Nome: Naomi Matsuura n USP 8504782

Curso: Informtica Biomdica

Evoluo histrica das polticas de sade no Brasil
Relao da evoluo das polticas de sade no Brasil com os acontecimentos histricos:

1500 at o Primeiro Reinado:

At a vinda da famlia real, o pas somente dispunha de curandeiros, e este

acontecimento gerou a necessidade de uma estrutura sanitria mnima (no Rio de Janeiro).
As atividades de sade pblica estavam limitadas delegao das atribuies sanitrias s
juntas municipais e ao controle de navios e sade dos portos. Diante do fato de que o
interesse maior da poca era o mnimo de controle sanitrio, esta situao perdurou por
quase um sculo.

1889 (incio da Repblica) at 1930:

O quadro sanitrio catico deixava o pas merc das epidemias como a varola,
malria, febre amarela e a peste. Por conta desta situao, os navios estrangeiros no
queriam mais atracar no porto do Rio de Janeiro, fato que levou Rodrigues Alves
(presidente da Repblica da poca) a nomear Oswaldo Cruz como Diretor do
Departamento Federal de Sade Pblica, que se props a erradicar a epidemia de febre
amarela. As medidas tomadas para o combate do mosquito transmissor, a preveno da
doena atravs da vacina, e dentre outras medidas como queimar lenis e colches dos
enfermos, levou a populao a ficar insatisfeita, fato que levou a revolta da vacina.
Apesar da insatisfao da populao causada pela falta de informaes,
arbitrariedade e abusos, o modelo proposto por Oswaldo Cruz proporcionou a vitria no
controle das doenas epidmicas. Neste mesmo perodo, Oswaldo procurou organizar a
Diretoria Geral de Sade Pblica, que incorporou como elementos das aes de sade o
registro demogrfico, a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico
e a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa.
O sucessor de Oswaldo Cruz, Carlos Chagas, introduziu a propaganda e a educao
sanitria na tcnica rotineira de ao, inovando o modelo anterior, em 1920. Na poca,
criaram-se rgos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenas
venreas.
Como a economia brasileira dependia da economia agroexportadora (monocultura
cafeeira), o sistema de sade era exigido com o controle da erradicao e controle das
doenas que poderiam prejudicar a exportao, portanto, at o incio dos anos 60,
predominou o modelo do sanitarismo campanhista. Aos poucos, o controle das
epidemias deslocou a sua ao para o campo, a fim de combater as endemias rurais
(doena de Chagas, esquistossomose, entre outras).
Em 1923, depois de duas grandes greves gerais dos trabalhadores, foi aprovado pelo
Congresso Nacional a Lei Eloi Chaves, marco inicial da previdncia social no pas.
Atravs desta, foram institudas as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs), que alm
das aposentadorias e penses, os fundos proviam os servios funerrios e mdicos,
alm de arcar com a assistncia aos acidentados no trabalho.

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Crise dos anos 30 e Estado Novo:

Getlio Vargas foi eleito como presidente da repblica (na ocasio em que se
instalou a revoluo que rompeu a poltica do caf com leite, fato decorrente da crise
econmica de 1929), a estrutura do Estado sofreu mudanas, exigindo uma nova
legislao. As mudanas implicaram na criao do Ministrio do Trabalho, Ministrio
da Indstria e Comrcio e Ministrio da Educao e Sade. A Ditadura Militar
promulgada em 1937, e a partir de 1940 o trabalhismo oficial e as suas prticas foram
reforados com a imposio de um sindicato nico e pela exigncia do pagamento de
uma contribuio sindical (a sade faz parte da contribuio sindical, institudo por
Getlio Vargas).
A poltica durante o Estado Novo pretendeu estender a todas as categorias do
operariado urbano a fim de organizar os benefcios da previdncia social. As antigas CAPs
foram substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Diferente das CAPs,
os trabalhadores eram organizados por categoria profissional, e no por empresa. O decreto
do primeiro IAP criado (dos martimos) assegurava, alm de outros benefcios, assistncia
mdica/hospitalar e socorros farmacuticos, porm, at o final dos anos 50, a assistncia
mdica previdenciria no era importante. Em 1949 foi criado o Servio de Assistncia
Mdica Domiciliar e se Urgncia (SAMDU) mantido por todos os institutos e as caixas ainda
remanescentes. A partir da metade da dcada de 50, com o maior desenvolvimento
industrial, viabiliza-se o crescimento de um complexo mdico hospitalar para prestar
atendimento aos previdencirios.
Crescimento das despesas da previdncia social com assistncia mdica previdenciria:

1949: 7,3% do total geral das despesas

1960: 19,3%
1966: 24,7%

Nessa era (Estado Novo) foram poucas as investidas no setor da sade pblica.
1941: reforma Barros Barreto

Instituio de rgos normativos e supletivos destinados a orientar a

assistncia sanitria e hospitalar
Criao de rgos executivos de ao direta contra as endemias mais
importantes (malria, febre amarela, peste)
Fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz como referncia nacional
(descentralizao das atividades normativas e executivas por 8 regies
sanitrias
Destaque aos programas de abastecimento de gua e construo de esgotos
no mbito de sade pblica
Ateno aos problemas das doenas degenerativas e mentais com a criao
de servios especializados de mbito nacional

A maioria das aes de sade pblica no estado novo no foram colocadas em

prticas devido a escassez de recursos financeiros.

