ARTICULO ORIGINAL

Diagnstico compatible a fiebre tifoidea, El

Porvenir, Trujillo-Per, 2005
Mara N. Vsquez-Valles*, Pedro A. Alvarado-Salinas* y Rici
E. Ponce-Aguirre**
*Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo. Per.
**Directora del Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel El Porvenir. Trujillo. Per.

RESUMEN
Se realiz una investigacin retrospectiva de 68 pacientes febriles que acudieron a consultorio
externo del Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel del Distrito El Porvenir, TrujilloPer, en el 2005.La finalidad del presente estudio fue establecer si los anlisis de sangre, orina y
reaccin de Widal se complementan para establecer el diagnstico compatible a fiebre
tifoidea.Se realiz: a) Reaccin de Widal, b) Anlisis de sangre (hemograma) y c) Anlisis de
orina (color, pH, densidad, leucocitos, hemates y coloracin Gram).Los ttulos de anticuerpos
para la aglutinina 0 fueron desde 1:40 a 1:320. Los ttulos con valor diagnstico (1:80 a 1:320),
presentan en el hemograma una tendencia a la leucopenia y neutrfilos con desviacin a la
izquierda. Los resultados de los anlisis de orina estuvieron dentro de los parmetros normales.
De los 68 pacientes febriles, el 25% (17) presentan diagnstico compatible a fiebre tifoidea.
El mayor porcentaje de pacientes con diagnstico compatible a fiebre tifoidea, ocurrieron
durante los cuatro primeros meses del ao. El diagnstico compatible a fiebre tifoidea es mayor
en hombres (64,3%) que en mujeres (35,3%). Los ttulos altos de reaccin de Widal compatibles
con fiebre tifoidea, se relacionan con leucopenia y desviacin a la izquierda. La enfermedad
febril compatible a fiebre tifoidea tiene mayor significancia en los meses de verano. Los
hombres presentan diagnstico compatible a fiebre tifoidea en mayor porcentaje que las
mujeres.
Palabras clave: Reaccin de Widal, tifoidea.
ABSTRACT
We conducted a retrospective investigation of sixty-eigth patients who went to the office
outside of the Center for Maternal and Child Health "Santa Isabel" El Porvenir district, Trujillo,
Per, 2005. The purpose of this study was to establish whether the blood tests Widal reaction
and urine complement to establish the diagnosis compatible fever tifoidea.Se made: a) Widal
reaction, b) blood (blood) and c) Urinalysis (color, pH, density, leukocytes, red blood cells and
coloring Gram). The antibody titers were 0 for aglutinina from 1:40 to 1:320. The diagnostic
value securities (1:80 to 1:320), presented in a trend of blood leukopenia and neutrophils with
deviation to the left. The results of urinalysis were within normal parameters. Of the 68 febrile
patients, 25% (17) have a diagnosis consistent typhoid. The highest percentage of patients with
typhoid fever compatible occurred during the first four months of the year. The diagnosis
compatible typhoid is higher in males (64.3%) than women (35.3%). The titles of senior Widal
reaction consistent with typhoid fever, and leucopenia are related to diversion to the left. Febrile
illness compatible with typhoid fever has more significance in the summer months. Men
diagnosed with typhoid fever in compatible higher percentage than women.
Keywords: Widal reaction, tifoidea

