DIAGNSTICO DE LA ATENCIN INICIAL DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO GRAVE DEL PERSONAL DE

ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL
HOSPITAL GENERAL PUYO DE LA PROVINCIA DE PASTAZA
DURANTE EL PERIODO OCTUBRE - NOVIEMBRE DEL AO
2014.

LIC. ROMULO MENDEZ PLUAS.

LIC. JORGE JARA JARA.

Plan de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Ttulo

de Especialistas de Enfermera en Medicina Critica.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRTICA

Quito, Diciembre 2014

TABLA DE CONTENIDOS.

1.- TEMA. ...........................................................................................................3

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ..........................................................3
3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA. ...................................................................6
4.- JUSTIFICACIN. ..........................................................................................6
5.- OBJETIVOS................................................................................................11
6.- VIABILIDAD. ...............................................................................................11
7.- FACTIBILIDAD............................................................................................12
8.- MARCO INSTITUCIONAL. .........................................................................12
9.- MARCO TERICO. ....................................................................................17
10.- HIPOTESIS. ..............................................................................................41
11.- VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES. ......................41
12.- MATRIZ OPERALIZACION DE VARIABLES. ...........................................42
13.- DISEO METODOLOGICO ......................................................................45
14.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ........................................................46
15.- PRESUPUESTO. ......................................................................................47
16.- BIBLIOGRAFIA. ........................................................................................48
Anexo A: Instrumento .......................................................................................52
Anexo B: Escala coma GLASGOW. .................................................................55

1.- TEMA.
DIAGNSTICO

DE

POLITRAUMATIZADO

LA

ATENCION

INICIAL

AL

PACIENTE

GRAVE POR PARTE DEL PERSONAL DE

ENFERMERIA.

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La OMS define al politraumatismo como una lesin severa a nivel orgnico,

resultante de la exposicin aguda a un tipo de energa (mecnica, trmica,
elctrica, qumica o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiolgica. En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes
politraumatizados en el Ecuador corresponden a eventos posteriores a un
accidente de trnsito, con una alta tasa de mortalidad, por ello ha
desplazado

otras

patologas

tales

como

enfermedades

infectocontagiosas, cardiovasculares, y el trauma ha pasado del noveno

lugar hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la
estadstica global, convirtindose realmente en una pandemia mundial.
(Espinoza, 2011).

El politraumatismo segn la OMS es definido como aquella lesin severa,

en la que el organismo excede el umbral de la tolerancia fisiolgica, que en
la actualidad es una de las causas de muerte por su alta tasa de eventos.

El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce,

aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de
lesionados anualmente a nivel mundial, con daos que pueden ser lesiones
leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante sin
contar con el severo dao psicolgico que sufren los sobrevivientes al
trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se dan en pases en vas
de desarrollo, impactando seriamente en la dinmica familiar y de la
sociedad que muchas veces no est preparada para la atencin de este tipo
de pacientes. (Espinoza, 2011).

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de

las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades.
Esta enfermedad es un grave problema de salud pblica en cualquier
pas ya sea desarrollado o sub-desarrollado donde se han incrementado: la
inseguridad social el parque automotor, el consumo de alcohol, drogas y la
ansiedad
urbana
lo
cual
ha
conducido
al
aumento
del
politraumatismo(Cabal Valle,A.M , 2012)

El trauma es superado nicamente por el cncer y las enfermedades

cardiovasculares. La persona politraumatizada es un herido que presenta
una combinacin de lesionas anatmicas mltiples y complejas, con grandes
alteraciones funcionales que pueden evolucionar, en ausencia de un
tratamiento precoz y adecuado hacia un fatal desenlace. (Tulcanaza Pujota,
2014).

Segn datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y

Censos), informan que en febrero de 2013, aproximadamente 14.306.876 de
personas habitan en el Ecuador. En lo referente al sexo de la poblacin, se
puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por
hombres, y un 50,6% por mujeres. Aproximadamente el 54% de la poblacin
reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el medio
rural.

El pas ocupa el segundo lugar en mortalidad por accidentes de trnsito en

Amrica Latina, segn el Reporte del Estado Global sobre la seguridad de
las vas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), publicado este ao y
realizado con informacin de 2010.

Ecuador alcanza 28 muertes por cada 100.000 habitantes, una tasa mayor a
la media global, que es de 18. Slo es superado por Venezuela, que
presenta 37,2 fallecimientos por esa causa por cada 100.000 habitantes. Sin
embargo, Guillermo Abad, director de Justicia Vial, asegur que la tasa ha
aumentado en los ltimos aos, porque se registran ms accidentes, por lo
que la media del pas estara en 32,4 muertes, cuando en la regin sera
ahora de 23. (Diario la Hora, 2013).
4

El politraumatismo, el principal factor etiolgico de mortalidad, este se

presenta en todas personas sin distingo de raza, credo poltico, ni condicin
socioeconmica, sobre todo en el grupo comprendido entre 15 y 45 aos,
edad en la cual se encuentra la mayora de la poblacin laboral y
econmicamente activa, lo que ocasiona prdidas mayores para el estado
por los costos tan elevados que genera la atencin de estas vctimas y la
prdida de la productividad, adems de las consecuencias psicolgicas y
familiares. (Espinoza, 2011).

Sin distincin de raza, situacin econmica, credo poltico el politraumatismo

se presenta y afecta a la poblacin econmicamente activa y productiva, lo
que hace que la sociedad genere prdidas debido al alto costo por la
atencin a las vctimas y sumado a esto estn las secuelas psicolgicas y
familiares.

Segn la base de datos en el ao del servicio de emergencias del Hospital

General Puyo ao 2013, se prest la atencin en el servicio de emergencias
a 297 pacientes, de los cuales 212 fueron politraumatizados (71%) y 65 en
estado crtico (29 %), mismo que fueron atendidos y remitidos a los servicios
correspondientes para la continuidad de su tratamiento y recuperacin.
(Vasconez, 2013).

En cuanto a los/las profesionales de enfermera del servicio de emergencias

del Hospital General Puyo, es muy significativo que conozcan y realice las
acciones ya establecidas que se deben seguir en el manejo de los pacientes
politraumatizados, tomando en cuenta su condicin y las necesidades del
paciente, de esta manera al tener el conocimiento rotundo de las normas se
prestar la atencin debida al paciente sin la prdida de tiempo y
complicaciones por un mal manejo debido a que la/el enfermera/o debe
asumir un papel lder en la atencin del paciente con trauma mltiple y
trabajar en coordinacin con mdicos, auxiliares de enfermera y dems
integrantes del equipo de salud presente en el medio hospitalario.

3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA.

Cul es el rol del profesional de enfermera en la atencin inicial del

paciente politraumatizado grave que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza?

4.- JUSTIFICACIN.
El diagnstico de la atencin inicial al paciente politraumatizado grave, se
justifica por la ley de mala prctica y que un diagnostico precoz del manejo
ayudara a identificar falencias con el fin de protocolizar y garantizar la
calidad de atencin y la proteccin del personal de salud que atendi al
paciente.

El manejo inicial y eficaz del paciente politraumatizado por parte de los

profesionales presenta particularidades que exigen el diseo de planes de
actuacin y diagnsticos especficos. La base del manejo inicial del paciente
traumatizado constituye la identificacin precoz del nivel de gravedad del
paciente por parte del equipo bsico de salud, para lograr un tratamiento
intrahospitalario ptimo.

Es por ello que la intervencin oportuna del profesional de enfermera en

el manejo oportuno es de suma importancia para alcanzar junto al equipo
bsico de salud una pronta estabilidad del paciente politraumatizado grave,
tomando en cuenta la eficacia y la eficiencia de cada una de las actividades
realizadas.

Por ello, la intervencin hospitalaria incluye la integracin dentro de un

sistema formado por un conjunto de elementos multidisciplinarios que
coordinados, responden a una demanda asistencial planteada, de carcter
individual o colectiva. Siendo la experiencia personal un factor importante,
las actuaciones por parte del profesional de enfermera deben obedecer a
protocolos y diagnsticos, la asistencia debe estar sistematizada para lograr
la mayor eficacia posible en el manejo inicial del paciente politraumatizado.
6

Por lo tanto, con el fin de lograr una mxima supervivencia del paciente
con un mnimo de complicaciones por mal manejo, es importante unificar
criterios para la atencin de estas personas mediante un diagnstico de la
atencin de enfermera en pacientes politraumatizados basada en la
evidencia cientfica.

En definitiva y bajo el contexto legal, esta investigacin es relevante para

la institucin, ya que dar paso para establecer las acciones que debe
realizar el personal de enfermera en la atencin inicial al paciente
politraumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee,
para lograr la eficacia de los procedimientos que se le deben realizar.

Por otro lado tambin es de inters para los usuarios ya que se indican
las acciones y cuidados que se les puede ofrecer una atencin de calidad a
sus usuarios, previniendo complicaciones en el paciente que ha sufrido
mltiples lesiones que afecten su condicin general.

