Sistema Cardiovascular

Departamento de Fisiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia. 1 de Enfermera Curso 2012/13.
Tema 3
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
https://webs.um.es/clara/miwiki/
III- VASOS SANGUNEOS Y HEMODINMICA
1- Tipos de vasos: arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas.
1.1. Relacin estructura y funcin de los vasos sanguneos.
1.2. Arterias. Arteriolas. Capilares. Venas.
- Presin arterial, venosa y capilar. Presin arterial media. Pulso arterial.
- Resistencia vascular sistmica.
- Tono vasomotor.
- Contraccin-relajacin del msculo liso vascular.
- Elasticidad y distensibilidad de los vasos.
- Distribucin del volumen sanguneo
1.3. El endotelio y xido ntrico.

2- Hemodinmica:
2.1. Presiones en sistema vascular
2.2. Circulacin arterial sistmica: presin arterial y pulso
2.3. Relaciones entre flujo, presin y resistencia.
2.4. Microcirculacin: intercambio en los capilares.
2.5. Capilares linfticos. Edema.
2.6. Circulacin del sistema venoso:
2.6.1. Retorno venoso. Bombas perifricas. Regulacin del retorno venoso.
2.6.2. Fisiopatologa: Varices.
Departamento de Fisiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia. 1 de Enfermera Curso 2012/13. Tema 3
III- VASOS SANGUNEOS Y HEMODINMICA

1- Tipos de vasos: arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas.
1.1. Relacin estructura y funcin de los vasos sanguneos.
Las arterias y venas ms grandes tienen estas capas:
arterias
venas
TNICA INTERNA:
Endotelio
Membrana Basal
Vlvula
Lmina elstica
interna
TNICA MEDIA:
Msculo liso
Lmina elstica
externa
TNICA EXTERNA
O ADVENTICIA
Luz vascular
Luz vascular
Las venas carecen de lmina elstica interna y externa y tienen una capa muscular ms
delgada que las arterias. Adems, las venas poseen vlvulas que son como cpulas invertidas
que impiden el flujo de sangre en sentido retrgrado. Al contrario, las arterias tienen las dos
capas elsticas y una capa gruesa de msculo liso.
Esta estructura bsica vara segn el tipo y tamao de ese vaso sanguneo y se relaciona
directamente con la funcin que desempee. As, de forma general podemos decir que las
arterias son vasos capaces de soportar una presin muy elevada (120 mmHg) sin deformarse,
pero contienen poco volumen de sangre en su interior, son reservorios de presin. En cambio,
las venas son capaces de contener y adaptarse a un volumen elevado de sangre ya que el
dimetro de su luz vascular es mayor y apenas son elsticas, son reservorios de volumen.
1.2. Arterias. Arteriolas. Capilares. Venas.
Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia otros rganos:
Se originan de la arteria aorta que sale del VI y se van ramificando progresivamente
hasta dar lugar a las arteriolas y capilares.
Contienen fibras elsticas que les dan elasticidad, y una capa gruesa de clulas
musculares lisas que le permiten la contraccin (vasoconstriccin) y la relajacin
(vasodilatacin), y as modificar, disminuir o aumentar, respectivamente, su dimetro.
Reciben inervacin del sistema nervioso simptico (SNS):
Vasoconstriccin (adrenalina y noradrenalina).
Vasodilatacin (sustancias locales: xido ntrico, prostaglandinas).
Transportan la sangre a gran presin desde el corazn hacia los tejidos:
PRESIN ELEVADA (reservorio de presin)
POCO VOLUMEN (baja distensibilidad)
Son muy ELSTICAS.
Las arterias ayudan a la propulsin de la sangre en fase de distole ventricular:

a) Durante la sstole:
El ventrculo izquierdo se contrae (sstole) y expulsa la sangre hacia la aorta.
La aorta y las arterias elsticas se expanden y parte de la sangre fluye a los capilares.
b) Durante la distole:
El ventrculo izquierdo se relaja, se cierran las vlvulas semilunares y se llena de
sangre.
En la aorta y arterias elsticas se produce una retraccin elstica (recuperacin del
tamao inicial), lo que permite que contine el flujo de sangre hacia los capilares durante la
distole y asegura que el aporte de sangre a los tejidos no se afecte por la naturaleza pulstil
del bombeo cardiaco.
b)
a)
La sangre fluye hacia
los capilares
Contina el flujo de
sangre hacia los
capilares
120 mmHg
80 mmHg
Presin sangunea: Es la presin que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguneos,
arterias (presin arterial), venas (presin venosa) y capilares (presin capilar), durante el
ciclo cardiaco.
Presin arterial: Es la presin que ejerce la sangre en las paredes de las arterias (Tema 2:
pgina 24) y como se aprecia en el ejemplo es mayor en sstole (PAS) que en distole (PAD).
La presin arterial normal en un individuo adulto sano es de unos 120 / 80 mmHg (PAS /PAD).
Pulso arterial: Es la expansin y retraccin alternativa de la pared arterial debida
a variaciones de presin arterial (sistlica / diastlica) con cada latido cardiaco.
Las variaciones de presin a lo largo del ciclo cardiaco dan lugar a las ondas
de pulso como las que se aprecian arriba. El pulso se puede palpar en zonas
donde las arterias estn cercanas a la piel o encima de una eminencia sea.
Se utiliza para medir la frecuencia cardiaca y entonces las unidades son pulsaciones / minuto.
Presin arterial media (PAM) = (PAS + 2PAD) / 3. Si nos fijamos en la onda de pulso (cambios
de presin) de la aorta (u otra arteria) durante el ciclo cardiaco nos daremos cuenta que la fase
de distole es ms larga (ocupa 2/3) que la de sstole (ocupa 1/3), lo que se refleja en el
clculo de la PAM.
Con la edad y la arteriosclerosis,
las arterias pierden distensibilidad
(ahora un mismo volumen genera
mayor presin) dando lugar a un
aumento de la presin arterial
sistlica, encontrando valores de
presin arterial, por ej. de 140 / 80
mmHg.
120 mmHg
80 mmHg
Las arteriolas son arterias pequeas por las que

circula la sangre hacia los capilares.
Caractersticas:
Dimetro muy pequeo y capa muscular muy
gruesa.
Pueden
variar
mucho
su
dimetro
(vasoconstriccin y vasodilatacin) lo que les
permite una funcin clave en:
la regulacin del flujo sanguneo local
modificacin de la presin arterial
Se les llama vasos de resistencia.
Debido a estas caractersticas, las arteriolas forman
el componente fundamental de la resistencia
perifrica al flujo de sangre, que en el organismo
entero se denomina resistencia perifrica total
(RPT) o resistencia vascular sistmica (RVS).
Cuando las arteriolas entran en un tejido se ramifican
en numerosos vasos llamados capilares o lecho
capilar (capillary bed).
Todos los vasos del organismo excepto capilares y vnulas estn inervados por el SN
simptico, pero su influencia es ms importante en arteriolas y venas pequeas donde la capa
de msculo liso es ms importante.
El SN simptico es responsable de que exista cierto tono vasomotor o contraccin del
msculo liso en estos vasos, mediante seales elctricas. Un aumento o descenso de estas
seales se traduce en sendos cambios en el tono y, por tanto, en el dimetro del vaso,
vasoconstriccin (descenso en el dimetro) o vasodilatacin (aumento en el dimetro),
respectivamente.
Animacin Tono vasomotor
http://webs.um.es/clara/miwiki/videos/tonovasomotor/tonovasomotor.html
Tono vasomotor
Vasoconstriccin
Vasodilatacin
Departamento de Fisiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia.
El sistema nervioso parasimptico (SNPS) inerva los vasos sanguneos de la cabeza,

glndulas, vsceras y genitales pero no de msculo y piel, y apenas inerva a vasos de
resistencia por lo que apenas tiene efecto sobre la RVS. Produce vasodilatacin ya que la
acetilcolina se une a las clulas del endotelio liberando xido ntrico, que relaja el msculo liso.
Contraccin-relajacin del msculo liso vascular.

