TEST DE APGAR

DEFINICIN: El test de Apgar se utiliza para evaluar el nivel de actividad psquica y fsica del
recin nacido.
Se debe/puede valorar en el primer, quinto y dcimo minutos de vida. La primera valoracin
orienta sobre las medidas a adoptar, la segunda sobre la eficacia de las mismas y el pronstico
vital y neurolgico del nio.
Valoracin
La puntuacin inicial de 7 a 10 es la mejor e indica una ausencia de depresin de los sistemas
neurolgicos.
Se valora como depresin moderada cuando los valores oscilan entre 4 y 6, y es una situacin
en
la
que
se
debe
administrar
oxgeno
por
mascarilla.
El Apgar inferior a 3 en el primer instante, 5 a los cinco minutos, indica depresin grave y
necesidad de dos reanimadores para realizar intubacin endotraqueal y cateterizacin de los
vasos umbilicales para perfusin de bicarbonato.

Tabla de valoracin del test de Apgar

Puntuacin
Respuesta
Tono muscular
/ SIGNO
sonda nasal

Ausente

Semiflexin
miembros

Movimientos
activos

de

Color

Ninguna

Azul
plido

Ligera

Cuerpo
rosado
Miembros
azules

Tos
oTodo
estornudos rosado

Respiracin
o
Ausente

Bradipnea
irregular

Frecuencia
cardaca
Ausente

oMenor
100

de

Mayor
100

de

Amplia o llanto

IMPORTANCIA :

adaptarse al mundo. respirar, moverse, hacer que la sangre circule por su cuerpo an
inexperto, es sin duda una enorme tarea para el recin nacido
una de las grandes expectativas que tienen las madres durante el embarazo y el parto
es si su beb se encuentra bien de salud y para comprobarlo nada ms nacer se efectua
el test de apgar situaciones difciles en el desarrollo del beb.
determinar si un recin nacido necesita ayuda con la respiracin o est teniendo
problemas cardacos.

PAPEL DE ENFERMERA:

Evaluar el estado vital del paciente (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, color)
para evitar complicaciones.

ATENCIN DE ENFERMERA

evaluar los signos vitales del paciente

verificar el estado emocional del poaciente.

EQUIPO NECESARIO

esfigno
estetoscopio
atraves de observaciones, anlisis

PROCEDIMIENTO PASO A PASO:

21: LAVADO GSTRICO

Definicin
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda hueca, de calibre
grueso y multiperforada en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar
sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de
pequeos volmenes de lquido. La cantidad del lquido irrigado depender de la edad del
nio, la recomendacin en la edad peditrica es de 10 ml./kg sin sobrepasar los 200-300
ml./ciclo.
Indicaciones:
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora. Posterior a este
tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo, ya que no se asegura la eficacia
del procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, est comprobado que la
cantidad de txico recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro de los
primeros 20 minutos tras la ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente
segn transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la AACT).

Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial para la vida:

anticolinrgicos, opiceos, salicilatos, hierro,...
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones, en pacientes con
hemorragia digestiva alta para verificacin y control de la hemorragia y evacuacin de
cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia maligna, en este caso se
realizar con suero fro.

IMPORTANCIA:

Eliminacin de txicos u otras sustancias presentes en el estmago

La utilidad diagnstica est limitada ya que se trata ms de un

vaciado o succin gstrica con el objetivo de analizar las muestras
estomacales extradas, que del hecho de realizar el propio lavado.

PAPEL DE ENFERMERIA :

Aspirar el exceso de moco de la boca y faringe, seccionar el cordn y colocar al nio en

una cuna caliente. Durante los primeros minutos el nio se encuentra en un periodo de
reactividad: estertores respiratorios, expansin de las alas de la nariz, gruidos y
retracciones subesternales y subcostales

ATENCIN DE ENFERMERA
un lavado gstrico se divide en tres etapas: antes del procedimiento y la
insercin de la sonda gstrica, durante el lavado gstrico y las actividades posteriores al
procedimiento.
ANTES DEL LAVADO GSTRICO
Si el paciente colabora, explicar el procedimiento, proporcionando la informacin
necesaria para que acte segn se le indique con el fin de obtener el mejor resultado
en el menor tiempo posible y por lo tanto con la menor molestia para l.
Valoracin clnica del paciente para verificar la permeabilidad de la va area, ventilacin,
circulacin y estado neurolgico.
Lavado de manos.
Colocacin de la bata, las gafas protectoras y los guantes limpios.
Disposicin de un sistema de aspiracin de secreciones.
Remocin de las prtesis dentales.
Colocacin del paciente en una posicin adecuada: sentado para la insercin de la
sonda en pacientes que estn conscientes; si el paciente se encuentra obnubilado o en coma
se coloca en decbito lateral izquierdo. Para realizar el lavado se coloca el paciente en
decbito lateral izquierdo.