En cuanto a los futuros profesionales de enfermera, esta investigacin

establecer patrones de accin para que se reconozcan las estrategias para
el manejo inicial del paciente politraumatizado, al momento de realizrsele el
cuidado de los pacientes y las tcnicas que se deben implementar para
lograr recuperar al paciente.

Tcnica.- Conjunto de procedimientos o recursos que se usan en un arte, en

una ciencia o en una actividad determinada, en especial cuando se
adquieren por medio de su prctica y requieren habilidad.

Los patrones de accin.- Son instintos, son esquemas de comportamiento

que estn fuertemente ligados al ser humano y por lo tanto deben
entenderse como acciones innatas que se desencadenan a partir de un
estmulo y que se mal interpretan como reflejos. (Neira, 2013).

Previniendo complicaciones.- Tratar de evitar o impedir que se produzca un

dao o peligro que se conoce con anterioridad. (Dictionary, 2011)

Evidencia cientfica.- Es un sistema jerarquizado, basado en las pruebas o

estudios de investigacin, que ayuda a los profesionales de la salud a
valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados
obtenidos de una estrategia teraputica. (Wikipedia, 2014)

Mnimo de complicaciones.- Fenmeno que sobreviene en el curso de una

enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de sta y
consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las complicaciones
agravan generalmente el pronstico. (Garca, 2011)

Supervivencia del paciente.- Capacidad de sobrevivir que puede poseer

cualquier tipo de ser vivo. En la mayora de los casos, sin embargo, se
recurre a ella para hacer referencia a situaciones especficas en las cuales la
posibilidad de continuar viviendo se ve amenazada por diferentes peligros y
agentes tanto externos como internos.

Manejo inicial.- Accin de manejar, de organizar o conducir un objeto o una

situacin bajo caractersticas especiales que lo hacen especfica y, por
consiguiente, requieren destrezas igualmente particulares. Hay diferentes
tipos de capacidades de manejo dependiendo de la situacin de la que se
trate, aunque algunas son ms comunes que otras en el da a da. En

trminos generales, manejar una situacin puede ser posible desde distintas
aproximaciones y operativas. (WordPress, 2014)

Paciente politraumatizado.- La OMS lo define como lesin corporal a nivel

orgnico, intencional o intencional resultante de una exposicin aguda
infringida a cantidades de energa que sobrepasan el umbral de tolerancia
fisiolgica. (Velasco, 2014)
Protocolo.- Documento o una normativa que establece cmo se debe actuar
en ciertos procedimientos. De este modo, recopila conductas, acciones y
tcnicas que se consideran adecuadas ante ciertas situaciones. (WordPress,
2014)

Experiencia personal.- Forma de conocimiento que se produce a partir de

estas vivencias u observaciones. (WordPress, 2014)

Institucion: Creacin o fundacin de una cosa, especialmente un organismo

de carcter benfico, social o cultura (Wikipedia 2014)
Futuro: Del latn futrus, el futuro es aquello que est por venir (por eso,
porvenir es sinnimo de futuro). En una hipottica lnea del tiempo.
(Wikipedia 2014)

Recuperar:

Volver a poner en servicio algo que ya se considera inservible,

especialmente los materiales usados para someterlos al reciclaje

( Wiki peda 2014)

Actuacin: Es el proceso de investigacin personal que hace el actor para

descubrir a un futuro personaje a representar. (Wikipedia 2014)

Justificar:Hacer que una cosa resulte aceptable, adecuada u oportuna: la gra

ve enfermedad de su madre justifica que ande nervioso y de malhumor; la au
sencia de casi todos los titulares justifica la derrota del equipo.

(Wikipedia

2014)

Proteccin: Accin de proteger o impedir que una persona o una cosa reciba
dao o que llegue hasta ella algo que lo produzca.
"impulsar medidas de proteccin; la proteccin del medio ambiente se ha
convertido hoy da en una preocupacin generalizada y en una exigencia
colectiva de las sociedades avanzadas ( Wikipedia 2014)

La negligencia o mala prctica mdica:

Es la negligencia de un mdico o

proveedor de atencin mdica que tiene como consecuencia una lesin o la

muerte de un paciente. Se comete negligencia cuando se hace un diagnstico
errneo o cuando no se acatan las prcticas mdicas estndar. No se puede
responsabilizar a los mdicos por una condicin mdica preexistente, aunque
la agitacin de una condicin mdica preexistente puede considerarse
negligencia. (wikipedia 2013)

10

5.- OBJETIVOS.

Objetivo general.

Diagnosticar el manejo inicial del paciente politraumatizado grave por parte de

las/os profesionales de enfermera, que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo.

Objetivos especficos.
Analizar las actividades de enfermera a realizar en la atencin inicial del
paciente politraumatizado grave que ingresan a la unidad de
emergencias del Hospital General Puyo.
Determinar

la

atencin

inicial

que

recibieron

los

pacientes

politraumatizados graves por parte del personal de enfermera, que

ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
Analizar los registros de enfermera en el manejo inicial de los pacientes

politraumatizados graves en relacin a las actividades proporcionadas

por el ATLS.
Proponer la protocolizacin de la atencin inicial a los pacientes

politraumatizados graves por parte del personal de enfermera adaptada

a la situacin del Hospital General Puyo.
Socializar

la

atencin

inicial

que

recibieron

los

pacientes

politraumatizados graves por parte del personal de enfermera, que

ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
.

6.- VIABILIDAD.

Se hace factible la investigacin por que se dispone del talento humano que
son los investigadores, el proyecto ser autofinanciado, se dispone de
11

bibliografa, webgrafia referente al tema y el tiempo suficiente para desarrollar

el estudio.

7.- FACTIBILIDAD.

Es accesible la investigacin previa la carta de autorizacin aprobada por parte

de las autoridades de la institucin, se proceder a recolectar datos a los
sujetos de la investigacin y se contar con la colaboracin del personal de
enfermera del rea de emergencia del Hospital General Puyo.

8.- MARCO INSTITUCIONAL.

El Hospital General Puyo est ubicado en Puyo, Av. 9 de Octubre, en la
provincia de Pastaza, cantn Pastaza, parroquia Puyo. Se inaugura con los
servicios de Medicina Interna, Ginecologa, pediatra y traumatologa. El 28 de
Marzo de 2013 el Hospital Provincial Puyo cambia a Hospital General Puyo y
comienza a funcionar con nueva estructura fsica, logstica y alta tecnologa con
la apertura de los servicios de: Emergencia, Ciruga, Medicina Interna,
Ginecologa, Obstetricia, Pediatra, traumatologa y sus anexos.

El servicio de emergencia brinda atencin tica, humana y cientfica a

pacientes que presentan patologas urgentes y emergentes.

El Servicio de Emergencia est encargado de brindar atencin a todos los

usuarios desde neonatos hasta pacientes geritricos, tanto en las emergencias
como en las urgencias, de acuerdo a la complejidad y al nivel resolutivo del
servicio y del hospital. (Hospital General Puyo, 2010).

8.1.- VISIN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.

El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo, ofrecer atencin

emergente y urgente, con calidad tcnica y humana, respetando su etnia y

12

condicin social, con tecnologa de punta, sus procedimientos se basarn en

medicina

basada

en

evidencias

cientficas,

con

protocolos

definidos,

estndares e indicadores de calidad, y planes de cuidados de enfermera; de

tal manera que permita ser un centro especializado de referencia de trauma
que atendern las 24 horas en turnos rotativos.

8.2.- MISIN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.

El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo brinda atencin oportuna

con calidad tcnica y calidez, con talento humano profesional y de apoyo para
satisfacer las necesidades urgentes y emergentes de salud del cliente, familia y
comunidad, respetando sus costumbres y creencias.
El servicio de emergencia brinda atencin tica, humana y cientfica a
pacientes que presentan patologas urgentes y emergentes.

Emergencia mdica.-Es una lesin accidental o la aparicin sbita e

inesperada de una enfermedad que requiere de atencin mdica o
quirrgica inmediata; si estas lesiones o enfermedades no reciben
atencin mdica inmediata, existe el peligro de que el paciente pierda la
vida o quede con secuelas permanentes. Ejemplo: Paro cardaco o
respiratorio, prdida de la conciencia, accidente cardiovascular o infarto
agudo de miocardio, etc.

Urgencia mdica.-Es aquella que aparece repentinamente pero que no

tiene la severidad de una emergencia mdica, por lo que no requiere de
atencin mdica o quirrgica inmediata. Ejemplo: Faringoamigdalitis.

El servicio de Emergencia del Hospital General Puyo es una unidad que

pertenece al rea de medicina crtica, el mismo que da atencin inmediata y
oportuna con personal calificado y calidez humana a pacientes ambulatorios y
de internacin sin distincin de edad, sexo, raza, religin, ocupacin, condicin
socioeconmica, poltica, procedencia, con el fin de satisfacer las necesidades
del usuario interno y externo.
13

Desde el ingreso al rea de emergencia existe sealizacin en el piso.

Permitiendo que el usuario/a y familiares se dirijan con facilidad al rea que
demanda de atencin.

