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M d u l o
TRES
LA GESTIN EN LA ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD
2003
Comit Editorial
lvaro Salas Chvez
Alcira Castillo Martnez
Ral Torres Martnez
Carlos Icaza Gurdin
Oscar Villegas del Carpio
Equipo de Produccin
Asesora pedaggica y metodolgica: Ral Torres Martnez, Maria Adelia Alvarado Vives
Correccin filolgica: Ral Torres Martnez
Diseo y edicin digital: Oscar Villegas del Carpio
Edicin del sitio en Internet: Magally Morales Ramrez, BINASSS
Apoyo secretarial: Carmen Villalobos Cspedes, Dunia Mass Herra, Juan Manuel Sanabria
Mora
Colaboracin en el Curso
Proyecto Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
Autora de contenidos
Alcira Castillo Martnez
Ileana Quirs Rojas
Xenia Sancho Mora
Contenidos
6
PRESENTACIN
PREFACIO
INTRODUCCIN
10
11
PRIMERA UNIDAD:
INTRODUCCIN AL DESARROLLO A ESCALA HUMANA
12
12
A. INTRODUCCIN
13
17
18
20
21
SEGUNDA UNIDAD:
ASPECTOS CONCEPTUALES Y CONTEXTUALES DE LA SALUD COMO
PRODUCCIN SOCIAL
I. SALUD: DEFINICIONES Y CONCEPTOS
21
27
29
29
32
33
37
37
41
42
42
48
48
A. QU ES LA INTEGRALIDAD?
51
60
60
63
66
67
67
68
72
CUARTA UNIDAD:
ATENCIN INTEGRAL DESDE LOS SERVICIOS DE SALUD
73
73
77
77
A. LA RESPUESTA INSTITUCIONAL
83
Presentacin
Prefacio
El Curso ESPECIAL DE POSGRADO EN GESTION LOCAL DE SALUD, es la respuesta
que el CENDEISSS y el Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud de
la Caja Costarricense de Seguro Social, en contrato con la Escuela de Salud Pblica, de
la Universidad de Costa Rica,
implementan para satisfacer adecuadamente la
actualizacin de conocimientos terico-prcticos de los recursos humanos en el primer
nivel de atencin. Este proyecto de capacitacin se realiza desde finales de 1996 y en
esta oportunidad se ofrece en una versin actualizada.
La articulacin de herramientas e instrumentos de gestin de los servicios de salud con
las necesidades y las oportunidades que generan los procesos de reforma son parte de
una posicin analtica y prctica frente a la problemtica y avances de nuestro Sistema
Nacional de Salud y el modelo de atencin del primer nivel de atencin. Ms que una
descripcin tcnica, sin contextualizacin institucional de la realidad nacional y los marcos
de referencia terica, el tratamiento de la temtica de la gestin intenta vincularse con la
identificacin de los problemas centrales de nuestro sistema de salud.
En trminos generales, la definicin del nivel de anlisis vinculado con los aspectos de la
gestin, tiene un significado y una finalidad decididamente prctica, pero no ingenua. El
abordaje propuesto en el Curso intenta, a partir de la concepcin del posicionamiento de
los actores protagonistas de los servicios de salud, que son los estudiantes profesionales
que trabajan en los EBAIS y en las reas de Apoyo, el desarrollo de sus capacidades
organizacionales e institucionales y los mecanismo de coordinacin de las diferentes
instancias de financiamiento, organizacin y provisin de servicios, factores relevantes en
la definicin de la trayectoria del proceso de cambio y de sus resultados en materia de
equidad, eficiencia y calidad.
En todos los casos, los mdulos -dada su integracin- se vinculan y retroalimentan
necesariamente, condicin favorecedora de la metodologa en uso (MOUSE), que permite
que ninguno sea exhaustivo en el contenido que aborda, sino con caractersticas de
complementaridad, para dar cabida a la concepcin interdisciplinaria.
Este mdulo y la serie a que pertenece constituyen el material didctico bsico del Curso
de Gestin Local de Salud, que desencadena el desarrollo del aprendizaje significativo en
el proceso de trabajo.
