valor de corte en 8. Si es < 8 es una caries detenida. Si es => a 8 es una caries
activa
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Hix y O'Leary, 1976, Banting et al, 1980;.. Katz, 1984;. EE.UU. Departamento de Recursos
Humanos y de Salud, 1987)
Generalmente las lesiones de caries de raz han sido descriptas como teniendo un contorno
distinto y se presenta con una apariencia descolorida en relacin con la raz no cariada. Muchas
lesiones son cavidades de caries en la raz, aunque esto no es necesariamente el caso con
lesiones tempranas.
El piso de la lesin suele ser blando y rugoso o de difcil sondeo. El uso de un explorador afilado
para inspeccionar el piso de la cavidad suele ocasionar un defecto traumtico y ser doloroso para
el paciente. Los defectos traumticos pueden impedir su completa remineralizacin posterior
[Warren et al., 2003]. Por lo tanto, ICDAS suele utilizar una sonda periodontal (O.M.S.1997)
La caries radicular se observa con frecuencia cerca de la unin cemento-esmalte, aunque las
lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la superficie de la raz. Las lesiones ocurren
generalmente cerca o dentro de los 2 mm de la cresta gingival.
La distincin entre una lesin activa o detenida complica an ms la deteccin clnica de la caries
de raz. El color de las lesiones de la raz se ha utilizado como una indicacin de la actividad de
caries. Las lesiones activas se han descrito como de color amarillento o marrn claro mientras que
las lesiones detenidas son de color negro oscuras. Sin embargo, se ha demostrado que el color
no es un indicador fiable de la actividad de caries [Hellyer et al, 1990;. Lynch y Beighton, 1994].
Dado que los signos clnicos de las lesiones se consideran diferentes para la caries radicular
activa y detenida. ICDAS incorpora todos los signos clnicos reportados en la literatura. La
presencia de cavidad perdida de la integridad superficial de la raz, tampoco es signo de actividad
de caries. Aunque una cavidad en la raz es considerada universalmente un signo de actividad de
caries.
Una cavidad de caries, sin embargo, puede ser activa o detenida. La actividad de la lesin se la
ha relacionado con profundidad de la lesin [Billings et al., 1985], pero esta observacin clnica no
ha sido verificada.
La textura de una lesin en la raz, tambin se ha relacionado con actividad de caries. Las
lesiones activas se han descrito como blandas y rugosas en comparacin con las lesiones
detenidas que tienen una textura dura. Hay evidencia de apoyo de laboratorio a partir de un estudio
que utiliz indicadores de actividad de una lesin como la "textura blanda y rugosa" en la
superficie de las races son ms fuertemente infectadas con bacterias que las "duras" [Lynch y
Beighton, 1994].
La caries de raz que se producen en las inmediaciones de (a menos de 2 mm) de la cresta gingival
se considera que es activa mientras que las lesiones que se producen en la superficie de la raz
ms distante de la cresta gingival son ms propensas a ser detenidas. Hay evidencia
microbiolgica para apoyar esta observacin clnica [Beighton et al., 1993].
La determinacin clnica de la actividad de una lesin cariosa de raz est ms relacionada con las
decisiones del tratamiento.
Los informes publicados sobre la medicin clnica de la caries radicular fueron consultados en la
elaboracin de los criterios ICDAS [Hellyer y Lynch, 1991; Banting, 1993; Banting, 2001; Leake,
2001]. Dado el bajo nivel de informacin y evidencia cientfica, el Comit Coordinador de ICDAS
recomienda que los siguientes criterios clnicos sean utilizados para la deteccin y clasificacin de
las caries radiculares:
1.
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Activa (+)
Detenida (-)
Rugosa / Blanda
Lisa / Dura
Hay placa
No hay placa
* La placa bacteriana es considerada madura por su grueso espesor, fuerte adherencia y por el
color azul, cuando usamos Doble Tono
El criterio diagnstico de caries radicular se basa casi exclusivamente en la opinin de expertos y
por lo tanto no hay reglas claras o vlidas para determinar la actividad de caries. El mejor indicador
creo que es la textura de la lesin por los trabajos de Thylstrup. La presencia de placa bacteriana
madura y la condicin de las encas adyacente a la lesin (Gingivitis-sangrado) se podra considerar
como un buen indicador de actividad de caries.
Referencia: Professor Dr. Gail Douglas co-coordinadora de la organizacin ICDAS
Para mayor informacin sobre diagnstico con los criterios ICDAS dirigirse a:
http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
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