Actualmente la sealizacin est en regulares condiciones.

Colores.

Rojo: Identificacin de pacientes crticos, tratamiento inmediato.

Amarillo:

Identificacin

de

pacientes

politraumatizados

leves.

Tratamiento diferido.

Verde: Identificacin de pacientes ambulatorios, tratamiento expectante

Negro: Identificacin de paciente muerto

8.3.- TALENTO HUMANO.

Mdicos tratantes: 1

Mdicos Emergenciolgicos - devengantes de beca: 1

Mdicos Residentes: 10.

Enfermera lder: 1.

Enfermeras: 20.

Internas/os rotativos de Enfermera: 6.

8.4.- HORARIOS DE TRABAJO.

Mdico Tratante: Emergenciolgo trabaja de lunes a jueves de 7 am

hasta 19:00 horas.

Mdico Devengante: Emergenciolgicos de jueves tarde hasta domingo

19 horas.

Mdicos Residentes: Cumplen turnos de 24 horas cada 4 das.

Enfermera Lder: Con horario de 8 horas y para supervisiones con

horario distribuido.

Enfermeras/os: Cumplen un horario de 12 horas cada uno, un da y una

14

noche con tres das libre.

Internas/os rotativos de Enfermera.- Cumplen un horario de 12 horas

cada uno, un da y una noche con tres das libre.

8.5.- ORGANIZACIN DE LA GESTIN DE ENFERMERA.

- Sub coordinadora (Lcda. Martha Nez).- Se encarga de coordinar
diferentes aspectos de todo el hospital
- Coordinadora del servicio de Emergencia:( Lcda. Rosa Vascones).Se encarga de coordinar y Evaluar diferentes aspectos en el servicio de
Emergencia.
- Profesionales

de

Enfermera.-

Que

laboran

en

Emergencia

encargadas/os del cuidado directo del usuario de las diferentes tcnicas

y procedimientos en el servicio de emergencia.
- Internas/os rotativos de Enfermera.- Se encarga de realizar las
diferentes tcnicas y procedimientos en el servicio de emergencia.

15

8.6.- ACTUACIN DE ENFERMERA EN LA ATENCION AL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO GRAVE.
Recomendaciones generales en el accionar de enfermera.
- Tcnica asptica de todos los procedimientos.
- Uso obligatorio de los elementos de proteccin personal (nasobuco,
delantal, guantes etc.) y cumplimiento de las normas de bioseguridad.
- Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
- Manipulacin adecuada de secreciones, lquidos y lesiones
- Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente.
- Seguridad fsica: uso de barandas en las camillas, especialmente con
pacientes inconscientes o agitados.
- Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para
la atencin del paciente traumatizado en urgencias.
- Lavado de manos antes y despus del contacto con pacientes. (Cabal
Valle,A.M , 2012)
Enfermera 1 (ENFERMERA LDER).
1. Evaluacin inicial del paciente.
2. Evaluacin y manejo de la va area y la ventilacin.
3. Evaluacin del estado de conciencia.
4. Informar y tranquilizar el paciente sobre los diferentes procedimientos
que se realicen y sobre su estado actual.
5. Planeacin de las actividades durante el manejo inicial.
6. Traslado del paciente.
7. Revisin secundaria y procedimientos complementarios.
8. Registros de la historia clnica.
Enfermera 2.
1. Evaluacin y manejo del patrn circulatorio.
2. Administracin de medicamentos.
Enfermera (Auxiliar).
16

1. Exposicin del paciente.

2. Iniciar el registro de la monitorizacin: tensin arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsoximetra y temperatura.
3. Actividades relacionadas con la prevencin de la hipotermia.
4. Recoleccin de muestras de laboratorio.
5. Circular los procedimientos que se le realizan al paciente.

9.- MARCO TERICO.

9.1.- MARCO LEGAL DE LA SALUD DEL ECUADOR.

En este contexto y amparados en el marco legal a nivel pas, se determina que

la investigacin es respaldada en los siguientes artculos de la constitucin del
Ecuador:

Art.32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir. El estado garantizara este
derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas, y
ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas,
acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y
reproductiva. La presentacin de los servicios de salud se regir por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y
generacional. (Asamblea Nacional , 2010).
Art. 45.- El Estado organizar un sistema nacional de salud, que se integrar
con las entidades pblicas, autnomas, privadas y comunitarias del sector.
Funcionar de manera descentralizada, desconcentrada y participativa.
(Asamblea Nacional , 2010).

9.2- MARCO ETICO.

17

El desarrollo de la presente investigacin que se realizara en el servicio de

emergencias del Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza, no atenta
contra los principios de la institucin, ni de los derechos del personal de
enfermera, por cuanto se respeta su autonoma mediante solicitud y
autorizacin realizada al director mdico y a la jefa de Enfermeras del servicio
involucrado en el estudio el cual se contempla los aspectos ticos

de

confidencialidad de la informacin otorgada.

Esta informacin ser recolectada mediante la observacin directa al accionar

de los profesionales de enfermera y su posterior verificacin de la actividad
realizada en el chek list objeto de esta investigacin propuesto por el ATLS,
seguido a esto se identificara las principales complicaciones encontradas a
travs de la atencin inicial a los pacientes politraumatizados graves que
acudan al servicio antes mencionado.

9.3.- MARCO REFERENCIAL.

Mucho se ha escrito acerca de la atencin al paciente que ha sufrido una lesin

traumtica mltiple. Sin embargo, los (Anuario Estadistico, 2010) traumatismos
banales, mucho ms frecuentes, han recibido poca atencin de ah que, en
ocasiones estos lesionados reciban una asistencia de menor conducta, lo que
puede dar lugar a complicaciones como una elevada susceptibilidad a la sepsis
o complicaciones hasta mortales que pueden ser evitadas.

Los politraumatizados pueden ser clasificados de muchas formas entre ellos

tenemos: causas de las lesiones, gravedad de los mismos y la regin donde
estos se encuentran ms pronunciadas. Se da preferencia a esta ltima por su
objetividad, pues determina la prioridad teraputica que debe aplicarse a estos
pacientes.

En el mundo se producen aproximadamente 600.000 traumatismo craneales

graves con combinaciones mltiples de trauma de forma integral en el

18

organismo humano con una tasa de mortalidad de alrededor del 50%.

(Rodrguez Gmez J. Trauma Craneal Leve).
El personal de Enfermera que labora en emergencia a menudo se enfrenta a
situaciones de estrs complejos, que afecta en la atencin a los pacientes
politraumatizados lo que constituye un importante y creciente problema. (Losa,
Becerro & Salvadores, 2010).

La atencin en el servicio de emergencias a los pacientes en estado crtico,

constituye una instancia que requiere del personal de enfermera mucha
capacidad tcnica, juicio crtico, rapidez y organizacin, a riesgo de agravar el
estado del politraumatizado. Por lo tanto la previsin de una pauta comn de
pensamiento y accin en estos casos se hace necesaria a fin de proveer a la
pronta recuperacin del paciente y evitar dao sobre agregado debido a su
mala atencin.
La actividad laboral es por s misma generadora de estrs, ya que determina la
exposicin del empleado a ciertos estreso res, que segn como sean vividos,
resueltos y afrontados, determinan la respuesta individual, ya sea adaptativa, o
des adaptativa. (Rodrguez, Cruz & Merino, 2008).

Estudios recientes aportan mayor informacin corroboran a travs de su estudio

que los profesionales que trabajan en unidades de alta demanda fsica y
psicolgica como las unidades de Emergencia presentan un cancin o fatiga que
disminuye la atencin a los pacientes politraumatizados. (Ballinas,
Alarcon,&Balseiro,2010).
El manejo inicial del paciente politraumatizado implica el conocimiento y puesta
en prctica de una metodologa sistemtica de valoracin y tratamiento, con el
fin de lograr dos objetivos principales, la deteccin y solucin inmediata de los
procesos que pueden acabar con la vida del paciente en muy corto espacio de
tiempo,el desarrollo de una sistemtica de evaluacin pormenorizada que evite
que alguna lesin pueda pasar desapercibida.
Aceptando el mtodo universal desarrollado por el Advanced Trauma Life
Support (ATLS), el manejo del paciente debe consistir en 6 etapas claramente
diferenciadas, atencin inicial y resucitacin, valoracin secundaria,
categorizacin, triage, derivacin transporte, reevaluacin continua y cuidados
definitivos.

