Benign gynecologic conditions can present with a variety of signs and

symptoms that vary by age. The common gynecologic problems include

those that cause pain, bleeding, pelvic masses (which may be
symptomatic or asymptomatic), as well as vulvar and vaginal symptoms.
Benign conditions of the female genital tract include anatomic lesions of
the uterine corpus and cervix, ovaries, fallopian tubes, vagina, and vulva.
Cervix
Benign lesions
POSITION OF THE SQUAMOCOLUMNAR JUNCTION
AND CHANGES WITHIN THE TRANSFORMATION ZONE

It is known that the uterine cervix increases in size in

response to oestrogens; because the cervix is anchored at
the fornices the end result of any enlargement is eversion
to expose the columnar epithelium of the endocervical
canal. This occurs dramatically in the neonate and
under the influence of maternal oestrogens, at puberty
under the influence of rising oestrogen levels, during the
use of the combined oral contraceptive pill and during the
firstpr egnancy (Plate 53.7, facing p. 562). Ectopy is the
preferred term for this display of columnar epithelium
(rather than erosion); colposcopic examination demonstrates
the folding of the epithelium into villi (Plate
53.8). Upon withdrawal of oestrogen, for example, in the
puerperium or at the menopause, the squamocolumnar junction approaches the external os
once more and indeed
may be found within the endocervical canal.
In approximately 5% of women there will be extension
of the squamocolumnar junction into the anterior and
posterior fornices so that on subsequent examination an
extensive area of change will be noted the so-called congenital
transformation zone. The presence of this may not
be apparent to the naked eye but can be demonstrated
following the application of Lugols iodine. Biopsy will
show no evidence of intraepithelial neoplasia but delayed
or immature metaplasia.
CERVICAL METAPLASIA

Exposure of the columnar epithelium to low pH as found

within the vagina promotes a series of physiological
changes, known as metaplasia. It is believed that reserve
cells lying within the monolayer of columnar epithelium
will proliferate giving a multilayered epithelium with the
columnar cells left perched on the surface (Plate 53.9).
These cells will initially appear immature and undifferentiated
but with the passage of time will show the usual
differentiation to resume a squamous epithelium with
glycogenation of the superficial squamous cells. This process
occurs at the squamocolumnar junction, or transformation
zone, starting in the neonate and continuing until
well after the menopause. Examination of the endocervix
will show a series of longitudinal ridges with columnar
cells lining both the tops of the ridges and extending down
into the depths or crypts (Plate 53.10). Metaplasia usually
occurs initially in the ridges and may well bridge over
these leaving a squamous cover with columnar epithelium
remaining within the crypts. If a crypt cannot expel the
mucus produced from the columnar epithelium a retention
cyst or Nabothian follicle will occur (Plate 53.11);
sometimes these follicles are large and extensive across
the transformation zone. They are entirely benign and are

not associated with infection, that is they are not a sign of

cervicitis.
ENDOCERVICAL POLYPS

The recognition of endocervical polyps at the time of taking

a cervical smear is common and usually increases with
age up to the menopause (Plates 53.12, 53.13). Occasionally
these polyps will be symptomatic producing heavy
vaginal discharge or bleeding upon coital contact. Histology
of these polyps will show that they consist of
columnar epithelium sometimes with metaplastic squamous
epithelium across the tip. Malignant change is
mostunusual. However, if these polyps are removed, for
example by polypectomy, tissue should be sent for histology,
recognizing that some 15% of uterine tumours will be polypoidal and occasionally will extrude
through the
external os.
CHRONIC CERVICITIS

There was previous enthusiasm for treating by cautery

or diathermy those patients who complained of chronic
watery vaginal discharge and were found to have an erosion.
As explained earlier, these areas of ectopy or everted
columnar epithelium are not pathological and the term
cervicitis is not appropriate.
However, some women with Chlamydia trachomatis
(and rarely with Neisseria gonorrhoeae) will presentwit h
symptoms of discharge and an abnormal cervix will be
noted. Brunham et al. [30] described mucopurulentcer vicitis in association with Chlamydia, and Hare et al.
[31] the colposcopy appearances of follicular cervicitis
(see Chapter 54). Providing these organisms have been
excluded by appropriate microbiology, cervicitis does
notr equire treatmentexceptby increasing vaginal acidity
(Aci-jel) to promote squamous metaplasia.

Kondisi ginekologi jinak dapat hadir dengan berbagai tanda dan gejala yang
bervariasi menurut umur. Masalah ginekologi umum termasuk mereka yang
menyebabkan nyeri, perdarahan, massa panggul (yang mungkin gejala atau
tanpa gejala), serta vulva dan vagina gejala. Kondisi jinak dari saluran kelamin
perempuan termasuk lesi anatomi korpus uterus dan serviks, ovarium, saluran
tuba, vagina, dan vulva.

