FOLHETO DE APOIO AO CORRETOR

Plano de Sade Coletivo por Adeso

ADMINISTRADORA

CONTRATO COLETIVO POR ADESO - LEI 9656/98

Tabela de preos Outubro de 2014, Valores em reais. Reajuste em Outubro de 2015. Sujeita alterao a qualquer momento e sem prvio aviso.

DEPENDENTES

TABELA DE PREOS
Categoria de plano
por faixa etria

ESPECIAL
enfermaria

ESPECIAL
apartamento

470.288/13-3

470.289/13-1

0 a 18

66,01

82,65

19 a 23

79,43

99,43

24 a 28

85,43

106,95

29 a 33

106,40

133,21

34 a 38

115,39

144,48

39 a 43

136,37

170,75

44 a 48

165,75

208,85

49 a 53

221,81

277,76

54 a 58

278,77

349,04

59 ou mais

396,00

495,83

Cnjuge
- Cpia da certido de casamento.
Companheiro(a)
- Declarao de unio estvel de prprio punho, contendo o nmero do RG e o nmero
do CPF do(a) companheiro(a), endereo, tempo de convvio, nmero do RG e assinatura
de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);
- Cpia do RG do(a) companheiro(a).
Filhos(as) e enteados solteiros(as) menores de 21 anos devidamente
comprovado(a)
- Cpia do RG ou cpia da certido de nascimento.
Filhos(as) solteiros(as) at 24 anos se universitrios
- Cpia do RG ou cpia da certido de nascimento.
AEESP/UDFE
- Para estudantes menores de 18 anos, necessrio RG e CPF dos pais.
Plano Coletivo por Adeso. Regras distintas dos Planos individuais. Obrigatria a comprovao de vnculo
com a Entidade de Classe. A Administradora de Benefcios/Contratante poder requisitar a qualquer momento outros documentos aqui no especificados, a fim de comprovar as informaes prestadas na Proposta.

ITEM

CARNCIAS
PROCEDIMENTOS

CARNCIA
CONTRATUAL

*CARNCIA
PROMOCIONAL

*DE 6 A 12 MESES
NO PLANO
ANTERIOR

*ACIMA DE 12
MESES NO PLANO
ANTERIOR

24 HORAS

24 HORAS

24 HORAS

24 HORAS

Urgncia e emergncia.

Consultas mdicas, exames laboratoriais (Ex: urina, fezes, sangue simples - exceto hormonais,
anlise clnicas, colposcopia, eletrocardiograma, eletroencefalograma, papanicolau).

30 DIAS

24 HORAS

24 HORAS

24 HORAS

Pequenos procedimentos ambulatoriais, fisioterapia, exames complementares de diagnsticos e

tratamentos (Ex: anatomo patolgico, ecocardiograma unidimencional, endoscopia, holter, laringoscopia, mamografia, peniscopia, prova de funo pulmonar).

30 DIAS

24 HORAS

24 HORAS

24 HORAS

Atendimento e exames de alta complexidade indicados no rol de procedimentos da ANS. (Ex: cateterismo, cintilografias, colonoscopia, densimetria ssea, ecocardiograma bidimencional, eletroneuromiografia, exames com doppler, mapa.

180 DIAS

180 DIAS

160 DIAS

30 DIAS

Consultas mdicas e internao psiquitricas, internaes psiquitricas, seja em unidade ambulatorial ou hospitalar.

180 DIAS

180 DIAS

180 DIAS

30 DIAS

Internaes clnicas para cirrgias eletivas (programadas em qualquer especialidade mdica).

180 DIAS

180 DIAS

180 DIAS

30 DIAS

Parto a termo.

300 DIAS

300 DIAS

300 DIAS

300 DIAS

*Reduo de carncia para usurios at 58 anos completos.

VIGNCIA
Dia 01 a 15

Dia 1 - 1 ms subsequente

Vencimento dia 01

FORMAS DE PAGAMENTO
Mensalidades pagas atravs de dbito em conta
corrente ou boleto bancrio, at o dia do
vencimento, para cobertura no ms.

Santander - 033

ABRANGNCIA
So Paulo, Campinas e regio.

Taxa de Inscrio equivalente ao valor da

mensalidade, paga no ato da adeso.

