Poliosmisitis: se afecta la piel y los musculos, aparecen unas lesiones rojoviolaceas y astenia

Sndrome antifosfolpidos: es una enfermedad autoinmune en la que se

crean anticuerpos frente a los lpidos de las membranas celulares.
La consecuencia ms grande de una trombosis venosa profunda es una
embolia pulmonar. Las trombosis se producen con ms frecuencia en los
miembros inferiores.
Las mujeres pueden tener abortos de repeticin. En estas situaciones, hay
que averiguar si tienen anticuerpos antifosfolpidos en su organismo.
EXPLORACION ARTICULAR DE LA RODILLA
Depende de la direccin de la herida, si va paralela de la lnea, se separa
poco, y si es perpendicular, se separa mucho.
Cuando el pedculo es muy grande, podemos pegarlo de nuevo. Siempre se
necrosa la parte ms distal.
Sistema de traccin: se hace con un taladro, se taladra el hueso y se pasa
una aguja de Kissner y tira gracias a la fuerza de unas pesas. Luego se hace
una segunda intervencin
Herida por arma de fuego: tienen un orificio de entrada y otro de salida.
Puede alojarse dentro del organismo. Si tiene orificio de entrada, trayecto y
orificio de salida, se denominan transfixiantes.
Los perdigones no suelen quitarse en el lugar donde se asienta. Pueden
formar un granuloma en el organismo y pueden seguir ah durante toda la
vida.
El primer punto de sutura en un labio es el lmite cutneo mucoso (se
encuentra entre el labio y la carne).
Sintomatologa de las heridas
-

Dolor, va a depender de:

La profundidad de la herida
Si existen procesos infecciosos asociados
Localizacin de la herida
Umbral de dolor de cada persona
Ha de calmarse el dolor del paciente, excepto cuando se
sospecha de alguna patologa y no se sabe lo que tiene.
Hemorragia: es muy difcil que en una herida solo haya un tipo de
hemorragia, siempre habr una hemorragia mixta.
Separacin de los bordes: todas las heridas tienen separacin de
bordes, y ser ms grande o menos en funcin de la localizacin de la
incision si es paralela a la lnea de tensin de la piel.

PROCESO BIOLOGICO DE CURACIN DE HERIDAS

Una complicacin poco frecuente, pero muy importante, es el reflejo vaso

vagal, la persona se puede morir de ello. Es importante vigilar el estado del
paciente y tener a mano un pulxiosmetro, para medir las pulsaciones.
Tambin se recomienda tener a mano una jeringa de atropina (0,5 ml/dosis),
para prevenir la continuacin del reflejo vaso vagal.
Cuando en un colgajo hay mucha grasa, es bueno quitar un poco de esta,
para aliviarl de la zona de alrededor. Los puntos con mayor tensin de un
colgajo, son los que se encuentran en la zona distal. O se coge un punto
subcutneo debajo de donde esta el colgajo para evitar la tensin o los
dejamos para el final (quitarlo tras pasar 10 dias) y les ponemos tiras. El
punto subcutneo es reabsorbible o con material no reabsorbible donde lo
cogemos por fuera y no lo dejamos mas de 20 dias.
Las suturas donde se dejen mas tiempo es en las piernas, porque es el sitio
de peor vascularizacin. Mejor vascularizacin en la cara y la mucosa oral (7
dias o asi).
En tronco 10 dias.
En los miembros inferiores como los dejes dos semanas se abre y hay
problemas.
1. Cicatrizacion
2. La cicatriz siempre es tejido fibrosos de la piel de alrededor. Por lo
tanto siempre se va a cicatrizar una parte que tiene que haber vasos
sanguneos y fibras colagenas que son las que provocan la
cicatrizacin. Es un fenmeno provocado por vasos sanguneos y
tejido firoso.
3. Si no hay vasos sanguneos, nunca puede haber una cicatriz. Porque
nose forman fibras colagenas.
4. Diferencia de cicatrizacin
5. Etitelizacion: formacin de epidermis que esta formada por
queratinocitos
6. Cuando mas haya se forma el epitelos
7. Siempre va a ser menos resistente que el tejjido sano. Cuando se
reinterviene es problemtica de la zona de fibrosis.
FASES DE REPARACION DE LAS HERIDAS
1. Catablica: es una fase de limpieza. Para que se limpie la herida de
microorganismos que puedan alterar la cicatrizacin, lo vamos a
conseguir llevando sangre al foco de la herida, aumentando la
vascularizacin. Hay una gran llegada de vasos sanguneos y el
enrojecimiento de los bordes de la herida indica que se esta llevando
a cabo ese proceso catablico. La fase cataboliza se produce en todas
las heridas. Tardara mas tiempo en aquellas heridas en las que
tengamos que limpiarlas (heridas infectadas, sucias, traumaticas).
Dentro de las intervenciones quirrgicas, la de via biliar es sucia.

