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Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(1):49-58

Anticoncepcin hormonal
Miguel Lugones Botell, Tania Yamil Quintana Rivern y Yolanda Cruz Oviedo
RESUMEN: Se realiz una revisin de los anticonceptivos hormonales con nfasis en aspectos que van desde
su descubrimiento, el mecanismo de accin, los diferentes tipos y formas de utilizacin, as como el esquema
de administracin teraputica en algunas entidades, sus indicaciones, ventajas y contraindicaciones.
Descriptores DeCS: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSCOITO; ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES ORALES; ANTICONCEPCION/mtodos; ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS; CONTROL DE LA NATALIDAD.
Introduccin
La bsqueda de un mtodo ideal de control de la natalidad abarca desde los pesarios de excremento de
cocodrilo y miel utilizados por los egipcios 1 500 aos a.n.e., hasta las piedras de forma redondeada
empleadas por los caballeros rabes y turcos con objeto de impedir la preez de sus animales.1
Sin embargo, no es hasta finales del siglo XIX en que comienza la investigacin acerca de la utilizacin de
sustancias esteroideas para la anticoncepcin, al observarse que los folculos ovricos no se desarrollaban
durante el embarazo.
En 1897, John Beard en Edimburgo sugiri que el cuerpo amarillo era la causa de este efecto2-3 y un ao
siguiente Auguste Prenant, profesor de histologa, sugiri una funcin endocrina del cuerpo lteo. Dos
dcadas ms demorara la demostracin de que la anticoncepcin hormonal era posible, lo cual aparece por
primera vez en el trabajo de Ludwig Haberlandt, fisilogo de la Universidad de Innsbruck, quien public
muchos trabajos sobre este tema desde 1921 y fue quien seal en 1927 que la progesterona era capaz de
inhibir la ovulacin; sin embargo, el mtodo no result entonces porque la actividad hormonal era muy
baja.4-5
En esos aos se descubri la estructura qumica de las hormonas sexuales y entre 1929 y 1934 se
identificaron los primeros estrgenos y la progesterona. Al principio era muy complicado poder extraer de las
glndulas de los animales estos compuestos, hasta que se logr el descubrimiento de las sustancias sintticas
y semisintticas con efectos biolgicos similares. Fue necesaria la sntesis de la pregneninolona en 1939 y
sobre todo de la norpregneninolona en 1954 para que se pudiera disponer de un gestgeno potente y activo
por va oral. Rpidamente se descubri que la adicin de una pequea cantidad de estrgeno activo
potenciaba el efecto, y se utiliz el etinilestradiol hasta que se lanz la primera pldora anticonceptiva
llamada Enavid. A partir de este momento se trabaj para perfeccionar cada vez ms la tcnica y obtener
productos de mayor efectividad, as surgieron innumerables compuestos en el mercado. Es por esto que la
introduccin de los contraceptivos orales en la dcada del 60 se considera uno de los mayores logros en
medicina durante este siglo y ms de 300 millomes de mujeres los han usado en los 35 aos transcurridos
desde entonces.6
Fundamentos

