NUTRICIN

VITAMINAS PARA LA PREVENCIN DE

ENFERMEDADES CRNICAS EN ADULTOS
Las vitaminas son compuestos orgnicas que no pueden ser sintetizados por
los seres humanos y por lo tanto debe ser ingerido para prevenir los trastornos
metablicos. Aunque los sndromes de deficiencia de vitamina clsicos como el
escorbuto, beriberi, pelagra y ahora son comunes en las sociedades
occidentales, los subgrupos clnicos especficos permanecen en riesgo. (TABLA
1).
La ingesta inadecuada o deficiencias sutiles en varias vitaminas son factores
de riesgo de enfermedades crnicas como las enfermedades cardiovasculares,
el cncer y la osteoporosis. Adems, el embarazo o el uso de alcohol pueden
aumentar los requerimientos vitamnicos. Los coautores revisaron las
referencias de forma conjunta e intentaron sintetizar el material, poniendo
nfasis en los datos de ensayos aleatorios para las relaciones vitamina
enfermedades ms importantes (TABLA 2).
Se revisaron las 9 vitaminas que son especialmente importantes en el cuidado
preventivo de los adultos: de folato, vitaminas B6 y B12, vitamina D, vitamina E,
los carotenoides provitamina A, vitamina A, vitamina C y vitamina K. No
incluimos tiamina (vitamina B1) o riboflavina (B2), debido a la poca evidencia
de su relacin con la enfermedad crnica. Incluimos el carotenoide licopeno,
aunque no cuenta con actividad de provitamina A y por lo tanto no es una
verdadera vitamina. Del mismo modo, la vitamina D no es una verdadera
vitamina, ya que puede ser sintetizada por los seres humanos, pero en aras de
la simplicidad utilizamos el trmino vitamina para referirse a estos compuestos.
Las recomendaciones actuales se expresan como valores diarios, un nuevo
trmino de referencia en la dieta que se compone de la ingesta diaria de
referencia (TABLA 3) para las vitaminas y minerales.
1. EL FOLATO, VITAMINA B6 Y VITAMINA B12
El folato y vitaminas B6 y B12 se discuten juntos en relacin a la enfermedad
cardaca coronaria (CHD), debido a su efecto conjunto en homocistena. Nivel
de homocistena total plasmtica elevada es un factor de riesgo importante
para la enfermedad coronaria. Las personas con los niveles ms altos de
homocistena tienen un aumento de aproximadamente 2 veces en riesgo de
CHD en comparacin con aquellos con los niveles ms bajos, similar al
aumento en el riesgo asociado con el tabaquismo o hipercolesterolemia . El
folato.
1.1 EL FOLATO
Es una vitamina B soluble en agua que es necesario en la formacin de las
coenzimas para la sntesis de pirimidina y purina, la eritropoyesis, y la
regeneracin de metionina. El RDI actual de folato es de 400 mg. Los alimentos
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ms ricos en cido flico son los vegetales de hojas verdes, cereales de grano
entero, productos de granos fortificados y productos de origen animal, todos los
granos de harina y cereales sin cocinar se han complementado con 140 mg de
cido flico por cada 100 g de harina. Esta prctica aumenta los niveles de
folato en plasma entre los no consumidores de suplementos vitamnicos de
alrededor de 4,6 a 10,0 ng / mL en la poblacin general. Los niveles ms altos
no fueron escogidos debido a la preocupacin de enmascarar la deficiencia de
B12: mediante el tratamiento de la anemia que de otro modo podran causar
sntomas que conducen al diagnstico de la deficiencia de B12, los sntomas
neurolgicos podran progresar. No tenemos conocimiento de casos de
toxicidad folato.
La deficiencia de folato , por lo general causada por la deficiencia en la ingesta
o el alcoholismo, se caracteriza por una anemia macroctica , y la ingesta de
folato subptima causa defectos del tubo neural en el feto. Ms recientemente,
el inters en la comunidad cientfica se ha convertido en el papel de folato en
las enfermedades del corazn y el cncer.
1.2 LA VITAMINA B6
La vitamina B6 se refiere a un grupo de compuestos que contienen nitrgeno