LAVADO GSTRICO

En Trendelenburg (cabeza hacia abajo entre 10 a 15); esta posicin disminuye el paso del
contenido gstrico hacia el duodeno durante el lavado y disminuye el riesgo de aspiracin
pulmonar del contenido gstrico si se producen arcadas o vmito.
PROCEDIMIENTO PARA LA INSERCIN
DE LA SONDA GSTRICA
1.En el nio se mide la distancia desde el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el
apndicexifoides y el ombligo. La medicin de la longitud de la sonda evita que algn segmento
excedente del tubo se enrolle dentro del estmago; una sonda de longitud excesiva puede
producir distensin, traumatismo de la mucosa y perforacin del estmago; por el contrario, una
sonda de longitud corta puede dar por resultado el lavado del esfago con un riesgo mayor de
emesis y aspiracin.
2. Examen de la nariz para seleccionar la fosa
nasal permeable.
3. Lubricacin de la punta de la sonda.
4. Colocacin de la cabeza del paciente en
posicin neutra.
5. Insercin de la sonda a travs del orificio
nasal en un ngulo de 60 a 90o respecto al
plano de la cara.
6. Una vez que la sonda est en la orofaringe,
el paciente debe flexionar la cabeza hacia
adelante y deglutir varias veces. El tubo es
avanzado, mientras el paciente deglute,
hasta el punto demarcado previamente en
la sonda.
7. La introduccin de la sonda ha de ser suave
y continua aprovechando los movimientos
de deglucin del paciente. No se adelanta
nada intentando una introduccin muy
rpida, pues lo nico que se consigue es
lesionar las zonas por donde discurre la
sonda.
8. Si el paciente presenta tos, estridor, cianosis
o no puede hablar se debe sospechar
que la sonda est en la trquea; en este
caso se debe retirar la sonda, tranquilizar
el paciente e intentar el procedimiento nuevamente.
9. Se verifica la colocacin de la sonda aspirando
el contenido gstrico o inyectando
20 a 30 mL de aire con una jeringa mientras
se ausculta el burbujeo de aire sobre
el epigastrio.
10. Se asegura la sonda al dorso de la nariz

con esparadrapo y el extremo distal con

una pinza nodriza y esparadrapo a la bata
del paciente. Esto ltimo para que, en caso
de traccin accidental de la sonda, se eviten
desplazamientos o traumatismos.
PROCEDIMIENTO PARA LA INSERCIN
DE LA SONDA OROGSTRICA
1. Se mide la distancia entre los labios y el
ngulo de la mandbula ms la distancia
desde la mandbula al apndice xifoides,
y se marca la sonda en este punto.
2. Se coloca el protector oral.
3. Se pasa la sonda con suavidad por la boca,
dirigindola hacia abajo y hacia atrs en
direccin a la faringe.
4. Se contina con el sexto paso de insercin
de la sonda nasogstrica.

EQUIPO NECESARIO
Equipo:
1 enfermera para la realizacin del procedimiento y 1 auxiliar para la sujecin del nio. En
ocasiones, se puede precisar de una tercera persona.
Segn el estado del nio debemos estar preparados, en recursos humanos y materiales, para la
asistencia respiratoria y circulatoria.
Material:
Material preciso para canalizacin de una va perifrica.
Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera el caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda gstrica Levin de una
nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del nio. En el caso
de intoxicaciones se recomiendan sondas Faucher cuyos calibres recomendados son: en
lactantes 20 French, en nios entre 22-48 French y en nios mayores de 12 aos entre
36-40 French. (imagen3:sonda_faucher)

Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C. En las
HDA no est demostrado que el lavado con suero fro obtenga ms beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de irrigacin y bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la recoleccin del
lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R (marca comercial ).

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Comprobar la ubicacin y sujecin de la sonda.

Revisar el correcto funcionamiento del sistema de aspiracin.
Comprobar las posibles alergias a los materiales que se van a utilizar.
Conocer las sustancias txicas ingeridas. El lavado est contraindicado en
ingesta de custicos o derivados del petrleo.
Valorar el estado fsico y psquico del paciente.
El lavado gstrico est contraindicado en pacientes obnubilados o comatosos,si no
estn intubados previamente.
Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su
colaboracin.
Proporcionar intimidad.

 Colocar al paciente en posicin semifowler y decbito lateral izquierdo.