La

revisin

constante

de

las

recomendaciones

en

la

atencin

al

politraumatizado, as como de esta metodologa, en funcin de la evidencia

19

existente, ser la nica manera vlida de mantener la excelencia clnica

necesaria para el adecuado abordaje de un tipo de paciente tan complicado
como este. (Gmez Martinez, V., Ayuso Baptista,F.,Jimenes Moral,G& Chacon
Manzano,M., 2011).
El trabajo que se desarrolla en los hospitales requiere que los profesionales
tengan la suficiente experiencia clnica y madurez que les permita enfrentarse a
la toma de decisiones difciles, de las que se derivan implicaciones ticas y
morales. (Poncet, y otros, 2007)
En la regin de las Amricas se observa un marcado aumento en las tasas de
morbilidad y mortalidad por trauma, que abarca las heridas intencionales
(homicidio y suicidio) y las no intencionales (cadas, accidentes automovilsticos,
desastres y otras causas), ha sido la causa principal de muertes entre menores
de 45 aos de edad, durante los ltimos decenios.
Como causa global de muerte, solo es superado por el cncer y la
arteriosclerosis. En EE.UU., por citar un ejemplo, provoca ms de 145 000
muertes al ao; se producen aproximadamente 60 millones de lesiones, 50 %
dejan secuelas, ya sean temporales o permanentes.
Trunkey asegura que las muertes por trauma se producen en 3 perodos
despus de ocurrido el accidente. En minutos o segundos, es el primer tiempo
del lesionado severo y son por laceraciones graves y hemorragias fulminantes
de rganos vitales; representan el 50 %. El segundo tiempo lo constituyen las 1
2 h posteriores al trauma, conocidas como hora de oro, se denominan como
muertes tempranas, a causa de hemorragias, hematomas subdurales,
hemoneumotrax, taponamiento cardaco, rotura de hgado, bazo, etctera;
representan el 30 % del total y gran parte de ellas pueden ser prevenibles con la
creacin de sistemas de trauma, el tercer tiempo aporta el 20 % restante de las
muertes, stas ocurren en das o semanas despus de la lesin, por sepsis,
compromiso respiratorio severo o fallo multiorgnico. (Rodrguez Surez, G.,
Misa Menndez, M., Ponz Moscoso, F., Valdivia Puerta, A., & Mur Villar, N.
2010)

La OMS concepta como un problema de atencin mdica especializada a los

traumatizados severos y considera que su solucin se encuentra en la creacin
de un sistema, que plenamente desarrollado, debe abarcar aspectos de:
prevencin, asistencia prehospitalaria, asistencia hospitalaria, y rehabilitacin.
Cuba como parte de este programa ha creado el Sistema Integrado de
Urgencias Mdicas (SIUM), que tiene como uno de sus objetivos fundamentales
el mejoramiento de la atencin al paciente traumatizado, no solo en el hospital
sino fuera de l, con la proyeccin comunitaria de los clubes de socorrismo.
(Rodriguez Suarez,G., Misa Menendez, M., Ponz Moscoso, F, 2010)

20

En Brasil, los estudios centrados en la relacin salud-trabajo en la enfermera en

las instituciones hospitalarias comenzaron a ser realizados en la dcada de los
aos 70 y se incrementaron a partir de la dcada de los aos 80. Conforme
estos estudios demostraron, la salud del trabajador de enfermera es
comprometida. Tal riesgo, en parte, puede ser detectado por medio de la
elevada incidencia de accidentes de trabajo y dolencias profesionales.

En la ejecucin del trabajo de enfermera el contacto con microorganismos

patolgicos procedentes de accidentes ocasionados por la manipulacin de
materiales corto-punzantes ocurre frecuentemente. La exposicin ocupacional
por el material biolgico es entendida como la posibilidad de contacto con
sangre y fluidos orgnicos en el ambiente de trabajo.

9.4.- MARCO CONCEPTUAL

POLITRAUMATISMO.

Entendemos por trauma a toda aquella herida o lesin que se provoca sobre el
organismo (Serrana Calvache,J.A, Lopz Teson,N;, Cazorla Lopez,A.M., Payan
Andujar,A& Lao Baron, 2010) o sobre la psiquis de una persona, causando
alteraciones del funcionamiento normal de tales elementos. Un trauma puede
variar ciertamente en trminos de gravedad, aunque en la mayora de los casos
la nocin de trauma se vincula con una herida o lesin que deja algn tipo de
secuela, ya sea esta fsica, moral, emotiva o mental. La asistencia inicial al
paciente con politraumatismo facial debe abordarse desde un esquema con
una metodologa clara y secuencial, que permita una resucitacin eficaz y un
diagnstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de
importancia. (Ivan Manotas Arevalo, 2012).
De acuerdo con la informacin de la Agencia Nacional de Trnsito (ANT), el
50,09% de los accidentes se produce por impericia o imprudencia del
conductor, el 13,2% por irrespeto a las normas de trnsito, el 12,31% por
exceso de velocidad, el 9,73% por embriaguez, el 7,69% por condiciones
externas sin determinar y el 6,99% por imprudencia de otros involucrados.

21

Los ms afectados, segn los reportes, son los peatones, motociclistas y

ciclistas. Los choferes de carros grandes no respetan a los peatones ni a los
carros pequeos.

A. Clasificacin de los politraumatismos.

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres

categoras:

Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante

para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente
o transitoria).

Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas
en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.

Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser
tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
(presenta lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de los
siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesqueltico,
Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la
vida). (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos., 2010)

(CIE: 10; TO7).- Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre
traumatismos (golpes) de mltiples rganos (hgado, bazo, pulmn, etc.) y
sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los
cuales comporta, aunque slo sea potencialmente, un riesgo vital para el
accidentado. (Yenisey Carolina, 2011).

B. Factores de riesgo.

22

- Coexistencia de trauma crneo enceflico y lesiones viscerales y / o

perifricas.
- Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones perifricas.
- Coexistencia de dos o ms lesiones perifricas graves.
Etiologa o causalidad.

El trauma es la primera causa de muerte en la poblacin joven y la tercera en la

poblacin general, siendo el politraumatizado, la primera causa por trauma,
sobre todo en las primeras cuatro dcadas

de la vida, con un porcentaje

elevado de incapacitados permanentes, con la consiguiente repercusin laboral

y econmica

para la sociedad y para el estado. La morbilidad est

directamente ligada a la gravedad y nivel de compromiso de las lesiones

iniciales del paciente politraumatizado. (Tulcanaza Pujota, 2014)
Periodos de mortalidad traumtica.

Clsicamente se considera que la muerte en el politraumatizado acontece en

tres periodos claramente delimitados:
El primer periodo.- Se produce en los primeros minutos tras la
agresin. Aparece fundamentalmente debido a laceraciones cerebrales,
lesiones en grandes vasos y corazn y lesiones espinales altas. Muy
pocos de estos enfermos pueden ser salvados.
El segundo periodo.- Se produce entre los primeros minutos y las
primeras hor4as, es la llamada "hora de oro". La muerte ocurre
fundamentalmente

por

hematomas

epidurales

subdurales,

hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin heptica, fracturas

plvicas y otras lesiones mltiples asociadas con una prdida
significativa de sangre. Es en este momento donde alcanzan su mxima
responsabilidad los Equipos de Emergencias, dependiendo de ellos la
vida de los lesionados.

23

 El tercer periodo.- Se produce a los das o semanas despus del

trauma, fundamentalmente debido a sepsis o fallo multiorgnico.

Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetos

politraumatizados, porque fcilmente pueden sufrir un shock. La disminucin de
oxgeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragias que se suman a la lesin
primaria, merman todava ms la funcin de los rganos vitales y existe el
peligro de insuficiencia de diversos aparatos e infeccin generalizada. La
insuficiencia respiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicaciones
muy probables. (Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos.,
2010).

Su alto porcentaje de complicaciones, determina serias dificultades en cuanto a

la actuacin de primeros auxilios, la inmovilizacin y el transporte del
accidentado. Estas actuaciones dependern de su estado, pero siempre con el
ABC como actuacin prioritaria.
Los accidentes suponen un problema de salud pblica de primera magnitud
en los pases industrializados, con unos costes que varan entre el 2 25 %
del PIB. Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los
menores de 30 aos, la tercera en la poblacin general y el 55% de la
mortalidad infantil entre los 5 y 14 aos, as como el 68% de las lesiones
medulares. (Juan Marin Aparicio, 2012).

C. Sntomas y signos ms frecuentes.

Los

signos

sntomas

dependern

del

rgano(s)

sistema

(s)

comprometido(s) por el trauma, adems de la severidad del dao. (Ministerio

de Salud Pblica , 2012)

Cabeza.
- Hemorragia.
24

- Compromiso de conciencia.
- Dolor.
- Fracturas.
- Pupilas (midriticas, miosis, anisocricas).
Trax.
- Neumotrax.
- Hemotorax.
- Dolor.
- Fracturas costales (simple, expuestas).
- Bradipnea, taquipnea.
Abdomen.
- Dolor abdominal.
- Hemorragias.
- Taquicardia.
- Irritacin peritoneal.
- Signos de sangrado digestivo (melenas, hematemesis).
Extremidades.
- Luxaciones.
- Fracturas expuestas y cerradas.
- Heridas.
- Hemorragias.
Complicaciones.
Rabdomiolisis: Es la descomposicin de las fibras musculares que
ocasiona la liberacin de los contenidos de dichas fibras (mioglobina)
en el torrente sanguneo. La mioglobina es txica para el rin y con
frecuencia causa dao renal.
Sntomas.
-

Color de orina anormal (oscuro, rojo o color cola)

25

Disminucin de la produccin de orina

Debilidad generalizada

Rigidez o dolor muscular (mialgia)

Sensibilidad muscular

Debilidad de los msculos afectados

Infeccin: Es el resultado de una invasin de microorganismos en el

cuerpo, incluyendo bacterias, virus u hongos.

