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Anlisis de

Situacin
de Salud

2012
2012

Herramienta que permite orientar el procesos de


definicin de prioridades en los diferentes escenarios
poblacionales, formular polticas para el logro de las
metas, a ser incluidas en la agenda del trabajo y en los
planes estratgicos de instituciones comprometidas
de velar por el bienestar de la poblacin.

Barranco, 2014
Lima - Per

Direccin de Salud II
Lima Sur

MINISTERIO DE SALUD
Mg. Midori Cristina de Habich Rospigliosi.
Ministra de Salud
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara
Vice Ministro de Salud
Dr. Martin Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
Direccin General de Epidemiologa
DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR
Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez Del Valle
Director General
Dr. Jorge Luis Lpez Mrquez
Director Adjunto
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Dra. Gladys Ramrez Prada
Dra. Diamantina Moreno Gutirrez
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas
Lic. Mnica Salazar Angulo
Tec. Inf. Mara Oscanoa Hidalgo
Secretaria. Selene Peves Donayre

DIRECCIN
Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez Del Valle
Director General
Dr. Jorge Luis Lpez Mrquez
Sub Director General
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa

REDACCIN
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas
Ingeniero Estadstico
CORRECCIN
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa

Anlisis de Situacin de Salud

PRESENTACIN
En el marco de las iniciativas estratgicas, La Direccin de Salud DISA II Lima Sur, cuenta
con informacin basada en evidencias que han servido de base para el desarrollo de las
mismas. Dentro de lo cual esta el proceso de Monitoreo y Anlisis de la Situacin de Salud
(ASIS). Informacin que se encuentra detallada en los documentos de ASIS del 2009, 2010,
2011, que incluye perfil geogrfico, sociodemogrfico, epidemiolgico y de la respuesta
social.
El Monitoreo y Anlisis de Situacin de Salud es una funcin esencial de la Salud Pblica
de responsabilidad de la autoridad sanitaria, dentro del rea de epidemiologa, su finalidad
es proporcionar informacin para un mejor conocimiento de la situacin socio sanitaria, a
fin de orientar y garantizar una gestin sanitaria basada en evidencias en los tomadores de
decisiones sectoriales y multisectoriales.
En este sentido la Direccin de Salud II Lima Sur, a travs de la Oficina de Epidemiologa
pone a disposicin el presente documento tcnico Anlisis de Situacin de Salud 2012,
documento que se ha construido utilizando una nueva metodologa que ha permitido
la participacin de un equipo de trabajo multidisciplinario, liderado por la Oficina de
Epidemiologia y que tiene el reto de un anlisis de situacin de salud local con participacin
multisectorial.
Este documento proporciona informacin actualizada del perfil geogrfico, socio
demogrfico, epidemiolgico y de la respuesta social, as mismo introduce un conjunto
de nuevos conceptos donde destacan el anlisis de vulnerabilidad territorial, concluyendo
con un proceso de jerarquizacin y priorizacin de problemas estratificados por escenarios
epidemiolgicos.
Se introduce tambien las iniciativas estrategicas que responde a prioridades sanitarias
definidas por la gestion y que tienen como principio el de la inclusion en salud para reducir
las brechas existentes, entre las poblaciones con mayores y menores necesidades de
salud a traves de politicas y programas sanitarios articulados favoreciendo el acceso a los
servicios de salud, de modo que impacte en la recuperacion y proteccion de la salud en los
diferentes niveles de decisiones de la jurisdiccin de la DISA.
Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita el proceso de
definicin de prioridades en los diferentes escenarios poblacionales, formular politicas para
el logro de las metas, que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo y en los planes
estrategicos de la DISA.

Anlisis de Situacin de Salud

AGRADECIMIENTO

La edicin del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribucin de
diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar nuestro
agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Direccin de Salud II Lima Sur
y a las instituciones intra y extra sectoriales. La informacin brindada por estas instancias
ha permitido analizar de una manera ms amplia e integral los problemas de salud de
nuestra jurisdiccin. Asimismo nuestro agradecimiento tambin para los Coordinadores de
Epidemiologa o quienes hacen sus veces en las redes, micro-redes y establecimientos de
salud de nuestra jurisdiccin.

Anlisis de Situacin de Salud

INDICE

Pg.
CAPITULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD DEL
ADULTO MAYOR
GENERALIDADES 09
1. Anlisis de los Determinantes de Salud
13
1.1 Anlisis de los determinantes ambientales
13
1.1.1 Caractersticas geogrficas
13
a. Divisin poltica y administrativa 14

b. Superficie territorial y limites
14
c. Topografa 16
d. Clima 17
e. Zonas de emergencia 17
1.1.2 Caractersticas ambientales 22
a. Calidad de aire 22
1.2 Anlisis de los Determinantes Demogrficos y Socio-econmicos
25
1.2.1 Caractersticas demogrficas
25
a. Poblacin Total 25

a.1 Distribucin de la poblacin por edad y genero
26
a.1.1 Grupos quinquenales 26

a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida
28
a.1.3 Distribucin por genero 28

b. Poblacin por distritos y densidad poblacional
29

b.1 Distribucin de la poblacin de los distritos por grupos de edad
31
c. Poblacin urbana y rural 32

d. Razn de dependencia
32

e. Esperanza de vida al nacer (EVN)
34
f. Fecundidad y natalidad 35

g. Madres adolescentes al primer hijo
37
h. Migracin 39
2. Determinantes Socio-econmicos 39

a. Acceso a servicios de agua potable
44

b. Acceso a conexin domiciliaria de desage
45
c. Acceso a energa elctrica 41
d. Analfabetismo 42
e. Analfabetismo en mujeres 43
f. ndice de desarrollo humano (IDH) 44

g. Pobreza
44
h. Poblacin Econmicamente Activa (PEA) 47
3. Anlisis de los Determinantes del Sistema de Salud
49
a. Recursos Humanos 49

b. Establecimientos de salud en la jurisdiccin de la

DISA II Lima Sur
51

c. Establecimientos de salud con FONE, FONB Y FONP
52

d. Concentracin de Atenciones y Extensin de uso de

los EE.SS
53
e. Aseguramiento en Salud 54

f. Cobertura de vacunacin Segn Distrito 57

g.Cobertura de control de crecimiento y desarrollo (CRED) en
menores de 1 ao 58

h. Cobertura de lactancia materna exclusiva
59
i. Cobertura de parto institucional 61
j. Cobertura de parejas protegidas 63

Anlisis de Situacin de Salud

k. Resumen de los indicadores segn los problemas identificados


relacionados a los determinantes de la salud


64

CAPITULO II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD
2. Anlisis de la morbilidad 69

a. Principales causas de morbilidad general
69

b. Principales causas de morbilidad por gnero
71

c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida
75

d. Principales causas de morbilidad por distrito
87

e. Atenciones en el departamento de emergencia del Hospital
Mara Auxiliadora 101
3. Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica
104
3.1 enfermedades Transmisibles 104
a. Enfermedad diarreica aguda (EDA) 104

b. Infeccin respiratoria aguda (IRA) en menores 5 aos
106

c. Neumona en menores de 5 aos
108

d. Sndrome Obstructivo bronquial (SOB)-ASMA en menores
de 5 aos 111

e. Influenza y otros virus respiratorios
112

f. Tuberculosis (TBC)
115

g. VIH-SIDA
125
h. Enfermedades metaxenicas 127
i. Enfermedades Inmunoprevenibles 135
3.2 Enfermedades no Trasmisibles 141
a. Mortalidad Materna 141
b. Mortalidad Perinatal 147

c. Nutricin
153
3. Anlisis de la mortalidad 157
a. Tasa ajustada de Mortalidad 157

b. Principales causas de mortalidad general
158

c. Principales causas de mortalidad por genero
161

d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida
162

e. Principales causas de mortalidad por distrito
170

f. Priorizacin de problemas de salud segn mortalidad
179

CAPITULO III: VULNERABILIDAD DISTRITAL
1. Anlisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados
sanitarios 187
1.1 ndice de vulnerabilidad distrital de la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur
188
1.2 Anlisis de los Resultados sanitarios de acuerdo a
vulnerabilidad territorial
191
CAPITULO IV: PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD
4.1. Jerarqua de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables
195

Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete
197

Listado de problemas priorizados en gabinete
198

CONCLUSIONES 205

CAPTULO: 1

CAPTULO: 1

Anlisis de Situacin de Salud

ANLISIS
TERRITORIAL DE LOS
DETERMINANTES DE
SALUD

Anlisis de Situacin de Salud

10

Anlisis de Situacin de Salud

GENERALIDADES
Datos Histricos:
Crecimiento y expansin de Lima Sur1
El crecimiento demogrfico de Lima ha tenido y an mantiene las caractersticas de
masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la expansin
horizontal de la metrpoli hacia el norte, sur y este del territorio de la provincia de Lima.
De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron cuatro
(4) grandes reas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde se crearon las
Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados conos
Mapa N 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano

1
Validacin e Implementacin de Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur Unin Europea, MIMDES,
PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad de Villa Mara del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores,
Municipalidad de Villa El Salvador, Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurn, 2006

11

Anlisis de Situacin de Salud

Los pueblos tradicionales de la campia de


Lima, Pachacamac y Lurn, en el contexto
de la exacerbacin de la urbanizacin
limea y la reforma agraria vieron surgir

asentamientos humanos que dieron lugar


a los actuales distritos de San Juan de
Miraflores y Villa Mara del Triunfo, y Villa
El Salvador.

Mapa N 1.2: Crecimiento y expansin de algunos de Distritos de DISA II


Lima Sur 1999 - 2005

Fuente: MML-IMP. Plan de Desarrollo Integral de rea Interdistrital Sur de Lima Metropolitana 2002-2010"

El rea Lima Sur ocupa la zona


intercuenca entre las existentes de la
cuenca baja del ro Rmac y el ro Lurn,
entre el denominado Tablazo martimo y
los contrafuertes andinos, zona en la que

se asienta la mayora de su poblacin;


pero adems ocupa el 90% de la cuenca
baja del Ro Lurn y en su prolongacin
el desierto litoral costero del sur de la
provincia de Lima.

Conformacin de la Direccin de Salud II Lima Sur.


En la dcada de los 80, el Departamento
de Lima era dirigida por la Regin de
Salud de Lima Metropolitana, que estaba
conformada por reas de salud. Parte
de los Distritos que hoy conforman
la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur
pertenecan a las reas de salud 24 y
26, el rea de Salud N 24 tena como
base el Hospital MaraAuxiliadora, y la
jurisdiccin de los distritos de Villa Mara
del Triunfo, San Juan de Miraflores,
Villa El Salvador y los balnearios de la
costa sur hasta los lmites de Chilca y
Mala, el rea de Salud N 26 tena la
jurisdiccin de los Distritos de Barranco,
Chorrillos, Surco, Miraflores, Surquillo
y parte del actual Distrito de San Borja.
Entre 1985-1986, despus de la aprobacin
12

del Decreto Legislativo N 351-85, la Ley


Orgnica del Sector Salud, y su Reglamento
El Decreto Supremo N 057-85-SA, se
crean las Unidades Departamentales de
Salud (UDES) que a su vez tenia a cargo a
las Unidades territoriales de Salud (UTES),
desactivando la Regin de Salud de Lima
Metropolitana que era el rgano rector.
En el 1987 entra en funcionamiento la
UDES Lima Sur (Resolucin Ministerial
0066-87-SA-P), con sede en la Av.
Pardo N 796 en el distrito de Miraflores,
teniendo la jurisdiccin a su cargo de
las llamadas reas 24 y 26, desde el
distrito de Miraflores hasta la provincia
de Caete-Yauyos, y posteriormente se
agregaron otros distritos de la Provincia

Anlisis de Situacin de Salud

de Huarochir y de la serrana surea.


A inicios de la dcada de los 90 (1992) se
modifican los nombres de UDES pasan a
ser Direccin Subregional de Salud II Lima
Sur (DISURS) y las UTES a Servicios
Bsicos de Salud (SBS), crendose en
Lima Sur: los SBS San Juan de Miraflores,
SBS Villa Mara del Triunfo, SBS Villa el
Salvador, Lurn, Pachacamac-Pucusana,
SBS Chilca-Mala y la SBS Caete Yauyos.
En 1998 se modifica la denominacin
de la DISURS a Direccin de Salud II
Lima Sur (DISA) y los SBS a Redes
de Salud y sus micro-redes, en una

nueva concepcin de la oferta de los


servicios de salud a la comunidad.
En el contexto del nuevo milenio, de
acuerdo a
los actuales reglamentos
de Ministerio de Salud y, como parte
de los procesos de descentralizacin,
la jurisdiccin de DISA Lima Sur fue
reconstituida: las provincias del Sur
pasaron a conformar la Direccin de Salud
de Lima provincias y nuestra jurisdiccin
qued con la jurisdiccin de 13 distritos
del Sur de la provincia de Lima desde
Barranco hasta Pucusana; y con tres redes
de salud, que es la conformacin actual.

1.

Anlisis de los determinantes de la salud

1.1

Anlisis de los determinantes ambientales

1.1.1 Caractersticas geogrficas


a.

Divisin poltica y administrativa.

La jurisdiccin de la Direccin de
Salud (DISA) II Lima Sur comprende
13 distritos de la zona sur de la
Provincia de Lima: desde el Distrito

de Santiago de Surco hasta el distrito


de Pucusana. Su extensin territorial
total es de 911.1Km2

Mapa N 1.3: Ubicacin geogrfica y divisin poltica, segn Distritos de la


Direccin de Salud II Lima Sur - 2012

ELABORACION: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of Epidemiologia DISA II Lima Sur

13

Anlisis de Situacin de Salud

La DISA II Lima Sur tienen como


rganos desconcentrados 03 Redes
de Salud, la Red Barranco-ChorrillosSurco
(Red
Bco-Cho-Sco)
que
comprenden los distritos del mismo
nombre, la Red de Salud San JuanVilla Mara (Red SJMVMT) comprende

los distritos de San Juan de Miraflores


y Villa Mara del Triunfo y la Red
de Salud Villa el Salvador, LurnPachacamac-Pucusana (Red VESLPP) que comprenden los 8 Distritos
restantes de la jurisdiccin.

Tabla N 1.1: Espacios territoriales de anlisis segn nivel de gobierno DISA


II Lima Sur, Censo 2007.

FUENTE: MINSA-OGEI-OE-Poblacin Proyectada del 2007


ELABORACION: AREA DE Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia

Mapa N 1.4: Espacios Territoriales de las Redes de Salud de la DISA II Lima


Sur, 2012

FUENTE: DISA II LIMA SUR


ELABORACION: AREA DE Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

14

Anlisis de Situacin de Salud

b. Superficie territorial y lmites:


Todos los distritos de Lima Sur pertenecen
a la regin costa y su altitud es a menos de
180 m.s.n.m.
La DISA II Lima Sur tiene una caracterstica
heterognea ya que comprende zonas
urbanas, urbano-marginales, rurales y
balnearios.
De acuerdo con la clasificacin de
la zona metropolitana de Lima, 02

distritos(Barranco y Santiago de Surco)


se encuentran ubicados en la zona
central, y los 11 distritos restantes estn
considerados dentro del denominado
Cono Sur de Lima.
El distrito que tiene mayor extensin
territorial es Lurn (181.12 Km2) y el ms
pequeo en extensin territorial es el
distrito de Barranco (3.33 Km2)

Lmites:
Norte : Distritos de Miraflores, Surquillo y San Borja.
Noreste : Distritos de Ate, La Molina y Cieneguilla.
Este
: Provincia de Huarochir (distritos de Antioquia, Santo Domingo de los Olleros).
Sur
: Provincia de Caete (Chilca).
Oeste : Ocano Pacfico.
Mapa N 1.5: Superficie territorial y limites, Direccin de Salud II Lima Sur 2012

FUENTE: *Atlas Universal y del Per


ELABORACION: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

15

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.2: Indicadores geogrficos segn distrito. DISA II Lima Sur.

FUENTE: *Atlas Universal y del Per


ELABORACION: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

c. Topografa
Ecosistemas
Una
de
las
ms
importantes
particularidades de Lima Sur, es su
variedad de ecosistemas que se aprecian
en el territorio, por encontrarse en la regin
Costa cuenta con playas de litoral rocoso y
arenoso, islas, lomas costeras, vertientes
y quebradas desrticas y ridas.
El ecosistema de las vertientes y quebradas
desrticas y ridas, que se extienden en
la cuenca del Ro Lurn, constituyen una
sucesin de laderas ridas con escasa
vegetacin y quebradas. Las vertientes
actan como un sistema de proteccin
que interacta con el clima generando
condiciones apropiadas de temperatura,
humedad y vientos en el valle.
El ecosistema de las lomas costeras,
que constituyen formaciones naturales
estacionales donde se concentran gran
variedad y diversidad de especies de flora
y fauna propias de esta formacin. Las
lomas albergan un rico patrimonio cultural,
evidencias arqueolgicas.
Ecosistema agrcola, conformado por
el ro Lurn y las terrazas fluviales. Una
16

particularidad de esta zona la conforma


la zona de contacto del agua dulce del
ro con la salada del mar que genera un
ecosistema propio de estos espacios, con
especies de flora y fauna caractersticas,
como son la grama salada, junco y
suculentas.
Ecosistema de la playa, mar e islas, este
mbito litoral est representado por una
costa baja arenosa. Las playas presentan
un mbito intermareal, Ecosistema
urbano, se superpone sobre los anteriores
y es producto de la transformacin que el
hombre hace de los recursos.
Otro ecosistema importante de la
jurisdiccin de DISA II Lima Sur son los
Pantanos de Villa los cuales se encuentran
ubicados en el distrito de Chorrillos. El
rea protegida tiene una extensin de 263
hectreas en las que se pueden ver ms
de 150 especies de aves, la mitad de las
especies de aves del departamento de
Lima.

Anlisis de Situacin de Salud

Hidrografa

Zonas de inundaciones:

Parte del territorio de la jurisdiccin de


DISA II Lima Sur es recorrido por la cuenca
del ro Lurn, que atraviesa los distritos
de Lurn y Pachacamac, lo que genera
condiciones apropiadas para la actividad
agrcola del valle.

