CONCEPTO DE HERIDAS

Toda herida es un dao o lesin provocado por un corte, perforacin, golpe o desgarro, de
modo accidental o provocado, cuyo sujeto pasivo es un ser vivo, del reino animal,
incluyendo al ser humano.
Las heridas lastiman la piel, abrindola, deteriorando los tejidos, siendo de
profundidad variable, lo que ocasiona que en muchos casos, al ser profundas sean
sangrantes. Por extensin se aplica la palabra herida a algn
intenso sufrimiento psicolgico, como cuando se dice tengo el corazn herido por tu
partida. Las heridas fsicas requieren en casos graves atencin mdica, pues incluso
pueden ocasionar lesiones irreversibles y hasta la muerte, y las heridas del alma, atencin
psicolgica. Ambas lastiman: unas el cuerpo y otras la mente.
Adems de heridas en la piel tambin pueden producirse estas lesiones en huesos, mucosas,
msculos o membranas.
En heridas profundas, es frecuente que se necesite recurrir a la sutura, para evitar la prdida
de sangre y/o no tener cicatrices tan marcadas.
Los daos causados en los sentidos de la vista o del odo tambin son heridas.
Los agentes que pueden ocasionar heridas pueden ser golpes con objetos cortantes,
picaduras de insectos, mordeduras, quemaduras, heridas de bala, de arma blanca (como un
cuchillo o navaja), araazos, intervenciones quirrgicas, los mismos puntos de sutura que
sirven para cerrar la herida, etctera.
Las heridas requieren desinfeccin, para evitar la proliferacin de bacterias, lavndolas con
agua y jabn y limpindolas con suero fisiolgico. Si son simples raspones con eso bastar;
si es profunda, se debe hacer un torniquete encima de la herida para detener la hemorragia,
y recurrir al centro asistencial ms cercano.
PROCESO DE CICATRIZACIN
Es de suma importancia conocer el proceso biolgico de la cicatrizacin de las heridas para
obtener una recuperacin ptima.
La reparacin de los tejidos lesionados dependen de la capacidad de las clulas para
dividirse por mitosis
las clulas pueden ser:
PERMANENTES O AMITOTICAS:
son clulas que no se reproducen y se encuentran principalmente en tejido nervioso y
muscular estriado, principalmente
CELULAS ESTABLES:
son las clulas que tienen mitosis ocasionales, se encuentran en las vsceras (higado y
rion), glndulas endocrinas y exocrinas.
CLULAS LBILES:
este tipo de clulas muestran mitosis toda su vida
con base en la multiplicacin celular o aumento de masa protoplasmtica remanente sin
divisin celular, la cicatrizacin puede realizarse por tres formas
regeneracin o sustitucin de tejido lesionado por uno de igual tipo, por respuesta natural
del organismo.
Cicatrizacin o reparacin de la lesin por tejido conjuntivo fibroso.
Trasplante (auto, homo o hetero) o sustitucin parcial o total de un rgano.

