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ARTCULO ESPECIAL
Resumen
El objetivo de este artculo es describir el proyecto de
integracin del entrenamiento mediante simulacin clnica en el programa docente de los residentes de Anestesiologa y Reanimacin en el Hospital Universitario
Marqus de Valdecilla.
Un equipo de trabajo defini los criterios de integracin para identificar las competencias, dise las actividades y escenarios clnicos basados en simulacin, y se
responsabiliz de la coordinacin y de la financiacin del
programa. Para el desarrollo del proyecto se utilizaron
las instalaciones del Centro de Entrenamiento en Situaciones Crticas Fundacin Marcelino Botn (ahora
integrado en el Hospital Virtual Valdecilla).
Se describe un modelo de entrenamiento basado en
simulacin clnica. Segn las competencias identificadas,
el tiempo disponible por los residentes e instructores, y el
presupuesto disponible, se disearon cuatro actividades
para los residentes de primer ao, tres para los de
segundo, tres para los de tercero y cuatro para los de
cuarto.
En conclusin, la integracin de la simulacin clnica
en el periodo de residencia supone un reto para los formadores, pues gran parte del beneficio de esta herramienta se basa en la complementacin con otras metodologas de entrenamiento y en la adaptacin al
currculum docente. Son necesarios ms estudios para
establecer criterios de integracin de esta herramienta
en el programa docente -en aquellas reas de la especialidad donde se demuestre su mayor eficiencia- y para
valorar su eficacia. La simulacin facilita entrenarse sin
riesgo para los pacientes, la exposicin temprana a situaciones que de otra manera pueden ser difciles de observar y la prctica reflexiva sobre la toma de decisiones.
Palabras clave:
Simulacin clnica. Anestesiologa. Reanimacin. Competencias.
Seguridad del paciente. Entrenamiento.
Correspondencia:
Dr. Jos M Maestre
Hospital Virtual Valdecilla
Pabelln 21 bajo
Avda. de Valdecilla s/n
39008 Santander
E-mail: jmmaestre@humv.es
Aceptado para su publicacin en noviembre de 2010.
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Elegir un coordinador
Fig. 1. Fases para el desarrollo de un programa de integracin de la simulacin clnica en la formacin de los residentes.
ANEXO 1
Contenido y objetivos de los mdulos formativos utilizando la simulacin clnica como herramienta
de entrenamiento
1. AO 1
a. Manejo bsico de la va area. Ser capaz de:
i. Manejar y controlar la va area con los mtodos convencionales: mantener la va area permeable con mtodos manuales
e instrumentales, ventilar con bolsa y mascarilla.
ii. Conocer los distintos tipos de tubos endotraqueales, practicar
y dominar las tcnicas de intubacin endotraqueal.
iii. Entrenar otros dispositivos y tcnicas alternativas utilizadas en
el manejo de la va area: estiletes y dispositivos supraglticos.
iv. Tomar decisiones bsicas en la eleccin de la tcnica en funcin del tipo de paciente y ciruga, y razonar su fundamento.
b. Manejo de la ventilacin mecnica. Ser capaz de:
i. Comprender el funcionamiento bsico de un ventilador.
ii. Comprobar de modo estructurado el funcionamiento de un
ventilador antes de cada procedimiento anestsico.
iii. Incorporar el ventilador como una herramienta esencial para
garantizar la seguridad de los pacientes.
iv. Comprender los diferentes modos de ventilacin de los
pacientes y su aplicacin en diferentes situaciones clnicas.
c. Insercin, cuidado y mantenimiento de catteres. Ser capaz de:
i. Conocer las distintas tcnicas de cateterizacin vascular.
ii. Establecer las indicaciones de cateterizacin de vas venosas
centrales y arteriales.
iii. Comprender y entrenar la tcnica de asepsia en la cateterizacin vascular.
iv. Utilizar al ecgrafo como mtodo para canalizacin de vas
venosas centrales (en desarrollo).
d. Comunicacin eficaz con pacientes y familiares. Ser capaz de:
i. Comprender la Ley de Autonoma del paciente, conocer y
saber aplicar adecuadamente el proceso de consentimiento
informado y la importancia de la confidencialidad.
ii. Proporcionar informacin eficaz al paciente y familiares en el
rea quirrgica.
iii. Planificar el alta y conocer la poltica del hospital sobre el alta.
iv. Entrenar el protocolo de comprobacin preoperatoria en planta.