En principio se pens que el mecanismo de accin de los anticonceptivos orales era solamente la inhibicin
de la ovulacin que frena el centro hipotalmico; sin embargo, posteriormente se pudo conocer que su accin
es mucho ms compleja de lo que se pens inicialmente. A continuacin exponemos brevemente cmo actan
estos compuestos.
La inhibicin de la ovulacin
Los esteroides anticonceptivos inhiben la ovulacin por su accin sobre el hipotlamo y sobre los centros
nerviosos superiores, interrumpiendo as la produccin de hormonas y la norma rtmica de la secrecin de
gonadotropina que usualmente hace que la ovulacin no ocurra. Con las frmulas combinadas y secuenciales
que detallaremos ms adelante, el ovario se torna inactivo por falta del estmulo de las gonadotropinas. El
componente estrognico inhibe la ovulacin, los progestgenos puros disminuyen la frecuencia de sta;
ambos actan sinrgicamente sobre el hipotlamo. Podemos resumir que la inhibicin de la ovulacin se
logra por diferentes vas: los estrgenos pueden inhibir directamente la secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH); los estrgenos hacen que la hipfisis responda menos a la GnRH; y los
progestgenos pueden impedir el pico de LH a mitad del ciclo.6-7
Efectos sobre el cuello uterino
Los anticonceptivos hacen que el moco cervical se espese y se vuelva ms viscoso, pues las concentraciones
de cido silico se alteran; esto hace impenetrable a los espermatozoides.3 Este efecto es producido por los
progestgenos, pues los estrgenos tienen el efecto contrario.
Efectos sobre el endometrio
Despus de la exposicin mantenida de los anticonceptivos, estos originan un medio endometrial hostil a la
implantacin y, por supuesto, a la continuacin del crecimiento del embrin;4 este efecto es producido por
atrofia gradual y ha sido llamado "endometrio iatrognico". Tambin hay disminucin de la produccin de
glucgeno.
Efectos sobre las trompas y el tero
Se ha comprobado que los compuestos anticonceptivos paralizan la migracin de la mrula por la trompa. A
veces, las dosis altas de estrgenos administradas a las mujeres inmediatamente despus de la ovulacin,
como preparado poscoital, puede impedir la implantacin en el tero debido a la expulsin acelerada del
vulo fecundado. Es probable que las normas de actividad en el tero y las trompas se aceleren por efecto de
los esteroides anticonceptivos y de esta forma impidan el transporte del espermatozoide al igual que impiden
el paso del cigoto en caso de que ocurriera la fecundacin.
Resumen de las acciones
Como ya sealamos, el mecanismo de accin es ms complejo de lo que se pens inicialmente. La accin
principal es la inhibicin de la ovulacin, que como ya vimos, se logra por diferentes vas. Tambin la
efectividad anticonceptiva de estos compuestos se logra por la modificacin de la viscocidad y la
composicin del moco cervical que inhibe el transporte de espermatozoides, hay inhibicin de la maduracin
endometrial que previene la implantacin, tambin est la alteracin de la fisiologa tubaria y, adems,
interferencia de la capacitacin espermtica e interferencia de la secrecin de progesterona por el cuerpo
lteo.8-10

