Rev Esp Med Legal.

2014;40(2):72---75

REVISTA ESPAOLA DE

MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

CASO MDICO-FORENSE

Evaluacin del riesgo de reincidencia en un caso de violencia

sexual mediante el Sexual Violence Risk-20
Francisco Javier Defez Torn a, y ngel Cuquerella Fuentes b
a

Servicio de Clnica Mdico-Forense, Divisin de Barcelona Comarcas, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, Espa
na
b
Servicio de Clnica Mdico-Forense, Divisin de Barcelona i LHospitalet, Instituto de Medicina Legal de Catalunya,
Barcelona, Espa
na
Disponible en Internet el 22 de agosto de 2013

PALABRAS CLAVE
Agresin sexual;
Reincidencia;
Sexual Violence
Risk-20

KEYWORDS
Sexual assault;
Recidivism;
Sexual Violence
Risk-20

Resumen Los delitos sexuales suponen un problema de criminalidad, as como de comportamiento de alta prevalencia, siendo til la prediccin del riesgo de reincidencia mediante
un juicio profesional estructurado, para prevenir la violencia sexual. Se presenta en el artculo la aplicacin del Sexual Violence Risk-20 (SVR-20), como protocolo de valoracin de riesgo
de reincidencia de violencia sexual en el caso concreto de un varn de 49 a
nos condenado a
pena de prisin por agresin sexual, con quebrantamiento en los permisos. El SVR-20 inicial
(2008) corresponda a la categora de riesgo bajo, motivo que justic dichos permisos, siendo
moderado-alto tras el quebrantamiento.
2012 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Recidivism risk assessment in a case of sexual violence using Sexual Violence Risk-20
Abstract Sex crimes represent both a criminal and behavior problem of high prevalence, therefore the use of structured professional judgment in recidivism risk assessment practice can
be helpful in preventing sexual violence. We hereby describe the use of Sexual Violence Risk20 (SVR-20) as a protocol of assessment of sexual violence of a 49-year-old man sentenced
to prison for sexual assault who breached his temporary license. He was classied as low-risk
individual on the rst SVR-20 assessment (2008), which resulted in his temporary release, and
as moderate-high risk after the breach.
2012 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: franciscojavier.defez@xij.gencat.cat
(F.J. Defez Torn).

La prediccin del riesgo de reincidencia, ms all de un juicio clnico experto y de variables actuariales, requiere la
combinacin de variables psicolgicas y comportamentales

0377-4732/$ see front matter 2012 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2013.06.007

Evaluacin del riesgo de reincidencia en un caso de violencia sexual mediante el Sexual Violence Risk-20
mediante un juicio profesional estructurado que evala el
riesgo en funcin de unas directrices explcitas basadas en
investigaciones empricas1,2 . El presente artculo muestra la
aplicacin de un protocolo heteroaplicado de reincidencia
especcamente sexual (Sexual Violence Risk-20 [SVR-20])
mediante juicio clnico estructurado, valorando 20 tems
que incluyen factores de riesgo estticos y dinmicos, y
cuyo resultado estima un riesgo global de violencia sexual
que puede ser bajo, moderado o alto3,4 . El caso clnico describe a un paciente condenado en 2 ocasiones por sendas
agresiones sexuales, con un quebrantamiento de condena,
y enfermedad mental grave asociada a un perl esquizoide
de personalidad y bajas habilidades interpersonales (HHIP)
y sociales (HHSS).

