Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Odontologa
Posgrado de Endodoncia
Ctedra de Casos Clnicos II
Geovana I. Gonzlez A.
Relatora de Caso Clnico Amputacin Radicular
Caso clnico 10/08/2015
Presentado por: Magda Morales.
Paciente: J.M
Sexo: masculino
Edad: 52 aos
Diente: 16.
Paciente ASA I
Motivo de consulta: Vengo para que me revise un diente, porque la doctora de rehabilitacin lo solicita.
Enfermedad actual: Paciente masculino de 52 aos de edad, aparentemente sistmicamente sano, acude a consulta
odontolgica remitido por el posgrado de rehabilitacin oral para valoracin del diente 16, por presenta al examen
radiogrfico zona radiolcida a nivel de la raz mesiovestibular.
Examen clnico:
Paciente asintomtico.
Lesin de furca Grado II. Inherente a un dao periodontal.
No se realizan pruebas de sensibilidad.
A las pruebas periapicales responde a la percusin (horizontal y vertical) positiva moderada.
Examen radiogrfico a nivel del 16:
Se observa imagen radiopaca de mayor radiopacidad que el tejido circundante a nivel de corona radiogrfica
compatible con prtesis fija. Se observa imagen radiopaca a
nivel del tercio medio cervical en ntima relacin con conductos
radiculares mesial y palatino compatible con ncleo
intrarradicular. Se observa zona radiolcida a nivel del tercio
medio radicular compatible con espacio vaco. Se observa
imagen radiopaca a nivel del tercio apical en raz mesial y
palatina compatible con material de obturacin sub-obturado.
Se observa imagen radiolcida a nivel de raz mesial de 4 mm
de dimetro aproximadamente, de bordes definidos con un eje
de insercin lateral a nivel de tercio medio radicular compatible
con lesin periodntico apical.
En ste caso se podra pensar que la lesin periapical de la raz se encontraba previo a la formacin de la lesin al
caracterstica en forma de U, que se asocia a las fracturas verticales.
Plan de tratamiento:

Debido a que el diente presenta Prtesis fija metal-cermica, la cual se encuentra en perfectas condiciones y no requiere
recambio de la misma, se sugiere realizar ciruga exploratoria con el fin de descartar fractura vertical en raz mesial y lograr
as determinar la posibilidad de una apicectoma de la raz mesiovestibular o la amputacin de la misma.
Procedimiento quirrgico (13 de abril de 2015).
Tcnica Quirrgica:

1. Valoracin clnica y radiogrfica; consentimiento informado del paciente antes del procedimiento; registro de
signos vitales.
2. Asepsia del campo y desinfeccin con Isodine en zonas adyacentes al procedimiento extraoral e intraoral.
3. Anestesia infiltrativa de alveolares medio y posteriores, nasopalatino con lidocana al 2% - epinefrina al 1:80000.
4. Diseo del colgajo. Colgajo triangular con incisin relajante mesial e intrasulcular; con hoja de bistur nmero 15
por vestibular desde distal 13, intrasulcular hasta mesial del 17. La incisin intrasulcular se extiende desde el
srculo gingival a travs de las fibras del ligamento periodontal hasta la cresta sea; sta debe pasar por el col de
la papila con el fin de separar la parte vestibular de la lingual; se debe seguir cuidadosamente el contorno gingival.
De igual manera la incisin vertical debe ser profunda e ir entre la eminencia de las races; se evita por completo la
eminencia radicular ya que la mucosa sobre sta es muy delgada y muy fcil de lacerar, por lo que se evita la
eminencia canina.
5. Levantamiento del colgajo de espesor total: luego de que las incisiones han sido realizadas se levanta el tejido
gingival y el periostio con un elevador. La punta ms amplia del elevador y afilada se coloca con un ngulo de 45
a la superficie cortical del hueso y tanto el tejido gingival como la mucosa se les hace un movimiento de retraccin
en
forma
firme y lenta siguiendo los
contornos
del hueso cortical. Es
necesario
que se exponga el
periostio con
el fin de evitar el sangrado
profuso
durante la ciruga. Con la
sonda
de
nabers se confirma el
compromiso
de furca.
6. Osteotoma
velocidad y
lesin con
cureta de
lucas
o
curetas

periodontales.

7.