El msculo liso en general y el vascular
est formado por clulas con forma de
huso (fusiformes) y mucho ms pequeas
que las del musculo esqueltico. Se llama
liso porque no tiene aspecto estriado al
microscopio ptico, ya que existen
alrededor de 5-10 filamentos de actina por
1 de miosina (2:1 en el musculo
esqueltico). Por tanto, no est organizado
en sarcmeros, si bien los cuerpos densos
desempean el mismo papel que las
bandas Z del msculo estriado.
Los filamentos de actina y miosina son ms largos y tienen una
disposicin oblicua en el citoplasma, lo que da al msculo liso una
forma globular al contraerse.
Adems tienen cabezas de miosina en lnea en toda la longitud
del filamento lo que le posibilita un mayor acortamiento de las
fibras, un 80%, en relacin al 30% de las fibras musculares
esquelticas. La actina est asociada a la tropomiosina pero no
hay troponina y en su lugar hay calmodulina que ejerce la
2+
funcin de unirse al Ca . El calcio est almacenado en el retculo endoplsmico y en las
caveolas (vesculas pegadas a la membrana plasmtica).
Contraccin del msculo liso:
Un estmulo produce un aumento del Ca+ intracelular:
estmulo nervioso o neurotransmisores (Ach o NA) que
despolarizan a la clula, hormonas o sustancias
paracrinas que aumentan mensajeros secundarios
2+
intracelulares que producen la salida de Ca desde los
depsitos intracelulares, o el estiramiento de la pared
que estimula a canales inicos mecanosensibles.
2+
La unin Ca - Calmodulina activa a la kinasa de la

cadena ligera de miosina (MLCK) unindose a ella y
fosforila a la cadena reguladora de miosina (MLC). Sin
este paso no existe contraccin ya que es necesario
para la unin de la miosina a la actina.
Una vez fosforilada la cabeza de miosina activa a la
ATP-asa que tiene unidos ADP y Pi y se une a la actina
(creando los puentes cruzados con ella) formando un
angulo de 90. La unin actina miosina provoca un
cambio conformacional de la cabeza de miosina que
hace que la cabeza libere el Pi y el ADP y se incline (45)
dando el golpe de fuerza hacia el brazo del puente cruzado. Despus se queda en ese estado
rgido a la espera de un nuevo ATP que se escindir en ADP y Pi. As seguir este ciclo,
2+
siempre que haya ATP, hasta que baje la concentracin intracelular de Ca y la miosina
fosfatasa separe a la miosina de la actina.
2+
La relajacin ocurre porque descienden los niveles de Ca (al ceder el estmulo) que deja de
2+
estar unido a la calmodulina y, por tanto, ya no activa a la MLCK. La ausencia de Ca
restablece todo excepto que el Pi permanece unido a la miosina y sta a la actina, si no acta
la miosina fosfatasa que separa al fosfato de la MLC. La MLCK inactiva contribuye a activar a
la miosina fosfatasa.
No hay uniones neuromusculares como tal sino que el neurotransmisor se libera en capas
superiores y difunde una distancia entre nanmetros y micras. Si la capa de msculo liso es
muy gruesa el neurotransmisor difunde o el potencial de accin se propaga para alcanzar las
zonas ms profundas. La contraccin o relajacin del msculo liso vascular, a diferencia del
msculo estriado esqueltico, no est mediada por un receptor nicotnico sino por los
receptores muscarnicos a travs de la Ach (contraccin o relajacin) y por los receptores alfa
(contraccin) y beta adrenrgicos (relajacin) a travs de la noradrenalina.
La cadena reguladora de la contraccin del msculo liso es la cadena ligera de miosina (en el
m. esqueltico era la actina la reguladora). La actividad ATP-asa de esta cadena es ms lenta
por lo que la contraccin es ms lenta y prolongada que en el m. esqueltico.
2+
2+
El potencial de accin del msculo liso se debe principalmente al Ca (los canales de Ca

voltaje dependientes tardan ms en abrirse y en cerrarse) y por eso es ms lento y prolongado
que en el msculo esqueltico. El potencial de reposo es ms bajo (-50, -60 mV) e inestable
dando lugar a ondas cclicas (por salida y entrada de iones positivos (Ca2+, Na+?) que dan
lugar a una actividad contrctil tnica (m. liso vascular y bronquial) sin un potencial de accin
visible. En ocasiones las ondas cclicas (ondas lentas marcapasos) alcanzan el voltaje umbral
dando lugar a potenciales de accin en espigas (ej. contracciones rtmicas del intestino). Otros
tipos de m. liso desarrollan potenciales de accin con meseta (tero, vasos) que producen una
2+
contraccin mantenida. Adems, determinadas sustancias pueden aumentar el Ca
intracelular sin que se modifique de forma evidente el potencial de membrana.
El msculo liso genera proporcionalmente ms fuerza que el esqueltico ya que la miosina y la
actina estn ms tiempo unidas durante en el proceso de la contraccin y, por tanto, tambin
consume menos ATP (300 veces menos que el m. esqueltico). Esto permite a muchos
msculos que estn tnicamente contrados (tono vasomotor, esfnteres,) con escaso
2+
consumo de O2. Estas contracciones prolongadas requieren la entrada de Ca extracelular ya
que los depsitos intracelulares son limitados.
Los capilares son los vasos sanguneos de menor calibre y forman la microcirculacin.
Vasos microscpicos que slo tienen endotelio y lmina basal.
En ellos se intercambian materiales entre la sangre y las clulas de los tejidos (son
vasos de intercambio).
Formados bsicamente por una lmina basal y una
capa de clulas endoteliales.
En los capilares continuos las clulas endoteliales
no tienen poros pero las uniones intercelulares son
permeables. La mayora de los capilares son de
este tipo. Hay un contacto controlado (proteccin)
entre el espacio intersticial y el vascular (msculo,
tejido conectivo y nervioso). Los capilares en el
encfalo forman la barrera hematoenceflica.
En los capilares fenestrados las clulas endoteliales
tienen poros que permiten el paso de gran cantidad
de lquidos (riones e intestino).
Los sinusoides tienen fenestraciones muy grandes y
la lmina basal no es continua. Permeabilidad
elevada. Estn en rganos que requieren un
contacto directo entre la sangre y las clulas de
esos rganos (Hgado, bazo, mdula sea) para
realizar un intercambio capilar elevado y rpido.
Capilares
continuos
Capilares
fenestrados
Ver el intercambio capilar (punto 2.4.).
Sinusoides o
capilares
discontinuos
El nmero de capilares funcionalmente abiertos

vara de forma directamente proporcional con las
necesidades metablicas del tejido.
Los capilares se ramifican para formar redes extensas en los tejidos (lechos capilares). Estas
redes incrementan el rea de superficie, lo que permite el intercambio rpido de grandes
cantidades de materiales.
- Los esfnteres precapilares regulan el flujo sanguneo en los capilares: Cuando el esfnter se
relaja la sangre fluye por el lecho capilar.
- Una metaarteriola abastece a 10-100 capilares (lecho capilar).
- En condiciones de reposo se usa solamente el 25 % del lecho capilar, aumentando
muchsimo con el ejercicio.
Como ejemplo de la regulacin del flujo sanguneo local, durante ejercicio se produce un
aumento del rea capilar muscular por dilatacin de las arteriolas pudiendo pasar de un Flujo
muscular en Reposo = 5 mL/min/ 100 g msculo, a un Flujo muscular durante el Ejercicio = 75100 mL/min/ 100 g msculo.
ARTERIOLA
Esfinter
precapilar
relajado
Esfinter
precapilar
contrado
LECHO O RED
CAPILAR
(capilares)
VNULA
Los capilares se continan con las vnulas que se fusionan para formar las venas; primero las
venas de mediano calibre y stas a su vez dan lugar a las venas de gran calibre, como las
venas cavas superior e inferior.
Las venas:
Llevan la sangre desde los tejidos de vuelta al corazn.
No tienen casi elasticidad porque tienen poco tejido elstico y la capa muscular es delgada
por lo que son vasos de gran capacidad o distensibilidad (son reservorios de volumen).
- Elasticidad y distensibilidad de los
vasos.
La
distensibilidad
(volumen
/
(presin x vol inicial) de un vaso
describe el volumen de sangre alojado
por el vaso a una presin determinada.
Con la grfica de la derecha se deduce
que las venas son ms distensibles
que las arterias, pueden alojar mucho
mayor volumen de sangre a igual
presin (lnea roja discontinua).
Adems, la edad y la arteriosclerosis
disminuyen la distensibilidad de las
arterias y esto implica que a igual
volumen de sangre la presin arterial
ser ms elevada (lnea azul
discontinua).
Elasticidad de un vaso es la capacidad
de expandirse cuando se le aplica una
fuerza (presin) y de retraerse al cesar
la fuerza, volviendo a su forma original.
- Distribucin del volumen sanguneo.
Las venas y vnulas son el reservorio
de volumen porque contienen el 60 %
del volumen total de sangre (volemia)
en reposo. Los reservorios de volumen
ms importantes del organismo son las
venas de los rganos abdominales y
las de la piel.
En caso de necesidad, por ejemplo
una hemorragia, se estimula el SNS
provocando una vasoconstriccin.
Esto, reduce la volemia venosa y
redistribuye la sangre a los rganos
Las vlvulas venosas evitan

