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Dependncia Qumica
XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE
PSIQUIATRIA
Apresentao:
Marcos Zaleski
Porto Alegre
Outubro de 2007
1. INTRODUO
mzaleski@terra.com.br
1. INTRODUO
Os transtornos mais comuns incluem os transtornos
do humor, como a depresso, tanto uni como bipolar;
transtornos de ansiedade; transtornos do dficit de
ateno e hiperatividade e transtornos alimentares.
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1. INTRODUO
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1. INTRODUO
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2. EPIDEMIOLOGIA
As prevalncias de comorbidade em dependncia
qumica variam de 0,5% a 75% na populao geral.
A prevalncia entre adolescentes varia
muito de servio para servio,
entre 40 a 80%.
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2. EPIDEMIOLOGIA
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2. EPIDEMIOLOGIA
A incidncia de comorbidade psiquitrica com abuso
e/ou dependncia de substncias e transtornos mentais
graves parece estar aumentando.
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2. EPIDEMIOLOGIA
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2. EPIDEMIOLOGIA
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2. EPIDEMIOLOGIA
O TDAH o transtorno psiquitrico mais
sub-diagnosticado entre adolescentes e adultos.
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2. EPIDEMIOLOGIA
O abuso de substncias psicoativas e psicose so
comumente encontrados em conjunto.
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2. EPIDEMIOLOGIA
Os Transtornos da Personalidade (TP) do
agrupamento B, do tipo Anti-social e Borderline so os
mais freqentemente observados em dependncia ao
lcool e outras drogas na populao adulta.
O diagnstico de TP em crianas e adolescentes
requer que os sintomas mal-adaptativos estejam
presentes por mais de um ano.
A nica exceo o TP do tipo anti-social, que s
pode ser diagnosticado aps os 18 anos.
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2. EPIDEMIOLOGIA
Os Transtornos Alimentares so presentes
principalmente em adolescentes do sexo feminino.
A associao entre Transtornos Alimentares e
dependncia de lcool no direta, sendo, ao menos
em parte, influenciada pela presena de outra
comorbidade, como os transtornos de humor e o
transtorno do estresse ps-traumtico.
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2. EPIDEMIOLOGIA
Recentemente, tem havido uma maior preocupao
com a associao entre Transtorno de Uso de
Substncias e outros comportamentos compulsivos.
Os principais so o uso excessivo de computador, o
comprar compulsivo e o jogo patolgico.
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3. DIAGNSTICO
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3. DIAGNSTICO
O diagnstico primrio muitas vezes difcil de ser
estabelecido inicialmente.
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3. DIAGNSTICO
DIAGNSTICO ADEQUADO:
1. Histria familiar e questes especficas sobre possveis
distrbios psiquitricos. As informaes devem ser
colhidas junto ao paciente e tambm a familiares e amigos.
2. Exames laboratoriais: alteraes por consumo crnico
de lcool, alteraes metablicas e hormonais, doenas
infecto-contagiosas, exames neurolgicos e deteco de
drogas na urina.
3. Questionrios ou testes.
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3. DIAGNSTICO
DIAGNSTICO ADEQUADO:
4. Observao clnica. Observao durante o perodo de
desintoxicao. A persistncia ou no de sintomas
psiquitricos aps este perodo pode facilitar o correto
diagnstico.
5. Conhecimento adequado e aplicao dos critrios
diagnsticos da CID-10 e da DSM IV, para deteco
das principais comorbidades associadas dependncia
qumica.
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4. TRATAMENTO
PRINCPIOS GERAIS:
1. Abordagem compreensiva.
2. Tratamento integrado.
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4. TRATAMENTO
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
1.Considerar a combinao especfica da comorbidade
e o estgio de motivao.
2.Considerar o uso de farmacoterapia para o tratamento
do transtorno psiquitrico, desintoxicao e fase inicial
de recuperao e preveno de recada.
3. Uso de tcnicas psicossociais para aumentar a
motivao, auxiliar na resoluo de problemas ambientais
e no manejo de situaes difceis.
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4. TRATAMENTO
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
4. Fornecer apoio familiar e informao sobre tratamento
adicional de apoio, como grupos baseados nos 12 passos
de Alcolicos annimos e outros grupos de auto-ajuda.
5. Apoio psiquitrico para o controle de sintomas
psicticos, mania e depressivos com ou sem risco de
suicdio.
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4. TRATAMENTO
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
COMENTRIOS GERAIS
As psicoterapias tm se mostrado consistentes,
quando avaliadas em pesquisas clnicas tanto para
AOS quanto para as comorbidades em geral.
As terapias cognitivo-comportamentais (TCC), e
as que utilizam abordagens motivacionais so
utilizadas para melhor adeso ao tratamento.
Tcnicas de preveno de recada so importantes
durante o processo de manuteno da abstinncia
a AOS.
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4. TRATAMENTO
DIFICULDADES NA ABORDAGEM DO PACIENTE:
A. Estabelecimento de uma aliana teraputica.
B. Resistncia a mudanas de estgio.
C. Reduo da aderncia.
D. Abandono precoce de tratamento.
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4. TRATAMENTO
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1 CONHECIMENTO
PERGUNTAR SOBRE PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO DE AOS
SIM
NO
SEM
ABUSO/ABSTNIO
MELHORA
USO
ABUSIVO
DEPENDNCIA
INTERVENO
BREVE/ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
NO MELHORA
2 CONHECIMENTO
DIAGNSTICO PARA
COMORBIDADE
PSIQUITRICA COM
AOS
CONFIRMAO
DIAGNSTICA
PARA
DEPENDNCIA
DE AOS
ANAMNESE
HISTRIA FAMILIAR
NO
CRITRIOS
DIAGNSTICOS CID 10
CRITRIOS
DIAGNSTICOS DSM IV
TESTES, ESCALAS E
ENTREVISTAS
NO
SIM
SIM
TRATAMENTO
INTEGRADO
EXAMES
LABORATORIAIS
3 CONHECIMENTO
TRATAMENTO INTEGRADO DEPENDNCIA DE AOS X
COMORBIDADE PSIQUITRICA
DEPENDNCIA DE AOS X DIFERENTES
TRANSTORNOS PSIQUITRICOS
PRIMEIRAS 2 A 4 SEMANAS
DESINTOXICAO
IB/EM
MEDIDAS GERAIS
FARMACOTERAPIA
TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE/DEPRESSIVOS
THB
TRANSTORNOS DA
PERSONALIDADE
TRANSTORNOS PSICTICOS
INDICAO DE
FARMACOTERAPIA
PARA
TRATAMENTO DE
SINTOMAS
ESPECFICOS DE CADA
TRANSTORNO
MANUTENO
DA
ABSTINNCIA
MUDANAS DE
ASPECTOS
DISFUNCIONAIS
DO TRANSTORNO
TRANSTORNOS
ALIMENTARES
TDAH
REDUO DA RESISTNCIA
A MUDANAS DE ESTGIO E
DO ABANDONO PRECOCE
DO TRATAMENTO
4 CONHECIMENTO
FASE DE ACOMPANHAMENTO E
MANUTENO
PREVENO DE
RECADA
AGENTE
ANTI-CRAVING
AGENTE
AVERSIVO
5 CONHECIMENTO
FOLLOW-UP
OUTRAS
PSICOTERAPIAS
GRUPOS DE
AUTO-AJUDA