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ANLISIS DE GASES ARTERIALES

y EQUILIBRIO CIDO - BASE
I. INTRODUCCIN
El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos lmites estrechos, es de vital
importancia para los seres vivos.
Diariamente el metabolismo intermedio va a generar una gran cantidad de cidos, pese a lo
cual, la concentracin de hidrogeniones [H]+ libres en los distintos compartimentos corporales va
a permanecer fija dentro de unos lmites estrechos. Ello es debido a la accin de los
amortiguadores fisiolgicos que van a actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios
en la concentracin de hidrogeniones, y a los mecanismos de regulacin pulmonar y renal, que
son en ltima instancia los responsables del mantenimiento del pH.
Diariamente nuestro organismo produce suficiente CO2 como para llevar la concentracin
de protones a 300mmol/L en un hombre de 60kg. Esto implicara un pH de 0,5.

II. CONCEPTOS BSICOS

cido: toda sustancia capaz que cede hidrogeniones (H+)
Base: toda sustancia capaz aceptar hidrogeniones (H+)
pH: es el potencial de hidrgeno, en trminos simples, podemos entender el pH como la
concentracin de hidrogeniones en una solucin.
Acidemia: aumento de H+.
pH sanguneo < 7.36
Alcalemia: disminucin de H+.
pH sanguneo > 7.44
Acidosis y alcalosis: hacen
referencia a los procesos
fisiopatolgicos
responsables
de dichos procesos.
Los trminos metablicos o
respiratorios se refieren segn
se modifiquen respectivamente
la [HCO3-] o la [PCO2]
Anin gap: para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben
igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap cuyo valor
normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuacin:

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III. FISIOLOGA
En condiciones normales de [H+] en el lquido extracelular es baja (40 nEq/l). A pesar de ello,
pequeas fluctuaciones de la misma va a tener repercusiones importantes sobre procesos
vitales. Por ello, existen unos lmites relativamente estrechos entre los cuales la concentracin de
hidrogeniones es compatible con la vida.
Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que equivale a un valor de pH de 7.80 a 6.80

El principal producto cido del metabolismo celular es el dixido de carbono (CO 2) que viene a
representar un 98% de la carga cida total. Aunque no se trate de un cido, pues el CO2 no
contiene H+, se trata de un cido potencial ya que su hidratacin mediante una reaccin
reversible catalizada por la anhidrasa carbnica (AC) va a generar cido carbnico (H 2CO3):

Al ser un gas, el CO2 va a ser eliminado prcticamente en su totalidad por los pulmones sin que
se produzca una retencin neta de cido, por lo que se denomina cido voltil.
Por otra parte, el metabolismo va a generar una serie de cidos no voltiles, tambin
denominados cidos fijos que representan de un 1-2% de la carga cida y cuya principal
fuente es el catabolismo oxidativo de los aminocidos sulfurados de las protenas.
Estos cidos fijos no pueden ser eliminados por el pulmn siendo el rin el principal rgano
responsable en la eliminacin de los mismos.

>>DATOS IMPORTANTES:
cidos fijos: La produccin diaria de cidos fijos podra llevar nuestro pH a 3.
cido Sulfrico: producto de oxidacin de ciertos aminocidos.
cido Fosfrico: se forma en el metabolismo de fosfolpidos y cidos
nucleicos.
cidos orgnicos: son a su vez metabolizados y se eliminan en forma de CO 2.
cido lctico y el cido acetoactico. Se forman por procesos metablicos de
utilizacin de hidratos de carbono y grasas, respectivamente.
La relacin existente entre el cido y la base nos viene dada por la ecuacin de Henderson-

Hasselbalch:

Si consideramos el pH normal es 7.4 y el pk del sistema 6.1 al aplicarlo a la frmula obtendremos

la relacin entre la concentracin de bicarbonato y cido carbnico:

Cualquier cambio de pH se va a traducir como una alteracin de la relacin

carbnico/bicarbonato, puesto que el pH prcticamente solo va a depender de dicha
relacin y no de los valores absolutos de las concentraciones de ambos.
Por tanto, si la relacin carbnico/bicarbonato se eleva por encima de 20/1 estaremos ante
una situacin de alcalosis y si la relacin es inferior a dicho valor se tratar de una acidosis.

