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Polgono de Willis

Funcin: Irrigacin de los hemisferios cerebrales. Mecanismo de seguridad de


vascularizacin cerebral.
Arteria cerebral media: Irriga el lbulo frontal, temporal, parietal y occipital.
Cuando se daa, se produce una hemiparesia de predominio braquial y zona
facial, alteracin sensorial de la mitad del cuerpo (hemianopsia o
cuadrantanopsia)
Arteria cerebral anterior: Irriga el lbulo frontal y parietal. Cuando se daa, se
produce una parlisis sensitiva y motora con predominio caudal, contralateral,
es decir una hemiplejia o hemiparesia de extremidad inferior con grados
variables de hipostesia
Arteria vertebro-basilar: Produce Sndrome de irrigacin ventral (o de
Enclaustramiento), que provoca, cuadriplejia, parlisis facial bilateral, parlisis
de deglucin y fonacin.
Arteria cerebral posterior: El infarto bilateral de las arterias cerebrales
posteriores provoca alteraciones visuales que pueden incluir defectos de los
campos visuales a parches, alteracin en la visin de color o dificultad en
reconocer caras, o alcanzar la ceguera completa. Las alteraciones de la
memoria resultan del infarto del tlamo medial y del hipocampo y de las
estructuras del lbulo temporal adyacente.
La lesin unilateral de la arteria cerebral posterior causa hemianopsia o
cuadrantopsia con respeto de la visin macular. La lesin proximal que
involucra a los lbulos temporales puede producir negligencia agregada a la
hemianopsia, del mismo modo que la lesin occipital izquierda que involucra la
substancia blanca adyacente al cuerpo calloso produce el sndrome de alexia
sin agrafia. El compromiso del lbulo temporal medial izquierdo produce a
menudo amnesia con imposibilidad para registrar elementos amnsicos
nuevos, que mejora en meses. Despus de las alteraciones visuales, lo ms
frecuente en la oclusin de la ACP son las alteraciones somatosensoriales a
veces severas, por compromiso de los ncleos sensoriales del tlamo lateral o
las radiaciones tlamo-parietales

ACV
Definicin: Alteraciones focales o globales de la funcin cerebral que tiene
sntomas de duracin de 24 hrs o ms, que puede progresar hacia la muerte.
Causa de origen vascular.

Factores de riesgo no modificables: edad y sexo masculino.


Factores de riesgo modificables:
1. Conductuales asociadas al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de
alcohol, obesidad y hbito sedentario.
2. Fisiolgicos: hipertensin arterial, diabetes, fibrilacin auricular, dislipidemia
Existen 2 tipos:

ACV Isquemico: (80%) Obstruccin de vaso arterial de causa Embolica


(coagulo), Trombolico o infarto lagunar.
*Posee mayor probabilidad de supervivencia, pero menor
pronostico funcional.
ACV Hemorragico: (20%) Ruptura de un vaso intracraneal.
De 2 tipos: Hemorragia intracraneal (15%) y Hemorragia subaracnoidea
(5%)
*Posee menor probabilidad de supervivencia (por el aumento de
presin intracerebral), pero mayor pronostico funcional.

Fisiopatologa (isqumico): Falta de irrigacin al cerebro provoca un rea de


baja perfusin, compuesta de un rea de necrosis rodeada de un rea de
disfuncin que an conserva su estructura celular (con viabilidad neuronal). Si
se prolonga la isquemia (falta de oxigenacin) la zona de disfuncin pasa a
formar parte de la necrosis provocando un infarto. Si se reduce el tiempo de
isquemia, la zona de disfuncin puede recuperarse.

La recuperacin funcional global ocurre dentro de los primeros 6 meses desde


el inicio del ACV, y que es precedida por la recuperacin neurolgica en un
promedio de 2 semanas.
Los resultados al ao y a los cinco aos son mejores a mayor duracin de la
intervencin de rehabilitacin en la fase aguda. Se recomienda mantener
tratamiento de rehabilitacin como mnimo los 6 primeros meses post ACV.
Se recomienda que la primera fase del plan de rehabilitacin sea lo ms
intensa posible para obtener un mejor desenlace 94. En los primeros 7 das
debe ser, a lo menos, diaria. Se recomienda mantener tratamiento de
rehabilitacin los 6 primeros meses post ACV.
Principales dficit:
1. Sensoriomotores
Disfagia: Alteracin de capacidad de deglucin. 64-90% de pacientes
post ACV en etapa aguda, generalmente se resuelve en las primera
semanas

2.