El Fenmeno de El Nio, es un suceso


que ocurre cada cierto tiempo con
manifestaciones patentes en el mar y
la costa del Per, con conexiones a una
serie de alteraciones oceanogrficas y
climticas con consecuencias importantes
como el incremento de lluvias en la costa
peruana, principalmente en el norte del
pas, pero que muchas veces alcanzan al
sur, segn el avance de las aguas clidas.
Estas lluvias originan desastres naturales,
como las inundaciones, las cuales afectan
principiantemente la infraestructura de
viviendas, vas de comunicacin, puentes,
etc.

d. Clima
El clima que en general presentan los
distritos de la jurisdiccin de Lima Sur
es subtropical, desrtico y hmedo, con
temperaturas que fluctan entre templadas
y clidas. La temperatura promedio anual
es de 19 C. Con una estacin invernal
caracterizada por cielos nublados, intensa
humedad, suaves lloviznas entre junio y
septiembre y con espordicas apariciones
del sol durante estos meses.
En la costa litoral la masa de nubes (cielos
nublados) se debe a las aguas fras de
la Corriente de Humboldt que recorre
el Ocano Pacfico Sur, que reduce la
temperatura ambiente entre 6 y 9 C, y por
tanto la evaporacin del mar es menor.
El grado de humedad tiene un promedio
permanente de 80%. La temperatura
promedio anual usual es de 14 C durante
el invierno y de 25,5C durante el verano,
sin embargo cabe sealar que en nuestra
jurisdiccin existen zonas de intensa
humedad, neblina y llovizna como lo son
las lomas de Villa Mara del Triunfo, donde
las temperaturas en los meses de invierno
descienden hasta los 9C. En esta zona
se encuentra ubicado el asentamiento
humano Ciudad de Gocen, tambin
denominado Ticlio Chico.

Una parte importante de los asentamientos


humanos que pertenecen a nuestra
jurisdiccin
concentran
viviendas,
servicios y actividades de comercio; con
una trama urbana propia de un patrn
de ocupacin no planificado en los casos
de Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores y algunas zonas de Villa El
Salvador, las cuales por estar ubicadas
en zonas vulnerables (lomas y quebradas
desrticas) sern las ms afectadas por
las lluvias e inundaciones.
Es importante sealar tambin que
producto de las lluvias e inundaciones
estas zonas consideradas en riego pueden
verse afectadas por el incremento de
enfermedades infecto-contagiosas como
el dengue, enfermedades respiratorias.

e. Zonas de emergencia
La jurisdiccin presenta zonas de
riesgo principalmente relacionados a las
condiciones geogrficas, climatolgicas y
socio-econmicas de ciertas localidades
de nuestra jurisdiccin.
17

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.3: Localidades consideradas en riesgo frente a lluvias ocasionadas por el


fenmeno del nio en los Distritos de DISA II Lima Sur.

FUENTE: DISA II LIMA SUR


ELABORACION: AREA DE Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

Zonas de deslizamientos:

Zonas de Tsunami:

El proceso de poblacin informal


(invasiones) ha condicionado que se
habiten zonas en laderas de cerros, que
han sido habilitados mediante muros de
contencin de fabricacin artesanal que
por la erosin producida por la lluvia y el
aumento de la intensidad de las mismas
podran ocasionar situacin de derrumbes
o deslizamientos de tierras.

De los 13 distritos pertenecientes a la


jurisdiccin de DISA II Lima Sur, 9 limitan
con el ocano pacifico.

Otro factor como el incremento significativo


de lluvias en la sierra y costa, podra
generar la crecida del ro Lurn, el cual
atraviesa algunos distritos de nuestra
jurisdiccin; pudiendo afectar a las
poblaciones asentadas cerca o en las
riveras de los ros.
18

De darse un posible tsunami frente a


las costas de nuestra jurisdiccin; los
distritos potencialmente afectados seran
Chorrillos, principalmente la zona de los
cedros, Villa El Salvador, Punta Hermosa,
Punta Negra, San Bartolo, Santa Mara del
Mar y Pucusana.
Sismos:
El territorio de nuestro pas se encuentra
determinado por la interaccin de las
placas Sudamericana y de Nazca. Ambas
comparten un lmite convergente de

Anlisis de Situacin de Salud

subduccin, es decir, la Placa de Nazca


subducciona sobre la Sudamericana
paralela a la costa occidental, a una
velocidad promedio de 7-8cm/ao. Debido
a la subduccin tectnica, el Per es
un pas altamente ssmico ubicndolo
dentro del llamado Cinturn de Fuego del
Pacfico.

cerca de nuestra jurisdiccin, casi todos


nuestros distritos serian afectados en
dimensiones o magnitudes diferentes,
ya que unos resultan ms vulnerables
que otros (existencia de construcciones
antiguas, construcciones sin tomar en
cuenta las debidas especificaciones,
tsunamis luego del sismo, etc.).

De darse un sismo de magnitud considerable


Mapa N1.6: Estimacin de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito de Chorrillos. Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento.

FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento Programa de Gestin Territorial: Proyecto Apoyo a la
Gestin Integral de Riesgo de Desastres a Nivel Urbano

19

20

FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento Programa de Gestin Territorial: Proyecto Apoyo a la Gestin Integral de Riesgo de Desastres a Nivel Urbano

Mapa 1.7: Estimacin de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito de Villa El Salvador, Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento.

Anlisis de Situacin de Salud

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 1.8: Estimacin de manzanas con viviendas con vulnerabilidad muy alta en el
distrito de Santiago de Surco.

FUENTE: Municipalidad Distrital de Santiago de Surco INDECI. Plan de prevencin por Sismo 2010
*Mapa elaborado por la oficina de Epidemiologia, tomando como referencia el plan de prevencin 2010 de la Municipalidad
Distrital de Santiago de Surco INDECI

21

Anlisis de Situacin de Salud

El Ministerio de Vivienda, Construccin y


Saneamiento a travs del proyecto Apoyo
a la Gestin Integral del Riesgo de Desastres a Nivel Urbano estima que el 43% de
viviendas del distrito de Chorrillospodran
sufrir un dao severo o colapsar frente a
un eventual sismo severo. Este mismo
proyecto estima que el 88% de viviendas
del distrito de Villa El Salvador podran
tambin colapsar frente a un sismo severo.
1.1.2

Determinantes Ambientales

a.
Calidad de Aire
En teora, el aire siempre ha tenido cierto
grado de contaminacin, debido a los
fenmenos naturales, sin embargo, cuando
se habla de la contaminacin del aire, nos
referimos a lo generado por la actividad del
hombre, aquellas sustancias que produce
un efecto perjudicial en el ambiente, que
alteran la salud y el bienestar de las
personas. Los contaminantes se presentan
en la atmsfera en forma de partculas y
gases2 .
Segn los reportes de DIGESA en el
ao 1999 en los distritos de San Juan de
Miraflores, Villa Mara del Triunfo y Villa
El Salvador; que constituyen el 38% del
territorio y el 59% de la poblacin del rea
Interdistrital del Sur, arrojaron resultados
superiores a los lmites establecidos por
la Organizacin Mundial dela Salud (24h)
120 ug/m3, con reportes clasificados como
de emergencia.
La Direccin General de Salud Ambiental
(DIGESA), a travs de la Direccin
Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la
DISA II Lima Sur es la encargada de realizar
mensualmente el monitoreo de la calidad
del aire en nuestra jurisdiccin mediante
la estacin ubicada en el Hospital Mara
Auxiliadora (HMA), la DIGESA monitorea
contaminantes de material particulado
respirable(PM-10 y PM-2,5), dixido de
nitrgeno (NO2), dixido de azufre (SO2)
y Plomo (Pb).
2

http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html

22

El Dixido de azufre (SO), Es un gas


denso, ms pesado que el aire y muy
soluble en agua, que constituye el principal
contaminante derivado del azufre presente
en los combustibles. En ambientes con
niveles de aproximadamente 25mg/m3
durante exposiciones de 10 minutos se
perjudica el funcionamiento del sistema
respiratorio.Tambin puede proceder de
centrales trmicas o refineras de petrleo.,
principal componente de la llamadalluvia
cida, la cual corroe los metales, deteriora
los contactos elctricos, el papel, los
textiles, las pinturas, los materiales de
construccin y los monumentos histricos.
En la vegetacin, provoca lesiones en
las hojas y reduccin del proceso de
fotosntesis. Los efectos en la salud
humana son: Irritacin en los ojos y
el tracto respiratorio, reduccin de las
funciones pulmonares, agravando las
enfermedades respiratorias como el
asma y la bronquitis crnica.Las fuentes
principales de emisin, son los vehculos
motorizados, las centrales trmicas, las
industrias siderrgicas, petroqumicas y
productoras de cido sulfrico3.
En el ao 2008 el Ministerio del Ambiente
promulgo el D.S. N 003-2008-MINAM,
mediante el cual modifican los estndares
de calidad de los parmetros de dixido
de azufre y de material particulado PM
2.5 micras, los mismos que entraron en
vigencia el 1 de enero del 2009.
Durante los meses del 2011 y 2012 no
se registraron valores superiores al lmite
establecido (80 ug/m3).

INEI: Informe Tcnico Estadsticas Ambientales, Junio 2010

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.1:Variacin de la concentracin mensual de SO2.


DISA II Lima Sur 2012

Fuente:Direccin General de Salud Ambiental - rea de Monitoreo del Aire

El Dixido de Nitrgeno (NO2), de


color marrn-amarillento. Se forma
como subproducto en los procesos de
combustin a altas temperaturas, como
en los vehculos motorizados y las plantas
elctricas. Por ello es un contaminante
frecuente en zonas urbanas.
Las principales fuentes de emisin de
dixidos de nitrgeno son los vehculos
a motor y las industrias tales como las
centrales trmicas y las combustiones
realizadas a altas temperaturas, las
emisiones naturales en los suelos y en
los ocanos. Es muy txico y considerado
como uno de los gases generadores de la
lluvia cida. Es un componente significativo
de la niebla fotoqumica y la deposicin de
cido, contribuye al efecto invernadero.
En presencia de la luz solar e hidrocarburos,
estos xidos reaccionan con el oxgeno de
la atmsfera para formar ozono o neblumo,
que se forma en ciudades grandes y en
la cercana de industrias siderrgicas,
en condiciones especiales de humedad
atmosfrica y falta de circulacin del aire.

Por influencia de la luz se producen


reacciones fotoqumicas y se originan
el
nitroperoxiacetilo
(PAN)
y
el
nitroperoxibenzoilo, que irritan los ojos
y la garganta y producen serios daos a
la agricultura, decoloracin de objetos y
destruccin de edificaciones de piedra. En
el Per, los lugares ms afectados son Ilo
(Moquegua), La Oroya y Chimbote, por la
presencia de siderrgicas.
Los efectos en la salud, debido a
exposiciones de NO2 en perodos cortos
de tiempo, incrementan las enfermedades
respiratorias y la disminucin de la
visibilidad. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), en altas cantidades
esta sustancia afecta la salud de las
personas influyendo en la aparicin de
edemas pulmonares, aumentando la
susceptibilidad a las infecciones y la
frecuencia de enfermedades respiratorias
agudas en los nios. Adems, producen
irritacin de ojos y nariz4 .
En la Estacin de Monitoreo de Lima Sur
en el periodo 2007 2012 los promedios
anuales de NO2 fueron inferiores al
estndar establecido en el D.S.074-2001PCM.
23

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.2: Variacin de la concentracin mensual de NO2.


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Direccin General de Salud Ambiental - rea de Monitoreo del Aire

Las Partculas Totales en Suspensin


Se refieren a partculas presentes en la
atmsfera, proveniente de muy diversas
fuentes.
Partculas PM 10. Son partculas en
suspensin con un dimetro aerodinmico
de hasta 10 m (micras), son 20 veces
ms pequeas que un cabello, y por
su tamao (PM-10) son capaces de
ingresar al sistema respiratorio del ser
humano. Se produce principalmente por la
desintegracin de partculas, a travs de
procesos mecnicos, el polvo, el polen,
las esporas, el moho, el holln, partculas

metlicas, cemento, los fragmentos de


plantas e insectos, polvo txico de las
fbricas y la agricultura y de materiales
de construccin. El PM-10 tambin se
genera por el alto contenido de azufre de
los combustibles diesel agravndose por
la antigedad y mal estado del parque
automotor.
En el periodo 2007 2012 los promedios
anuales de PM-10 registrados por la
estacin de la DISA II Lima Sur superaron
los estndares nacionales de la calidad
del aire (46.5 ug/m3).En el ao 2012 este
indicador fue de 61.2ug/m3.

Grafico N 1.3: Promedios anuales de la concentracin de PM 10 DISA II Lima Sur, 2007


- 2012

Fuente: DES, Area de Monitoreo de Aire DISA II Lima Sur - 2012

24

Anlisis de Situacin de Salud

Partculas PM 2.5, son 100 veces ms


delgadas que un cabello humano,
agrupan a partculas slidas o lquidas,
generalmente cidas, que contienen
holln y otros derivados de las emisiones
de vehculos e industrias, son altamente
peligrosas porque son respirables en un
100% y por ello, se alojan en bronquios,
bronquiolos y alvolos pulmonares.
Pueden alterar los mecanismos defensivos
del organismo y facilitar el ingreso de
microorganismos, como bacterias o virus,
produciendo infecciones respiratorias
y problemas cardiovasculares. Las
partculas finas pueden estar constituidas

o transportar metales pesados, u otros


elementos nocivos, causando dao a la
salud a ms largo plazo.
En el periodo 2007 2008 los promedios
anuales de PM 2.5 se encontraron por
encima del valor estndar nacional de
calidad del aire permitido (50ug/m en 24hrs,
segn la norma D.S. 003-2008-MINAM).
En el periodo 2009 2012 este promedio
anual no supero el valor estndar sin
embargo existieron meses como abril,
mayo y junio donde los valores obtenidos
sobrepasaron el lmite mximo permitido.

Grafico N 1.4: Promedios anuales de la concentracin de PM 2.5 DISA II Lima Sur, 2007
- 2012

Fuente: DES, rea de Monitoreo de Aire DISA II Lima Sur - 2012

1.2.

Anlisis de los determinantes demogrficos y socioeconmicos

1.2.1. Caractersticas demogrficas


a.

Poblacin Total

Para el ao 1993 el total de poblacin


de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur,
segn el censo del mismo ao fue de
1327,425 habitantes aproximadamente,
en el 2007 fue de 1893,013 habitantes,
evidencindose un incremento en un 30%
ms de la poblacin en un periodo de 14
aos. Este incremento de la poblacin
(porcentaje) es casi similar al incremento

nacional en este mismo periodo.


Para el ao 2012, se estima que el total
de la poblacin de la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur, fue de aproximadamente
2146,148 habitantes segn la Oficina
General de Estadstica e Informtica
(OGEI) del MINSA.
25

Anlisis de Situacin de Salud

Grafico N 1.5: Poblacin, segn censos 1993 -2011 y proyeccin 2012 (Miles) Direccin
de Salud II Lima Sur

Fuente: INEI Censos Nacionales de Poblacin y vivienda 1993 2011, MINSA OGEI OE Poblacin Proyectada del 2012
ELABORACION: Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur

a.1. Distribucin de la poblacin por edad y gnero


a.1.1. Grupos quinquenales
Se consideran tres grandes grupos de
edad: Menores de 15 aos, quienes estn
en su etapa formativa y demandan servicios
educativos y de salud principalmente. El
grupo de 15 a 64 aos, por su participacin
en la actividad productiva y reproductiva,
demandan empleo, vivienda y servicios
de salud; la poblacin de 65 y ms
aos cuyas demandas se orientan a la
seguridad, proteccin social y servicios
de salud, es decir las actividades que
realiza una persona, sus potencialidades y
necesidades estn en funcin de su edad.
Para el 2012 se estima que el grupo de
edad quinquenal que concentra mayor
poblacin es el grupo de 20 a 24 aos,
el cual representa el 9.1% del total de la
poblacin; sin embargo es importante
sealar que los porcentajes de poblacin
segn grupo de edad empiezan a reducirse
hace 18 aos aproximadamente (1993),
como puede observarse en el cuadro de
poblacin por grupos quinquenales.
Otro grupo que es importante sealar es
26

el grupo de 80 y ms aos de edad que


representa el 1.1% de nuestra poblacin;
porcentaje que se increment en un
100%en 18 aos (0.7% en el censo 1993),
lo que indica el envejecimiento de la
poblacin y por ende el desarrollo de
intervenciones sanitarias que contribuyan
a mejorar la calidad de vida de este grupo
poblacional as como la adopcin de estilos
de vida que mejoren su salud.
El ndice de masculinidad en la DISA II
Lima Sur es de 96.1%, es decir que en
nuestra jurisdiccin existen 96 varones por
cada 100 mujeres, representando el 49.0%
del total de la poblacin; sin embargo en
los grupos de edad menores de 15 aos
el ndice de masculinidad es mayor a
100%, es decir que estn naciendo ms
varones que mujeres. En la medida que la
poblacin envejece este ndice empieza a
descender, hasta por debajo del 80% en el
grupo de 80 .

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.4: Grupos quinquenales segn gnero e indicadores de masculinidad DISA II


Lima Sur 2012

Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda, MINSA-OGEI-OE - POBLACION PROYECTADA DEL 2012
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Grfico N 1.6: Estructura poblacional, segn sexo y grupos quinquenales de edad. DISA
II Lima Sur - Censos 1993 y 2007 y proyecciones 2012 y 2030

FUENTE: INEI - Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007


aPoblacin2012y 2030 estimada por la Oficina de Epidemiologa DISA II LS con informacin del censo 1993 y 2007.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

27

Anlisis de Situacin de Salud

La pirmide poblacional est en funcin


a tres factores estructura por edad y sexo
(natalidad, mortalidad y migracin).
En el ao 1993 se evidencia una pirmide
con base amplia, y ms angosta en la parte
superior (poblacin expansiva).Para el
ao 2012 se puede observar una pirmide
con base ms estrecha que el cuerpo
central y un crecimiento significativo en
la parte superior, lo que indica un mayor
porcentaje mayor en nuestra jurisdiccin;
estas caractersticas son propias de

pases que atraviesan por una transicin


demogrfica debido a la reduccin de
natalidad y mortalidad; y un incremento en
la esperanza de vida de la poblacin. En
1993 se observa una fuerte natalidad y una
mortalidad significativa, la edad promedio
para este ao fue de 25.6 aos, mientras
que para el 2007 fue de 29.6 aos.
Para el 2030 se estima un fuerte porcentaje
de poblacinen nuestra jurisdiccin, para
lo cual es sistema de saludpara atender a
la demanda de servicios de esta poblacin.

a.1.2. Grupos por etapas del ciclo de vida


La distribucin de la poblacin por etapas
del ciclo de vida, est conformada por
la poblacin de la etapa nio, la cual
est representada por un 17.3% de la
poblacin, la adolescente representada
por el 18.1%, la joven aporta un 17.8%,

sin embargo la poblacin adulta es la de


mayor proporcin, contribuyendo con
un 37.5% y una menor proporcin pero
significativa corresponde a la poblacin
adulta mayor, representada por el 9.3%
del total del volumen poblacional.