Tipos de anticonceptivos hormonales

1. Pldora convencional o combinada: Estas contienen un estrgeno y un progestgeno, y fue la forma
inicial en que se us la pldora y la ms extendida. Los anticonceptivos orales combinados son ms
eficaces que el resto de los mtodos anticonceptivos, con excepcin de los mtodos de accin
prolongada.11 Los anticonceptivos combinados pueden ser con dosis constantes, llamados monofsicos
y con dosis cambiantes, que a su vez pueden ser bifsicos y trifsicos. Los primeros, o sea, los
monofsicos, se caracterizan por mantener la misma concentracin de estrgeno y progesterona.
Generalmente se administran desde el primer da del ciclo durante 21 das. Como ejemplo podemos
citar el microgynon-50. Los cambiantes contienen dosis variables que difieren bsicamente en sus
concentraciones de estrgeno y progestgeno. Como ejemplo de bifsicos est el minophase, y de los
trifsicos, el triquilar.
2. Pldora secuencial: Se caracteriza por no tener estrgeno y progestgeno en todos los comprimidos del
ciclo. Los primeros 14 a 16 comprimidos solamente tienen estrgeno, seguidos por 5 a 7 comprimidos
que combinan un estrgeno y un progestgeno. Luego hay un perodo de 7 das en que no se administra
nada o se sustituye por otros que contienen hierro o vitaminas y donde generalmente tiene lugar el
sangrado uterino. En el momento actual, la mayora de los pases han retirado del mercado este mtodo
por ser menos eficaz y por presentar el inconveniente de suministrar una dosis inicial de estrgeno alta,
sin oposicin de un progestgeno, lo que aumenta el riesgo de cncer de endometrio. Como ejemplo
citamos el ovanon.11
3. Minipldora: Introducida en 1966 se caracteriza por no tener estrgeno, sino slo progestgeno. Se
administra de forma continuada, durante todo el ciclo y sin hacer caso a los patrones de sangrado. Su
eficacia es inferior a los anticonceptivos combinados.
4. Anticoncepcin parenteral: Aqu nos referiremos inicialmente a los ms usados que son la DepoProvera (DAMP) y el Noristerat (ON-NET). Ambos son de accin prolongada, y estn dentro de la
clasificacin de los contraceptivos continuos, con una dosis constante de progestgeno; constituyen una
opcin anticonceptiva para aqullas pacientes que los estrgenos les ocasionen efectos adversos, entre
otras. Su eficacia los sita entre los mtodos reversibles ms eficaces.11-13 Su mecanismo de accin es
sobre el mucus cervical que se espesa, e impide as la penetracin de los espermatozoides; tambin
suprimen la ovulacin, producen cambios en el endometrio que interfieren una adecuada implantacin
y alteran la funcin tubrica. Hay otras formas de uso parenteral combinado que se utilizan en algunos
pases y actualmente se investigan nuevas formas para su utilizacin mensual. Contienen, por lo
general, un estrgeno de accin corta y un progestgeno de accin prolongada.
5. Anticoncepcin subcutnea: En la actualidad existe el sistema NORPLANT que es considerado uno
de los mtodos ms eficaces; algunos reportes lo sitan por encima de la esterilizacin quirrgica. Es
un mtodo de segunda generacin que contiene levonorgestrel en 6 pequeas cpsulas de material
silstico que se administran mediante un sencillo proceder de ciruga menor en la cara interna del
brazo. Su efecto dura 5 aos y puede llegar hasta 7, segn el peso corporal, que cuando es muy
marcado disminuye su eficacia y que es una contraindicacin cuando es mayor de 75 kg.14-16 Se
investigan otros mtodos de administracin subcutnea como el NORPLANT II y el CAPRONOR.11
6. Dispositivos medicados: Estos mtodos utilizan el progestgeno acoplado con el vstago principal del
dispositivo que es poroso y permeable a sta, por lo que se va liberando poco a poco. Se aconseja por la
Ford and Drug Administration, renovarlo todos los aos.1 Tambin existen anillos vaginales.
7. La pldora del da siguiente: Se ha visto que la administracin de una fuerte dosis de estrgeno podra
interferir la implantacin. Se administra una dosis inicial de 2 tabletas de una pldora combinada con
altas dosis (ejemplo: ovran o eugynom 50) seguida de otra similar 12 horas despus. La tasa de fracaso
es de 2 a 3 %. Algunos han planteado que es ms efectivo el etinilestradiol en dosis de 5 mg diarios por
5 das, comenzando no ms tarde de 36 horas despus del coito. Del mismo modo se puede aplicar un
gel cervical de prostaglandina E-2. En los ltimos aos se ha sintetizado una sustancia, el RU 486 que

es un antiprogestnico que interfiere con la nidacin.1

8. Las pldoras coitales: Son dosis nicas de progestgenos que se ingieren 5 horas antes del coito;
protegen de la fertilizacin hasta 18 horas despus de su ingestin. Si el coito ocurre 12 o ms horas
despus, los espermatozoides pueden sobrevivir o fertilizar.
Indicaciones y formas de administracin
Los anticonceptivos tienen otras indicaciones, las que trataremos de resumir:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Anticonceptivos.
Hemorragia uterina disfuncional.
Miomas uterinos sangrantes, previo al tratamiento quirrgico.
Dismenorrea.
Tensin premenstrual.
Sndrome menopusico.
Endometriosis.
Opsomenorreas.
Infertilidad (como factor de rebote).
Cncer de endometrio.