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Es importante tener en cuenta que todos los sistemas buffer estn interrelacionados y que se
amortiguan unos a otros, de modo que todos los amortiguadores de un mismo compartimento
van a variar conjuntamente ante un cambio en el pH.
Esto nos va a permitir conocer los cambios de cada sistema si conocemos los que ha
experimentado uno de ellos. A continuacin los detallamos:

1) AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
Tambin denominados sistemas tampn o buffer.
Representan la primera lnea de defensa ante los cambios desfavorables de pH gracias a
la capacidad que tienen para captar o liberar protones de modo inmediato en respuesta
a las variaciones de pH que se produzcan.
Un sistema tampn es una solucin de un cido dbil y su base conjugada:

La constante de disociacin del cido (K) viene expresada como:

El valor de pH en el cual el cido se encuentra disociado en un 50% se conoce como pK.
El pK representa el valor de pH en el que un sistema tampn puede alcanzar su mxima
capacidad amortiguadora.
pK= -log [K]
Por tanto, cada sistema buffer tendr un valor de pK caracterstico. Puesto que lo que se
pretende es mantener un pH alrededor de 7, sern buenos amortiguadores aquellos
sistemas cuyo pK est prximo a dicho valor.
En este sentido, existen dos sistemas fundamentales que cumplen esta condicin: 1) los
grupos imidazol de los residuos histidina de las protenas, y 2) el fosfato inorgnico.
Sin embargo, como veremos a continuacin el sistema ms importante implicado en la
homeostasis del pH es el amortiguador cido carbnico/bicarbonato a pesar de tener un
pK de 6.1. A continuacin describimos los diversos tipos de amortiguadores.
A) amortiguador protena
Las protenas intracelulares con sus grupos ionizables con diferentes valores de pK
contribuyen de forma importante en el mantenimiento del pH, mediante el intercambio de H
con iones unidos a protenas (Na+ y K+) que se desplazan al medio extracelular para
mantener la neutralidad elctrica:

Especial mencin merece el sistema amortiguador hemoglobina, protena ms abundante

de la sangre:

Las propiedades amortiguadoras de la hemoglobina desempean un papel fundamental

en el transporte sanguneo del CO2 tisular hasta su eliminacin pulmonar.
En el interior del hemate, por accin de la Anh carbnica, el CO2 se va a convertir en cido
carbnico que se disocia dando un H+ que rpidamente ser tamponado por la
hemoglobina, y bicarbonato que saldr fuera del hemate en intercambio con iones cloro.

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B) Amortiguador

fosfato

Ejerce su accin fundamentalmente a nivel intracelular, ya que es aqu donde existe una
mayor concentracin de fosfatos y el pH es ms prximo a su pK (6.8)
Interviene, junto a las protenas celulares de manera importante en la amortiguacin de los
cidos fijos:

C) Amortiguacin sea
El hueso interviene en la amortiguacin de la carga cida captando los H en exceso, o
liberando carbonato a la sangre por disolucin del hueso mineral.
El papel ms importante del hueso en la amortiguacin ocurre en situaciones de acidosis
crnica tales como en caso de insuficiencia renal crnica en la que la parathormona juega
un papel fundamental.
Este sistema de amortiguacin tambin va a intervenir en presencia de una carga bsica a
travs del depsito de carbonato en el hueso.

D) Amortiguador carbnico/bicarbonato
El sistema carbnico/bicarbonato no es un amortiguador muy potente desde el punto de
vista estrictamente qumico, ya que el pK del cido carbnico de 6.1 est alejado del pH
7.4 que se quiere amortiguar.
A pesar de ello, se trata del sistema de mayor importancia en la homeostasis del pH porque:
Es un sistema abierto.
Se trata de un sistema que est presente en todos los medios tanto intracelulares como
extracelulares.
En el medio extracelular la concentracin de bicarbonato es elevada (24 mEq).
La concentracin de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el
CO2 por un sistema de intercambio de gases a nivel pulmonar, y el bicarbonato mediante
un sistema de intercambio de solutos a nivel renal.
Esto hace que la suma de las concentraciones del cido y de la base no sea constante, lo
cual aumenta muchsimo su capacidad amortiguadora.
Las reacciones de inters implicadas en este sistema son las siguientes:

En la clnica el sistema que se mide para la valoracin del estado cido-base es el sistema
carbnico/bicarbonato.
Ninguno de los sistemas de amortiguacin de pH que acabamos de ver es capaz de
eliminar del organismo los hidrogeniones en exceso, ya que van a intervenir de forma
inmediata minimizando pero no impidiendo cambios en el pH, lo cual va a inducir
posteriores respuestas compensatorias pulmonar y renal.

