Dengue

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs

de la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente
el Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hbitos
domiciliarios, por lo que la transmisin es predominantemente domstica, El
Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de picadura dos
horas despus de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro
variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4, Cualquier serotipo puede producir formas
graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la
mayor cantidad de casos graves y fallecidos.

Trasmisin
El dengue se transmite a travs de la picadura de la hembra del mosquito
Aedes aegypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar
infectado con el virus. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante,
despus de 8 a 12 das de haberse alimentado con sangre de una persona
infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Los
enfermos pueden infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el
perodo febril, con un promedio de tres a cinco das. La enfermedad NO se
transmite de una persona a otra.

Distribucin
Durante las ltimas dcadas, en Las Amrica se ha registrado el ms drstico
incremento en la actividad del dengue, especialmente en Brasil, Colombia, Cuba,
Ecuador, Per, Venezuela y Paraguay.
En el perodo del 2001 al 2006 se notificaron 3 419,919 casos de dengue, incluidos 79
664 casos de dengue hemorrgico y 982 defunciones en Las Amricas, con una tasa de
letalidad de 1,2 % y la circulacin de los 4 serotipos (Dengue 1, 2, 3, 4), lo que
aumenta el riesgo de aparicin de las formas ms graves de la enfermedad.
Los pases con tasas de incidencia por 100 000 habitantes, ms elevadas hasta
septiembre del 2007 en Centroamrica y el Caribe son: Guyana Francesa 1 731,76;
Guadalupe 898,84; Costa Rica 585,17 y Honduras 360,61.

En Bolivia En lo que va del periodo epidemiolgico del dengue de octubre de

2012 a septiembre de 2013 se reportaron 251 casos en los departamentos
de Beni, Pando, Santa Cruz, La Paz, Cochabamba, Chuquisaca y Tarija. De

stos, cuatro pacientes son del serotipo 4.

Clnica
DENGUE CLSICO
- Enfermedad febril de inicio brusco, que tiene una duracin de tres a siete
das, con dos o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: cefalea,
mialgias, artralgias, dolor retro-ocular, erupcin cutnea, leucopenia,
plaquetopenia, presencia o no de sangrado.
DENGUE HEMORRGICO
Caso que presente los CUATRO (4) siguientes criterios:
a. Fiebre, o historia de fiebre aguda los ltimos dos a siete
das,ocasionalmente bifsica.
b. Tendencia a hemorragias, evidencia de por lo menos unode los siguientes
signos:
-Prueba de torniquete (lazo) positiva.

-Petequias, equimosis o prpura.

-Hemorragia por mucosas, conjuntivas oculares, tracto gastrointestinal,
vaginal, sitios de inyeccin y otras localizaciones.
-Hematemesis o melena.
c. Trombocitopenia, nmero de plaquetas igual o menor a 100.000 mm3.
d. Extravasacin de plasma, o incremento de la permeabilidad capilar,
manifestado por:
-Aumento del hematocrito en ms del 20%, de acuerdo a edad, sexo y
poblacin. en relacin con la lnea de base del paciente.(Hematocrito ingreso).
-Descenso del hematocrito, en ms del 20% de la lnea base del paciente,
posterior al reemplazo de volumen con fluidos endovenosos.
-Signos de extravasacin de plasma como: derrame pleural, ascitis.
-Hipoalbuminemia
SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE
Presencia de los cuatro criterios del DH, ms evidencia de falla circulatoria
manifiesta por:
-Pulso dbil y rpido.
-Estrechez de la presin arterial (menos de 20 mmHg).
- Enfriamiento, sudoracin, debilidad o agitacin

Pruebas de diagnstico de laboratorio

El diagnstico de la infeccin por el virus del dengue, se realiza detectando el
virus, los cidos nucleicos o los anticuerpos. Existen diferentes pruebas de
diagnstico; sin embargo, cada una de ellas ser til bajo determinadas
condiciones. En el siguiente cuadro se indica cules son estas pruebas y los
componentes a ser detectados:
Tipos de pruebas, componentes a detectar

Pruebas
-ELISA
-Inhibicin hemaglutinacin
-Pruebas neutralizacin por reduccin
de placas
- Inmunocromatogrficas o tests
rpidos

Deteccin de:

-Anticuerpos (IgG y/o IgM)

-Aislamiento viral (en cultivo celular,

inoculacin en mosquitos, inoculacin
en ratones lactantes)

-Virus del dengue

- Virus del dengue

- Inmunohistoqumica
- cidos nucleicos del virus
-Reaccin en cadena de la polimeriza
(PCR)