Grfico N 1.7: Poblacin por etapas del ciclo de vida de la jurisdiccin DISA II Lima Sur Censo 1993 - 2007 y Proyeccin 2012

FUENTE: INEI Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007/ MINSA- Oficina General de Estadstica E Informtica
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
*Estimacin poblacin 2012 realizada por la Oficina de Epidemiologa con informacin del censo 1993 y 2007

a.1.3. Distribucin por gnero


El 51% del total de la poblacin de DISA
II Lima Sur est compuesta por mujeres y
el 49% restante por varones; esta mnima
28

diferencia se mantiene en equilibrio en la


distribucin de la poblacin por sexo en
casi todos los grupos de edad.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.8: Distribucin de la poblacin, segn gnero


DISA II Lima Sur - 2012

Estimacin poblacin 2012 realizada por la Oficina de Epidemiologa con informacin del censo 1993 y 2007
FUENTE: Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007- INEI
ELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.

b. Poblacin por distritos y densidad poblacional


La provincia de Lima acumula casi un
tercio de la poblacin nacional. Como
conglomerado es mayor que cualquier
departamento, incluso mayor que la
suma de los seis departamentos ms
grandes de nuestro pas; un slo distrito
limeo (San Juan de Lurigancho) supera
el milln de habitantes, pero tambin
pueden encontrarse distritos como Santa
Mara del Mar, Punta Negra y Punta
Hermosa (distritos de nuestra jurisdiccin)
que solo tiene algunas decenas de
viviendas permanentemente ocupadas,
contribuyendo estos a un alto porcentaje
de balnearios establecidos como distritos
a pesar de su escasa poblacin (alrededor
de cinco mil habitantes)5.
La poblacin de la DISA II Lima Sur
estimada para el ao 2012 fue de 2145,975
habitantes, esto representa el 22.84%
de la poblacin de la provincia de Lima.
Los Distritos ms poblados en nuestra
jurisdiccin que concentran el 58.5%
de la poblacin son Villa El Salvador,
Villa Mara del Triunfo y San Juan de
Miraflores (1256,244 habitantes). Estos

distritos concentran viviendas, servicios y


actividades de comercio importante; con
una trama urbana propia de un patrn de
ocupacin no planificado en el caso de Villa
Mara del Triunfo y con cierto ordenamiento
en los distritos de San Juan de Miraflores y
Villa El Salvador. Su ocupacin se suscita
por las continuas oleadas de pobladores
en su mayora inmigrantes que buscan
proveerse de vivienda. Poseen zonas con
un patrn de asentamiento consolidado
y otras en vas de consolidacin que va
desde las partes bajas hacia las ms altas,
con cobertura limitada de servicios bsicos
(agua potable con conexin domiciliaria,
sistema de desage y energa elctrica).
La densidad poblacional est relacionada
con el grado de urbanizacin y desarrollo
socioeconmico de los distritos, siendo
los de mayor densidad poblacional San
Juan de Miraflores (16,409 habitantes por
Km2), Villa El Salvador (12,312 habitantes
por Km2) y Barranco (9,684 habitantes
por Km2);este ltimo por ser el distrito
con territorio ms pequeo (3.33 Km2) de
nuestrajurisdiccin.

ndice de desarrollo Humano en el Per disponible en http://www.


aprodeh.org.pe/documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf

29

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.5: Poblacin y Densidad Poblacional, segn distritos


DISA II Lima Sur, 2012

FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007- INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OE

Mapa N 1.9: Poblacin y densidad poblacional, segn Distrito


DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007 - INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OEELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud - Of. Epidemiologa DISA II Lima Sur

El crecimiento de la poblacin depende


de la velocidad con que se reproducen
los individuos o sea de tres hechos
demogrficos principales: la natalidad,
mortalidad y migracin; los Distritos
de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur
que evidenciaron tasas de crecimiento
poblacional en el periodo 1993 2007
30

por encima del 5% fueron: Santa Mara


del Mar (10.8%), Pachacamac (9.2%),
Pucusana (6.8%) y Punta Negra (5.9%),
esto debido probablemente a los tres
hechos antes mencionados. La mayora
de los Distritos de nuestra jurisdiccin
mostraron crecimientos por encima del
promedio provincial.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.9: Poblacin segn distrito y tasa de crecimiento


DISA II Lima Sur (censo 1993 y 2007)

FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007


ELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud - Of. Epidemiologa DISA II Lima Sur.

b.1. Distribucin de la poblacin de los distritos por grupos de edad


En nuestra jurisdiccin, los distritos que
tienen mayor porcentaje de poblacin
joven (0 a 29 aos) son: Pachacamac
(61%), Pucusana (59%) y Lurn (58%).
Diferente realidad podemos observar en

los distritos de Barranco y Surco, donde el


porcentaje de poblacin joven no supera
el 45%, y son estos los que presentan
el mayor porcentaje de poblacin adulta
mayor.

Grfico N 1.10: Porcentaje de poblacin por grupos de edad segn distrito DISA II Lima
Sur, 2012

FUENTE: Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007- INEI


ELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

31

Anlisis de Situacin de Salud

c. Poblacin Urbana y Rural.


La poblacin urbana de Per contina
creciendo y a junio del 2011 represent el
74% del total, mientras que el rea rural
es el 26%, segn las nuevas proyecciones
elaboradas en base a los resultados del
Censo de Poblacin del 2007, inform
INEI.
El INEI, indic que en el 2007 el censo
mostr que el 72% de la poblacin habitaba
en las reas urbanas y el 28% en las reas
rurales.
En los ltimos aos se han dado cambios
en la estructura demogrfica y en la

estructura espacial del pas. Actualmente


ms de tres cuartas partes de la poblacin
peruana vive en el rea urbana, mientras
que hace 15 aos era diferente, lo que
es el resultado de un proceso migratorio
fuerte.
El porcentaje promedio de poblacin
urbana en la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur es 98%. El distrito con menor
porcentaje de poblacin urbana es Punta
Hermosa (88%), asimismo 7 de los 13
distritos poseen 100% de poblacin
urbana.6

Grfico N 1.11: Porcentaje de poblacin por grupos de edad segn distrito DISA II Lima
Sur, 2012

FUENTE: Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007- INEI


ELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

d. Razn de dependencia.
dependiente y productiva, menor ser la
carga econmica; siendo esto positivo
para la sociedad.

La razn de dependencia es el ndice


demogrfico que expresa, en forma de
tasa y en porcentaje, la relacin existente
entre la poblacin dependiente y la
poblacin productiva, de la que aquella
depende. Se obvia el hecho de que una
parte importante de la poblacin en edad
laboral no es poblacin activa (es decir,
no est incorporada al mercado de trabajo
por una u otra razn). Suelen utilizarse los
segmentos de edad limitados por los 15 y
los 64 aos,aun cuando algunas personas
calificadas como dependientes sean
productoras y otras calificadas en edades
productivas
sean
econmicamente
dependientes. Cuando menor sea la
relacin de dependencia entre la poblacin
32

Desde el ao 1970, el Per presenta


una reduccin sostenida de la tasa
de dependencia demogrfica, debido
principalmente al descenso rpido de la
tasa de dependencia juvenil. A fines de la
dcada del 90, comienza el ascenso del
ratio de dependencia senil, pero no es lo
suficientemente significativa como para
detener el descenso de la dependencia
demogrfica. Asimismo es importante
sealar que el descenso de la dependencia
demogrfica se produce a diferentes ritmos
al interior de las regiones .
6
6

elcomercio.pe/economia/peru/
Anlisis de Situacin de Salud 2010 DGE - MINSA

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N1.12: Dependencia demogrfica segn componentes.


Per 1950 - 2080

FUENTES: Direccin General de Epidemiologia MINSA Per Anlisis de Situacional de Salud Per 2010

Este descenso en la dependencia


demogrfica se considera como una
oportunidad demogrfica para nuestro
pas. Tambin se le conoce como
bono demogrfico y ocurre cuando la
razn de dependencia demogrfica cae
por debajo del 60% y la dependencia
juvenil se mantiene en niveles mnimos
y decrecientes. En nuestro pas este
bono concluir cuando la dependencia
demogrfica inicie nuevamente su
crecimiento, debido a la mayor longevidad
de los adultos mayores, produciendo una
mayor carga social, la cual deber ser
asumida por generaciones jvenes cada
vez ms pequeas.
Se estima que en el Per este bono empez
en el ao 2007 y durar aproximadamente
hasta la dcada de 2065. Sin embargo,
al interior de las regiones se observa
variaciones en los periodos de inicio y
termin de dicho bono; tal es el caso del
departamento de Lima que para el ao 1993
ya haba iniciado su bono demogrfico, el
cual se estima concluir en el ao 2050.
Este bono demogrfico nos ofrece una

ventaja importante ya que permitira


tener
recursos
que
deberamos
aprovecharlos en inversiones productivas
o reasignaciones del gasto social, ya que
cuando desaparezca (por el aumento del
peso de los adultos mayores), la demanda
particular en el sector salud ser mucho
ms costosa de la que fue para la de
nios.
La razn de dependencia en la jurisdiccin
de DISA II Lima Sur para el ao 2007, es de
47.3%, es decir que existen 47 personas
en edades de dependencia por cada 100
personas en edades econmicamente
productivas Se observa una reduccin en
la razn de dependencia respecto al ao
1993.
De otro modo, la razn de ancianidad para
el ao 2007 es de 8.9 personas de 65 y
ms aos de edad por cada 100 personas
en edad de trabajar, observndose
envejecimiento de la poblacin ya que en
1,993 era 5.7 en las condiciones descritas.
Asimismo, la razn de puerilidad indica
que cerca de 38.4 personas son menores
de 15 aos por cada 100 personas en edad
33

Anlisis de Situacin de Salud

de trabajar, cifra que se redujo de 49.1


personas menores de 15 aos registradas
en el censo de 1993. El descenso de los
niveles de mortalidad y fecundidad en el
tiempo contribuye en el envejecimiento de
la poblacin, disminuyendo la proporcin

de la poblacin menor de 15 aos y a la vez


aumenta la proporcin de adultos mayores,
fenmeno conocido como envejecimiento
de la poblacin lo que incrementa el
riesgo de las enfermedades crnicas
degenerativas en nuestra jurisdiccin.

Tabla N 1.6: Razn de dependencia, ancianidad y puerilidad


DISA II Lima Sur - 1993 y 2007.

FUENTE: Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007 - INEI


ELABORACIN: Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur.

e. Esperanza de Vida al Nacer (EVN)


La esperanza de vida al nacer, es uno de
los indicadores que resume mejor el nivel
de vida de la poblacin. El habitante de
la jurisdiccin de DISA II Lima Sur que
nace en el 2007, se estima que tendr
una expectativa de vida de 76 aos, segn
indicadores el Informe sobre Desarrollo
Humano Per 2009 del Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD), sin embargo es importante
sealar tambin que son las mujeres
quienes tienen la mayor esperanza de vida,
5 aos ms en promedio en comparacin
a los varones .
La esperanza de vida al nacer (EVN),
es considerada como un indicador
del desarrollo que refleja la situacin
nutricional de la poblacin, la calidad
de los programas de salud pblica, los
niveles de sanidad ambiental, el desarrollo
de la infraestructura sanitaria (mejora de
la capacidad resolutiva de los servicios
de salud, equipamiento, financiamiento,
34

etc.), la existencia de profesionales de


salud (mdicos, enfermeras, obsttricas,
odontlogos y otros profesionales de
la salud capacitados), las polticas de
vacunacin y prevencin de enfermedades
epidmicas, etc. Se dice que un pas ha
tenido avances importantes en todos
aquellos factores que hacen posible
obtener una oportunidad de vida saludable
de la poblacin si consigue tener un ndice
elevado de esperanza de vida.
Los distritos con mayor esperanza de vida
en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur
son: San Bartolo (76.2), Santiago de Surco
(76.1) y Barranco (76.0); y el distrito con
menor esperanza de Vida es Pucusana
(75.5 aos), sin embargo este ltimo
est por encima del promedio nacional
(73.1 aos), lo cual evidencia que la
esperanza de vida en la provincia de Lima
Metropolitana es uno de los ms altos a
nivel de pas, muy cercano al indicador del
Callao.

Anlisis de Situacin de Salud

Grafico N 1.13: Esperanza de vida al nacer, segn distrito


DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: Clculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Per,
PNUDELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

f. Fecundidad y natalidad
En el ao 2007, el nmero de mujeres en
edad frtil (MEF) en la DISA II Lima Sur fue
de 555,935, cifra que represent el 57.5%
del total de mujeres de la jurisdiccin.
El nmero estimado de hijos promedio por
mujer en la jurisdiccin de DISA en el ao
1993 fue de 2,2 hijos por mujer en edad
frtil y para el ao 2007 de 1.5 hijos por
mujer, evidencindose notoriamente una
tendencia decreciente. Este indicador
es 0.5 menos con respecto al promedio
nacional (2.4); y se espera que para
los prximos aos siga descendiendo

debido a los diferentes programas e


intervenciones en planificacin familiar que
viene promoviendo el estado, as como l
y ejercicio de derecho de la mujer, tema
incluido en la agenda actual de diferentes
programas e instituciones.
Por grupos quinquenales de edad, el
nmero promedio de hijos nacidos vivos
observado en el ao 2007, disminuy
respecto a 1993, principalmente en los
grupos de edad mayor; sin embargo el
grupo de 15 a 19 aos registr un ligero
incremento en este periodo intercensal.

Grfico N 1.14: Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupo de edad.
DISA II Lima Sur 1993 y 2007.

FUENTE: Clculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Per, PNUD
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

35

Anlisis de Situacin de Salud

Los distritos que acortaron ms la brecha


de hijos promedio por mujer en el periodo
1993 2007 fueron: Santiago de Surco

(0.5), Villa el Salvador (0.5) y Villa Mara


del Triunfo (0.8) respectivamente.

Grfico N 1.15: Hijos Promedio por Mujer. DISA II Lima Sur 1993 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

La Tasa Global de Fecundidad (TGF)


estimada para la provincia de Lima en el
ao 2007 fue de 2.4 hijos por mujer, la
misma cifra fue estimada para la DISA
II Lima Sur. Estas cifras son inferiores al
promedio nacional.
Los distritos que presentaron las mayores

36

tasas fueron Pucusana, Santa Mara del


Mar, Lurn y Pachacamac, con un valor
de 2,5 hijos por mujer; por otro lado, los
distritos con las menores tasas fueron
Santiago de Surco y Barranco, con un
valor de 2.2 hijos por mujer.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.16: Tasa Global de Fecundidad. DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.

El nmero de nacimientos estimados para


el ao 2011 fue de 32,786 nios y la Tasa
Bruta de Natalidad (TBN) promedio fue de
15.6 nacidos vivos por 1,000 habitantes,
encontrndose por encima del indicador de
la provincia constitucional del Callao (6.7),
pero por debajo del promedio nacional

(19.0). Los distritos con mayor nmero


de nacimientos estimados fueron: Villa El
Salvador (8,145), Villa Mara del Triunfo
(7,759) y San Juan de Miraflores (6,424).
Sin embargo los distritos con mayor TBN
son: Pucusana (24.0), Pachacamac (23.4)
y Lurn con (21.5).

Tabla N 1.7: Nmero estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, segn distritos.
DISA II Lima Sur 2012.

g. Madres adolescentes al primer hijo


En la jurisdiccin de DISA II Lima Sur
el porcentaje promedio de madres
adolescentes (menores de 19 aos) al
primer hijo es de 33% segn informacin
del censo de poblacin y vivienda del 2007.
Los distritos con mayor porcentaje de

madres adolescentes al primer hijo son:


Pucusana 46%, Lurn (39%) y Pachacamac
(38%); y los distritos que presentan el
menor porcentaje son Barranco (21%) y
Surco (17%).
37

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.7: Nmero estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, segn distritos.
DISA II Lima Sur 2012.

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.Edad de la madre al nacimiento del primer hijo
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Madres adolescentes
El porcentaje estimado de madres
adolescentes (<19 aos) en el ao 2007
enla DISA II Lima Sur fue 6.30%, superior al
promedio provincial (5.34%). Los Distritos

con mayores porcentajes de madres


adolescentes fueron: Pucusana
(9.82%), Mara del Mar (8.77%), Punta
Negra (8.38%) y Lurn (7.86%).

Grfico N 1.18: Madres Adolescentes (12 a 19 aos), segn Distrito 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007 / ELABORACIN: rea de ASIS Of. De Epidemiologa DISA II Lima
Sur

38

Anlisis de Situacin de Salud

h. Migracin
Los distritos de Santa Mara del Mar,
Santiago de Surco y Punta Negra son los
que presentan los mayores porcentajes
de poblacin inmigrante segn lugar de
nacimiento. Con respecto a la poblacin
inmigrante por lugar de residencia (5
aos antes) tenemos que son tambin los
distritos de Santa Mara del Mar,

Surco y San Bartolo los que presentan un


mayor porcentaje.
De otro lado cabe sealar que los distritos
que presentan los mayores porcentajes de
hogares con algn miembro en otro pas
(emigracin) son: Barranco, Santiago de
Surco y Santa Mara.

Tabla N 1.8: Poblacin migrante segn distrito actual de residencia


DISA II Lima Sur 2007

1/ Excluye a la poblacin nacida en otro pas y la que no especific su lugar de residencia 5 aos antes.
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.