Esquema de administracin teraputica

Como anticonceptivos ya vimos las diferentes formas de utilizarlos. A continuacin expondremos, de manera
resumida, su uso en algunas entidades, ya sea como tratamiento de eleccin o formando parte de un esquema
teraputico.17-20
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
En esta entidad debemos conocer que para imponer tratamiento es necesario tener el diagnstico, sobre todo
en aquellas mujeres en edades del climaterio, para lo cual resulta necesario, el legrado diagnstico. Ya
descartada la afeccin maligna se usa:
- Combinado de estrgenos-progestgenos (es el de eleccin): 1 tableta cada 4 horas por 2 a 3 das. Se
disminuye la dosis progresivamente cada 2 a 3 das a cada 6; 8; 12 y 24 horas hasta completar 21 das de
tratamiento. En los meses posteriores 1 tableta diaria entre el 5to. y el 24to. da del ciclo por 3 a 6 meses.17
Tambin se utilizan los gestgenos solos, igual que el combinado. En el caso de hiperplasia qustica: 5
a 10 mg del 15to. al 24to. da del ciclo durante 3 a 6 meses.
DISMENORREA
Dentro del tratamiento se puede utilizar la combinacin hormonal estrgeno-progestgeno, adems de los
analgsicos, sedantes, etctera.
ENDOMETRIOSIS
Dentro del tratamiento hormonal, que como sabemos no es el nico, se utiliza la combinacin de
estrgeno-progestgeno durante 6 a 9 meses para producir un pseudoembarazo.
Tambin puede utilizarse la depoprovera en aqullas pacientes con efectos secundarios raros o
excesivos a las combinaciones estrgenos-progestgenos en dosis de 100 mg de depoprovera

cada 2 semanas. Tambin puede ser administrada por va oral, de 5 a 10 mg diariamente.19

CNCER DEL CUERPO DEL TERO
Como parte del tratamiento, en las etapas Ia y Ib es recomendable utilizar un tratamiento con progestgenos a
partir de la intervencin quirrgica y durante 6 meses. De la etapa II en adelante, debe agregarse el
tratamiento con progestgenos por tiempo indefinido.20
SITUACIONES ESPECIALES
Adolescencia: No se recomienda su uso durante los 2 primeros aos que siguen a la menarqua.21
Galactorrea: De aparecer esta situacin debe suspenderse el medicamento y consultar al mdico.
Diarrea: Debe tenerse en cuenta que ante todo cuadro diarreico persistente se puede interferir la
absorcin y perder efectividad.
EFECTOS SECUNDARIOS
1. Nuseas y vmitos: Las nuseas tienen relacin con la dosis de estrgeno. Suelen surgir al principio y
pueden ceder con el transcurso del tiempo. Se recomienda ingerir la pldora al acostarse, de tal forma
que la mujer est durmiendo cuando en sangre existan las concentraciones mximas. Debe tenerse en
cuenta que el vmito puede hacer que disminuya la eficacia anticoncepcional y sera conveniente
repetir la dosis si la paciente vomit durante la fase de absorcin (en trmino de 2 horas). Las pacientes
con menor peso del ideal tienen ms nuseas y vmitos que aqullas con exceso de peso.22 Lo mismo
sucede con las molestias en las mamas.
2. Sangramiento intermenstrual: Es uno de los efectos ms comunes y cuando ocurre debe investigarse lo
siguiente: si no se ingiri la pldora a la misma hora, si se olvid su ingestin durante un da, si se
tomaron otros frmacos concomitantes, as como disminucin de la absorcin. Cuando ocurre el
comienzo de su uso, ceder sin ningn otro tipo de tratamiento en el 50 % de las pacientes. En la
actualidad no se considera conveniente duplicar la dosis de las pldoras para controlar el sangramiento,
pues se incrementa el impacto atrfico en el endometrio por el estmulo progestacional.
3. Ausencia de sangrado: Es motivo de gran preocupacin por temor al embarazo. El tratamiento,
despus de descartar una gestacin, consiste en tranquilizar a la paciente y cambiar a otra pldora con
mayor actividad de estrgenos.
4. Cambios en el peso: Un nmero pequeo de pacientes bajan o aumentan unas pocas libras de peso
cuando comienzan a tomar las pldoras. Estos cambios son mucho menores cuando las tabletas
contienen cantidades bajas de hormonas. El peso generalmente se estabiliza despus de los primeros
ciclos.22
5. Otros efectos: Las principales preocupaciones sobre el uso de los anticonceptivos se han centrado en
los posibles efectos neoplsicos. Expertos de la OMS23 han analizado estos aspectos y sus conclusiones
se basan en una revisin exhaustiva de todos los trabajos publicados al respecto. En la mayora de los
trabajos se ha hallado un riesgo relativo disminuido (efecto-protector de los anticonceptivos) de
padecer de: cncer endometrial, cncer ovrico epitelial, quiste benigno del ovario; el riesgo de
fibromas uterinos se reduce un 17 % por cada 5 aos de uso de anticonceptivos combinados.24 Tambin
hay una incidencia menor de afecciones mamarias benignas. No se ha demostrado asociacin entre los
contraceptivos y el cncer de vescula ni los tumores hipofisarios ni el melanoma maligno.6 No existe
conclusin an entre la relacin que puedan tener con el cncer ovrico no epitelial y el cncer
colorrectal.
Otras de las preocupaciones tiene relacin con los efectos metablicos y cardiovasculares. Se sabe que tanto