Este esfuerzo se concreta en el conjunto de 12 mdulos elaborados por grupos de
autores procedentes de los servicios de salud, tanto de la CCSS como del Ministerio de
Salud y de la Universidad de Costa Rica, asesorados tcnica y metodolgicamente por la
Escuela de Salud Pblica.
Alcira Castillo Martnez
Directora
Escuela de Salud Pblica
Facultad de Medicina
Universidad de Costa Rica
Introduccin
Con la Reforma del Sector Salud y la implantacin del nuevo modelo de atencin
de la salud en el primer nivel de atencin se colocaron claros y retadores desafos
para reorientar los recursos, las actitudes y la visin sobre la forma de atender
institucionalmente la salud de la poblacin. La integralidad es el criterio de calidad
que define la poltica de atencin y de gestin de la salud en el nivel local. Este
concepto difcil de definir, y mas aun de implementar, es la directriz que ordena y
pone en marcha una serie de cambios en las prcticas cotidianas de los servicios
de salud.
La construccin social de la salud, requisito del desarrollo social y del bienestar,
exige la implementacin de prcticas integradoras entre el personal de salud, los
equipos de salud, entre los servicios institucionales y la comunidad, entre lo
tcnico y el saber popular; en fin, entre todos aquellos esfuerzos interdisciplinarios
destinados a disminuir el malestar y procurar ese bienestar que significa tener
salud.
El mdulo La Gestin de la Atencin Integral de la Salud, pretende en sus
objetivos y contenidos reconocer y poner en funcin los elementos conceptuales y
operativos de la integralidad de la atencin y la gestin de la salud, para contribuir
al mejoramiento de la calidad de vida de las poblaciones. Con este propsito, el
mdulo contiene cuatro unidades en las que se desarrollan contenidos mnimos,
considerando lo exhaustivo y complejo del tema, pero necesarios para despertar
inquietudes tcnicas y humanas en los profesionales y tcnicos de la salud.
La primera unidad, trata sobre El Desarrollo a Escala Humana para propiciar
una visin del desarrollo humano que oriente la atencin de las personas como
sujetos sociales, con necesidades y diversas formas culturales de satisfacerlas.
La segunda unidad Aspectos conceptuales y contextuales de la salud como
produccin social, pretende introducir mas ampliamente respecto de la
determinacin social de la salud, los mbitos y espacios en que se producen las
necesidades y los problemas de salud.
La tercera unidad La Integralidad de la Salud, aspira a caracterizar la atencin y
la gestin integral de la salud, mediante la accin intersectorial e interdisciplinaria
y finalmente, la cuarta unidad, La Atencin Integral desde los Servicios de
Salud: Bases para la Accin, ofrece algunos elementos para la construccin de
la integralidad en la atencin individual y en la colectiva.
Por ltimo, es importante sealar que, en el contexto de los dilemas y los avances
del sistema de salud costarricense, es preciso que se enfatice en el desafo de
afirmar un espacio propio de actuacin del nivel local, en la aplicacin de la
integralidad que declara la poltica de salud.
8
Claves
O
Objetivo especfico
Ej
Ejemplo
Res
Concl
Resumen parcial
Conclusin parcial
10
PRIMERA
UNIDAD
INTRODUCCIN AL
DESARROLLO A ESCALA
HUMANA
11
A. INTRODUCCIN1
Este apartado trata sobre los aspectos por considerar para que el
desarrollo pueda orientarse hacia la satisfaccin de las necesidades
humanas. Exige un nuevo modo de interpretar la realidad concreta, y
esto slo es posible en el marco de una vigorosa participacin social.
Hoy da se acepta que desarrollo y necesidades humanas son
componentes de una ecuacin irreductible porque:
En primer lugar, la apertura hacia una nueva manera de comprender el
desarrollo, significa una modificacin substancial de las visiones
dominantes sobre las estrategias de desarrollo, en el sentido de entender
que ningn nuevo orden econmico internacional podr ser significativo
si no est sustentado en la reformulacin estructural de una densa red
de nuevos rdenes econmicos locales.
En segundo lugar, tiene como propsito hacer entendible y operativo un
proceso de desarrollo sustentado en las necesidades humanas.