2. Determinantes Socio-econmicos
a. Acceso a servicios de agua potable.
El promedio de viviendas con acceso
al servicio de agua potable dentro de la
vivienda en la jurisdiccin de DISA II Lima
Sur es de 50.0%, segn el ltimo censo
de poblacin y vivienda del 2007; en la
provincia constitucional del Callao este
indicador es de 80.5%, es decir 1.61 veces
el indicador de la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur.
En comparacin al ao 1993 (42.2%)
se observ un incremento de un 7.8%
de viviendas con acceso a este servicio,
sin embargo cabe sealar que en 5 de
los13 distritos el porcentaje de viviendas
con acceso a este servicio es menor al
porcentaje presentado en 1993, debido a
que son estos, los distritos que presentaron

la tasa de crecimiento poblacional ms


alta en el periodo 1993 2007, por lo tanto
el nmero de viviendas se increment
significativamente ms no el acceso a este
servicios.
Con respecto a este indicador existen
grandes brechas en la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur, mientras los distritos de
Surco y Barranco tienen una cobertura de
87.1% y 85.3% de acceso a agua potable
respectivamente los distritos de Punta
Negra (1.1%), Punta Hermosa (3.6%) y
San Bartolo (6.0%) tienen acceso limitado
a este servicio bsico. El nmero de
distritos que tienen

39

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 1.10: Poblacin sin acceso a agua potable dentro de la vivienda, segn distrito
DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Acceso a conexiones domiciliarias de desague


El promedio de viviendas con acceso al
servicio de red de desage dentro de la
vivienda en los distritos de DISA II Lima
Sur es de 52.3%, segn el ltimo censo de
poblacin y vivienda del 2007, a nivel de
la provincia constitucional del Callao este
indicador es de 81.1%, es decir 1.55 veces
mayor que en la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur.
En comparacin al ao 1993 (36.6%), se
observ un incremento de un 15.8% de
viviendas con acceso a este servicio a nivel
de DISA, sin embargo cabe sealar que 4
de los 13 distritos presentan porcentajes
menores a los del 1993 debido a que el
40

tamao de la poblacin y de viviendas se


increment significativamente en estas
zonas, mas no el acceso a este servicio.
Existen grandes brechas en la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur en cuanto a este
indicador, pues mientras el acceso a
este servicio en los distritos de Surco y
Barranco est por encima del 86%, la
poblacin de los distritos de Punta Negra,
Punta Hermosa y Pachacamac que tiene
acceso a este servicio bsico no supera el
7%.
El 46% (6/13) de los distritos tienen menos
del 50% de sus viviendas con acceso a
desage.

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 1.11: Poblacin sin servicio de desage dentro de la vivienda, segn distrito DISA
II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

c. Acceso a energa elctrica


La intervencin del Estado para fomentar
el acceso a la energa se
basa en:
Existencia de externalidades positivas
asociadas a una reduccin de la
contaminacin
Mejora en la capacidad y aprovechamiento
de oportunidades de la poblacin con los
consiguientes efectos sobre el desarrollo.
La visin del acceso a la energa como
un derecho y una cuestin tica (equidad).
Entre los aos 2001 y 2012, la cobertura a
nivel nacional pas de un 69.8% a 87.2%.
En el segmento rural el avance fue de

24.4% a 63.0%.
El promedio de viviendas con acceso al
servicio de energa elctrica en los distritos
de DISA II Lima Sur es de 86.2%, a nivel
de la provincia constitucional del Callao
este indicador es de 93.7%, es decir 1.08
veces ms que en la jurisdiccin de la DISA
II Lima Sur Comparado con el Censo del
1993 (77.2%), se observ un incremento
de un 9% de viviendas con acceso a este
servicio a nivel de DISA, sin embargo 4
de los 13 distritos de nuestra jurisdiccin
presentaron porcentajes menores a los
registrados en 1993; el distritos de Santa
Mara del Mar present el mayor porcentaje
de disminucin 8%.
41

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 1.12: Poblacin sin alumbrado elctrico. DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Existen grandes brechas en la jurisdiccin


de la DISA II Lima Sur, los distritos que
tienen mayor acceso a este servicio
son Surco (99.5%) y Barranco (99.3%),
mientras que los distritos con menor
acceso son
Pucusana (69.1%) y
Pachacamac (69.6%).
d.
Analfabetismo
El promedio de analfabetismo en poblacin
mayor de 15 aos en los distritos de la
42

DISA II Lima Sur (2.1%) es 0.3% ms que


el promedio provincial, segn el ltimo
censo de poblacin del 2007.
Este indicador se redujo en 2.6% en el
periodo 1993 2007, sin embargo al
interior de nuestra jurisdiccin an existen
distritos con tasas de analfabetismo
significativas como Pachacamac (3.4%),
San Bartolo (2.9%), Lurn (2.7%) y Villa
Mara del Triunfo (2.5%).

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1.19: Tasa de Analfabetismo en poblacin mayor de 15 aos,


Segn mbito de anlisis, Censo 1993 y 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007 /


ELABORACIN: Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

e. Analfabetismo en mujeres
De acuerdo con el sexo, el analfabetismo
afecta en mayor proporcin a las mujeres
que a los hombres.

El promedio de analfabetismo en mujeres


mayores de 15 aos en los distritos de la
DISA II Lima Sur es 3.4%, segn el ltimo
censo de poblacin del 2007.

As en el 2011 en el Per, el 10,5% de las


mujeres eran analfabetas, mientras que en
los hombres representa el 3,8%. Respecto
a lo registrado en el ao 2001, en los
hombres se redujo el analfabetismo en 1,5
puntos porcentuales y en las mujeres 5,6
puntos porcentuales.9

Este indicador se redujo en 3.6% en el


periodo 1993 2007, sin embargo al interior
de nuestra jurisdiccin an existen distritos
con tasas de analfabetismo significativas
como Pachacamac (5.4%), Santa Mara
de Mar (4.9%), San Bartolo (4.3%), Lurn
(4.3%) y Villa Mara del Triunfo (4.0%).

Grfico N 1.20: Tasa de Analfabetismo en Mayores de 15 aos, segn mbito de anlisis.


Censo 1993 y 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007 /


ELABORACIN: Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
9

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Nacional de Hogares.

43

Anlisis de Situacin de Salud

f. ndice de desarrollo humano (IDH)


El IDH es la medicin de los logros
Proceso por el que una sociedad mejora
las condiciones de vida de sus ciudadanos
a travs de un incremento de los bienes
con los que puede cubrir sus necesidades
bsicas y complementarias, y de la creacin
de un entorno en el que se respeten los
derechos humanos de todos ellos.
Promedio de un pas, regin o distrito en
tres dimensiones bsicas del desarrollo
humano: una vida longeva y sana, medida

por la esperanza de vida al nacer; el


conocimiento, medido por la tasa de
alfabetismo adulto (con una ponderacin
de dos tercios) y la tasa de matrcula
total combinada de primaria, secundaria
y superior (con una ponderacin de un
tercio); y un nivel de vida decente, medido
por el Producto Interior Bruto Per Cpita.
En nuestra jurisdiccin los distritos con
mayor IDH son: Surco, Barranco y Santa
Mara del Mar.

Grfico N 1.21: Tasa de Analfabetismo en Poblacin Mayor de 15 aos, segn mbito de


anlisis. Censo 1993 y 2007

FUENTE: ndice de Desarrollo Humano Provincial y Distrital 2007- Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009-PNUD

g. Pobreza
La clasificacin de pobreza a nivel distrital
responde a la necesidad de determinar
los distritos ms pobres del pas para la
implementacin de polticas sociales y
priorizar el mbito de intervencin.
Para clasificar los niveles de pobreza en
nuestro pas se utilizaron varios tipos de
metodologas, inicialmente se construan
con el enfoque de necesidad bsicas
insatisfechas (NBI) utilizando informacin
de los Censos de Poblacin y Vivienda, este
mtodo clasifica la pobreza en 5 categoras
a las cuales se denomina quintiles de
pobreza, medidas segn ndice de
carencias (porcentaje de Necesidades

Bsicas Insatisfechas), donde el quintil 1


representa al pobre extremo y el quintil 5
al aceptable o no pobre.
En la clasificacin de niveles de pobreza
distrital del ao2009 se utiliz una
metodologa que combina variables del
Censo2007 y de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO) 2009, esta metodologa
estima modelos de prediccin logartmica
del gasto per cpita, con la cual se
construye indicadores de pobreza y
desigualdad10.
En el Per el nivel de pobreza total se
redujo en 4.5% en el periodo 2007 2009;
10

44

INE:I Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 y 2009

Anlisis de Situacin de Salud

y en la DISA II Lima Sur en 4.2%, sin


embargo este indicador an sigue siendo
1.6 veces mayor que en la provincia de Ica.
Los Distritos que disminuyeron ms la
brecha de pobreza en nuestra jurisdiccin
fueron: Punta Negra (6.9%), Punta
Hermosa (14.7%), San Bartolo (13.6%),

Pucusana (8.3%) y Villa Mara del Triunfo


(6%).
La pobreza extrema se redujo en 0.5%
en la DISA II Lima Sur, pero an siguen
existiendo distritos como Lurn (2.5%),
Pachacamac (2.4%), Pucusana (1.6%) y
Villa El Salvador (1.3%) con porcentajes
de pobreza extrema significativa.

Tabla N 1.9: Indicadores de pobreza, segn distrito. DISA II Lima Sur.

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2007 y 2009, FONCODES 2006.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

En cuanto al porcentaje de necesidades


bsicas insatisfechas (NBI) o pobreza no
monetaria debido a que esta medicin
toma en consideracin indicadores
relacionados
con
las
necesidades
estructurales de la poblacin como
vivienda, educacin, salud, infraestructura
pblica, etc. Los distritos que presentan
mayor porcentaje de poblacin con al
menos una NBI son: Pucusana (46.6%),
Pachacamac (44.5%), Lurn (34.5%) y Villa

Mara del Triunfo (30.3%). Comparado


estos distritos con la clasificacin segn
ndice de carencias FONCODES 2006,
los distritos de Pucusana y Pachacamac
tambin se encuentran clasificados en el
Quintil 2 que pertenece a la categora Muy
pobre, sin embargo el Distrito de Lurn
est considerado en el Quintil 3 (Pobre) y
Villa Mara del Triunfo en Quintil 4 (Regular
Pobreza).

45

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 1.13: Porcentaje de Pobreza


Total segn Distrito, DISA II Lima Sur 2009

Mapa N 1.14: Porcentaje de Pobreza


Extrema segn Distrito, DISA II LIMA Sur
- 2009

FUENTE: INEI, Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

En el ao 2007 hubo un total de 457,483


familias en toda la jurisdiccin de la DISA
II Lima Sur; siendo los Distritos de Villa
Mara del Triunfo (90,937), Villa El Salvador
(86,493) y San Juan de Miraflores (82,591)
los que concentran el mayor nmero de
familias.
Con respecto al nmero de hogares, se
encontr que en el ao 2007 hubo un total
de 87,272 familias pobres; de estas 4,534
se encontraban en extrema pobreza,
siendo los distritos de Villa Mara del

46

Triunfo (1,728), Villa El Salvador y San


Juan de Miraflores los que concentran el
mayor nmero de familias afectadas; sin
embargo si analizamos la indecencia de
pobreza total y extrema los Distritos ms
afectados son Pucusana y Pachacamac,
seguido por el Distrito de Villa Mara
del Triunfo. Asimismo se estima que el
total de poblacin pobre en 2007 fue de
368,563 habitantes; 15,615 de los cuales
se encontraran en situacin de pobreza
extrema.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.10: Indicadores de Pobreza y Riesgo Familiar, segn distrito


DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Mapa N 1.15: Mapa de Incidencia de


Pobreza Total y de Riesgo Familiar

Mapa N 1.16: Mapa de Incidencia de


Pobreza Extrema y de Riesgo Familiar

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 INEI - 2009
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.

H. Poblacin Econmicamente Activa (PEA)


La Poblacin Econmicamente Activa
(PEA), es la oferta de mano de obra en el
mercado de trabajo y est constituida por
personas de 14 a 64 aos que ofrecen mano
de obra disponible para la produccin de
bienes y/o servicios. La PEA comprende a
las personas, que durante el perodo de
referencia estaban trabajando (ocupados)

o buscando un trabajo (desempleados)11.


Los distritos con mayor tasa de actividad de
la PEA son Santa Mara del Mar (74.6%),
Pachacamac (62.3%), Villa El Salvador
(61.5) y Punta Hermosa (60.7%).

INEI - Boletn Metodologas para el Clculo de los Niveles de


Empleo, ao 2000.

11

47

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.11: Poblacin Econmicamente Activa (PEA), segn distrito


DISA II Lima Sur 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

El mayor porcentaje de la PEA ocupada


de los distritos de Barranco y Santiago
de Surco tiene como ocupacin principal
su profesin, trabajos cientficos e
intelectuales.
En los Distritos de San Juan de Miraflores y
Villa El Salvador la ocupacin principal de
la PEA es la referida a trabajos de servicios
personales y el comercio. De otro lado en
la mayora de los distritos de la jurisdiccin

de la DISA II Lima Sur como son Chorrillos,


Lurn, Pachacamac, Pucusana, Punta
Hermosa, Punta Negra, San Bartolo,
Santa Mara del Mar y Villa Mara del
Triunfo la ocupacin principal de la PEA
es la referida a trabajos no calificados,
servicios, trabajos de pen, vendedores,
ambulantes y afines; evidenciando con ello
una gran brecha en la ocupacin principal
de la PEA de nuestra jurisdiccin.

Grafico N 1.22: PEA, segn Ocupacin Principal - DISA II Lima Sur 2007

ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

48

Anlisis de Situacin de Salud

Si bien es cierto que el nivel de ocupacin


se increment significativamente en los
ltimos aos en nuestro pas, el nivel
del empleo adecuado se deterior,
incrementndose el nivel del subempleo;
es por ello que las autoridades locales,

regionales y dems agentes econmicos


y sociales involucrados deben formular y
evaluar polticas y programas necesarios
para generar nuevas y ms fuentes de
empleo de calidad en los distritos de
nuestra jurisdiccin.

3. Anlisis de los determinantes del sistema de salud


a. Recursos Humanos
El 52.6% de profesionales mdicos
corresponden a la Red de Villa El Salvador
- Lurn - Pachacamac, el 47. 4% restante
se distribuye en los establecimientos de la

Red de Barranco - Chorrillos - Surco y a


la Red de San Juan de Miraflores Villa
Mara del Triunfo.

Tabla N 1.12: Nmero de Recursos Humanos de la Salud, segn Red


DISA II Lima Sur

FUENTE: Direccin Ejecutiva de Recursos Humanos de la DISA II Lima Sur.


Solo se considera personal de salud del MINSA, no incluye personal de la DISA II Lima Sur.

La mayor cantidad de profesionales en


nuestra jurisdiccin son las enfermeras las
cuales el 45.1% se concentran en la red
de Villa El Salvador - Lurn - Pachacamac,
seguido del 28.0% que corresponde a la
red de Barranco - Chorrillos - S. Surco.
El nmero de odontlogos en nuestra
jurisdiccin es de 386. La Red de Barranco
- Chorrillos - S.Surco tienen el mayor
nmero de estos profesionales. Con
respecto a los profesionales en nutricin
tenemos solo 103. El 44.0% pertenecen
a la Red de Villa El Salvador - Lurn Pachacamac.
Para poder realizar un mejor anlisis del
recurso humano en nuestra jurisdiccin,
se elabor el indicador nmero de
profesionales de la salud por 10,000
habitantes; para lo cual tomamos en cuenta
el nmero de profesionales de salud del
MINSA entre el total de poblacin que es

atendidas por este sector (poblacin con


SIS y sin ningn tipo de seguro).
El nmero estimado de mdicos por
10,000 habitantes en la DISA II Lima
Sur es de 4.9, cifra menor al estndar
promedio establecido por la Organizacin
Mundial de Salud (10 mdicos por 10 mil
habitantes). Al interior de la jurisdiccin
podemos observar grandes brechas en
cuanto a este indicador, pues mientras
existen Distritos como Santa Mara del
Mar y San Bartolo que tienen en promedio
17.3 y 12.3 mdicos x 10,000 habitantes,
existen otros como San Juan de Miraflores,
Villa El Salvador y Villa Mara del Triunfo
que no superan los 4 mdicos por 10,000
habitantes.

49

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.13: Nmero de Recursos Humanos de la Salud por Habitantes, segn Distrito.
DISA II Lima Sur

FUENTE: Direccin Ejecutiva de Recursos Humanos de la DISA II Lima Sur.


Solo se considera personal de salud del MINSA, no incluye personal de la DISA II Lima Sur.

El nmero estimado de enfermeros en nuestra jurisdiccin es de 4.2 por 10,000 habitantes,


3.3 de obsttricas, 2.4 de odontlogos y 0.9 de nutricionistas.

b. Establecimientos de salud en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur


Segn
el
Registro
Nacional
de
Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (RENAES) del ao
2012, en la jurisdiccin de la DISA II Lima
Sur existen 117 establecimientos de salud
del MINSA, 6 de ESSALUD, 18 de las
fuerzas armadas (ejrcito y fuerza area)
y 410 centros privados. El 65.3% del total
de establecimientos consignados tienen
categora I-1 y I-2, mientras que solo el
2.4% cuenta con categora II-1 y II-2 y
un solo hospital de categora III-1, para
una poblacin de ms de 2 millones de
habitantes. El 42% de establecimientos de

50

salud del MINSA se ubican en los distritos


de San Juan de Miraflores y Villa Mara
del Triunfo que entre los 2 concentran
ms del 40% de la poblacin de la DISA.
El 50.3% de establecimientos privados
se concentran en el distrito de Santiago
de Surco. Los distritos que cuentan con
establecimientos de ESSALUD son:
Chorrillos, Lurn, Santiago de Surco, Villa
El Salvador y Villa Mara del Triunfo.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.14: Establecimientos de salud del MINSA, segn disponibilidad enlos distritos
de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: MINSA RENAES 2012 / Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica y Servicios de Salud DISA II Lima Sur.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

De los 117 establecimientos del MINSA


ubicados en el mbito de la jurisdiccin
de DISA II Lima Sur y en funcionamiento,
38 corresponden a centros de salud,77 a
puestos de salud y un solo hospital. La
disponibilidad de hospitales del MINSA
en DISA II Lima Sur es de 0.006porcada
100,000 habitantes. El promedio nacional
para este indicador es de 0.04,es decir que
a nivel nacional existe una disponibilidad
de hospitales 4 veces ms que en nuestra
jurisdiccin. Esta grave situacin refleja
la urgente necesidad de contar con un
nuevo hospital en nuestra jurisdiccin
para poder brindar as una mejor atencin
especializada hacia nuestra poblacin.

