Ateno Primria Sade

A
ATENO PRIMRIA SADE

Gustavo Corra Matta

Mrcia Valria Guimares Morosini

Internacionalmente tem-se apre-

organizao dos sistemas de sade pela

primeira vez no chamado Relatrio
Dawnson, em 1920. Esse documento
do governo ingls procurou, de um
lado, contrapor-se ao modelo
flexineriano americano de cunho curativo, fundado no reducionismo biolgico e na ateno individual, e por
outro, constituir-se numa referncia
para a organizao do modelo de ateno ingls, que comeava a preocupar
as autoridades daquele pas, devido ao
elevado custo, crescente complexidade da ateno mdica e baixa
resolutividade.
O referido relatrio organizava o
modelo de ateno em centros de sade primrios e secundrios, servios
domiciliares, servios suplementares e
hospitais de ensino. Os centros de sade primrios e os servios domiciliares deveriam estar organizados de forma regionalizada, onde a maior parte
dos problemas de sade deveriam ser

sentado Ateno Primria Sade

(APS) como uma estratgia de organizao da ateno sade voltada para
responder de forma regionalizada, contnua e sistematizada maior parte das
necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades. Esse enunciado
procura sintetizar as diversas concepes e denominaes das propostas e
experincias que se convencionaram
chamar internacionalmente de APS.
No Brasil, a APS incorpora os
princpios da Reforma Sanitria, levando o Sistema nico de Sade (SUS)
a adotar a designao Ateno Bsica
Sade (ABS) para enfatizar a
reorientao do modelo assistencial,
a partir de um sistema universal e integrado de ateno sade.
Historicamente, a idia de ateno
primria foi utilizada como forma de
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resolvidos por mdicos com formao

em clnica geral. Os casos que o mdico
no tivesse condies de solucionar com
os recursos disponveis nesse mbito da
ateno deveriam ser encaminhados para
os centros de ateno secundria, onde
haveria especialistas das mais diversas
reas, ou ento, para os hospitais, quando existisse indicao de internao ou
cirurgia. Essa organizao caracteriza-se
pela hierarquizao dos nveis de ateno sade.

bsicas da APS. A primeira seria a

regionalizao, ou seja, os servios de
sade devem estar organizados de forma a atender as diversas regies nacionais, atravs da sua distribuio a partir de bases populacionais, bem como
devem identificar as necessidades de
sade de cada regio. A segunda caracterstica a integralidade, que fortalece a indissociabilidade entre aes
curativas e preventivas.
Os elevados custos dos sistemas
de sade, o uso indiscriminado de
tecnologia mdica e a baixa resolutividade preocupavam a sustentao
econmica da sade nos pases desenvolvidos, fazendo-os pesquisar novas
formas de organizao da ateno
com custos menores e maior eficincia. Em contrapartida, os pases pobres e em desenvolvimento sofriam
com a iniqidade dos seus sistemas de
sade, com a falta de acesso a cuidados bsicos, com a mortalidade infantil
e com as precrias condies sociais,
econmicas e sanitrias.
Em 1978 a Organizao Mundial
da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef)
realizaram a I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade em Alma-Ata, no Cazaquisto, antiga Unio Sovitica, e propuseram um
acordo e uma meta entre seus pases

Os servios domiciliares de um
dado distrito devem estar baseados
num Centro de Sade Primria
uma instituio equipada para servios de medicina curativa e preventiva para ser conduzida por clnicos gerais daquele distrito, em
conjunto com um servio de enfermagem eficiente e com o apoio
de consultores e especialistas visitantes. Os Centros de Sade Primrios variam em seu tamanho e
complexidade de acordo com as
necessidades locais, e com sua localizao na cidade ou no pas.
Mas, a maior parte deles so formados por clnicos gerais dos seus
distritos, bem como os pacientes
pertencem aos servios chefiados
por mdicos de sua prpria regio.
(Ministry of Health, 1920)

Esta concepo elaborada pelo

governo ingls influenciou a organizao dos sistemas de sade de todo o
mundo, definindo duas caractersticas
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membros para atingir o maior nvel

de sade possvel at o ano 2000, atravs da APS. Essa poltica internacional ficou conhecida como Sade
para Todos no Ano 2000. A Declarao de Alma-Ata, como foi chamado o pacto assinado entre 134 pases,
defendia a seguinte definio de APS,
aqui denominada cuidados primrios de sade:

No que diz respeito organizao da APS, a declarao de Alma-Ata

prope a instituio de servios locais
de sade centrados nas necessidades
de sade da populao e fundados
numa perspectiva interdisciplinar envolvendo mdicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios, bem como a participao social na gesto e controle de suas atividades. O documento descreve as seguintes aes mnimas, necessrias para o
desenvolvimento da APS nos diversos pases: educao em sade voltada
para a preveno e proteo; distribuio de alimentos e nutrio apropriada; tratamento da gua e saneamento;
sade materno-infantil; planejamento familiar; imunizao; preveno e controle
de doenas endmicas; tratamento de
doenas e leses comuns; fornecimento de medicamentos essenciais.
A Declarao de Alma-Ata representa uma proposta num contexto
muito maior que um pacote seletivo
de cuidados bsicos em sade. Nesse
sentido, aponta para a necessidade de
sistemas de sade universais, isto ,
concebe a sade como um direito humano; a reduo de gastos com armamentos e conflitos blicos e o aumento de investimentos em polticas
sociais para o desenvolvimento das
populaes excludas; o fornecimento