2) COMPENSACIN RESPIRATORIA
La respiracin regula indirectamente la concentracin de cido del organismo
manteniendo la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) en sangre arterial.
Como ya vimos, la concentracin de cido carbnico es proporcional a la PCO2
sangunea, que a su vez va a depender de la presin parcial de dicho gas a nivel del
alveolo pulmonar.
Al ser la PCO2 de la sangre mayor que la alveolar, en condiciones normales se va a
producir una difusin neta de CO2 hacia el interior del alveolo desde donde ser
eliminado.

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La respuesta ventilatoria ante los cambios de pH es una respuesta rpida y est mediada
por los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y articos y del centro respiratorio
bulbar.
Dichos receptores son sensibles a los cambios de la concentracin de H del lquido
extracelular, de manera que ante un descenso de pH, el aumento en la concentracin de
hidrogeniones estimula a los quimiorreceptores provocando una hiperventilacin,
aumentando de este modo la eliminacin de CO2, y disminuyendo por tanto la PCO2
arterial.
Por el contrario, si el pH se eleva el descenso de la concentracin de hidrogeniones inhibe
los quimiorreceptores provocando un descenso rpido de la ventilacin, una reduccin
de la eliminacin de CO2, y por tanto una elevacin de la PCO2 arterial.

3) COMPENSACIN RENAL
El rin es el principal rgano implicado en la regulacin del equilibrio cido-base por dos
motivos fundamentales:
Es la principal va de eliminacin de la carga cida metablica normal y de los
metabolitos cidos patolgicos.
Es el rgano responsable de mantener la concentracin plasmtica de bicarbonato
en un valor constante, gracias a su capacidad para reabsorber y generar bicarbonato
de modo variable en funcin del pH de las clulas tubulares renales.
Por tanto, en una situacin de acidosis se producir un aumento en la excrecin de cidos
y se reabsorber ms bicarbonato, mientras que en una situacin de alcalosis ocurrir lo
contrario, es decir, se retendr ms cido y se eliminar ms bicarbonato. Por este motivo,
el pH urinario va a experimentar cambios, pudiendo oscilar entre 4.5 y 8.2
A) Reabsorcin de BICARBONATO
El bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del tbulo renal (generalmente
asociado a iones Na+) de modo que en el filtrado glomerular intacto la concentracin de
bicarbonato es prcticamente igual a la del plasma, de ah la importancia del proceso de
reabsorcin del mismo.
A la concentracin fisiolgica de bicarbonato plasmtico (24 mEq/l), prcticamente todo el
bicarbonato filtrado va a ser reabsorbido. Este proceso tiene lugar fundamentalmente en el
tbulo contorneado proximal (TCP) donde se reabsorbe un 85%. El resto es reabsorbido en el
asa de Henle (10-15%) y en el tbulo contorneado distal (TCD) y colector.
La reabsorcin de bicarbonato se desencadena por la secrecin de H a la luz del TCP en
intercambio con iones Na+ por accin de un antiportador Na - H lo que permite mantener la
neutralidad elctrica.
Los H secretados a la luz tubular reaccionan con el bicarbonato filtrado formando cido
carbnico que se disocia en CO2 y agua por accin de la anhidrasa carbnica.
El CO2 producido puede difundir de nuevo al interior de la clula tubular donde reacciona
con agua transformndose en cido carbnico, el cul se va a disociar en bicarbonato que
se reabsorber hacia el capilar peritubular, y un hidrogenin que es secretado y
amortiguado por el bicarbonato filtrado como ya hemos visto.
De este modo los hidrogeniones se eliminan formando parte de una molcula de agua, y
por tanto sin acidificar la orina.
En este proceso de intercambio Na - H los iones potasio pueden competir con los
hidrogeniones, de manera que en una situacin de hiperpotasemia se va a intercambiar
ms K+ que H+ por Na+ por lo que al secretarse pocos H+ se reabsorber poco bicarbonato.
En situaciones de hipopotasemia ocurrir lo contrario, es decir, aumentar la recuperacin
de bicarbonato y la excrecin de hidrogeniones.

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Mecanismos renales implicados en la excrecin de hidrogeniones y reabsorcin de bicarbonato.

