Caso de Fobia a la sangre en un adolescente

Nombre: Ribert del Carpio Hernndez

Introduccin
La hematofobia o fobia a la sangre es definida
como el miedo y la evitacin de situaciones
relacionadas directa o indirectamente con la
sangre, las inyecciones y las heridas (Marks,
1988, 1991), configurando un subtipo de fobia
en la que la ansiedad asociada est caracterizada
por la presencia de conductas de evitacin y/o
escape de lugares, objetos y situaciones relacionadas con la visin de sangre, agujas y heridas,
por el temor al desmayo y, en casos extremos, a
la prdida del conocimiento (Borda, 2001;
Gerlach et al., 2006; Page, 1998).
La fobia a la sangre se asemeja al resto de los
trastornos fbicos en la adopcin de conductas
de evitacin y/o escape de las situaciones
fbicas (p. ej., salas de curas) y la presencia de
pensamientos anticipatorios en relacin con
dichas situaciones (p. ej., no voy a superarlo
nunca, me voy a marear y voy a hacer el
ridculo, etc.) (Borda, 2001). Sin embargo, en
cuanto a las respuestas psicofisiolgicas, los
fbicos a la sangre presentan un patrn de
respuesta especfico denominado respuesta
bifsica (Page, 1994), cuya primera fase se
caracteriza por un aumento de las tres medidas
psicofisiolgicas ms relevantes (aumento del
ritmo cardaco, de la presin arterial y de la tasa
respiratoria) y una segunda fase en la que se
produce una cada o descenso rpido de dichos
parmetros, especialmente enlentecimiento del
ritmo cardaco y disminucin de la presin
sangunea, que puede llevar al mareo y terminar
en desmayo (Nieto & Mas, 2002; Vzquez &
Buceta, 1990).

A diferencia de otras fobias, en este trastorno la

respuesta de evitacin se produce ms por el
temor al desmayo y por la anticipacin de las
consecuencias desagradables de la situacin que
por el miedo propiamente dicho (Borda, 2001;
Marks, 1987, 1988; st & Hellstrom, 1997).
Adems, este trastorno puede llegar a interferir
con intervenciones mdicas de mayor
importancia (p. ej., rechazar intervenciones
quirrgicas), afectar la eleccin de los estudios
(p. ej., rechazar enfermera o medicina) o en la
toma de decisiones tan vitales en una mujer
como no querer quedarse embarazada por temor
al parto (Borda, Antequera & Blanco, 1996).
Se trata de la fobia especfica ms comn en la
poblacin general (APA, 2005; Kleinknecht,
1994), encontrndose con mayor frecuencia en
las mujeres (Bienvenu & Eaton, 1998;
Fredrikson, Annas, Fisher & Wik, 1996; st,
Sterner & Lindahl, 1984). Sin embargo, a pesar
de su alta prevalencia en la poblacin adulta y a
que no remite de forma espontnea la demanda
de ayuda teraputica es escasa, situacin que
puede explicarse debido a que esta fobia no
suele asociarse con una excesiva incapacitacin
(Borda, Martnez & Blanco, 1998). Asimismo,
el inicio del trastorno suele situarse en la
infancia (st, 1992) y en un elevado porcentaje
de casos existen antecedentes familiares con
este tipo de fobia (Marks, 1988), con una
prevalencia de desmayos de hasta el 80% de los
casos (Dahllhf & st, 1998; Gerlach et al.,
2006).

Fase 1: Primera recogida de informacin:

especificacin de la demanda y del problema
Se entrevist a un adolescente de 15 aos
llamado Carlos, que cursa el 4 grado de
secundaria en un colegio estatal en Ate Vitarte.
Vive con su mam y hermano en un ambiente
familiar clido donde le dan independencia.
Describe sus relaciones amicales como buenas,
y comenta no padecer ningn problema de salud
o haber tenido alguna enfermedad de inters. Su
nivel socioeconmico es medio y tiene buenas
calificaciones en su colegio.
Manifiesta que le preocupa mucho un miedo
terrible como lo califica, el acudir al hospital a
hacerse un anlisis de sangre. Precisa que sufre
mareos e incluso se ha desmayado por unos
segundos cuando se la ha de practicar una de
estas pruebas. No sabe describir muy bien que
es lo que le sucede, pero si describe que se pone
demasiado nervioso, siente sudor, debilidad en
las piernas y se queda quieto sin poder hacer
nada por remediarlo, y siente desvanecerse.
El adolescente deseara someterse a tratamiento
porque entiende que sus reacciones son
contraproducentes a la hora de desarrollar
conductas para su salud, adems reconoce su
comportamiento como irracional, manteniendo
un conflicto entre sus ideas y emociones. La
motivacin que manifiesta hacia el la entrevista
es muy alta, ya que, segn sus propias palabras,
desea superar el problema de una vez por
todas.
Fase 2: Primera formulacin de hiptesis y
deduccin de enunciados verificables
En el paciente la fobia se dio inicio al comenzar
la adolescencia, si bien no est claro el origen de
su trastorno, aunque pudiera deberse a una

conducta aprendida de la forma de actuar de su

madre en situaciones relacionadas con las
analticas de sangre. Desde los primeros
episodios hasta el momento, el miedo ha
persistido estos pocos aos y su situacin no ha
mejorado, perfilndose como problema crnico.
Esto puede ser debido a que su fobia no se ha
mostrado demasiado incapacitante para el
paciente al no tener ningn trastorno mdico que
requiera enfrentarse a menudo a las situaciones
fbicas, lo que, unido a lo relativamente fcil
que es evitar esas situaciones, ha contribuido al
mantenimiento del problema.
Desde un inicio se conoca de la ansiedad y la
preocupacin que el paciente tenia frente a las
inyecciones, sin embargo en la entrevista
manifiesta que es por la sangre y que eso le
causaba incluso desmayos, lo que hace prever
que si se tratara de un trastorno de fobia
especfica a la sangre por la disfuncionalidad
que le causaba en momentos de las inyecciones
y sobre todo anlisis de sangre, para ellos se
plante usar una escala de fobias especficas que
contena una subescala que media la ansiedad y
el miedo a este tipo de procedimientos.
Fase 3: Contrastacin inicial de hiptesis
Para ello se procedi a la evaluacin y se aplic
la escala Fear Questionnaire (FQ) en su versin
adaptada a Espaa, el Cuestionario de Miedos
que evala las conductas de evitacin relacionadas con situaciones mdicas, sociales, etc. El
FQ es un cuestionario auto-administrado
formado por una escala de fobia total de 24
tems (que incluye 3 subescalas con: agorafobia,
sangre/inyecciones/dao y fobia social). La
persona debe sealar en la escala de fobia total
en qu grado evitara cada una de las situaciones
citadas debido al miedo o sentimientos
desagradables que le pudieran provocar.

La puntuacin de Carlos posterior a la entrevista

fue de 33 puntos en toda la escala. A partir del
anlisis de las respuestas en la escala de miedo a
la sangre, se deduce que el paciente experimenta
ansiedad leve ante las visitas a hospitales para
ver a un familiar y asistir a un centro mdico
para unas pruebas que no incluyan anlisis de
sangre. Acompaar a un familiar a una
extraccin de sangre y observarla, o recibir una
inyeccin intramuscular le produce una ansiedad
moderada, mientras que recibir una inyeccin
intravenosa le genera una ansiedad muy alta.
Fase 4: Resultados
Tras integrar la informacin recabada durante la
fase de evaluacin, se confirma que el paciente
cumple los criterios para el diagnstico de una
fobia especfica (300.29, Eje I del DSM-IV-TR)
(APA, 2005), del tipo sangre-inyecciones-dao,
ya que se dan las siguientes condiciones: 1)
Miedo persistente y marcado que resulta
excesivo o inapropiado debido a la presencia o
anticipacin de un objeto o situacin especficos
(inyecciones intravenosas), 2) La exposicin a
los estmulos fbicos produce de manera casi
invariable una respuesta inmediata de ansiedad,
3) El individuo reconoce que el miedo resulta
excesivo o irracional, 4) La situacin fbica se
evita o bien se experimenta con una elevada
ansiedad, 5) Las respuestas de evitacin, la
ansiedad anticipatoria y el malestar interfieren
de manera significativa con las actividades
normales del individuo.
Fase 5: Formulacin de hiptesis funcionales
Dado que las fobias especficas tienen un
componente conductual, es ms directo explicar
su comportamiento con las teoras de
aprendizaje y condicionamiento operante. Los
estmulos antecedentes (E) de la respuesta de