INTRODUCCIN
Muchos microbios patgenos para poder causar enfermedad no solo tienen que ingresar al
organismo humano en nmero suficiente, sino que han de invadirle; para esto, deben pasar las
barreras naturales del husped, tales como la piel y las mucosas intactas que son excelentes
defensas mecnicas. Los fluidos orgnicos naturales, a su turno, destruyen muchos microbios
que penetran por los conductos respiratorio y digestivo1,2. As, como los microorganismos
utilizan todos los medios que disponen para establecer la infeccin, el husped pone en juego
contramedidas para defenderse de la agresin mediante su sistema inmunolgico3.
La respuesta inmune en un organismo vivo es de tipo celular y humoral. La respuesta humoral
se da por anticuerpos que reaccionan especficamente con el antgeno que origin su
produccin1,4. Los anticuerpos pertenecen a una familia de protenas que son las globulinas y, las
que tienen actividad de anticuerpos, son las inmunoglobulinas1,5. Cuando un organismo vivo
recibe una sola estimulacin antignica, los anticuerpos aparecen en el suero entre el sexto y
dcimo da, y su nivel permanece muy dbil; algunos das ms tarde no hay ya anticuerpos en el
suero a ttulos revelables. Se trata de una respuesta de tipo primario3. Si se efecta una segunda
estimulacin con el mismo antgeno mientras los anticuerpos sricos son todava medibles, stos
desaparecen enseguida, ya que el antgeno circulante satura el anticuerpo elaborado;
veinticuatro horas mas tarde; no obstante, los anticuerpos reaparecen rpidamente y alcanzan un
nivel 10 a 50 veces ms elevado que el obtenido anteriormente. Si la segunda estimulacin
antignica es efectuada lo suficientemente tarde a la primera, cuando ya no hay anticuerpos
circulantes, la aparicin de anticuerpos es igualmente rpida y el nivel de anticuerpos es por lo
menos el mismo3.
Dado que los antgenos y anticuerpos se definen por sus interacciones mutuas, uno de ellos
puede utilizarse para cuantificar al otro. En la prctica, en un laboratorio de diagnstico, la
deteccin de anticuerpos hacen uso de ensayos inmunoqumicos que determinan la cantidad
total de anticuerpos que se unen a una cantidad dada de antgeno, lo cual se puede comprobar
por una dilucin seriada del suero para comprobar a qu nivel una cantidad estndar de antgeno
es suficiente para dar un resultado positivo de la unin denominndose a esto el ttulo de
anticuerpos5. La estimacin del ttulo de anticuerpos en un suero puede realizarse mediante
reacciones de precipitacin o aglutinacin. La aglutinacin es de gran sensibilidad y sencillez
por lo que hace que esta tcnica sea la reaccin inmunolgica ms utilizada en el diagnstico
serolgico4.
La salmonelosis, producida
por
microorganismos del gnero Salmonella
(Enterobacteriaceae), constituye una causa importante de enfermedad diarreica en los seres
humanos6. Este gnero posee ms de 2 000 tipos serolgicos y estos a su vez estn
caracterizados por antgenos especficos que pueden ser identificados mediante pruebas
serolgicas: O (somtico), H (flagelar) y K (capsular), dentro del cual se encuentra el antgeno
Vi, que est asociado a la virulencia del germen7,8.
Los serovares mas conocidos asociados con enfermedad entrica en el ser humano incluyen a
S. enteritidis, S. typhi y S. paratyphi9. La infeccin producida por este gnero, es adquirida por
la ingestin de alimentos o bebidas contaminadas y caracterizada por presentar sndromes
febriles asociados a manifestaciones gastrointestinales o sistmicas, con infecciones severas10,11.
Desde su identificacin en el siglo XIX, S. typhi, el agente de la fiebre tifoidea ha sido
responsable de altas cifras de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Se calcula que
mundialmente existen 16 millones de casos de fiebre tifoidea y 600000 muertes anuales12.
Aunque la enfermedad ya no es comn en pases desarrollados, se encuentra bastante propagada
en pases en vas de desarrollo, donde hay rpido crecimiento de la poblacin, aumento de la
urbanizacin, manejo inapropiado de desechos y fuentes de agua potable inadecuadas6,9,13,14.
La fiebre tifoidea producida por S. typhi es una enfermedad infecciosa sistmica aguda, que se
manifiesta por fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, bradicardia relativa, esplenomegalia y
leucopenia15. Sndromes menos severos conocidos como fiebre paratifoidea, son producidos por
las S. paratyphi A, B y C .Adems, esta enfermedad es exclusiva del hombre pues no es posible
reproducirla en ninguna otra especie animal, haciendo difcil los estudios sobre su patogenia9,16.