Sntomas:
-

Incluyen calor

Enrojecimiento e hinchazn localizada

Supuracin

Mal olor

Dolor al tacto

Insuficiencia renal aguda: Es la prdida repentina de la capacidad

de los riones para eliminar los residuos y concentrar la orina sin
perder electrolitos.

Sntomas:
-

Tendencia a la formacin de hematomas

Cambios en el estado mental o en el estado de nimo

Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en

los pies

Fatiga

Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

Hipertensin arterial

Sabor metlico en la boca

Nuseas o vmitos que pueden durar das

26

 Trombosis venosa profunda: Es la formacin de un cogulo

sanguneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una
parte del cuerpo, por lo general las piernas.

Sntomas:
- Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento).
- Aumento del calor en una pierna.
- Dolor de pierna, en una sola.
- Piel que se siente caliente al tacto.
- Inflamacin (edema) de una pierna.
Falla multiorgnico: El Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple se
define como la disminucin potencialmente reversible en la funcin
de uno o ms rganos, que son incapaces de mantener la
homeostasis sin un sostn teraputico.
Coagulopata: Tambin conocidos como trastornos hemorrgicos,
son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el
proceso de coagulacin sangunea del cuerpo. Estos trastornos
pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado
despus de una lesin. El sangrado tambin puede iniciarse de
manera espontnea.
Distrs respiratorio: El sndrome de agudo o sndrome de distrs
respiratorio del adulto (SDRA), es una insuficiencia respiratoria grave
debida a edema pulmonar no hemodinmico causado por aumento
de la permeabilidad de la barrera alvolo - capilar y secundario a
dao pulmonar agudo.
Existen dos tipos patognicos:
- SDRA pulmonar o primario cuando ocurre por agresin
alveolar directa.

27

- SDRA extrapulmonar o secundario lesin indirecta a travs

del lecho vascular.

La correcta valoracin y tratamiento inicial de estos pacientes la

estandariz el American College of Surgeons en su Curso de
Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), siendo aceptado
de forma universalmente por la comunidad cientfica por su sencillez.

Donde se hace un abordaje lo ms sencillo del paciente con

traumatismo grave en forma de protocolo que consta de dos partes
diferenciadas:

Reconocimiento primario o inicial: En el que el objetivo ser

identificar y tratar en el acto la URGENCIA VITAL:
-

Asegurando la permeabilidad de la va area y el control

cervical.

Asegurar la correcta ventilacin/oxigenacin y valorar y drenar el

neumotrax a tensin.

Detectar la urgencia microquirrgica.

Reconocimiento secundario: Basado en la exploracin fsica y

realizacin de pruebas diagnsticas que permita la valoracin y
tratamiento de las lesiones no vitales.

D. Causas de muerte traumtica.

Instantnea o precoz (15%): Sucede en minutos; se asocia a:
- Hemorragia masiva.
- Obstruccin de la va area (causa ms frecuente segn estudios
necrpsicos).
- Destruccin irreparable del cerebro.
- Traumatismo torcico.

28

 En la PRIMERA HORA DE ORO (65%):

- Entre un 25 y un 35% de muertes de vctimas traumticas podran
haber sido prevenidas con un tratamiento inicial ms eficaz.
Tardas (75%): Al cabo de das, y suelen ser consecuencia de:
- Sepsis
- Fracaso multiorgnico (FMO)
Su aparicin y gravedad se relaciona con la rapidez y calidad de las medidas
de resucitacin iniciales.

E. Manejo.

La asistencia del Politraumatizado se inicia:

- En el lugar de los hechos.
- Transporte del politraumatizado, en avin, helicptero, ambulancia.
- A centros especializados, unidad de trauma, unidad de cuidados
intensivos, otros centros.
- Personal especializado, mdicos, enfermeras, auxiliares, para-mdicos.
Trabajo en equipo, bajo una Jefatura.
Segn nivel de complejidad y capacidad de resolucin.
- Atencin prehospitalaria.- Manejo en el lugar del accidente por:
- Personal paramdico que centra su atencin en las reas de alta
prioridad, antes de su transporte.
- Fluido terapia de reanimacin durante el transporte.
- Comunicacin contacto por radio, telfono.
- Atencin niveles I y II.
- Equipo organizado para la atencin del paciente politraumatizado.
- Jefe de equipo y personal con conocimiento del programa ATLS.
29

- Acciones iniciales.
- Recibir el informe del personal prehospitalario de Emergencia.
- Trasladar al paciente desde la camilla de la ambulancia, mantener la
inmovilizacin de la cabeza y columna cervical.
- Mantener y comprobar el funcionalismo de todas las intervenciones
iniciales.
- Retirar toda la ropa.
- Establecer prioridades del examen primario, por el Jefe de Equipo.
- Iniciar las medidas teraputicas tan pronto como se identifique su
necesidad.
Teraputica Normas bsicas:
- No se debe pasar de una fase asistencial a otra, sin haber resuelto, o
por lo menos, iniciado, las medidas encaminadas a solucionar
problemas detectados.
- Reevaluacin peridica de la va area, ventilacin, circulacin, as
como la efectividad de las medidas adoptadas.
Evaluacin primaria.
Considerar obstruccin de va area, fractura facial, lesin cervical, lesin de
trquea.

Va area y control cervical.

- Traccin mandibular con control cervical.
- Aspiracin de secreciones o cuerpo extrao.
- Descartar fracturas faciales, desviacin de la trquea.
- Mantener permeabilidad con cnula oro farngeo.
Si es necesario, aislar va area: intubacin endotraqueal o Cricotirotoma.
Alinea cuello y collarn cervical.

30

Ventilacin.
- Evaluar posible neumotrax a tensin, neumotrax abierto, trax
inestable, hemotrax.
- Administrar oxgeno y o ventilar con amb, si ventilacin est
comprometida.
- Desnudar trax, si lesiones lo permiten.
- Inspeccin: simetra, trabajo respiratorio, heridas, ingurgitacin
yugular.
- Palpacin: enfisema subcutneo, crepitantes.
- Percusin: matidez, resonancia torcica.
- Auscultacin.
- Descartar lesiones vitales: drenar neumotrax, ventilacin asistida,
sellado valvular en neumotrax abierto.
- Pulsioximetra.
Circulacin.
- Evaluar hemorragia interna, fractura de pelvis, fractura de fmur.
- Control de hemorragias externas.
- Valorar estado hemodinmica (pulso, color, temperatura, relleno
capilar, nivel de conciencia).
- Colocar dos vas endovenosas.
- Monitorizar electrocardiograma
Dficit neurolgico.
- Evaluar mala oxigenacin, shock, TEC.
- Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo
endotraqueal.

Exposicin del paciente.

- Exponer al paciente evitando la hipotermia.
Evaluacin secundaria.
a) Antecedentes personales.
31

b) Mecanismo de la lesin.
c) Exploracin fsica.
- Cabeza y cara: reevaluar va area. Otorragia, pupilas, equimosis
mastoides, agudeza visual, fractura facial, fractura con hundimiento
de crneo, descartar cuerpo extrao en va area, fractura maxilar.
- Cuello: asegurar inmovilizacin cervical, desviacin de trquea,
ingurgitacin yugular, enfisema subcutneo, alteracin sensibilidad
del cuello, soplos carotideos. Descartar lesin de columna cervical,
de trquea, de cartida.

- Trax: signos de trauma torcico cerrado o abierto, alteracin de

expansin torcica, enfisema subcutneo, revisar costillas, clavcula.
Auscultacin de paredes anteriores, bases, precordio. Descartar
contusin pulmonar, rotura traqueo bronquial, ruptura de diafragma,
neumotrax, hemotrax, taponamiento cardiaco, ruptura de esfago,
ruptura aortica, fractura de clavcula, costillas.
- Abdomen: auscultar ruidos intestinales, valorar dolor y sensibilidad a
la palpacin, resistencia muscular. Descartar rotura heptica, de
bazo, pncreas, renal, vscera hueca.
- Pelvis: comprobar dolor e inestabilidad a la presin antero-posterior,
medial y snfisis pbica. Descartar fractura de pelvis, lesin de recto,
genitourinaria.
- Recto y genitales: buscar equimosis y heridas de perin, hematoma
escrotal, sangre en el meato, sangre intra rectal, posicin de la
prstata, tono esfnter anal. Descartar lesin de uretra, vejiga, vagina
y recto.

32

- Extremidades:

hematomas,

deformidades,

coloracin

distal,

crepitacin, pulsos, sensibilidad, relleno capilar. Descartar sndrome

compartimental, fracturas con compromiso vascular.
- Neurolgico: reevaluar estado de conciencia (Glasgow), pupilas,
dficit motor, en extremidades. Descartar hemorragia epidural,
hematoma subdural.

d) Revaloracin frecuente.
e) Mantener equilibrio hidroelectroltico.

