Anestesia

M. Jesus Swinburn, EU
Gestin del cuidado Quirrgico
2015

Generalidades
Mortalidad atribuible exclusivamente a la
anestesia (excluyendo la debida a la ciruga) es
muy baja, de 1 muerte por cada 10.000
anestesias

Riesgo de lesiones neurolgicas cardiacas,

respiratoria o de otros rganos, transitorias o
permanentes.

 El riesgo anestsico se ve aumentado con otros

factores, como el tipo de ciruga, su edad, la
presencia de enfermedades asociadas,
obesidad, malos hbitos, medicamentos y
complicaciones que puedan surgir imprevistas
durante la operacin.
Las complicaciones durante la anestesia son
debidas a: efectos farmacolgicos de los
anestsicos, estado del paciente y reacciones
individuales del paciente.

Anestesia Balanceada
Agentes anestsicos

hipnosis

control de reflejos

analgesia
relajacin

amnesia

ansiolisis

Se puede lograr con una o

ms sustancias.
En general asociaciones
de drogas

1.
a)
b)
c)
d)

Preoperatorio

Evaluacin del riesgo

Condiciones fisiolgicas del paciente
Patologas asociadas
Medicamentos
Ciruga a la que ser sometido

2. Preparacin
a) Compensacin de patologas
b) Premedicacin
c) Periodo de ayuno

3. Consentimiento informado

Definiciones
Analgesia:
Eliminacin de la sensacin de dolor mediante el
bloqueo artificial de las vas de transmisin del
mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por
desconexin de los centros del dolor.

 Sedacin:

Estado inducido por uno o mas frmacos, en el cual el

paciente presenta una variacin en su nivel de
consciencia.
Los reflejos de proteccin pueden estar presentes o no,
esto depender si se trata de una sedacin superficial,
tambin llamada consciente o si se trata de una sedacin
profunda.

Virtualmente no existe diferencia entre la sedacin

profunda y la anestesia general superficial.

 Anestesia:
La anestesia es un acto mdico controlado, en el
que usan frmacos para bloquear la sensibilidad
tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o
parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso
de conciencia

Objetivos de la anestesia
Producir ausencia de dolor o sensacin
Otros objetivos a cumplimentar son la prdida
de la consciencia, la amnesia y la inmovilidad.
NOTA: Si la tcnica empleada es una anestesia

general, el paciente no deber ser capaz de

recordar la operacin y se despertar con los

Componentes de la anestesia
Control de:
Aspectos psicolgicos
Estado de conciencia
Sensibilidad (dolor)
Tono muscular
Reflejos

Segn Localizacin la Accin

Anestesia
General

Anestesia
Regional

Anestesia
Local

Anestesia General

Anestesia general
Estado reversible de inconsciencia producido por agentes
anestsicos, con la prdida de la sensacin de dolor de
todo el cuerpo.

Estos agentes anestsicos o drogas, poseen una

caracterstica fundamental y es su reversibilidad.

 Se acompaa de prdida de los reflejos

protectores de la va area, tambin puede
acompaarse de prdida de la capacidad para
respirar espontneamente, esto depender del
nivel de profundidad de la anestesia.

Manteniendo todos sus rganos vitales en

perfecto funcionamiento durante la intervencin
quirrgica.

Cuando se utiliza anestesia general se utiliza TET para poder

ventilar al paciente y proteger via aerea
Etapas:
(si se usan narcticos o agentes de bloqueo neuromuscular
no se observan todas)
1. Comienzo de la anestesia: Inhalacin de la anestesia
siente calor y mareo moderado. Los ruidos son intensos y
perturban al paciente.
2. Excitacin: Se caracteriza por forcejear, gritar, cantar, rer o
llorar. Las pupilas se dilatan, aumenta el pulso y FR es
irregular. Es importante mantener con fijacin las EESS.

3. Anestesia quirrgica: inconsciente y tranquilo

4. Depresin medular: respiracin superficial, pulso dbil
y filiforme, gran dilatacin pupilar sin RFM. Se debe
suspender la anestesia, dar medicamentos correctivos
e incluso antagonistas. Es importante la observacin de
los signos vitales para evitarlo.