los estrgenos como los progestgenos de los anticonceptivos, modifican el metabolismo lipdico: los
estrgenos disminuyen el colesterol total y el LDL colesterol y aumentan los triglicridos y el HDL 2,
mientras que los progestgenos hacen lo contrario.6,25-26 Los contraceptivos hormonales afectan tambin el
metabolismo de los carbohidratos, fundamentalmente mediante los progestgenos y ocurre un aumento de la
resistencia a la insulina, elevacin de la insulina plasmtica, disminucin de la tolerancia a la glucosa y
elevacin de la glucosa plasmtica.6 Por todo lo anteriormente expuesto, se ha planteado que es difcil
encontrar el contraceptivo idneo para la mujer diabtica27 y que la seleccin del mtodo que se va a utilizar
en estas pacientes debe ser individual. No obstante, los cambios sobre el metabolismo de los carbohidratos
sealados, raramente alcanzan el rango morboso de la diabetes y las formulaciones modernas con bajas dosis,
as como los nuevos progestgenos tienen mucho menos efectos desfavorables sobre estos metabolismos.
En relacin con los efectos asociados con el aparato cardiovascular se sealan resultados adversos, tales
como: fenmenos de tromboembolismo, accidente vascular enceflico, enfermedad isqumica coronaria e
hipertensin arterial. Estos efectos estn aumentados realmente en las fumadoras y la mayora estn
relacionados con los esteroides, pero con los contraceptivos de bajas dosis modernos no se ha hallado ningn
riesgo relativo.28-29
Si se considera que aproximadamente 500 mil mujeres mueren cada ao como consecuencia del embarazo, el
parto o el aborto, se debe advertir que la fiabilidad de la anticoncepcin es en realidad una ventaja importante
para la salud,30 adems de los importantes efectos benficos que tienen que no son de ndole anticonceptiva,
lo que contribuye a definir una imagen muy positiva de los anticonceptivos. Debido a su uso se previenen
ms de 100 mil hospitalizaciones y se evitan ms de 12 mil muertes cada ao.6,24-25
Efectos beneficiosos no contraceptivos
Disminuye la incidencia de enfermedad inflamatoria plvica.
Disminuye el riesgo de embarazo ectpico.
Regula el ciclo menstrual.
Disminucin significativa de la anemia ferripriva.
Produce alivio sintomtico de algunas enfermedades como la endometriosis, dismenorrea y tensin
premenstrual.
Puede modificar la evolucin de la artritis reumatoidea y enlentecer su progresin hacia etapas ms
severas.
Recomendaciones para su uso
Al ser los anticonceptivos sustancias muy activas, es lgico pensar que su utilizacin debe ser iniciada con un
buen examen mdico previo. El estado actual de las ciencias mdicas exige una serie de pautas que se deben
tener en cuenta para su prescripcin:
Antes del tratamiento
Excluir las contraindicaciones por anamnesis y examen fsico.
Hacer un examen ginecolgico completo, con citologa orgnica.
Exploracin minuciosa de las mamas.
Evaluacin de las cifras tensionales.
Durante el tratamiento

Evaluacin plvica cada 6 meses.