Generales:
edad a mayor edad mayor problema en la reparacin tisular.
Estado nutricional
un aporte adecuado de aminocidos esenciales, protenas, carbohidratos, electrolitos y agua
en la alimentacin incrementa la tisulacion tisular.
Inmunidad: la presencia de anticuerpos en el organismo limita las posibilidades de
infeccin.
Estado fisiolgico: problemas de anemia, deshidratacin, entre otros, disminuye la
resistencia a la infeccin y retarda la cicatrizacin
Locales:
Tipo de lesin: el tiempo de reparacin tisular, est en razn directa de la extensin del
dao.
Sitio de herida: los sitios con movimiento impiden la cicatrizacin en el tiempo sealado,
riego sanguneo: cualquier restriccin en la circulacin sangunea retarda el proceso de
cicatrizacin (vendajes, suturas, entre otros)
Otros
la presencia de infeccin, cuerpos extraos, edema o tejido desvitalizado, dificulta y retarda
el proceso de cicatrizacin.
Presin y tensin en heridas que obstaculicen el riego sanguneo, alteran la organizacin
qumica del colgeno e interrumpan la circulacin linftica.
Factores que influyen en el tipo de cicatrizacin:
Primera intencin o unin primaria: se presenta cuando no ha habido perdida de sustancias
y los bordes de la herida se ponen en contacto.
Segunda intencin o por granulacin: se presenta cuando existe perdida de sustancias, y los
bordes de la herida no se ponen en contacto y forma una reaccin granulomatosa, que
incrementa un retraso en la cicatrizacin.
Tercera intencin: por infeccin o prdida de sustancia
PROCESO BIOLGICO DE LA CICATRIZACIN
El proceso biolgico de cicatrizacin de heridas, independientemente de su naturaleza
biolgica, qumica o fsica, presenta dos fases, las cuales tienen una duracin variable de
acuerdo con los factores sealados y tipo de tejido lesionado; una es la fase productiva,
inicial, de sustrato, catablico o inflamatoria, y la otra fase fibroplstica, secundaria,
anablica o proliferativa.
Fase productiva, inicial, de sustrato, catablica o inflamatoria: esta fase se inicia con el
agente agresor en las clulas, y se caracteriza por vasodilatacin local e hiperpermeabilidad
capilar, ya que se liberan o mediadores(histamina, bradicina, necrocina y cinina, todas ellas
con accin vasodilatadora e hiperalgesia),y prostaglandinas o cidos grasos que se
encuentran en todas las clulas excepto en eritrocitos y que participan en agrupacin
plaquetaria, formacin de edema, regulacin de la microcirculacion y potencian la actividad
algesia; todo esto intensifica la permeabilidad capilar y un dolor ardoroso debido a la
estimulacin axonicos por salidas de protenas plasmticas y liquido hacia espacios
extracelulares, lo cual facilita la movilizacin de lquidos, electrolticos y leucocitos,
situacin que genera edema por aumento en el aporte sanguneo en la zona afectada y calor.
El suero y la linfa se coagulan por la presencia de exudados sobre fibringeno, ocasionando
tumoracin y estimulacin de los receptores del dolor.
Los bordes de la herida se ponen en contacto por la formacin del coagulo de sangre, suero
y linfa.
2. FASE FIBROPLASTICA, SECUNDARIA, ANABOLICA O PROLIFERATIVA:
fase en la que se advierte proliferacin de histiocitos y fibroblastos. Est destinada a reparar
los tejidos lesionados por granulacin y produccin de colgeno para lograr una fuerza
tensional en las heridas.
En esta fase se presenta neoformacin de vasos linfticos con terminal abierta para depurar

material extrao, a dems de proliferar al anastomosis de yemas capilares sanguneas, lo

que da un color rojizo en la zona lesionada.
Disminuye el edema, se inicia la fibrogenesis, se forman haces gruesos y abundantes,
aumenta la fuerza tensional de la herida y se restaura la zona lesionada hasta lograr la
cicatrizacin..

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS

HERIDAS.
Los principios fundamentales para el tratamiento de las heridas son:

Prevenir la infeccin
Procurar la cicatrizacin por primera intencin
Promover la mxima analgesia y confort del paciente.

La curacin ptima de las heridas entendidas como solucin de continuidad en la piel, es