el flujo retrgrado de la sangre. Las
valvas o cspides de las vlvulas
venosas se proyectan hacia la luz
de la vena y apuntan hacia el
corazn para impedir el reflujo o
retroceso de sangre en las venas.
Adems, fragmentan la columna de
sangre, reduciendo el efecto de la
gravedad y favoreciendo el retorno
de la sangre al corazn.
Distribucin del volumen sanguneo o volemia
Resumen de las diferencias entre arterias y venas.
Arterias
Elasticidad
muy elsticas
Distensibilidad
POCO DISTENSIBLES
Volumen sangre
y presin
poco volumen (1/3)

con presin alta
RESERVORIOS DE PRESIN
Venas
poco elsticas
MUY DISTENSIBLES
mucho volumen (2/3)

con presin baja
RESERVORIOS DE VOLUMEN
Resumen de las caractersticas anatmicas de los vasos diferentes tipos de vasos sanguneos.
1.3. El endotelio. La capa interna o ntima est constituida por el endotelio (un epitelio simple
plano), una lmina basal y una capa conjuntiva subendotelial, y est presente en todos los
vasos. La clasificacin de los vasos depende, por tanto, de la descripcin histolgica de las
otras dos capas. El endotelio recubre el interior de todos los vasos sanguneos, incluido el
corazn, donde se llama endocardio, y es la capa que tiene contacto directo con la sangre.
Segn esto participa en funciones cardiovasculares importantes como la coagulacin, la
respuesta inmune y el control del volumen y la composicin electroltica en los espacios intra y
extravascular. Gran parte de estas funciones son debidas al endothelial-derived relaxing factor
(EDRF) identificado como xido ntrico (NO) por Louis Ignarro y Salvador Moncada en 1987. El
NO se sintetiza constitutivamente por la sintasa de NO endotelial (eNOS o NOSI) a partir del
aminocido L-Arginina y en presencia de oxgeno, dando como resultado NO y citrulina.
Hay otras sintasas de NO, la neuronal y la inducible, localizadas en el sistema nervioso (nNOS)
y en las clulas del sistema inmune y clulas musculares lisas (iNOS), respectivamente, de lo
que se deduce la amplia distribucin y variedad de funciones del NO en todos los sistemas de
nuestro organismo.
En el sistema cardiovascular el NO es un potente vasodilatador y un antiagregante plaquetario
y tiene un papel fundamental en la regulacin del tono vasomotor y de la presin arterial.
Numerosas investigaciones han demostrado que una alteracin de la funcin endotelial
conlleva un dficit de NO vascular, lo que se relaciona con enfermedades como la hipertensin,
arteriosclerosis, diabetes, shock sptico, trombosis, etc. De hecho la nitroglicerina sublingual
y otros nitritos que se usan en el tratamiento agudo de la angina de pecho y la hipertensin
liberan NO hacia el msculo liso vascular produciendo una vasodilatacin rpida e intensa.
El mecanismo de accin del NO una vez difunde hacia la capa muscular lisa vascular consiste
en activar a la Guanilatociclasa soluble que transforma el Guanosn trifosfato (GTP) en
Guanosn monofosfato cclico (GMPc) que por una parte disminuye la concentracin
intracelular de calcio y por otra inhibe la fosforilacin de la cadena ligera de miosina impidiendo
su unin a la actina y la contraccin de la clula muscular lisa, dando como resultado una
vasodilatacin. Una vez ejercida su accin el GMPc es inactivado por la fosfosdiesterasa 5
(FDE5). El sildenafilo, comercialmente conocido como Viagra, es un frmaco que bloquea la
accin de la FDE5 responsable de la degradacin del cGMP en el cuerpo cavernoso
aumentando la vida media del GMPc en el pene y por tanto alargando la accin del NO,
producindose erecciones ms potentes y mantenidas.
O2
Nitroglicerina
Relajacin del msculo

liso vascular =
Vasodilatacin
Sildenafil
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2- Hemodinmica.
Es el estudio de la circulacin sangunea y los mecanismos que influyen en ella.
QU HACE QUE SE MUEVA, FLUYA O CIRCULE LA SANGRE?
El flujo de un fluido como la sangre a travs de un vaso sanguneo puede calcularse aplicando
la ley de Ohm. Esta ley establece que:
Flujo (Q) = gradiente de presin (P1-P2) / resistencia (R).
El gradiente de presin es P1 P2; as, si un lado del vaso tiene 80 mmHg y el otro 60 mmHg,
el gradiente de presin es de 20 mmHg. Si no hay gradiente de presin (P1 = P2) el fluido no
se movera y el flujo sera cero.
Entonces, el flujo de sangre o volumen de sangre por unidad de tiempo que circula por
nuestro organismo a travs de los vasos sanguneos depende del gradiente de presin entre la
parte izquierda y derecha del corazn y de la resistencia que oponen los vasos a su paso. Al
flujo total de sangre que circula por nuestro organismo se le llama gasto cardaco (GC) y las
unidades en las que se mide son litros / minuto (L / min) o mililitros / minuto (mL /min), volumen
en unidad de tiempo. Entonces, a mayor gradiente de presin y a menor resistencia, mayor
ser flujo, y viceversa.
Flujo =
Presin (Izqda.-Dcha.)
Resistencia
El responsable de generar la presin en el sistema circulatorio es el corazn. La sangre sale

del corazn izquierdo (aorta) a una presin arterial media (PAM) de unos 100 mmHg y llega al
corazn derecho (venas cavas) a una presin media de unos 0 mmHg. En cuanto a la
resistencia, el componente fundamental son las arteriolas y en el organismo entero se
denomina resistencia perifrica total (RPT) o resistencia vascular sistmica (RVS). Por tanto, la
frmula anterior se puede simplificar as:
Gasto Cardiaco =
Presin en Aorta
RVS
El gasto cardaco (GC) tambin se define como el volumen de sangre eyectado por el
ventrculo izquierdo (o derecho) hacia la arteria aorta (o pulmonar) en cada minuto, por lo que
tambin se llama volumen minuto. El GC est determinado por el volumen de sangre
bombeado por el ventrculo en cada latido (volumen sistlico (VS) o volumen latido) que en
condiciones normales es de unos 70 mL; y por el nmero de latidos por minuto o frecuencia
cardiaca (FC) que en un individuo sano en reposo es de unos 75 latidos / minuto. En resumen:
GC (mL/min) = VS (70 mL/lat) x FC (75 lat/min) = 70 x 75 = 5250 mL/min
Y segn lo que vimos antes:
GC (mL/min) = PAM / RVS
Teniendo en cuenta que el volumen
de sangre de una persona adulta es
aproximadamente de 5 litros, es fcil
deducir que todo el volumen
sanguneo fluye a travs de la
circulacin sistmica y pulmonar en
cada minuto.
11
Hemos dicho que todo el volumen sanguneo fluye a travs de la circulacin sistmica y
pulmonar en cada minuto, es decir, el gasto cardaco de las dos circulaciones sistmica y
pulmonar, es el mismo (aprox. 5 L / min). Pero la presin arterial media pulmonar es de unos
14 mmHg y la presin arterial media sistmica que es de unos 100 mmHg. Teniendo en cuenta
esto, y segn la frmula GC (mL/min) = PAM / RVS, podemos decir que el lecho vascular
pulmonar (la circulacin pulmonar) constituye un circuito de baja presin y baja resistencia y la
circulacin sistmica es un circuito de alta presin y una resistencia elevada.
Aunque el corazn tiene fibras autorrtmicas que le permiten latir de forma independiente, su
funcionamiento est relacionado con los acontecimientos que tienen lugar en el resto de
organismo. Todas las clulas del organismo deben recibir una determinada cantidad de sangre
oxigenada cada minuto para mantener la salud y la vida. Por lo tanto, la actividad del corazn
ser mayor durante el ejercicio que en reposo, ya que hay un aumento en el metabolismo
corporal y en las demandas de oxgeno. Cuando las demandas de oxgeno del organismo
aumentan o disminuyen se modifica el GC para satisfacer las necesidades. As, en condiciones
de reposo nuestras demandas estn cubiertas con un gasto cardiaco de 5 L/min y con el
ejercicio puede aumentar hasta 30 L/min para cubrir el aumento de la demanda de oxgeno.
Cmo se modifica el GC? Modificando los factores de los que depende el GC, como VS, FC,
PAM y RVS. Por ejemplo, cuando hacemos ejercicio notamos que el corazn late ms rpido y
ms fuerte, lo que indica que hay un aumento de la FC y del VS que aumentan el GC.
La totalidad del gasto cardaco (100 %) sale del corazn izquierdo hacia la arteria aorta y se
distribuye por las distintas circulaciones del organismo segn las necesidades de los rganos a
los que nutre. La totalidad del gasto cardaco (100 %) vuelve a travs de las venas al corazn
derecho y de ste a los pulmones, donde la sangre es oxigenada antes de ser distribuida por el
organismo.
Corazn derecho
Corazn izquierdo
Pulmones
Aurcula Derecha
Aurcula Izquierda
100%
V. Tricspide
V. Mitral
Ventrculo Derecho
Ventrculo Izquierdo
Vlvula Pulmonar
Vlvula Artica
Cerebral
15%
Coronaria
5%
100%
100%
Vena Cava
Arteria Aorta
Renal
Venas
25%
Digestiva
25%
Msculo
Esqueltico
25%
Piel
5%
Arterias
Cuando el corazn (por causas internas o externas a l) es incapaz de mantener un gasto

cardiaco apropiado a las necesidades normales del organismo, se dice que es insuficiente o
que esa persona padece una insuficiencia cardiaca.
La regulacin del gasto cardaco se ver en el Tema 4.
12
2.1. Presiones en el sistema vascular.