Diagnstico diferencial
- El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades febriles sin
evidencia clara de foco sptico (infeccin urinaria, faringoamigdalitis, celulitis)
- En caso de dengue hemorrgico aislado (que no se presenta durante una
epidemia) se debe establecer el diagnstico diferencial con menigoencefalitis,
ricketsiosis, leptospirosis, spsis, malaria, fiebre amarilla, discrasias
sanguneas)
-Se deben considerar otras causas del choque como embarazo ectpico,
hemorragia digestiva, meningococcemia y choque sptico
Tratamiento del enfermo con dengue
GRUPO A: Pacientes con fiebre y sntomas no especficos
Tratamiento inmediato La fiebre alta, anorexia, vmitos producen sed y
deshidratacin, por lo tanto la ingestin de lquidos va oral debe ser
abundante segn tolerancia del paciente. En lugar de agua se recomienda las
soluciones de rehidratacin oral para reponer electrolitos.
Antipirticos como el paracetamol a las siguientes dosis:
Edad de la persona
Menores de 1 ao
1 a 3 aos
3 a 6 aos
6 a 12 aos
Mayor de 12 aos

Dosis
60 mg/dosis
60 a 120 mg/dosis
120 mg/dosis
240 mg/dosis
500 a 1000 mg/dosis

Frecuencia al da
3a4
3a4
3a4
3a4
3a4

GRUPO B: Pacientes con fiebre, sntomas inespecficos y

manifestaciones hemorrgicas

Los lquidos que deben administrarse se calcularn segn el grado de

deshidratacin y la prdida de electrolitos y podran tener la composicin
siguiente:
Nivel de deshidratacin
Deshidratacin moderada

En presencia de acidosis

Composicin de los lquidos y

electrolitos
Glucosa al 5% en la mitad o 1/3 del
frasco de la solucin salina fisiolgica
o Ringer Lactato
(Glucosa al 5% en un 1/3 del frasco de
la solucin salina fisiolgica) y 1/4 de
bicarbonato sdico

GRUPO C: Pacientes con signos de alerta, sin choque profundo

Se debe vigilar muy de cerca a fin de detectar a tiempo los signos iniciales del
choque. Infusiones intravenosas con soluciones salinas que contengan
albmina. Vigilancia clnica y de laboratorio. Observacin para detectar
cianosis. Observacin para detectar choque. No efectuar ningn procedimiento
invasivo. La eleccin y volumen de los lquidos requeridos dependern de la
edad y peso del paciente y del grado de prdida de plasma, determinado
segn el grado de hemoconcentracin. A modo de orientacin se recomienda la
pauta para una deshidratacin moderada con una deficiencia aproximada del 6
% (mas mantenimiento).
Administracin de lquidos a pacientes con deshidratacin moderada, va
intravenosa IV):
Peso en Kg. al ingresar
Menor a 7
7 a 11
12 a 18
Mayor a 18

ml/Kg. peso corporal al da

220
165
165
88

En los nios mayores que pesan ms de 40 Kg., el volumen a administrar en 24

horas se calcular como el doble necesario para mantenimiento (Formula de
Holliday & Segar).

Peso corporal (Kg.)

10
10 - 20
Mayor de 20

Volumen de mantenimiento
100/Kg.
1.000+50 x Kg. (por encima de 10)
1.500+20 x Kg. (encima de 20)

GRUPO D: Pacientes con choque

Estos pueden ser casos de DH/SCHD de grado IV.

Tratamiento inmediato
- Infusiones intravenosas con soluciones salinas que contengan albmina.
-Oxigenoterapia.
Vigilancia de hemorragia masiva
-Observacin para detectar dificultad respiratoria.
-Evaluar necesidad de administrar sangre entera o componentes sanguneos
cuando proceda.
Contraindicado uso corticoides
- Contraindicado uso medicamentos inotropicos.
-El choque es una urgencia mdica, la medida ms importante es la reposicin
y mantenimiento del volumen de lquidos. Es indispensable la administracin
intravenosa inmediata de lquidos para aumentar el volumen de plasma.

Prevencin de dengue en la familia y la comunidad

Al no existir la vacuna, la nica forma de controlar la enfermedad es prevenirla.
Las mejores medidas de prevencin son: El control del mosquito y sus
criaderos La deteccin rpida y temprana de los casos mediante la vigilancia
de sndromes febriles inespecficos. El aislamiento entomolgico (proteccin
de las picaduras) de los pacientes enfermos de dengue mientras se encuentren
febriles.
Hay acciones simples y econmicas que pueden ayudar al control sin utilizar
productos qumicos. Estas son: El tratamiento mecnico de potenciales
criaderos (tapar, colocar bajo techo, rellenar con arena o voltear: floreros,
tachos, latas, botellas, neumticos en desuso, otros) y/o su eliminacin cuando
sean considerados basura. Mantener los alrededores de la vivienda sin
malezas, con el pasto cortado, ordenado, evita la proliferacin de cualquier
otra fauna nociva y permite detectar rpidamente la existencia de criaderos.
Implementar las conductas de autocuidado, como el uso de mosquiteros en
puertas y ventanas y el uso de repelentes