Existen grandes brechas en cuanto a este


indicador al interior de la jurisdiccin de la
DISA, pues mientras que los distritos del
escenario playas (Pucusana, Punta Negra,
Punta Hermosa y San Bartolo) tienen en
promedio una disponibilidad de Centros
de Salud de 15 a 16 por cada 100,000
habitantes.
Los distritos urbanos ms populosos (San
Juan de Miraflores, Villa Mara del Triunfo
y Villa el Salvador) tienen en promedio una
disponibilidad de 1 a 1.6Centros de Salud
por 100,000 habitantes.

51

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.15: Establecimientos de salud del MINSA, segn disponibilidad en los distritos
de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica de la DISA II Lima Sur.


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud. DISA I Lima Sur

c. Establecimientos de Salud con FONE, FONB y FONP


Desde el 2007, la Direccin de Salud de
las Personas a travs de la Estrategia
Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva
de la DISA II Lima Sur realiza la evaluacin
de Funciones Obsttricas y Neonatales en
los establecimientos de salud del primer
nivel de atencin y el Hospital Mara
Auxiliadora, mediante la aplicacin de la
lista de cotejo FON que mide la capacidad
resolutiva de los establecimientos FONE,
FONB y FONP, cuyo procesamiento y
evaluacin de la capacidad resolutiva, tiene
la finalidad de orientar la toma de decisin
y ejecucin de medidas correctivas
acciones oportunas dirigidas a fortalecer
las mismas; y contar con establecimientos
de salud con capacidad resolutiva para
brindar una atencin obsttrica y neonatal
adecuada y oportuna basado en funciones
obsttricas y neonatales segn nivel de
atencin.

52

En la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur


existen 17 establecimientos de salud
con Funciones Obsttricas y Neonatales
Bsicas (FONB), distribuidos en las tres
Redes de Salud. La Red con el mayor
nmero de establecimientos FONB es
Villa El Salvador, Lurn, Pachacamac y
Pucusana. Existe tambin existe un solo
establecimiento con Funciones Obsttricas
y Neonatales Esenciales (FONE) que es el
Hospital Mara Auxiliadora. No contamos
con ningn establecimiento con Funciones
Obsttricas Neonatales Intensivas (FONI).

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.16: Nmero de Establecimientos con FONB y FONE y con Adecuada Capacidad
Resolutiva. DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: FON - DISA II Lima Sur 2012

En el 2012 del total de establecimientos


con FONE (17), 7 fueron calificados con
Adecuada Capacidad Resolutiva (41%).
El Hospital Mara Auxiliadora obtuvo un
puntaje promedio de 69%. Las funciones
que se encuentran con un porcentaje
por debajo del promedio son: consulta
prenatal esencial 67%; atencin de

parto distcico o complicado y RN con


complicaciones con 68%, atencin de HIE
moderada-severa y eclampsia con 65%;
atencin de la hemorragia severa y shock
hipovolmico con 66%; patologas que son
frecuentes en la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur.

d. Concentracin de atenciones y extensin de uso de los Establecimientos de Salud.


La extensin de uso de los servicios de
salud de la poblacin de la DISA II
Lima Sur fue de 39.8% para el ao 2011.
En relacin al ao 2,008 (31.9%) se
increment en 7.9 puntos porcentuales
aproximadamente.
Asimismo
cabe

sealar que la concentracin promedio


de atenciones fue de 5.4 atenciones por
persona atendida.

53

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.17: Concentracin de Atenciones y Extensin de Uso de los EE.SS en los


Distritos de Residencia DISA II Lima Sur, 2012

FUENTE: Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica DISA II Lima Sur.


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Existen grandes brechas al interior de la


DISA, mientras en algunos distritos los
establecimientos de salud del MINSA
atienden a ms del 50% de su poblacin,
otros como Villa Mara del Triunfo y Villa El
Salvador no superan el 40% de poblacin
atendida; siendo estos los distritos ms
poblados de la DISA. El nmero de
establecimientos de salud del MINSA en
estos distritos es insuficiente, como se
pudo observar anteriormente en el cuadro
de disponibilidad de EE.SS por habitante.

Santiago de Surco y Santa Mara del


Mar presentan la extensin de uso
de los EE.SS del MINSA ms bajos
a nivel de DISA, esto debido a las
caractersticas socioeconmicas propias
de estos distritos; sin embargo para el
Anlisis de Vulnerabilidad Distrital dichos
indicadores sern adecuados, para evitar
incongruencias en este anlisis.
De otro lado es importante precisar que
existe un porcentaje significativo de
poblacin atendida en nuestros EE.SS del
MINSA que tiene residencia habitual en
otros distritos fuera de la jurisdiccin.

e. Aseguramiento en Salud
Cobertura de Afiliacin de Todo Tipo de
Seguro de Salud
Segn informacin del Censo 2007, el
porcentaje de poblacin de la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur con seguro de salud
fue de 45.1%, de los cuales 35.0% estaba
afiliado al grupo compuestos por EsSalud,
seguro de las fuerzas armadas, privados y
otros; y el 10.1%al SIS.
Los distritos con mayor porcentaje de
cobertura con algn tipo seguro son:
Santiago de Surco (67.6%) y Barranco

54

(59.3%), principalmente afiliados al grupo


compuesto por EsSalud, seguro de las
fuerzas armadas, privados y otros. Estos
distritos tambin presentan la ms baja
cobertura de afiliacin al SIS.
Los distritos con menor cobertura de
poblacin afiliada a algn tipo de seguro
fueron Pachacamac (31.5%), Villa Mara
del Triunfo (34.3%), Villa El Salvador
(35.2%) y Pucusana (35.5%).

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.18: Cobertura de seguros en distritos de DISA II Lima Sur, censo 2007

FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007

Antecedentes del Seguro Integral de Salud (SIS)


En el ao 1997 las autoridades de salud
ponen en marcha un programa de subsidio
a la demanda, denominado Seguro
Escolar Gratuito (SEG), que cubra a
escolares de escuelas pblicas a nivel
nacional. Sin embargo, este mecanismo de
focalizacin tuvo importantes limitaciones,
producindose filtracin; a pesar de ello
tuvo una significativa cobertura de este
grupo.
En 1998, se cre otro programa de subsidio,
denominado Seguro Materno Infantil, que
cubra agestantes y nios menores de 5
aos. En principio se implement en slo 5
de regiones del pas, amplindose luego a
8 regiones en el ao 2000. Este programa
tuvo menos filtracin que el SEG, pero
baja cobertura.
Ambos programas se fusionaron el ao
2001 en el Seguro Integral de Salud, previa
conformacin de una instancia transitoria
denominada Unidad de Seguro Pblico.
Una de las primeras acciones tomadas
luego de la fusin fue la ampliacin del
componente materno infantil a todas las
regiones aun no cubiertas, incorporndose
a un grupo de gran magnitud y
vulnerabilidad.
Posteriormente este programa se ampla

a todos las personas menores de 18 aos,


sea o no escolar, en situacin de pobreza
o extrema pobreza.
El Seguro Integral de Salud, fue creado
mediante Ley N 27657 como un Organismo
Pblico Descentralizado del Ministerio de
Salud, su reglamento de Organizacin y
Funciones fue aprobado mediante D. S. N
009-2002-SA. Y tiene por finalidad proteger
la salud de los peruanos que no cuentan
con seguro de salud, con prioridad en
aquellos grupos poblacionales vulnerables
que se encuentran en situacin de pobreza
y pobreza extrema.
Segn Decreto Supremo N 004-2007SA emitido en marzo del 2008, se defini
dos componentes de aseguramiento:
Componente Subsidiado (gratuito), dirigido
a la poblacin de pobreza y pobreza
extrema que no cuenta con seguro de salud
y componente semi-subsidiado, dirigido
a la poblacin con limitada capacidad
de pago, que no cuenta con un seguro
de salud. Para ambos componentes, los
individuos sern beneficiarios del conjunto
de prestaciones incluidas en el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias
(LPIS).
En el 2009 se inicia la propuesta del
55

Anlisis de Situacin de Salud

Aseguramiento Universal Salud (AUS)


en nuestro pas, con el fin de extender la
cobertura de asegurados a nivel nacional,
ampliar la cobertura de beneficios y
garantizar la calidad de atencin.
En el 2010 se inicia el piloto en algunos
distritos de Lima y el Callao y posteriormente
se implementa a nivel nacional, bajo los
dos componentes antes mencionados

(subsidiado y semi-subsidiado).
En tal sentido la Unidad de Seguro Integral
de Salud (USIS) de la DISA II Lima Sur viene
ejecutando actividades de acuerdo a las
polticas nacionales, y dirige sus acciones
para el adecuado proceso de afiliacin a
los beneficiarios al SIS, asimismo busca
proponer estrategias para una adecuada
actividad prestacional.

Cobertura de Afiliacin al SIS


El total de afiliados al SIS en la DISA II Lima
Sural 2012 fue de 349,368 habitantes,
adems se observa que los Distritos que
alcanzaron mayor cantidad de afiliados al
SIS son:Pachacamac, Pucusana, Punta

Negra, San Bartolo y villa El Salvador,


sin embargo los distritos que presentan
con menos afiliados al SIS son Barranco,
Santiago de Surco, Punta Hermosa, Santa
Maria del Mar.

Grfico N 1.23: Cobertura de afiliacin al Seguro Integral de Salud (SIS), segn Distritos,
DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/12/2012)


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Segn grupos etarios, el mayor porcentaje


de afiliados se concentra en adultos con
(29.7%), nios (25.8%) y jvenes (23.2%),
56

seguido por los adolescentes (10.3%) y


adultos mayores (11.1%).

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.19: Cobertura de Afiliacin al Seguro Integral de Salud (SIS), segn grupos
etarios, DISA II Lima Sur - 2012

Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/12/2012)


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Si consideramos la informacin actualizada


al 2012 de coberturas del SIS en los distritos
de nuestra jurisdiccin y asumimos que el
porcentaje de poblacin afiliada a otros
tipos de seguro (ESSALUD y otros), es
similar a la del censo del 2007, podramos
decir entonces que los distritos de Villa El

Salvador, San Juan de Miraflores, Lurn,


Punta Hermosa y Villa Mara del Triunfo
tienen el ms bajo porcentaje de poblacin
total afiliada a algn tipo de seguro, es
decir que en estos distritos se concentra el
mayor porcentaje de poblacin sin ningn
tipo de seguro.

Grfico N 1.24: Cobertura de Afiliacin por Tipo de Seguro de Salud, Segn


Poblacin Total. DISA II Lima Sur 2007-2009

Fuente: Oficina SIS - DISA II Lima Sur 2012 (al 31/08/2012)


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

f. Cobertura de vacunacin Segn Distrito


Para el ao 2012 la cobertura promedio
de la vacuna pentavalente en menores
de un ao en la DISA II Lima Sur fue de
55.0%, cifra que no supera el nivel optimo

de cobertura (95%).
Los distritos que no superaron las
coberturas ptimas de pentavalente en
57

Anlisis de Situacin de Salud

la DISA II Lima Sur en el 2012 fueron:


Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa,
Punta Negra, San Juan de Miraflores,
Santa Mara del Mar, Santiago de Surco,
Villa El Salvador y Villa Mara del Triunfo.
La cobertura estimada de SPR en nios
de un ao en la DISA II Lima Sur para el

2012 fue de 33.0%,


Los distritos que no superaron el 95% de
cobertura de SPR en el 2012 fueron: Lurn,
Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa,
Punta Negra, Santiago de Surco y Villa El
Salvador.

Tabla N 1.20: Coberturas de vacunacin, segn distrito


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones - DISA II Lima Sur 2012

g. Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo (CRED) en Nios Menores


de 5 Ao
La cobertura estimada de CRED en nios
menores de un ao en la DISA II Lima
Sur en el 2012 fue de 104,adems se
observa quela cobertura a nivel de la red
de Barranco-Chorrillos-Surco fue de 107,
Villa El Salvador Lurin PachacamacPucusana fue de 125 y San juan de
Miraflores-Villa Maria del Triunfo fue de
79, sin embargo esta ltima cifra an
sigue siendo baja para asegurar el buen
crecimiento y desarrollo de los nios de la
58

red de nuestra jurisdiccin, para lo cual se


deben adoptar las estrategias necesarias
para alcanzar una cobertura mnima de
80%.
La red que presenta la cobertura ms baja
son es la red de San Juan de MirafloresVilla Mara del Triunfo.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.21: Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo en Nios Menores de 5 Aos,
segn mbito de anlisis 2012

Fuente: Etapa de Vida Nio - DISA II Lima Sur 2012

Grfico N 1.25: Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo en Nios Menores de 5


Aos, segn distrito. DISA II Lima Sur - 2012

Fuente: Etapa de Vida Nio - DISA II Lima Sur 2012

h. Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva


La cobertura de lactancia materna
exclusiva durante los 6 primeros meses de
vida, para el 2012 en la DISA II Lima Sur
en nios menores de 1 ao la red de BCOCHO-SCO

Alcanzo el 36.9%, VES-LPP con 50.9% y


SJM-VMT con 37.2; cabe resaltar que la
red que presenta menor cobertura es la
red de BCO-CHO-SCO

59

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.22: Cobertura de Lactancia Materna en Nios Menores de 1 Ao, segn distrito, DISA
II Lima Sur 2012

Fuente: Etapa de Vida Nio - DISA II Lima Sur 2012

i. Cobertura de Parto Institucional


En el 2012 el nmero total de gestantes
atendidas por los establecimientos de
salud de la DISA II Lima Sur fue de 14,562
gestantes; 23% (1,121) menos en relacin

al ao 2010. La Red de Salud que reporto


el mayor nmero de gestantes atendidas
fue SJM-VMT

Grfico N1.26: Nmero de Gestantes Atendidas por Aos


DISA II Lima Sur 2001 - 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

A partir del ao 2008 se considera


gestante controlada a toda mujer con
seis atenciones pre-natales como mnimo
durante el periodo de gestacin; razn por
la cual el indicador porcentaje de gestantes

60

controladas disminuye en los ltimos aos.


En el 2012 el porcentaje de gestantes
controladas en la DISA II Lima Sur fue de
48% (15221).

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N1.27: Nmero y Porcentaje de Gestantes Controladas.


DISA II Lima Sur 2001-2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

En el periodo 2001-2009 el nmero


de gestantes controladas fue mayor al
nmero de partos institucionales; sin
embargo a partir del 2010 el nmero de
partos institucionales supera al nmero
de gestantes controladas, esto debido
principalmente al aumento en el nmero
de atenciones pre-natales (6 atenciones)
para considerase gestante controlada
(ao 2008). Esto nos indica claramente
que existe un porcentaje significativo (5%
en promedio) de partos atendidos que aun
no cumplen con 6 atenciones pre-natales

como mnimo.
La tendencia de la brecha existente entre el
nmero de partos institucionales atendidos
vs el nmero de gestantes controladas
ha disminuido significativamente a partir
del 2008, a razn del incremento en el
nmero de atenciones pre-natales para
considerase gestante controlada.
Para el ao 2012 el nmero de gestantes
controladas (15,221) supera al nmero de
gestantes atendidos (14,562).

Grfico N1.28: Gestantes Controladas Vs Partos Atendidos.


DISA II Lima Sur 2001-2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

61

Anlisis de Situacin de Salud

La tendencia en el nmero de partos


institucionales
atendidos
por
los
establecimientos de salud del sector MINSA
de nuestra jurisdiccin es sostenida en el
tiempo. En el 2012 se atendieron 14,562
partos institucionales. El hospital Mara
Auxiliadora atendi el 52% de los partos

(7,631), seguido por la Red de Salud VESLPP con el 22%, Red SJM-VMT con el
18% y 8%.
La cobertura de parto institucional estimada
para el ao 2012 fue de 41%, menor al ao
2011.

Grfico N1.29: Cobertura de Parto Institucional.


DISA II Lima Sur 2007-2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

En el ao 2012 del total de gestantes


atendidas por los establecimientos de

salud de nuestra jurisdiccin, el 11%


fueron adolecentes.

Grfico N1.30: Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas.


DISA II Lima Sur 2007 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

62

Anlisis de Situacin de Salud

j. Cobertura de Parejas Protegidas


La cobertura estimada de parejas
protegidas para el 2012 en la DISA II Lima
75% Sur fue de; 7.2% menos en relacin
al ao 2010 (82.2%). La Red de Salud que

alcanzo la mayor cobertura fue SJM-VMT


con 38%, seguido por la Red VES-LPP
con 35.1%, BCO-CHO-SCO con 19.1% y
7.8% en el hospital Mara Auxiliadora.

Grfico N1.31: Cobertura de Parejas Protegidas.


DISA II Lima Sur 2008 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012

En el siguiente grfico podemos


observar la evolucin de las mezclas de
anticonceptivos preferidos por las usuarias
de los servicios de planificacin familiar de
los establecimientos de salud de nuestra
jurisdiccin. El inyectable paso del 49%
de las preferencias en 2007 a 51% en el
2012. La pldora paso del 32% al 32% y
el condn de 9% al 10%. El uso de DIU
(Dispositivo Intrauterino) disminuyo del 7%

al 3% en el 2012. Existen otros mtodos


que ya no figuran entre las preferencias de
los usuarios como las tabletas vaginales,
LTB (ligadura de trompas bilateral),
vasectoma y mtodo natural.

63

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N1.32: Evolucin de la Mezcla Anticonceptiva.