2. Anablica o asimilativa. Es una fase de formacin de vasos

sanguneos y fobras, sobre todo colagenas. Si tenemos una herida
suturada y limpiada con antisptico, la suturamos de abajo a arriba.
Si a los 7 dias no se abren los puntos, es porque se ha producido una
conexin entre un borde y otro por los vasos sanguneos. La red de
fibrina va a guiar a los vasos sanguneos para que pasen de un borde
y otro de la herida. Es bsica para el comienzo de la fase anablica
(es como un puente para pasar de un lado a otro de la herida).
Alrededor de los vasos se dirigen los fbroblastos para generar
colgeno. Este es inmaduro, tipo tres, si mucho orden se distribuye
alrededor de la herida. Con el tiempo se produce la maduracin y
remodelado de la herida. Las colagenasas rompen el colgeno con el
tiempo, sustituyndolo por colgeno tipo 1.
3. Contraccin de la herida
Maduracin y remodelacin de la cicatriz. Van disminuyendo la
cantidad de vasos sanguneos. Cuando se quitan los puntos, lo
veremos todo rojo, pues hay vasos y a los 6 meeses, aparece de color
clro, y son fobras que van estrangulacdo a los vasos sanguneos
producindose una cicatriz fibrosa. Si a los 6 meses, la cicatriz es muy
roja, es una cicatriz hipertrfica.
En una herida cronica, se necesita epitelio, para ello, se necesita un injerto.
No hay que eliminar el que se forma.
Un tejido de granulacin rosado, indica buena cicatrizacin (hay vasos
sanguineos). Si esta palido, no sabemos si el injerto ser aceptado o no, al
igual que si tiene un color violceo.
EPITELIZACION DE LA HERIDA
Se coge epidermis y muy poquita dermis para el epitelio, por ello, siempre
cicatriza la herida.
Las heridas tienen espesor total cuando la herida viene debajo de los
folculos pilosebaceos. Donde en el fondo de la herida no hay folculos
pilosos, estn debajo de la demis. No hay folculos pilosos en las palmas de
las manos y pies, por eso, en estas zonas no se pueden realizar injertos.
Las heridas han de ser cubiertas, pues favorece la cicatrizacin y elimina el
riesgo de infeccin.
Heridas por deslizamiento: tienen costras con fibrina y hemates. Muchas
veces se ca la costra y debajo hay piel, debido a que la migracin de
leucocitos se esta produciendo, es como un aposito bioligoo. Lavar herida y
antisptico (epitelizacion subcostracea)

ENFERMERIA EN ATENCION PRIMARIA DE

SALUD

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS COMUNITARIOS

Conocer el mbito profesional de la enfermera comunitaria en salud pblica
CUIDADOS ENFERMERIOS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALID
Conocer las funciones y actividades de la enfermera de salud pblica o
comunitaria
ORGANISMOS INTERNACIONALES
Conocer los principales organismos internacionales en relacin con la salud

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS COMUNITARIOS

Las enfermeras en la antigedad, solan ser monjas o madres.
Estas enfermeras salian de las instituciones hospitalarias a la comunidad a
cuidad, tratar, ayudar y paliar las enfermedades.
En el Siglo 18, la enfermera se centra en instituciones sanitarias monacales.
En la edad moderna, est Florence Nithingale.
Enfermeras visitadoras de Boston 1910, fueron las primeras enfermeras
remuneradas en su trabajo.
Fase precursora-comunitaria. Escuela de puericultura, las enfermeras en
esta poca salian a los hogares para atender a madres, parturientas y
embarazadas. Muchas de ellas eran comadronas y atendan a la salud de
nios y madres. Esas enfermeras se formaron en la escula nacional de
sanidad y paliaron las enfermedades mas frecuentes e importantes en la
poblacin.
1930. las enfermeras salan acompaadas de mdicos buscando los focos
de infeccin. Era una prctica no homogeneizada pues haba Escasa higiene
en la poblacin.
Las enfermedades no transmisibles son las que ms mortalidad causan.
Fase tecnolgica. Se refuerza la labor y las competencias de las enfermeras
visitadoras. En 1952, pasan a ser ATS, quiere decir que asistan al enfermo
dependiendo de las ordenes del medico.
1977. se dictamina la diplomatura de enfermera.
1978. conferencia de Alma Ata (Kazajistn). Se dictaminaron dos bases: qu
era la atencin primaria (salud pblica) y a que mbito se trabaja y cules
son las competencias de la enfermera familiar y comunitaria.

1984. a raz de la convecion anterior, se implanto la poltica de atencin

primaria de salud. Sigue habiendo hospitales para personas de atencin
sanitaria aguda y se regulariza que las enfermeras asistan a los domicilios
para atender a los pacientes.
Fase comunitaria.
La enfermera tiene un grado y post grado especfico (mster, especialidad y
doctorado)
Poltica: salud para todos en el ao 200, donde se actualizan las
competencias de enfermera y las nuevas formas de enfermar en la
comunidad y en el saber saludable (promocin de la salud mediante la
educacin sanitaria)
Ley general de sanidad, planta las bases de cmo ha de funcionar la
atencin primaria.

Informe LALONDE 2974. Factores determinantes de la salud en la poblacin

canadiense. Son todas aquellas circunstancias que rodean a los mbitos
saludabls, como el alcantarillado.
Declaracin de Alma Ata OMS 1978. Va teniendo asambleas anual y bi
anualmente.
Real decreto andaluz en el que se fija la implantacin de la atencin
primaria.
Concepto de enfermera comunitaria
Un elemento clave para el cambio hacia un modelo de salud basado en la
atencin primaria es el personal de enfereria, por constituir el mayor
potencia de recursos humanos en los servicios de salud
La enfermera ha de dirigir sus actuaciones a la comunidad considerando a
los pacientes como a un TODO. Competencias
Promover la salud, una vez abordados a las familias e individuos, hay
que disear actividades de consejo y planificacin a larga estancia.
Han de ser responsables para el AUTOCUIDADO.
Proteger, con la prevencin de la enfermedad, aconsejando y siendo
ACCESIBLE. Cuando un miembro de la comunidad tenga un problema
de salud, hay que ser accesible visita domiciliaria a esas personas.
Las enfermeras se transladan desde el centro de salud al domicilio de
las familias.
Eficacia, ha de hacer sus competencias dentro de un abanico de
servicios cartera de servicios. Ha de ser acorde a los servicios de la
comunidad.