UNIVERSIDAD TECNICA

PARTICULAR DE LOJA

PSICOLOGIA DE LA ANORMALIDAD
ALUMNA:
Michelle Carolina Faicn Gonzlez

DOCENTE:
Mara Elena Vivanco.
CICLO:
III Ciclo paralelo A

FECHA:
Loja 25-01-2013

TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA.

Bonnie es una ejecutiva de 27 aos, con una historia de crisis de
angustia de tres aos de evolucin. Su primera crisis apareci
sbitamente cuando estaba en casa viendo la televisin. Esto sucedi
tres meses despus de que su abuelo paterno falleciera, y un mes
despus que ella anunciase su proyecto de boda. La crisis comenz
con una sensacin de descarga elctrica que le suba por la columna
vertebral y un sentimiento de terror. El corazn se le acelero, le
temblaban las manos y le costaba respirar. Se senta acalorada,
atrapada y desorientada, y estaba convencida de sufrir un infarto y
de que iba a morir en el acto.
Aunque le resultaba difcil hablar, hizo una llamada de urgencia a su
mdico de cabecera. Cuando su mdico la llamo, diez minutos
despus la sensacin de terror haba desaparecido y el resto de los
sntomas se haban atenuado, pero an se senta dbil y asustada. Se
le practic un examen mdico que le confirmo que gozaba de buena
salud que su presin arterial estaba baja, y que su ritmo cardiaco era
normal (78lat. /Min) y tena un leve soplo cardiaco. Mediante un eco
cardiograma se le diagnostic un leve prolapso de la vlvula vitral.
Las pruebas de laboratorio eran normales, aunque se observ una
ligera disminucin de nivel de bicarbonato plasmtico.
Durante la semana siguiente, la paciente sufri 5 episodios de pnico,
que se produjeron en forma inesperada de diferentes situaciones. Los
episodios se caracterizaban por una sensacin elctrica, de inicio
rpido, en la columna vertebral, palpitaciones, mareo, temblor distal
miedo a perder el control y sensacin de irrealidad.
Bonnie acepto tomar una benzodiacepina que su mdico de cabecera
le haba recomendado estaba convencida de que los psiquiatras
nunca haban ayudado a su madre agorafobia y no la ayudaran
tampoco a ella y adems visitar al psiquiatra seria la confirmacin de
que estaba perdiendo el control. Con la firme determinacin de no
dejar que los sntomas interfiriece en su vida, se forz a seguir
trabajando.
Unas semanas despus las crisis empezaron a disminuir en frecuencia
e intensidad, pero Bonnie continuo experimentando episodios
intermitentes de pnico varias veces al mes, durante los dos aos
siguientes. Sola aparecer cuando iba en en metro o autobs
abarrotados de gente, cuando hacia ejercicio en su bicicleta esttica,
cuando prevea una confrontacin personal, o cuando estaba en la
cama o cuando estaba relajada en las noches, en ocasiones se

despert por las noches en medio de una crisis de angustia. Tras una
promocin profesional la frecuencia de su crisis aumento, ocurriendo
varias veces a la semana. Empez a dedicar 14 horas al da a su
trabajo, pero notaba que su ansiedad estaba afectando a su
capacidad de dedicin y eficiencia. Se senta constantemente
temerosa de que se descubriese su incompetencia y la empresa la
despidiera. Tambin odiaba a su jefe y crea que el sentimiento era
mutuo a pesar de que l le haba recomendado su promocin. Aunque
suele experimentar cierto malestar en las tiendas, cines y
restaurantes llenos de gente, se fuerza a seguir frecuentando estos
sitios, sin embargo evita los metros y conducir por tneles.
Bonnie es una trabajadora meticulosa que se toma muy serio su
trabajo. Es amable pero distante con sus compaeros y se siente
molesta con aquellos que son menos cuidadosos o pierden su tiempo
en asuntos personales. Aunque esta comprometida para casarse y
tiene algunas amigas ntimas normalmente vive sola y tiende a evitar
a la gente porque teme que la critiquen, la rechacen o que la carguen
con problemas ajenos.
Bonnie busca ayuda porque sus sntomas han empeorado y porque
alguien de confianza le ha comentado que ley algo sobre la
existencia de nuevos mtodos teraputicos para sus sntomas. Sin
embargo, no colabora mucho en su proceso de evaluacin. Reservada
y desconfiada frecuentemente contesta a las preguntas con otras Por
qu necesita saberlo parece muy sensible a la crtica y comenta que
teme que el hecho de hablar de sus problemas con una terapeuta
solo incremente su ansiedad.