DISA II Lima Sur 1997 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva Aplicativo Planificacin Familiar- ESSSR-DISA II Lima Sur

k. Resumen de los indicadores segn los problemas identificados relacionados a los


determinantes de la salud
A continuacin se identificarn los problemas de salud, en base al anlisis realizado en los
acpites anteriores, tomando como criterios ordenadores para la seleccin de problemas
de salud la magnitud del problema, la tendencia en el tiempo y la brecha de inequidades:
La magnitud del problema, comparar el indicador con un estndar o norma y
clasificndolo como bajo o alto, segn corresponda. En nuestro caso los indicadores
a nivel de DISA sern comparados con los indicadores de la provincia constitucional
del Callao quien presenta mejores indicadores a nivel del pas y sus caractersticas
socioeconmicas y de salud son similares a los distritos de nuestra jurisdiccin.
La tendencia en el tiempo, clasifica al indicador como estable o estacionaria, en
disminucin o incremento de acuerdo al comportamiento que presente el indicador
en el tiempo.
Brecha de inequidades, identifica la existencia o no de brechas del indicador
dentro de los distritos de nuestra jurisdiccin.
Las siguientes tablas sern el insumo para la priorizacin de problemas de los
determinantes de la salud.

64

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.23: Identificacin de los Problemas de los Indicadores Socio-econmicos en la


Jurisdiccin de la DISA II Lima Sur

Fuentes:
(1) INEI: Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(2) INEI: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
(3) INEI: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009

65

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 1.24: Identificacin de los Problemas de los Determinantes de la Salud en la DISA II


Lima Sur

* Distritos en escenario urbano


* * Distritos en escenario Playas
*** Distritos en escenario Agropecuario
a Comparado con el indicador de la provincia de Lima (Cob. DPT3 2011: 82.7).
Fuentes:
(1) ESNI DISA II Lima Sur: Coberturas Administrativas de Vacunacin Anuales
(2) Estrategia de la Etapa de Vida Nio DISA II Lima Sur 2009-2012

66

CAPTULO: 2

CAPTULO: 2

Anlisis de Situacin de Salud

ANLISIS DEL
ESTADO DE SALUD
67

Anlisis de Situacin de Salud

68

Anlisis de Situacin de Salud

2. Anlisis de la morbilidad
a.

Principales causas de morbilidad general

En el ao 2012, segn el grfico de


Pareto, fueron 19 causas de consulta
externa (segn grupos de causas) las que
concentraron el 80% de las atenciones en
los establecimientos de salud de nuestra
jurisdiccin.

de las vas respiratorias superiores,


otras enfermedades de la pel y del
tejido subcutneo, otros traumatismos de
regiones especificadas de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo.

Las primeras causas de consulta externa en


la poblacin en general fueron: la faringitis
aguda y amigdalitis aguda con el 11.1% del
total de las atenciones, siendo los grupos
de escolares y adolescentes los que
aportan la mayor carga a esta enfermedad;
seguido de otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas

Los
trastornos
mentales
y
del
comportamiento, deficiencias de la
nutricin, infecciones de trasmisin sexual
y las enfermedades hipertensivas en
el embarazo, parto y puerperio y otros
trastornos relacionados con el embarazo,
acumulan cerca del 80% del total de las
atenciones por consulta externa en la
DISA II Lima Sur.

Tabla 2.1. Primeras causas de consulta


externa en la jurisdiccin de DISA II Lima
Sur. Ao 2009

Tabla 2.2. Primeras causas de consulta


externa en la jurisdiccin de DISA II Lima
Sur, Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

69

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.1: Priorizacin Segn la Morbilidad - Pareto de las causas de consulta externa
en la poblacin en general, segn la lista de agrupacin de morbilidad (lista 298)DISA II Lima
Sur, Ao 2012.

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

1. Faringitis aguda y amigdalitis


aguda
2. Otros tumores in situ y benignos, y
tumores de comportamiento incierto y
desconocido
3. Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores
4. Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo
5. Otros traumatismos de regiones
especificadas de regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo
6. Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
7. Otras dorsopatias
8. Otras enfermedades del sistema urinario
9. Otras complicaciones del embarazo y
del parto
10. Gastritis y duodenitis
11. Caries dental
12. Asma
13. Otros trastornos de los dientes y de
sus estructuras de sostn
14. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
15. Otras infecciones con un modo de
transmisin predominantemente sexual
16. Obesidad
17. Bronquitis, enfisema y otras
enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas
18. Micosis
70

19. Anemias por deficiencia de hierro


20. Otras enfermedades de la nariz y de
los senos nasales
21. Infecciones de la piel y del tejido
subcutneo
22. Otras enfermedades inflamatorias de
los rganos plvicos femeninos
23. Trastornos de los tejidos blandos
24. Diabetes mellitus
25. Otras helmintiasis
26.
Otros
trastornos
endocrinos,
nutricionales y metablicos
27. Hipertensin esencial (primaria)
28. Otras enfermedades infecciosas
intestinales
29. Artrosis
30. Trastornos neurticos, trastornos
relacionados con el estrs y trastornos
somatomorfos
31. Tuberculosis respiratoria
32. Otras enfermedades de los intestinos
y del peritoneo
33. Colelitiasis y colecistitis
34. Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva
35. Otra atencin materna relacionada con
el feto y con la cavidad amnitica, y con
posibles problemas del parto

Anlisis de Situacin de Salud

b. Principales causas de morbilidad por gnero


En los siguientes cuadros con distribucin
de morbilidad por sexo, podremos apreciar
que son las mujeres las que acuden
en mayor proporcin a pasar consulta
externa (64.9% mujeres y 35.1% varones);
El gnero masculino acuden en menor
proporcin a la consulta externa, atribuible
al horario de prestacin de servicios de los
establecimientos de salud (Horario laboral)
que se suma a costumbres y creencias del
propio gnero.

Mujeres:

En el 2012, segn el grfico de Pareto,


fueron 20 causas de consulta externa
(segn grupos de causas) en la poblacin
femenina las que concentraron el 80% de
las atenciones en los establecimientos de
salud de nuestra jurisdiccin (MINSA).
Las diez primeras causas de consulta
externa para el 2012 en la poblacin
femenina representan el 45.4% del
total de la morbilidad. En las cuales
tenemos: la faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores insitu y benignos
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otras
complicaciones del embarazo y del parto,
otras enfermedades del sistema urinario,
otras dorsopatias, otras enfermedades de

la piel y del tejido subcutneo, gastritis y


duodenitis, otras infecciones con un modo
de transmisin predominante sexual,
caries dental.
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, Otros trastornos de los dientes
y de sus estructura, Otros traumatismos
de regiones especificadas de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo, Otras enfermedades inflamatorias
de los rganosplvicos femeninos, Asma,
Obesidad, Bronquitis, enfisema y otras
enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas, Micosis, Bronquitis aguda
y bronquiolitis aguda, Anemias por
deficiencia de hierro, acumulan en 80%
del total de las atenciones en la poblacin
femenina.

71

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.2: Pareto de las causas de consulta externa en mujeres, segn la lista de
agrupacin de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II Lima sur

1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda


2. Otros tumores in situ y benignos, y
tumores de comportamiento incierto y
desconocido
3. Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores
4. Otras complicaciones del embarazo y
del parto
5. Otras enfermedades del sistema urinario
6. Otras dorsopatias
7. Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo
8. Gastritis y duodenitis
9. Otras infecciones con un modo de
transmisin predominantemente sexual
10. Caries dental
11. Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
12. Otros trastornos de los dientes y de
sus estructura
13. Otros traumatismos de regiones
especificadasde regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo
14. Otras enfermedades inflamatorias de
los rganosplvicos femeninos
15. Asma
16. Obesidad
17. Bronquitis, enfisema y otras
enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas
18. Micosis
19. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
72

20. Anemias por deficiencia de hierro


21.
Otros
trastornos
endocrinos,
nutricionales y metablicos
22. Trastornos de los tejidos blandos
23. Diabetes mellitus
24. Otras enfermedades de la nariz y de
los senos nasales
25. Artrosis
26. Infecciones de la piel y del tejido
subcutneo
27. Otras helmintiasis
28. Otra atencin materna relacionada con
el feto y con la cavidad amnitica, y con
posibles problemas del parto
29. Hipertensin esencial (primaria)
30. Colelitiasis y colecistitis
31. Trastornos neurticos, trastornos
relacionados con el estrs y trastornos
somatomorfos
32. Otros trastornos de las vias
genitourinarias
33. Otras enfermedades infecciosas
intestinales
34. Migraa y otros sndromes de cefalea
35. Otras enfermedades de los intestinos
y del peritoneo

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.3: Primeras causas de consulta


externa en mujeres en la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.4: Primeras causas de consulta


externa en mujeres en la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

La primera causa de demanda de la


consulta externa no ha variado con
respecto al ao 2009, siendo la faringitis
aguda y amigdalitis aguda. Para el ao
2012 las caries dentales descendieron

al dcimo lugar en comparacin con las


primeras diez causas de consulta externa;
Asimismo, en el 2012 aparece entre las diez
primeras causas, otras complicaciones del
embarazo y del parto.

Varones:
Para la poblacin masculina en el ao
2012, segn el grafico de Pareto, son 18
las causas de consulta externa, segn
grupos de causas, que concentran el 80%
de las atenciones en los establecimientos
de salud de nuestra jurisdiccin.
Las diez primeras causas de consulta
externa para el 2012 cubren el 51.8% de
las atenciones de la poblacin masculina
dentro de las que tenemos: Faringitis
aguda y amigdalitis aguda (13.0%),
Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores (8.1%), Otros
tumores in situ y benignos, y tumores de

comportamiento incierto y desconocido


(7.1%), Otros traumatismos de regiones
especificadas de regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo (5.0%),
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso (3.9%), Otras enfermedades
de la piel y del tejido subcutneo (3.9%),
Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
(3.0%), Asma (2.8%), Otras dosrsopatias
(2.8%), Otras dorsopatias (2.8%), Caries
dental (2.1%).

73

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.3: Pareto de las causas de consulta externa en varones, segn la lista de
agrupacin de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II Lima sur

1. Faringitis aguda y amigdalitis aguda


2. Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores
3. Otros tumores in situ y benignos, y
tumores de comportamiento incierto y
desconocido
4. Otros traumatismos de regiones
especificadasde regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo,
5. Diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso
6. Otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo
7. Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda
8. Asma
9. Otras dorsopatias
10. Caries dental
11. Otros trastornos de los dientes y de sus
estructuras de sostn
12. Gastritis y duodenitis
13. Infecciones de la piel y del tejido
subcutneo
14. Bronquitis, enfisema y otras
enfermedades pulmonares obstructivas
crnicas
15. Otras enfermedades de la nariz y de
los senos nasales
16. Anemias por deficiencia de hierro
17. Micosis
18. Obesidad
74

19. Otras enfermedades del sistema


urinario
20. Otras helmintiasis
21. Tuberculosis respiratoria
22. Otras enfermedades infecciosas
intestinales
23. Diabetes mellitus
24. Hiperplasia de la prstata
25. Trastornos de los tejidos blandos
26. Hipertensin esencial (primaria)
27. Otros trastornos mentales y del
comportamiento
28. Otras enfermedades de los intestinos
y del peritoneo
29. Desnutricin
30. Fracturas de otros huesos de los
miembros
31.
Otros
trastornos
endocrinos,
nutricionales y metablicos
32. Conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva
33. Trastornos neurticos, trastornos
relacionados con el estrs y trastornos
somatomorfos
34. Otitis media y otros trastornos del odo
medio y de la mastoides
35. Artrosis

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.5: Primeras causas de causas


externas en varones en la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.6: Primeras causas de causas


externas en varones en la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida


Segn etapas del ciclo de vida y grupos
de enfermedad, los adultos representan el
25.78% del total de atenciones de consulta
externa, seguido del grupo joven con el
17.52% y el pre-escolar con 16.27%. Los
grupos de edad ms jvenes e infantiles
se benefician al contar con sistemas
de seguro como el SIS el cual mejora la
accesibilidad a los establecimientos de
salud.

Asimismo cabe sealar que del total


de consultas externas, el 35.92%
corresponde a enfermedades infecciosas y
parasitarias, seguido por los traumatismos
y envenenamientos con 4.3%.

75

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.7: Causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad,
DISA II Lima Sur, 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima Sur

La faringitis aguda y amigdalitis agudacon


89,571 atenciones ocupan el primer lugar
casi en todas las etapas de vida, seguido
por otros tumores in situ y benignos, y
tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas

de las vas respiratorias superiores,


otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo, y otros traumatismos
de regiones especificadas regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo.

Tabla N 2.8: Primeras causas de consulta externa por etapas de vida,


DISA II Lima Sur, 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima Sur

76

Anlisis de Situacin de Salud

La faringitis aguda y amigdalitis aguda


son la primera causa de consulta externa
comn del grupo poblacional pre-escolar,
adolescente y adulto, sin embargo el
grupo joven la primera causa de consulta
externa son otros tumores in situ y

benigno, y tumores de comportamiento


incierto y desconocido; mientras que
para los grupos poblacionales neonatal
e infante la primera causa de consulta
externa son las otras infecciones agudas
de las vas respiratorias.

Etapa Nio (0 a 11 aos)


Para analizar las causas de consulta
externa en la etapa de vida nio; se
crey por conveniente dividir esta etapa
en: etapa neonatal, infantil, preescolar

y escolar; a fin de evidenciar mejor las


causas de consulta externa atendidas
en este grupo de edad.

Etapa Neonatal (< de 28 das)


La etapa de vida neonatal comprende a
todos los neonatos menores de 28 das.
Las atenciones por consultorio externo
del grupo de neonatos es el 0.01% del
total de atenciones de la DISA II Lima
Sur. Las primeras causas de atenciones
son las otras afecciones originadas del
periodo perinatal, otras infecciones de
las vas respiratorias superiores, otras
infecciones especificas del periodo
perinatal, otras enfermedades de la piel
y del tejido subcutneo, crecimiento
fetal lento, desnutricin fetal y trastornos
relacionados con la gestacin corta y
el bajo peso al nacer, faringitis aguda y

amigdalitis aguda, diarrea y gastroenteritis


de presunto origen infeccioso, otras
enfermedades de la nariz y de los senos
nasales completan el 74.3% del total
de causas de consulta externa de este
grupo.
Muchas de las patologas en consulta
son enfermedades cuyas complicaciones
podran ser causales de muerte, en
especial las relacionadas con el aparato
respiratorio. La distribucin de casos
segn gnero es de 1 mujer: 1 hombre.
En el ao 2009, tambin se registran las
mismas causas de consulta externa en
esta etapa de vida.

Tabla N 2.9: Principales causas de consulta externa en etapa de vida neonatal, DISA II Lima
Sur, 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

77

Anlisis de Situacin de Salud

Etapa de la Infancia (< de 1 ao)


Esta Etapa de vida comprende a todos
los menores de un ao de edad. Para el
ao 2012, el porcentaje de atenciones por
consultorio externo fue el 7.66% del total
de las atenciones de la DISA II Lima Sur.
La primera causa de atencin fueron otras
infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores, faringitis aguda y amigdalitis
aguda, bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otras enfermedades de
la piel y del tejido subcutneo, anemias por

deficiencia de hierro, otras enfermedades


de la nariz y de los senos nasales, asma,
obesidad, otro tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, comprenden el 77.53% de la
demanda por consultorio externo.
Podemos indicar que las primeras causas
de morbilidad por consulta externa del
2012 son muy similares a las presentadas
en el ao 2009, exceptuando otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido.

Tabla N 2.10: Principales causas de consulta externa en etapa de vida infantil, DISA II Lima
Sur, 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Etapa Pre Escolar (1 a 4 aos)


Para el ao 2012, la morbilidad de la etapa
de vida pre escolar es el 10.85% del total
de las atenciones de la DISA II Lima Sur.
La primera causa de atencin por consulta
externa en este grupo poblacional es la
faringitis aguda y amigdalitis aguda, otras
infecciones agudas de las vas respiratorias
superiores, bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otros tumores in situ y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, otras enfermedades
de la piel y del tejido subcutneo, asma,

78

otras helmintiasis, anemias por deficiencia


de hierro, otros traumatismos de regiones
especificadas de regiones no especificadas
y de mltiples del cuerpo, las cuales
comprenden el 64.89% del total de la
demanda por consultorio externo de este
grupo de edad. Al comparar las causas de
morbilidad por consultorio externo del ao
2012 con las del 2009 se observa similitud
en estas.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.11: Principales causas de consulta externa en etapa de vida pre-escolar. DISA II
Lima Sur 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Etapa Escolar (5 a 11 aos)


Esta etapa de vida comprende a todos los
menores entre 5 y 11 aos de edad.
Para el ao 2012 el porcentaje de
atenciones por consultorio externo en la
etapa de vida escolar es el 10.94% del
total de las atenciones de la DISA II Lima
Sur.
A diferencia de los otros grupos
poblacionales de edad anteriores la primera
causa de consulta externa en este grupo
son la faringitis aguda y amigdalitis aguda,
otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido,
otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, bronquitis aguda

y bronquiolitis aguda, caries dental, asma,


otros trastornos de los dientes y de sus
estructuras de sostn, otros traumatismos
de regiones especificadas de regiones
no especificadas y de mltiples regiones
del cuerpo, otras helmintiasis, diarrea y
gastroenteritis de presunto origen; las
cuales comprenden el 65.53% del total de
las atenciones de este grupo de edad.
Las causas de atencin por consulta
externa correspondientes al 2012 no han
sufrido mucha variabilidad en comparacin
al 2009

79

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.12: Principales causas de consulta externa en etapa de vida escolar. DISA II Lima
Sur - 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Grfico N 2.4: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Nio 0 a 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

80

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.5: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Nio 0 a 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2009

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

Etapa Adolescente (12 a 17 aos)


Para el ao 2012, la morbilidad de la etapa
de vida adolescente es el 6.89% del total
de las atenciones de la DISA II Lima Sur.
Las primeras causas de consulta externa
son faringitis aguda y amigdalitis aguda,
seguido por otros tumores in situ y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias
superiores, otras enfermedades de
la piel y del tejido subcutneo, otros
traumatismos de regiones especificadas y
de regiones no especificadas y de mltiples
regiones del cuerpo, caries dental, otras
complicaciones del embarazo y del parto,
gastritis y duodenitis, otros trastornos de
los dientes y de sus estructuras de sostn,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, completan el 52.76% del total
de las atenciones en este grupo de edad.