La reaccin de Widal, denominado as en honor a Fernand Widal, se usa para demostrar la

presencia de anticuerpos en el suero del enfermo a partir de la segunda semana de la
enfermedad7,16. La tcnica original ha sido sustituda por otra ms precisa que investiga por
separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como respuesta a la estimulacin
creada por los antgenos somticos O y flagelares H de la salmonela. Las aglutininas O
aparecen con precocidad, alcanzan ttulos bajos y desaparecen rpidamente. Las H aparecen
ms tarde, alcanzan ttulos elevados y se conservan ms tiempo, pudiendo demostrarse ttulos
bajos durante ms de un ao. La vacunacin no aumenta el ttulo de aglutininas O pero s el
de aglutininas H17. En la infeccin no tratada solo cerca del 50% de los pacientes pueden
tener un aumento significativo de las aglutininas contra el antgeno O. Las aglutininas H no
tienen valor diagnstico aunque puedan observarse ttulos elevados de ellas7.
Si bien la seroaglutinacin de Widal no es tan sensible como otros inmunoensayos, es til en
el diagnstico clnico al ser un inmunoanlisis barato y rpido por lo cual sigue siendo la ms
empleada18.. Es importante en la segunda y tercera semana de la enfermedad, porque es cuando
se encuentran los ttulos elevados de anticuerpos, los ttulos iguales o mayores de 1:160 son
significativos. Las aglutininas O se encuentran elevadas durante la fase aguda de la
enfermedad, mientras que las aglutininas H permanecen elevadas por varios meses. Esta
prueba debe tomarse con reserva para el diagnstico porque los anticuerpos 0 y H de S. typhi no
son nicos para este serotipo ni tampoco para la salmonelosis20.
Varios investigadores, han empleado la reaccin de Widal, como un mtodo de diagnstico de
fiebre tifoidea (F.T.). As, Chart et al21, encontraron que de 110 sueros analizados, 18 de ellos
dieron evidencia a infeccin con S. typhi; Smith et al21., al hacer un estudio de 50 pacientes
febriles, encontraron que el 26% fueron positivos a S. typhi; y Nsutebu et al22, al estudiar la
prevalencia de F.T. en pacientes con sntomas clnicamente compatibles con F.T. en Camern
encontraron un solo caso, concluyendo que la F.T. no es endmica en Camern.
En trabajos relacionados al ttulo de anticuerpos en F.T. empleando la reaccin de Widal,
Tanyigna et al23, al trabajar con voluntarios en una poblacin de Nigeria, demostraron que
ttulos de 1:160 para el antgeno 0 y 1:320 para el antgeno H, son significativos; Laguado y
col24, al hacer un estudio serolgico en muestras no pareadas, consideraron positiva la prueba
con un ttulo de 1:64; Olsen et al25, al evaluar varios mtodos de diagnstico rpido, encontraron
una sensibilidad de 53 a89% para el Multitest Dip-S-Ticks, 79 a 89 % para Typhi Dot, 78 a 89
% para TUBEX y 64 a 76 % para la prueba de Widal.
En el Per, Seijas y col26 reportan un caso clnico en Arequipa por S. typhi, en el que se
detecta mediante la reaccin de Widal, ttulos de 1:320 para antgenos 0 y H, cuadro que fue
comprobado a travs de un mielocultivo y Zailani et al12, al estudiar la distribucin de la F.T. en
relacin al sexo, y empleando la reaccin de Widal, encontraron que esta enfermedad es ms
prevalente en hombres que en mujeres.
Otro aspecto que es necesario tener en cuenta en el diagnstico de las enfermedades
infecciosas es la variacin en el rango de valores normales de las clulas sanguneas que
conforman la serie blanca del organismo humano, y que se determina mediante el hemograma.
En este sentido, la leucocitosis infecciosa constituye la mayora de los casos, por lo que debe
pensarse en ella antes que en otras posibilidades, y slo despus de excluirla, admitir otras;
dicha leucocitosis se caracteriza por un simultneo descenso o desaparicin de los eosinfilos y
desviacin a la izquierda de los neutrfilos27. En la fiebre tifoidea, durante el periodo de
infeccin activa, hay una leucopenia progresiva, cuyo grado constituye un ndice de gravedad;
adems, neutrfilos con marcada desviacin a la izquierda y con linfocitosis relativa y a veces
absoluta27,28.
Asimismo, otro anlisis de importancia en el laboratorio, que ayuda al diagnstico de
enfermedades infecciosas y de gran ayuda para diferenciar una de otra, es el anlisis de orina.
La orina es normalmente estril; sin embargo, muchos microorganismos pueden causar
infecciones a nivel del tracto urinario y la observacin microscpica de la orina puede
proporcionar una informacin importante sobre la bacteriuria29.
A pesar de que el mtodo definitivo para establecer la etiologa de las enfermedades
infecciosas es a travs del aislamiento del germen patgeno, esto, muchas veces, resulta difcil
debido a que la investigacin se realiza frecuentemente en periodos tardos de la enfermedad y