Descripcin mdico-forense
El caso sobre el que aplicamos el protocolo SVR-20 fue
motivo de pericial mdico-forense y psicolgica, a raz
del procedimiento judicial penal por un quebrantamiento
(reingreso a los 7 das de un no reingreso por permiso carcelario en segundo grado). El reo es un interno condenado
a 9 a
nos por un nuevo delito de agresin sexual (ya cumpli
una pena anterior de 13 a
nos por igual delito), de 49 a
nos y
natural de Barcelona.
Destacan entre sus antecedentes una socializacin primaria distcica, con alcoholismo y abusos fsicos y psquicos
hacia l por parte de la gura paterna, y abandono de
la madre del ncleo familiar cuando el paciente contaba
8 a
nos. Relata, adems, abusos sexuales en 2 ocasiones por
parientes cercanos, hambruna por negligencia y desamparo
por las guras de referencia y crecimiento en instituciones de menores y familia de acogida que disgregaron la
fratra de hermanos/as.
La lnea patobiogrca ha sido disfuncional, con inadaptacin social, manteniendo progresivamente una vida
errante homeless y esquizoide, con ausencia de HHIP
y HHSS por lo que explica la ausencia de relaciones de
pareja estables o parejas ntimas, amistades, formacin
acadmica o trabajos estables o cualicados, presentando
hbitos laborales precarios, dedicndose principalmente al
sector agrcola, relatando prostitucin y continuas actividades delictivas de baja entidad en la etapa infantojuvenil
(robos, hurtos, fugas de centros) como medio de subsistencia.
Como antecedentes psiquitricos relevantes ha recibido
mltiples diagnsticos a lo largo de su psicobiografa: esquizofrenia paranoide crnica y psicosis injertada en retraso
mental (trastorno mental grave [TMG]), retraso mental leve,
trastorno esquizoide de la personalidad y trastorno por
dependencia de alcohol abstinente en entorno controlado.
Con relacin al historial psiquitrico no maniesta ni se dispone de documentacin que acredite un seguimiento por
parte de centros de Salud Mental, y explica no haber sido
incluido nunca en un programa de tratamiento para agresores sexuales, en el medio penitenciario.
En lo relativo a la condena actual, relata una penetracin
va vaginal, sin otras lesiones ni eyaculacin, hacia vctimas
que considera vulnerables o conadas, y a las que no conoca
previamente. No justica claramente su quebrantamiento
de condena (al parecer, retorn voluntariamente al cabo de

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7 das al centro penitenciario de Quatre Camins), durante el

cual estuvo viviendo segn reere en el bosque, y robando
la ropa de ncas de las cercanas.
Con relacin a la exploracin psicopatolgica destaca un
notable contacto pueril en el interno, si bien sintnico con
los entrevistadores, con impresin clnica de inteligencia
baja, con esquemas bsicos y habilidades orientadas a la
supervivencia en el medio, sin contacto adaptativo con este
ni aprendizaje experiencial. Respecto a la psicosis injertada
y a las seudoalucinaciones auditivas referidas en su historial,
en la actualidad no presentaba interpretaciones delirantes
ni alteraciones sensoperceptivas. En cuanto al desarrollo
psicosexual, el sujeto muestra una falta de control en la
actividad masturbatoria con una actividad compulsiva autoertica, ya desde la adolescencia, que no ha modulado
ni integrado adecuadamente, con conductas consumatorias
disruptivas relacionadas con los delitos descritos. Muestra
adems, de forma rese
nable, poca empata, locus de control externo y nula percepcin de las consecuencias de sus
actos y delitos, y poca capacidad de introspeccin, siendo
incapaz de explicar los motivos por los que lo llev a cabo y
sin mostrar repercusin emocional de los mismos ni remordimiento.
De forma complementaria se evalu psicomtricamente
la inteligencia mediante el test breve de inteligencia de Kaufman (K-BIT) el cul concluy una inteligencia mediana respecto a la normalidad de la poblacin de
referencia (QI = 92), descartando pues un posible retraso
mental.
La estimacin de tems psicosociales (abusos, TMG, alcoholismo, ausencia de HHIP y de HHSS, empleo), sexuales
(tipologa, amenazas, negacin, ausencia de insight) y de
futuro, suponen un posible riesgo signicativo de reincidencia, por lo que se completa el estudio mediante el SVR-20,
con los resultados que se muestran en la tabla 1 (subrayados aquellos tems que el paciente presenta o se sospecha),
y del que se dedujo un riesgo moderado-alto de reincidencia
en la violencia sexual futura.