La sangre fluye de regiones de mayor a menor presin y a medida que la sangre fluye desde la
aorta (unos 100 mmHg) a los dems vasos de la circulacin general, su presin disminuye
progresivamente hasta llegar a 35-40 mmHg en los capilares y alrededor de 15 mmHg en el
extremo venoso capilar. Llega a ser 0 mmHg cuando ingresa al ventrculo derecho. Adems, el
flujo sanguneo pulstil de las grandes arterias se va atenuando progresivamente hasta ser
prcticamente continuo en los capilares.
La presin que ejerce la sangre en la pared de una arteria, vena o los capilares se denominan
presin arterial, venosa o capilar, respectivamente.
La Tensin de la pared segn la ley de Laplace es el producto de la presin en el interior del
vaso y de su radio (Tensin = Presin x radio). De donde se deduce que un capilar que tienen
un pequeo radio y presin tendr una pared muy fina porque no soporta mucha tensin, pero
la aorta necesita un mayor grosor de su pared porque est sometida a una tensin elevada.
Presiones en el sistema cardiovascular
La presin sangunea, es la presin ejercida por la
2.2. Circulacin arterial sistmica: presin arterial y pulso.
Circulacin arterial
sistmica:
Formada por la aorta, arterias elsticas y arterias
musculares.
Transporta la sangre a gran presin hacia los tejidos:
PRESIN ELEVADA (reservorio de presin)
POCO VOLUMEN (baja distensibilidad)
Presin arterial sistmica: Es la presin que ejerce la sangre en la pared de una arteria
durante la sstole y distole del ventrculo izquierdo. Como comentamos antes es mayor en
sstole (PAS) que en distole (PAD). La presin normal en un individuo adulto sano es de unos
120 / 80 mmHg (PAS /PAD).
13
Presin arterial media: (PAM) = (PAS + 2PAD) / 3. El flujo pulstil de la aorta y ramas
principales es convertido en un flujo continuo gracias a la elasticidad arterial, surgiendo as el
concepto de presin arterial media (PAM) que representara la presin a la que el fluira la
sangre si se moviese de forma uniforme y no siguiendo el ciclo sstole distole. Si nos fijamos
en la onda de pulso (cambios de presin) de la aorta (u otra arteria) durante el ciclo cardiaco
(lnea roja) nos daremos cuenta que la fase de distole es ms larga (ocupa 2/3) que la de
sstole (ocupa 1/3), lo que se refleja en el clculo de la PAM.
Ver al final: MANUAL PRCTICO DE LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL Y EL PULSO.
Distole V
Sstole V
Distole V
La medida de la presin arterial de puede realizar de forma directa, colocando un catter en

una arteria (lo cual es un costoso y peligroso) o de forma indirecta e incruenta mediante unos
aparatos llamados esfigmomanmetros. Ver Manual de prcticas de PA y pulso 2009.
El esfigmomanmetro consta de un manguito de
goma o de presin conectado por un lado a una
pera (para insuflar el manguito) y por otro a una
columna de mercurio marcada en mm (0 300).
Se determinan los milmetros (mm) que la presin
del aire eleva una columna de mercurio (Hg) en
un tubo de vidrio y la equipara a la presin que la
sangre ejerce en una arteria. Por eso las
unidades correctas son por ej.
120 / 80
milmetros de mercurio (mmHg).
Para realizar la medida se insufla el manguito
hasta elevar la presin unos 30 mmHg por arriba
de la PAS normal del individuo y despus se
empieza a soltar el aire insuflado, ni muy rpido ni
muy lento. El valor o altura (en mmHg) que
marque la columna de mercurio cuando se
escucha el primer ruido o primera pulsacin
corresponde a la PAS (unos 120 mmHg) y cuando
dejan de escucharse las pulsaciones el valor de la
columna de mercurio me indica la PAD (unos 80
mmHg).
14
Patologas:
Hipertensin Arterial
La hipertensin arterial es la presin arterial elevada y normalmente sin causa conocida. El
diagnstico se hace con un promedio de medidas donde la PAS sea igual o superior a 140
mmHg y/o la PAD sea igual o superior a 90 mmHg, para un adulto a partir de los 18 aos.
Ver al final: MANUAL PRCTICO DE LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL Y EL PULSO 2013.
Hipotensin Arterial
PAS < 100 mmHg. Por debajo de una PAM de 60 mmHg el riego sanguneo cerebral est
comprometido y pueden aparecer sntomas (mareos, visin borrosa, prdida de conciencia).
La hipotensin ortosttica o postural es la reduccin de la presin arterial debida al descenso
brusco del retorno venoso al corazn al pasar de forma muy rpida de una posicin en decbito
(en cuclillas o sentado) a posicin ortosttica (de pie o erecta). En esos momentos, sentimos
sensacin de mareo porque no llega suficiente sangre al cerebro.
Hemorragia: salida de sangre fuera de los vasos sanguneos.
Hemorragia arterial: El sangrado procede de una arteria rota. Es menos frecuente que la
hemorragia venosa, pero ms grave. La sangre es de color rojo brillante y suele salir a presin,
en saltos rtmicos que coinciden con el pulso cardaco. Si no se ejerce presin o cohbe la
hemorragia, la muerte puede sobrevenir en pocos minutos.
Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada. La sangre perdida es de
color rojo oscuro y fluye lentamente de forma continua, pues la sangre es pobre en oxgeno y
est de regreso al corazn.
Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son
los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana.
Nota: Una hemorragia superior al 10 % de la volemia produce un descenso en la PA. La
ingesta de agua, aumenta la volemia y tiende a incrementar la PA. Tras una extraccin de
sangre (aprox. 500 mL) nos recomiendan que bebamos mucho lquido y as recuperar la
volemia y evitar una cada de la presin arterial.
Presiones en el sistema cardiovascular

Pulso arterial. Es la expansin y retraccin
alternativa de la pared arterial debida a variaciones
de presin arterial (sistlica / diastlica) con cada
latido cardiaco. Las variaciones de presin a lo largo
del ciclo cardiaco dan lugar a las ondas de pulso.
Las ondas de pulso se transmiten desde los vasos
de mayor a menor calibre y se va amortiguando,
hasta desaparecer. Cada sstole ventricular inicia
una nueva pulsacin, que avanza como una onda de
expansin a travs de las arterias y que se puede
detectar mediante palpacin.
La presin sangunea, es la presin ejercida por la
15
Por tanto, el pulso o las pulsaciones por minuto reflejan la frecuencia cardiaca que tambin se
puede medir por palpacin en la punta cardiaca o auscultando los ruidos cardiacos y entonces
las unidades correctas son latidos por minuto, y en el ECG, ciclos por minuto.
La presin de pulso (PP) se define como la diferencia entre la presin arterial sistlica (PAS) y
la presin arterial diastlica (PAD), se expresa en mmHg y se considera un indicador de la
distensibilidad arterial. Actualmente no es posible definir la presin del pulso normal pero se
acepta un valor alrededor de unos 40 mmHg y que un valor superior a 65 mmHg se asocia a un
incremento del riesgo cardiovascular. La PP aumenta con la edad porque las paredes arteriales
se hacen ms rgidas, pierden distensibilidad y aumenta la PAS como vimos en la pgina 3.
Palpacin del pulso arterial. El pulso puede tomarse en cualquier punto en el que una arteria
est prxima a la superficie o sobre un hueso o una base firme. Habitualmente se toma sobre
la arteria radial, colocando el pulpejo de los dedos: ndice, medio y anular sobre la arteria,
siguiendo un curso longitudinal, NUNCA CON EL PULGAR. La toma de pulso se puede realizar
en otros puntos de la anatoma algunos de los cuales se representan arriba.
Del pulso se miden:
- Frecuencia (pulsaciones / minuto).
- Ritmo (regular / irregular).
- Amplitud (fuerte / normal / dbil).
Ver: Manual de prcticas de PA y pulso 2012-13 al final del Tema 3.
Tcnica exploratoria: PALPACIN DEL PULSO
Pulso temporal
Pulso femoral
Pulso facial
Pulso poplteo
Pulso carotdeo
Pulso radial
Pulso braquial
Pulso tibial anterior
16
2.3. Relaciones entre flujo, presin y resistencia.