Asimismo, las consultas por caries dental


han disminuido en comparacin con el ao
2009, que se encontraba en el segundo
lugar con 14.9% (14191) de las atenciones
por consulta externa y para el ao 2012
pasa a ocupar el sexto lugar dentro de las
diez primeras causas de morbilidad.
En esta etapa de vida se hace evidente la
diferencia en el nmero de atenciones por
gnero, presentando una relacin de
/ : 1.1 (mujeres por hombre atendido).

81

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.13: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adolescente, DISA II
Lima Sur, 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Etapa Joven (18 a 29 aos)


Para el ao 2012, la morbilidad de la etapa
de vida joven es el 18.48% del total de las
atenciones de la DISA II Lima Sur.
Laprimera causa de consulta externa para
el 2012 son las mismas que se presentaron
en el 2009; seguido de otros tumores insitu
y benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias
superiores, otras enfermedades de
la piel y del tejido subcutneo, otros
traumatismos de regiones especficas de
regiones no especficas y de mltiples
regiones del cuerpo, caries dental, otras
complicaciones del embarazo y del parto,
gastritis y duodenitis, otros trastornos de
los dientes y de sus estructuras de sostn,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen
82

infeccioso, completan el 80.48% del total


de las consultas en este grupo de edad.
La distribucin de atenciones por gnero
en este grupo tienen una relacin de / :
1.4 (mujeres por hombre atendido).

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.14: Principales causas de consulta externa en etapa de vida joven. DISA II Lima
Sur - 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Etapa Adulto (30 a 59 aos)


Para el ao 2012, la morbilidad de la etapa
de adulto es el 30.65% del total de las
atenciones de la DISA II Lima Sur.
Las diez primeras causas de morbilidad
por consulta externa presentadas en
el ao 2012 son muy similares a las del
ao 2009. En el 2012 la faringitis aguda y
amigdalitis aguda, se ubican como primera
causa de consulta externa, seguido por
otros tumores in situ y benignos y tumores
de comportamiento incierto y desconocido,
otras dorsopatias, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores,
gastritis y duodenitis, otras enfermedades
del sistema urinario, otros traumatismos
de regiones especificadas regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo, otras infecciones con un modo de

transmisin predominante sexual, caries


dental, otras complicaciones del embarazo
y parto completan el 43.18% del total de
atenciones de este grupo de edad.
Las causas de consulta externa que
sufrieron variaciones del 2009 al 2011 en
el nmero de atenciones fueron los otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido
que alcanzan el 7.35% de la diez primeras
causas de morbilidad.
La distribucin de atenciones por gnero
en este grupo tienen una relacin de
/
:1.3 (mujeres por hombre atendido).

83

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.15: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto. DISA II Lima
Sur - 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur
Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Etapa Adulto Mayor (60 a ms aos)


Para el ao 2012, la morbilidad de la etapa
de vida adulto mayor es el 10.98% del total
de las atenciones de la DISA II Lima Sur.
Este grupo no tiene muchas facilidades
en la accesibilidad de los servicios, dado
que la poblacin es de escasos recursos
por ser desempleados, pensionistas o
jubilados, por lo que se han implementado
estrategias nacionales para mejorar la
cobertura en la atencin, como es caso de
incremento de cobertura del SIS.
Las diez primeras causas de morbilidad
por consultorio externo, son similares entre
los aos comparados; siendo la primera
causa la faringitis aguda y amigdalitis
aguda, seguido de otros tumores in situ y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, hipertensin
esencial (primaria), artrosis, diabetes
84

mellitus, gastroenteritis y duodenitis,


otras enfermedades del sistema urinario,
bronquitis enfisema y otras enfermedades,
pulmonares obstructivas crnicas, otros
traumatismos de regiones no especificadas
de regiones no especificadas y de mltiples
regiones del cuerpo, comprenden el
42.72% del total de consultas en este
grupo de edad.
La distribucin de atenciones por gnero
en este grupo mantiene una Relacin de
/ :1.7 (mujeres por hombre atendido).

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.16: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto mayor. DISA II
Lima Sur - 2012

Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Ahora en los adultos mayores, encontramos


que dicha poblacin est creciendo ao a
ao si anteriormente tenamos 290mil para
este ao tenemos 950mil adultos mayores
con todas sus complicaciones y problemas
de salud, esta es una de las causa por la
cual el Hospital Mara Auxiliadora tenga
saturadas sus camas hospitalarias en
Medicina, y es porque estn ocupadas por
adultos mayores con sus enfermedades
crnicas. Estas enfermedades pudieron
ser prevenidas desde el primer nivel de
atencin.

En el primer nivel de atencin slo estamos


atendidos el 25%, y si est poblacin est
en crecimiento qu podemos hacer para
atender a esta poblacin. Hemos propuesto
nuestro Centro Atencin del Adulto Mayor
Tayta Wasi, un centro exclusivo de atencin
integral para el adulto mayor, donde no solo
reciba servicios recuperativos sino tambin
preventivos de las enfermedades.12

12

Iniciativas estratgicas de salud en Lima Sur.2014

85

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.6: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

Grfico N 2.7: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2009

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS

86

Anlisis de Situacin de Salud

d. Principales causas de morbilidad por distrito


Los distritos de nuestra jurisdiccin que
tuvieron el mayor nmero de atenciones
por consulta externa en el 2012 fueron: San
Juan de Miraflores, Villa El Salvador, Villa
Mara del Triunfo y Chorrillos; esto debe
principalmente a que son los distritos con
mayor poblacin dentro de la jurisdiccin
de DISA II Lima Sur.
El nmero de atenciones por consultorio
externo en los establecimientos de salud
de nuestra jurisdiccin en relacin al

tamao poblacional por distrito siguen


una distribucin casi proporcional;
sin embargo el distrito Surco no
presenta este comportamiento, esto
explicado principalmente por el nivel
socioeconmico de este distrito y el
nmero de establecimientos de salud
privados que se ubican en la zona. El
mismo comportamiento se presenta
entre el nmero de atendidos y el tamao
poblacional.

Grfico N 2.8: Nmero de consultas externas segn distritos


DISA II Lima Sur 2012

(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas.


Fuente: Sistema HIS (Consulta Externa)
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa, DISA II Lima Sur

87

Anlisis de Situacin de Salud

Barranco
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito de Barranco fue
el 2.1% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron
la faringitis aguda y amigdalitis aguda,
seguido de otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otras
enfermedades del sistema urinario, asma,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso, otras enfermedades de la piel y


del tejido subcutneo, obesidad, bronquitis
aguda y bronquiolitis aguda, otras
enfermedades del sistema respiratorio,
las cuales acumulan el 54.2% del total de
atenciones por consultas externas.

Tabla 2.17. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Barranco. DISA II
Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.18. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Barranco. DISA II
Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

88

En el 2012 el nmero de consultas externas


en Barranco fue 0.6% veces en relacin a
las registradas en el 2009. Las primeras
causas son similares entre estos aos de
comparacin.

Anlisis de Situacin de Salud

Chorrillos
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito Chorrillos fue el
13.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos
y tumores de comportamiento incierto y

desconocido, otras infecciones agudas


de las vas respiratorias superiores, otras
enfermedades del sistema urinario, asma,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, otras enfermedades de la piel y
del tejido subcutneo, obesidad, bronquitis
aguda y bronquiolitis aguda; las cuales
acumulan el 54.2% del total de atenciones
de este distrito.

Tabla 2.19. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Chorrillos. DISA II
Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.20. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Chorrillos. DISA II
Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

89

Anlisis de Situacin de Salud

Lurn
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Lurn fue el 5.9%
del total de las atenciones de la DISA II Lima
Sur. Fueron faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otros
traumatismos de regiones especificadas
de regiones no especificadas y de
mltiples regiones del cuerpo, diarrea
y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, otras enfermedades del

sistema urinario, otras complicaciones del


embarazo y del parto, otras dorsopatias,
otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo, asma; las cuales acumulan el
52.7% del total de las consultas de este
distrito.

Tabla 2.21. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Lurn. DISA II Lima
Sur. Ao 2009

Tabla 2.22. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Lurn. DISA II Lima
Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

90

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son similares a las del 2009;
excepto otros tumores in situ y benignos
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras complicaciones del
embarazo y del parto, otras dorsopatias.

Anlisis de Situacin de Salud

Pachacamac
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Pachacamac fue
del 7.2% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron:
faringitis aguda y amigdalitis aguda,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, caries dental, gastritis
y duodenitis, anemias por deficiencia de
hierro, bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, asma, desnutricin, infecciones
de la piel y del tejido subcutneo,
bronquitis, enfisema y otras enfermedades

pulmonares obstructivas crnicas; las


cuales acumulan el 76.0% del total de las
consultas de este distrito.
Las enfermedades de la sangre de
los rganos hematopoyticos y de la
inmunidad, y otras enfermedades del
aparato respiratorio completan el 82.5%
del total de las atenciones de este distrito.

Tabla 2.23. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Pachacamac. DISA
II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.24. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Pachacamac. DISA
II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
excepto gastritis y duodenitis, anemias por
deficiencia de hierro que figuran entre las
primeras causas en el 2012.

91

Anlisis de Situacin de Salud

Pucusana
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Pucusana fue
el 1.5% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: la faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infecciosos, otros traumatismos
de regiones especificadas de regiones no

especificadas y de mltiples regiones del


cuerpo, otras enfermedades del sistema
urinario, gastritis y duodenitis, otras
dorsopatias, otras enfermedades de la piel
y del tejido subcutneo, caries dental; las
cuales acumulan el 65.2% del total de las
consultas de este distrito.
Las principales causas de consulta
externa del 2012 son muy similares a
las del 2009; excepto tumores in situ y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, que figuran entre
las primeras causas en el 2012.

Tabla 2.21. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Pucusana. DISA II
Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.22. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Pucusana. DISA II
Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

92

Anlisis de Situacin de Salud

Punta Hermosa
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Punta Hermosa
fue el 0.4% del total de las atenciones de
la DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito fueron:
otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido,
faringitis aguda y amigdalitis aguda,
caries dental, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otros
traumatismos de regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo, diarrea

y gastroenteritis de presunto origen


infeccioso, otros trastornos de los dientes
y de sus estructuras de sostn, obesidad,
otras enfermedades del sistema urinario,
desnutricin; las cuales acumulan el 67.9%
del total de las consultas de este distrito.

Tabla 2.27. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Punta Hermosa.
DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.28. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Punta Hermosa.
DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
excepto otros tumores in situ y benignos,
tumores de comportamiento incierto y
desconocido, obesidad, las que figura
entre las primeras causas en el 2012.

93

Anlisis de Situacin de Salud

Punta Negra
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Punta Negra fue
el 0.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otras infecciones agudas de
las vas respiratorias superiores, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otras enfermedades del
sistema urinario, otros traumatismos de
regiones especificadas no especificadas

y mltiples regiones del cuerpo, caries


dental, otras dorsopatias, otros trastornos
de los dientes y de sus estructuras de
sostn, otras enfermedades de la piel y del
tejido subcutneo; las cuales acumulan el
64.5% del total de las consultas de este
distrito.

Tabla 2.29. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Punta Negra. DISA
II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.30. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Punta Negra. DISA
II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

94

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido
que figuran entre las primeras causas en
el 2012.

Anlisis de Situacin de Salud

San Bartolo
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de San Bartolo fue
el 0.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron:
faringitis aguda y amigdalitis aguda, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, caries dental,
diarrea y gastroenteritis de presunto

origen infeccioso, otros traumatismos de


regiones especificadas de regiones no
especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo; las cuales acumulan el 64.4% del
total de las atenciones de este distrito.
Las principales causas de consulta externa
del 2012 son muy similares a las del 2009;
excepto otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido que figuran entre las primeras
causas en el 2009.

Tabla 2.31. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de San Bartolo. DISA II
Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.32. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de San Bartolo. DISA II
Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

95

Anlisis de Situacin de Salud

San Juan de Miraflores


Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito de San Juan de
Miraflores fue el 23.1% del total de las
atenciones de la DISA II Lima Sur. Las
primeras causas de consulta externa en
este distrito fueron: la faringitis aguda y
amigdalitis aguda, otros tumores in situ y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias, otras
enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo, otros traumatismos de
regiones especificadas y regiones no

especificadas y de mltiples regiones


del cuerpo, otras dorsopatias, caries
dental, otros trastornos de los dientes y
de sus estructuras de sostn, gastritis
y duodenitis, otras enfermedades del
sistema urinario; acumulando el 45.1% del
total de las atenciones de este distrito.

Tabla 2.33. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de San Juan de
Miraflores. DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.34. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de San Juan de
Miraflores. DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

96

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
excepto otros trastornos de los dientes y
de sus estructuras de sostn que figuran
entre las primeras causas en el 2012.

Anlisis de Situacin de Salud

Santa Mara del Mar


Para el ao 2012 las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores,
otros trastornos de los dientes y de sus
estructuras de sostn, caries dental,

diarrea y gastroenteritis de presunto


origen infeccioso, otras dorsopatias, otras
enfermedades del sistema urinario, otros
traumatismos de regiones especficas de
regiones no especificadas y de mltiples
regiones del cuerpo; las cuales acumulan
el 75.6% del total de las atenciones de
este distrito.

Tabla 2.35. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Santa Mara del
Mar. DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.36. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Santa Mara del
Mar. DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

97

Anlisis de Situacin de Salud

Santiago de Surco
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin atendida por los establecimientos
de salud del MINSA del distrito y Hospital
Mara Auxiliadora fue el 4.0% del total de
las atenciones de la DISA II Lima Sur.
Las primeras causas de consulta externa
en este distrito fueron: faringitis aguda y
amigdalitis aguda, otros tumores insitu y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido,otras infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otras enfermedades
del sistema urinario, otros traumatismos

de regiones especificadas de regiones no


especificadas y de mltiples regiones del
cuerpo, caries dental otras dorsopatias
otros trastornos de los dientes y de sus
estructuras de sostn, otras enfermedades
de la piel y del tejido subcutneo; las
cuales acumulando el 52.7% del total de
las atenciones de este distrito.

Tabla 2.37. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Santiago de Surco.
DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.38. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Santiago de Surco.
DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

98

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
excepto otros tumores in situ y benignos
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, que figura entre las primeras
causas en el 2012.

Anlisis de Situacin de Salud

Villa El Salvador
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Villa El Salvador
fue el 20.3% del total de las atenciones
de la DISA II Lima Sur. Las primeras
causas de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otras infecciones agudas de
las vas respiratorias superiores, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo, otras dorsopatias, otras

enfermedades del sistema urinario, otras


complicaciones del embarazo y del parto,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, gastritis, otros traumatismos de
regiones especificadas no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo; las
cuales acumulando el 42.7% del total de
las atenciones de este distrito.

Tabla 2.39. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Villa El Salvador.
DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.40. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de de Villa El Salvador.
DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009;
gastritis y duodenitis que figura entre las
primeras causas en el 2012.

99

Anlisis de Situacin de Salud

Villa Mara del Triunfo


Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito de Villa Mara
del Triunfo fue el 19.9% del total de las
atenciones de la DISA II Lima Sur. Las
primeras causas de consulta externa en
este distrito fueron: faringitis aguda y
amigdalitis aguda, otros tumores in situ y
benignos y tumores de comportamiento
incierto y desconocido, otras infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores,
otras enfermedades de la piel y del tejido

subcutneo, caries dental, otros trastornos


de los dientes y de sus estructuras
de sostn, otras dorsopatias, otros
traumatismos de regiones especificadas
de regiones no especificadas y de mltiples
regiones del cuerpo, gastritis y duodenitis,
otras enfermedades del sistema urinario;
las cuales acumulando el 42.5% del total
de las atenciones de este distrito.

Tabla 2.41. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de Villa Mara del
Triunfo. DISA II Lima Sur. Ao 2009

Tabla 2.42. Primeras causas de consulta


externa en el distrito de de Villa Mara del
Triunfo. DISA II Lima Sur. Ao 2012

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS


Elaborado por: rea ASIS - Of. de Epidemiologa. DISA Lima

100

Las principales causas de consulta externa


del 2012 son muy similares a las del 2009.

Anlisis de Situacin de Salud

e. Atenciones en el departamento de emergencia del Hospital Mara Auxiliadora


La demanda de atencin en el
Departamento de Emergencia en los
ltimos 3 aos tuvo variacin con respecto
a los registros anteriores recuperando
paulatinamente en el 2012 la demanda
histrica. La menor demanda registrada
fue en el tpico de Gneco-Obstetricia,
lo cual es una constante en los ltimos
3 aos, y que representa un 28% menor
al 2011. Caso particular es el tpico de
Trama-Shock que ha visto disminuido su
demanda en 30%.

El Tpico de Medicina Interna fue la de


mayor demanda con un incremento del
25% en relacin al ao 2011. Finalmente,
los otros tpicos mantienen una media en
su demanda proporcional en los ltimos 3
aos. Consolidando la demanda total, esta
aumento en 3% en comparacin al 2011,
pero an menor al 2010 en -4%.

Tabla N 2.43: Atencin por tpicos en el departamento de emergencia Hospital Mara


Auxiliadora. 2010-2012

Fuente Oficina de estadstica e informtica del HMA

Durante el ao 2012 el departamento de


emergencias de Hospital Mara Auxiliadora
atendi un total de 82695 pacientes de los
cuales el 58% (48012) pertenecen al sexo
femenino y el 42% (34683) pertenecen al

sexo masculino. Adems se observa que


el 26% corresponde al grupo etreo de 30
a 59a, y el 26% pertenecen al grupo de 18
a 29a.

101

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.9: Nmero de atenciones en el Departamento de emergencia del Hospital Mara


Auxiliadora por sexo y grupo etreo - 2012.

Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Mara Auxiliadora

El departamento de emergencia se
compone de 8 tpicos, de los cuales el
60% de atenciones corresponde al tpico
de ciruga, gineco-obstetricia y medicina.

Sin embargo el tpico que tiene el mayor


nmero de atenciones por la noche es el
tpico de medicina seguido de pediatra y
ciruga.