luego de una terapia antibitica. Por este motivo es de gran importancia diagnstica la deteccin
de los anticuerpos especficos producido en el transcurso de cada una de estas patologas30.
En el Per son escasas las publicaciones sobre el diagnstico de fiebre tifoidea a travs de la
reaccin de Widal. Adems no se han encontrado trabajos sobre el tema motivo de estudio; sin
embargo, considerando que la reaccin de Widal (Tcnica bsica empleada en los laboratorios
de salud) aporta evidencia sugerente de infeccin por S. typhi en pacientes no vacunados o en
reas no endmicas; as mismo, conociendo que los anlisis de sangre y orina son tiles en el
laboratorio para apoyar el diagnstico de enfermedades infecciosas, entre ellos la fiebre tifoidea,
y, de otro lado, teniendo en cuenta que el Centro de Salud donde se realiz esta investigacin
retrospectiva, presenta limitaciones en cuanto a infraestructura para la realizacin de anlisis
microbiolgicos e inmunolgicos, utilizando tcnicas ms sensibles, es que se plante el
presente estudio que estuvo orientado a establecer si los anlisis de sangre, orina y reaccin de
Widal, se complementan de modo adecuado para establecer el diagnstico compatible a fiebre
tifoidea en pacientes febriles atendidos en el Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel
del Distrito El Porvenir, Trujillo-Per, en el 2005.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una investigacin retrospectiva en 68 pacientes que acudieron a consultorio externo
del Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel del Distrito de El Porvenir, de la Ciudad de
Trujillo, Per, durante los meses de Enero a Diciembre del 2005.
Desde el punto de vista de la sintomatologa clnica, los pacientes (a quienes se les denomin
pacientes febriles) presentaban fiebre por sobre 37,5C, dolor de cabeza, nuseas y dolor
abdominal por ms de cinco das. Cabe sealar que estos pacientes no tuvieron ningn tipo de
tratamiento antibitico.
Recoleccin y procesamiento de la informacin.
La informacin se obtuvo de los archivos existentes en el laboratorio del Centro de Salud
Materno Infantil Santa Isabel del Distrito de El Porvenir, de la Ciudad de Trujillo.
Para el diagnstico de laboratorio, a los pacientes febriles se les tom muestras de sangre
(para el hemograma y obtener suero para la reaccin de Widal) y orina (para analizar color,
turbidez, densidad, pH, leucocitos, hemates y bacterias). La reaccin de Widal, se hizo segn lo
consignado en HUMATEX FEBRILE ANTIGENS (Human Gessellschaft fr Biochemica und
Diagnostica mbH, 2002). El hemograma y la determinacin de bacterias en orina mediante la
coloracin Gram, se hicieron segn las tcnica descrita por Ramrez 31. El anlisis de orina en lo
referente a color y turbidez se hizo mediante observacin y, para la determinacin de hemates,
leucocitos, densidad, y pH se hizo a travs de tiras reactivas Medi-Test Combi 10 SGL32. Las
muestras de sangre fueron tomadas en el laboratorio del Centro de Salud y, las
muestras de
orina, fueron tomadas por el paciente en el laboratorio, previa indicacin de como tomarse la
muestra.
RESULTADOS
La reaccin de Widal arroj ttulos de anticuerpos, para la aglutinina 0 desde 1:40 a 1:320.
Los ttulos que fluctan entre 1:80 a 1:320, el hemograma presenta un recuento leucocitario que
se encuentra entre 3600 y 5200, con una desviacin a la izquierda; en pacientes febriles con
ttulos de 1:40, se nota un mayor nmero de leucocitos (Tabla 1).
En cuanto al color, pH y densidad no hay mayor variacin en relacin con los diferentes
ttulos de anticuerpos encontrados, lo mismo se pudo observar en relacin a leucocitos y
hemates, excepto en una paciente con ttulo 1:40 al antgeno 0 y 1:20 al antgeno B que
presenta leucocitos y hemates por sobre los valores normales y adems presenta bacilos gram
negativos (Tabla 1).
De 68 pacientes febriles, solamente 17(25%) presentaron diagnstico compatible a fiebre
tifoidea (Tabla 2). El mayor porcentaje de pacientes con diagnstico compatible a fiebre
tifoidea, se da durante los cuatro primeros meses del ao (52.94%). El porcentaje de pacientes
febriles con diagnstico compatible a fiebre tifoidea es mayor en hombres (64,3%) que en
mujeres, con 35,3%(Fig 2).