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1953: criao do Ministrio da Sade (desmembramento do antigo Ministrio da
Sade e Educao)
1956: criao do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU), com os
antigos servios de febre amarela, malria e peste incorporado
1960: promulgada a Lei Orgnica da Previdncia Social, juntando todos os IAPs
(consolidada em 1967)

Golpe de 1964 Regime Militar

1967: dois acontecimentos principais
Promulgao do Decreto Lei 200, estabelecendo as competncias do Ministrio da

Sade:

Formulao e coordenao da poltica nacional de sade

Responsabilidade pelas atividades mdicas ambulatoriais e aes preventivas
em geral
Controle de drogas e medicamentos e alimentos
Pesquisa mdico-sanitrio

Implementao do INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social), fuso das IAPs

(Instituto de Aposentadoria e Penses), SAMDU (Servio de Assistncia Mdica e Domiciliar
de Urgncia) e SSRPS (Superintendncia de Servios de Reabilitao da Previdncia Social):

Propiciou a unificao dos diferentes benefcios ao nvel dos IAPs: todo

trabalhador com carteira assinada era contribuinte e beneficirio
Sistema acumulou grande volume de recursos financeiros
Aumento substancial dos contribuintes/beneficirios faz com que o sistema
mdico previdencirio seja impossibilitado de atender a toda populao
Ampliao do sistema leva a iniciativa privada
Formao do complexo sistema mdico-industrial

1970: criao da SUCAM (Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica

Atividades de erradicao e controle de endemias

Campanha de erradicao da malria

1971: criao do PRORURAL, financiado pelo FUNRURAL

1974: consolida-se o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, separando o
sistema previdencirio do Ministrio do Trabalho
1975: institudo o Sistema Nacional de Sade (o governo federal destinou poucos
recursos ao Ministrio da Sade, o que implicou na preferncia pela medicina
curativa, que contava com recursos garantidos pelo INPS)

Medicina curativa seria de competncia do Ministrio da Previdncia

Medicina preventiva seria de responsabilidade do Ministrio da Sade

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1975: o modelo de economia implantado pela ditadura entrou em crise, gerando
uma grande desigualdade social, o que trouxe diversos problemas, como o aumento
da marginalidade, favelas e mortalidade infantil

O Sistema Nacional de Sade foi incapaz de solucionar as endemias,

epidemias e os indicadores de sade por terem priorizado a sade curativa
Aumentos constantes da medicina curativa
Diminuio do crescimento econmico
O sistema era incapaz de atender os marginalizados por no contriburem
com a previdncia
Desvios de verba do sistema previdencirio para realizao de obras
No repasse pela unio de recursos do tesouro nacional para o sistema
previdencirio

1976: inicia-se o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento

(PIASS)

Entrada de tcnicos do movimento sanitrio no interior do aparelho de

estado
Programa estendido a todo o Brasil
Grande expanso da rede ambulatorial pblica

1978: criao do INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia

Social) para fim administrativo e financeiro do INPS
1981: criao do CONASP (Conselho Consultivo de Administrao da Sade
Previdenciria), ligado ao INAMPS, na tentativa de conter custos e combater fraudes
1983: criao da AIS (Aes Integradas de Sade), que procura integrar aes
curativas, preventiva e educativas ao mesmo tempo

Fim do Regime Militar 1985:

O fim do regime militar foi marcado por diversos movimentos sociais e na rea de
sade, como a VIII Conferncia Nacional de Sade (1986), lanando as bases da
reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico Descentralizado de Sade).
1988: promulgao da Nova Constituio
O setor liberal, aps a crise do setor pblico, passou a formular novas alternativas
para sua estruturao direcionando a ateno mdica para parcelas da populao da classe
mdia e assalariadas, concebendo um subsistema de Ateno Mdico-Supletiva com cinco
modalidades assistenciais:

Medicina de grupo
Cooperativas mdicas
Auto-gesto
Seguro-sade
Plano de administrao

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1990: regulamentao do SUS

Os governos neoliberais:

Com a eleio de Fernando Collor de Mello no ano de 1991, uma poltica neoliberal
privatizante implementada, privatizando empresas estatais e reduz drasticamente os
gastos, o que atingiu todos os setores do governo, inclusive o da sade. Uma das NOB
(Normas Operacionais Bsicas) redefiniu toda a lgica de financiamento e organizao
do SUS, instituindo um sistema de pagamento por produo de servios, independente
da qualidade e resultados.
1993: INAMPS extinto em funo da criao do SUS. No mesmo ano, Fernando
Collor sofreu um processo de Impeachment e foi substitudo pelo vice-presidente Itamar
Franco
1994: os recursos recolhidos da folha salarial dos empregados e empregadores
passaram a ser destinados somente para custear a Previdncia Social
1995: Fernando Henrique Cardoso eleito, conservando a poltica neoliberal
1996: crise de financiamento do setor de sade agrava
A crise de financiamento do SUS agrava a operacionalizao
principalmente no que se refere ao atendimento hospitalar.

do

sistema,

1997: Hospitais Universitrios so induzidos pelo governo privatizao para

solucionar a crise financeira do setor
1998: a lei 9656/98 sobre os planos e seguros de sade foi aprovada, o que
oficializou o universalismo excludente. Havia quatro modelos da cobertura de servios

Plano
Plano
Plano
Plano
Plano

ambulatorial
hospitalar sem obstetrcia
hospitalar com obstetrcia
odontolgico
referncia