Agentes inductores Inhalatorios (la

mas usada)

Derivados del ter

Lquidos voltiles
Muy potentes
Depresin cardiovascular
No metabolizados
No analgsicos

Dosificacin:
Concepto de M.A.C.
(Concentracin alveolar mnima)

Sustancias inhaladas por mascarilla

Act. en centros cerebrales causando perdida de

conciencia y sensibilidad

Se elimina por los pulmones

Anestesia endovenosa
*Tiopental
Sirve para inducir la anestesia general
evitando ruidos molestos y mareos.
V no explosiva
necesario poco equipamiento
administracin sencilla
accin breve y recuperacin con
mnimos vmitos y mareos
No indicada en nios por calibre de
sus venas y posible obstruccin de
va area.

Anestsicos locales
Son capaces de bloquear todo tipo de fibra nerviosa: vas
sensitivas, motoras y nerviosas
En dosis altas:
Depresin del sistema nervioso central
Bloqueo de las vas de conduccin intracardiaca

Vas de administracin anestsicos

locales
Infiltracin local
Bloqueos tronculares
Bloqueos de plexos
Anestesia epidural
Anestesia raquidea

Tcnica regional

Anestesia regional
Anestesia local que se inyecta en algn nervio o junto
a el para anestesiar la zona de distribucin de sus
fibras. El paciente esta consiente por lo que el
ambiente debe estar tranquilo y en silencio.

Anestesia Local
Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una
pequea zona del cuerpo.
El anestsico se aplica directamente sobre los
tejidos de la zona que se va a intervenir.
Se emplea para intervenciones menores sobre
partes muy circunscritas, como la mano, el pie o el
ojo.
A veces la aplica el propio cirujano.

Anestesia local

V Sencilla
No explosiva
Equipo mnimo
Econmico
Recuperacin post op breve

Tambin se usa con adrenalina que contrae vasos

sanguneos evitando rpida absorcin, prolongando
accin local. Adems previene absorcin sangunea
que puede causar convulsiones.
Ejemplos: Lidocana Bupivacaina Procaina Tetracaina

Contraindicacin paciente aprensivo y nervioso

Anestesia Epidural
Administracin de anestsico local en conducto
raqudeo por fuera de la duramadre.
Se bloquean las fibras preganglionares y se
produce vasodilatacin/disminucin de la PA, luego
las fibras de temperatura, dolor, tacto, presin,
motoras y propioceptivas dependiendo de la
cantidad.

Anestesia Epidural

Complicaciones A. Epidural
Inmediatas

Tardas

Inyeccin
subaracnoidea
inadvertida
Inyeccin intravenosa
inadvertida
Escalofros,
convulsiones e
hipotensin arterial
Sobredosis de
anestsicos locales

Lesiones traumticas del

sistema nervioso
Infeccin; absceso,
meningitis
Paraplejia
Perforacin de la
duramadre

Anestesia Raqudea

Es una forma de conduccin extensa de bloqueo

nervioso introduciendo anestsico local en espacio
subaracnoideo a nivel lumbar (L4-L5).

Anestesia EEII, perineo y parte baja del abdomen.

Para su administracin colocarse en posicin fetal.

Anestesia Raqudea

Complicaciones
Intraoperatorias

Hipotensin
Bradicardia
Anestesia raquidea
total

Postoperatorias
Cefalea post
puncin dural
Hematoma epidural
Sepsis local
Abscesos
peridurales
Meningitis
Aracnoiditis

Periodos de anestesia
CUIDADOS INDUCCION
Instalacin en mesa operatoria
Monitoreo o vigilancia
Vas o accesos vasculares
Agentes inductores
Manejo de la va area
Obtencin de plano anestsico- quirrgico