Tabla 1

Ttulo de anticuerpos, hemograma y orina en pacientes febriles con reaccin de Widal positiva, atendidos en el Centro de Salud Materno Infantil
Santa Isabel del Distrito El Porvenir, de Enero a Diciembre del 2005.
Ttulo

1:40
1:40
1:40
1:40
1:40
1:80*
1:160*
1:160*
1:320*
1:80
1:40
1:80* 1:40
1:160* 1:160
1:160* 1:120
1:160* 1:80
1:160* 1:40
1:160* 1:80
1:160* 1:40
1:40
1:80*
1:80*
1:160* 1:80
1:160* 1:20
1:160* 1:40
1:40 1:320 1:40
1:160* 1:40 1:40

1:20
1:40
1:40
1:40
1:40
1:40
1:40
1:40

Rcto
G.B.
8 200
8 200
8 400
8 500
5 400
3 900
4 500
4 750
3 650
5 900
8 500
5 400
4 800
5 500
5 200
5 000
5 000
5 100
9 600
5 500
5 250
4 800
4 850
4 500
4 200
3 600

Hemograma (%)
Frmula leucocitaria
Ab. Seg. Eo. Bas. Mon. Linf.
08
06
06
06
06
08
08
08
09
08
08
08
10
10
07
08
06
14
06
10
08
06
08
09
10
19

76 00 00
02
14
75 00 00
00
17
76 00 00
01
13
74 00 00
00
20
60 12 00
00
22
54
00
00
02
36
60 00 00
01
31
60 01 00
05
26
50
00
00
06
35
68 02 00
00
22
78 02 00
04
08
60 00 00
06
26
62 02 00
04
22
57
01
00
02
30
55 02 00
00
36
65 00 00
04
23
60 02
00
00
32
64 02
00
00
20
73 00
00
01
20
60 00
00
01
29
74 00
00
02
16
62 02
00
06
26
78 02
00
00
12
72 00
00
02
18
60 01
01
00
28
48
00
00
01
32

Color
a.c.l.t.
a.c.tr.
a.c.tr.
a.c.l.t.
a.c.l.t
a.c.l.t
a.c.l.t.
a.c.l.t.
a.c.tr.
a.c.l.t
a.c.l.t.
a.c.tr.
a.c.tr.
a.c.l.t
a.c.l.t
a.c.l.t.
a.c.tr.
a.c.l.t
a.c.tr.
a.c.l.t.
a.c.l.t
a.c.tr.
a.c.l.t.
a.c.l.t
a.c.tr.
a.c.l.t.

