BIOETICA Y CUIDADOS

PALIATIVOS
JORGE FERNANDEZ M.

Principios Bioticos Universales

AUTONOMA

Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla. Capacidad de tomar decisiones con

conocimiento y sin coercin, ejercicio libre de la razn y voluntad humana.

NO MALEFICENCIA

Obligacin de no infligir de forma intencionada (Hipcrates = no daar) La norma es no matar, no

causar sufrimiento o no ofender

BENEFICENCIA

Obligacin de promover el bien y prevenir el no inflingir dao o removerlo. La norma es defender los

derechos de los dems. Es misericordia, amabilidad y caridad

JUSTICIA

Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y el tratamiento apropiado en base a lo que es

debido a los pacientes. Es dar a cada persona segn su necesidad; segn lo que merece; y de la
misma forma que a los dems. Valida las demandas para que se conviertan en derechos

FUTILIDAD TERAPEUTICA
CUIDADOS PALIATIVOS
Asistencia activa e integral para las personas
Un tratamiento ftil es aquel que no
va a alcanzar las metas teraputicascon enfermedad terminal
Impone criterio mdico.
Falta de relacin de proporciones

adecuadas entre los medios

empleados y los resultados
deseados.

Objeto: (OMS)
Importancia de la vida
Cuidado activo que no acelere la

muerte ni tampoco la posponga

artificialmente.

Alivio al dolor
Integrar los aspectos fsicos,
psicolgicos y espirituales

ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA

Los mdicos tienen una responsabilidad dual, a saber: preservar la vida y

aliviar el sufrimiento.
Sin embargo, hacia el final de la vida el alivio del sufrimiento adquiere una
importancia mayor en la medida en que la preservacin de la vida se hace
progresivamente imposible.
Parte del arte de la medicina es decidir cundo el soporte vital es
esencialmente intil y, por tanto, cundo se debe permitir que sobrevenga la
muerte sin mayores impedimentos.

ETICA DE LA MEDICINA PALIATIVA

Un mdico no est obligado ni legal ni ticamente a preservar la vida a toda

costa. La vida debe ser sostenida cuando desde el punto de vista biolgico
es sostenible.
Las prioridades cambian cuando un paciente est claramente muriendo; no
hay obligacin de emplear tratamientos cuando su utilizacin puede ser
descrita en el mejor de los casos como una prolongacin del proceso de
morir.

 De este modo, la pregunta no es si tratar o no tratar, sino cul es el

tratamiento ms apropiado, de acuerdo a las perspectivas biolgicas del

paciente y a sus circunstancias personales y sociales.
El tratamiento que es apropiado para un paciente agudamente enfermo puede
no ser apropiado para un moribundo.
Los puntos clave que se deben tener en cuenta para decidir qu es
apropiado, son:
Las perspectivas biolgicas del paciente;
El propsito teraputico y los beneficios de cada tratamiento;
Los efectos adversos del tratamiento;
La necesidad de no prescribir una prolongacin de la muerte.

ETICA DEL MDICO Y LA MUERTE

Cdigo 2007

Art. 72
El mdico no debe propiciar el encarnizamiento teraputico. Ha de entenderse

por tal, la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la

naturaleza del caso. El mdico debe propiciar el respeto a las directivas
anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El mdico no
debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.

CAPTULO 2
DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63 El mdico debe respetar y buscar los medios ms apropiados para asegurar el respeto de los derechos
del paciente, o su restablecimiento en caso que stos hayan sido vulnerados. El paciente tiene derecho a:

m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir

a una prolongacin injustificada y dolorosa de su vida.

COLEGIO MEDICO DEL PERU

Art. 71
Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el mdico

debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No est

obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en
este caso, debe propiciar el empleo de las medidas paliativas que
proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.

EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.

No es necesario informar con lujo de detalles

sobre pronstico y los futuros sntomas porque lo llevara a un

estado de angustia.

Nunca es necesario cerrar las puertas a toda

esperanza.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Tena 52 aos cuando muri, tuvo enfermedad de Hodgkin cur, ms tarde tuvo Ca de mama y se
cur. Finalmente le encontraron cncer en el ovario y cuando se le dijo que no poda curar otra
vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo.
...Le administr una dosis de tranquilizantes y entr en un sueo

profundo. Cinco minutos despus le di un relajante muscular,

dej de respirar, su corazn dej de latir y ella muri tranquila pocos minutos ms tarde.

Dr Rob Jonquire director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia

Eutanasia y suicidio asistido

Holanda: Legalizada la eutanasia activa.

Suiza y Blgica: Legalizado el suicidio asistido.
Estado de Oregn: legalizado el suicidio asistido

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Accin u omisin que, para evitar sufrimientos a los
pacientes desahuciados, acelera su muerte con su
consentimiento o sin l.
Literalmente eutanasia significa muerte dulce cuya aplicacin no va exenta
de polmica.

OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .

Eutanasia,
Del griego, eu buena. Thanatos, muerte. Prohibida en la mayora de pases del mundo,
, usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,

En el Per el Cdigo de Etica y los cdigos Penal y Civil condenan a la

eutanasia y al encarnizamiento teraputico

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)

Establece las condiciones para la licitud moral de una accin que tiene, o puede tener,

simultnea- e inseparablemente efectos buenos y malos.

Es lcito el acto mdico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando
el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros
tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto
negativo.
Por ejemplo, es lcito administrar frmacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal,
aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.