ansiedad son fundamentalmente de tipo

ambiental (p. ej., lugares como el centro de
salud o el laboratorio de anlisis) y situacional
(p. ej., esperar el turno en la sala de espera),
fsicos (p. ej., instrumento impregnado de
alcohol, jeringas, agujas, etc.) y cognitivos (p.
ej., pensamientos anticipatorios, rumiaciones
cognitivas). Por otra parte, las conductas
problemas (R) son principalmente de tipo
fisiolgico (p. ej., taquicardia, aumento de la
presin arterial, sudoracin, mareo y desmayo),
cognitiva (p. ej., preocupacin y pensamientos
negativos) y motoras (p. ej., conductas
evitativas). Por lo tanto habr que aplicar unas
tcnicas conductuales
Fase 6: Recogida de datos pertinentes a las
hiptesis funcionales
En esta fase se disea el tratamiento y se plante
dos objetivos principales El primero consisti en
que el paciente adquiriera habilidades para
controlar la ansiedad previa a la extraccin de
sangre, que se manifestaba mediante
pensamientos anticipatorios, preocupacin y
activacin fisiolgica. Dado que los estmulos
antecedentes favorecan de forma considerable
la activacin excesiva de la paciente, se
consider necesario dotarle de estrategias de
control de la ansiedad, para ello se opt por el
entrenamiento en respiracin profunda, por la
sencillez de la tcnica y la aplicabilidad en
diversidad de situaciones.
El segundo objetivo fue ensear a la paciente a
afrontar las extracciones de sangre sin sufrir un
desmayo. Para ello debera aprender a
identificar los primeros sntomas precedentes
del desmayo con tcnicas modernas.

Fase 7: Valoracin de resultados

Aun no se ha dado un tratamiento pero se
propone un ejemplo de tcnicas y
procedimientos que han tenido notable xito en
este tipo de fobias.
El primer paso de la tcnica consistira en
ensear al paciente a tensar los principales
msculos del cuerpo para aumentar la tasa
cardiaca y, posteriormente, debe aprender a
detectar los primeros sntomas del descenso de
la presin sangunea que anteceden al desmayo
cuando se encuentra en la situacin temida.
Tambin se le explicara al paciente que para
superar su problema y aprender a controlar los
desvanecimientos sera necesario exponerse a la
situacin temida y mantener su respuesta
cardiaca dentro de unos parmetros normales.
Se le explicara al paciente el mecanismo por el
cual las conductas se refuerzan al evitar una
situacin temida o al escapar de ella y que por
ello resultaba esencial exponerse a los estmulos
que le producen ansiedad hasta lograr la
habituacin, haciendo as que la respuesta de
ansiedad se debilite y extinga.
Tambin se enseara al paciente el uso de la
tcnica de la tensin aplicada, exponiendo sus
fundamentos como una estrategia de control de
la activacin vasovagal. Se explicara Carlos
que la utilidad de la tensin resida en aplicarla
justo en el momento en que perciba que se

encuentra prximo a un desmayo. Con tcnicas

de relajacin y de tensin bien establecidas se
lograra evitar los desmayos.
Fase 8: Resultados y Fase 9: Seguimiento
Los resultados no estn an disponibles por la
ausencia aun de este tratamiento sin embargo
estas tcnicas muestran eficacia empricamente
y los factores protectores de Carlos como
adecuada relacin con familiares, amigos y su
motivacin indicaran que tendr un buen
resultado y en un futuro seguimiento l se
mantendr con mucha menos ansiedad, miedo y
conductas evitativas.

Referencias Bibliogrficas
Borda, M. (1998) Eficacia de la tcnica de
tensin aplicada para el control del sndrome
vasovagal aplicada a un caso de hematofobia
Revista de psicopatologa y psicologa clinica
Gonzles, D. (2012) Exposicin gradual y
tensin aplicada en un caso de hematofobia
Revista de Psicologa, Praxis
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/psclini
c/evaluacion
http://psicopsi.com/Cuestionario-de-miedosFear-Questionnaire
http://www.psicocode.com//evaluacion.pdf