Tcnica
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Colocacin de guantes.
Comprobar la localizacin de la sonda nasogstrica, auscultando el epigastrio
a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50cc.
Aspirar el contenido gstrico suavemente con la jeringa, manteniendo esta
por debajo de la cavidad gstrica y reservando una pequea cantidad por si se
precisa su anlisis.
Pinzar la sonda y cargar la solucin prescrita.
Despinzar la sonda e introducir suave y lentamente la solucin, manteniendo la jeringa
por encima de la cavidad gstrica.
Pinzar la sonda durante el tiempo prescrito por el facultativo, si es preciso.
Conectar la sonda a una bolsa colectora.
Despinzar la sonda y dejar que el lquido drene por gravedad, realizando un suave
masaje en el hipocondrio izquierdo si el flujo es demasiado lento.

27: ASPIRACION DE FLEMAS

Definicin
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera
moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de
ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las
secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin
del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice
una correcta ventilacin. Hay un diagnstico de enfermera que define claramente esta
situacin este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vas areas.

IMPORTANCIA :
Que el recin nacido tenga despejados sus vas respiratorias.
Nos ayuda a evitar enfermedades(bronconeumonia)
imprescindible para el mantenimiento de la permeabilidad de la va area artificial

PAPEL DE ENFERMERIA

ATENCION DE ENFERMERIA
Cuidado antes de la aspiracin

utiliza el catter correcto

Realizar la tcnica de forma estril.
Evitar los movimientos del catter mientras aspira.
Observar el aspectos del material aspirado y obtener muestra para cultivo.
Mantener monitorizado al paciente y este alerta al presencia de complicaciones.

Material y equipo

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de

secreciones de pared).

Guantes desechables estriles.

Las secreciones aspiradas

deben vaciarse en un
recipiente especial.

Solucin para irrigacin.

Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para

irrigacin y fluidificar las secreciones)

Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).

Solucin antisptica.

Rin estril.

Jalea lubricante.

Gafas de proteccin y cubrebocas.

Amb.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN NASOTRAQUEAL Y
OROTRAQUEAL
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

La verificacin del equipo de

aspiracin es un paso que
nunca se debe de olvidar.

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.

5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al
oxgeno.

10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).

11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas
manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o
superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.

13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de

aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.

14. Lubricar la punta de la sonda.

15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiracin
del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe
posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina la resistencia intentar por
la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se
est introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de
disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.

16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento de
las secreciones.

17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presin
directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin intermitente
presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante. Durante la
aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomndola entre los
dedos ndice y pulgar.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15
segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos
antes de intentar una nueva aspiracin.

18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.

19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para
irrigacin.

20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo tolere,

dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de
aspiracin.

21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de
las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad,
olor y coloracin

REANIMACIN CARDIOPULMONAR DEL RECIEN NACIDO.

Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha

dejado de respirar o el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una
descarga elctrica, un ataque cardaco o ahogamient

Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha

dejado de respirar o el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una
descarga elctrica, un ataque cardaco o ahogamiento
La reanimacin o resucitacin cardiopulmonar al nacer es un emergencia mayor en Pediatra.
No hay otro perodo de la vida en que la probabilidad de requerir reanimacin sea mayor:
Alrededor de un 5 a 10% de los recin nacidos requiere algn grado de reanimacin y de 1 a
10% de los nacimientos intrahospitalarios requieren de alguna forma de ventilacin asistida . El
tratamiento del nio deprimido, que no respira, puede ser fundamental para su sobrevida y
calidad de vida. Debe ser realizado con el ms alto nivel de competencia, lo que incluye
personal calificado, equipamiento y medicamentos. Estas condiciones deben existir en todos
los partos.
La principal causa de depresin cardiorespiratoria al nacer es la hipoxia perinatal

PREPARACIN PARA LA PREANIMACIN

Lugar fsico: Este debe quedar contiguo a la sala de parto. Debe contar con red de oxgeno,
aire y aspiracin, salidas de electricidad , temperatura de alrededor de 28, buena iluminacin y
un tamao adecuado. Si est dentro de la sala de parto debe considerarse un rea de
alrededor de 3 a 4 m2. Si es una pieza separada requiere de alrededor de 7 a 10 m 2 por cada
cuna de reanimacin. Debe adems contar con lavamanos, lugar de almacenamiento de
material y equipos, mesa para escritura y superficies para acomodar equipamiento.
Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen fsico y para
ejecutar la resucitacin: estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para RNT y
prematuros, laringoscopio y tubos. Equipo de cateterismo con catteres umbilicales N 3,5 y
5Fr. y tubos de drenaje pleural. Es deseable tener monitores de frecuencia cardaca,
respiracin y presin.
Medicamentos: Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solucin fisiolgica,
naloxona. En un lugar visible debe haber una tabla con la concentracin en que vienen los
medicamentos y las dosis a administrar.
Personal: En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para realizar la
reanimacin. En partos en que se anticipa una reanimacin por los antecedentes perinatales,
debe considerarse personal especialmente entrenado con clara asignacin de roles y
responsabilidades.