Amputacin
amputacin
fresa Zekrya,
referencia la
meso
sentido
eliminar esa

con pieza de alta

fresa Zekrya. Curetaje de

radicular:

de la raz meso vestibular con

la cual va a tener como
entrada a la furca de la raz
vestibular y el corte ser en
horizontal con el fin de
raz.

Al momento de biselar la raz y para evitar daar la cresta alveolar se debe disminuir en longitud el segmento radicular para poder
realizar una palanca y se logre sacar el fragmento.

Se retir el fragmento con frceps o elevador, y posteriormente con fresas de diamante de grano fino se eliminaron los bordes
rectos en la corona, se confirma la remocin total del tejido de granulacin.
Irrigacin con solucin salina, se realiz hemostasia en la zona para posteriormente sellar la entrada del conducto de la raz
meso-vestibular con ionmero de vidrio, en ste caso el ncleo queda de igual manera sellando la entrada del conducto.

8. Colocacin de injerto seo. Aloinjerto. Bio Oss.

Se realiz la colocacin del injerto junto con el posgrado de
Realizan la liberacin del colgajo para que pueda funcionar como
Los injertos no siempre son colocados posteriores a la ciruga endodntica
una valoracin inmediata del xito del tratamiento. Se coloca generalmente
defecto periodontal.
9. Reposicin del colgajo: una vez finalizada la ciruga se debe
reposicionar los tejidos usando una gasa hmeda para presionarlos
contra el hueso con el fin de retirar la sangre acumulada y los lquidos
subyacentes. Es de suma importancia para evitar la recesin gingival este
paso clnico de reposicin y sutura del colgajo.
10. Sutura con seda negra 5-0: El primer punto se coge en el borde libre del
colgajo hacia el borde fijo. Hemostasia de la zona quirrgica. Se debe
realizar la inmovilizacin del colgajo con puntos a nivel de papilas y la
relajante para as lograr una sutura que lo reposicione de la mejor manera.
11. Radiografa control.
12. Evaluacin de los signos vitales post-tratamiento.
Post-operatorio:
1. Prescripcin de Analgsico Antiinflamatorio: Ibuprofeno de 1 tab. 600mg
cada 8 horas por 3 das.
2. Prescripcin de antibitico/terapia con Amoxicilina 1 tab. 500 mg cada 8
horas por 7 das.
3. Aplicacin de fitoestimuline en la zona de la ciruga.
4. Aplicacin de hielo externo por intervalos de 30 minutos durante las primeras 48 horas.
5. El paciente debe cuidar los puntos, mantener una higiene oral ptima.
6. Evitar esfuerzo fsico las primeras 24 horas.
7. Retiro de sutura a los 7 das posterior a la ciruga; Control clnico y radiogrfico.
Controles Clnicos-radiogrficos
CONTROL POST-QUIRRGICO A LOS 8 DAS.

CONTROL POST-QUIRRGICO A LOS 23 DAS.

periodoncia.
sostn al injerto.
ya que no permite
cuando existe un

CONTROL POST-QUIRRGICO A LOS 4 MESES.

Clnicamente no se observan signos de inflamacin extraoral e intraoral. No presenta movilidad dental. No presenta bolsas
periodontales. Al examen radiogrfico se observan signos de reparacin sea completa a nivel de la raz mesial del 16.
Se debe realizar una correcta enseanza e higiene oral para que este procedimiento tenga un xito clnico; siendo clave la
fase de mantenimiento periodontal en la zona de la amputacin.
Se concluye en ste caso que si llegase a fracasar este tratamiento probablemente sea por una complicacin periodontal
ms que por alguna complicacin endodntica de la raz palatina o distal. Si fuse el caso que la raz distal presentara una
lesin se podra apostar a realizar la amputacin de sta teniendo presente que el pronstico ya ser menor para el diente.
La funcin oclusal del paciente es importante mantener en control, ya que su antagonista ser un implante dental.

Discusin del caso clnico:

Sabiendo la alta predictibilidad de las amputaciones radiculares es necesario al realizar los manejos interdisciplinarios,
tener presenta la decisin del paciente.
Indicaciones de la tomografa:
Excelente herramienta para diagnstico, tratamiento y seguimiento. Si es posible, siempre se debe optar por la toma de
radiografas antes de enviar una tomografa al paciente, ya que la dosis efectiva de radiacin de la tomografa es mayor a
la de una radiografa periapical.
Se indica en endodoncia para:
- Deteccin temprana de lesiones apicales: se pueden ver en la tomografa cuando an no son evidentes en la
radiografa periapical. De esta manera tambin se puede valorar el xito de la terapia endodntica pero no como algo
de rutina: en casos de dolor (no se sabe si es odontognico o no odontognico) cuando el examen clnico y radiogrfico
convencional no es claro.