Como dijimos anteriormente (pag. 8) el flujo de sangre a travs de los vasos sanguneos
depende del gradiente de presin entre la parte izquierda y derecha del corazn y de la
resistencia que oponen los vasos a su paso. El componente fundamental de la resistencia son
las arteriolas y en el organismo entero se denomina resistencia perifrica total (RPT) o
resistencia vascular sistmica (RVS).
Flujo =
Presin (Izqda.-Dcha.)
Resistencia
Adems, a medida que la sangre fluye por los

vasos
sanguneos,
la
presin
cae
progresivamente porque la altura de la sangre
disminuye (y por tanto el gradiente de presin
es menor) y tambin a causa de la friccin o
rozamiento de la sangre con los vasos.
La resistencia vascular es la dificultad que opone un vaso al paso o flujo de sangre a su

travs. Cuanto mayor es la resistencia menor es el flujo sanguneo.
La resistencia vascular:
Ley de Poiseuille
R =
L
r4
La resistencia vascular depende principalmente del calibre o radio del vaso (r). Tambin
depende de la viscosidad de la sangre () y de la longitud del vaso sanguneo (L).
- A mayor viscosidad () y mayor longitud del vaso (L), mayor resistencia. La viscosidad
aumenta al aumentar el hematocrito (% de glbulos rojos en la sangre).
- A menor dimetro (radio) del vaso mayor resistencia. En arteriolas y capilares se
encuentra la mayor resistencia, porque son los vasos con menor dimetro, pero son las
arteriolas que tienen una capa muscular muy gruesa en relacin a la luz del vaso las
que forman el componente fundamental de la resistencia perifrica total al flujo de
sangre (RPT o RVS).
Por otra parte, y en condiciones normales la sangre es un fluido viscoso y tiene un flujo laminar.
Significa que la capa de sangre que est pegada a la pared circula ms lentamente por el
contacto con la pared, la siguiente un poco ms rpida y as sucesivamente. Por tanto, las
capas del centro se mueven con ms rapidez. Segn esto, la resistencia es mayor en las
arterias con menor dimetro porque cuanto mayor calibre tiene el vaso hay mayor nmero de
capas sanguneas y mayor ser el flujo.
v=0
v = max.
Flujo laminar
17
Flujo turbulento: la sangre va en forma desordenada, produce corrientes y choca contra las
paredes del vaso (pierde energa y no avanza) aumentando el rozamiento y la resistencia a su
paso. Este flujo turbulento es ms lento que el flujo laminar y se acompaa de vibraciones
audibles llamadas SOPLOS. Los soplos son caractersticos de las alteraciones de las vlvulas
cardiacas y en los aneurismas o dilataciones anmalas de la pared arterial.
La disposicin de los vasos tambin afecta a la resistencia, as los vasos que se encuentran en
serie (uno detrs de otro) como las arteriolas, ofrecen una mayor resistencia ya que la
resistencia de uno se sumar a la siguiente, y as sucesivamente. En cambio, en los vasos que
se encuentran dispuestos en paralelo, como los capilares, la resistencia se reparte o divide
entre todos ellos, resultando en una resistencia final mucho menor.
Resistencias en serie
Resistencias en paralelo
1/Rtotal = 1/R1 + 1/R2 + + 1/ Rn
Rtotal = R1 + R2 + + Rn
1/Rtotal = 1/5 +1/ 5 +1/ 5 = 3/5
Rtotal = 5 + 5 + 5 = 15 UR
Rtotal = 5/3 = 1,66 UR
Visto de otro modo, en la disposicin en paralelo aumenta el rea total de seccin (si sumamos
el total del rea de todos los vasos en paralelo es mayor que el rea del vaso previo), es decir,
es como pasar de un vaso a otro de mayor dimetro, con lo que la resistencia disminuye.
La velocidad de la sangre es el espacio que
recorre la sangre por unidad de tiempo
(centmetros / segundo) y es directamente
proporcional al flujo sanguneo (volumen /
minuto) e inversamente proporcional al rea
total de seccin en ese vaso. (V = F/A)
El flujo sanguneo total (gasto cardiaco) se
mantiene constante.
2
El rea total (cm ) del lecho vascular alcanza
los valores ms altos a medida que nos
acercamos a los capilares (segn vimos
antes) por lo que la velocidad del flujo
sanguneo disminuye a medida que la
sangre se acerque a los capilares. Esto
aumenta el tiempo que la sangre permanece
en los capilares y favorece el intercambio de
sustancias entre la sangre y los tejidos.
3
Ejemplo: Se considera un flujo de 12 mL o cm / min. En el punto X hay un rea de seccin del

2
2
vaso de 1 cm y en Y de 12 cm . La velocidad de la sangre disminuye al pasar de X a Y.
18
2.4. Microcirculacin: intercambio en los capilares.

La microcirculacin est formada por: arteriolas, capilares sanguneos y capilares linfticos.
85
35
15
6
A nivel de los capilares tiene lugar el

intercambio de sustancias entre la sangre
y los tejidos. La sangre lleva nutrientes
(glucosa,
aminocidos,
lpidos,
vitaminas,) y O2 a los tejidos y de ellos
recoge productos de desecho (urea,
creatinina,) y CO2 para llevarlos hasta
los rganos encargados de su eliminacin.
Este intercambio se ve favorecido por las
caractersticas de los capilares:
- Tienen una gran superficie de
intercambio.
- La poca distancia que hay entre ellos y
las clulas.
- La velocidad de la sangre en ellos es la
ms lenta de todos los vasos sanguneos.
Cmo se realiza el intercambio en los capilares entre la sangre y los tejidos?
El mtodo ms importante de intercambio capilar es la DIFUSIN PASIVA.
Los solutos y los gases difunden pasivamente a favor de sus gradientes de concentracin
(Ley de difusin de Fick) a travs de las hendiduras intercelulares, de los poros o de la
membrana endotelial (sustancias liposolubles). Por tanto, en el extremo arterial, el O2 y los
nutrientes pasan desde el interior del capilar (donde su concentracin es mayor) hacia el
intersticio. En el extremo venoso, el CO2 y los productos de desecho, pasan desde el intersticio
(donde su concentracin es mayor) hacia el capilar.
extremo arterial
Capilar
Intersticio
O2
extremo venoso
nutrientes
CO2 Productos
de
desecho
Algunas molculas pasan por transcitosis o pinocitosis (insulina, anticuerpos, molculas

grandes o insolubles en lpidos). Las protenas plasmticas y los eritrocitos no pasan a travs
de los poros o fenestraciones de los capilares continuos y fenestrados, pero s pasan en los
capilares discontinuos o sinusoides.
El intercambio hacia un lado u otro del capilar ocurrira tericamente hasta que se igualen las
concentraciones, pero esto no ocurre nunca ya que al mismo tiempo que sale la sangre por el
extremo venoso, llega sangre nueva con oxgeno y nutrientes por el extremo arterial. Por
tanto, el intercambio capilar es continuo.
Las hendiduras intercelulares tienen 6-7 nm, 20 veces mayor que la molcula de agua y ligeramente
menor que la molcula de albmina. Glucosa, Na+, Cl- y urea tienen dimetros intermedios.
19
Despus, y siguiendo estos mismos mecanismos, los

solutos y gases pasan desde el intersticio a las clulas (O2
y nutrientes) y desde las clulas al intersticio (CO2 y
productos de desecho), segn sus gradientes de
concentracin y segn sus mecanismos de transporte a
travs de la membrana.
Los lquidos (agua y algunos iones, molculas o partculas disueltas en ella) se intercambian a
travs de los poros del endotelio debido a las diferencias de presiones entre el interior del
capilar y el intersticio y van desde las reas de mayor presin a las de menor presin.
Se llama filtracin al paso de lquido desde el capilar al intersticio y reabsorcin al paso de
lquido desde el intersticio al capilar.
Nos encontramos con dos tipos de presiones:
1. La presin osmtica ( ): la presin osmtica del plasma que participa en el
intercambio capilar es debida principalmente a las protenas plasmticas (albmina) y se
denomina presin onctica. La presin onctica en los capilares (c) es de 28 mmHg, tanto
en el lado arterial como venoso del capilar, y se opone a la salida de lquido del capilar al
intersticio (o al contrario, favorece la entrada de lquido desde el intersticio al capilar). La
presin onctica que hay en el intersticio (i = 3 mmHg) es muy baja y favorece la salida
de lquido del capilar al intersticio. Recordamos que salvo excepciones, los poros del
endotelio de los vasos, no dejan pasar protenas.
2. La presin hidrosttica capilar (pHc) es la presin que ejerce la sangre contra las
paredes de los capilares, debida a las contracciones del corazn. La pHc es 35 mmHg en
el extremo arterial del capilar y de 16 mmHg en el extremo venoso y favorece la salida de
lquido del capilar al intersticio. La presin hidrosttica en el intersticio (pHi) en el intersticio
es prcticamente cero.
Representacin de la magnitud y direccin de las diferentes presiones.
Segn la Ley de Starling la presin neta de filtracin (PNF) es igual a las presiones que
favorecen el paso de lquido desde el capilar al intersticio (pHc y i) menos las presiones que
se oponen (pHi + c). K es una constante de permeabilidad del vaso.
Resumen:
PNF = K (presiones favorecen - presiones oponen) = K [(pHc + i) (pHi + c)]
PNF = K [(pHc + i) (pHi + c)]
PNF = K [(pHc + i) (pHi + c)]
Obtenemos que en el extremo