1.Induccin
Periodo que se inicia al administrar los
agentes anestsicos generales

Se inhiben las reacciones voluntarias

Analgesia
Amnesia
Progresivamente se queda dormido
Alteraciones del pulso y presin arterial
La audicin es lo ultimo en inhibirse
El reflejo corneal y deglucin estn presentes
Pueden presentarse movimientos rotatorios de los
ojos y vmitos, fibrilacin ventricular, dimetro pupilar
normal o mitico

2. Mantenimiento
Se
administran
los
anestsicos
en
concentraciones que permitan el estado de
inconciencia
Debe transcurrir en el plano ms superficial
posible para evitar la hipoxia, hipotensin
arterial y alteraciones del ritmo cardiaco
Se utilizan neuroleptoanalgesia y relajantes
musculares

Cuidados Mantencin anestesia

Asegurar que todos los dispositivos quirrgicos estn
conectados y funcionen adecuadamente
Entregar los instrumentos correctos y verificar el retiro
de los que ya fueron utilizados.
Completa el registro perioperativo y se confecciona un
plan de cuidados posoperatorios
Conteo de todos los implementos incluyendo esponjas,
agujas e instrumentos, al igual que la colocacin de
apsitos estriles y el retiro del bulto quirrgico
(sbanas, paos, etc. utilizados durante la ciruga).
Desconecta todos los dispositivos en el momento
adecuado.

3. Recuperacin o despertar
Periodo en que se suspenden la administracin de
anestsicos y se produce su metabolismo.
Se utilizan anestsicos que farmacocinticamente
tengan una accin muy rpida y que la duracin de su
efecto sea muy corta
Se invierte la gradiente de concentracin y eliminacin
Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra
la sensibilidad reflejos de defensa motilidad
Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza
extubacin

FARMACOLOGIA

Opioides
Reversor: NALOXONA

Analgesia muy potente

Estabilidad cardiovascular
Disminucin de respuesta de stress

Fentanyl
Morfina

Depresin respiratoria
Retencin urinaria
Constipacin
Prurito
Nuseas y vmitos

Fentanyl
10ml= 0,05 mg= 50 mcg
dosis mxima 500 mcg/4 h
Se requiere monitorizacin estricta

Toxicidad:
Sntomas incluyen miosis, depresin
respiratoria, temblores y depresin SNC.
Metabolismo: heptico
Excrecin: urinaria

Precauciones Fentanilo
Dosis segn peso ideal.
Precaucin en pacientes con dependencia a drogas.
Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y/o
heptica, ancianos e hipovolmicos (ajuste de dosis).
Precaucin en pacientes con asma aguda o EPOC.

Precauciones Fentanilo
Evitar la infusin IV rpida, ya que puede causar
rigidez torcica junto con distres respiratorio,
broncoconstriccin y/o laringoespasmo.
Atraviesa la placenta, pudiendo producir
depresin respiratoria en el neonato.

70 veces ms potente que la morfina

Morfina
Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg
(1%, 10 mg/ml)
Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg
(2%, 20 mg/ml)

Metabolismo: Heptico
Excrecin: Orina y heces

Morfina
Toxicidad:
Los sntomas incluyen depresin
respiratoria, miosis, hipotensin,
bradicardia, apnea y edema pulmonar
Reversor: Naloxona, ms tratamiento
respiratorio y hemodinmico
Interacciones:
- Disminuye los efectos diurticos
- Los depresores del SNC, antidepresivos
tricclicos -potencian

Precauciones Morfina
Precaucin y disminucin de dosis en ancianos,
insuficiencia renal y/o heptica.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
Atraviesa la placenta, pudiendo causar depresin
respiratoria y/o sndrome de abstinencia en el recin
nacido.
Pasa a leche materna.

Precauciones Morfina
Precaucin en pacientes con disminucin de la funcin
respiratoria
Puede producir tolerancia o dependencia.
Precaucin en pacientes con depresin del SNC, psicosis
txica, delirium tremens o estados convulsivos; evitar el
alcohol.

