TRATAMIENTO PARA DERMATITIS ATOPICA

Los tratamientos que podemos emplear para el control de la enfermedad se

resumen en tres grandes grupos: tratamiento tpico, inmunoterapia y
tratamiento mdico antipruriginoso.

Cinco puntos clave antes de tratar al perro atpico

Antes de iniciar el tratamiento especfico de la enfermedad hay unas premisas

imprescindibles que cumplir:
1. Todos los perros atpicos deben recibir un estricto control de pulgas. Los
animales atpicos estn predispuestos a desarrollar DAPP, por lo que se
debe evitar al 100% el contacto del animal con las pulgas.
2. Es necesaria la colaboracin estrecha con el propietario, que debe
entender la enfermedad y participar en las decisiones teraputicas, al
ser el ltimo implicado en su aplicacin.
3. Todos los animales atpicos deben recibir cuidados cutneos que
ayuden a la integridad de la epidermis y sus anejos.
4. Las infecciones bacterianas o por Malassezia de la piel tienen un
componente pruriginoso e inflamatorio muy importante, por lo que es
imprescindible la eliminacin de las infecciones cutneas secundarias
que pueda padecer el animal.
5. El objetivo del tratamiento es disminuir la sensacin de prurito y evitar
la manifestacin clnica de la enfermedad, ya que la condicin atpica
no se puede curar.

Tratamiento tpico
El tratamiento tpico ms interesante es la champuterapia, ya que la
aplicacin de geles, lociones o cremas se ve dificultada por el manto del
animal. Actualmente se han desarrollado preparados en forma de spot-on
que ayudan a la restauracin de la barrera epidrmica de la piel al
incorporar componentes del film lipdico superficial, como cidos grasos
esenciales y ceramidas.
La terapia tpica en forma de champuterapia tiene unos objetivos amplios:

Disminucin de la carga alergnica: la penetracin percutnea de los

alrgenos tiene un papel muy importante en la enfermedad, y el bao
ayuda a eliminar los posibles alrgenos depositados sobre la piel y el
pelo.

Reestructuracin cutnea: en la dermatitis atpica, la alteracin de la

barrera cutnea es un hecho bien documentado y el empleo de
champs con propiedades reestructurantes y calmantes es una
terapia muy aconsejable tanto en el tratamiento de crisis agudas
como en el mantenimiento de la enfermedad.

Efecto antipruriginoso: el
calmante. Es importante
evitar el uso del secador
hidroterapia tiene un
aadido.

Hidratacin: el bao ayuda a la hidratacin de la piel, al mismo

tiempo que la reestructuracin cutnea evita prdidas mayores de
agua al reestablecer la barrera cutnea.

El empleo de tpicos con glucocorticoides o tacrolimus es un

tratamiento antiinflamatorio y antipruriginoso muy eficaz, aunque se
ve limitado al control de reas corporales ms reducidas. El empleo
de glucocorticoides tpicos debe ser supervisado estrechamente por
el veterinario, ya que la absorcin percutnea de los corticoides
puede llegar a producir hiperadrenocorticismo iatrognico. El empleo
de aceponato de hidrocortisona como corticoide tpico evita los
problemas derivados del empleo tpico de los glucorticoides
tradicionales, ya que esta molcula se metaboliza en la piel, por lo
que no hay efectos sistmicos secundarios. El empleo tpico
continuado de este producto ha demostrado tener los mismos efectos
antiinflamatorios y antipruriginosos que el empleo de ciclosporina
sistmica.

bao tiene un efecto fsico antipruriginoso y

que el ltimo aclarado sea con agua fra y
tras el bao, al menos con aire caliente. La
efecto antipruriginoso y antiinflamatorio