esencial para la recuperacin funcional del rea anatmica lesionada. La complicacin ms
importante es la infeccin. Si se llega a establecer conduce a una ulterior destruccin de los
tejidos, cicatrizacin retardada, aumento de la fibrosis y del tejido cicatrizal, prdida de la
funcin y cicatrices antiestticas. El tratamiento de las heridas se orienta, por consiguiente,
a prevenir o eliminar la infeccin como primer paso, seguido por la reparacin de los
tejidos lesionados y el cierre de la piel. Idealmente, el tratamiento y la reparacin de las
heridas debe tener lugar lo ms pronto posible despus de haberse producido la lesin; el
retraso aumenta el riesgo de infeccin.
Este riesgo vara tambin segn el lugar de la herida y los medios por los cuales se produjo.
Una incisin superficial producida por un instrumento de corte limpio, suturada dentro de
las seis horas que siguen a la lesin, conserva todas las posibilidades de cicatrizacin sin
complicaciones. En el otro extremo de la escala, una lesin del tipo de aplastamiento
asociada con fracturas, que
Ocasiona necrosis o avulsin de la piel y de otros tejidos y que est extraordinariamente
contaminada con polvo requerir un tratamiento ms exhaustivo y meticuloso para
conseguir una cicatrizacin ptima. Las dificultades aumentan cuando se produce un
excesivo retraso antes de poder llevar a cabo el tratamiento adecuado, por lo que la
contaminacin bacteriana progresar probablemente hasta la infeccin. El retraso puede
estar justificado, sin embargo cuando una herida se asocia con una lesin potencialmente
ms grave, por ejemplo, de la cabeza o del abdomen, que requiere la observacin durante
algn tiempo antes de poder establecer una decisin con relacin al tratamiento de las
diversas lesiones. Una excepcin a esta regla son las heridas de la cara, cabeza y cuello. A
causa de la irrigacin sangunea particularmente rica en estas regiones pueden permanecer
sin suturar por espacio de 24 horas sin que se produzcan efectos nocivos.

CICATRICES PATOLGICAS
Existen dos grandes categoras para la clasificacin de las heridas: agudas y crnicas. Las
heridas agudas sufren un proceso complejo que involucra una variedad de tipos celulares.
Por el contrario, las heridas crnicas han pasado a travs de algunas porciones del proceso
de reparacin sin llegar a establecer un resultado anatmico y funcional. Tambin existen
diferentes tipos de heridas agudas en la piel, incluyendo heridas incisionales, de espesor
parcial y heridas con prdida significativa de tejidos. Estos diferentes tipos de heridas,
involucran diferentes fases del proceso de cicatrizacin en diferentes grados aunque las
fases sigan siendo las mismas.
Existen numerosos factores que juegan un papel importante en el proceso de cicatrizacin
ya que pueden ocasionar el debilitamiento de la cicatrizacin. Estos pueden ser locales o
sistmicos.

Locales: Infeccin, cuerpos extraos, isquemia, tabaquismo, radiacin, trauma, cncer,

toxinas locales, insuficiencia arterial, insuficiencia venosa e hipertermia.
Sistmicas: Desrdenes hereditarios que afectan la sntesis de colgeno, deficiencias
nutricionales, edad, diabetes, enfermedad heptica, alcoholismo, uremia, medicamentos,
transfusiones sanguneas e ictericia.
Tambin existen algunos medicamentos que interfieren con la cicatrizacin. Trabajos
recientes sugieren algunas claves para la patognesis de cicatrices fibroproliferativas, lo que
resulta en diversos tipos de tratamiento.

Aunque las cicatrices hipertrficas y queloides pueden parecer morfolgicamente similares,