Analgsicos no opioides
AINES no selectivos
Metamizol
Paracetamol
Ibuprofeno
Ketoprofeno
AINES selectivos
Rofecoxib
Valdecoxib

Reacciones adversas generales

Gastrointestinales:
Frecuentes 15-25% leves
40% tras tres meses de consumo
Renales:
Reduccin de la funcin renal
Retencin de agua, sodio y potasio
Toxicidad renal crnica

Hipersensibilidad: (1-2%)
Reacciones hematolgicas: agranulocitosis, anemia aplsica,
trombocitopenia.

Bloqueadores Neuromusculares
No despolarizantes
Pancuronio (Pavulon)
Vecuronio (Norcurn)

Despolarizantes
Succinilcolina (Tracrium)*

Bloqueadores Neuromusculares
No despolarizantes; Pancuronio
Usar con cautela en pacientes;
de edad
enfermedad renal
heptica o respiratoria
Miastenia gravis

Despolarizantes; Succinilcolina o
suxametonio
Reaccin adversa
Cardiovascular: bradicardia, taquicardia, hiper o
hipotensin, arritmias o paro cardiaco
Respiratoria: insuficiencia respiratoria prolongada, apnea,
broncocostriccin
Muscular: fasciculaciones musculares, dolor muscular
residual post intervencin
Metablicas: hipercalcemia

Efectos Barbituricos (Tiopental)

Cardiovascular Descenso presin arterial, taquicardia

compensatoria, depresin miocardica con dosis altas y
colapso cardiovascular.
Respiratorio Depresin respiratoria, apnea, descenso de la
sensibilidad al CO2, laringospasmo, broncospasmo.
Nervioso Excitacin paradjica
Gastrointestinal Modesto descenso del flujo sanguneo
heptico, nuseas, vmitos.

Alergia Liberacin de histamina, anafilaxia (1:30,000 se

incrementa el riesgo con alergia atpica).

Consideraciones Tiopental

El tiopental se prepara normalmente en agua o

suero fisiolgico

Permanece estable refrigerado por 15 das

Por ser una solucin altamente alcalina es
incompatible para mezclarla con drogas cidas
como los opioide, catecolaminas y drogas
bloqueantes neuromusculares.
Inestable en solucin alcalina como el Ringer
lactato

Altamente irritante en caso de extravasacin

Benzodiacepinas
Diazepam:
no es hidrosoluble, al diluirlo adquiere aspecto
blanquecino
El efecto se prolonga con dosis altas y repetidas
Enfermos con edad avanzada puede tener repercicin
hemodinmica y depresin respiratoria
Produce dolor y flebitis

Midazolam
Debe ser monitorizado por el riesgo de depresin respiratoria y
paro cardiaco
Puede producir dependencia fsica y su suspensin debe ser
gradual
Causa amnesia antergrada
Administrar lentamente
Puede ser diluido en SF, SG5 y 10%, ringer lactato

Consideraciones Propofol

Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml)

Frasco de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml)
Frasco de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml)
Estable a temperatura ambiente

Inicio de accin
La dosis de induccin produce prdida de conciencia en 30 45 s
Efecto mximo
1 minuto despus de la administracin.
Duracin
El despertar vara desde los 5 10 min tras la dosis nica hasta los
15 20 min tras interrumpir la infusin

Consideraciones Propofol
Dosis bajas adulto mayor
y altas en caso de etilismo
Aumento de niveles
plasmaticos al usar
simultaneamente con
fentanilo

Infundir lentamente

Efectos secundarios Propofol

Cardiovascular. Hipotensin, arritmia , hipertensin

Respiratorio. Hipoventilacin, apnea, broncoespasmo, laringoespasmo
SNC. Convulsiones, fenmenos excitatorios motores (sobre todo, tras
induccin rpida), cefaleas (2%), inquietud (1%), alucinaciones, sueos
fantsticos, ilusiones sexuales, mioclonias, confusin.
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Dermatolgicos. Eritema, urticaria, prurito y rash cutneo.
Locales. Dolor en el sitio de inyeccin, que disminuye con la adicin de una
pequea cantidad de lidocaina (0,01 %), e inyectando en vasos de grueso
calibre.
Otros. Sndrome de infusin de propofol: se produce con infusiones
superiores a 4 mg/kg/h, cursa con acidosis metablica, hiperpotasemia,
hiperlipidemia, rabdomiolisis y fallo cardaco.