OBJETIVOS DE LA REANIMACIN
El objetivo primario de la reanimacin es el que universalmente se denomina el ABC.
A. Establecer una va area permeable.
B. Iniciar una respiracin eficiente (del ingles Breathing)
C. Mantener una circulacin adecuada.
La reanimacin, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente.
A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes:
Minimizar las prdidas de calor. Esto se obtiene secando al nio y colocndolo bajo un
calefactor radiante que permite acceder al recin nacido desnudo sin que se enfre,
minimizando las prdidas de calor que son fundamentalmente por evaporacin y
radiacin.
Evitar las infecciones. Esto se refiere tanto al nio como al personal que lo atiende.
Para estos efectos todo el material utilizado debe estar estril o limpio, segn de qu se
trate.
El personal debe tomar las precauciones universales de riesgo de exposicin a sangre o fluidos
corporales. Estos deben ser tratados como potencialmente infecciosos. Por esto el personal
que realiza la reanimacin debe utilizar guantes, no efectuar respiracin boca a boca y no
utilizar sta como fuente de succin de las secreciones a travs de una pipeta de Lee u otro
dispositivo de aspiracin.
RESPUESTA A LA REANIMACIN
Signos de una reanimacin exitosa son:

Rpida recuperacin de la frecuencia cardaca sobre 100/min.

Inicio de la respiracin espontnea.
Mejora del color. Desaparece cianosis central.
En la recuperacin de estos parmetros influye la intensidad y duracin de la hipoxia. El inicio
de la respiracin espontnea es inversamente proporcional a la duracin de la hipoxia.
Minutos de Ventilacin Asistida antes del inicio de:
Duracin de la Asfixia
(min)

Jadeo

Respiracin

10,0

2,3

9,7

12,5

9,4

20,5

15,0
13,6
30,0
Respuesta no es satisfactoria: Esta se considera como tal fundamentalmente cuando la
frecuencia cardaca se mantiene baja. Tambin en los casos en que estando esta satisfactoria,
el nio se mantiene plido y ciantico, flcido y sin retomar la respiracin espontnea. En estos
caso se debe considerar lo siguiente:
Siempre revisar tcnica de reanimacin: Algunos puntos claves: Que ventilacin sea
efectiva por el movimiento del trax. Si est intubado, verificar que tubo est en la
trquea en buena posicin. Tcnica del masaje cardaco adecuada.
Presencia de Shock hipovolmico o acidosis grave que requieren de correccin
apropiada.
Descartar malformaciones congnitas y neumotrax: Hernia diafragmtica e
hipoplasia pulmonar son las ms frecuentes. El neumotrax ocurre con frecuencia en
estas patologas pero puede ocurrir en cualquier caso en que se usa ventilacin con
presin positiva.
Por ltimo hay casos, creemos que los menos, en que se trata de una asfixia grave y
prolongada que no responde a una buena reanimacin.
El resultado de una buena reanimacin es consecuencia de la accin coordinada de un equipo
humano con responsabilidades y asignacin bien definida. La persona que realiza la
reanimacin requiere de un entrenamiento actualizado para realizar los procedimientos
oportuna y eficazmente.
Caso del Meconio. Los nios que tienen el antecedente de meconio en el lquido amnitico,
sea este fluido o espeso, deben ser aspirados cuidadosamente en boca faringe y nariz
(siempre en ese orden) en los momentos en que emerge la cabeza por el canal del parto y en
lo posible antes que inicien la respiracin. La aspiracin se realiza con un catter Cole 10 F o
ms grande con una presin negativa de alrededor de 100mm Hg. Tambin se puede utilizar
una pera de goma en esta etapa.
En los RN que tienen meconio espeso o fluido y que nacen deprimidos se procede a aspirar la
trquea mediante intubacin.
Estros nios requieren observacin cuidadosa en las primeras horas para evaluar la presencia
de dificultad respiratoria y potenciales complicaciones del procedimiento.
Caso del Prematuro. Los principios y objetivos de la reanimacin son los mismos para todos
los recin nacidos. En los prematuros hay que tener en cuenta algunas consideraciones y
precauciones especiales:

El parto de un prematuro puede siempre anticiparse y tener disponible un equipo con

personal especialmente entrenado.
El prematuro nace con mas frecuencia deprimido pues tiene una distensibilidad
pulmonar disminuida, menor musculatura y esfuerzo respiratorio. La depresin se asocia
menos con asfixia que en el RNT.
Tienen ms facilidad para perder calor por lo que deben extremarse los cuidados para
evitarlas: Aumentar t de la sala de parto, tener sabanillas tibias y el calefactor radiante
prendido con anticipacin.
La succin de la faringe posterior y el paso de una sonda por el esfago producen con
frecuencia apnea y bradicardia.
En nios < 1259 gr. Hay que considerar intubarlos precozmente si nacen deprimidos.
Con alta probabilidad requerirn un tiempo de ventilacin mecnica y eventual
administracin de surfactante

IMPORTANCIA: Aproximadamente el 10% de los RN nacidos requieren alguna asistencia para

iniciar su respiracin al nacimiento y el 1% necesitan una reanimacin ms completa para poder

sobrevivir. En contraste, el 90% de todos los RN tienen una transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular.
PAPEL DE ENFERMERIA

ATENCIN DE ENFERMERA

EQUIPO NECESARIO
1. Fuente de calor.
2. Fuente de luz.
3. Fuente de oxgeno.
4. Reloj.
5. Aspirador con manmetro.
6. Sondas de aspiracin (6, 8 y 10 F).
7. Mascarillas faciales de diferentes tamaos.
8. Bolsa autoinflable (250 y 500 ml)
9. Cnulas orofarngeas (tamaos 00 y 0).
10. Laringoscopio con hojas rectas 0 y 1.
11. Tubos endotraqueales 2, 25, 3, 35, 4 mmDI y fiadores.

12. Equipo de caterizacin umbilical.

13. Estetoscopio.
14. Jeringas y agujas estriles.
15. Guantes y gasas estriles.
16. Tijeras y esparadrapo.
17. Medicacin:
a. Adrenalina (1/10000)
b. Bicarbonato (diluido al1/2)
c. Naloxona.
d. Expansores de volumen (ClNa 09, albmina)
e. Glucosa.
18. Material opcional:
a. Monitor de EKG.
b. Pulsioxmetro.
c. Capngrafo.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

Pasos iniciales de la Reanimacin.

Al emerger la cabeza del canal del parto no es necesario aspirar al nio cuando el
lquido amnitico es claro. En el caso del lquido con meconio la aspiracin es perentoria
como detallaremos mas adelante.
Recepcin del RN en sbanas tibias.
Colocar bajo calefactor radiante
Secar y cambiar sbanas mojadas
Posicionar con cuello ligeramente extendido
Aspirar boca y nariz
El secado y la aspiracin de secreciones sirven de estmulo al inicio de la respiracin. Estos
pasos iniciales son semejantes a los que se hacen con un RNT normal que llora y respira
vigorosamente. Estos nios pueden ser colocados junto a su madre en contacto piel a piel
cubiertos con sabanillas tibias, sin necesidad de ser colocado bajo un calefactor radiante.
Inicio de la Reanimacin. Esta se lleva a efecto siguiendo el ciclo:

- Evaluacin: Las decisiones y acciones de la reanimacin se basan en la evaluacin sucesiva