con 3 formas primarias: piridoxina , piridoxal y piridoxamina. Son solubles en
agua y se encuentran en una variedad de productos vegetales y animales . El
RDI actual para la vitamina B6 es de 2 mg. Las mejores fuentes dietticas
incluyen aves de corral, pescado, carne, legumbres, frutos secos, patatas y
toda la vitamina B6. Esta vitamina participa en ms de 100 reacciones
enzimticas y es necesario para el metabolismo de protenas, la conversin de
triptfano a niacina y neurotransmisores. La deficiencia es poco comn, aunque
el
estado
B6
marginal
puede
ser
relacionada
para CHD. La deficiencia de cierto en queilosis, estomatitis, efectos sobre el
sistema nervioso central (incluyendo la depresin), y neuropata. La toxicidad
es inusual y se ha asociado con neurotoxicidad y fotosensibilidad con dosis
superiores a 500 mg / d.
1.3 LA VITAMINA B12
Vitamina B12 (cianocobalamina) es soluble en agua y que se encuentra en
productos de origen animal slo (carne, aves, pescado, huevos y leche). El RDI
actual para la vitamina B12 es de 6 mg. Acta como una coenzima para la
grasa y el metabolismo de carbohidratos, sntesis de protenas, y la
hematopoyesis.
La deficiencia puede ser el resultado de una pobre ingesta, incluyendo el
vegetarismo estricto, a lo largo de un perodo de varios aos o mal absorcin
de ausencia de factor intrnseco, de la enfermedad gstrica o ileal, y entre las
personas de edad avanzada en general. La deficiencia de vitamina B12 en una
macrocticas anomalas anemia y neurolgicos: prdida de la propiocepcin y
la sensacin de vibracin. No hay lmite superior determinado por la ingesta de
vitamina B12 debido a que no hay efectos adversos consistentes de alto
consumo.
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1. a VITAMINAS B Y LAS ENFERMEDADES DEL CORAZN
Muchos estudios han reportado un mayor riesgo de enfermedades del corazn
o un derrame cerebral isqumico asociado con la ingesta de folato bajo. El
folato en sangre, junto con las vitaminas B6 y B12, es necesaria para el
metabolismo de la homocistena en metionina. El folato parece ser la vitamina
esencial en la determinacin de los niveles de homocistena en plasma. En un
meta-anlisis, el folato reduce los niveles de homocistena en plasma en un 25
%, y la adicin de vitamina B12 reduce la homocistena otro 7 %, pero la
adicin de vitamina B6 no dio lugar a nuevas reducciones. Un informe reciente
encontr que el cido flico a 800 mg / d era necesaria para minimizar los
niveles de homocistena ( a 2.7 mmol / L [ 0,37 mg / L] , similar a los efectos del
cido flico en 1000 mg / d). Aunque los niveles bajos de folato en suero tienen
un papel central en la patognesis de la hiperhomocisteinemia, si el folato tiene
efectos directos sobre (CHD), el desarrollo sigue siendo poco clara. Los
estudios observacionales han mostrado consistentemente que los niveles
elevados de homocistena son un factor de riesgo para la enfermedad
cardiovascular. Niveles de B6 y B12 en suero tambin se asoci inversamente
con los niveles de homocistena, pero esta relacin fue ms dbil que para el
folato. Del mismo modo, el aumento de la ingesta diaria de folato y vitamina B6
se asocian con un menor riesgo de enfermedad coronaria. Varios grandes
ensayos clnicos de cido flico, B6 y B12 estn en marcha y es probable que
aclarar las relaciones de estas vitaminas a la enfermedad coronaria. Dado que
las pruebas existentes son totalmente de la investigacin observacional, debe
considerarse con cautela hasta que los resultados de los ensayos aleatorios
disponibles.
La mayora de las multivitaminas proporcionan 400 mg de cido flico (100 %
de la corriente RDI), 3 mg de vitamina B6 (150 % de la RDI), y 9 g de vitamina
B12 (150 % de la RDI). Hasta que los resultados de los ensayos proporcionan
informacin ms especfica sobre las dosis de vitaminas necesarias para