Reversores anestesia
Neostigmina
(relajantes
neuromusculares
no
despolarizantes

Flumazenilo
(benzodiazepinas)
Naloxona (opioides)

Anestsicos locales
Son capaces de bloquear todo tipo de fibras
nerviosas
Vas sensitivas: prdida de la sensibilidad
tctil, dolorosa, trmica, propioceptiva
Vas motoras: parlisis flccida
Vas simpticas: vasodilatacin
Dosis altas:
Depresin del sistema nervioso central
Bloqueo de las vas de conduccin
intracardacas

Consideraciones
Cortico-esteroides suprarrenales: no
interrumpir abruptamente por riesgo a
colapso cardiovascular por lo que se
administra una cantidad previa y post ciruga.
Diurticos: las tiazidas provocan depresin
respiratoria excesiva en la anestesia por los
desequilibrios de ELP
Fenotiacinas y antidepresivos Inhibidores de
la MAO: aumentan accin hipotensora de
anestsicos

Consideraciones
Tranquilizantes: Barbitricos y Diazepam
causan a veces angustia, tensin incluso
convulsiones al interrumpir abruptamente

Insulina: evaluar tiempo de la ciruga y

cantidad de insulina
ATB: Neomicina, Kanamicina y Estreptomicina
al mezclarse con miorrelajantes puede
provocar apnea

Cuidados de Enfermera

Siempre
Comprobar cuidado preoperatorio y valorar
Monitorizacin continua
RECORDAR;
En la induccin y mantenimiento la enfermera
acta conjuntamente con el anestesista en la
tcnica anestsica

1) Evaluacin preoperatoria
Identificacin del paciente
Se debe corroborar:
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificacin.
c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes
de laboratorio y radiolgicos.
d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.
e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la
que le corresponde segn la programacin

Pre induccin
Preparacin del paciente para el procedimiento que se le va a realizar.
Ubicacin, insercin de una sonda urinaria, colocacin de dispositivos
para compresin de piernas, adhesin de almohadillas
electroquirrgicas dispersivas y la utilizacin de mecanismos para
mantener el calor corporal.
Liberacin del sitio quirrgico de objetos innecesarios y la
preparacin de la piel

Equipo de anestesia

Mantencin
Asegurar que todos los dispositivos quirrgicos estn conectados y
funcionen adecuadamente
Mantener monitorizacin y valoracin continua del paciente
Pesquisar signos de complicaciones relacionadas con la anestesia
Completar el registro perioperativo
Contar todos los implementos

Valorar de forma continua

la oxigenacin
Ventilacin

circulacin y temperatura del individuo

Gasto urinario

Oximetra de pulso
Capnografia (movimiento torcico)
ECG continua
Presin arterial c/5 min
PVC
GC en pacientes alto riesgo y elevada
complejidad
Temperatura en todo paciente con anestesia
general por ms de 30 min

Recuperacin o despertar
Preparacin del paciente para su traslado a la
Unidad de cuidados post-anestesia
Mantenerlo confortable con frazadas que le
mantengan el calor corporal
Colaborar con el anestesista en el perodo en
que se recupera de la anestesia.
Verificar que el traslado de la mesa de
operaciones a la camilla sea realizado en
forma segura.

Al Despertar de la anestesia
Recuperacin de la conciencia
Manejo el dolor
Estabilizacin
Transporte a sala de postoperado

Cuidados postanestesia

Vigilar diuresis
Contencin SOS
Ajustar la cama segn corresponda
Proporcionar estimulacin verbal o tctil
Controlar el retorno de la funcin sensorial y
motora
Valorar y registrar SV
Valorar estado neurolgico
Valorar estado de conciencia
Administrar O2