Para valorar el xito de la endodoncia en investigaciones.

Sospechas de fractura vertical: aunque no es tan veraz por los posibles artefactos que se puedan generar por el
material de obturacin endodntica. Sin embargo, la tomografa puede revelar signos de prdida sea asociada con una
fractura vertical que no haya sido detectada.
Variaciones anatmicas: cuando se requiera verificar la presencia o la anatoma de un conducto, que no pueda
identificarse con ayudas como la radiografa convencional o el microscopio.
Valoracin prequirrgica: relacin con estructuras anatmicas adyacentes, morfologa radicular, extensin de la prdida
sea, conductos que previamente no fueron identificados ni tratados, tamao y localizacin de la lesin.
Diagnstico de reabsorciones externas.
Casos de trauma dentoalveolar: tipo, localizacin y severidad del trauma. Adems puede dar informacin acerca de la
formacin radicular en dientes inmaduros, patologa periapical, la correlacin entre dientes temporales desplazados y el
germen del permanente y la proximidad de las fracturas con el tejido pulpar.
Contribuye mucho para determinar el pronstico del diente.

La diferencia principal entre la forma en la que incide el rayo en la tomografa axial y el Cone beam (CBCT) radica en que
ste permite la reconstruccin volumtrica de la zona que se requiere. La desventaja que tiene el CBCT mtodo auxiliar de
diagnstico es el costo, menos exacta ya que presenta mayor nivel de pixel en la imagen, por lo que la interpretacin se
hace ms compleja.
Clasificacin de lesiones en furca.
Desde el punto de vista del manejo, diagnstico y tratamiento de las lesiones de furcaciones se han establecido diferentes
clasificaciones.
Lindhe y Nyman, cuantifican la prdida periodontal haciendo una medicin horizontal con la sonda en la furcacin, para
describir un compromiso:
CLASE I (F1): cuando se obtiene una medicin menor a 3m
CLASE II (F2): cuando la exposicin no es completa pero si mayor a 3mm.
CLASE III (F3): cuando la comunicacin es total y la sonda pasa de vestibular a lingual.
Posteriormente hicieron una modificacin y describieron el compromiso clase II relacionndolo con las dimensiones del
diente, cuando se ha perdido ms de 1/3 en sentido buco-lingual, pero la misma no alcanza al otro lado.
Estudios realizados por Larato, Lindhe y Bower, en exposiciones quirrgicas de las furcaciones, demostraron que existe
una variabilidad desde el punto de vista geomtrico en los compromisos de furcas clase II, los cuales incluyen la distancia
de la furcacin a la unin cemento-esmalte, ancho mesio-distal y abertura de la furcacin, contorno de las superficies
radiculares frente a las furcas, cantidad y forma de la prdida sea vertical.
Glickman, publica una clasificacin presentada por Ramfjor y Ash en 1953 que incluye tres grados o clases:
CLASE I: Lesin incipiente que no se extiende ms de 2 mm al interior de la furca, no da imagen radiogrfica.
CLASE II: Lesin que se extiende ms de 2 mm al interior de la furca, pero no la sobrepasa completamente.
CLASE III: Comprende la lesin que pasa de un lado a otro, en la cual puede penetrar completamente una sonda
entre las races y a travs de toda la furcacin.
Clasificacin presentada por Carnevale, Pontoniero y Lindhe en 1997:
GRADO I: prdida horizontal del tejido de soporte que no excede ms de 1/3 del ancho de la raz.

GRADO II: prdida horizontal del tejido de soporte que excede ms de 1/3 del ancho de la raz, pero no toda el
rea.
GRADO III: prdida horizontal del tejido de soporte que va de lado a lado.
CUADRO RESMEN

Tomado de: Fabrizi S, Ortiz-Vign Carnicero A, Bascones-Martnez A. Tratamiento periodontal regenerativo en dientes con afectacin furcal. Av Periodon Implantol.
2010; 22, 3: 147-156.

Metabolismo seo: cmo se repara el hueso?