Serviks
Lesi jinak
POSISI DARI skuamokolumnar JUNCTION
DAN PERUBAHAN DALAM ZONE TRANSFORMASI
Hal ini diketahui bahwa serviks uterus meningkat dalam ukuran di
Menanggapi estrogen; karena serviks berlabuh di

forniks hasil akhir dari pembesaran apapun eversi

untuk mengekspos epitel kolumnar dari endoserviks yang
kanal. Hal ini terjadi secara dramatis pada neonatus dan
di bawah pengaruh estrogen ibu, saat pubertas
di bawah pengaruh kadar estrogen meningkat, selama
penggunaan pil KB kombinasi dan selama
egnancy firstpr (Plat 53,7, menghadapi hal. 562). Ektopi adalah
istilah yang lebih disukai untuk tampilan ini epitel kolumnar
(bukan 'erosi'); pemeriksaan kolposkopi menunjukkan
lipat dari epitel ke dalam vili (Plat
53,8). Setelah penarikan estrogen, misalnya, dalam
nifas atau menopause, persimpangan skuamokolumnar mendekati os eksternal
sekali lagi dan memang
dapat ditemukan dalam kanal endoserviks.
Pada sekitar 5% wanita akan ada perpanjangan
dari persimpangan skuamokolumnar ke anterior dan
posterior forniks sehingga pada pemeriksaan berikutnya
wilayah yang luas dari perubahan akan dicatat - yang disebut congenital
zona transformasi. Kehadiran ini tidak mungkin
menjadi jelas dengan mata telanjang tetapi dapat ditunjukkan
berikut aplikasi yodium Lugol. Biopsi akan
menunjukkan tidak ada bukti neoplasia intraepitel tapi tertunda
atau metaplasia dewasa.
Metaplasia SERVIKS
Paparan dari epitel kolumnar untuk pH rendah seperti yang ditemukan
dalam vagina mempromosikan serangkaian fisiologis
perubahan, yang dikenal sebagai metaplasia. Hal ini diyakini bahwa cadangan
sel yang berada dalam monolayer dari epitel kolumnar
akan berkembang biak memberikan epitel berlapis-lapis dengan

sel kolumnar kiri bertengger di permukaan (Lempeng 53,9).

Sel-sel ini awalnya akan muncul dewasa dan undifferentiated
tetapi dengan berlalunya waktu akan menunjukkan biasa
diferensiasi untuk melanjutkan epitel skuamosa dengan
glycogenation sel skuamosa superfisial. Proses ini
terjadi di persimpangan skuamokolumnar, atau transformasi
zona, dimulai pada neonatus dan terus sampai
baik setelah menopause. Pemeriksaan endoserviks
akan menampilkan serangkaian pegunungan memanjang dengan columnar
sel-sel lapisan kedua puncak pegunungan dan memperpanjang bawah
kedalaman atau kriptus (Plat 53,10). Metaplasia biasanya
terjadi awalnya di pegunungan dan mungkin menjembatani lebih
ini meninggalkan penutup skuamosa dengan epitel kolumnar
tersisa dalam kriptus. Jika crypt tidak dapat mengusir
lendir yang dihasilkan dari epitel kolumnar retensi sebuah
kista atau folikel Nabothian akan terjadi (Plat 53,11);
kadang-kadang folikel ini besar dan luas di
zona transformasi. Mereka sepenuhnya jinak dan
tidak terkait dengan infeksi, yang mereka tidak tanda
servisitis.
Polip endoserviks
Pengakuan polip endoserviks pada saat pengambilan
Pap serviks adalah umum dan biasanya meningkat dengan
usia sampai dengan menopause (Pelat 53,12, 53,13). Kadang-kadang
polip ini akan gejala memproduksi berat
keputihan atau perdarahan pada kontak coital. Histologi
polip ini akan menunjukkan bahwa mereka terdiri dari
epitel kolumnar kadang-kadang dengan skuamosa metaplastic

epitel di ujung. Perubahan ganas

mostunusual. Namun, jika polip ini dihapus, untuk
misalnya dengan polypectomy, jaringan harus dikirim untuk histologi,
mengakui bahwa beberapa 15% dari tumor rahim akan polypoidal dan kadangkadang akan mengusir melalui
os eksternal.
Servisitis KRONIS
Ada antusiasme sebelumnya untuk mengobati oleh kauter
atau diathermy pasien yang mengeluhkan kronis
keputihan berair dan ditemukan memiliki sebuah 'erosi'.
Seperti dijelaskan sebelumnya, daerah ini ektopi atau membalik keluar
epitel kolumnar tidak patologis dan istilah
servisitis tidak tepat.
Namun, beberapa wanita dengan Chlamydia trachomatis
(dan jarang dengan Neisseria gonorrhoeae) akan presentwit h
gejala debit dan serviks yang abnormal akan
dicatat. Brunham dkk. [30] dijelaskan 'mucopurulentcer vicitis 'dalam hubungan dengan Chlamydia, dan Kelinci dkk.
[31] penampilan kolposkopi dari 'servisitis folikel'
(lihat Bab 54). Menyediakan organisme ini telah
dikecualikan oleh mikrobiologi yang tepat, 'servisitis' tidak
notr treatmentexceptby equire meningkatkan keasaman vagina
(Aci-jel) untuk mempromosikan metaplasia skuamosa.