B) Produccin renal de bicarbonato

Si a pesar del proceso de reabsorcin la concentracin de bicarbonato plasmtico
permanece por debajo del valor normal, en las clulas tubulares se va a sintetizar
bicarbonato.
Esto sucede fundamentalmente en el tbulo contorneado distal a partir del CO 2 procedente
de la sangre o del propio metabolismo de la clula tubular por accin de la anh carbnica.
El H2CO3 as generado se disocia en bicarbonato que se reabsorbe hacia la sangre y un
hidrogenin que eseliminado. En este caso los hidrogeniones s van a acidificar la orina, de
ah la gran importancia de los amortiguadores urinarios.
Aproximadamente un tercio de los H+ secretados van a ser titulados sobre fosfato y el resto
sobre amoniaco, siendo por tanto la cantidad de cido libre que se elimina por la orina
mnima.
La produccin renal de amoniaco representa aproximadamente un 60% en la eliminacin
de H asociada a cidos no voltiles. Este se va a producir principalmente por desaminacin
de la glutamina en las clulas del tbulo renal y difunde fcilmente a travs de la
membrana hacia la luz del tbulo dnde se combina con H formando iones amonio, un
cido muy dbil que es eliminado por la orina.

C) Mecanismos renales de produccin de bicarbonato.

Llamamos acidez titulable de la orina a la que se puede medir, lo cual no indica el total de
H+ secretados, ya que los iones amonio por su debilidad prcticamente no contribuyen a la
acidez titulable, y los H amortiguados con bicarbonato se van a eliminar formando parte de
una molcula de agua.
Por este motivo la acidez titulable corresponde casi en su totalidad a los hidrogeniones que
se encuentran como fosfato.

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IV. TOMA Y MANIPULACIN DE LA MUESTRA
Para minimizar estos errores sera conveniente seguir las siguientes recomendaciones:

1) Dispositivos para la TOMA DE LA MUESTRA

Los recipientes de referencia son las jeringas de vidrio o plstico.
Las determinaciones de los gases sanguneos se deben realizar en sangre completa, por
lo que para impedir que la sangre extrada se coagule en la jeringa se utilizan
anticoagulantes para inactivar los mecanismos que ponen en marcha la coagulacin.
La heparina de litio es el anticoagulante de eleccin, pero hay que tener en cuenta que
un exceso de heparina afecta a la determinacin del pH, pCO 2, pO2 y a la Hb.

2) PREPARACIN de la muestra TRAS LA OBTENCIN

Hay que evitar la formacin de burbujas de aire en la jeringa.
Las burbujas que se mezclan con una muestra de sangre darn lugar a un equilibrio de
gases entre el aire y la sangre, reducindose de forma importante la pCO 2 de la
muestra, aumentando el pH, por lo que tras la extraccin es conveniente expulsar las
burbujas.
Seguidamente se cierra con un tapn y se agita para disolver la heparina, evitando as
la formacin de cogulos.

3) ALMACENAMIENTO y TRANSPORTE:
Las muestras deberan analizarse lo antes posible, ya que la sangre consume oxgeno y
libera CO2 a una velocidad que depende de la temperatura corporal.
Por ello, si se ha de almacenar una muestra ms de 10 min, deber enfriarse entre 0-4 C
no ms de 30 minutos para minimizar los efectos del metabolismo.

4) Actuacin previa a la ETAPA ANALTICA:

Una vez que la muestra llega al laboratorio, debe colocarse en agua helada e
identificarse.
A continuacin, se procede a su inspeccin para descartar la existencia de cogulos o
burbujas de aire, en cuyo caso debe ser rechazada.
La muestra debe ser homognea, para ello es necesario mezclarla bien.
Las primeras gotas de sangre del cono de la jeringa suelen estar coaguladas, por lo que
deben rechazarse.
NOTA:

La fase pre-analtica es la que ms contribuye a la inexactitud en la medicin de los gases

sanguneos.

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V. TIPO DE MUESTRAS
Cuando se accede a un vaso para obtener una muestra donde determinar los gases en
sangre, hay que tener presente que pueden ocurrir tres tipos de complicaciones:
Obstruccin vascular.
Hemorragia con formacin de hematomas.
Infeccin.
Las muestras sanguneas pueden obtenerse por los siguientes PROCEDIMIENTOS:

1) PUNCIN ARTERIAL

A) Arteria radial:
La arteria radial a nivel de la mueca es el sitio de eleccin para obtener la
muestra de sangre debido a:

Su localizacin superficial,
Fcil de palpar y estabilizar.
Buena circulacin colateral a travs del arco palmar superficial de la arteria cubital.
No se encuentra prxima a grandes venas.
Relativamente indolora si se evita la puncin del periostio circundante.