Orina
Ex. Fsico-Qumico
Sedimento
pH Dens. Prot. Sang. Leuc. Hem. Cil. Gram
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
al.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.
ac.

1 005
1 005
1 005
1 015
1 025
1 010
1 015
1 005
1 015
1 015
1 015
1 010
1 015
1 015
1 010
1 010
1 010
1 025
1 015
1 005
1 010
1 010
1 015
1 015
1.010
1 030

Fuente: Libro de resultados del laboratorio del Centro de Salud Materno Infantil Santa Isabel del Distrito El Porvenir, ao 2 005.
a.c.l.t. : Amarillo claro ligero turbio.
a.c.tr : Amarillo claro transparente.
*Ttulos con valor diagnstico segn Laguado y col. (2005).

1-3
0-1
0-1
2-3
0-1
1-3
0-1

0
0
0
0
2-3
0-1
0
0-1
0
0
0
0
0
4-5
0
0
0
0-1
0
0
0
1-2
0-1 0
0
0-1 0
1-2 0
8-10 15-20 0-1 0
0-2 0
0
0
0-1 0-1
0
0
0
0
0-1 0

BGN
-

Tablla 2. Porcentaj
aje de pacientees febriles con
n diagnstico compatible
c
a ffiebre
tifoidea attendidos en el
e Centro de Salud Maternno Infantil S
Santa
Isabel dell Distrito El Poorvenir de eneero a diciembrre del 2005.
--------------------------------------------------------------------------------------------------Pacientes febriles
Pacien
ntes febriles coon diagnsticoo
Co
ompatible a fieebre tifoidea
--------------------------------------------------------------------------------------------------68
17 (255 %)
---------------------------------------------------------------------------------------------------

Figura 1. Porcenta
aje de pacie
entes febrile
es con
diagnstico
o compatible a Fiebre
Tifoidea (FT)
(
atendid
dos en el Ce
entro de
Salud Matterno Infantiil Santa Isab
bel de El Porvenir de
30
Enero a Diciembre
D
d 2005
del

20

Pacientes
s
febriles
febriles co
on
diagnstic
co
compatib

23.53

25

17.65

17.65

17.65

15
10
5.8
88

5.8
88

5.88

5.88

5
0

0
Meses

Figurra 2. Porcen
ntaje de pac
cientes con diagnstico
o
compattible a Fiebre Tifoidea (F
FT)
en relacin al sexo
s
atendidos en el
de Eol
Centrro de Salud Materno Inffantil Santa Isabel
Femenino
Porvenir de
e Enero a Diiciembre de
el 2005

