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Materiales e instrumentos de la psicoterapia

La parte principal de las lecciones que ahora empezamos es el estudio de la
interpretacin, el fundamento de la terapia analtica. Nadie duda de que la
actividad del analista no est estrictamente circunscripta a interpretar. Con un
sentido mas abarcativo los instrumentos de la psicoterapia, entre los cuales la
interpretacin ocupa el lugar principal.

1. Psicoterapia y psicoanlisis
Para abordar este tema es ineludible un breve comentario sobre las diferencias
entre psicoanlisis y psicoterapia.
Bibring concluye que el psicoanlisis es una psicoterapia que utiliza estos cinco
instrumentos, es decir, la sugestin, la abreaccin, la manipulacin, el
esclarecimiento y la interpretacin. Hay, sin embargo, una diferencia que lo
caracteriza y tambin lo destaca frente a las otras y es que usa los tres primeros
recursos tcnicos y slo los dos ltimos como recursos teraputicos. Para el
psicoanalista est permitido usar la sugestin, la abreaccin y la manipulacin
como recursos para movilizar al paciente y facilitar el desarrollo del proceso
analtico; pero los nicos recaudos con los cuales opera como factores
teraputicos son los que producen insight.

2. Materiales e instrumentos
Siguiendo a Knight lo que surge del paciente se llama material, y el analista opera
sobre ese material con sus instrumentos.
Con respecto al material, dira yo que debemos circunscribirlo a lo que el paciente
da con la intencin (consciente o inconsciente) de informar al analista sobre su
estado mental. De esta manera, quedara fuera lo que el paciente hace o dice no
para informar sino para influir o dominar al terapeuta. Esta parte del discurso debe
ser conceptuada como acting out verbal y no verdaderamente como material. Si
toda comunicacin del paciente incluye estos dos factores, ser entonces parte de
la tcnica analtica discriminar entre lo que el paciente da para informarnos de lo
que nos hace con su comunicado.
En cuanto a los instrumentos tambin debe establecerse la misma diferencia y
privar de ese carcter a las intervenciones del analista que no tenga por finalidad
desarrollar el proceso teraputico. A estas intervenciones debe llamrselas, para
ser justos, acting out del analista (contra-acting out).
El concepto de material debe circunscribirse ms todava, porque hay que
considerar una tercera dimensin del discurso: cuando el analizado no asocia sino
habla.

En resumen, si queremos ser estrictos y evitar equivocaciones debemos

circunscribir el termino material a lo que el analizado comunica en obediencia a la
regla fundamental y poner entre parntesis lo que l mismo deja afuera
inconscientemente (acting out verbal) o conscientemente, es decir, cuando habla
(o cree que habla) como adulto, tenga o no que ver para l con el tratamiento.

3. Instrumentos para influir sobre el paciente

El psicoterapeuta dispone de varios instrumentos para ejercer una influencia
directa sobre el paciente con el propsito de hacer que cambie, que mejore. Hay
muchos procedimientos para alcanzar estos fines, como el apoyo, la sugestin y la
persuasin.
Ni el apoyo, ni la sugestin, ni la persuasin tienen como finalidad abrir el campo
o, si queremos decirlo en trminos de la teora psicoanaltica, levantar la represin,
sino todo lo contrario.
Por apoyo entendemos una accin psicoteraputica que trata darle al paciente
estabilidad o seguridad, algo as como un respaldo o un bastn. Existen diversos
tipos de apoyo, como las medidas que tienden a aliviar la ansiedad tratando de
alejarla de la consciencia (represin, negacin), las que tienden a reforzar la
buena relacin con el otro, para lo cual el psicoterapeuta se coloca en el lugar de
un objeto (supery) bueno y las que tienden a subrayar (tendenciosamente)
ciertos aspectos de la realidad.
El apoyo es el instrumento ms comn de la psicoterapia, no es el ms adecuado,
ya que puede crear una situacin viciosa, porque estimula una dependencia difcil
de resolver y, en cuanto no es verdadero, puede aumentar la inseguridad.
Otro instrumento de la psicoterapia es la sugestin. Como indica su nombre,
subgestar, es algo que se hace, se gesta desde abajo. El fundamento del
mtodo sugestivo es introducir en la mente del enfermo, subyacentemente de lo
que piensa, algn tipo de juicio o afirmacin que pueda operar luego desde
adentro con el sentido y la finalidad de modificar una determinada conducta
patolgica.
Freud mismo deca que la diferencia entre la psicoterapia analtica y las otras es
que utiliza la influencia del medico, es decir la sugestin, para que el paciente
abandone sus resistencia y no para inducirle determinado tipo de conducta.

4. Instrumentos para recabar informacin

Entre los instrumentos para recabar la informacin el ms sencillo y directo es la
pregunta. Cuando no hemos escuchado, no hemos entendido o deseamos
conocer algn dato que nos parece pertinente a las asociaciones del analizado,

as como cuando creemos necesario saber qu significado le da el paciente a lo

que est diciendo, corresponde preguntar.
La pregunta tiene por finalidad obtener una informacin precisa y se entiende que
se formula sin otros propsitos, sin segundas intenciones, porque de lo contrario
ya estaramos haciendo otra cosa, influyendo sobre el analizado, manejndolo,
apoyndolo, etc.
Otro instrumento para recabar informacin es el sealamiento (observacin). El
sealamiento, como su nombre lo indica, seala algo, circunscribe un rea de
observacin, llama la atencin, con el objetivo de que el paciente observe y
ofrezca ms informacin.
El sealamiento tiende a hacerse diciendo fjese o note que, o algo as; realmente
sealando un hecho, sealando algo que no ha sido advertido por el analizado y
que no sabemos si es consciente para l.
En el sealamiento el analista no lleva el propsito de informar especficamente al
paciente sino de hacerle fijar la atencin en algo que ha aparecido y que el
terapeuta mismo no sabe qu significado puede tener.
El otro instrumento para recoger informacin es la confrontacin, est muestra al
paciente dos cosas contrapuestas con la intencin de colocarlo ante un dilema,
para que advierta una contradiccin.
No siempre es fcil deslindar la confrontacin del sealamiento, ya que aquella
puede considerarse en caso especial de este en que llamamos la atencin sobre
dos elementos contrapuestos. Mientras el sealamiento centra la atencin en un
punto determinado para investigarlo, en la confrontacin lo fundamental es
enfrentar al paciente con una contradiccin, que pueden darse tanto en el material
verbal como en el conductual.