reducir al mnimo los niveles de homocistena, recomendando una
multivitamina diaria para la mayora de los adultos puede ser el enfoque ms
prudente. Para los pacientes con enfermedad coronaria prematura o una
historia familiar de enfermedad coronaria prematura, ya sea la prueba de la
hiperhomocisteinemia o recomendar cido flico a 800 mg / d es la adecuada.
1. b EL FOLATO Y EL CNCER
La deficiencia de folato puede contribuir a la sntesis de ADN aberrante y la
carcinognesis por la disminucin de la disponibilidad de metionina y de
interferir con la metilacin del ADN normal. Recientemente, ha aumentado el
inters en los efectos de la suplementacin con cido flico en la prevencin
del cncer. Mayor ingesta de folato en la dieta parece reducir el riesgo de
cncer de colon y cncer de mama, sobre todo entre los consumidores
moderados de alcohol.
1. c EL CNCER COLORRECTAL
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En un estudio muestra que los hombres que informaron de la ingestin de
folato de los complejos multivitamnicos durante ms de 10 aos tuvieron una
reduccin del 25 % en el riesgo de cncer de colon , que aument entre los
usuarios moderados de alcohol con baja ingesta de cido flico o metionina. Un
estudio ha encontrado efectos similares para las mujeres: los informes de 15 o
ms aos de uso de multivitamnicos (con folato) tenan una reduccin del 75
% en el riesgo de cncer colorrectal. Un informe reciente encontr una
reduccin estadsticamente significativa del 60% del riesgo de cncer de colon
en los hombres y un efecto no significativo similar en las mujeres. Los hombres
que consuman alcohol y consumen dietas bajas en cido flico y la metionina
estaban en mayor riesgo de cncer de colon. Un polimorfismo funcional comn
en el gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR, una enzima
importante implicada en el metabolismo del folato) se asocia con un mayor
riesgo de cncer colorrectal . Folato en la dieta y la ingesta de metionina
modifican el riesgo de cncer colorrectal en personas con polimorfismos
MTHFR.
1. d CNCER DE MAMA
La ingesta de folato ms elevadas pueden tambin reducir el riesgo de cncer
de mama, aunque posiblemente slo entre las mujeres que tienen niveles bajos
de folato y consumen alcohol. Varios grupos han informado asociaciones
inversas entre el consumo de cido flico y el riesgo de cncer de mama.
Parece que una mayor ingesta de cido flico reduce el riesgo excesivo de
cncer de mama asociado con el consumo de alcohol. Los cnceres de colon y
de mama se encuentran entre los cnceres ms comunes en el oeste las
sociedades, por lo que el potencial del cido flico para ayudar a prevenir estos
tipos de cncer es importante. La evidencia que apoya el papel protector del
folato para los cnceres de colon y de mama es moderadamente fuerte, pero
no sobre la base de los ensayos aleatorios. La interaccin entre el consumo de
alcohol y la ingesta de cido flico es probable que sea sustancial. Los
subgrupos de la poblacin con mutacin de la MTHFR tambin pueden tener
requisitos ms altos de folato.
1. e LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
El folato es necesario para la embriognesis, y la suplementacin reduce el
riesgo de defectos del tubo neural. Varios estudios observacionales han
demostrado esto, as como 1 ensayo no aleatorizado y 2 ensayos aleatorios.
Suplementos de cido flico reduce el riesgo de la primera aparicin de
defectos del tubo neural y defectos recurrentes en las mujeres con un
embarazo previamente afectado. Una revisin reciente sugiri que las dosis
muy por encima de la corriente RDI de 400 g son necesarias para reducir al
mximo el riesgo de defectos en el tubo neural. Debido a que el tubo neural se
cierra el plazo de 3 semanas de la concepcin (antes de la mayora de las
mujeres saben que estn embarazadas) , que complementa todas las mujeres