Esto exige que el esfuerzo no tenga como fundamento una, dos o tres
disciplinas del conocimiento, porque la realidad y los nuevos desafos
obligan a la interdisciplinaridad y la transdisciplinariedad. Los
problemas a los que nos enfrentamos corresponden a problemticas
complejas, que para su comprensin y adecuado abordaje, exigen la
accin coordinada de distintos saberes y haceres.
Ej
Adaptacin libre de Max-Neef, M, Elizalde, A. Hopenhayn, M. Desarrollo a Escala Humana: Una opcin para el
Futuro, Ed. Cepaur, Fundacin Dag, Hammarskjld, 1986. realizada por la Dra. Mara Elena Lpez en 1997 y
colaboradores.
12
Ej.
Necesidades
Axiolgicos
Ser
Necesidades Existenciales
Tener
Hacer
Estar
Subsistencia
Salud,
equilibrio
y
adaptabilidad
Alimentacin,
abrigo, trabajo
Alimentar,
descansar,
trabajar.
Entorno vital y
social
Proteccin
Cuidado,
autonoma,
solidaridad.
Sistema
de
seguridad,
sistema
de
salud,
legislacin,
familia, trabajo.
Cooperar,
prevenir,
planificar,
curar,
defender.
Entorno vital y
social.
Afecto
Autocuidado,
solidaridad,
respeto,
tolerancia,
generosidad,
receptividad
Amistades,
Hacer
el Privacidad,
pareja, plantas, amor,
intimidad,
animales.
acariciarse,
hogar, espaexpresar
cios de
emociones,
encuentro.
compartir,
cuidar,
cultivar,
apreciar.
Entendimiento
Conciencia
critica,
receptividad,
curiosiadad,
asombro,
disciplina,
intuicin,
racionalidad.
Literatura,
maestros,
mtodo,
polticas
educacionales,
polticas
comunicacionales.
14
Investigar,
estudiar,
experimentar,
educar,
analizar,
interpretar.
mbitos
de
interaccin
formativa,
escuelas,
universidades,
academias,
agrupacionales
comunales,
familia.
satisfactores de la
Ej.
Ej
fundamentales
son
satisfactores
bienes
Concebir las
necesidades
tan slo
como
carencia
Concl
16
Lo histrico y
subjetivo de
las
necesidades
Los sujetos
del desarrollo
D. PREMISAS DEL
NECESIDADES
Articulacin
entre seres
humanos,
naturaleza y
ecologa
(ecologa)
Articulacin de
lo personal con
lo social
Articulacin de
lo micro con lo
macro
Articulacin
de la
planificacin
con la
autonoma
DESARROLLO
BASADO
EN
LAS
18
Concl
19
SEGUNDA
UNIDAD
20
I.
A.
Los apartados I, II y III de la segunda unidad Aspectos Conceptuales y contextuales de la salud como
produccin social, fueron tomados del articulo Las Necesidades de Salud como Eje de la Defensa de la
Integralidad y Equidad en la Atencin de la Salud, de Alcira Castillo M ( en prensa, por publicar en el
ao 2004)
Modelo de
la historia
natural
de la
enfermedad
Separacin
cuerpomente
22
23
Modelo
Flexneriano
Recursos
Humanos
y formacin
a. Mecanicismo
24
b.
c.
Individualismo
d.
Especializacin
e.
Tecnificacin
f.
25
Concl
La perspectiva de trabajo en salud centrada en la prctica mdica trae en esencia
un entendimiento de salud lineal, que excluye los componentes colectivos de la
enfermedad y las caractersticas psicosociales de la salud, o sea, cada problema
de salud se propone como teniendo sus propios factores causales o de riesgo. Es
una solucin dependiente de la intervencin mdica.
Lo que se observa en lo cotidiano es que una simple mayor oferta de servicios
mdicos o su normalizacin en evidencias, no son garantes de la salud de la
poblacin. Adems de eso, su insatisfaccin, sea por mecanizacin de la relacin
mdico paciente, sea por la prdida de la totalidad del cuerpo humano, o todava,
por el desplazamiento del sujeto como centro y objetivo de la medicina, gener la
necesidad de construir una nueva prctica sanitaria.
Se quiere destacar, que la concepcin mdico centrada, incrustada en nuestros
modos de pensar, sentir y hacer han impedido que formas ms interesantes y
productivas de una nueva prctica ganen y tengan consistencia y cambio.