existen diferencias clnicas e histolgicas que las distinguen como entidades
fisiopatolgicamente diferentes. Las cicatrices hipertrficas son elevadas, eritematosas y
habitualmente dan comezn. Permanecen dentro de los lmites de la herida original. La
formacin de la cicatriz inicia entre las 6 y las 8 semanas de la lesin y pueden empeorar
hasta 6 meses despus. Pueden producir contracturas si se localizan sobre articulaciones o a
lo largo de una extremidad. La fase de maduracin puede durar de uno a dos aos. las
cicatrices queloides tambin son elevadas y eritematosas, sin embargo, se extienden ms
all de los lmites de la lesin original. No es frecuente que involucionen y no se asocian a
contracturas. Tienden a recurrir despus de la escisin.
Las cicatrices anmalas pueden ocurrir a cualquier edad, pero son ms frecuentes en
individuos jvenes, entre 10 y 30 aos de edad. Las cicatrices queloides habitualmente
ocurren en individuos con historia familiar con cicatrices queloides. Existe una incidencia
mayor de stas durante la pubertad y el embarazo, as como una disminucin en la
menopausia y en pacientes de edad avanzada, lo cual demuestra una gran influencia
hormonal. Las cicatrices hipertrficas son comunes despus de un trauma importante como
en las quemaduras, aunque pueden ocurrir despus de trauma menor como acn o vacunas.
Ambos tipos de cicatrices son ms comunes en reas de tensin.
Existen algunos principios importantes que deben de considerarse durante el tratamiento de
cicatrices anmalas (hipertrficas o queloides) entre las cuales se encuentran:
Es ms eficiente prevenir este tipo de cicatrices que tratarlas y el rgimen de tratamiento
y prevencin puede ser similar, incluyendo el diagnstico temprano lo cual mejora
considerablemente la evolucin.
Cierre libre de tensin, que puede requerir de colgajos locales o reorientacin de las
cicatrices sobre las lneas de mnima tensin.
Retirada de todo el tejido inflamatorio que puede contribuir a la recurrencia como
folculos pilosos, tractos epiteliales o quistes, infeccin local y hematomas.
Evitar traumatizar el tejido circundante y obliterar completamente el espacio muerto.
Utilizar medicamentos especiales, materiales de compresin o materiales cubiertos con
silicn.
Llevar a cabo terapia fsica por Medicina de Rehabilitacin.
Las cicatrices hipertrficas resultantes de tensin excesiva o de complicaciones de la herida
como infeccin, o retraso en el cierre y cicatrizacin, se pueden tratar en forma efectiva con
ciruga y presoterapia con placas de silicona.

INTRODUCCIN
El primer propsito de la enfermera, en el cuidado de las heridas, est enfocado al
conocimiento de la fisiologa y anatoma de la piel para reconocer la importancia de su
integridad y el cuidado requerido frente a su destruccin. Esto significa que antes de
cualquier tipo de intervencin, debe poner atencin a las alteraciones del funcionamiento
orgnico y los efectos potenciales sobre el proceso de cicatrizacin.
Es as como las alteraciones funcionales de la piel, que se producen cuando pierde su
integridad, determinan complicaciones generales como infeccin por falta de proteccin,
enfriamiento
por
alteracin
en
la
termorregulacin,
desequilibrio hidroelectroltico y hemodinmico por alteracin en la funcin excretora y de
reservorio, esttico-funcionales por alteracin de la funcin regeneradora y reparadora en
lesiones extensas y profundas.

CONCLUSIN
Con este trabajo llegamos a la conclusin, luego de haber realizado una minuciosa
investigacin, de que los primeros auxilios son muy complejos y no cualquiera est
capacitado para aplicarlos. Como por ejemplo una persona inconscientemente puede causar
ms dao que el beneficio que intenta brindar; es por eso que a travs de este proyecto
intentamos informar y capacitar mnimamente conceptos bsicos sobre el tema.
A pesar de haber aclarado muchas dudas que tenamos antes de comenzar nuestro proyecto,
ste abri nuevas puertas a muchas vicisitudes, lo que nos produjo mayor inters sobre el
tema.

BIBLIOGRAFA

http://deconceptos.com/ciencias-naturales/heridas
https://prezi.com/arbhsaxs-okj/proceso-de-cicatrizacion/

ANEXOS

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL GUAIRA.

FILIAL GUAJAYVI.

3 AO DE ENFERMERIA.

Asignatura: Patologa Mdica

Quirrgica
Tema: LA HERIDA
INTEGRANTES:

ROSSANA GIMNEZ.
LIZ NOELIA QUINTANA.

Prof.: Lic. IGNACIA ALMADA

2015

INDICE
-

Portada
Introduccin
Concepto de heridas
Proceso biolgico de la cicatrizacin
Principios fundamentales para el tratamiento de las heridas
Cicatrices patolgicas
Conclusin
Anexo

1 pag.
2 pag.
3 pag.
4 pag.
5 pag.
6 pag.
7 pag.

Bibliografa

8 pag.