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que pueden quedar embarazadas con el cido flico a 800 mg / d es la mejor
manera de prevenir este defecto de nacimiento.
2. LA VITAMINA E
La vitamina E es soluble en grasa. Las principales formas qumicas de la
vitamina E (basado en la ubicacin de un grupo metilo) son los tocoferoles , y
tocoferol es la forma ms abundante en los alimentos y es generalmente la
forma usada en suplementos. La vitamina E , al igual que otros antioxidantes ,
puede eliminar los radicales libres y puede , como resultado, prevenir el dao
oxidativo a las membranas de lpidos y lipoprotenas de baja densidad (LDL) .
Tambin se necesita la vitamina E en la funcin inmune , y la suplementacin
mejora la inmunidad mediada por clulas en pacientes de edad avanzada . El
RDI actual de vitamina E es de 20 mg (30UI).
Las principales fuentes dietticas de vitamina E son los aceites para ensaladas,
margarina. En las personas que toman suplementos (aproximadamente 1 de
cada 3 personas), sin embargo, el mayor contribuyente a la ingesta total es de
suplementos. La deficiencia de vitamina E es poco frecuente y se observa
principalmente en situaciones especiales derivadas de la mala absorcin de
grasa, incluyendo la fibrosis qustica, la enfermedad heptica colestsica
crnica, abetalipoproteinemia , y el sndrome del intestino corto.
Las manifestaciones clnicas de la deficiencia de vitamina E incluyen debilidad
muscular, ataxia, y hemlisis . En los adultos , 200 a 800 mg / da se toler
generalmente sin efectos adversos , con la excepcin de malestar
gastrointestinal . Con se pueden producir dosis de 800 a 1200 mg / d, efectos
antiplaquetarios y sangrado. Dosis superior a 1200 mg / da puede resultar en
dolor de cabeza, fatiga, nuseas, diarrea, calambres, debilidad, visin borrosa,
y la disfuncin gonadal.
2.1 ENFERMEDAD CORONARIA
La vitamina E se postula para prevenir la enfermedad aterosclertica no slo
por sus efectos antioxidantes, sino tambin por efectos inhibidores sobre
proliferacin del msculo liso y la adhesin de plaquetas. Los estudios
observacionales han reportado que la vitamina E es un factor protector para las
enfermedades del corazn. Un estudio encontr que las mujeres que toman
vitamina E en ms de 67 mg / d (100 UI, o alrededor de 20 veces la cantidad de
una dieta occidental normal) tuvieron una reduccin del 44 % en la enfermedad
coronaria grave. Las mujeres que tomaron suplementos de vitamina E durante
ms de 2 aos representaron la mayor parte de esta reduccin del riesgo
observado. La ingesta de vitamina E por s sola, a diferencia de los
suplementos, no tuvo impacto en el riesgo de cardiopata coronaria. Se
observaron resultados similares en una cohorte de hombres, con efectos
protectores se limitan a aquellos que consumen dosis de al menos 67 mg / d
(100 UI). Desafortunadamente, los estudios clnicos no han encontrado que los
suplementos de vitamina E, incluso en altas dosis y los pacientes de alto
riesgo, protege contra las enfermedades del corazn. Tres de 4 grandes
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clnicas examin el efecto de la suplementacin con vitamina E en pacientes
con mayor riesgo o enfermedad coronaria preexistente , con la dosis y la
duracin variable , no logr mostrar un beneficio. Dos ltimos grandes ensayos
aleatorios en pacientes de alto riesgo no mostraron ninguna diferencia entre la
vitamina E y el placebo en events.20 cardiovascular, 21 El ensayo ms grande
utilizado 267 mg (400 UI) de vitamina E y se incluye el seguimiento de una
promedio de 4.5 aos . Un ensayo reciente de vitamina E con 533 mg / d (800
UI) en pacientes en dilisis mostr un menor riesgo de eventos
cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio. En general, existe una fuerte
evidencia de que la vitamina E no reduce sustancialmente la mortalidad
cardiovascular, por lo menos cuando se toma a lo largo de un perodo de unos
pocos aos por los pacientes con enfermedad coronaria conocida o que estn
en alto riesgo. Sin embargo, los estudios observacionales muestran un efecto