26
Ruptura con el
modelo
tradicional
27
Singularidad
de
las personas
28
El modo de vida
(concepto)
Se
relaciona
fundamentalmente
con
la
disposicin de recursos materiales y culturales a
que los grupos sociales tienen acceso, segn su
incorporacin al proceso productivo de una
sociedad.
29
Estilo de vida
(Concepto)
Se
relaciona
con
las
conductas
o
comportamientos individuales; producto, entre
otros aspectos, de la pertenencia a un
determinado grupo social, del nivel educativo,
de gustos y preferencias. ( Castellanos, 1990)
a. La reproduccin de
procesos
predominantemente
biolgicos
30
d. La reproduccin
de los procesos
predominantemente econmicos
Ej
31
Ej
Concl
El modo de vida de una sociedad y, por tanto, las condiciones de vida
de los diferentes grupos que la integran, as como los estilos de vida
individuales, son expresin en el espacio de la vida cotidiana de los
complejos procesos que reproducen la existencia de las diferentes clases,
grupos, estratos e individuos que la conforman.
Constituyen, en consecuencia, el tejido de procesos mediadores en los
cuales se concreta la articulacin de los complejos procesos sociales y
biolgicos que constituyen la vida de los hombres; y por tanto, la
determinacin de los fenmenos que conforman su vida real en una
sociedad compleja y en un momento dado. (Martnez, 1997)
Otros factores
explicativos
32
33
Concepcin
subjetiva
de salud y
enfermedad
Ej
34
Res
Diagrama 1
Problemas de Salud
Dimensiones
C y C.
Econ
Biol
Enfermedad
Muerte
Incapacidad
Ecol
Condiciones
de Vida
Necesidades de
Salud
35
Respuestas
Sociales en Salud
Estrategias de
promocin
prevencin,
curacin)
Concl
El enfoque biologista y la organizacin de la prctica mdica en los
hospitales segn el modelo Flexner, estimula la tendencia de medicalizar
los problemas sociales y polticos, con respecto a la salud.
Los problemas de salud se producen en la sociedad, en los grupos
sociales y los individuos (por eso debe entenderse que los problemas
de la salud son colectivos, son sociales, entre los cuales se incluye la
enfermedad, sin dejar de lado el componente biolgico de lo individual,
como es obvio).
El sector salud y los servicios de salud, tambin con su papel
normatizador en la sociedad, contribuyen a la persistencia de ese
modelo. En nuestro caso, el sistema de salud de Costa Rica, est
haciendo esfuerzos organizativos y funcionales para cambiar el modelo
bien llamado biologista.
Ese esfuerzo requiere, no slo la coherencia en la formulacin de las
polticas de salud y sus programas tcnico-asistenciales, sino en la
orientacin de las prcticas de salud que desarrollan los profesionales y
tcnicos, en especial del primer nivel de atencin, y an ms, en el tipo
de gestin de las polticas que imponen los servicios de salud.
La existencia de la salud, que es fsica y mental est ligada a una serie
de condiciones irreductibles unas de otras. Un concepto ampliado de
salud debe considerar esta como resultante de las formas de
organizacin social de la produccin; o sea, la determinacin social y de
la determinacin individual, en tanto seres humanos pensantes,
subjetivos y con capacidad de tomar decisiones relativas y absolutas.
Pensar en salud hoy, implica considerar lo social que determina las
condiciones de vida, y al individuo en su organizacin de la vida
cotidiana, tal como se expresa, no slo mediante el trabajo y el placer,
sino en materia de la satisfaccin de las necesidades humanas.
Una conceptualizacin ampliada de salud, pasara tambin, por pensar
en la recreacin de la vida sobre nuevas bases, de modo que la
institucin de la sociedad pueda atender plenamente la atencin de las
diferentes y singulares necesidades humanas.
El desafo es conocer y reflexionar sobre cul salud producimos con
nuestras prcticas.
El desafo, por tanto, no es slo tcnico, es tambin tico.
36
III.
37
Ej.
38
Ej.
c.
Sociedad
general
en
Ej.