Masculino

35.3
64.7

DISCUSIN
El presente trabajo es una investigacin retrospectiva de pacientes febriles con la finalidad de
establecer un diagnstico compatible a fiebre tifoidea, a travs de la reaccin de Widal en
relacin con el anlisis de sangre (hemograma) y orina (aspecto, densidad, pH, leucocitos,
hemates y bacterias).
Una de las limitaciones que tiene este estudio, es el hecho de que los pacientes generalmente
acuden a recibir atencin mdica cuando la infeccin ya est establecida, lo que hace imposible
la obtencin de una muestra de suero precoz a fin de comparar la seroconversin posterior. En
este sentido, es importante poder establecer la significacin diagnstica de una sola muestra.
La reaccin de Widal es poco sensible para el diagnstico de fiebre tifoidea, debido a los
falsos positivos que se dan por reacciones cruzadas con otras Salmonellas u otros microbios
debido a que comparten antgenos comunes; por lo tanto esta enfermedad no puede ser
diagnosticada slo por el test de Widal, sin embargo, ayuda al diagnstico de pacientes con un
perfil clnico relacionado a tifoidea28.
Es necesario indicar que en los centros de salud con limitaciones (como es el caso del presente
estudio), no hay otra herramienta de diagnstico que pueda sustituir al test de Widal, por lo
tanto, se hace necesario su relacin con otros anlisis, tal como se pretende en este estudio, a fin
de obtener un buen diagnstico que sea compatible a fiebre tifoidea.
Al observar la tabla 1, se puede notar que varios pacientes febriles con reaccin de Widal
positiva, dieron ttulos de anticuerpos con valor diagnstico compatibles a fiebre tifoidea; al
respecto, Laguado y col. (2005) al hacer un estudio serolgico para el diagnstico de fiebre
tifoidea, mediante la reaccin de Widal en muestras no pareadas, consideraron positiva la
prueba con un ttulo de 1:64. En nuestro medio, los ttulos con valor diagnstico son a partir de
1:80. Widman17 indica que ttulos menores o iguales a 1:40 deben ser considerados normales.
Al relacionar el ttulo de anticuerpos con su respectivo hemograma (Tabla 1), se observa que
hay un recuento leucocitario por debajo de lo normal, indicando una clara tendencia a la
leucopenia; as mismo, se observa que presentan una desviacin a la izquierda y en algunos
casos se observa aneosinofilia y linfocitosis relativa. Al respecto, Ballcels-Gorina27 indica que
en la fiebre tifoidea hay una leucopenia progresiva (5000 2000xmm3) cuyo grado constituye
un ndice de gravedad, adems, seala que la desviacin a la izquierda constituye uno de los
datos caractersticos del hemograma en la tifoidea, as como linfocitosis relativa y a veces
absoluta y aneosinofilia; sin embargo, esta ltima a veces puede faltar.
Los anlisis de orina no presentan mayor variacin con los diferentes ttulos de anticuerpos
con valor diagnstico (Tabla 1); sin embargo, se observa que un paciente presenta leucocitos y
hemates por sobre los valores normales, as como bacilos Gram negativos, esto indicara un
proceso inflamatorio bacteriano, pues, Widman17, seala que la causa habitual de leucocitos y
sangre en orina es la infeccin aguda en alguna parte del aparato urinario.
La tabla 2 muestra que de los 68 pacientes febriles, solamente 17(25%) son pacientes con
diagnstico compatible a fiebre tifoidea. Este resultado concuerda con el de Smith et al21,
quienes al hacer un estudio de 50 pacientes febriles , empleando la reaccin de Widal,
encontraron que el 26% fueron positivos a S. typhi y en relacin a los restantes indican que se
tratan de fiebres tropicales, fundamentalmente dengue.
La figura 1 indica que el mayor porcentaje de pacientes con diagnstico compatible a fiebre
tifoidea se dieron durante los cuatro primeros meses del ao (52.94%), esto se explicara en
razn de que en esta poca se da un ambiente favorable para la contaminacin microbiana (entre
estos Salmonella), fundamentalmente de alimentos de consumo popular los que son preparados
en condiciones poco higinicas.
La figura 2 muestra que el porcentaje de pacientes febriles con diagnstico compatible a fiebre
tifoidea es mayor en hombres (64,3%) que en mujeres (35,3%), esto se explicara en razn de
que son los hombres quienes por motivo de trabajo consumen alimentos preparados fuera del
hogar. Este resultado concuerda con lo reportado previamente7,12 en donde se sealan que la
fiebre tifoidea es ms prevalente en hombres que en mujeres.

CONCLUSIONES:

Los ttulos con valor diagnstico de la reaccin de Widal, compatibles con fiebre
tifoidea, se relacionan con leucopenia y desviacin a la izquierda, encontrndose esta
relacin en el 25% de pacientes febriles.
La reaccin de Widal no es exclusiva para el estudio en pacientes febriles; es necesario
complementarlo con anlisis de sangre (hemograma) y de orina.
La enfermedad febril compatible a fiebre tifoidea tiene mayor significancia en los meses
de verano.
Los hombres presentan diagnstico compatible a fiebre tifoidea en mayor porcentaje
que las mujeres.

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