3.
4.

5.

Alteraciones Visuales:
Alteraciones de Campo Visual: Puede ir desde la prdida de la mitad
del campo visual (hemianopsia), a la prdida de slo una parte del
campo afectado. La prevalencia reportada de alteraciones de campo va
de 20-57%.
Trastornos de Movimiento Ocular: (ms del 70%) Una gama de
discapacidades funcionales: una prdida de la percepcin de la
profundidad, menor coordinacin mano-ojo, dificultades marcadas con
tareas de cerca y lectura. La reduccin de la capacidad de explorar el
entorno visual puede afectar la memoria visual, el reconocimiento, la
capacidad de formular planes y la toma de decisiones.
Alteraciones motoras:
Control motor: Afecta Sedestacin, transicin al bpedo y
bipedestacin. (actividades: Sedestacion, Alcances, Transicin de
sedente a bpedo, Reeducacin postural, entrenamiento de balance)
Marcha
Paresia: Genera impacto en el uso de la extremidad superior para la
realizacin de alcances, prehensiones, manipulacin, exploracin
ambiental, balances, afectando por tanto en las diversas actividades de
la vida diaria. Recuperacin al mes del ACV.
AVD
Comunicacin
*Afasia: (20-38%.) Trastorno adquirido multimodal del lenguaje. Puede
afectar expresin oral y escrita y comprensin del lenguaje, dejando
otras capacidades cognitivas relativamente intactas.
Apraxia del Habla: (4%.) Trastorno de habla adquirido a causa de una
lesin cerebral, que afecta principalmente la prosodia y la articulacin,
alterando la capacidad para programar espacial y temporalmente los
movimientos del habla.
Disartria: (54%.) Trastorno motor del habla de origen neurolgico
caracterizado por una lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin de
los movimientos involuntarios y/o alteracin del tono de la musculatura
del habla, que interfieren en el control de la respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin y prosodia.
Cognicin: (45%)
*La rehabilitacin cognitiva est orientada a) reforzar, fortalecer o
restablecer patrones de conducta aprendida, b) establecer nuevos
patrones de actividades cognitivas a travs de mecanismos cognitivos
compensatorios, c) establecer nuevos patrones de actividades a travs
de mecanismos compensatorios externos, tal como estructuracin
ambiental.
Atencin: Atencin es la habilidad de dirigir pensamientos y acciones
hacia un estmulo o evento por un periodo de tiempo definido, a pesar de
estmulos externos o no relacionado.
Memoria:

6.

Funciones ejecutivas: incluye pensamiento abstracto, iniciacin e


inhibicin de la conducta, planificacin, resolucin de problemas y
automonitoreo.
Apraxias: Es un deterioro de planificacin y secuencias de movimiento,
la cual no es causada por la debilidad, incoordinacin o prdida
sensorial.
Agnosias: Es la inhabilidad a reconocer sonidos, olores, objetos o
partes del cuerpo (propios o de otras personas) a pesar de no tener un
dficit sensorial primario. (Actividad: Trabajar estereognosia)
Negligencias: La negligencia visual espacial o hemi-inatencin es un
trastorno perceptivo que reduce la capacidad de una persona para mirar,
escuchar o realizar movimientos hacia la mitad de su medio ambiente,
generalmente hacia el lado izquierdo como consecuencia de lesiones en
el hemisferio cerebral derecho. La Heminegligencia incide en un 23%.
A los 6 meses el 50% de estos pacientes presenta una recuperacin
completa. Los pacientes con negligencia visual-espacial deben ser
evaluados e instruidos en estrategias compensatorias.
Alteraciones urinarias y fecales: La incontinencia urinaria est
presente en aproximadamente el 50% de estos pacientes en la etapa
aguda, y 15% mantiene esta condicin al ao del episodio.
La incontinencia fecal est presente en un 7-56% en la fase inicial del
ACV; la mayora se resuelve en las primeras 2 semanas. La
persistencia se considera un factor de mal pronstico funcional.

