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1. Definicin:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune,
caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones, que
produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular:
puede causar daos en cartlagos, huesos, tendones y ligamentos de las
articulaciones pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como ojos,
pulmones, corazn, piel o vasos.
Es muy importante el diagnstico precoz de cara a iniciar el tratamiento lo
antes posible, ya que los dos primeros aos de la evolucin de la
enfermedad son claves y un control adecuado en este momento mejora el
pronstico funcional de estos pacientes. En etapas tempranas es muy difcil
de realizarlo, el mdico se orientar por las manifestaciones clnicas de la
enfermedad. Se podr apoyar en estudios radiogrficos y en exmenes de
sangre para identificar elementos especficos de esta patologa.
2. ETIOLOGA:
La causa de la AR sigue siendo desconocida, por ende hay datos que
indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos
genticamente predispuestos.
Factores genticos:
Asimismo el riesgo a padecer esta enfermedad es en personas que
tengan antecedentes familiares (10% de los pacientes con Artritis
Reumatoide han tenido un familiar que haya padecido lo mismo)
Adems la artritis reumatoide es una enfermedad HEREDITARIA.
Factores ambientales:
Gnero femenino: dado que los estrgenos intervienen en la
patogenia.
Tabaquismo.
Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En
concreto:
- Infecciones bacterianas: Proteus mirabilis.
- Infecciones por mycoplasmas.
- Infecciones virales: virus de la hepatitis B, parvovirus B19,
retrovirus, virus deEpstein-Barr.
-
3. FISIOPATOLOGA
Las manifestaciones clnicas de la artritis reumatoide se inician con la
localizacin de los leucocitos en el lquido sinovial, que cuando son activados
producen el dolor y la inflamacin.
Estos linfocitos producen mediadores
proteicos (citoquinas) que inician la inflamacin, atraen otras clulas
inmunolgicas al sitio, activan clulas residentes, y causan un exceso en la
produccin del lquido sinovial.
Las clulas T llegan a la articulacin por un proceso complejo que media
el paso de las clulas a travs del endotelio vascular hasta el tejido sinovial.
En este proceso, las clulas T se adhieren al lumen del vaso capilar por
medio de molculas de adhesin expresadas en las clulas endoteliales.
Esto resulta en la traslocacin de las clulas T hacia el lquido sinovial.
Despus que estas clulas han llegado al sinovio, pueden interactuar con los
macrfagos tipo A de los sinoviocitos; como consecuencia de esta
interaccin, se activan otras clulas T y se producen varias citoquinas.
Estas alteraciones inmunolgicas pueden llevar a la produccin del factor
reumatoideo. Este factor es una inmunoglobulina M (IgM) que funciona como
un autoanticuerpo contra la IgG, formando complejos inmunitarios. Estos
complejos aparecen en el suero de los pacientes generalmente al inicio de
la enfermedad.
Altos
niveles
del
factor
reumatoide se correlacionan con una mayor severidad de la enfermedad, lo
que puede resultar en un aumento de la inflamacin, al depositarse estos
complejos en la articulacin y activarse el complemento. Tambin podra ser
una respuesta autoinmune ms acentuada.
El recubrimiento sinovial es un tejido bien vascularizado que sella la
articulacin, manteniendo una presin negativa y asegurando la presencia
de fluidos lubricantes en el espacio articular.
Las capas externas de la
cpsula articular estn formadas por una coleccin densa de fibras de
colgeno. Hacia el espacio articular, se ven algunas clulas grasas, y
finalmente, recubriendo el espacio articular, existe una membrana sinovial.
Esta membrana consisten en sinoviocitos de tipo A y B. Estas clulas tienen
funciones fagocticas y pueden interactuar con las clulas presentadoras de
antgenos. Estos sinoviocitos pueden sintetizar cido hialurnico, el
componente mayoritario del lquido sinovial. Esta fisiologa nica, y la falta
de una membrana basal real alrededor de los capilares sinoviales, permiten
que se acumule lquido; y contribuye con la localizacin de las clulas
inflamatorias en el sinovio reumtico (9).