En el proceso de metabolismo seo es de suma importancia mantener la estabilidad del coagulo de sangre los primeros 6
das post-quirrgicos, ya que es el tiempo en el cual comienza el proceso de reparacin sea.
-

Fase quiescente: Se dice del hueso en condiciones de reposo. Los factores que inician el proceso de remodelado an no
son conocidos.

Fase de activacin: El primer fenmeno que tiene lugar es la activacin de la superficie sea previa a la
reabsorcin, mediante la retraccin de las clulas limitantes (osteoblastos maduros elongados existentes en la
superficie endstica) y la digestin de la membrana endstica por la accin de las colagenasas. Al quedar
expuesta la superficie mineralizada se produce la atraccin de osteoclastos circulantes procedentes de los vasos
prximos.
Fase de reabsorcin: Seguidamente, los osteoclastos comienzan a disolver la matriz mineral y a descomponer la
matriz osteoide. Este proceso es acabado por los macrfagos y permite la liberacin de los factores de crecimiento
contenidos en la matriz, fundamentalmente TGF- (factor transformante del crecimiento ), PDGF (factor de
crecimiento derivado de las plaquetas), IGF-I y II (factor anlogo a la insulina I y II).

Fase de formacin: Simultneamente en las zonas reabsorbidas se produce el fenmeno de agrupamiento de

preosteoblastos, atrados por los factores de crecimiento que se liberaron de la matriz que actan como
quimiotcticos y adems estimulan su proliferacin. Los preosteoblastos sintetizan una sustancia cementante
sobre la que se va a adherir el nuevo tejido y expresan BMPs (protenas morfogenticas seas), responsables de
la diferenciacin. A los pocos das, los osteoblastos ya diferenciados van a sintetizar la sustancia osteoide que
rellenar las zonas horadadas.
Fase de mineralizacin: A los 30 das del depsito de osteoide comienza la mineralizacin, que finalizar a los
130 das en el hueso cortical y a 90 das en el trabecular. Y de nuevo empieza fase quiescente o de descanso.

Conceptos:
Regeneracin sea guiada (ROG): procedimiento quirrgico que hace uso de barreras de membranas con o sin injertos
seos particulados y/o sustitutos seos. Este tipo de regeneracin depende la de migracin de clulas pluripotenciales y
osteogenicas (osteoblastos derivados del periostio, hueso adyacente o mdula sea) al sitio del defecto seo y la exclusin
de clulas que impidan la formacin de hueso (clulas epiteliales y fibroblastos).
Para lograr la regeneracin de un defecto seo, la proporcin de osteogenesis que se extiende hacia dentro de la lesin
debe exceder la fibrogenesis que crece del tejido blando circundante.
La regeneracin sea puede conseguirse por medio de tres mecanismos diferentes:
Osteognesis: es la formacin y desarrollo de hueso, incluso en ausencia de clulas mesenquimales indiferenciadas.
Ventajas:
-

Es un factor inmunolgico controlado.

Presenta mayor probabilidad de regenerar.

Desventajas:
-

Reabsorcin.
Doble acto quirrgico.

Osteoinduccin: es la transformacin de clulas mesenquimales indiferenciadas en osteoblastos o condroblastos por

medio de factores de crecimiento presentes nicamente en hueso vivo.
Osteoconduccin: es el proceso que provee un andamiaje o una matriz bioinerte adecuada para la deposicin de nuevo
tejido seo del hueso circundante o que promueva el crecimiento de clulas mesenquimales diferenciadas en la superficie
del injerto.
Para asegurar una ROG se necesita de 4 principios:

Exclusin de epitelio y tejido conectivo.

Mantenimiento del espacio.
Estabilidad del coagulo de fibrina.
Cierre de la herida.

Durante las primeras 24hrs posteriores a la colocacin de un injerto seo, el material de injerto y barrera crea un espacio
que es ocupado por el coagulo, en donde se liberan factores de crecimiento (factor de crecimiento derivado de plaquetas) y
citoquinas (IL8) para atraer neutrfilos, macrfagos. Posteriormente el coagulo es absorbido y reemplazado con tejido de

granulacin rico en vasos sanguneos nuevos. A travs de ellos, nutrientes y clulas mesenquimales capaces de
diferenciacin osteogenica son transportadas y contribuyen a la formacin de tejido osteoide.
La mineralizacin del osteoide forma tejido seo que posteriormente sirve como una plantilla para la aposicin de hueso
laminar, donde eventualmente se constituir hueso esponjoso y hueso compacto. Esto se produce 3 a 4 meses posterior a
la ciruga.