2. AO 2
a. Manejo de las complicaciones perioperatorias ms frecuentes.
i. Diagnosticar y tratar de urgencia la insuficiencia respiratoria
aguda.
ii. Orientar y tratar los estados de shock.
iii. Reconocer e iniciar el manejo del paciente con disminucin
del nivel de conciencia.
iv. Conocer y saber aplicar los algoritmos diagnsticos y de tratamiento de estas complicaciones.
v. Entrenar el proceso de toma de decisiones en estos procesos.
b. Estrategias de seguridad en el paciente quirrgico. Ser capaz de:
i. Reconocer la importancia y saber realizar un protocolo de verificacin preoperatoria (checklist) dentro del rea quirrgica.
ii. Entrenar el intercambio de informacin entre los distintos profesionales.
iii. Practicar el trabajo en un entorno multiprofesional e implementar herramientas de trabajo en equipo para que repercuta
en la seguridad del paciente.
c. Atencin al paciente politraumatizado. Ser capaz de:
i. Manejar el paciente politraumatizado y realizar su correcta
valoracin primaria y secundaria.
ii. Analizar y discutir las actitudes ante la emergencia clnica.
iii. Entrenar en la toma de decisiones diagnsticas y teraputicas.
iv. Practicar las tcnicas y protocolos de actuacin ms habituales en estos pacientes, minimizando el error.
3. AO 3
a. Toma de decisiones y manejo avanzado de la va area. Ser capaz
de:
i. Comprender y entrenar el control de la va area en diferentes
escenarios del algoritmo de la ASA.
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controlado, disminuyendo el tiempo y el factor oportunidad necesarios para coincidir con una situacin semejante durante una rotacin clnica. Adems, permite
entrenarse con tcnicas o situaciones poco comunes que
cuando aparecen, por lo graves, requieren la habilidad y
destreza de especialistas preparados27. La formacin
mediante simulacin clnica puede estructurarse, adecundose a las prcticas con mayor evidencia cientfica.
Y se adapta a los modos de aprendizaje del adulto, basados en la propia experiencia seguida de reflexin y conceptualizacin de lo vivido9. Tambin puede repetirse
hasta adaptarse a la curva de aprendizaje de cada persona en particular, y hasta tener la pericia necesaria para
enfrentarnos a una situacin real28. Permite entrenar no
slo tcnicas (canalizacin de vas, intubacin, maniobras de reanimacin)29, sino tambin estimular el pensamiento crtico y desarrollar el proceso de toma de decisiones30. Una competencia que cada vez tiene mayor
importancia para el residente de Anestesiologa es el
desarrollo de habilidades sociales, de trabajo en equipo
(liderazgo, coordinacin con otros profesionales, comunicacin efectiva, distribucin y planificacin de tareas,
etc.). La simulacin permite reunir equipos completos y
entrenar estas herramientas31. Por otra parte, se est
estudiando el empleo de la simulacin como mtodo
complementario de evaluacin de las competencias32.
En este contexto, la aplicabilidad de la simulacin
en la formacin del residente de Anestesiologa es en
la actualidad muy amplia. Se pueden reproducir y
entrenar mltiples situaciones. Frente a este gran
espectro potencial de aplicacin la principal limitacin
para su incorporacin es el coste econmico 33. La
financiacin incluye, por una parte, los costes directos
de adquisicin del propio equipo de simulacin, los
medios para la grabacin audiovisual de los escenarios, la habilitacin del espacio fsico, los gastos de
mantenimiento y desarrollo. Y por otra parte, los costes que conlleva la formacin de los instructores en la
metodologa docente, y el tiempo dedicado por ellos y
los participantes a cada actividad en particular.
Es por ello que la integracin de esta herramienta en
los programas docentes debe realizarse de modo
estructurado, con el objetivo no de sustituir a los mtodos tradicionales, sino de complementar, facilitar y
fortalecer el itinerario formativo en aquellas reas de
la especialidad donde se demuestre su mayor eficiencia. Creemos que debe profundizarse en la definicin
de los criterios para seleccionar aquellas competencias
que mejor se puedan entrenar en el entorno de la simulacin, y en el estudio del tiempo o repeticiones necesarios para alcanzar la capacitacin plena.
En una encuesta realizada en Estados Unidos a 179
programas de formacin de residentes en medicina de
urgencias el 91% realizaban alguna forma de simula661
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