Discusin
En el paciente es notable la existencia de factores de
riesgo especcos de la reincidencia sexual referentes a
variables personales y/o sociales, cuya presencia hace ms
probable el mantenimiento de esta actividad delictiva5 . As
son signicativos en este caso los tems o variables como la
primariedad, instintividad o poca elaboracin en la comisin
de los delitos sexuales, la reincidencia de tipo delictivo y el
mtodo de abordaje (acoso, bsqueda de vctimas dbiles
o sin defensa segn el propio interno). Otros factores
de gravedad pronstica son la enfermedad psiquitrica
grave (nicamente estabilizada en medios institucionales
de reclusin), el incremento del riesgo de violencia por el
abuso de sustancias, seguido de los trastornos de personalidad del cluster B y los trastornos psicticos5,6 , estando
presentes en el individuo el abuso de alcohol y la esquizofrenia paranoide. En el presente caso tambin identicamos un
perl esquizoide y antisocial, coincidente con casos graves
de reincidencia sexual7 . As, la reincidencia en la violencia
sexual grave puede implicar el abuso de sustancias, paraflias (especialmente sadismo sexual), disfunciones sexuales

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F.J. Defez Torn, . Cuquerella Fuentes

Tabla 1

tems del SVR-20

A. Funcionamiento psicosocial
Los 2 primeros factores hacen referencia al
funcionamiento psicosexual del individuo
A continuacin, se incluyen 4 factores relacionados
con el funcionamiento psicolgico de la persona

Dos factores referentes al posible fracaso en la

adopcin de 2 importantes roles sociales
Por ltimo, 3 factores que se
nalan la predisposicin
hacia conductas antisociales
B. Delitos sexuales
En este apartado se van a incluir 7 tems relacionados
con la violencia sexual previa

C. Planes de futuro
Haciendo referencia a los factores que valoran los
proyectos vitales del sujeto

o trastornos de la personalidad, trastornos antisociales,

esquizoide, lmite o sdico8 . El retraso mental presenta
una incidencia baja, siendo en algunas muestras del 1% en
agresores sexuales9 .
Tambin se tienen en cuenta aquellos factores relacionados con la tipologa delictiva, encontrndose una falta
de empata hacia las vctimas, fortuitas y sin previo conocimiento de las mismas, hecho observado en la mitad de
los agresores sexuales reincidentes. En nuestro caso, es
patente una ausencia de insight (auto-observacin), habilidades sociales y estilo de vida prosocial7 , todos ellos
factores de mal pronstico.
As pues se interrelacionan factores de riesgo estticos y, por tanto, no modicables, y factores dinmicos,
susceptibles de cambio en el paciente, siendo estos ltimos los que condicionan modicaciones con relacin a
evaluaciones previas. As, el SVR-20 estimado en el propio centro penitenciario (marzo de 2008) indic un riesgo
de reincidencia sexual baja para las salidas programadas
al exterior (conciencia del delito [. . .] autocrtica [. . .]
arrepentimiento), estimacin que al cabo de los a
nos y
mediante la aportacin de factores dinmicos, modic sustancialmente su pronstico, empeorndolo. La evaluacin
de forma rutinaria y peridica en agresores sexuales graves
mediante las variables de desarrollo personal10 (psiquitricas: TMG11---13 , psicolgicas y sociodemogrcas14 ) debe ser
sistemtica y ordinaria a la hora de valorar posibles permisos, modicaciones de grado o circunstancias modicativas
de la responsabilidad penal15 .

1. Desviacin sexual
2. Vctima de abuso en la infancia
3. Psicopata (evaluada mediante la Psychopathy
Checklist-Revised, o su versin abreviada)
4. Trastorno mental grave
5.
Problemas relacionados con el consumo de sustancias txicas
6. Ideacin suicida/homicida
7. Problemas en las relaciones sentimentales de pareja
8. Problemas de empleo/laborales
9. Antecedentes de delitos violentos no sexuales
10. Antecedentes de delitos no violentos
11. Fracaso en las medidas de supervisin previas
12. Frecuencia elevada de delitos sexuales
13. Tipologa mltiple de delitos sexuales
14. Da
no fsico a la(s) vctima(s) de los delitos sexuales
15. Uso de armas o de amenazas de muerte en los delitos
sexuales
16. Progresin en la frecuencia y gravedad de los delitos
sexuales
17. Minimizacin extrema o negacin de los delitos sexuales
18. Actitudes que apoyan o justican los delitos sexuales
19. Carencia de planes realistas
20. Actitud negativa hacia la intervencin

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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