39
Problemas
de salud
(concepto)
Ej
40
TERCERA
UNIDAD
INTEGRALIDAD EN SALUD
41
42
Vigilancia de la salud
Vigilancia epidemiolgica
Atencin en los servicios de salud
3. Vigilancia de
la Salud
43
4.
Vigilancia
Epidemiolgica
44
Objetos de
Intervencin
Ej
45
7.
La Accin Comunitaria
Esta forma de respuesta social implica toda la gama de prcticas
sociales para atender la salud en el espacio de lo comunitario, con
sus agrupaciones y organizaciones particulares, redes formales e
informales y los actores sociales que influyen y promueven la salud.
Este tipo de acciones vara entre las comunidades y, por lo general,
est ligado al desarrollo que tenga la participacin social para
favorecer la construccin de ciudadana en salud; es decir, la
participacin activa y democrtica de los (las) ciudadanos (as) en la
toma de decisiones sobre la vigilancia de la salud y en la gestin de
los servicios de salud.
Ej
Concl
46
47
A. QU ES LA INTEGRALIDAD?
La atencin integral a la salud se refiere a la accin interdisciplinaria,
intersectorial e nter-organizacional, que implica la responsabilidad del
Estado, el gobierno y la sociedad civil, en el abordaje de los determinantes
de la salud. Por su parte, los servicios de salud contribuyen a esa respuesta
social organizada para atender los problemas de salud de la poblacin.
1.
Conceptualizacin y abordaje
Atencin Integral
desde los
servicios de salud
Los apartados de I , II, III, y IV de la unidad Integralidad en Salud, fueron tomados del artculo Las
Necesidades de Salud como Eje de la Defensa de la Integralidad y Equidad de la Salud; de Alcira
Castillo M ( en prensa por publicar en el ao 2004)
48
Interrogante
49
Incluye:
2. Nocin de
Integralidad
50
a. Disciplina
Ej
Constituye
un
cuerpo
especfico
de
conocimientos especficos que puede ser
transmitido con sus propios antecedentes de
educacin, capacitacin, procedimientos,
mtodos y reas de contenido.
( Chavez, 1998)
La medicina como profesin.
51
b. Multidisciplina
Ej
c. Interdisciplina
52
Ej
d. Transdisciplinaridad
Ej
Concl
No puede haber integracin ni interdisciplinariedad sin integracin
humana. El especialista solitario no es el hombre que caracteriza a la
Revolucin Cientfica y Tecnolgica. Esta se caracteriza por los
equipos interdisciplinarios. Por conjuntos consolidados de docentes e
investigadores. Por profesionales que delegan en el equipo la
responsabilidad del conjunto de la labor. No hay interdisciplinariedad
posible , al margen de las concepciones integradas de los conjuntos
de profesionales que trabajan de manera solidaria y cooperativa.
(Torres, Ral. 2003)
53
Objetivo
54
Ambiente
acogedor
Vnculo
55
56
57
e. Control social
Para que ocurran los cambios antes reseados es preciso, que los
EBAIS tengan ms autonoma en cuanto al gerenciamiento de la
atencin integral de la salud, o sea, detentar un papel poltico
diferenciado de las estructuras regionales tradicionales, a fin
de efectuar una aproximacin tcnica y poltica con los municipios,
situacin llena de desafos y novedades, principalmente en cuanto
a la formacin y desarrollo del personal, a la construccin de
estructuras eficaces de negociacin entre gestores y la
consideracin del control de la sociedad sobre los servicios para
que se planifique y delinee la atencin integral de la salud.
Para conquistar esa autonoma los EBAIS, la CCSS necesita la
construccin de la integralidad y de la problematizacin en
profundidad de su forma de organizacin.
Mattos (2001) cuando reflexiona sobre los sentidos de la
integralidad, nos alerta que, tanto cuanto tomamos la integralidad
como un principio capaz de orientar la organizacin del trabajo o la
organizacin de las polticas, ello implica una recusa al
reduccionismo, a la objetivacin de los sujetos y talvez una
afirmacin de la apertura para el dilogo
Los EBAIS deben emprender el dilogo con sus trabajadores,
colocando en escena, a la organizacin del trabajo, produciendo el
protagonismo de los profesionales por medio de la ruptura de los
estrechos lmites de los programas tradicionales y de los ncleos
de conocimiento para disear, con los nuevos desafos de
interaccin, la interdisciplinaridad y mltiples interfases.
