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Lordonnance mdicale
Pr S. Ahid
1re anne Pharmacie : 2014 - 2015
Introduction
La prescription mdicale est un acte mdical majeur qui consiste
prescrire un traitement sur un document lordonnance
La prescription mdicale :
- des mdicaments
-des examens radiologiques
- des examens biologiques
- des traitements physiques et des actes de kinsithrapie
- des rgles dhygine et de dittique
Un acte purement mdical qui ne peut-tre dlgu
Dfinition : ordonnance
Document prcieux pour le patient
Cest la preuve quil a t examin par un mdecin lui
prescrivant ds lors les mdicaments et les traitements
suivre
Le malade doit bien conserver loriginal de lordonnance pour
le faire valoir toute fin utile
Lordonnance est rdige par un prescripteur aprs
linterrogatoire et lexamen clinique du malade.
Une ordonnance doit tre lisible (au mieux tape), date et
signe.
Nom, prnom
Qualit
Adresse professionnelle, numros de tlphone et de tlcopie
Signature manuscrite et cachet
Malade :
Nom, prnoms
Sexe et ge
Taille/Poids
Mdicaments
Les spcialits pharmaceutiques peuvent tre prescrites soit :
- sous leur nom de fantaisie (le nom commerciale)
- sous leur dnomination commune internationale (DCI)
Lutilisation de la DCI :
a une signification pharmacologique par rapport celle du
nom commercial.
prsente surtout des avantages conomiques : choix en
laissant le choix du produit le moins cher au pharmacien
Mdicaments
La prescription prcise :
la forme pharmaceutique
le dosage
le nombre de conditionnements ou la dure du traitement
le nombre et lhoraire des administrations
le mode demploi
le nombre de renouvellements (Le cas chant)
Destinataires
Lordonnance est destine :
au malade qui conserve loriginal
au pharmacien pour la dlivrance des mdicaments
(copie/stupfiants)
aux organismes sociaux
En France : liste I
Au Maroc : Stupfiants
Tous les ingrdients de
Tolrance
Dpendance psychique
Euphorie
Nom adresse et
signature du
mdecin
Type de papier
Obligatoire
Obligatoire
Obligatoire
Libre
Libre
Date
Obligatoire
Obligatoire
Facultatif
Facultatif
Nom du malade
Posologie
Dure maximale
Chiffre (2mg)
Libre
Carnets souche
(3ans)
Obligatoire
Obligatoire
Lettre ou
chiffre
Lettre
Obligatoire
Libre
Renouvellement
Possible
sauf
ne pas
renouveler
Possible sauf
renouveler
Impossible
Liste II
Liste I
Obligatoire
Obligatoire
Obligatoire
Libre
Libre
Date
Obligatoire
Obligatoire
Obligatoire
Nom du malade
Obligatoire
Obligatoire
Obligatoire
Nom adresse et
signature du mdecin
Type de papier
Posologie
Dure maximale
Renouvellement
Chiffre
(2mg)
< ou = 12 mois
Lettre Obligatoire
< ou = 12 mois
Lettre Obligatoire
(deux
milligrames)
28 jours (voie orale
10 jours (injectable)
Seulement pendant les 7
jours ou 60 jours (selon
dure du traitement) qui
suivent la rdaction de
lordonnance
(SP)
Ordonnance illisible
Ordonnance illisible
Bon
patient
Bonne
dose
UTILISATION
SECURITAIRE
DU
MEDICAMENT
Bonne
voie
Source: Building a safer NHS for patients: improving medication safety, Department of Health, 2004.
Mauvais patient
Mthergin Mthylergomtrine
gouttes buvables, destin la mre, administr au nouveau- n
Ca
s
Age
jours
Sex
e
Poid
s
Dose
reue
Lieu
Symptomatologie
(Grade)
Traitement
Evolution
4 kg
60gttes
domicile
Bradycardie,
Hypotonie
Cyanose
(Grade III)
Symptomatique
Oxygenotherapie
Favorable
Hpital
Bradypne,
Cyanose
Somnolence,
(Grade III)
Symptomatique
Oxygenotherapie
Favorable
domicile
Asymptomatique
(Grade 0)
(0.18mg/kg
) X 6 jours
3 kg
50 gttes
(0.20mg/kg
)
20
3 kg
20 gttes
(0.08mg/kg
)
01
3.5
kg
40 gttes
(0.14mg/kg
)
Hpital
Somnolence
(Grade II)
Favorable
Surveillance
mdicale
Surveillance
mdicale
Favorable
Diarrhe importante
Erreur de posologie
En Rhumatologie
Prise quotidienne du Mthotrexate au lieu
dune prise hebdomadaire
Dcs
Analyse pharmaco-thrapeutique
La pharmacien doit sassurer que rien ne lui interdit la
dlivrance des mdicaments prescrits , comme le
recommande les Pratiques de bonne dispensation des
mdicaments en milieu hospitalier
Le pharmacien vrifie que lexcution de la prescription
nexpose pas le patient des risques non dsirs et offre la
toute scurit ncessaire une bonne prise en charge
Cette dmarche reprsente lapproche scuritaire de
lanalyse de lordonnance.
Analyse pharmaco-thrapeutique
En pratique :
Une analyse du contenu de lordonnance
Puis une analyse du contexte
Analyse pharmaco-thrapeutique
Analyse du contenu
Analyse pharmacologique de lordonnance :
Il sassure de linnocuit de la
prescription par la dtection de toutes les
anomalies constates.
Analyse pharmaco-thrapeutique
Analyse du contexte
Lanalyse du contexte trouve sa justification dans la
prise en compte de lintrt de la sant du
patient
Ainsi, dans son intrt, le pharmacien contrle le
traitement mdicamenteux prescrit versus ltat
physiopathologique du patient
Analyse pharmaco-thrapeutique
Analyse du contexte
Il vrifie :
- ladquation entre les modalits dadministration (posologie,
dure de traitement, voie dadministration)
- et les caractristiques physiopathologiques du patient :
insuffisance hpatique et rnale, ge, grossesse,
immunodpression ;
Les contre-indications, prcautions demploi, allergies ;
Les effets indsirables prvisibles ;
Les interfrences avec lalimentation
LISIBILITE
Poids
Age
100%
Sexe
90%
80%
Nom
70%
Date
Illis ible
76
N P=125
Mauvais e
357
60%
Signature
50%
Cachet
40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Moye nne
30%
834
20%
OUI
NON
10%
0%
Bonne
376
Nombre
Pas derreurs
Contre-indication
26
Association dconseille
14
Interactions
Anomalies
TOTAL
Prcaution demploi
14
A prendre en compte
67
%
1577
89.2
121
6.9
70
3.9
1768
100.0
CONCLUSION
La prescription mdicale crite est un lment dcisif
de la scurit et du respect qui sont ds aux patients.
Cest une obligation et responsabilit mdicale
Ncessit dune analyse adquate de lordonnance
avant toute dlivrance de mdicaments
Ncessit dune dispensation des conseils et une
ducation thrapeutique du patient par rapport la
prise du traitement