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INSTRUMENTACIN DE LABORATORIO I
RESUMEN.
A continuacin se presenta el anlisis del caso clnico, de un paciente masculino de cinco
aos de edad, habitante del estado de Mxico. Mediante observaciones se lleg a
diferentes diagnsticos presuntivos, basando dichas hiptesis en los datos
proporcionados por la historia clnica del paciente. En primera instancia se saba que el
menor sufra de una desnutricin, posiblemente complicada con algn tipo de anemia y
parasitosis, teniendo como posibilidades etiolgicas de esta ltima Giardiasis. Tras haber
realizado exhaustivas pruebas de laboratorio se confirmaron los diagnsticos de
Desnutricin tipo Kwashiorkor por la falta de protenas, Anemia megaloblstica por dficit
de vitamina B12 corroborada con exmenes sanguneos y parasitosis por Giardia lambia
mediante un examen coproparasitoscpico. El menor, tras haber sido tratado para cada
padecimiento haciendo nfasis en la dieta recomendada, presenta mejoras en su estado
de salud. Cabe mencionar que el conjunto de estos padecimientos en un solo paciente no
es raro, sobretodo en medios socioeconmicos bajos, por lo que es recomendable prestar
atencin a estos casos con el fin de prevenir la incidencia de tales enfermedades y
mejorar la calidad de vida de los habitantes, especialmente de los infantes.
PALABRAS CLAVE: Anemia, Desnutricin Giardiasis, Coproparasitoscpico
INTRODUCCIN
En pases como Mxico es comn encontrar casos de pacientes con problemas como
desnutricin o parasitosis. Tal el caso clnico que se presenta enseguida, de un paciente
masculino de 5 aos, habitante del Estado de Mxico, que de acuerdo con las
observaciones y anlisis de su historia clnica, se diagnostica con una serie de patologas
presuntivas las cuales incluyen desnutricin, anemia y parasitosis posiblemente por
Giardiasis.
La Giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribucin cosmopolita causada por el
protozoario Giardia lambia. (2) Los seres humanos son el principal reservorio de la
infeccin, aunque los microorganismos de Giardia pueden afectar perros, gatos, castores
y otros animales (10). Es un protozoo flagelado, el cual puede adaptar dos formas:
trofozoito y quiste.
"Su periodo de incubacin es de 3 a 25 das aproximadamente y durante todo el periodo
que dura la infeccin es el periodo de transmisibilidad, el cual suele ser de varios meses.
Principalmente lo podemos encontrar al ingerir agua o alimentos contaminados con heces
que contienen los quistes o por contaminacin fecal directa.
Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia,
frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao, observndose un mayor grado de
riesgo en la poblacin peditrica. (4)
Las diarreas mucosas sin restos de sangre, dolor abdominal y anorexia son sntomas y
signos que se presenta en esta enfermedad; en los casos ms severos se puede llegar a
Hemoglobina
Hematocrito
V.C.M.
H.C.M.
C.H.C.M.
Reticulocitos
Plaquetas
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
5 aos
12.5 15
38
80
27
34
0.4 1.8
5 13
55
36
7
que contiene atole de maz y pan, en la comida tortillas, sopa de pasta y frijoles y el la
cena pan, galletas y atole de maz.
El motivo de su consulta fue la presencia de diarrea acuosa con tres meses y medio de
evolucin, abundante, grasosa y ftida con restos alimenticios y frecuencia de 3 o 4
evacuaciones por da, presencia de flatulencias, distencin abdominal, nuseas, cefalea,
febrcula, malestar general, nauseas, adinamia; hay lapsos de tiempo en los cuales se
encuentra estable de salud.
En la exploracin fsica se noto que el infante posee edad aparente menor a la
cronolgica, es somnoliento, irritable, plido, facies dolorosa, con constitucin astnica,
tiene el pelo opaco, escaso y seco, piel seca y spera, lengua con atrofia de papilas
gustativas (sndrome le lengua lisa), su abdomen es plano, depresible, con predominio de
dolor en epigastrio aplicando presin, presenta distencin abdominal grado I, hipotrofia e
hipotona muscular, edema en extremidades inferiores distales, signo de godete positivo,
esta bajo de peso y talla para la edad (presentando un peso de 12kg y una talla de 90
cm).