arterial existe una presin neta de
filtracin = +10 mmHg, o paso de
lquido desde el capilar hacia el
intersticio; y que el extremo venoso
existe una PNF negativa o
reabsorcin = -9 mmHg, o paso de
lquido desde el intersticio hacia el
capilar. Entonces, que un lquido
abandone o entre en los capilares
depende del equilibrio de presiones.
20
En condiciones normales el volumen reabsorbido es

casi igual al filtrado (85-90 %). El exceso (10-15 %)
penetra en los capilares linfticos y formar parte de la
linfa. Si se supera este valor porque la filtracin excede
a la reabsorcin o la reabsorcin es inadecuada, los
capilares linfticos no podrn eliminarlo y aparecer
edema en esa zona. El edema ser detectable cuando
el volumen del lquido intersticial aumente un 30 % del
valor normal.
ARTERIOLAS
CAPILARES
FILTRACIN
LINFTICOS
REABSORCIN
90%
10%
VNULAS
VENAS
2.5. Capilares linfticos. Edema.

Los capilares linfticos son los encargados de
devolver las protenas y el agua, no reabsorbidas y
acumuladas en el intersticio durante el intercambio
capilar, a la sangre. Se originan en el intersticio
celular y presentan un extremo cerrado. Como las
clulas endoteliales estn superpuestas, un aumento
de la presin en el intersticio abre su separacin y
entra lquido intersticial. Si la presin linftica fuese
superior a la intersticial, las clulas se acercaran
entre s evitando la salida de la linfa.
La composicin de la linfa es similar a la del lquido
intersticial, es plasma pobre en protenas. Adems,
contiene linfocitos y otras clulas de defensa. Y
tambin transporta, hasta la circulacin sistmica, los
lpidos absorbidos en el intestino delgado durante la
digestin, que dan a la linfa un aspecto blanquecino.
Varios capilares linfticos se renen para formar
vasos linfticos de mayor calibre que atraviesan los
ganglios o ndulos linfticos en distintas zonas del
organismo. Los vasos linfticos son parecidos en su
estructura a las venas sanguneas, de hecho cada
pocos milmetros aparecen una serie de vlvulas que
ayudan a la subida de la linfa, pero su pared es ms
delgada y tienen ms vlvulas que las venas. Estn
formados por una capa de clulas endoteliales que
contienen filamentos de actomiosina, capaces de
inducir contracciones rtmicas que bombean a la
linfa.
21
Los vasos linfticos se renen

para formar sucesivamente los
troncos y los conductos
linfticos, para drenar la linfa a
venas de gran calibre, las
venas subclavias.
El sistema linftico est formado por linfa, vasos linfticos y rganos y tejidos linfticos. Cumple
tres funciones bsicas:
- Respuesta inmune o de defensa.
- Absorcin de grasas.
- Recupera el lquido y sustancias perdidas durante en el intercambio capilar.
Los rganos y tejidos del sistema linftico, estn distribuidos ampliamente en todo el cuerpo y se clasifican
en dos grupos en base a sus funciones:
- Primarios: Mdula sea y Timo.
- Secundarios:
o Bazo.
o Ganglios linfticos.
o Ndulos o folculos linfticos: Adenoides y amgdalas. Placas de Peyer y apndice.
o Tejido linfoide asociado a mucosas (MALT). Son folculos ms pequeos.
Los rganos linfticos primarios es donde ocurre la divisin de las clulas madre y su maduracin en
clulas o linfocitos B y T, que son los encargados de la defensa o respuesta inmune del organismo. La
mdula sea roja se encuentra en los huesos planos y en las epfisis de los huesos largos de adultos, y el
timo que est debajo del esternn. Las clulas madre pluripotenciales de la mdula sea roja son el origen
de todas las clulas o elementos formes de la sangre. Las clulas B maduran en la mdula sea (Bone
marrow) y las T migran y maduran en el timo. En los rganos y tejidos linfticos secundarios tiene lugar
gran parte de las respuestas inmunitarias ya que los linfocitos contactan y responden a los elementos
extraos. Se considera que el timo, los ganglios y el bazo son rganos porque los rodea una cpsula de
tejido conectivo, mientras que los folculos no lo son por carecer de ella.
22
Los ganglios linfticos estn distribuidos por todo el cuerpo, pero su presencia es ms abundante en
zonas como las axilas, la ingle, el cuello y la pelvis. Estn formados por una cpsula resistente con
pequeos ndulos redondeados en su interior que contienen tejido linfoide, en el cual se encuentran
numerosos linfocitos y clulas fagocticas. La linfa pasa (se filtra) a travs de estos ganglios que poseen
vasos de entrada (aferentes) y salida (eferentes) donde los grmenes sern atrapados y posteriormente
destruidos. En los procesos infecciosos los ganglios se inflaman y aumentan de tamao.
Distribucin de los ganglios linfticos
Esquema bsico de un ganglio linftico
Fisiopatologa: Edema
El edema es un aumento de lquido en el espacio intersticial y ser detectable cuando el
volumen del lquido intersticial aumente un 30 % del valor normal.
Se produce cuando la filtracin en el lecho capilar es mayor que la reabsorcin, bien porque la
filtracin excede a la reabsorcin o porque la reabsorcin es inadecuada.
Causas (ver pgina 17):
Aumento de la permeabilidad capilar (ejemplo: quemaduras). Aumenta la salida de
protenas al intersticio y aumenta la i.
Disminucin de la concentracin de protenas plasmticas (ejemplo: desnutricin, cirrosis
heptica) y disminuye la c.
Aumento de la presin hidrosttica capilar (pHc). En la insuficiencia cardiaca y en las
varices hay un aumento de la pHc en el extremo venoso, lo que disminuye la reabsorcin
de lquido desde el intersticio. En la insuficiencia cardiaca del lado derecho aparece edema
en los miembros inferiores y si es una insuficiencia cardiaca del lado izquierdo aparece
edema pulmonar.
Signo de la fvea
23
Relacin del sistema linftico con la circulacin sistmica y pulmonar.
2.6. Circulacin del sistema venoso.

La circulacin venosa est formada por vnulas (m), venas (mm) y grandes venas (cm). Es
una circulacin de baja presin y representa el reservorio de sangre del organismo. Esto
supone que durante una necesidad, como durante el ejercicio o una hemorragia, la activacin
del simptico produce venoconstriccin consiguiendo la movilizacin de un gran volumen de
sangre hacia los rganos ms necesitados.
16
5
24
2.6.1. Retorno venoso. Bombas perifricas. Regulacin del retorno venoso.

El retorno venoso es el volumen sanguneo que regresa al corazn por las venas de la
circulacin sistmica.
Depende de:
Del gradiente de presin entre vnulas (15-16 mmHg) y ventrculo derecho (0 mmHg),
producido por la actividad del corazn.
De las bombas perifricas, bomba muscular y bomba respiratoria, que actan junto con las
vlvulas venosas para vencer la fuerza de la gravedad.
Papel de la gravedad en el retorno venoso.
Vlvulas abiertas
Vlvulas cerradas
Durante el retorno venoso las vlvulas venosas

estn abiertas debido al gradiente de presin
producido por el corazn.
Si estamos de pie, inmviles, se forma una
columna continua de sangre por accin de la
gravedad que genera una presin opuesta a la
generada por el corazn y que dificulta el
retorno venoso al corazn. En un primer
momento, las vlvulas se cierran y son
suficientes para evitar el reflujo de sangre. Si
continuamos en la misma posicin (como un
soldado) la sangre se acumula ms y ms en
las venas, stas se dilatan y las vlvulas se
hacen insuficientes.
En el adulto de pie, la presin que ejerce la
altura y el peso de la columna de sangre hara
que la presin arterial en los pies fuese de 90
mmHg, que se aaden a los 93 mmHg de PAM
(porque a nivel del corazn se considera una
altura cero).
En el lado venoso la presin en los pies sera
90 mmHg ms unos 10 mmHg que hay en las
venas tras el intercambio en los capilares. Si
est perfectamente inmvil (como un soldado)
puede alcanzar esos 90 + 10 mmHg en un
plazo de 30 seg. Entonces escapa lquido al
intersticio celular (hasta un 10-20 % del
volumen vascular en los primeros 15 minutos)
y disminuye el volumen sanguneo.
Las vlvulas venosas fragmentan la columna de

sangre y, por tanto, la presin venosa. Esto hace
que la presin real de la columna de sangre en el
lado venoso sea mucho menor. Si adems
caminamos, la presin del lado venoso en los
pies va a ser inferior a 25 mmHg.
25
La bomba muscular: aumenta el retorno venoso y disminuye el volumen venoso.