Os cuidados primrios de sade so

cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis,
colocadas ao alcance universal de
indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas possam manter em cada
fase de seu desenvolvimento, no
esprito de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade
do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto
do desenvolvimento social e econmico global da comunidade.
Representam o primeiro nvel de
contato dos indivduos, da famlia
e da comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais
proximamente possvel aos lugares
onde pessoas vivem e trabalham, e
constituem o primeiro elemento de
um continuado processo de assistncia sade. (Opas/OMS, 1978)
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DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

e at mesmo a produo de medicamentos essenciais para distribuio

populao de acordo com a suas necessidades; a compreenso de que a
sade o resultado das condies econmicas e sociais, e das desigualdades
entre os diversos pases; e tambm estipula que os governos nacionais devem protagonizar a gesto dos sistemas de sade, estimulando o intercmbio e o apoio tecnolgico, econmico
e poltico internacional (Matta, 2005).
Apesar de as metas de Alma-Ata
jamais terem sido alcanadas plenamente, a APS tornou-se uma referncia fundamental para as reformas sanitrias ocorridas em diversos pases
nos anos 80 e 90 do ltimo sculo.
Entretanto, muitos pases e organismos
internacionais, como o Banco Mundial,
adotaram a APS numa perspectiva
focalizada, entendendo a ateno primria como um conjunto de aes de
sade de baixa complexidade,
dedicada a populaes de baixa renda, no sentindo de minimizar a excluso social e econmica decorrentes da
expanso do capitalismo global, distanciando-se do carter universalista da
Declarao de Alma-Ata e da idia de
defesa da sade como um direito
(Mattos, 2000).
No Brasil, algumas experincias de
APS foram institudas de forma

incipiente desde o incio do sculo XX,

como os centros de sade em 1924
que, apesar de manterem a diviso entre
aes curativas e preventivas, organizavam-se a partir de uma base
populacional e trabalhavam com educao sanitria. A partir da dcada de
1940, foi criado o Servio Especial de
Sade Pblica (Sesp) que realizou aes
curativas e preventivas, ainda que restritas s doenas infecciosas e carenciais.
Essa experincia inicialmente limitada
s reas de relevncia econmica,
como as de extrao de borracha, foi
ampliada durante os anos 50 e 60 para
outras regies do pas, mas represada
de um lado pela expanso do modelo
mdico-privatista, e de outro, pelas dificuldades de capilarizao local de um
rgo do governo federal, como o
caso do Sesp (Mendes, 2002).
Nos anos 70, surge o Programa
de Interiorizao das Aes de Sade
e Saneamento do Nordeste (Piass)
cujo objetivo era fazer chegar populao historicamente excluda de qualquer acesso sade um conjunto de
aes mdicas simplificadas, caracterizando-se como uma poltica focalizada e de baixa resolutividade, sem
capacidade para fornecer uma ateno
integral populao.
Com o movimento sanitrio, as
concepes da APS foram incorpo26

Ateno Primria Sade

um conjunto de aes de sade no

mbito individual e coletivo que
abrangem a promoo e proteo
da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao
e manuteno da sade. desenvolvida atravs do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma
de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas
populaes. Utiliza tecnologias de
elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade.
Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade, e
participao social. (Brasil, 2006)

radas ao iderio reformista, compreendendo a necessidade de reorientao

do modelo assistencial, rompendo com
o modelo mdico-privatista vigente at
o incio dos anos 80. Nesse perodo,
durante a crise do modelo mdicoprevidencirio representado pela
centralidade do Instituto Nacional de
Assistncia Mdica da Previdncia
Social (Inamps), surgiram as Aes
Integradas de Sade (AIS), que visavam
ao fortalecimento de um sistema unificado e descentralizado de sade voltado para as aes integrais. Nesse sentido, as AIS surgiram de convnios entre
estados e municpios, custeadas por recursos transferidos diretamente da previdncia social, visando ateno integral e universal dos cidados.
Essas experincias somadas
constituio do SUS (Brasil, 1988) e
sua regulamentao (Brasil, 1990) possibilitaram a construo de uma poltica de ABS que visasse reorientao
do modelo assistencial, tornando-se o
contato prioritrio da populao com
o sistema de sade. Assim, a concepo da ABS desenvolveu-se a partir
dos princpios do SUS, principalmente a universalidade, a descentralizao,
a integralidade e a participao popular, como pode ser visto na portaria
que institui a Poltica Nacional de Ateno Bsica, definindo a ABS como:

Atualmente, a principal estratgia

de configurao da ABS no Brasil a
sade da famlia que tem recebido
importantes incentivos financeiros visando ampliao da cobertura
populacional e reorganizao da ateno. A sade da famlia aprofunda os
processos de territorializao e responsabilidade sanitria das equipes de sade, compostas basicamente por mdico generalista, enfermeiro, auxiliares
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ListaPublicacoes.action?id=134238>
Acesso em: 29 nov. 2005.

de enfermagem e agentes comunitrios de sade, cujo trabalho referncia

de cuidados para a populao adscrita,
com um nmero definido de domiclios e famlias assistidos por equipe.
Entretanto, os desafios persistem e
indicam a necessidade de articulao de
estratgias de acesso aos demais nveis
de ateno sade (ver verbete Ateno
Sade), de forma a garantir o princpio da integralidade, assim como a necessidade permanente de ajuste das aes
e servios locais de sade, visando
apreenso ampliada das necessidades de
sade da populao e superao das
iniqidades entre as regies do pas.
Ressalta-se tambm na ABS a importante participao de profissionais
de nvel bsico e mdio em sade, como
os agentes comunitrios de sade, os
auxiliares e tcnicos de enfermagem,
entre outros responsveis por aes de
educao e vigilncia em sade.

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