Como diagnsticos presuntivos de acuerdo a la sintomatologa dada puede presentarse
-Giardiasis
-Ascariasis
Para poder confirmar el diagnstico presuntivo y obtener el definitivo se realiz una
prueba de laboratorio, un estudio coproparasitoscpico (mtodo de Faust). Siendo los
resultados positivos a la presencia de quistes y trofozoitos de Giardia lambia.
Con los resultados del anterior examen podemos establecer el diagnostico definitivo de
Giardiasis. Esto se dedujo ya que todo lo referido con el paciente se relaciona al
diagnstico de Giardiasis. Est enfermedad esta caracterizada por la aparicin de
esteatorrea (heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y
vitamnicas (sobre todo vitaminas liposolubles).
La duracin de la fase aguda de la infeccin es de unos 3 4 das y va desapareciendo a
medida que acta el sistema inmunitario del hospedador a travs de los linfocitos T .El
tratamiento definitivo para Giardiasis en este caso seria:
El tratamiento principal es metronidazol, la dosis para el paciente es de una tableta de
80mg. cada 8 hrs durante 7 das. Sin embargo, este medicamento tiene efectos
secundarios que pueden producir cefalea, nausea, vrtigo, diarrea y sabor metlico. Por lo
tanto se prescribe tambin un tratamiento alternativo en caso de presentar muchas
molestias. Se prescribe el uso de tinidazol de 600mg en una dosis nica.
La Anemia Megaloblstica que se caracteriza por presencia de megaloblastos en la
medula, y macrocitos en la sangre. Los megaloblastos pueden ser considerados la
consecuencia morfolgica de cualquier defecto bioqumico que provoque la lentitud de la
sntesis del DNA.
Para la dermatitis atpica (eczema), se ha usado una crema especfica con 0,07% de
vitamina B12 (Regividerm) que se aplica dos veces al da.
Para la psoriasis, se ha usado una crema especfica (Regividerm, Regeneration Pharma
AG, Wupperta l) que contiene aceite de aguacate ms 0,7 mg/gramo de vitamina B12 y se
aplica dos veces al da por 12 semanas.
Anemia por deficiencia de folato. El folato, tambin llamado cido flico, es necesario
para la formacin y crecimiento de los glbulos rojos sanguneos y se puede obtener
consumiendo hortalizas de hoja verde e hgado. (11) Debido a que el folato no se
almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de
esta vitamina a travs de la alimentacin para mantener niveles normales. En la anemia
por deficiencia de folato, los glbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce
como megalocitos o megaloblastos en la mdula sea. El objetivo es identificar y tratar la
causa de la deficiencia de folato.
El tratamiento por deficiencia de folato consiste en:
Los suplementos de cido flico se pueden administrar por va oral o intravenosa y por
corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorcin deficiente
por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida.
El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestin de hortalizas de hoja verde y
frutos ctricos.
La anemia generalmente responde bien al tratamiento en un perodo de 2 meses.
Por va oral:
La ingesta adecuada para los nios de 4-8 aos, 200 mcg. El nivel mximo tolerable de
folato es de 400 mcg para los nios de 4-8 aos.
Anemia perniciosa. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los
glbulos rojos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial,
llamada factor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de
vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino
delgado.
Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el
cido flico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glbulos saludables. (11)
Tambin existe una preparacin de vitamina B12 que se puede administrar por va nasal.
Para algunas personas, tomar tabletas de vitamina B12 por va oral en una dosis muy alta
puede ser un tratamiento efectivo.
El pronstico generalmente es excelente con el tratamiento.
Desayuno
Comida
Entre
comida
Cena
Entre
comida
Porcin Grupo de
alimento
Alimentos
0.5
Fruta
0.5
Azcar
0.5
Cereal
0.5
Productos de
origen animal
Fruta
0.5
Lcteos
Verdura
Productos de
origen animal
Grasa
0.5
Fruta
Azcar
Leguminosas
0.5
Fruta
0.5
Cereal
0.5
Productos de
origen animal
0.5
Fruta
1 pza. de fruta
0.5
Lcteos
0.5
Azcar
Verdura
1 taza de ensalada
DISCUSIN
La relacin entre la desnutricin infantil y las patologas de carcter infeccioso refieren
que el 70% de nios de 0 a 5 aos que mueren en el mundo lo hacen por patologas
infecciosas, pero rara vez se menciona a la desnutricin como la causa de muerte.