HISTORIA CLINICA.
1. DATOS GENERALES
Nombre: N.N
Edad del paciente: 27 aos
Estado civil: Comprometida
Ocupacin: ejecutiva.
2. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente refiere: presentar crisis de angustia, y episodios de

pnico cuando frecuenta lugares abarrotados de gente, cuando

est

en

su

bicicleta

esttica,

cuando

prev

alguna

confrontacin personal o cuando est en la cama.

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Hace dos aos atrs presento su primera crisis la que sucedi
estando en su casa, en el sof mirando televisin. Esto sucedi tres

meses despus de que su abuelo paterno falleciera, y un mes

despus que ella anunciase su proyecto de boda. La crisis
comenz con una sensacin de descarga elctrica que le suba
por la columna vertebral y un sentimiento de terror. El corazn
se le acelero, le temblaban las manos y le costaba respirar. Se
senta acalorada, atrapada y desorientada, y estaba convencida
de sufrir un infarto y de que iba a morir en el acto.
Se le practic un examen mdico que le confirmo que gozaba
de buena salud que su presin arterial estaba baja, y que su
ritmo cardiaco era normal (78lat. /Min) y tena un leve soplo
cardiaco. Mediante un eco cardiograma se le diagnostic un
leve prolapso de la vlvula vitral. Las pruebas de laboratorio
eran normales, aunque se observ una ligera disminucin de
nivel de bicarbonato plasmtico.
Durante la semana siguiente la paciente sufri 5 episodios de
pnico, que se produjeron en forma inesperada de diferentes
situaciones. Unas semanas despus las crisis empezaron a
disminuir en frecuencia e intensidad, pero Bonnie continuo
experimentando episodios intermitentes de pnico varias veces
al mes, durante los dos aos siguientes. Sus sntomas han
empeorado.
4. PSICOANANESIS PERSONAL Y FAMILIAR:
Infancia: no existe evidencia de malos tratos u acontecimientos
relevantes.
Adolescencia: no existe evidencia de acontecimientos relevantes.

Es una trabajadora meticulosa que se toma muy serio su

trabajo.

Es amable pero distante con sus compaeros y se siente

molesta con aquellos que son menos cuidadosos o
pierden su tiempo en asuntos personales.

vive sola y tiende a evitar a la gente porque teme que la

critiquen, la rechacen o que la carguen con problemas
ajenos.

Su madre presenta un cuadro de agorafobia.

5. EVALUACIN PSICOLOGICA DE FUNCIONES:

No colabora mucho en su proceso de evaluacin. Reservada y

desconfiada frecuentemente contesta a las preguntas con otras
Por qu necesita saberlo? parece muy sensible a la crtica y
comenta que teme que el hecho de hablar de sus problemas
con una terapeuta solo incremente su ansiedad.
6. DIAGNTICO PRESUNTIVO:

Trastorno de pnico con agorafobia (F40.00)

7. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS:

En este caso no se hace aclaraciones o referencia a algn resultado
de

alguna

prueba

aplicada.

Sin

embargo

los

tratamientos

recomendados a continuacin , podran ser de gran ayuda para la

paciente.
La psi coeducacin es muy til para reducir esos temores y pone los
cimientos

para

la

futura

cooperacin

del

paciente

en

otros

tratamientos especficos. Aprender a respirar es una forma de

hiperventilacin ya que los pacientes con crisis de angustia suelen
hiperventilarse. Los tratamientos cognoscitivos intenta reducir la
mala interpretacin que el paciente hace de sus sensaciones
corporales. Los tratamientos conductuales fomentan la exposicin a
situaciones que con

seguridad

provocaran

hiperventilacin y otros sntomas somticos.

crisis de

angustia,

8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Trastorno de pnico con agorafobia (F40.00)

9. DIAGNSTICO DEFINITIVO:
Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)
10.

EVALUACIN MULTIAXIAL:

Eje I: Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0)

Motivo de consulta: El paciente refiere: presentar crisis de
angustia, y episodios de pnico cuando frecuenta lugares abarrotados
de gente, cuando est en su bicicleta esttica, cuando prev alguna
confrontacin personal o cuando est en la cama.

Eje II: rasgos de personalidad evitadores y obsesivos.

Eje III: posible prolapso de la vlvula mitral. Ligera disminucin
de nivel de bicarbonato plasmtico.
Eje IV: promocin laboral, matrimonio inminente.
Eje V: EEAG:
60, Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y
lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o
dificultades moderadas en la actividad social, laboral o
escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros
de trabajo o de escuela).

11.RECOMENDACIONES:
La paciente requiere psicoterapia individual, as como terapias de
relajacin como yoga, o practicar algn deporte para aliviar la tensin
y mejorar la respiracin y de esa manera evitar la hiperventilacin.