de 3 signos clnicos.
- Esfuerzo Respiratorio: Si es normal se pasa a evaluar la:
- Frecuencia Cardaca: Si est sobre 100 se pasa a evaluar el:
- Color
- Rol del puntaje de Apgar. El Apgar fue durante un tiempo recomendado para evaluar la
necesidad de reanimacin y tomar decisiones. Esto se ha abandonado fundamentalmente por
las siguientes razones: El Apgar se toma clsicamente al minuto y 5 minutos. La reanimacin
debe iniciarse antes del minuto basado en los parmetros que directamente tienen que ver con
la necesidad de reanimacin pues comprometen la vida e indemnidad del recin nacido;
esfuerzo respiratorio, frecuencia cardaca y color. El Apgar considera 5 parmetros de diferente
importancia pero a los cuales les asigna igual puntaje. Estos parmetros tiene tienen distinto
valor en cuanto a tomar la decisin de reanimar. El test de Apgar es siempre til para tener una
evaluacin objetiva del estado del nio y del resultado de la reanimacin. No debe ser
efectuado por la persona que ejecuta la reanimacin. Cuando este es < 7 a los 5 minutos, se
debe continuar evalundolo cada 5 minutos durante 20 minutos o hasta que se tenga un
puntaje > 7 estable.
- Decisin y Accin: El resultado de la evaluacin del esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardaca y color comanda decisiones y acciones despus de la cuales se efecta una nueva
evaluacin como se puede apreciar en el diagrama de flujo de la Figura 10. 1, al cual nos
referiremos brevemente.
- Evaluacin del Esfuerzo Respiratorio: Es el primer signo que se evala.
- Si el nio tiene respiracin espontnea y eficiente, se pasa a evaluar la frecuencia cardaca.
- Si el nio est en apnea o con respiracin irregular tipo jadeo: se efecta estimulacin tctil
(decisin-accin). Si no responde(nueva evaluacin) con respiracin espontanea efectiva en
los primeros 30 segundos de vida se inicia Ventilacin con Presin Positiva (VPP) con bolsa
autoinflable o bolsa de anestesia a travs de una mascarilla, con una frecuencia de 40 a 60 por
minuto (30 por minuto si se realiza simultneamente masaje cardaco) y con presiones de
hasta 30 40 cm de agua en las primeras insuflaciones. Despus de 30" se procede a evaluar
la frecuencia cardaca.
La persona que realiza la reanimacin deber evaluar la gravedad de la depresin respiratoria
de acuerdo a los antecedentes y aspecto del nio. La ausencia de esfuerzo respiratorio, la
presencia de cianosis plida y flacidez completa, son signos de gravedad. De acuerdo a la
experiencia y juicio clnico de quien reanima puede VPP usando mascarilla o a travs de un
tubo endotraqueal, intubando al nio.
La VPP se realiza con bolsas autoinflables que tienen una vlvula de seguridad de manera de
no sobrepasar una presin de insuflacin de mas de 40 cm de H 2O. Cuando se usa bolsa de
anestesia es necesario tener una manmetro de presin para mantener la presin en este
rango. Se debe utilizar solo la presin suficiente para mover la caja torcica.
Un alto porcentaje de nios responde iniciando la respiracin espontnea despus de las
primeras VPP. En estos casos lo ms probable es que se haya tratado de una apnea primaria.
- Evaluacin de la Frecuencia Cardiaca: Esta se evala a continuacin de la respiracin. Si
est bajo 100 aunque el nio respira espontneamente se debe iniciar VPP.

La frecuencia cardaca bajo 100, especialmente si no responde a la VPP, comanda la urgencia

de las acciones: el eventual inicio de masaje cardaco, uso de medicamentos y la posibilidad de
intubacin endotraqueal.
En el nio que respira bien y tiene frecuencia cardaca sobre 100 se pasa a evaluar:
- Evaluacin del Color: Cianosis distal de las extremidades es una condicin que afecta a la
mayora de los nios en los primeros minutos de vida. No requiere de ninguna accin.
Si presenta cianosis central, se debe administrar O 2 en la mayor concentracin posible. Si bien
existen datos de los posibles efectos txicos del oxgeno en altas concentraciones, no hay
evidencia suficiente de peligro en administrarlo en exceso durante el corto tiempo que dura la
reanimacin.
En recin nacidos que tienen buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardaca sobre 100 y que
presenten una cianosis persistente que no responde a la administracin de oxigeno libre hay
que estar alerta a que se alteren la respiracin y la frecuencia cardaca y que eventualmente
requieran VPP. Tambin se debe descartar la posibilidad de una Cardiopata Congnita
Ciantica.
La reanimacin continuar con procedimientos que requieren de un conocimiento, formacin y
entrenamientos especiales y que se da en los casos de depresin mas graves: masaje
cardaco, uso de medicamentos e intubacin endotraqueal,
CUIDADOS MEDIATOS

DEFINICIN: Se conoce como atencin mediata del recin nacido a los procedimientos y cuidados que se
le realizan a las primeras 4 horas de vida despus de haber sido trasladado al rea de cuneros.

IMPORTANCIA

Mantener una temperatura adecuada en el recin nacido

Protegerlo de los riesgos del medio ambiente al neonato.

Reconocer los signos de enfermedad.

Ensear a la madre los cuidados del neonato.

Satisfacer las necesidades bsicas del recin nacido

Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas con elfin de lograr un recin nacido
sano.

PAPEL DE ENFERMERIA:
Evaluacin despus del parto, tales como la Frecuencia respiracin, la frecuencia
cardiaca, color , para obtener informacin sobre el estado del bebe.

ATENCIN DE ENFERMERIA

promover una buena salud a la nueva vida.(BEBE)

Evitar la morbilidad y la mortalidad en neonatos.

Brindar educacin en salud a la madre o familia para la atencin del recian nacido.