protector de la vitamina E era todo entre las poblaciones de bajo riesgo, y no
hay datos de los ensayos de poblaciones similares. La vitamina E todava
puede ser til en la prevencin primaria cuando se toma a lo largo de largos
perodos de tiempo. Adems, algunos subgrupos, incluyendo pacientes que
reciben dilisis, pueden beneficiarse de los suplementos.
2.2 CNCER DE PRSTATA
Aunque la relacin entre la vitamina E y los principales tipos de cncer (mama,
pulmn, prstata y colon) se ha evaluado en numerosos estudios, el peso de la
evidencia no apoya una asociacin fuerte, con la excepcin del cncer de
prstata. Dos otros estudios apoyados una asociacin entre la vitamina E y la
disminucin del riesgo de cncer de prstata, 23 especialmente entre los
fumadores. Los estudios sobre la vitamina E en el plasma y el cncer de
prstata han sido mixtos. El estado de la evidencia sugiere una posible
reduccin en el riesgo de cncer de prstata con suplementos tocoferol, que
podr limitarse a los fumadores. La escasez de pruebas, adems de las
preocupaciones sobre las que es ms probable que tengan efectos clnicos
forma, sugiere que la formulacin de recomendaciones para la suplementacin
es prematuro.
3. CAROTENOIDES
Los carotenoides son compuestos derivados de plantas amarillo naranja y
rojas. De todos los carotenoides conocidos ms de 600 son antioxidantes, y
aproximadamente 50 son precursores de la vitamina A.
Se propuso que la administracin de suplementos de beta caroteno podra
prevenir la enfermedad cardiovascular y el cncer, debido a sus efectos
antioxidantes. Despus de los resultados decepcionantes de varios estudios,
otros carotenoides son ahora objeto de una investigacin ms intensiva.
3.1 LOS CAROTENOS Y EL CANCER
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En general, la suplementacin de beta caroteno no parece disminuir el riesgo
de cncer colorrectal. Debido a que los usuarios habituales de alcohol tienen
niveles ms bajos de beta caroteno, pueden beneficiarse de los suplementos
de beta caroteno, aunque no hay pruebas slidas para apoyar esto.
La evidencia epidemiolgica que relaciona al carotenoides para el cncer de
mama no son concluyentes. Las mujeres con carotenoides en sangre ms altos
pueden tener una mayor ingesta de otros nutrientes de frutas y verduras, as, y
los carotenoides s mismos pueden no ser los agentes de proteccin.
3.2 CAROTENOS Y ENFERMEDAD CORONARIA
Teniendo en cuenta los resultados de mltiples ensayos, junto con los
resultados de estudios observacionales, no hay ninguna razn para
recomendar la suplementacin de betacaroteno para prevenir las ECV. No hay
evidencia que sugiera un beneficio entre cualquier subgrupo de la poblacin, y
los fumadores pueden tener un mayor riesgo.
4. VITAMINA D
La vitamina D (calciferol) no es una verdadera vitamina, ya que los seres
humanos son capaces de sintetizar con una exposicin adecuada a la luz del
sol. Nos referimos a la 1,25-dihidroxivitamina D 3 como la vitamina D; la cual va
a ser el resultado de la conversin del calciferol.
El requerimiento diario (RDI) para la vitamina D es 0,01 mg (400 UI).La
vitamina D tambin puede ser ingerido en la dieta en forma de vitamina D 3,
una prohormona.Las fuentes alimentarias incluyen la leche fortificada, pescado
de agua salada, y el aceite de hgado de pescado.
4.1 DEFICIENCIA Y EXCESO DE VITAMINA D
La deficiencia de vitamina D se asocia con raquitismo en los nios. En los
adultos, la deficiencia de vitamina D conduce a hiperparatiroidismo secundario,
la prdida de hueso, la osteopenia, la osteoporosis, y el aumento de riesgo de
fractura. Excesiva ingestin del suplemento (> 0,05 mg [2000 UI]) o la
ingestin por los pacientes con funcin renal normal puede resultar en
toxicidad, incluyendo calcificacin de los tejidos blandos y la hipercalcemia. La
vitamina D acta como una hormona esteroide, con efectos sobre la absorcin
de calcio, fsforo homeostasis, el recambio seo, y varios otros tejidos.
Los niveles inadecuados de vitamina D son ms comunes de lo que se
pensaba, sobre todo entre los ancianos confinados en casa y mujeres
postmenopusicas.
4.2 SUPLEMENTACION CON VITAMINA D