7. Alteraciones secundarias: UPP, Problemas respiratorios, Trombosis


venosa profunda-Tromboembolismo pulmonar (TVP- TEP), problemas
nutricionales, cadas, edemas en extremidades (en segmentos distales),
Contracturas, Subluxaciones de hombro
8. Dolor:
S. Hombro doloroso: 85 % de las personas con hemiplejia espstica y en
el 15 % de las personas con hemiparesia flcida. Generalmente se inicia
en la segunda o tercera semana y su incidencia llega a un clmax a los 2
a 3 meses.
Sndrome de Dolor Regional Complejo: Se presenta como un cuadro
doloroso, con mano edematosa, hiperestesia, inmovilidad protectora,
cambios trficos de la piel e inestabilidad vasomotora que compromete a
toda la extremidad superior. Ha sido asociado con lesiones del rea
pre-motora. Su incidencia es de un 12 a un 34%.
9. Espasticidad: Hiperactividad involuntaria intermitente o sostenida de los
msculos asociados a una lesin de motoneurona superior, y como tal se
presenta en conjunto con otros sntomas y signos de este sndrome que
deben ser considerados. (estimulacin elctrica, vibracin, manejo de
tejido blando, toxina botulnica.

TTO ACV:
Objetivo general: Mejorar funcionalidad Global
1. Control motor:
Objetivo:
a. Mejorar control esttico
b. Mejorar alineacin axial
c. Mejorar control dinmico
Mejorar control dinamico en plano sagital /coronal/Transversal,
en plano Medio/ Superior/ Inferior.
Actividades:
a. y b. Sentarse con apoyo, Sentarse sin apoyo, Sentado girando
cabeza de un lado a otro (genera disociacin de movimiento axial). Se
debe ir complejizando la estabilidad generando desestabilidad plvica,
por ejemplo; Sentado sobre superficie irregular sobre esponja, luego
baln teraputico, y luego agregar pequeos movimientos al baln, etc.
*Entre mejorar control esttico y dinmico se trabajan las reacciones de
equilibrio y de proteccin.
c. Alcance funcional en plano sagital/coronal/transversal (de
menor a mayor complejidad). Se debe trabajar en alturas medias, superior e
inferior, por complejidad.
Ejemplo: Mejorar control dinmico en plano sagital, en plano inferior.
Actividad: llenar de argollas el pie derecho. (Adems se entrena en AVD
de vestuario.)
Para complejizar: Alcances sobre una pelota teraputica
Que realice rotaciones de tronco.
En posicin bpeda: Carga de peso (sirve adems para inhibir tono muscular)
Agregar alcances (segn planos), los estmulos deben
entregarse por el lado plejico para favorecer la carga de peso.
De la mano de estos va el objetivo: Mejorar fortalecimiento Axial.
2. Tono muscular:
Objetivo: Mejorar/Normalizar Tono muscular en
Actividad:
Para disminuir tono:
Carga de peso: Mientras trabajo alcances en control dinmico, se
puede realizar carga de peso sobre la extremidad plejica mientras realiza
alcance con la mano sana.

Manejo de tejido blando: En supino, llevarlo a la elongacin completa


del musculo afectado (generalmente; rotadores de hombro, flexores de
codo, extensores y flexores de dedos), y se realizan masajes (o
compresas) en la ubicacin del musculo (tomando en cuenta origen e
insercin). Ejemplo: Rotadores internos de hombro: Rotar externamente y
abducir el hombro, luego colocar peso sobre la mano y comenzar a
masajear zona del pectoral mayor (rotador interno principal).
Estimulacion elctrica funcional: En antagonistas
Tape en antagonistas.
Para hipotono: Carga de peso, ya que se estimulan los propioceptores.
3. Disociacin de movimiento: Para esto se realiza una reorganizacin
sensorial, que es una reeducacin mediante feedback. Se parte
trabajando en supino, luego sedente y finalmente en bpedo, ya que
segn avanza disminuye la estabilidad axial.
Objetivo: Favorecer disociacin de movimiento.
Actividades:
a. En sedente, con un bculo en la mano debe alejarlo sin tocar con su
tronco la mano de T.O que se ubicar frente a l.
b. En bipedestacin, con un cilindro ubicado en la zona axilar, debe
realizar alcance de objeto, sin que el cilindro caiga.

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