La desnutricin de tipo Kwashiorkor es el diagnstico definitivo al que refiere el infante
mexiquense, esto acompaado de anemia megaloblstica y Giardiasis. Podemos inferir
que se debe a las condiciones ambientales, culturales y familiares a las que est expuesto
da a da puesto que favorecen el desarrollo de estas patologas en l.
El proceso para llegar al diagnostico incluy pruebas de laboratorio de las cuales los
resultados fueron los indicadores finales de que presentaba estas patologas, ya que los
valores obtenidos del paciente eran menores a los normales en nios; por ejemplo:
hemoglobina=8 gr/dl, eritrocitos=3.5 millones/dl, hematocrito=26%, protenas totales:
4.7%, albumina: 1.9 gr/dl, y el coproparasitoscpico nos dio un resultado positivo a
trofozoitos y quistes de Giardia lambia.
La desnutricin tipo Kwashiorkor detectada en el menor fue uno de los puntos ms
sobresalientes, ya que antes de asegurar este padecimiento tuvimos que realizar un
diagnostico diferencial entre marasmo y Kwashiorkor, fundamentado bsicamente en los
signos que se presentaban, el edema era uno de los detalles ms llamativos expresados
por el paciente, en conjunto con los exmenes de laboratorio realizados se pudo
determinar con exactitud el diagnstico definitivo de Kwashiorkor.
Aunque se saba que ciertas alteraciones en el estado fsico del menor, como la astenia,
se deban a la falta de vitaminas, no fue sino hasta despus de realizar los exmenes
pertinentes con la sangre del paciente que se determin como diagnstico definitivo la
anemia megaloblstica causada por una deficiencia de vitamina B12.
Finalmente concluimos que el menor mexiquense present Desnutricin del tipo
Kwashiorkor, anemia megaloblstica y Giardiasis; lo cual se le atribuye a contexto en el
que se desenvuelve, las condiciones de vida que tiene, las causas prenatales de
desnutricin por la dieta de la madre y su dieta actual basada en comida chatarra; no
obstante el tratamiento se le pudo proporcionar en un momento oportuno enfocado a l, y
teniendo en cuenta la situacin econmica de su familia se implemento una dieta
alternativa para que obtenga los nutrientes necesarios y que este dentro del gasto que
pueden realizar los padres diariamente.
Tras haber tratado cada uno de estos padecimientos de forma integral, mediante
medicamentos y sobretodo la dieta, se observa una mejora en el estado de salud del
paciente
Este problema no slo le afecta al paciente en cuestin, tambin a sus hermanos, padres
y a la comunidad en la que l vive, por ello encontramos prudente tratar a la poblacin,
proporcionarles medidas para frenar la desnutricin, principalmente en sus infantes.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Acosta LA, Anemia Megaloblstica, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de
Medicina. N 177 Enero 2008. PP. 17, 19-20.
2. vila REH, vila-RA, Araujo CJM, Villarreal M A, Douglas T. Factores asociados a
parasitosis intestinal en nios de la consulta ambulatoria de un hospital asistencial,
Rev Mex Pediatrica ; 2007, pp. 5
3. Blanco, Schneider. Sndrome de intestino irritable y otros trastornos relacionados.
Editorial Panamericana, 210, pp.64.
4. Book, Red. Atlas de enfermedades infecciosas en pediatra. Editorial
Panamericana, 2009,Buenos Aires Argentina. Pp.135
5. Brito T, Bastos A. Diagnstico laboratorial de Giardia lambia. Sade & Ambiente en
Revista, Duque de Caxias; 2006, pp. 100
6. Bustillo O. Anemia de los nios. Revista medica hondurea. Conferencia dictada
ante la Asociacin Mdica, 2004, pp. 47-52.
7. Mason
James
R,
Anemia
perniciosa,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000569.htm;
2008,
Washington
8. Plata RE. El pediatra eficiente. Editorial Panamericana, 2002, Bogot Colombia.
Pp.257
9. Rodriguez RV. Bases de la alimentacin humana. Editorial Nebiblio, 2008, La
Corua, Espaa. pp. 401
10. Thompson A. Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento. Ann
Nestle; 2008, pp.23-29
11. Zieve
David,
Anemia
por
deficiencia
de
vitamina
B12,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000574.htm; 2009,