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La suplementacin con vitamina D disminuye el recambio seo y aumenta la
densidad mineral sea, con disminuciones medibles en la hormona
paratiroidea. Mayora de los estudios de la vitamina D y el riesgo de fractura se
realizaron con suplementos de calcio, as, hacer que el papel de la vitamina D
sola difcil de evaluar
5. VITAMINA C
Soluble en agua y es cofactor de hidroxilacion. Acta como un potente
antioxidante el cual se usa a una dosis de 60mg. Se encuentra en las Frutas
citricas, melones, fresas, brocoli, pimiento y se encarga de la Sintesis de
hormonas, cicatrizacion de heridas y absorcion de hierro. La deficiencia de
vitamina C produce escorbuto asi como manifestaciones cutneas de
moretones y sangrado fcil en la piel. Dosis de 2000mg son bien toleradas y en
algunos casos puede causar nauses y diarrea, esto segn estudioa realizados
en animales de experimentacin en el cual se demostr que se precipitan
oxalatos de calcio.
5.1 ENFERMEDAD CORONARIA
Es un antioxidante y estudios revelan datos a favor y en contra puesto que nos
e dispone de datos suficientes que verifiquen contundentemente o sustenten
los estudios. Un nico estudio demostr el beneficio de vit C en enfermedad
cardiaca, a pesar de aquello no hay resultados nulos de eficacia de vit C, por lo
cual nos e puede descartar fehacientemente la ausencia de beneficios de la
vitamina C en el enfermedad coronaria. Tambin se realiz estudios en el cual
se encontr disminucin de la mortalidad cardiovascular. Otros estudios
demostraron la eficacia del uso de las Vitaminas C y E.
5.2 CNCER
Las dietas ricas en vitamina C contribuyen a bajo riesgo de CA. Unestudio
demostro que el uso de esta vitamina contribuye a la disminucin del cncer en
mujeres asi como el cncer de mama. La mortalidad de cancer aumentada en
varones con bajas cantidades de vit C en suero. El cancer oral y cancergstrico
son los mas destacados en este aspecto, asi como el cancer de mama antes
de la menopausia. Alta ingesta de frutas o vitamina C? Los estudio no indican
si esto se deba al consumo de grandes cantidades de frutas, por los nutrientes
que tengan, o por especficamente por la vitamina C.
6. VITAMINA A
La vitamina A, retinol o antixeroftlmica, es una vitamina liposoluble (es decir
que es soluble en cuerpos grasos, aceites y que no se puede liberar en la orina
como normalmente lo hacen las vitaminas hidrosolubles) que interviene en la
formacin y mantenimiento de las clulas epiteliales, en el crecimiento seo, el
desarrollo, proteccin y regulacin de la piel y de las mucosas. La vitamina A es
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un nutriente esencial para el ser humano. Se conoce tambin como retinol, ya
que genera pigmentos necesarios para el funcionamiento de la retina.
Desempea un papel importante en el desarrollo de una buena visin,
especialmente ante la luz tenue. Tambin se puede requerir para la
reproduccin y la lactancia. El -caroteno, que tiene propiedades antioxidantes
que ayudan a eliminar radicales libres previniendo el envejecimiento celular, es
un precursor de la vitamina A. El retinol puede oxidarse hasta formar el cido
retinoico, un cido de uso medicinal. Esta vitamina posee 3 vitameros
(vitaminas que tienen ms de una forma qumica) son el retinol, el retinal y el
cido retinoico. La cantidad de Vitamina A recomendada es de 1000 g de (ER)
por da para los hombres y 800 g (ER) por da para las mujeres.
Dentro de las primeras manifestaciones que ocasiona el dficit de vitamina A
(Avitaminosis), se encuentran los problemas de la vista, y ms concretamente
en la visin nocturna. Un dficit prolongado genera una serie de cambios
radicales a nivel ocular, entre ellos la xeroftalmia. El proceso ocurre de forma
progresiva. Primero se produce sequedad en la conjuntiva (xerosis) y el epitelio
normal del conducto lagrimal y de la mucosa es reemplazado por un epitelio
queratinizado. Luego, ocurre una acumulacin de la queratina en placas
pequeas (manchas de Bitot) y finalmente se produce una erosin de la
superficie rugosa de la crnea, con ablandamiento y destruccin de la misma
(queratomalacia), lo cual desemboca en una ceguera total. Otros cambios
incluyen el incremento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas,
parasitarias o virales, hipoqueratosis, queratosis pilaris y metaplasia escamosa
del epitelio que cubre vas respiratorias, urinarias hasta llegar a un epitelio
queratinizado, la piel se vuelve spera, seca, con escamas al igual que el
cabello y las uas. Puede producir su consumo excesivo hepatotoxicidad,
alteraciones visuales y tambien alteraciones craneofaciales en el feto.
7. VITAMINA K
La vitamina K se conoce como la vitamina de la coagulacin, porque sin ella la
sangre no coagulara. Algunos estudios sugieren que ayuda a mantener los
huesos fuertes en los ancianos. La mejor manera de obtener los requerimientos
diarios de vitamina K es consumiendo fuentes alimenticias. La vitamina K se
encuentra en los siguientes alimentos: Hortalizas de hoja verde, como la col, la
espinaca, las hojas de nabos, la col rizada, la acelga, las hojas de mostaza, el
perejil, la lechuga romana y la lechuga de hoja verde. Verduras como las coles
de Bruselas, el brcoli, la coliflor y el repollo. El pescado, el hgado, la carne de
res, los huevos y cereales (contienen cantidades ms pequeas). La vitamina K
tambin es elaborada por las bacterias que recubren el tracto gastrointestinal.
La deficiencia de vitamina K es muy rara y se presenta cuando el cuerpo no
puede absorberla apropiadamente desde el tracto intestinal. La deficiencia de
esta vitamina tambin se puede presentar despus de un tratamiento
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prolongado con antibiticos. Las personas que padecen deficiencia de vitamina
K generalmente son ms propensas a presentar hematomas y sangrado.
Usted debe saber que esta vitamina o los alimentos que la contienen pueden
afectar la forma como estos frmacos funcionan. Es importante que usted
mantenga los niveles de vitamina K en su sangre ms o menos iguales da a
da. Pregntele al mdico qu cantidad de alimentos que contienen vitamina K
debe comer. La racin de dieta recomendada (RDR) para las vitaminas refleja
qu tanta cantidad de cada vitamina deben obtener la mayora de las personas
cada da.
La RDR para las vitaminas se puede usar como meta para cada persona. La
cantidad de cada vitamina que usted necesita depende de la edad y el sexo.
Otros factores, como el embarazo, la lactancia y una enfermedad tambin
pueden incrementar la cantidad que se necesita.
Ingestas para individuos recomendadas por el Comit de Nutricin y Alimentos
del Instituto de Medicina Ingestas adecuadas para la vitamina K:
Lactantes
0 - 6 meses: 2.0 microgramos por da (mcg/da).
7 - 12 meses: 2.5 mcg/da.
Nios
1 - 3 aos: 30 mcg/da.
4 - 8 aos: 55 mcg/da.
9 - 13 aos: 60 mcg/da.
Adolescentes y adultos
Hombres y mujeres de 14 - 18 aos: 75 mcg/da.
Hombres y mujeres de 19 aos en adelante: 90 mcg/da.