Se busca ampliar las percepciones de las necesidades de los
grupos e interrogarse sobre las mejores formas de dar respuestas
a tales necesidades. Para Matos las necesidades de los
servicios asistenciales de una poblacin no se reducen a
necesidades de atencin oportuna de sus sufrimientos, afirma
adems que, tampoco se reducen a necesidades de informacin
e intervenciones potencialmente capaces de evitar un sufrimiento
futuro.
58
Concl
59
III.
LA
INTEGRALIDAD:
INTERSECTORIALIDAD
ELEMENTOS
EN
LA
UNAS
60
Ambigedad de
prcticas
Ej
La autoatencin
La autoayuda
61
Ej
Ej
Ej
62
63
c. Autoayuda
64
Ej
Colectivos de mujeres
Clnicas comunitarias autogestionarias
Ej
Prcticas populares.
Prcticas tradicionales
Practicas rituales
Ej
Sistema lego
Apoyo social
cuidados informales
Automedicacin
Autoayuda
Concl
El concepto de cuidado lego o profano, como pareciera obvio se
contrapone a los conceptos de atencin mdica profesional; en tanto el
concepto mismo de lo profesional tambin tiene diferentes acepciones.
En este modelo de atencin alternativa, elaborado a partir de las fuente
en que se obtiene los recursos, se ilustra el solapamiento y la
complementacin de los sistemas mdicos y asistenciales; tambin
permite apreciar los diferentes mbitos implicados y las eventuales
relaciones que se presentan en este complejo sistemas de opciones de
atencin que concursan en la actualidad.
65
Ej
Ritmos de
reposo (sedentarios, excesivos,
adecuados, etc.)
66
67
El mundo de lo
cultural
Actitud
Integradora
68
Ej
Ej
Ej
69
como
Las redes
voluntarias
70
informales
como
damas
Concl
El paradigma de produccin social de la salud para el estudio de las
situaciones de salud, segn condiciones de vida de Castellanos (1991) y el
presentado por Mndez (1996), permite cuestionar el concepto de sector
salud como una parte aislada de la realidad social.
La vida como proceso social y como experiencia concreta no puede ser
fragmentada. La realidad se presenta por entero, con vivencias subjetivas en
el cuerpo y en las relaciones sociales. La produccin social de la salud,
adems de dar cuenta de la conceptualizacin de la salud como un estado en
permanente transformacin, confirma que un sector salud no est aislado ni
es autnomo; es el resultante tambin de hechos y procesos econmicos,
polticos, ideolgicos y culturales.
La salud es parte integrante del bienestar social. La salud no es la
medicalizacin de la vida, como muy bien lo afirma Ivan Illich. ( 1975).
La integralidad implica necesariamente que el sistema de salud conformado
institucionalmente (proveedores, personal y polticas), reconozca la
participacin en salud de la comunidad como ente vital con prcticas
autctonas, de tradicin en las familias y personas relativas al autocuidado,
redes de apoyo, prcticas y saberes populares que existen, coexisten e
interactan con las acciones formales de atencin de la salud dirigidas a las
personas y a los colectivos poblacionales.
71
CUARTA
UNIDAD
ATENCIN INTEGRAL
DESDE LOS SERVICIOS
DE SALUD: BASES PARA
LA ACCIN
72
Servicios de
salud
susceptibles
y adaptables
73
Cambio en
los modelos
mentales
La gestin
para la
atencin
integral
en salud
74
Concl
75
Res
Diagrama 2
Actores:
Individuos y
Colectividad
Actores:
Proveedores e
instituciones
Respuesta Social
Organizada
76
II.
A. LA RESPUESTA INSTITUCIONAL
De los diferentes aspectos desarrollados en los apartados anteriores, se
revisan algunas estrategias fundamentales que puedan transformar la
atencin individual y colectiva, como parte de la respuesta social al
proceso salud-enfermedad.
Las acciones que se utilizan para conocer, en un espacio-poblacin, los
determinantes de la salud y los perfiles de salud enfermedad, permiten
establecer los problemas, los nudos crticos, las posibles acciones que
puedan transformar los problemas de salud; as como la identificacin y
participacin de los diferentes actores sociales.