Es conveniente evaluar la circulacin colateral antes de proceder a la puncin de

la arteria radial.
El mtodo utilizado para ello es la prueba de Allen modificada que evala el flujo
colateral de la mano a travs de la arteria cubital.
Consiste en cerrar el puo con fuerza para desalojar la mano de sangre, a
continuacin se aplica una presin en la mueca para obstruir la arteria radial y
cubital, despus se elimina la obstruccin de la arteria cubital mientras la radial
sigue obstruida, el enrojecimiento de la palma, dedos y el pulgar en unos 10
segundos indica que la arteria cubital es capaz de irrigar toda la mano mientras la
radial est obstruida.
Si por el contrario el enrojecimiento se demora de 10 a 15 segundos, el resultado de
la prueba no es concluyente.

Tcnica de puncin de la arteria radial

Tras examinar la piel y practicar una prueba de Allen modificada, se mantendr la
mueca en hiperextensin y en supinacin. Se limpiar la zona con alcohol
isopropilo al 70%, conviene utilizar anestesia local, sin adrenalina, siendo optativo.
Con una mano se palpa la arteria y con la otra se sostiene la jeringa con la aguja
de calibre 20 21 que se introduce en un ngulo de 45 grados y de forma lenta, lo
que permite la entrada de sangre en la jeringa de forma pulstil, debindose
obtener de 2 a 4 mililitros de sangre. Tras retirar la aguja presionar la zona hasta
detener el sangrado.

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B) Lugares alternativos:
Arteria cubital: No es vaso de
eleccin, es ms difcil de
estabilizar y se producen
trombosis con mayor facilidad
debido a su menor calibre.
Arteria humeral: los catteres
colocados en este lugar
deben ser retirados cuando
aparecen signos de isquemia
en la mano.
Arteria pedia: Presenta menor
riesgo de trombosis que la
arteria radial.
Arteria femoral: se canaliza
cuando se prevee periodos
prolongados en unidades de
cuidados intensivos. El catter
debe ser retirado cuando
aparecen signos de isquemia en el pie.

2) CANALIZACIN ARTERIAL
Se emplea en aquellos pacientes
en estado crtico en los que hay
que
realizar
mltiples
determinaciones de gases en
sangre

3) MUESTRAS DE SANGRE CAPILAR

Es especialmente til en cuidados intensivos de neonatos y pediatra, debindose emplear
con precaucin por el riesgo de cometer errores muy graves.

4) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA

Para el anlisis de gases en sangre no se recomienda las muestras de sangre venosa
prifrica ya que no proporcionan ninguna informacin sobre el estado de oxigenacin y
slo a groso modo reflejan el estado cido-base arterial.
La distribucin del volumen minuto cardiaco total a los diversos sistemas orgnicos depende
de la resistencia arteriolar local y del tono vasomotor de los lechos capilares respectivos.
El sistema cardiovascular intenta mantener un flujo sanguneo adecuado hacia los sistemas
orgnicos ajustando las resistencias perifricas, es por ello que los diferentes rganos no
reciben una irrigacin proporcional a sus demandas metablicas, lo que se traduce en una
variacin de los valores de oxgeno segn el sistema orgnico del que proviene la sangre
venosa.

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VI. ANALIZADORES DE GASES SANGUNEOS. MONITORES.
Un analizador es un dispositivo que realiza mediciones en los lquidos, excrementos o tejidos
orgnicos. Los analizadores de gases sanguneos utilizan tcnicas electroqumicas para
determinar los valores de pH, pCO2 y pO2, mediante electrodos con un diseo especial
localizados en el interior de una cmara controlada termostticamente.
Los analizadores de gases en la actualidad incluyen electrodos selectivos de iones: sodio,
potasio, cloruro y calcio, as como mediciones de hematocrito. Algunos disponen incluso en la
misma unidad de un co-oxmetro.
Un monitor es un dispositivo que aplicado al paciente permite registrar fenmenos fisiolgicos sin
extraer de forma permanente lquidos, excrementos o tejidos orgnicos.
Aportan una informacin temporal del estado de los gases sanguneos reduciendo el tiempo de
decisin teraputica.