Material
Vacunas , BCG y anti hepatitis B (Anti poliomieltica segn la NOM 007)
Lanceta para tamiz
Papel filtro para tamiz
Cunero
Cobijas
Termmetro
Equipo de bao del neonato
Leche materna (madre)
CUIDADOS MEDIATOS
Caractersticas generales:
Talla de 50 cm promedio.
Peso promedio de 2.500 a 3 Kg
Trax Redondo.
Somatometria:
1. Abdomen Prominente (Se observa el mun del cordn umbilical) de 30 a 34 cm, valorar
prepandial y pospandrial.
2. La cabeza es proporcionalmente Grande. 32 a 32 cm
Las extremidades suelen encontrarse en flexin (posicin Fetal)
El Cuerpo est cubierto por una sustancia grasosa adherida a la piel (Vernix caseosa)
Uas de manos y pies bien desarrollados.
A veces tienen edematizados los prpados y el dorso de las manos, cara y pies.
Coloracin Rosada.
Implantacin de cabello escasa.
Responde con llanto al sentir frio, dolor o hambre.
Toma de temperatura rectal.

Se valora el cordn umbilical.

En caso necesario Lavado Gstrico.
Colocar en alojamiento Conjunto o en caso necesario en Cuna Trmica de lado ventral.
Aplicacin de la Vacuna Sabin y BCG.
Se inicia alimentacin en casos requeridos con Solucin Glucosada al 5% o 10% o seno
materno
PROFILAXIS OCULAR Y VALVULAR

Profilaxis Ocular

A todos los recin nacidos se les ponen unas gotas o una pomada antibitica en los ojos para protegerlos
contra la conjuntivitis que podran sufrir si la madre tuviese una infeccin gonorreica sin diagnosticar,
capaz de causarles ceguera.
En contraposicin a lo que ocurra con el nitrato de plata que hasta hace no mucho se utilizaba con el
mismo fin, los colirios o pomadas que actualmente se emplean apenas irritan los ojos del beb. Sin
embargo, pueden enturbiar su ya escasa visin, por lo que en algunas maternidades esperan a que haya
tenido el primer contacto con sus padres para ponrselos.
Prevencin de la enfermedad hemorrgica del recin nacido

Los recin nacidos tienen unos niveles relativamente bajos de vitamina K, que es un factor fundamental
para que la sangre coagule adecuadamente y cuya carencia podra llegar a originar gravsimas
hemorragias.

Para evitarlo, se les administra a todos una inyeccin de vitamina K en la parte superior del muslo.
Aunque se ha valorado la posibilidad de drsela por va oral, todava parece ms recomendable seguir
inyectndola.
Diagnstico precoz

En el periodo neonatal, este trmino genrico se refiere normalmente al anlisis de sangre que se debe
efectuar en todos los recin nacidos para descartar dos enfermedades metablicas: el hipotiroidismo y la
fenilcetonuria. Tambin se conoce como cribado (screening) de metabolopatas.
La importancia de esta prueba radica en que ambas enfermedades tienen tratamiento, pero si se espera a
que den sntomas y se retrasa as el diagnstico, pueden haberse producido ya lesiones irreversibles.
En el hipotiroidismo congnito, el beb no produce suficiente hormona tiroidea, la cual, entre otras cosas,
es fundamental para el desarrollo de su cerebro, por lo que resulta de vital importancia iniciar un
tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea lo antes posible. La fenilcetonuria es una enfermedad del
metabolismo de las protenas, bastante menos frecuente, en la que la fenilalanina, un aminocido presente
en muchos alimentos (incluida la leche materna), no es utilizada adecuadamente por el organismo, se
acumula y se convierte en otras sustancias que lesionan el sistema nervioso central, produciendo un
retraso mental grave. Para evitarlo, el nio debe recibir una dieta lo ms baja posible en fenilalanina, que
supone excluir la leche materna y la artificial normal, y criarlo con una leche especialmente elaborada
para los efectos de esta enfermedad.
Para hacer el anlisis, basta con unas gotas de sangre, que normalmente se obtienen a partir del segundo
da de vida pinchando con una lanceta en el taln del nio; con ellas, se impregna un cartoncito, que se
enva por correo al centro encargado de efectuarlo.
Los padres reciben el resultado en su domicilio. En los pocos casos en que ste es positivo, se cita al beb
para repetir la prueba y ampliar el estudio, pues adems de que cualquier anlisis puede dar un falso
positivo, algn recin nacido presenta ocasionalmente un hipotiroidismo transitorio.
Deteccin de la sordera
El diagnstico precoz de la sordera cambia de modo radical el pronstico de los nios que la padecen.
Aunque los pediatras preguntan y exploran la audicin en las revisiones peridicas del beb, la aparicin
de tcnicas que no precisan de la colaboracin del nio para valorarla ha hecho que cada vez sean ms las
maternidades que efectan este tipo de pruebas en el recin nacido.
Las dos tcnicas disponibles son inofensivas e indoloras, y se practican mientras el beb duerme. La ms
habitual es la de las Otoemisiones Acsticas (OEA), para la que basta introducir una sonda en el odo.
Tiene el inconveniente de que en un pequeo porcentaje de casos ofrece un resultado normal en nios que
no oyen bien. En la otra tcnica, se determinan los Potenciales Evocados Auditivos (PEA), colocndole
unos auriculares en los odos y unos pequeos electrodos en la frente y el lbulo de la oreja. Esta tcnica