Tratamiento mdico antipruriginoso

Es el tratamiento sintomtico, encaminado a controlar los signos
clnicos de la enfermedad. No cura la enfermedad, pero s permite
vivir con ella. Debemos diferenciar dos tipos de tratamientos: el de
episodios agudos y el tratamiento crnico o de mantenimiento. Para
el tratamiento a largo plazo de la enfermedad es necesario evaluar
cul es el frmaco ms adecuado en funcin del animal (gravedad de
la enfermedad, posibles efectos secundarios, otras enfermedades
asociadas, carcter) y del propietario (disponibilidad de tiempo,
posibilidades econmicas, colaboracin, etc.).
Glucocorticoides
Es el tratamiento antipruriginoso ms eficaz, rpido y econmico del
que disponemos, pero no est libre de efectos secundarios que
pueden llegar a resultar graves si no se utiliza con cuidado.
Es de eleccin para el control de episodios agudos debido a su
rapidez de accin. Siempre se debe utilizar en periodos cortos de
tratamiento por va oral. Cuatro o cinco das de prednisona o
prednisolona a dosis entre 0,5 y 1 mg/kg al da en una toma o
dividido en dos, suele ser suficiente para controlar episodios agudos.
La dexametasona es 10 veces ms potente que la prednisona, por lo
que su dosis variar entre los 0,05 y 0,1 mg/kg al da. No emplear
nunca glucocorticoides depot, ya que es muy difcil controlar su

metabolismo en cada individuo, incrementan el riesgo de efectos

secundarios y no permiten una correcta dosificacin.
Si se opta por los glucocorticoides para el tratamiento de
mantenimiento se debe llegar a dosis de prednisona o prednisolona
de 0,25 mg/kg cada 48 h (dexametasona: 0,025 mg cada 48 h).
Ciclosporina
La
ciclosporina
presenta
una
eficacia
antiinflamatoria
y
antipruriginosa equiparable a la de los glucocorticoides con escasos
efectos secundarios. Tarda un mnimo de unos diez das en iniciar su
efecto teraputico. La dosis efectiva mnima es de 5 mg/kg al da. Al
mes de iniciar el tratamiento es recomendable reevaluar al animal: si
el proceso est controlado se alarga la pauta de administracin a das
alterno pero, si el proceso no est perfectamente controlado, es
preferible mantener la administracin a diario. En funcin de la
respuesta del individuo se puede ir alargando la pauta de
administracin hasta aquella que mantenga la enfermedad en
remisin.

La principal desventaja de la ciclosporina es su coste pero, segn mi

experiencia, el manejo de la dermatitis atpica con ciclosporina es
fcilmente asumible por los propietarios de perros de menos de 10 kg
y en casos de dermatitis atpica grave en perros de hasta 20 kg. Para
perros de ms de 20 kg hay un porcentaje muy reducido de
propietarios que pueden afrontar el coste de este tratamiento.
La ciclosporina es un tratamiento recomendable en los tratamientos
de mantenimiento, pero no se puede emplear como frmaco de
rescate en crisis agudas. Si el animal est en tratamiento con
ciclosporina y sufre una crisis debe combinarse con glucocorticoides
para el control de dicha crisis.
Antihistamnicos
No hay evidencia de que el uso de antihistamnicos sea eficaz en el
tratamiento de la dermatitis atpica canina, al menos como
monoterapia. No tiene eficacia en el tratamiento de episodios agudos,
aunque para el tratamiento de mantenimiento puede ejercer un
efecto sinrgico con los glucocorticoides. Los antihistamnicos ms
eficaces son la hidroxicina (2 mg/kg cada 12 h) y la cetirizina (0,5-1
mg/kg al da).
cidos grasos esenciales
Se han demostrado sus beneficios sobre la calidad y el brillo del
pelaje tras dos meses de tratamiento, as como su eficacia
antiinflamatoria en tratamientos a largo plazo. El suplemento de
cidos grasos a travs de la alimentacin con dietas de alta gama
especficas para problemas dermatolgicas es muy superior al que se
consigue con complementos nutricionales.
Masitinib
El masitinib es un inhibidor de la tirosin quinasa selectivo para el
receptor c-KIT que se ha empleado en casos refractarios a otros
tratamientos, aunque no hay firme evidencia de su eficacia. Este
frmaco tiene un alto potencial de efectos secundarios, adems de un
coste muy elevado.
Nuevas molculas

La dermatitis atpica y los mecanismos del prurito siguen

investigndose activamente. Recientemente se ha demostrado que la
Il-31 participa activamente en la generacin del prurito y una nueva
molcula para el control del prurito est en desarrollo. El oclatinib es
un inhibidor de las janus quinasas, una de las vas de transduccin de
seales de la expresin gnica de la Il-31 que pronto saldr al
mercado para el tratamiento de la dermatitis atpica canina.