Tipos de injertos, tamaos de partcula y cul es el indicado para usar nosotros en ciruga apical?

Los principales tipos de injertos seos son:

- Hueso autgeno o autoinjerto: osteognesis, osteoinduccin y osteoconduccin
Tejido transferido de una localizacin a otra del mismo individuo. Cresta iliaca, tibia, snfisis mandibular, tuberosidad del
maxilar, torus y exostosis. Puede usarse en bloque o particulado. Puede ser hueso trabecular o cortical; el hueso
trabecular es metablicamente ms activo que el compacto pero el compacto provee mayor cantidad de protena sea
morfogentica BMP: ayuda en la diferenciacin de clulas mesenquimales en osteoblastos y provee mayor resistencia del
injerto a la reabsorcin (impide crecimiento de tejido blando y prolonga el tiempo para que vasos sanguneos infiltren el
injerto).
El autoinjerto adecuado es corticotrabecular.
El hueso autgeno provee protenas, sustratos, minerales y clulas seas vitales al sitio receptor, lo que aumenta el xito
del injerto. Sin embargo, hay algunas desventajas: la necesidad de una segunda intervencin quirrgica que puede traer
inconvenientes al paciente, posibilidad de reabsorcin radicular y anquilosis, dificultad de obtener suficiente cantidad de
injerto.
- Aloinjertos: osteoconductivos y posiblemente osteoinductivos.
Tejido transferido de un individuo a otro de la misma especie. Las principales ventajas de este es que se evita una 2da
intervencin quirrgica, se reduce el tiempo quirrgico, la prdida de sangre o suministro insuficiente de injerto.
Desventaja: no es osteognico y la regeneracin sea usualmente toma ms tiempo y no se gana tanto hueso como con
el autoinjerto.
Mtodos de procesamiento:
Tutoplast: esterilizar y preservar el tejido.
Liofilizacin: proceso en el que se congela el producto y posteriormente se introduce en una cmara de vaco para realizar
la separacin del agua por sublimacin. De esta manera se elimina el agua desde el estado slido al gaseoso del
ambiente sin pasar por el estado lquido. Para acelerar el proceso se utilizan ciclos de congelacin-sublimacin con los

que se consigue eliminar prcticamente la totalidad del agua libre contenida en el producto original, pero preservando la
estructura molecular de la sustancia liofilizada.
Con este mtodo el injerto puede estar mineralizado o desmineralizado. El mineralizado es reabsorbido ms lentamente y
provee una matriz osteoconductiva, pero el desmineralizado se expone el colgeno subyacente y factores de crecimiento
como BMPs lo cual provee una mayor osteoconductividad que el mineralizado.
Tamao de partcula
Se ha encontrado que el tamao de partcula adecuado es de 100-400um. Se ha sugerido que estas partculas pequeas
pueden mejorar la formacin de hueso, al compararlas con partculas grandes (1000-2000um) presenta poros entre las
partculas que permiten mayor vascularizacin y promueven la osteognesis. Las partculas demasiado pequeas pueden
reabsorberse muy rpido antes de que haya formacin sea. Partculas muy grandes podran evitar una adecuada
vascularizacin.
- Xenoinjertos: osteoconductivos.
Tejidos obtenidos de una especie diferente a la del receptor del injerto.
Materiales representativos: hidroxiapatita natural (extrada de huesos de animales, altamente biocompatible) y hueso
bovino, el cual est formado de apatita que contiene carbono con una arquitectura cristalina, fosfato y calcio en
proporciones similares al hueso humano. Con el tiempo este material se integra al hueso humano y es reemplazado
lentamente por nuevo hueso.
Estos son materiales de relleno inertes y osteoconductivos, que sirven como una matriz para la neo formacin sea. Las
desventajas es el alto riesgo de respuesta inmune del husped, baja reabsorcin lo que puede impactar negativamente en
la regeneracin sea y comprometer las propiedades mecnicas y biolgicas del hueso regenerado.
- Aloplsticos: osteoconductivos
Materiales de injerto sintticos. Los materiales ms comnmente usados son: carbonato clcico, sulfato clcico, polmeros
de vidrio bioactivos y materiales cermicos como hidroxiapatita sinttica y fosfato triclcico. Proveen una matriz para
promover la reparacin y el crecimiento seo.
El uso de un tipo de injerto o combinados debe estar basado en la capacidad sistmica del individuo para la reparacin, el
potencial osteognico del sitio receptor y el tiempo disponible para la maduracin del injerto
Cundo debemos poner membrana?
Se debe usar membrana para mejores resultados de la ROG.
Si se pone membrana en contacto directo, crea un espacio donde solo las clulas del hueso circundante pueden migrar
dentro del defecto seo sin que exista competencia de crecimiento de clulas de tejido blando de la mucosa suprayacente.
Adems, el uso de una membrana brinda beneficios adicionales como la proteccin de la herida de algn estmulo
mecnico o contaminacin con saliva. La membrana debe cumplir con las siguientes condiciones:
Adhesin al tejido sin movilidad.
Bloquear crecimiento de tejido blando dentro del defecto.
Fcil manipulacin.
Capacidad de mantener el espacio.
Biocompatibilidad.