9.5.-

ROL

DE

ENFERMERIA EN

LA

ATENCION

DEL

PACIENTE

POLITRAUMATIZADO GRAVE.
La eficacia y la eficiencia de la intervencin de enfermera en la atencin
al paciente politraumatizado, se logra en un equipo en el cual, cada
miembro tiene funciones definidas, con el propsito de evitar la
duplicacin de actividades o la subutilizacin de los recursos. Asimismo
es de gran importancia la capacitacin continua del personal de
enfermera en el manejo del paciente politraumatizado. (Lic. Lidice
Mederos Villalon, 2011).
La atencin de enfermera en el servicio de emergencias est orientada al
cuidado rpido y apropiado durante la reanimacin inicial y la estabilizacin
del paciente politraumatizado.

Los cuidados del paciente politraumatizado por parte del profesional de

enfermera comienzan con la evaluacin primaria que incluye la va area,
con las precauciones debidas en cuanto a la columna cervical, la respiracin,
la circulacin y un breve examen neurolgico.

Una vez completada la valoracin primaria, se desnuda el paciente, se le

cubre para mantener la temperatura corporal y se realiza una determinacin
detallada de los signos vitales. Por ltimo, se lleva a cabo una evaluacin
secundaria ms detallada, de la cabeza a los pies, para identificar posibles
lesiones; estas evaluaciones se deben realizar en forma simultnea.

33

 Revisin primaria.
El objetivo de la valoracin primaria es la identificacin de lesiones que
amenazan la vida del paciente e iniciar el manejo de acuerdo con el ABCDE
del trauma.
A: Va area con proteccin de la columna cervical.
B: Ventilacin y respiracin
C: Circulacin y control de hemorragias.
D: Dficit neurolgico
E: Exposicin.

A. Va area con proteccin de la columna cervical.

Antes de cualquiera otra accin, se debe asegurar la va area, controlando
la columna cervical (todo paciente que ingresa con trauma mltiple tiene
lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario). Hay que
buscar signos de obstruccin de la va area ocasionados por cuerpos
extraos, fracturas de mandbula o de huesos faciales, lesin de trquea o
de laringe, vmito o sangre.
Signos

sntomas:

Disnea,

respiracin

laboriosa,

cianosis,

traumatismos de cara o cuello, ansiedad, pnico, ausencia de

murmullo vesicular, incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia.
Actividades de enfermera:
-

Apertura de la va area mediante elevacin del mentn por traccin del

mand- bula, sin hiperextensin del cuello; retirar cuerpos extraos y
aspirar secreciones, vmito y sangre.

Inmovilizacin del cuello con un collar rgido.

Oxigenacin a concentraciones altas mediante un dispositivo de bolsa y

vlvula (100%) o con mscara de Venturi (50%).

Monitoria de la funcin respiratoria por medio de la saturacin

percutnea asegurado la FiO2 necesaria para mantener la saturacin en
90% o ms.

34

Asistir al mdico durante la intubacin endotraqueal o, si es el caso, la

realizacin de cricotiroidotoma.

Verificacin de la permeabilidad de las fosas nasales en los nios

menores de 12 meses de edad, que son respiradores nasales
obligatorios.

Evaluacin frecuente de la respiracin en nios pequeos (en quienes

se utiliza la sonda endotraqueal sin manguito) por el riesgo de
desplazamiento o desalojo.

B. Ventilacin y respiracin.
Asegurar una va area permeable es el primer paso para una correcta
ventilacin.

Si la respiracin no mejora despus de despejar la va area, se deben

buscar otras causas: un trauma torcico directo (fracturas costales) causa
dolor y provoca hipoventilacin e hipoxemia; el traumatismo craneano puede
provocar patrones respiratorios anmalos y comprometer la ventilacin, y
una lesin medular alta provoca respiracin abdominal y parlisis de los
msculos intercostales.

En pacientes con trauma torcico se deben identificar en forma prioritaria el

neumotrax, la contusin pulmonar y el hemotrax, porque ponen en
inminente riesgo la vida del paciente.

C. Neumotrax a tensin.
El mecanismo que lo ocasiona es el trauma directo.
Los signos y sntomas: Son ausencia del murmullo vesicular del lado
afectado, hiperresonancia, dificultad respiratoria, cianosis, aleteo
nasal, taquicardia, hipotensin, sudoracin, ingurgitacin de venas
yugulares, enfisema subcutneo y desviacin de la trquea hacia el
lado no afectado.

35

D. Trax inestable: Resulta de la fractura de cuatro o ms costillas en

un mismo hemitrax y se manifiesta por asimetra y movimiento no
coordinado durante la respiracin (movimiento paradjico de la zona
de la pared torcica afectada), dolor severo, disnea, disminucin de la
expansibilidad pulmonar, respiracin rpida y superficial, cianosis.

E. Neumotrax abierto: Lo produce una herida en el pecho, y se

caracteriza por la salida de burbujas que indican lesin pulmonar.
.
Actividades de enfermera.
- Exposicin del pecho del paciente e inspeccin de los movimientos
respiratorios; determinar la frecuencia respiratoria.
- Verificar la permeabilidad de la va area.
- Si no hay respiracin espontnea, realizar la reanimacin bsica y
avanzada. Asistir al mdico en la intubacin endotraqueal.
- Si hay respiracin espontnea, oxigenacin a concentraciones altas
con un dispositivo de bolsa y vlvula (100%) o con mscara Venturi
(50%).
- Bsqueda de signos de neumotrax a tensin, trax inestable,
neumotrax abierto.
- Asistir al mdico en la colocacin de un tubo de trax.
- Monitoria permanente del patrn respiratorio.
- Cubrir la herida torcica con una gasa estril, slo en tres extremos; el
extremo libre permite la presin negativa y evita neumotrax a tensin.

F. Circulacin y control de la hemorragia.

El diagnstico inicial de shock es clnico y se basa en la evaluacin de la
perfusin de los rganos y de la oxigenacin tisular. El shock representa la
manifestacin ms importante del compromiso circulatorio: al disminuir
aguda- mente el volumen sanguneo, la primera res- puesta del organismo a
la prdida hemtica es la vasoconstriccin perifrica para preservar el flujo
sanguneo al cerebro, corazn y riones.

36

 Actividades de enfermera.
- Evaluacin del paciente: estado de conciencia, llenado capilar,
coloracin de la piel y la temperatura corporal.
- Conservacin de la temperatura corporal y evitar hipotermia por
exposicin prolongada. En lo posible, colocar cobijas trmicas,
administrar lquidos endovenosos y sangre calientes (a la temperatura
corporal, 37 C). Un mtodo adecuado es calentar las soluciones
cristaloides en un horno microondas durante algunos segundos, de la
siguiente manera: bolsa de lactato de Ringer o solucin salina normal
de 1.000 mL durante 1 minuto y 33 segundos; bolsa de lactato de
Ringer o solucin salina normal de 500 mL durante 52 segundos y
bolsa de solucin salina normal de 250 mL durante 30 segundos, para
mezclar con la sangre (estos tiempos deben ser estandarizados por
personal especializado en cada hospital y verificados peridicamente).
- Canalizacin de dos venas de calibre grueso, como mnimo,
preferiblemente que no sea en pliegues, con catter perifrico No. 14 a
16 para un paciente adulto y 20 a 24 en nios menores. En casos de
canalizacin difcil, asistir al mdico en el acceso intraseo (en nios
menores de cinco aos) o acceso a la vena por venodiseccin.
- Administracin de soluciones cristaloides, como lactato de Ringer, que
es una solucin isotnica con similar composicin a la del lquido
extracelular. La dosis inicial es de 2.000 ml en bolo en un adulto.
- Recoleccin de muestras de sangre para hemoclasificacin y reserva,
hemoglobina y hematocrito; adems, se deben dejar en reserva
muestras para el caso en que el paciente tenga antecedentes de
enferme- dad asociada que empeora su situacin actual. Se sugiere
que las muestras sean tomadas despus de iniciar la reposicin de
lquidos endovenosos.
- En caso de hemorragia externa, aplicar presin directa sobre el sitio
sangrante con una compresa estril o un vendaje compresivo.
G. Dficit neurolgico.
La evaluacin inicial del estado de conciencia comienza en el momento con
la recepcin del paciente en la sala de trauma, por medio del dilogo con el
37

paciente y de los diferentes procedimientos que pueden producirle dolor;

posterior al ABC, se comprueba el estado de las pupilas y se determina el
grado de compromiso neurolgico.
Actividades de enfermera.
- La primera revisin neurolgica permite establecer la severidad de la
lesin por medio de la escala de coma de Glasgow en adultos, y de la
escala de coma de Glasgow modificada en la poblacin peditrica.
- Mantenimiento lineal de la mdula espinal por medio de la tabla para
inmovilizacin espinal.
- Oxigenacin a concentraciones altas con un dispositivo de bolsa y
vlvula (100%) o con mscara de Venturi (50%).
- Administracin de analgsicos segn indicacin mdica
H. Exposicin evitando la hipotermia.
Se expone el paciente retirando toda la ropa; en ocasiones es necesario
cortarla. Se des- nuda al paciente para identificar rpidamente las lesiones,
pero luego se lo debe cubrir para evitar la hipotermia, que en el
politraumatizado es comn y tiene efectos nocivos. Se deben tomar medidas
para preservar el calor corporal que incluyen cobijas calientes, lquidos
endovenosos tibios y aumento la temperatura de la sala de trauma (si
dispone de aire acondicionado)
Actividades de enfermera.
- Desnudar totalmente al paciente.
- En general es preferible retirar la ropa cortndola.
- No exponer innecesariamente a la persona.
- Administracin de lquidos tibios.
- Evitar mantener el paciente hmedo con secreciones o sangre.