VII. PRINCIPALES PARAMETROS IMPLICADOS EN EL EQUILIBRIO

CIDO - BASE.VALORES DE REFERENCIA.
1) pH:
Es un parmetro indicador de la acidez o alcalinidad de una muestra de sangre.
Por su relacin con la pCO2, el pH se considera que tiene un componente respiratorio, y por
su relacin con la concentracin de bicarbonato plasmtico y el exceso de base estndar
se considera que tiene un componente metablico, pudiendo as distinguirse entre
desequilibrios respiratorios y metablicos.
Rango de referencia del pH en el adulto: 7.35-7.45.

2) pCO2:
Es la presin parcial de dixido de carbono en la fase gaseosa en equilibrio con la sangre.
El dixido de carbono difunde rpidamente a travs de las membranas celulares y puede
considerarse igual a cero en el aire inspirado normal.
Por tanto su determinacin es una medida directa de la idoneidad de la ventilacin alveolar
en relacin con el ndice metablico.
Los valores altos y bajos de pCO2 en sangre arterial indican hipercapnia e hipocapnia
respectivamente.
Rango de referencia de pCO2 en adultos: 45+- 5 mmHg
Varones: 35-48 mmHg; Mujeres: 32-45 mmHg.

3) pO2:
Es la presin parcial de extraccin del oxgeno de la sangre arterial.
Este parmetro refleja los cambios producidos en la pO2 arterial, la concentracin de
oxgeno y la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno sobre la capacidad de la sangre
arterial para suministrar oxgeno a los tejidos.
Rango de referencia de pO2 en el adulto: 83-108 mmHg.

4) HCO3- (Real)
la concentracin de bicarbonato en el plasma de la muestra. Se calcula utilizando los
valores de pH y pCO2 en la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. Encontramos valores
elevados en la alcalosis metablica y como mecanismo de compensacin en la acidosis
respiratoria. Los niveles bajos se detectan en la acidosis metablica y como mecanismo
compensatorio en la alcalosis respiratoria.
Rango de referencia en el adulto de la HCO3-real: 22-26 mmol/L.

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5) HCO3-(estnda)r
Es la concentracin de carbonato de hidrgeno en el plasma de sangre equilibrada con
una mezcla de gases con una pCO2 de 40 mmHg y una pO2 mayor o igual a 100 mmHg.
Un bicarbonato estandar bajo indicara una una acidosis metablica y si por el contrario
fuera alto, sera indicativo de una alcalosis metablica.
Rango de referencia en el adulto del HCO3 estndar: 22-26 mmol/L.

6) CTCO2
Es la suma de las concentraciones de cada una de las formas en las que se puede
encontrar el dixido de carbono.

7) Exceso/deficit de base:
Es la concentracin de base en sangre total valorable con un cido o una base fuerte hasta
un pH de 7.4 a una pCO2 de 40 y a 37C. El valor numrico del exceso (o dficit) de base
representa la cantidad terica de cido o base que habra que administrar para corregir
una desviacin de pH.
Rango de referencia: +2 / -2 mEq/L

8) SO2:
Es la saturacin de oxgeno. Hace referencia al porcentaje de la hemoglobina oxigenada
en relacin con la cantidad de hemoglobina capaz de transportar oxgeno.
Rango de referencia de SO2 en el adulto: 95-99%.

9) FiO2:
Es la concentracin de oxgeno inspirado fraccional.
Representa la concentracin calculable de oxgeno que se administra al paciente.
Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en funcin de la clnica y del anlisis de los gases
sanguneos.

VIII. ALTERACIONES PRIMARIAS, TIPOS Y TIEMPOS DE RESPUESTAS

COMENSATORIAS DEL ORGANISMO

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1) ACIDOSIS METABOLICA:
CAUSAS MS FRECUENTES:

A. Acidosis metablica con anin gap elevado (normoclormica):

a) Insuficiencia renal
b) Acidosis lctica
-Schock
-Nutricin parenteral
-Alcohol etlico
-Acetaldehdo
-Fenformina
-Leucemias y tumores slidos
-SIDA

c) Cetoacidosis
-Diabtica
-Alcohlica
-Ayuno prolongado
d) Drogas y frmacos
-Salicilatos
-Metanol
-Paraldhdo
-Etilenglicol
e) Rabdomiolisis masiva