Examen peridico de las mamas.
Control citolgico.
Bsqueda de glucosuria.
Control peridico de la tensin arterial.
Contraindicaciones
Las pacientes que tienen o han tenido enfermedad maligna de la mama o en el tractus genital, tromboembolia
venosa, accidente cardiovascular, jaqueca focal o hiperlipemia familiar no deben usar anticonceptivos
hormonales. En sentido general, las contraindicaciones suelen resumirse en absolutas y relativas:
ABSOLUTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Enfermedad cerebrovascular, tromboflebitis y enfermedad coronaria obstructiva.

Carcinoma de mama.
Neoplasia estrogenodependiente.
Embarazo.
Hiperlipemia.
Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
Trastornos de la funcin heptica (agudo o crnico).

RELATIVAS
1. Cefalea migraosa.
2. Sndrome depresivo.
3. Mujeres fumadoras mayores de 35 aos.
ANEXO. Algunos efectos colaterales de los anticonceptivos hormonales
Efecto

Causa

Manejo

Retencin de lquido

Exceso de estrgeno

Disminuir estrgeno

Sensacin de plenitud y llenura

Exceso de
progestgeno

Disminuir
progestgeno

Nuseas y vmitos

Exceso de estrgeno

Disminuir estrgeno

Ingurgitacin e hipersensibilidad
mamaria

Estrgeno y
progestgeno

Disminuir ambos o
aumentar
progestgeno

Irritabilidad

Exceso de
progestgeno

Disminuir
progestgeno

Cefalea, migraa.

Exceso de ambos

Disminuir ambos

Menorragia

Exceso de estrgeno

Disminuir estrgeno

Menstruacin escasa estrgeno

deficiente

Exceso de
progestgeno,

Aumentar estrgeno

Hemorragia en brecha estrgeno

deficiente

Exceso de
progestgeno,

Aumentar estrgeno,
disminuir
progestgeno

Aumento de peso

Exceso de
progestgeno

Disminuir
progestgeno

Pigmentacin cutnea

Exceso de estrgeno

Disminuir estrgeno

Tromboflebitis

Exceso de estrgeno

Disminuir estrgeno

Disminucin de la libido

Exceso de
progestgeno

Aumentar estrgeno,
disminuir
progestgeno

Depresin estrgeno deficiente

Exceso de
progestgeno,

Aumentar estrgeno,
disminuir
progestgeno

Vagina reseca

Estrgeno deficiente

Aumentar estrgeno

Acn

Exceso de
progestgeno

Disminuir
progestgeno,
aumentar estrgeno

Hirsutismo

Exceso de
progestgeno

Disminuir
progestgeno,
aumentar estrgeno

Disminucin del tamao mamario

Disminucin de
estrgeno

Aumentar estrgeno.

SUMMARY: A review of the hormonal contraceptives was carried out, emphasizing on features from
their discovery, trigger mechanism, different kinds, and ways to use them, as well as the scheme of the
therapeutical administration in some entities, its indications, advantages, and contraindications.
Subject headings: CONTRACEPTIVES, POSTCOITAL, HORMONAL; CONTRACEPTIVES,
ORAL HORMONAL, CONTRACEPTION/methods; CONTRACEPTIVES, ORAL, COMBINED;
BIRTH CONTROL.
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Recibido: 5 de marzo de 1996. Aprobado: 9 de junio de 1996.

Dr. Miguel Lugones Botell. Calle 25 No. 5414 e/ 54 y 56, Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.
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