Cdigo

Estudiante

Fecha de
solicitud

Programa

INFORMACIN DEL ESTUDIANTE SOLICITANTE

Apellidos y Nombres
Documento de identidad N

87069462

Fecha expedicin

Semestre a cursar PRIMERO

Ciudad y direccin de residencia

Telfono (s)

Direccin envi correspondencia

N Celular

Si el estudiante no es residente de
Pasto direccin

Telfono (s)

Empresa

Direccin

Cargo

Ingresos

Tiempo servicio

Telfono

Correo electrnico JAENRIQUEZ85@HOTMAIL.COM

REFERENCIAS

BIENES QUE POSEE

Bien Raz

Ciudad

Personal

Direccin

Telfono fijo:

Valor comercial $

Hipoteca S __ No __

Celular:

Familiar

Entidad

Telfono fijo:

Vehculo

Marca

Comercial

Modelo

Placa

Telfono fijo:

Valor comercial $

Pignorado S __ No __

Bancaria

Celular:

Celular:

Telfono fijo:

Entidad

Celular:

INFORMACIN CODEUDOR 1
Apellidos y Nombres

Parentesco:

Documento de identidad N

Fecha expedicin

Ciudad y direccin de residencia

Telfono (s)

Direccin envi correspondencia

N Celular

Empresa

Direccin

Cargo

Ingresos

Tiempo servicio

Telfono

Correo electrnico

REFERENCIAS

BIENES QUE POSEE

Bien Raz

Ciudad

Personal

Direccin
Valor comercial $

Telfono fijo:
Hipoteca S __ No __

Celular:

Familiar

Entidad

Telfono fijo:

Vehculo

Marca

Comercial

Modelo

Placa

Telfono fijo:

Valor comercial $

Pignorado S __ No __

Bancaria

Entidad

Hipoteca S __ No __
Celular:

Telfono fijo:

Celular:

Celular:

INFORMACIN CODEUDOR 2
Apellidos y Nombres

Parentesco:

Documento de identidad N

Modelo
Valor
Entidad
comercial $ $
Valor
Entidad
comercial
Entidad
Modelo
Vehculo

Fecha expedicin

Placa

Pignorado
S __ No __ S __ No
Pignorado
Placa
Marca

Telfono fijo:
Telfono fijo:
Bancaria

Celular:
Celular:

Ciudad y direccin de residencia

Telfono (s)

Direccin envi correspondencia

N Celular

Empresa

Direccin

Cargo

Ingresos

Tiempo servicio

Telfono

Correo electrnico

BIENES QUE POSEE

Bien Raz

REFERENCIAS
Ciudad

Direccin
Valor comercial $

Personal
Telfono fijo:

Hipoteca S __ No __

Celular:

Familiar
Hipoteca S __ No
Telfono fijo:

Celular:

Comercial
Marca
Telfono fijo:

Celular:

Bancaria
Telfono fijo:

Celular:

En mi calidad de titular de informacin, actuando libre y voluntariamente autorizo de manera expresa e

irrevocable a la INSTITUCION UNIVERSITARIA CESMAG, o a quien represente sus derechos, a consultar,
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la pgina www.iucesmag.edu.co, o a travs de cualquier medio establecido por la IU CESMAG, las cuales
declaramos conocer y aceptar para toda la Carrera y las renovaciones a que haya lugar.
Certificamos la veracidad de la informacin suministrada y autorizamos a la INSTITUCION UNIVERSITARIA
CESMAG para que la verifique por el medio que estime conveniente. De comprobarse cualquier
inconsistencia, la IU CESMAG no aprobar la solicitud de crdito. De igual manera se acepta que el Retiro
no nos exime de la deuda.

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