ANEXOS

Tabla 1. Las situaciones clnicas en las que la vitamina

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producen Sndromes
Mecanismo
Ingesta Pobre

Prdidas
anormales
Metabolismo
anormal
Sntesis
inadecuada

Ejemplos
Las poblaciones de edad avanzada,
mala
absorcin,
la
nutricin
parenteral.
Hemodilisis
Los polimorfismos genticos, el
alcoholismo (mezclado con ingesta
deficiente)
La vitamina D (climas del norte)

Tabla 3. Ingesta Diaria de Referencia para las vitaminas

Vitamina
Valor Diario
Vitamina A
1500 ug / L ( 5.000 UI )
Vitamina C
60 mg
La vitamina D
10 ug / L ( 400 UI )
Vitamina E
20 mg ( 30 UI )
Vitamina K
80 ug / L
Vitamina B6
2 mg
Vitamina B12
6 ug / L
Folato
400 ug / L
Tiamina
1,5 mg
Riboflavina
1,7 mg
Niacina
20 mg

TABLA 2. Resumen de los estudios de cohorte y los ensayos aleatorios de las principales relaciones VitaminaEnfermedad
EVIDENCIA
PUNTOS DE RESUMEN
Folato srico bajo se asoci con mayor riesgo de enfermedad coronaria en un estudio de
Los estudios
cohorte retrospectivo. En una gran cohorte prospectiva, una mayor ingesta diaria de folato
de cohortes
y vitamina B6 se asoci con un menor riesgo de enfermedad coronaria.
Vitaminas

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B y las
enfermeda
-des del
corazn

El folato y
el cncer
colorrectal
El folato y
el cncer
de mama
El folato y
defectos
del tubo
neural

La
vitamina E
y la
enfermedad
coronaria
Vitamina E
y Cncer
de
prstata
Los
carotenoides y las
enfermeda
des del
corazn
Los
carotenoides y el
cncer de
pulmn

Meta-anlisis

El folato reduce los niveles de homocistena en plasma en aproximadamente un 25 %, y

la adicin de vitamina B12 reduce de otro 7 % , pero la adicin de vitamina B6 no dio
lugar a una mayor reduccin.