38

9.6.-

RIESGOS

POR

UN

INADECUADO

MANEJO

DEL

POLITRAUMATIZADO GRAVE.
Riesgo de Tromboflebitis.
La tromboflebitis causa inflamacin y sensibilidad venosa con una complicacin
adicional.

La formacin de un cogulo en la punta de la cnula o en la pared interna de la

vena, si a travs de la forma de insercin penetran microorganismos en la
cnula iv, las bacterias pueden comenzar a crecer en el trombo y originar una
tromboflebitis sptica.
Riesgo de sobrecarga circulatoria.
- Perfusin iv demasiado rpida, ya sea por prescripcin o porque ha
habido un error al establecerla.
- Deterioro del estado renal o cardio-pulmonar del paciente.
- Observaremos el aumento de pulso y la presin arterial, la distensin de
las vena del cuello, de la aparicin de disnea, sonidos respiratorios
anormales, malestar generalizado.
Riesgo de shock por perfusin demasiado rpida.
- La rpida perfusin de un medicamento en el torrente circulatorio causa
una concentracin txica al acumularse apareciendo taquicardia,
descenso de la presin arterial, sncope progresivo, colapso cardio
vascular y paro cardiaco.
Riesgo de reacciones alrgicas.
- Cualquier sustancia perfundida en el torrente circulatorio puede
desencadenar

una reaccin alrgica,

los hemoderivados

y los

antibiticos son las sustancias que pueden causar esta complicacin.

Las reacciones alrgicas a una solucin iv pueden aparecer despus de
su inicio o varias horas despus, las cuales pueden desencadenar:

39

fiebre, dificultad respiratoria, prurito, edema generalizado. Deberemos de

mantener la va permeable con solucin de dextrosa al 5%.

9.7.- PREVENCIN DE RIESGOS BIOLGICOS EN LA TENCION AL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE.
- Usar guantes como medidas de proteccin de barrera.
- Lavarse las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
- Ser conscientes del riesgo y aplicar medidas de prevencin.
- A ser posible utilizar catteres de seguridad (tienen mecanismos de
proteccin de la aguja, proteccin automtica e instantnea, tcnica de
una sola mano), equipos de infusin de seguridad (tienen mecanismos de
proteccin de la aguja activacin manual e irreversible, tapn oclusivo que
evita salpicaduras) y vlvula de acceso i.v. de seguridad (sistema cerrado
bidireccional accesible sin aguja, elimina el reflujo de fluidos) estos
reducen el riesgo de contaminacin.
- En pacientes de alto riesgo de infeccin se deben de poner doble par de
guantes para reducir el nmero potencial de microorganismos inoculados
por posibles pinchazos.
- Colocarse los guantes antes de tocar mucosas o piel no intactas y
cambiarlos si se manipula material contaminado. (Villalon,L.M , 2010)

Los primeros 30 minutos son fundamentales para la toma de decisiones:

pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte y entre una calidad de
vida aceptable o incapacitante. Por lo tanto, se debe contar con un equipo
interdisciplinario idneo para la atencin inmediata y eficaz. Adems, con un
plan de emergencia que permita atender en forma ordenada y despejada un
alto volumen de pacientes con trauma mltiple.

Los servicios de emergencias constituyen una pieza bsica de la atencin

sanitaria su papel central en el enfoque de los problemas y enfermedades que
requieren atencin inmediata convierten su respuesta en un medidor clave de
la excelencia hospitalaria. (Villalon,L.M , 2010).
40

10.- HIPOTESIS.
La adecuada atencin del paciente por parte del personal de enfermera
depende de los conocimientos sobre la atencin inicial al politraumatizado
grave recomendada por el ATLS?

11.- VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.

Variable Independiente.
-

Paciente Politraumatizad grave..

Variable Dependiente.
- Atencin inicial por personal de enfermera.

41

12.- MATRIZ OPERALIZACION DE VARIABLES.

VARIABLE
INDEPENDI
ENTE

DEFINICIN DE
LA VARIABLE.

Los
politraumatizad
os
corresponden
al paciente que
ha sufrido un
traumatismo
Politraum
violento, con
atizados compromiso de
ms de un
sistema o
aparato
orgnico y a
consecuencia
de ello tiene
riesgo de vida.

VARIABLE
DEPENDIE
NTE

Atencin
primaria
en
pacientes
politraum
atizados.

Es la
identificacin
de lesiones
que amenazan
la vida
del paciente.

DIMENSIONES

Leve

Moderado

Grave

A: Va
area con
proteccin
de la
columna
cervical.

DEFINICIN DE LA
DIMENSIN.

INDICADOR.

ESTRUCTURA DEL
INDICADOR.

ESCALA.

Paciente cuyas heridas

y/o lesiones no
% de pacientes
# de pacientes con
representan un riesgo
que ingresaron a
diagnstico de
Pacientes con
importante para su salud emergencias con
politraumatismo leve/ un Glasgow de
inmediata (no existe
diagnstico de
total de pacientes
14 15.
riesgo de muerte o
politraumatismo
con politraumatismo
incapacidad permanente
leve
o transitoria).
% de pacientes
que ingresaron a
emergencias con
diagnstico de
politraumatismo
moderado

# de pacientes con
diagnstico de
politraumatismo
moderado/ total de
pacientes con
politraumatismo

Pacientes con
un Glasgow de
9 13.

Paciente que presenta

% de pacientes
lesiones traumticas
que ingresaron a
graves que deben ser
emergencias con
tratadas inmediatamente
diagnstico de
con alto riesgo de
politraumatismo
muerte y/o lesiones
grave
irreversibles.

# de pacientes con
diagnstico de
politraumatismo
grave/ total de
pacientes con
politraumatismo

Pacientes con
un Glasgow de
8 3.

Paciente que presenta

lesiones y/o heridas que
deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hs.
de sufrido el accidente.

Es asegurar la va
area, controlando la
columna cervical (todo
paciente que ingresa
con trauma mltiple
tiene lesin de la
columna cervical hasta
que se demuestre lo
contrario).

% de pacientes
con
politraumatismo
grave que
necesitaron
oxgeno y que
fueron
manejados
segn referente.

TECNICA DE
RECOLECCION

INSTRUMENTO

Observacin.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en Politrauma

Observacin.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en Politrauma

Observacin.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en Politrauma

# de pacientes con
politraumatismo
% de
grave que necesitan
actividades
oxgeno y que fueron realizadas en el
manejados segn
manejo de la Observacin.
referente sobre total
va area al
de pacientes con
paciente
politraumatismo
politraumatizad
grave que
o.
necesitaron oxgeno.

Lista de
chequeo.

PATRON DE
COMPARACION

Manual ATLS
del manejo
en Politrauma

B:
Ventilacin
y
respiracin.

C:
Circulacin
y control de
hemorragia
s.

Asegurar una va area

permeable es el primer
paso para una correcta
ventilacin. Si la
respiracin no mejora
despus de espejar la
va area, se deben
buscar otras causas (un
trauma torcico directo).

El diagnstico inicial de
shock es clnico y se
basa en la evaluacin
de la perfusin de los
rganos y de la
oxigenacin tisular.

% de pacientes
que necesitaron
tubo torxico.

% de pacientes
que necesitaron
soluciones.

% de
actividades
realizadas en el Observacin.
manejo de la
ventilacin y
Revisin
respiracin al
documental
paciente
(Form. 08).
politraumatizad
o.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en
Politrauma.

% de
actividades
# de pacientes que
realizadas en el Observacin.
necesitaron
manejo de la
cristaloides/
circulacin y
Revisin
hemoderivados
hemorragias al documental
sobre total de
paciente
(Form. 08).
pacientes atendidos.
politraumatizad
o.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en
Politrauma.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en
Politrauma.

Lista de
chequeo.

Manual ATLS
del manejo
en
Politrauma.

# de pacientes que
necesitaron tubo
torxico sobre total
de pacientes
atendidos.

Observacin.
D: Dficit
neurolgico.

E:
Exposicin.

La evaluacin inicial del

estado de conciencia.

Exposicin del paciente

mediante la retirada de
toda la ropa evitando la
hipotermia.

Escala de
glasgow.