Los leucocitos entran a los tejidos a travs de varios
procesos:
- Adhesin a las paredes de las clulas endoteliales
- Migracin a travs de esta pared
- Extravasacin hacia los tejidos
4. Manifestaciones Clnicas:
5. Diagnstico:
Rigidez matutina de al menos una hora de duracin.
Artritis en 3 o ms articulaciones.
Artritis de las articulaciones de la mano.
Artritis simtrica.
Ndulos reumatoideos.
Cambios radiolgicos compatibles con AR.
Factor reumatoide positivo.
Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante,
ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas
personas sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad.
Adems de sntomas tales como hinchazn, calor, enrojecimiento y
movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de un anticuerpo
(factor reumatoide) puede ser un indicio de AR, aunque aparece tambin
en muchas personas que no la padecen.
Intenta remitirse desde fases tempranas ya que no es una enfermedad
benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros aos.
El diagnstico generalmente se confirma con la historia mdica y un
examen fsico, que puede incluir lo siguiente:
Rayos X - energa electromagntica utilizada para registrar en una placa
imgenes de huesos y rganos internos.
Aspiracin articular - consiste en extraer lquido de la articulacin.
6. Exmenes Auxiliares.
Para el diagnstico de artritis reumatoidea se pueden solicitar exmenes de
laboratorio y radiografas de las articulaciones.
7. Tipos:
Osteoartritis es el tipo ms comn de artritis. Causa daos en el cartlago
y en los huesos, y afecta ms comnmente los dedos y las articulaciones
de carga, tales como la cadera, las rodillas, la espalda y el cuello.
Artritis reumatoide es un trastorno autoinmune que causa inflamacin en
las articulaciones. Con el tiempo, tambin puede daar el cartlago y el
hueso. Casi siempre la artritis reumatoide afecta las mismas articulaciones
en ambos lados del cuerpo.
Fibromialgia causa un dolor generalizado y puntos sensibles en diferentes
partes del cuerpo que presentan alta sensibilidad al tacto. No parece
causar dao muscular o articular, pero las personas que tienen fibromialgia
experimentan a menudo fatiga, rigidez y alteraciones del sueo.
Osteoporosis, un trastorno comn en mujeres posmenopusicas, hace
que los huesos se vuelvan delgados y frgiles. Es la causa principal de
fracturas seas en personas de edad avanzada. Las personas que han
tenido terapias prolongadas con algunos tipos de esteroides estn en
mayor riesgo.
8. Tratamiento:
El tratamiento de la artritis reumatoide depende de su gravedad. Cuanto
antes se diagnostique y se inicie el tratamiento, ms ser el dao y los
deterioros de las articulaciones que pueden prevenirse. El tratamiento
puede variar entre terapias sencillas como la dieta y el reposo, a terapias
ms agresivas entre las que se incluyen medicamentos. El tratamiento
especfico para la artritis reumatoide ser determinado por su mdico
basndose en:
Su estado general de salud y su historia mdica.
Que tan avanzada est la condicin.
Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Reposo regular de las articulaciones afectadas.
FISIOTERAPIA
Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas de
ejercicio individualizados indicados por un mdico fisioterapeuta pueden
retardar la prdida de la funcin articular.
Las tcnicas de proteccin articular, los tratamientos con calor y fro y el
uso de frulas o dispositivos para apoyar y alinear las articulaciones
pueden ser muy tiles. Se puede construir frulas para la mano o mueca
del paciente y ensearle la mejor manera de proteger y usar las
articulaciones cuando se ven afectadas por la artritis. Algunas veces, se
usan mquinas especiales para aplicar calor profundo o estimulacin
elctrica para reducir el dolor y mejorar la movilidad articular.
Se recomiendan perodos frecuentes de descanso entre las actividades, as
como 8 a 10 horas de sueo cada noche.