Caso clnico: dislipidemia

Una paciente de 55 aos, de 1,65 m, 90 Kg de peso, acude a la farmacia con dolor en el

pecho, pidiendo le dispensen isosorbide sublingual, manifiesta (despus que se recupera)
que le han detectado una cardiopata isqumica (quiere que le explique). El mdico le ha
dicho que siguiendo un tratamiento para bajar el colesterol le va a mejorar esos dolores
de pecho. Manifiesta que ya lleva 30 das de tratamiento y no ve mejora. Debido a que
ha comenzado a tener dolores musculares le recomendaron un medicamento buenazo
(celecoxib) que sigue tomando por que le hace bien. Pregunta si se puede seguir
tomando sus traguitos, (le han dicho que el alcohol es bueno para el corazn.) ya que le
han prohibido sus chicharrones que tanto le gustan. Le han detectado insuficiencia renal
moderada. Sufre rinitis alrgica por lo que toma descongestionantes nasales potentes
Al revisar su prescripcin se encuentra lo siguiente:
Simvastatina comprimidos 20 mg
Un comprimido en las noches por 2 meses
Gemfibrozilo comprimidos 600 mg
Um compimido cada 12 horas
Aspirina comprimidos 100 mg
1 comprimido dirio
Clarytine D 24 horas
01 comprimido dirio
Trabaje sobre la hipotesis diagnstica de hipercolesterolemia primaria
1.

VERIFICAR LA CONVENIENCIA DE LA PRESCRIPCIN ANTERIOR.

Simvastatina 20 mg
1 vez al dia x 20mg = 20mg
Gemfibrozilo 600 mg
2 veces al dia x 600mg = 1200mg
Aspirina 100mg
1 vez al dia x 100mg = 100mg
Clarytine D : 1 vez al dia

Loratadina 0.67 mg
Clorhidrato de fenilefrina 2.00 mg
2. QUE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA REALES O POTENCIALES PUEDE
DETECTAR.
PRM1: Celecoxib puede propiciar la formacin de trombo.

FUNDAMENTO: Celecoxib es un AINE que inhibe selectivamente la COX-2 y va a

disminiur la produccin de prostaciclina por lo tanto se pierde el efecto antiagregante
plaquetario y aumenta la agregacin plaquetaria el cual puede formar el trombo y
causar un infarto.
PRM2: Efecto adverso de las estatinas asociado a genfibrozilo
FUNDAMENTO: Las estatinas pueden provocar dolor muscular el cual puede ser
potenciado por el uso de genfibrozilo (miopata).
PRM3: Claytine puede provocar angina de pecho
FUNDAMENTO: El claytine (pseudoefedrina) acta sobre los receptores beta 1 por lo
que aumenta la frecuencia cardiaca y por lo tanto la demanda de oxigeno en el
corazn y lo que puede provocar una angina.
PRM4: La simvastatina puede provocar efectos adversos por acumulacion
FUNDAMENTO: Puede haber una acumulacin de estatinas por la insuficiencia renal
ya que la simvastatina tiene una mayor excrecin renal por lo tanto puede provocar
efectos adversos como la constipacin.
3. CUAL SERA LA SOLUCION A LOS PROBLEMAS DETECTADOS (A SU CRITERIO)

Descartar el uso de celecoxib por riesgo de formar trombo y cambiarlo por

paracetamol.
Interrumpir el tratamiento con genfibrozilo por presentar dolores musculares.
Dejar el consumo de Claytine por riesgo de provocar angina.
Cambiar la simvastatina por atorvastatina que tiene menor excrecin renal y no
afecta su concentracin plasmtica.

4. MEDIDAS NO FARMACOLGICAS
Medidas higinico-dietticas a considerar
Modificacin de la dieta. Dieta hipolipemiante
Reduccin de peso si obesidad. Se recomienda dieta hipocalrica en caso de exceso
de peso.
Ejercicio fsico aerbico moderado-intenso; caminar 30 minutos/ da
Abandono del hbito tabquico: en los pacientes fumadores, probablemente se
beneficien ms si dejan de fumar que iniciando un tratamiento farmacolgico
hipolipemiante.
Reducir el consumo de alcohol a <30g/da en los hombres y a menos de 20 g/da en
las mujeres. En caso de hipertrigliceridemia, suprimirlo totalmente.