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VANESSA PAULYANE DOS SANTOS DUARTE

SNTESE
DOENA DE JORGE LOBO: RELATO DE CASO E REVISO DE
LITERATURA

14 de Setembro de 2015
VILHENA RO

Relato de caso
Os dados foram obtidos por meio da anlise e reviso sistemtica do pronturio de um
paciente com doena de Jorge Lobo no Hospital Universitrio Cassiano Antnio Moraes.
Agricultor 37 Anos queixou-se de aparecimento de leses cutneas tumorais em membro
inferior direito h 25 anos, aps tratamento a doena apresentou recidiva se espalhando para
regies prximas e leso inicial. O paciente negava doenas precedentes que cooperariam ao
aparecimento de tais leses.
O exame da ctis dos membros revelou a presena de mltiplas tumoraes nodulares
de aparncia queloideana, com consistncia fibroelstica e colorao acastanhada, isoladas e
confluentes, em membro inferior direito.
A anlise microscpica evidenciou inflamao crnica granulomatosa com intensa
fibrose e a presena de mltiplas estruturas fngicas compatveis com L. loboi, concluindo-se
o diagnstico de doena de Jorge Lobo. Optou-se, inicialmente, por uma tentativa teraputica
cirrgica reparadora. O tecido enxertado foi retirado da pele da regio lateral da coxa direita e
apresentou pega total na rea receptora. A rea doadora cicatrizou-se totalmente sem
intercorrncias.
Pouco mais de um ano aps a retirada cirrgica foi observada a recidiva da lobomicose
no tecido enxertado. A nova tentativa de tratamento reparador baseava-se na teraputica
clnica, associada reabordagem cirrgica. O esquema medicamentoso previsto era a
administrao de clofazimina 100mg/dia, aliada a um antifngico triazol por 90 a 120 dias.
Com 60 dias de tratamento o paciente no havia apresentado melhora. A equipe mdica optou
por suspender, definitivamente o tratamento, tendo sido a doena considerada fora de
possibilidades teraputicas.
Reviso literria
A doena de Jorge Lobo considerada rara e pouco conhecida uma vez que o fungo
causador ainda no foi cultivado in vitro. Trata-se de uma doena endmica na Amaznia
brasileira e encontrada em pases tropicais por apresentarem clima quente e mido,
caractersticas favorecedoras da micose. O habitat do fungo no conhecido.
A transmisso da doena ocorre atravs da inoculao do fungo atravs das solues
de continuidade da pele. A maioria dos pacientes relata o desenvolvimento das leses cutneas
aps pequenos ferimentos causados por fragmentos vegetais ou picadas de insetos.
A prevalncia nas mulheres menos elevada talvez pela menor exposio relacionada
s atividades domiciliares que exercem.

O diagnstico feito mediante o exame clnico e pela presena do fungo no exame

histopatolgico ou citolgico. A doena apresenta evoluo crnica e curso progressivo. Se
manifesta aps meses ou anos, no entanto, no afeta o estado de sade geral do indivduo
acometido.
A apresentao caracterstica so de ndulos de aspecto queloideano, de tamanhos
variados. No acomete mucosas e podem se espalhar por contiguidade ou atravs do sistema
linftico. As leses aumentam de dimetro com a evoluo da doena e, normalmente, so
indolores, discrmicas e apresentam pouco ou nenhum prurido. Locais mais afetados
normalmente so membros superiores e os pavilhes auriculares, porm sua maior frequncia
nos membros inferiores.
O diagnstico micolgico direto feito por meio de material obtido da macerao de
fragmentos de bipsia, escarificao, raspagem e curetagem das leses cutneas. As leses
localizadas podem ser tratadas com eletrocoagulao, crioterapia ou exrese cirrgica com
margens amplas. No caso de leses disseminadas, as teraputicas antifngicas usadas com
sucesso em outras micoses profundas no so eficazes.
Caso Clnico 1
J. P. D. Homem, 60 anos, pardo, pescador aposentado de Campo Grande (MS),
residente em Manaus (AM) h 36 anos, atendido em 1998. Queixava-se de leso
discretamente pruriginosa no lbio superior h dez anos. Tratava-se de leso papulonodular
em cpula, com rea central deprimida, de consistncia firme, medindo 1,0cm, localizada no
lbio superior, esquerda. O diagnstico de DJL foi confirmado por pesquisa direta e exame
histopatolgico. Exame clnico geral e complementares solicitados (hemograma, VHS,
glicemia, hemoglobina glicosilada, imunoglobulinas, complemento, anti-HIV, avaliao da
imunidade celular e sumrio de urina) no evidenciaram alteraes dignas de nota. Paciente
submetido exerese em cunha da leso, com margens cirrgicas livres, sem apresentar
recidiva em oito anos.
Caso Clnico 2
R. S. Paciente do sexo masculino, seringueiros 56 anos, branco, casado, procedente e
residente de Belm (PA). Com diagnstico de lacaziose desde 2002, foi encaminhado ao
Hospital Regional em Julho de 2014 queixando-se da presena de mltipas leses cutneas
sem presena de purido. Ao exame clnico, apresentava ndulos de aspecto queloideano
espalhadas no membro inferior esquerdo. foi feita bipsia incisional (BIN) das leses

cutneas. A anlise microscpica seguiu os mtodos de Grocott e HE, sendo o resultado o

mesmo do exame precedente compatveis com L. loboi, concluindo-se o diagnstico como
recidiva de doena de Jorge Lobo. As teraputicas institudas foram eletrocoagulao seguida
de exrese cirrgica mais administrao de clofazimina.