Existen dos tipos de membrana:

No reabsorbibles:
Politetrafluoroetileno expandido: la primera generacin de membranas. Es un polmero sintetico con una estructura porosa
(poros de 5 a 10um) que no induce reacciones inmunolgicas y resiste la degradacin enzimtica por parte de los tejidos
del husped y microorganismos. Marca conocida: Gore-Tex.
Politetrafluoroetileno de alta densidad: similar al anterior pero con un tamao menor de los poros (0,3um). Marca conocida:
Cytoplast.
Politetrafluoroetileno reforzado con titanio: El refuerzo con titanio mejora su estabilidad mecnica y permite que la
membrana sea moldeada. Es ms flexible.
Se ha reportado un alto ndice de complicaciones por exposicin de la membrana, siendo esta una de las desventajas en el
uso de este tipo de membranas. Dado que stas son porosas, al ser expuestas a la cavidad oral, son rpidamente
colonizadas lo que usualmente conlleva a infecciones de los tejidos adyacentes y al retiro prematuro de la membrana, lo
que perjudica el proceso de regeneracin sea.
Otra de las complicaciones que pueden ocurrir es la dehiscencia por cubrimiento incompleto de una recesin gingival
durante el proceso de reparacin; condcuciendo a la necesidad de realizar otra ciruga para remover la membrana, lo que
aumenta el riesgo de dao de tejidos blandos.
Adems, las membranas no reabsorbibles son ms rgidas, lo que hace que estabilizarlas sea ms difcil.
Reabsorbibles:
Elimina la necesidad de una segunda intervencin para el retiro de la membrana. Sin embargo, no mantienen el espacio
por una cantidad de tiempo apropiada. Adems, dependiendo del material, el proceso de reabsorcin puede interferir con la
reparacin y la formacin de hueso.
Hay dos tipos de membranas reabsorbibles:
Polimricas (sintticas)
Hechas a partir de polister sinttico, poliglicoides, polilactidos y copolimeros.
Su degradacin ocurre principalmente por hidrolisis, lo que genera un ambiente acido que puede tener un efecto negativo
en la formacin sea.

Se han asociado con reacciones inflamatorias: se ha encontrado encapsulacin fibrosa o infiltrado de clulas inflamatorias
alrededor de la membrana
Colgenas (naturales): derivadas de animales
Han mostrado buena integracin con el tejido, rpida vascularizacin y biodegradacin sin generar reaccin a cuerpo
extrao.
La mayora son membranas desarrolladas de colgeno tipo I o una combinacin de tipo I y III. Provienen de tendones,
dermis, epidermis o pericardio de origen bovino, porcino o humano. Ventajas: hemostasis, quimotaxis para fibroblastos,
baja reaccin inmunolgica, fcil manipulacin y adaptacin, habilidad de aumentar grosor del tejido.
Actualmente son las membranas usadas para procedimientos de regeneracin sea guiada. Se ha visto cicatrizacin
espontanea en la presencia de dehiscencia mucosa, donde ocurre epitelializacin de la membrana colgena expuesta,
logrando una cicatrizacin por segunda intencin, lo cual es una gran ventaja ya que si ocurre alguna complicacin de
tejidos blandos, no se requiere intervencin quirrgica y la membrana puede dejarse en su lugar.
Entre las desventajas estn sus propiedades mecnicas desfavorables como su baja resistencia, rpida degradacin,
perdiendo prematuramente su funcin de barrera. Sin embargo el tiempo de degradacin vara considerablemente segn
su origen.