FOLHETO DE APOIO AO CORRETOR

MediSanitasBrasil

Plano de Sade Coletivo por Adeso

Clube de Sade Adm. de Benefcios

ANS n 41.929-0

ANS n 34.852-0

CONTRATO COLETIVO POR ADESO - LEI 9656/98

RESUMO DE REDE
SO PAULO - Hospitais

JUNDIA - Hospitais

Hospital San Paolo

PS PS M

Hospitalis Santa Elisa

Hospital Bosque da Sade

PS PS M

CAMPINAS - Hospitais

Hospital Jardins

PS

Centro Infantil Ademar Boldrini (Hemato-Onco)

Hospital Master Clin

PS M

Hospital Santa Tereza

PS PS M

Hospital Nova Iguatemi

PS

Hospital Metropolitano

PS PS

H. Evanglico Samaritano

PS PS M

H. Mat. Madre Maria Theodora

PS PS M

Hospital Portinari

PS PS

Hospital Nossa Senhora do Pari

PS

Hospital Montemagno

C
C
I

VALINHOS - Hospitais

PS PS

Hospital Ruben Berta

PS PS M

PS

Irm. Santa Casa de Mis. de Valinhos

H. Santo Expedito

PS PS

INDAIATUBA - Hospitais

Hospital Adventista de So Paulo

PS PS

Hospital Santa Igns

Hospital Albert Sabin

PS PS

HORTOLNDIA - Hospitais

PS PS

PS PS M

PS PS

Hospital Itatiba

PS PS M

Irm. Santa Casa de Mis. de Itatiba

PS PS M

PS PS

S.B. DO CAMPO - Hospitais

H. Evanglico Samaritano

Hospital So Bernardo

PS

PAULNIA - Hospitais

Centro de Trat. Bezerra de Menezes (Psiquiatria)

PS

H. Evanglico Samaritano

SO CAETANO DO SUL - Hospitais

PS PS M

ITATIBA - Hospitais

Hospital e Maternidade Central

PS

GUARULHOS - Hospitais
PS PS M

AMERICANA - Hospitais

Casa de Sade Guarulhos

PS

Hospital So Lucas

Hospital Stella Maris

PS

SOROCABA - Hospitais

PS PS M

Hospital Bom Clima

BARUERI - Hospitais
Hospitalis Ncleo

SO PAULO - Laboratrios

Med. Urgncias 24h

PS PS

Hospital Evanglico

PS

C
I

CAMPINAS E REGIO - Laboratrios

*Auto Logus

*Analises

CAEC

Lab. Anal. Rogrio Burnier (Hortolndia)

*Del Matos

*SIR

Hemolab

Lab. Vitalab (Itatiba)

*Enzilab

*Endolabor

LabClnicas

Lab. Bio Check (Monte Mor)

*Mello Lab. Mdico

*ZDI

Lab. Anal. Rogrio Burnier

Lab. Alpha (Sumar)

*Lab. Sanitas

Tadao Mori

Lab. Dr. Edna (Indaiatuba)

PS pronto-socorro infantil PS pronto-socorro adulto

C consulta

I internao

M maternidade

* Laboratrios que realizam exames sem a necessidade de pegar autorizao do convnio.

Basta entrar em contato direto com o laboratrio e levar a solicitao mdica no dia do exame.

Rede credenciada sujeita alterao.Informaes resumidas prevalecendo as condies contratuais.

REGRAS DE ACEITAO DAS ENTIDADES

Quem pode aderir

Documentos do Ttular

ABRACEM - Consultores empresariais

e profissionais liberais

- Ficha de filiao e cpia do diploma ou identidade do rgo regulador da profisso;

- Cpia da carteira de associado ABRACEM.

GRMIO - Funcionrios pblicos

municipais, estaduais e federais

- Cpia da carteirinha da associao ou ficha de filiao;

- Cpia do Holerite (obrigatrio).

FCDL - Lojistas

- Documentos comprobatrios do vinculo entre o beneficirio titular e o FCDL-ESP ou a ficha de inscrio da entidade;
- O comprovante de trabalho em comrcio no estado de SP;
- Xrox da CTPS ou contra cheque, declarao de um executivo/gerente/scio em formulrio com timbre da empresa.

FETRACESP - Trabalhadores
de cooperativas de trabalho

- Cpia do demonstrativo de pagamento ou cpia da carteira com o registro de trabalho (indicando que a empresa cooperativa);
- Ficha de filiao devidamente preenchida ou cpia da carteirinha da FETRACESP/FETRABRAS.

UDFE - Estudantes do ensino

fundamental, mdio, graduao
e ps-graduao

- Cpia da carteirinha da UDFE ou ficha de filiao;

- Documentos comprobatrios de que o beneficirio estudante;
- Cpia do comprovante de mensalidade escolar quitado (recente);
- Declarao do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo nome completo do estudante, curso, perodo e nome do estabelecimento de ensino, CNPJ e (carimbo), endereo completo, nome e assinatura do funcionrio (legvel).

MS_23032015

Apoio ao Corretor

4003-6222

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