PRINCIPALES ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA

No-maleficencia:
evitar la obstinacin teraputica (distanasia).
Beneficencia: compasin
aliviar el sufrimiento .
Autonoma:
respetar las decisiones libres del paciente.

Justicia:
regular un hecho que ocurre en la sociedad (negacin del plano inclinado)

TIPOS DE EUTANASIA
Directa

Activa

Pasiva

Indirecta

Aplicar activamente un Aplicar con

frmaco o proceso
participacin parcial
en un tratamiento o
proceso
Suspender o retirar un No iniciar un
tratamiento que
tratamiento que
prolongue la vida
prolongue la vida

EUTANASIA
muerte dulce, tranquila, buena
ACTIVA: Acelera el fallecimiento del sujeto
DIRECTA: Aplicar un frmaco
INDIRECTA: Aplicacin de tcnicas o frmacos con el fin primordial de acabar sus

padecimientos, y que conlleva como efecto secundario un acortamiento de la vida.

PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de

medicamentos para que se d una muerte natural.

EUTANASIA PASIVA

Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la

vida

No iniciar un tratamiento que prolongue la vida

Es llamada una muerte por omisin

Puede revestir dos formas:
La abstencin teraputica no se inicia el
tratamiento
La suspensin teraputica. se
suspende el ya iniciado.

Terry Sciavo
Norteamericana de 42 aos en
1990 sufre un paro
cardiorespiratorio y queda en
estado vegetativo persistente.
El esposo solicita 8 aos despus
el retiro de la sonda nasogstrica,
los padres biolgicos se negaron

Eluana Englaro

37 aos de edad, quien desde 1992

permaneci en estado vegetativo por
accidente automovilstico.
Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido
una batalla con los tribunales italianos
desde 1999 para que la dejen morir
argumentando que ese era su deseo.

En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictamin que los

tubos de alimentacin de Englaro podan ser desconectados,
posteriormente el Ministerio de Salud advirti a las clnicas
estatales que no lo hicieran.

El nico seor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable insistir en terapias que adems de ser
intiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente estn ordenadas : la salud y la vida buena.

Chantal Sevire
La investigacin todava no ha
podido determinar cmo se produjo
la muerte de Chantal Sbire,
maestra francesa de 52 aos y
madre de tres hijos, hallada sin vida
en su casa cerca de Dijon

pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la

negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados
paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de
la legislacin.
El Gobierno conservador francs, que inicialmente pareci hermtico a
la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quiz la ley
deba admitir excepciones

El "suicidio asistido"
Se refiere a aquellos actos mdicos que pretenden acelerar la muerte y
.
acabar con la vida del enfermo.

La administracin mdica INDIRECTA de frmacos o la

prescripcin de drogas mortales en un paciente con plenas
facultades mentales tiene la misma aproximacin tica

EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS

JACQUES KEVORKIAN
Fotografiaba cornea en
pacientes moribundos

Juzgado por sus

compaeros

Experimentaba en
prisioneros con cadena
perpetua

Apoya la eutanasia en
pacientes con
enfermedades terminales

Consideraban posible
trastorno mental

Pensador o psicpata ?

Extraas aficiones

Caso de Thomas Youk

Encerrado

Prisa por matar

Sin limites

Asista a enfermos
terminales pero tambin a
personas deprimidas

Consideraba que Experimentar

en seres humanos era lo mejor

Poblemas
Constantes
despidos

Los doctores no
queran derivarle
pacientes

Asista suicidios
sin consultar con
el doctor de los
pacientes

Asistente o asesino?
La death machine y la Mercy
machine ayudaban en el
suicidio asistido

Los propios pacientes activaban

las mquinas creadas por
Kevorkian

EL CASO DE THOMAS YOUK

Paciente de 52 aos de edad que padeca del mal de Lou
Gehring (Esclerosis Lateral Amiotrofica ELA)

Se someti al:

A diferencia de casos
anteriores:

suicidio asistido
Kervokian
participo en el
suicidio

Aplicndole personalmente
cloruro de potasio

Kevorkian filmo
todos los hechos

Kevorkian es
sentenciado por
asesinato de segundo
grado

Entregando el video a la televisin

El programa 60 minutos
transmiti la muerte de Thomas
Youk al mundo

Condenado de 10 a 25
aos de prisin

Deben acusarme. Si no lo hacen, se entender que no creen que se trate de un crimen. No

necesitan ms pruebas, o s?.
Pueden mirarme a la cara. Ven ustedes a un asesino?

El 1 de junio del 2007

libertad condicional humanitaria

COMENTARIO FINAL
En el mejor de los casos, la Medicina Paliativa estimula a los pacientes a ser

creativos, restaurando o mejorando as su autoestima. El nfasis en hacer

en vez de ser atendido ayuda a los pacientes a vivir y a morir como
personas.
En muchos casos, un estmulo amable e imaginativo es todo lo que se
necesita para que un paciente inicie una actividad que lo lleve a un
sentimiento de mayor bienestar.
Consecuente con ello, algunas unidades de cuidados paliativos estimulan la
creatividad a travs de la escritura de poemas y del arte en general.

CONCLUSIONES:
Los pacientes agnicos y los afectados por enfermedad incurable

tienen el derecho de ser informados sobre su estado.

La muerte representa un momento esencial para el paciente por
determinados deberes familiares, econmicos, laborales, etc.
En el caso de los creyentes su aproximacin a la muerte requiere una
preparacin espiritual.
El derecho a la informacin est reconocido en todas las propuestas de
derechos del enfermo .