El anlisis de
situacin de
salud (ASIS)
77
Planificacin
Estratgica
Programacin
78
Articulacin,
promocin,
prevencin y
atencin en la
programacin
Programa
(Concepto)
Ej
Ej
79
Ej.
80
Concl
81
Res
Un poder concentrado
82
Hacia
Una concepcin de
produccin social de la
salud
Unos servicios basados
en las necesidades y
problemas de salud
Una planificacin
estratgica
Una democratizacin y
participacin
Una atencin que
integren la asistencia, la
prevencin y la
promocin.
83
Ej
84
Poblacin
5.926
1.879
1.505
1.309
933
1.223
1.751
14.586
85
86
87
c. Algunas intervenciones
Previa explicacin de los problemas de
salud, tema que no se trata en el mdulo
de Anlisis de Situacin de Salud. Es
necesario reflexionar y analizar cules son
los procesos que pueden explicar la
situacin particular de una comunidad,
para
as
reconocer
las
acciones
pertinentes tanto en la gestin como en la
atencin.
En este ejemplo, se identifica como
prioritario transformar la forma de
planificacin local, que es el aspecto
crtico que puede ser transformado desde
los servicios de salud y en el cual
convergen una serie de condiciones. En
relacin con lo anterior, es necesario
adaptar la aplicacin de la oferta de
servicios, as como las normas, guas y
otros lineamientos institucionales, para
adecuar la respuesta de los servicios, en
trminos de lograr un mayor accesibilidad.
Es fundamental que los servicios se
adapten a las condiciones de la poblacin
y no que esta poblacin con sus
limitaciones se adapte al servicio de salud.
Algunas de las estrategias para la
definicin de acciones integrales por
programar, pueden ser:
88
Estrategias
Promocin
Prevencin
Atencin
directa
89
Relacin mdico
paciente
90
El caso de Carmen
Carmen es una mujer de 56 aos, naci en el distrito
de Santa Cruz. Ella es la mayor de seis hermanos.
Su vida cotidiana ha transcurrido entre la cocina, el
corral, los potreros y las reuniones en la Iglesia La
Maravilla, todos los mircoles con el grupo de mujeres
que componen la Legin de Mara.
Ej
91
92
93
Res
Diagrama 3
Procesos Determinantes, Niveles y
Tipos de Intervencin en Salud Pblica
94
Bibliografa
ABRASCO. Ciencias sociales y biolgicas en el curso mdico: Enfoque
interdiscipliar. Serie de documentos de Educacin Mdica Brasilea. No. 12.
1989
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95
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salud, en Perdiguero, E.
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Barcelona, Madrid. 2000.
Illich, I. Nemesis Mdica:
Editores, S.A., 1975.
un nuevo enfoque
prticas e
Editorial
Bella Terra.
Barcelona,
96
Un debate. Facultad de
97
De los Autores
98
Autoridades Institucionales
CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL
DR. ELISEO VARGAS GARCA
Presidente Ejecutivo
DR. HORACIO SOLANO MONTERO
Gerente Mdico
DR. JUAN CARLOS SNCHEZ ARGUEDAS
Gerente Modernizacin
LICDA. NORMA MONTERO GUZMAN
Coordinadora
Proyecto de Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud
DR. LUIS ARTURO BOZA ABARCA
Director Ejecutivo
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin de Salud y Seguridad Social (CENDEISSS)
DRA. NURIA BAEZ BARAHONA
Coordinadora
Sub rea de Posgrados y Campos Clnicos
CENDEISSS
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Dr. GABRIEL MACAYA TREJOS
Rector
Dra. LEDA MUOZ GARCIA
Vicerrectora
M.SC. CLAUDIO VARGAS
Director Seccin Extensin Docente
Vicerectora de Accin Social
Dra. MARA PREZ YGLESIAS
Decana
Sistema de Estudios de Posgrado
M.Sc. ALCIRA CASTILLO MARTNEZ
Directora
Escuela de Salud Pblica
Dra. ILEANA VARGAS UMAA
Directora
Maestra en Salud Pblica
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