Professional Documents
Culture Documents
10842*07
oui
non (Si oui n'oubliez pas de emplir la demande de versement direct)
Le logement rpond-il aux caractristiques de dcence numres ci-dessous :
oui
non
A ................................................................... Le
Signature - cachet
(du propritaire ou du bailleur ou famille d'accueil)
S7157 d - 11/2014
Principales caractristiques de dcence que le logement doit respecter (dcret 2002-120 du 30 janvier 2002)
Le logement ne doit pas avoir fait lobjet dun arrt dinsalubrit ou de pril ;
la toiture, les murs, les peintures, les plafonds, les planchers, les installations lectriques et de gaz ne prsentent pas de risques manifestes pour la sant et
la scurit physique des locataires ;
lclairage et la ventilation sont suffisants et sans danger ;
il y a au moins un coin cuisine avec un point deau potable froide et chaude ;
linstallation de chauffage est suffisante et sans danger ;
linstallation sanitaire :
- sil sagit dun logement de plus dune pice, linstallation sanitaire est complte et intrieure au logement, avec douche ou baignoire et WC,
- si le logement ne comporte quune seule pice, il y a au moins des WC qui peuvent tre extrieurs au logement ;
le logement comporte une pice principale ayant soit une surface dau moins 9 m pour 2,20 m de hauteur, soit un volume habitable dau moins de 20 m.
Vous avez l'obligation de signaler immdiatement tout changement modifiant cette dclaration.
La Caf/MSA vrifie lexactitude des dclarations (Article L. 114-19 du code de la Scurit sociale). La loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse
dclaration (Articles L. 114-9 - dpt de plainte de la Caisse pouvant aboutir : travail dintrt gnral, amende ou peine de prison, L. 583-3, L. 831-7 du code de la
Scurit sociale et L. 351-12 du code de la Construction et de lhabitation - sans prjudice des sanctions pnales encourues, L. 114-17 du code de la Scurit
sociale - prononc de pnalits).
La loi 78-17 du 06/01/1978 modifie relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses faites sur ce formulaire. Elle garantit un droit
daccs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de lorganisme qui a trait votre demande.
Emplacement rserv la Caf
> *75345515002500000000*<
>75345515002500000000<
code agence
code locataire
oui
non (Si oui n'oubliez pas de remplir la demande de versement direct)
Je m'engage signaler la Caf ou la MSA tout dpart dfinitif et toute inoccupation dpassant 4 mois
A ........................................................Le
Signature et cachet
(nom et qualit du signataire)
Vous avez lobligation de signaler immdiatement tout changement modifiant cette dclaration.
La Caf/MSA vrifie lexactitude des dclarations (Article L. 114-19 du code de la Scurit sociale). La loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse
dclaration (Articles L. 114-9 - dpt de plainte de la Caisse pouvant aboutir : travail dintrt gnral, amende ou peine de prison, L. 583-3, L. 831-7 du code de
la Scurit sociale et L. 351-12 du code de la Construction et de lhabitation - sans prjudice des sanctions pnales encourues, L. 114-17 du code de la Scurit
sociale - prononc de pnalits).
La loi 78-17 du 06/01/1978 modifie relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses faites sur ce formulaire. Elle garantit un droit
daccs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de lorganisme qui a trait votre demande.
Pour faire cette demande, le logement (hors foyer) doit rpondre aux caractristiques de la dcence (dcret 2002-120 du 30 janvier 2002).
Le bailleur ou le gestionnaire dsign ci-dessous demande que les paiements de laide au logement de son locataire ou du rsident
lui soient verss directement (Joindre un relev d'identit bancaire, postal ou d'pargne).
Signature - cachet
A .............................................................Le
> *75345515002500000000*<
>75345515002500000000<
11362*04
Art. L.553-4 et L.835-2 du code de la scurit sociale
Prnom
L'allocataire :
Prnom ROMAIN
Vous avez lobligation de signaler immdiatement tout changement modifiant cette dclaration.
La Caf/MSA vrifie lexactitude des dclarations (Article L. 114-19 du code de la Scurit sociale). La loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de
fausse dclaration (Articles L. 114-9 - dpt de plainte de la Caisse pouvant aboutir : travail dintrt gnral, amende ou peine de prison, L. 583-3 et L.
831-7 du code de la Scurit sociale - sans prjudice des sanctions pnales encourues, L. 114-17 du code de la Scurit sociale - prononc de pnalits).
La loi 78-17 du 06/01/1978 modifie relative linformatique, aux fichiers et aux liberts sapplique aux rponses faites sur ce formulaire. Elle garantit un
droit daccs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de lorganisme qui a trait votre demande.
S 7154e - 11/2014
Emplacement rserv la Caf
*75345515020000000000*
>75345515020000000000<