B. Acidosis metablica con anin gap normal (hiperclormica):

a) Prdidas gastrointestinales de
bicarbonato
-Diarreas
-Fstulas pancreticas biliares
e intestinales
-Ureteroenterostoma
-Colestiramina

b) Administracin de cidos
-Cloruro amnico
-Clorhidrato
de
arginina
c) Prdidas renales
-Acetazolamida

lisina

-Hiperparatiroidismo primario
-Acidosis tubulares renales

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Hiperventilacin compensadora
Hipotensin
Arritmias ventriculares
Deterioro del nivel de conciencia, confusin y cefalea
Las formas crnicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nios y
desmineralizacin sea en el adulto
TRATAMIENTO:
Se basa en corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y control de la
diabetes) y aporte del dficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es
inferior a 7,2).
En todo caso la correccin debe ser lenta, a lo largo de ms de 12 horas, para evitar
complicaciones. Para administracin intravenosa, el bicarbonato suele estar disponible
en soluciones 1 M (1 mEq/ml) y 1/6 M (17 mEq/100ml).
La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentracin
de HCO3 puede calcularse aplicando la frmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
Para evitar complicaciones es preferible administrar slo 1/3 de la cantidad calculada y
continuar despus en funcin de los niveles de pH y HCO3.
En situaciones de insuficiencia renal se administrar bicarbonato 1 gramo tres veces al
da cuando descienda el HCO3 de 16 mEq/l.

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2) ALCALOSIS METABLICA
A. CAUSAS MS FRECUENTES:
Vmitos
Aspiracin gstrica
Tratamientos
- Diurticos
- Ingestin de bicarbonato para
combatir
el
malestar
gastrointestinal
- Tratamiento de la lcera
pptica
con
anticidos
alcalinos
Hipermineralcorticismos

B. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Tetania 2ria a hipocalcemia
Hiperirritabilidad
Convulsiones
Trastornos mentales
Depresin respiratoria
Cambios ECG semejantes a la
hipokaliemia

C. TRATAMIENTO:
Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokaliemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.

3) ACIDOSIS RESPIRATORIA
A. CAUSAS MS FRECUENTES:
Insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin). Consecuencia de:
Depresin del SNC (frmacos)
Trastornos neuromusculares (miopata , Sndrome de Guilln-Barr)
Enfermedades pulmonares (OCFA-obstruccin crnica al flujo areo-, asma,
cifoescoliosis, neumotrax).
B. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauracin.
Predominan los snt. neurolgicos: Asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y coma.
Ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.
La hipercapnia crnica se asocia a hipertensin pulmonar y cor-pulmonale.
C. TRATAMIENTO:
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal, pudiendo ser
necesaria la ventilacin mecnica en las formas graves y/o acompaadas de
hipoxemia. La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicado slo si
existe un aumento agudo de la PCO2, con la precaucin de que la oxigenoterapia
puede disminuir o anular el estmulo respiratorio en stos pacientes.

4) ALCALOSIS RESPIRATORIA
A. CAUSAS MS FRECUENTES:
Histeria y llanto prolongado.Estados
de ansiedad
Intoxicacin por salicilatos
Insuficiencia heptica
Trastornos del control por parte del
SNC del sistema respiratorio
B. MANIFESTACIONES CLNICAS:
Sntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de conciencia
Sncope
Arritmias

EXTERNADO MDICO

Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores

mecnicos

C. TRATAMIENTO:
El tratamiento es causal. Se trata la
hiperventilacin con frmacos (sedantes)
o haciendo respirar al paciente en una
bolsa de papel.

Tu xito es nuestro compromiso

5) ALTERACIONES MIXTAS
Es frecuente observar en un mismo paciente ms de una alteracin primaria del equilibrio
cido-base, para cuya identificacin es necesario conocer los mecanismos de
compensacin y tiempos de respuestas.
A modo de ejemplos sealemos algunas situaciones:
a) Alcalosis respiratoria + alcalosis metablica:
En pacientes muy graves pueden coexistir y tras vmitos copiosos en embarazadas.
b) Acidosis metablica + alcalosis respiratoria:
En intoxicacin por salicilatos, en insuficiencia heptica.
c) Acidosis metablica + alcalosis metablica:
En situaciones de acidosis lctica o insuficinecia renal o tras vmitos abundantes.
d) Acidosis mixtas:
Se reconocen por un bicarbonato descendido junto a un anin gap aumentado en
menor cuanta.

PATOLOGIAS ASOCIADOS A LOS DESEQUILIBRIOS ACIDO- BASE:

EXTERNADO MDICO