tiene el inconveniente contrario, es decir, que resulta anormal en algunos bebs que oyen bien, de modo
que lo ideal sera practicar ambos mtodos

PROTOCOLO PARA LA PROFILAXIS OCULAR DEL RECIEN NACIDO

La profilaxis ocular es la administracin de gotas oftlmicas, o colirio, que contienen antibiticos
y que se colocan en los ojos del recin nacido. Una disposicin legal exige la realizacin de
este procedimiento para proteger al beb contra una posible infeccin de gonorrea no
diagnosticada en el cuerpo de la madre. En la mayora de los hospitales se utilizan antibiticos.
En ocasiones se utiliza otra preparacin, denominada nitrato de plata.
El colirio, o gotas oftlmicas, puede producir visin nubosa y, en algunos casos, es posible que
provoque el enrojecimiento o la hinchazn de los ojos del recin nacido. Este es un trastorno
transitorio. No se deben lavar ni limpiar los ojos para eliminar el medicamento.
Qu son las inyecciones de vitamina K?
La vitamina K es un componente esencial de la coagulacin de la sangre producida por una
bacteria intestinal. En general, los bebs tienen bajos niveles de esta vitamina. Para prevenir la
enfermedad hemorrgica del recin nacido (su sigla en ingls es HDN), se aplica una inyeccin
de vitamina K a la mayora de los bebs, en la parte superior del muslo. Es posible que el beb
experimente dolor cuando se le aplique esta inyeccin, pero el dolor suele desaparecer luego
de la aplicacin.
OBJETIVOS.- Prevencin de la oftalma neonatorun y descartar malformaciones o patologas
oculares y sus anexos.
Etiologa de la conjuntivitis neonatal:
Neisseria
Gonorrhae,Clamydia
Tracomatis,Estafilococo
aureus,
Influenzae,Echerichia coli,Estreptococo neumonie,Pseudomona,Serratia,virus .

Hemofilus

PROCEDIMIENTO.
1.La limpieza de la zona ocular s har durante la primera hora de la llegada del recin nacido
a la sala.
2.Previa limpieza de manos, se impregnara una gasa o algodn estril con suero fisiolgico y
se lavara la zona ocular.
3.Se instilaran 1 o 2 gotas de colirio antibitico aconsejado por el Servicio de Microbiologa o
por el de Oftalmologa ( tetraciclinas (auromicina,oxitetraciclina)) en el canto interno de la
comisura palpebral, previa apertura de ambos prpados con a otra mano (tirando suavemente
del prpado inferior y superior).El frasco no debe tocar el ojo y despus de la instilacin se
desechara.

4.El sobrante que refluya por la piel del prpado se secara con una gasa limpia.
EXAMEN OCULAR.
Durante las primeras 48 primeras horas, los ojos del nio deben ser explorados por el pediatra

- la normalidad anatmica de los prpados.

- exploracin de ambos globos oculares. Haciendo especial hincapi en:
Dimetro corneal. Debe estar entre 10-11 mm.
Tamao ocular. Diferencia entre ambos ojos.
Trasparencia de la cornea. Debe permitir ver iris y pupila.
Iris y pupila. Observar anomalas en su tamao y forma (colobomas).
Reflejo pupilar. Mediante una linterna o oftalmoscopio directo apreciara el reflejo naranja del
fondo. Si existe ausencia o leucocoria avisar rpidamente al oftalmlogo.
Fondo de ojo: En caso de prematuridad (ver protocolo de ROP)o posibilidad de enfermedad
hereditaria, infecciosa o malformacin general se debe realizar una exploracin del fondo de
ojo con objeto de ayudar al diagnostico.
S existe alguna duda por parte del pediatra lo ms aconsejable que se consulte a un
oftalmlogo. Con estas simples medidas se podan evitar graves
consecuencias y ganar un tiempo a veces fundamental para obtener un
mejor tratamiento.