Durante la contraccin muscular la vlvula venosa proximal se abre y la sangre es impulsada
hacia el corazn. La vlvula distal permanecer cerrada por el aumento de presin en esa
parte de la vena. Cuando se relaja el msculo, se cierran todas las vlvulas impidiendo que la
gravedad haga retroceder a la sangre. Cuando la presin de las venas del pie sea la suficiente,
la vlvula distal se abrir y la sangre pasar y ser impulsada por una nueva contraccin
muscular.
As es como la contraccin del msculo esqueltico junto con la accin de las vlvulas
venosas, aumentan el retorno venoso.
La bomba respiratoria.
Durante la espiracin aumenta la presin intratorcica y empuja la sangre venosa central al
corazn. Durante la inspiracin, disminuye la presin intratorcica hasta hacerse negativa y
esto aspira la sangre venosa hacia las venas centrales.
Durante la espiracin aumenta la

presin intratorcica y empuja la
sangre venosa central al corazn.
Durante la inspiracin, disminuye la

presin intratorcica hasta hacerse
negativa y esto empuja o aspira la
sangre venosa hacia las venas
centrales.
26
Factores que regulan el retorno venoso:
Las bombas muscular y respiratoria: favorecen el retorno venoso al corazn.

El volumen sanguneo: si disminuye (hemorragia), el retorno venoso ser menor.
Vasoconstriccin venosa: aumenta el retorno venoso al corazn.
2.6.2. Fisiopatologa: Varices.

Las varices se forman cuando las vlvulas venosas son insuficientes, es decir, no cierran bien y
entonces la sangre comienza a acumularse en las venas, haciendo que aumenten mucho de
tamao. Las ms habituales son las de los miembros inferiores y las venas superficiales
adquieren un aspecto dilatado y de trayecto irregular (aspecto tortuoso). Las varices se pueden
encontrar en otros sitios como el esfago (vrices esofgicas), regin anal (hemorroides) o en
testculos (varicocele). Siempre son dilataciones venosas.
Ms frecuentes en mujeres. Causas: Hereditarias. Factores relacionados: Embarazo obesidad,
menopausia, edad, estar de pie mucho tiempo, lesiones en las piernas y distensin abdominal.
Obstruccin o insuficiencia valvular postflebtica y malformaciones arteriovenosas.
Durante el embarazo, hay un aumento en la presin abdominal que dificulta el descenso del
diafragma y, por tanto, el efecto de succin que ocurre durante la fase de inspiracin. Esto
favorece la aparicin de insuficiencia valvular venosa, que puede dar lugar a la aparicin de
varices y edema. Este razonamiento se puede aplicar a otras causas que aumenten la presin
abdominal. Adems, el feto puede comprimir la vena cava inferior dificultando ms el retorno
venoso al corazn y favoreciendo la aparicin de varices en los miembros inferiores de la
madre.
27
MANUAL PRCTICO DE LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL Y EL PULSO

La presin arterial (PA) representa la presin a la cual la sangre circula por las arterias
principales del organismo. La presin arterial sistlica (PAS) es la fuerza con la que la sangre
empuja contra las paredes arteriales cuando se contraen los ventrculos (sstole ventricular) y
por tanto proporciona una valiosa informacin de la fuerza de contraccin ventricular izquierda.
La presin arterial diastlica (PAD) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales cuando los ventrculos estn relajados y por tanto proporciona informacin sobre la
resistencia de los vasos.
DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
La PA se mide con la ayuda del esfigmomanmetro, que determina los milmetros (mm) que la
presin del aire eleva una columna de mercurio (Hg) en un tubo de vidrio y la equipara a la
presin que la sangre ejerce en una arteria. El esfigmomanmetro consta de un manguito de
goma o de presin conectado por un lado a una pera (para insuflar el manguito) y por otro a
una columna de mercurio marcada en mm. La presin sistlica normal es de 120 mmHg o
menor y la diastlica es de 80 mmHg o menor.
PROCEDIMIENTO
1.
El sujeto debe estar cmodamente sentado, con el brazo

ligeramente flexionado y apoyado sobre una superficie plana a la
altura del corazn. El brazo debe estar desnudo, relajado (la
contraccin isomtrica del brazo puede aumentar hasta un 10% la
PAD), sin ser oprimido por ropas u otros objetos. Debe evitar el
ejercicio, comer, ingerir cafena y fumar durante, por lo menos, los
30 min previos a la medicin de la presin arterial. La habitacin
debe ser confortable y silenciosa y el sujeto debe descansar por lo
menos 5 min antes de proceder a la medida.
2.
El manguito desinflado se coloca sobrepasando su borde inferior 2 - 3 cm de la flexura del codo.

Es importante que la cmara interior de goma sea lo bastante ancha para cubrir 2/3 de la
longitud del brazo y suficientemente larga para abarcar al menos el 80% de su circunferencia. El
brazal debe abarcar 1,5 - 2 veces la anchura del brazo.
3.
Se localiza el pulso braquial por palpacin en la flexura del codo y es ah donde se coloca el
fonendoscopio y no debajo del
manguito.
4.
El manguito debe insuflarse hasta

unos 30 mm Hg por encima del
punto en el que desaparece el pulso,
lo que significa que la arteria est
comprimida.
5.
Luego se deshincha lenta y

uniformemente el manguito (2
mmHg por seg) al tiempo que se lee
simultneamente la columna de Hg.
El deshinchado rpido del manguito
produce considerables diferencias entre la presin en su interior y lo que indica la columna,
debido a la inercia del mercurio. La presin desciende hasta resultar igual a la presin de la
sangre en la arteria. En ese momento el vaso se abre y pasa por l cierta cantidad de sangre
produciendo unos ruidos bastante agudos, de golpeteo o latidos, que son cada vez ms intensos
y que cambian hasta que se hacen ms apagados y luego desaparecen por completo. Estos
ruidos se llaman ruidos de Korotkoff.
6.
El punto en el cual el odo distingue el primer sonido arterial que se mantiene de forma regular se
considera que corresponde a la presin arterial sistlica (fase 1 de Korotkoff). Los ruidos se
hacen luego ms suaves (fase 2) e incluso pueden ser inaudibles. Cuando reaparecen o vuelven
a ser audibles como en la primera fase, se trata de la fase 3. Las fases 2 y 3 no tienen
importancia clnica conocida. El punto en el que desaparecen por completo los ruidos se
28
considera que corresponde a la presin arterial diastlica (fase 5 de Korotkoff). Slo en los
nios y en algunas embarazadas se utiliza la fase 4 de Korotkoff (cambio de tono) como
indicacin de la diastlica, ya que el sonido arterial puede persistir hasta que la presin del
brazal haya bajado a cero. Cada medicin de la presin arterial debera efectuarse dos veces en
un perodo no inferior a 3 min, considerando como vlido el valor promedio.
El esfigmomanmetro de mercurio es el ms exacto, duradero, econmico y