Nuevos ensayos clnicos

de vitaminas
del grupo B

Varios grandes ensayos clnicos de cido flico, B6 y B12 en relacin con las
enfermedades del corazn estn en marcha.

Los estudios
de cohortes
Los estudios
de cohortes
estudio de
cohortes
Los ensayos
aleatorizados
Los estudios
de cohortes

Los ensayos
aleatorizados
Los estudios
de cohortes
Los ensayos
aleatorizados
Los estudios
de cohortes
Los ensayos
aleatorizados

Los estudios
de cohortes

Estudios separados de hombres y mujeres que usaban multivitaminas con cido flico
durante 10 -15 aos observaron reducciones en el riesgo de cncer de colon. Otro
estudio prospectivo encontr reducciones en el riesgo de cncer de colon asociado con
una mayor folato en la dieta en los hombres pero no en las mujeres.
Un mayor consumo de cido flico se asoci con una disminucin del riesgo de cncer de
mama entre las mujeres que consumen alcohol de forma regular , pero no entre los no
bebedores en 3 estudios de cohortes
Las mujeres que consumen una multivitamina con cido flico durante las primeras 6
semanas de embarazo, tuvieron un menor riesgo de tener un recin nacido con un
defecto del tubo neural.
La suplementacin con folato redujo el riesgo de defectos de primera y recurrentes del
tubo neural.
La vitamina E es un antioxidante y afecta a la proliferacin del msculo liso y la adhesin
de plaquetas. Numerosos estudios de cohortes mostraron reduccin en el riesgo de
cardiopata coronaria con una mayor ingesta de vitamina E.
Tres de 4 ensayos controlados aleatorios no mostr ningn beneficio de la
suplementacin con vitamina E sobre el riesgo de cardiopata coronaria. En otro estudio,
la vitamina E reduce el riesgo de infartos de miocardio no fatales, pero la mortalidad no
cardiovascular.
Dos estudios prospectivos mostraron una disminucin del riesgo de cncer de prstata
con un aumento de la ingesta de vitamina E, especialmente entre los fumadores.
En el alfa-tocoferol Beta-caroteno, alfa-tocoferol suplementacin disminuy la incidencia
de cncer de prstata y la mortalidad.
Los estudios prospectivos no han demostrado una asociacin entre la ingesta de
carotenoides y las enfermedades del corazn.
El beta caroteno no redujo el riesgo de enfermedad coronaria en 5 ensayos de
prevencin primaria. Dos estudios sugieren aumento de la mortalidad entre los fumadores
suplementados con beta caroteno.

Los
carotenoides y el
cncer de
prstata

Los estudios
de cohortes
Los ensayos
aleatorizados

Mltiples estudios mostraron asociaciones inversas entre el beta caroteno y el cncer de

pulmn. Tres estudios de cohortes ms recientes han mostrado asociaciones inversas
entre la alfa caroteno (pero no caroteno beta) y el cncer de pulmn.
Dos ensayos aleatorios controlados con placebo han encontrado grandes aumentaron el
riesgo de cncer de pulmn entre los hombres fumadores que recibieron beta caroteno.
Otros tres ensayos de intervencin informaron de ningn aumento en el riesgo, pero
incluyeron pocos fumadores.
El beta caroteno no se asoci con el cncer de prstata en varios estudios prospectivos.
Varios estudios prospectivos han encontrado una disminucin del riesgo de cncer de
prstata asociado con una mayor ingesta de licopeno. Estudios de suero han sido mixtos.
Un estudio de intervencin mostr una mayor incidencia de cncer de prstata y la
mortalidad en el grupo que recibi el beta caroteno y 2 no mostr asociacin.

La
vitamina D
y la masa

Estudios de
cohortes,
estudios

Estado inadecuado de vitamina D es un problema comn. Los suplementos de vitamina D

disminuye el recambio seo y aumenta la densidad mineral sea. La suplementacin con
vitamina D y calcio disminuye la prdida sea y la tasa de fracturas en personas de edad

Los ensayos
aleatorizados

MEDICINA HUMANA

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NUTRICIN
sea

aleatorizados

avanzada. An no est claro si la vitamina D sola disminuye las tasas de fractura o si es

necesaria suplementos de calcio.
* Indica CHD enfermedad cardaca coronaria.

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