% de pacientes
que necesitaron
soluciones
calientes.

Leve, Moderado,
Grave.

Leve 14 - 15,
Moderado 9 13, Grave 8 - 3

Revisin
documental
(Form. 08).

% de
actividades
# de pacientes que
Observacin.
realizadas en el
necesitan soluciones
manejo de la
calientes sobre total
Revisin
exposicin al
de pacientes
documental
paciente
atendidos.
(Form. 08).
politraumatizad
o.

43

Sistema de
documentacin
que forma
Registros
Formularios
parte de todo
de
de la HCL
un registro del
enfermer
del
paciente y que
a.
paciente.
provee la
documentacin
formal.

Documento mdicolegal que surge del

contacto entre el
profesional de la salud y
# de registros sobre
el paciente donde se
manejo del paciente
recoge la informacin
politraumatizados
necesaria para la
% de registros de que se realizan en la
correcta atencin de los
enfermera
historia clnica sobre
pacientes. La historia
realizados.
total de registros del
clnica es un documento
manejo del paciente
vlido desde el punto de
por otros
vista clnico y legal, que
profesionales.
recoge informacin de
tipo asistencial,
preventivo y social

Revisin
documental
(Form. 08).

Observacin
directa.

44

13.- DISEO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO.

La presente investigacin es de tipo observacional, descriptivo porque se

analizara

las

variables

independientes

politraumatismo

la

variable

dependientes atencin inicial por personal de enfermera, es transversal porque

se desarrollara en un periodo determinado de dos meses, tiene un enfoque
cuantitativo ya que se expresa indicadores cuantificables.
UNIVERSO Y MUESTRA.

El universo y muestra est conformado por las/los profesionales de enfermera

que laboran en el servicio de emergencias de Hospital General Puyo de la
provincia de Pastaza en el periodo octubre a noviembre del 2014.
Se trabajara con 25 Enfermeras y Enfermeros que laboran en el servicio de
Emergencia
CRITERIOS DE INCLUSION.

Profesionales de enfermera que laboran en el servicio de emergencias de

Hospital General Puyo.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Pacientes atendidos en el servicio de emergencias que no sean diagnosticados

como politraumatizados.
METODOS Y TECNICAS.

Para la recoleccin de informacin se aplicar listado de actividades

recomendadas por el ATLS en el manejo inicial del paciente politraumatizado
grave

 PROCESAMIENTO DE DATOS
Se utilizara la estadstica descriptiva con promedios y porcentajes que estarn
representados en cuadros y grficos del programa Excel.
Duracin (meses). Fecha de inicio: 16 de Agosto/30 de
Diciembre 2014.
Actividades/seman
as.

Septiembre
1 2 3 4

Ajuste del proyecto.

Elaborar marco
terico.

2 3 4

Noviembre
1

2 3 4 1

Diciembre
2

X X
X X

Fase de
Organizacin

Elaborar o ajustar
instrumentos para
la recoleccin de
informacin.

Aplicar el
instrumento y
recoger informacin

Octubre

X X X X

X X X

X X X

Procesar los datos.

Describir los
resultados.

X X

Analizar los
resultados

X X

Elaborar o redactar
el informe final.
Revisin del
informe final por
parte del asesor

Entregar el informe
final.

14.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

46

15.- PRESUPUESTO.
INGRESOS
FUENTE

EGRESOS
RUBROS

VALOR

Recursos Humanos

200

Materiales e impresiones

100

Honorarios

150

Trasporte

200

Alimentos

300

Derechos de grado

600

Propia.

TOTAL

1550

47

16.- BIBLIOGRAFIA.

Agencia Nacional de Transito. (23 de Noviembre de 2013). Lesionados.

Obtenido

de

Estadisticas

2013:

http://www.ant.gob.ec/index.php/descargable/file/1959-lesionados-2013
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Anuario Estadistico. (2010). Homepage on Internet. Biblioteca Virtual de Salud,
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bioseguridad relacionadas con el riesgo biologico en Enfermeros.
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inicial de una unidad de politraumatizados en un Hospital de Segundo
Nivel. Espaa: Cirugia Espaola.
Costa Navarro, D., Jimenez Fuertes. (2010). Instauracion y funcionamiento
inicial de una unidad de politraumatizados en Hospital de Segundo nivel.
Espaa: Cirugia Espaola.
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Gua

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Universidad

Tecnica

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Norte:

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Vasconez, L. R. (2013). consolidado de atencion de emergencia en el servicio
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Villalon,L.M . (2010). Tutorial interactivo para la atencion de enfermeria al
paciente politraumatizado Promocion y Salud. Peru.
49

Yenisey Carolina. (10 de Marzo de 2011). monografias.com. Obtenido de

Politraumatizado: http://www.monografias.com/trabajos6/poli/poli.shtml

50

ANEXOS

51

Anexo A: Instrumento.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRTICA

LISTADO DE ACTIVIDADES RECOMENDADAS POR EL ATLS EN EL

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

OBJETIVO: Verificar las actividades del personal de enfermera realizadas en

la atencin primaria al paciente politraumatizado atendido en el servicio de
emergencias del Hospital General Puyo.

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de

las primeras cuatro dcadas de la vida. Ms del 50% de las personas
politraumatizados sufre complicaciones. Los primeros 30 minutos son
fundamentales para la toma de decisiones: pueden significar la diferencia entre
la vida y la muerte y entre una calidad de vida aceptable o incapacitante.

ATENCION PRIMARIA.

A. Va area con proteccin de la columna cervical.

Es asegurar la va area, controlando la columna cervical (todo paciente que
ingresa con trauma mltiple tiene lesin de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario).

Actividades:

SI

NO

1. Apertura de la va area.
2. Inmovilizacin del cuello con collar rgido.
3. Oxigenacin a concentraciones altas (AMBU, venturi).
4. Monitorizacin de TA, FC, FR, T, Sat O2.
5. Asistir al mdico durante la intubacin endotraqueal.
6. Verificacin de la permeabilidad de las fosas nasales.

52

B. Ventilacin y respiracin.
Asegurar una va area permeable es el primer paso para una correcta
ventilacin. Si la respiracin no mejora despus de despejar la va area, se
deben buscar otras causas (un trauma torcico directo).

Actividades:

SI

NO

1. Monitorizar la frecuencia respiratoria.

2. Verificar la permeabilidad de la va area.
3. Si no hay respiracin espontnea, realizar RCP bsica y
avanzada.
4. Bsqueda de signos de neumotrax a tensin y abierto,
trax inestable.
5. Circulacin para colocacin de tubo endotraqueal o torxico.
6. Cubrir la herida torcica con una gasa estril.

C. Circulacin y control de la hemorragia.

El diagnstico inicial de shock es clnico y se basa en la evaluacin de la
perfusin de los rganos y de la oxigenacin tisular.

Actividades:

SI

NO

SI

NO

1. Evaluacin del glasgow, llenado capilar, coloracin de la piel.

2. Conservacin de la temperatura corporal y evitar hipotermia
3. Canalizacin de dos vas de grueso calibre.
4. Administracin de soluciones cristaloides, como lactato de Ringer.
5. Recoleccin de muestras de sangre para pruebas cruzadas,
Hb, Hto, TP y TTP.
6. Evaluacin de signos de taponamiento cardiaco.
7. Insercin de sonda vesical para control de eliminacin.

D. Dficit neurolgico
La evaluacin inicial del estado de conciencia.

Actividades:
1. Valoracin de la escala de glasgow.

53

2. Mantenimiento lineal de la mdula espinal por la tabla

dura para inmovilizacin.
3. Oxigenacin a concentraciones altas con un dispositivo
(AMBU, venturi).

E. Exposicin evitando la hipotermia

La evaluacin inicial del estado de conciencia.

Actividades:

SI

NO

1. Desnudar totalmente el paciente evitando la hipotermia.

2. Administracin de lquidos tibios, en caso necesario
3. Evitar mantener el paciente hmedo con secreciones o sangre.
OBSERVACIONES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Profesional que realiza la observacin._____________________________

54

Anexo B: Escala coma GLASGOW.

La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parmetro

individual.

Apertura ocular

Espontnea:

4 puntos

A la voz:

3 puntos

Al dolor:

2 puntos

Sin apertura ocular:

1 punto

Respuesta verbal

Orientado:

5 puntos

Confusa:

4 puntos

Palabras inapropiadas/incongruentes: 3 puntos

Sonidos incomprensibles:

2 puntos

Sin respuesta verbal:

1 punto

Respuesta motora

Obedece rdenes:

6 puntos

Localiza estmulos dolorosos:

5 puntos

Retira ante estmulos: dolorosos

4 puntos

Respuesta en flexin anormal:

3 puntos

Respuesta en extensin:

2 puntos

Sin respuesta motora:

1 punto

El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el
puntaje total y se clasifica al tipo de trauma craneoenceflico que corresponde,
el valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 y el ms alto de 15, entonces
as tenemos:

Grave:

Menos o igual a 8

Moderado:

9 a 12 puntos

Leve:

13 a 15 puntos.
55