recomendable para el uso general y es preferible a los aneroides que deben
cotejarse con uno de mercurio cada 6 meses, y a todos los niveles de
presin.
El esfigmomanmetro aneroide mide la presin por la
deformacin de una cpsula metlica en la que se ha
hecho el vaco y conectada a una aguja.
Las causas de error en la medida de la presin arterial
con el esfigmomanmetro son mltiples. Intervienen la
capacidad auditiva, el entrenamiento y la atencin del observador. Otro
error frecuente es la tendencia a redondear las cifras de presin arterial a
valores terminados en 0 o en 5.
El flujo pulstil de la aorta y ramas principales es convertido en un flujo continuo gracias a la
elasticidad arterial, surgiendo as el concepto de presin arterial media (PAM) que
representara la presin a la que el fluira la sangre si se moviese de forma uniforme y no
siguiendo el ciclo sstole distole. En la prctica la PAM est ms cerca de la PAD y equivale
a: PAM = PAD + 1/3 (PAS PAD); o bien PAM = (2 PAD + PAS) / 3, ya que durante la mayor
parte del ciclo cardiaco la presin se mantiene ms prxima a la diastlica.
La presin de pulso (PP) se define como la diferencia entre la presin arterial sistlica (PAS) y
la presin arterial diastlica (PAD), se expresa en mmHg y se considera un indicador de la
distensibilidad arterial. Actualmente no es posible definir la presin del pulso normal pero se
acepta un valor alrededor de unos 40 mmHg y que un valor superior a 65 mmHg se asocia a un
incremento del riesgo cardiovascular. La PP aumenta con la edad porque las paredes arteriales
se hacen ms rgidas, pierden distensibilidad y aumenta la PAS.
Esfigmomanmetros digitales: Los tensimetros automticos (denominados tambin digitales)
pueden ser de brazalete aplicable a la mueca, al brazo o incluso a un dedo. Cuanto ms distal es el
punto de medida de la tensin arterial mayor es la influencia de la vasoconstriccin perifrica sobre
los resultados de la medicin. El funcionamiento bsico de este tipo de esfigmomanmetro es similar,
posee su brazalete y su manmetro. Incorpora un compresor elctrico para inflar el brazalete y
contienen tambin una pequea computadora que dispone de memoria y reloj. El brazalete dispone
adems en su interior de sensores capaces de detectar los sonidos de Korotkoff, permitiendo
conocer el intervalo de presin diastlica y sistlica. Por regla general este tipo de aparatos contiene
un sistema auscultatorio y otro oscilomtrico. El sistema auscultatorio se fundamenta en un micrfono
ubicado en el brazalete y que interpreta los ruidos de Korotkoff, mientras que los dispositivos
oscilomtricos analizan la transmisin de vibracin de la pared arterial. La mayora de los vendedores
emplea el procedimiento oscilomtrico, desplazando al auscultatorio, existiendo algunos otros que
emplean las dos tcnicas de medicin indistintamente y aprovechan las ventajas de cada una.
Los tensimetros automticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma
sencilla su tensin y pulso sin salir de casa. La operacin bsica consiste en aplicarse el brazalete y
pulsando un botn, se activan los procesos de medida durante un par de minutos. Las memorias de
estos instrumentos permiten grabar automticamente las medidas, permitiendo hacer un seguimiento
y evolucin de la tensin arterial. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a
las visitas al mdico. Entre las desventajas que tienen estos instrumentos de medida automtica se
encuentra: la menor precisin que poseen comparados con las medidas con los esfigmomanmetros
aneroides y los de columna de mercurio (los ms precisos), suelen desajustarse (necesitando de un
re-ajuste cada nueve o doce meses). En casos de presin arterial muy baja algunos equipos
automticos pueden dar lecturas errneas. Entre las ventajas de facilidad de uso, se encuentra
adems que es muy empleado por profesionales en medicina de urgencia donde los ambientes
ruidosos del entorno no permiten realizar una auscultacin fiable. De la misma forma resultan
aconsejables en entornos donde hay elevada presin asistencial: clnicas, centros sanitarios,
hospitales, etc. Los esfigmomanmetros electrnicos o automticos, no requieren de un estetoscopio
adicional.
29
HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial es la presin arterial elevada y normalmente sin causa conocida. El diagnstico de
hipertensin se establece despus de tres medidas de presin arterial separadas, como mnimo, por una
semana (a no ser que el paciente presente una presin sistlica mayor de 210 mm Hg y/o una presin
diastlica mayor de 120 mm Hg), con un promedio de presin arterial diastlica igual o superior a 90
mm Hg y/o una presin sistlica igual o superior a 140 mm Hg, para un adulto a partir de los 18 aos.
Los individuos con presin arterial sistlica entre 120 y 139 mmHg o presin diastlica de 80 a 89 mmHg
son considerados hipertensos (o pre-hipertensos) y necesitan seguimiento mdico y cambios en su modo
de vida. La presin arterial alta pone tensin en el corazn, pulmones, cerebro, riones y vasos
sanguneos, y con el tiempo, puede daar estos rganos y tejidos.
PULSO ARTERIAL
El pulso se define como la expansin y retraccin alternativa de las arterias. Se debe a las
emisiones intermitentes de sangre desde el corazn, que aumentan y disminuyen
alternativamente la presin en los vasos. La elasticidad de las paredes arteriales, les permite
expandirse en cada emisin de sangre del corazn y luego retraerse. Cada sstole ventricular
inicia una nueva pulsacin, que avanza como una onda de expansin a travs de las arterias
(onda de pulso) y que se puede detectar mediante palpacin. Por tanto, las pulsaciones por
minuto reflejan la frecuencia cardiaca que tambin se puede medir por palpacin en la punta
cardiaca o auscultando los ruidos cardiacos (latidos por minuto), y en el ECG (ciclos por
minuto).
El pulso puede tomarse en cualquier punto en el que una arteria est prxima a la superficie o
sobre un hueso o una base firme. Habitualmente se toma sobre la arteria radial, colocando el
pulpejo de los dedos: ndice, medio y anular sobre la arteria, siguiendo un curso longitudinal. La
toma de pulso se puede realizar en otros puntos de la anatoma algunos de los cuales se
exponen a continuacin.
Busca el pulso arterial en las siguientes ramas arteriales perifricas:
-
Arteria radial, en la mueca.

Arteria humeral (braquial), en el pliegue del codo, junto al borde inferior del msculo
bceps.
Arteria femoral, en la ingle.
Arteria tibial posterior, detrs del maleolo interno tibial.
Arteria popltea, en el hueco poplteo (buscar con ambas manos).
Arteria cartida, en el cuello, en el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.
Arteria temporal, localizada por delante de la oreja, por encima y fuera del ojo.
30

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Departamento de Fisiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia. 1 de Enfermera Curso 2012/13.

1.3. El endotelio y xido ntrico.

III- VASOS SANGUNEOS Y HEMODINMICA

Las arterias ayudan a la propulsin de la sangre en fase de distole ventricular:

Las arteriolas son arterias pequeas por las que

Departamento de Fisiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia.

El sistema nervioso parasimptico (SNPS) inerva los vasos sanguneos de la cabeza,

Contraccin-relajacin del msculo liso vascular.

La unin Ca - Calmodulina activa a la kinasa de la

El potencial de accin del msculo liso se debe principalmente al Ca (los canales de Ca

Ver el intercambio capilar (punto 2.4.).

El nmero de capilares funcionalmente abiertos

Las vlvulas venosas evitan

Distribucin del volumen sanguneo o volemia

Resumen de las diferencias entre arterias y venas.

poco volumen (1/3)

mucho volumen (2/3)

Relajacin del msculo

El responsable de generar la presin en el sistema circulatorio es el corazn. La sangre sale

Cuando el corazn (por causas internas o externas a l) es incapaz de mantener un gasto

2.1. Presiones en el sistema vascular.

Presiones en el sistema cardiovascular

La presin sangunea, es la presin ejercida por la

2.2. Circulacin arterial sistmica: presin arterial y pulso.

La medida de la presin arterial de puede realizar de forma directa, colocando un catter en

Presiones en el sistema cardiovascular

Tcnica exploratoria: PALPACIN DEL PULSO

Pulso tibial anterior

2.3. Relaciones entre flujo, presin y resistencia.

Adems, a medida que la sangre fluye por los

La resistencia vascular es la dificultad que opone un vaso al paso o flujo de sangre a su

1/Rtotal = 1/R1 + 1/R2 + + 1/ Rn

1/Rtotal = 1/5 +1/ 5 +1/ 5 = 3/5

Rtotal = 5/3 = 1,66 UR

Ejemplo: Se considera un flujo de 12 mL o cm / min. En el punto X hay un rea de seccin del

2.4. Microcirculacin: intercambio en los capilares.

A nivel de los capilares tiene lugar el

Algunas molculas pasan por transcitosis o pinocitosis (insulina, anticuerpos, molculas

Despus, y siguiendo estos mismos mecanismos, los

PNF = K [(pHc + i) (pHi + c)]

PNF = K [(pHc + i) (pHi + c)]

Obtenemos que en el extremo

En condiciones normales el volumen reabsorbido es

2.5. Capilares linfticos. Edema.

Los vasos linfticos se renen

Distribucin de los ganglios linfticos

Esquema bsico de un ganglio linftico

Relacin del sistema linftico con la circulacin sistmica y pulmonar.

2.6. Circulacin del sistema venoso.

2.6.1. Retorno venoso. Bombas perifricas. Regulacin del retorno venoso.

Durante el retorno venoso las vlvulas venosas

Las vlvulas venosas fragmentan la columna de

La bomba muscular: aumenta el retorno venoso y disminuye el volumen venoso.

Durante la espiracin aumenta la

Durante la inspiracin, disminuye la

Factores que regulan el retorno venoso:

Las bombas muscular y respiratoria: favorecen el retorno venoso al corazn.

2.6.2. Fisiopatologa: Varices.

MANUAL PRCTICO DE LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL Y EL PULSO

El sujeto debe estar cmodamente sentado, con el brazo

El manguito desinflado se coloca sobrepasando su borde inferior 2 - 3 cm de la flexura del codo.

El manguito debe insuflarse hasta

Luego se deshincha lenta y