Grafico N 2.10: Porcentaje de atenciones en el departamento de emergencia por tpico y


turno de atencin - 2012

Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Mara Auxiliadora

De las principales casusa de atencin


en el departamento de emergencia en el
hospital mara auxiliadora, se observa que
16.8% corresponde al Rinofaringitis aguda,

102

11.3% a Asma, 11.1% a SOB/ sibilancia


hiperactividad bronquial y solo el 7.2% a
Enf. Diarreica acuosa sin deshidratacin.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.11: 10 Principales Causas de Atencin en el Departamento de Emergencia


Hospital Mara Auxiliadora. Ao 2012

Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Mara Auxiliadora

El mayor nmero de atenciones en el


departamento de emergencia los reporto
el distrito de Villa Mara del Triunfo con un

32.8% del total de atenciones, seguido de


distrito de Villa El Salvador con un 17.3%
de las atenciones.

Tabla N 2.44: Nmero de atenciones en los tpicos de emergencia por distrito 2012

Fuente: Oficina de estadstica del Hospital Mara Auxiliadora

103

Anlisis de Situacin de Salud

3. Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica.


3.1 Enfermedades Transmisibles
a. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
La curva epidmica de EDA total en
el periodo 2006 2012 presenta una
tendencia
decreciente,
manteniendo
su mayor frecuencia endmica en los
meses de enero y febrero. En el 2012
se notificaron 67, 538 episodios de

enfermedades diarreicas agudas, 55.3%


menos en relacin al ao 2006. Este
comportamiento es similar al nmero de
episodios notificados a nivel nacional.

Grfico N 2.12: Tendencia de episodios de enfermedades diarreicas agudas DISA II Lima


Sur, 2006 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

La tendencia de episodios notificados de


EDA acuosa en el periodo 2006 - 2012 es
a disminuir, lo mismo se puede observar
en el comportamiento de episodios de
EDA disentrica.
La razn de EDA acuosa/disentrica
en el ao 2006 era de 40 a 1, mientras
que para el ao 2011 fue de 95 a 1, es
decir que por cada 95 episodios de EDA
acuosa notificados se presenta un caso de
EDA disentrica, este comportamiento es
muy importante a favor de la salud de la
poblacin de nuestra jurisdiccin.
En el ao 2012 en la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur se notificaron 67, 538
de episodios de EDA, el 99% fueron de
104

tipo acuosa y el 1% disentricas. Los


distritos de Villa El Salvador, San Juan
de Miraflores y Villa Mara del Triunfo,
notificaron el 63.3% (29,881) del total de
episodios, sin embargo los distritos con
mayor incidencia acumulada fueron San
Bartolo, Punta Negra, Pucusana y Santa
Mara del Mar, cabe recordar que estos
distritos presentan el menor porcentaje
de viviendas con acceso a agua potable
dentro del domicilio y desage a nivel de
la DISA II Lima Sur.
En el 2012 se hospitalizaron 4 casos de
EDAs; sin presentarse ninguna defuncin.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.45: Episodios notificados de EDA segn distrito de procedencia


DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / OFICINA EPIDEMIOLOGIA DISA II LIMA SUR

Mapa N 2.1: Nmero de casos y tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas. DISA
II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NOTI SP) / Elaboracin: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur

El grupo de edad ms afectado corresponde


a los menores de 5 aos con el 33.04% del
total de episodios notificados, los cuales
tambin estn expuestos a mayor riesgo de
muerte. Los distritos de Chorrillos (17.8%),

San Juan de Miraflores (19.3%), Villa El


Salvador (24.3%), Villa Mara del Triunfo
(19.1%) presentan el mayor porcentajes
de EDAs en menores de 5 aos, del total
de episodios notificados por distrito.
105

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.46: Episodios notificados de EDA, segn grupo de edad y distrito de procedencia,
DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA II ILIMA SUR

b. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) en Menores de 5 Aos.


La curva epidmica de IRAs en el periodo
2006 2012 presenta una tendencia
decreciente, manteniendo su mayor
frecuencia endmica en los meses abril
a junio. En el 2012 se notificaron 142,936

episodios de enfermedades diarreicas


agudas, 36% menos en relacin al ao
2006. Este comportamiento es similar al
nmero de episodios notificados a nivel
nacional.

Grfico N 2.13: Tendencia de episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5


aos. DISA II Lima Sur, 2006 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

En el 2012, la tendencia en el nmero de


episodios notificados de IRA no presento
un patrn de estacionalidad claro, fue casi
constante a lo largo del ao. El nmero
total de episodios notificados de IRA
en este ao fue 194,740 y la incidencia
acumulada de 824 atenciones por cada
1,000 menores de 5 aos. Los distritos que
106

notificaron el mayor nmero de episodios


de IRA fueron: Villa El Salvador, San Juan
de Miraflores y Villa Mara del Triunfo,
acumulando el 60.6% (117953) del total
de episodios notificados, sin embargo los
distritos con mayor incidencia acumulada
fueron: Pucusana, Punta Negra, San
Bartolo, Santa Mara del Mar.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.47: Episodios notificados de IRA en menores de 5 aos, segn distrito de procedencia.
DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

La vigilancia epidemiolgica de infecciones


respiratorias agudas en la DISA II Lima
sur se realiza en menores de 5 aos, ya
que es el grupo ms afectado por esta
enfermedad.

registraron en menores de 1 ao y el 61%


en el grupo de 1 a 4 aos. Los distritos
que presentaron mayor porcentaje de
episodios notificados en menores de un
ao fueron: Villa Mara del Triunfo, San
Juan de Miraflores y Villa El Salvador.

El 39% del total episodios notificados se

Tabla N2.48: Infecciones respiratorias agudas, segn grupos de edad y distrito de procedencia.
DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

107

Anlisis de Situacin de Salud

c. Neumona en Menores de 5 Aos.


La curva epidmica de neumonas en
el periodo 2006 2012 presenta una
tendencia
decreciente,
manteniendo
mayor frecuencia endmica en dos
momentos del ao (marzo mayo, agosto
noviembre). En el 2012 se notificaron
608 episodios de neumona, 45% menos
en relacin al ao 2006.
En el 2009 el nmero total de neumonas
notificadas fue inferior en comparacin a

aos anteriores (918 casos), sin embargo,


en la semana 29 se registr uno de los
picos ms altos del histrico (82 casos en
una semana), producto de la pandemia
de la gripe AH1N1 que se presentaba en
nuestro pas en esos momentos.
En el ao 2012 el nmero de casos
registrados en la semana 33 fueron
menores en comparacin con el ao 2011.

Grfico N 2.14: Tendencia de episodios de neumonas en menores de 5 aos


DISA II Lima Sur 2006 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

En el ao 2012, se notificaron 647 episodios


por neumona; 266 fueron neumonas
graves, se hospitalizaron 261 casos y
ocurrieron 8 defunciones. La incidencia
acumulada fue de 3.5 episodios por cada
1,000 menores de 5 aos.
Los distritos que presentaron las mayores
incidencias acumuladas fueron: Villa Mara

108

del Triunfo, San Juan de Miraflores y Villa


El Salvador.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.49: Episodios de neumonas en menores de 5 aos, segn distrito de procedencia,


DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Las defunciones por neumona en menores


de 5 aos se registraron en los distritos de
Villa Mara del Triunfo, Villa El Salvador y
San Juan de Miraflores.

notificados se presentaron en menores de


un ao y el 41.0% restante en el grupo de
1 a 4 aos.

El 59.0% de los episodios de neumonas

Tabla N2.50: Neumonas, segn grupos de edad y distrito de procedencia


DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

109

Anlisis de Situacin de Salud

Vigilancia de neumonas en mayores de 5 aos


La vigilancia de Neumonas en mayores de
5 aos se inici en el ao 2006 en todo el
Pas. En el 2012 la DISA II Lima Sur realiz
una notificacin regular de neumonas en
el Hospital Mara Auxiliadora; superando
el nmero de casos notificados en aos

anteriores; esto debido principalmente al


fortalecimiento de esta vigilancia en este
grupo de edad durante este ao, lo cual
tuvo su impacto en mayor nmero de
episodios captados.

Grfico N2.15: Neumonas, segn grupos de edad y distrito de procedencia


DISA II Lima Sur a 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Los distritos con mayor nmero de episodios de neumonas en mayores de 5 aos fueron:
Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores.

Tabla N2.51: Neumonas, segn grupos de edad y distrito de procedencia


DISA II Lima Sur a 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

110

Anlisis de Situacin de Salud

d. Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) ASMA en menores de 5 Aos


La curva epidmica de sndrome
obstructivo bronquial en el periodo 2006
2012 presenta una tendencia decreciente,
manteniendo mayor frecuencia endmica
en dos momentos del ao (marzo

junio, octubre diciembre). En el 2012


se notificaron 26,773 episodios de SOB,
25% menos en relacin al ao 2006. Este
comportamiento es similar al nmero de
episodios notificados a nivel nacional.

Grfico N 2.16: Tendencia de episodios de sndrome obstructivo bronquial. DISA II Lima Sur,
2006 - 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

La incidencia acumulada estimada para el


2012 fue 144.4 episodios por cada 1,000
menores de 5 aos. Los distritos con mayor
nmero de episodios notificados fueron:
Chorrillos, Villa el Salvador, San Juan de

Miraflores y Villa Mara del Triunfo.


Con respecto a la incidencia acumulada
los distritos con mayor riesgo fueron: San
Juan de Miraflores, Lurn, Chorrillos y Villa
El Salvador.

Tabla N2.52: Sndrome obstructivo bronquial (SOB) ASMA en menores de 5 aos, segn
distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

111

Anlisis de Situacin de Salud

El 44.6% del total de episodios notificados se presentaron en menores de 2 aos y el


55.4% restante en el grupo de 2 a 4 aos.

Tabla N2.53: Sndrome obstructivo bronquial (SOB) ASMA,segn grupos de edad. DISA II
Lima Sur 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

e. Influenza y Otros Virus Respiratorios


La vigilancia centinela de Influenza y Otros
virus respiratorios (OVR) en la DISA II Lima
Sur fue implementada en febrero del 2006,
(DM N 057 OGE MINSA/OGE-V.01), en
dos establecimientos de salud (EESS)
centinela: Hospital Mara Auxiliadora y
Centro Materno Infantil (C.M.I.) Manuel
Barreto.
Sin embargo, en el ao 2009 ante la
pandemia por el virus influenza A(H1N1),
todos los establecimientos de salud de
la DISA II Lima Sur notificaron casos de
influenza de acuerdo a la RM 327-2009,
a la que se incluye la vigilancia centinela
de las IRAG Grave e IRAG Inusitada
segn la RM 455-2009. Durante la fase de
mitigacin segn RM 492-2009, se incluye
la vigilancia en slo 15 EESS de los 111
para notificar casos de Influenza y Otros
Virus respiratorios.
Al fin de la pandemia, en agosto del
2010, la vigilancia se restringe a los
112

EESS centinela antes mencionados y


por recomendacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) se mantiene
la vigilancia epidemiolgica del virus de
la influenza A(H1N1)pdm09, considerado
un virus estacional lo que significa que
seguir circulando como los dems virus
y que el manejo clnico y la respuesta a
brotes es la misma que para otros virus de
influenza estacional.
Desde febrero del 2012, segn RM N 1082012/MINSA, la vigilancia de influenza y
otros virus respiratorios a nivel nacional,
tiene 03 componentes: vigilancia centinela
del sndrome gripal, vigilancia centinela de
las infecciones respiratorias agudas graves
(IRAG) y muertes por IRAG y la vigilancia
universal de las IRAG Inusitadas.
En el periodo 2007 2012 se notificaron
un total de 1,433 casos producto de esta
vigilancia, el 51.1% corresponden al ao
2009.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.54: Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en la


DISA II Lima Sur, 2007 2012

FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

La curva epidmica de influenza y otros


virus respiratorios en el ao 2009 registr
sus picos ms altos entre las semanas
epidemiolgicas 23 y 29 producto de

la pandemia de la gripe AH1N1 que se


presentaba en nuestro pas en esos
momentos.

Grfico N 2.17: Curva epidmica de influenza y otros virus respiratorios


DISA II Lima Sur 2009 - 2012

FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

A parte del virus de la influenza AH1N1,


otros virus que circularon en nuestra
jurisdiccin fueron: Influenza A, Influenza B,

Virus Sincicial Respiratorio, Parainfluenza


3, adenovirus y Parainfluenza 2

Tabla N 2.55: Tipos de virus confirmados. DISA II Lima Sur, 2007 2012

FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

113

Anlisis de Situacin de Salud

Situacin de la Influenza AH1N1 en DISA II Lima Sur


Desde que se lanz la Alerta global de
pandemia de influenza (27 de abril), hasta
diciembre del 2012 en nuestra jurisdiccin
se confirmaron 402 casos positivos
a Influenza A H1N1, de los cuales 12
fallecieron por este virus.
Al inicio de la pandemia de influenza
AH1N1 en nuestra jurisdiccin el mayor
nmero de casos confirmados procedan
del distrito de Santiago de Surco, sin

embargo en la fase de mitigacin de la


pandemia el mayor porcentaje de casos
fueron procedentes de los distritos de
San Juan de Miraflores y Villa el Salvador.
De otro lado cabe sealar tambin que
los casos fallecidos por esta enfermedad
procedan de los distritos Villa Mara del
Triunfo (4 casos), San Juan de Miraflores
(2 casos), Pachacamac (2 casos) y Lurn
(1 caso)

Tabla N 2.56: Distribucin de casos confirmados por Influenza A H1N1, segn distrito de
procedencia. DISA II Lima Sur - 2009

FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

Mapa N 2.2: Distribucin de casos confirmados y hospitalizados de Influenza A H1N1, segn


distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2009 - 2012

FUENTE: Notificacin Online / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ElABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

114

Anlisis de Situacin de Salud

El grupo de edad predominantemente


afectado fueron escolares de 6 a 14 aos
de edad; asimismo cabe sealar que el
58% de los casos se present en el grupo
femenino.
Los principales factores de riesgo y/o
co-morbilidad descritos en los casos
hospitalizados
fueron:
respiratorias,

gestacin/puerperio y obesidad entre otras


(enfermedades renales, endocrinolgicas,
inmunodepresin, etc.).
Asimismo cabe sealar que los casos
fallecidos por esta enfermedad procedian
de los distritos Villa Mara del Triunfo (4
casos), San Juan de Miraflores (4 casos),
Pachacamac (2 casos) y Lurn (1caso)

f. Tuberculosis (TBC)
Antes de los aos noventa, no haba un
registro apropiado de casos de tuberculosis
en nuestro pas; recin el ao 1991 se
adoptan estrategias para un mejor registro
de estos casos; la cual tuvo su impacto en
el incremento de casos detectados y en los
indicadores epidemiolgicos. A partir del
ao 1994 empieza el descenso de estos
indicadores a nivel nacional y en nuestra
jurisdiccin, sin embargo a partir del ao
2002 el descenso sostenido que se vena
dando empieza a desacelerarse.
En el periodo 2003 2012 en la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur el nmero de casos
contino descendiendo aunque en menor
proporcin que en aos anteriores. En el

ao 2009 se registraron los indicadores


epidemiolgicos de TBC ms bajos de todos
los aos; esto debido principalmente a la
disminucin en captacin de Sintomticos
Respiratorios; producto de fenmenos
estacionales de enfermedades prevalentes
y la pandemia de la gripe A (H1N1), lo
que motiv que el recurso humano de
la estrategia (escaso y multifuncional
en el establecimiento de salud) sea redireccionado coyunturalmente a participar
de dichas actividades. En el 2012 la tasa
de morbilidad estimada tambin se ve
afectada debido a la priorizaron actividades
de otras estrategias sanitarias (ESNI) lo
cual se evidencia en las bajas coberturas
de deteccin (indicador trazador: 2.9)

Grfico N 2.18: Indicadores epidemiolgicos de tuberculosis.


DISA II Lima Sur 1993 - 2012.

Fuente: DISA II LS ES PCT.


Elaboracin: DISA II Lima Sur Oficina de Epidemiologa

115

Anlisis de Situacin de Salud

En la DISA II Lima Sur la distribucin


de medicamentos de la estrategia de
Tuberculosis se observa que el 22.5%
(589,579) corresponde a isoniazidade 100
mg en tabletas del total de medicamentos

que distribuye esta estrategia, adems


se observa que el 19.6% (512,988)
corresponde a Etambul clorhidrato de 500
mg en tabletas, y que solo el 0.01% (313)
corresponde a Kanamcina de 3 ml - 1g.

Grfico N 2.19: Distribucin de medicamentos de la estrategia de tuberculosis, DISA II Lima


Sur 2012.

Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID)


Elaboracin: Analisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologia

Identificacin
de
Sintomticos
Respiratorios y Frotis Positivos.
La actividad orientada a identificar
precozmente a las personas con
tuberculosis se realiza permanentemente
a travs de la identificacin y examen
inmediato de sintomticos respiratorios
(personas con tos y expectoracin por ms
de 15 das) durante la atencin en cualquier
rea o servicio del establecimiento de
salud.
Una de las principales herramientas de
gestin aplicadas a la prevencin y control
de tuberculosis es la programacin de
sintomticos respiratorios esperados a
encontrar en un periodo de tiempo, el cual
debe ser cubierto al 100% como indicador
de una adecuada gestin.
116

En el siguiente grfico se muestra la


relacin de sintomticos respiratorios
identificados sobre los esperados en el
periodo 2007 2012 en la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur, cuyas cifras se
comportan de la siguiente manera: en el
2007 y 2008 el porcentaje de sintomticos
respiratorios identificados fue de 61%,
en 2009 y 2011 descendi a 59% y en
el 2012 de 73%; cifras ubicadas muy por
debajo de la meta nacional (100%). Este
comportamiento puede estar atribuido a
que solo en el servicio de Prevencin y
Control de la Tuberculosis (PCT) se est
captando los casos y no en todas las reas
del establecimiento como lo establece la
norma tcnica (Admisin, Triaje, Consulta
Externa, Emergencia, Hospitalizacin).

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.20: Casos Sintomticos Respiratorios Esperados e Identificados en la Jurisdiccin


de la DISA II Lima Sur 2007 - 2012.

Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur

Del total de casos sintomticos respiratorios


identificados (292,479 S.R.I) en el periodo
2007-2012 en la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur, se estima que 1,951 pertenecen

a casos de frotis positivos identificados


y 982 pertenecen a frotis positivos no
identificados.

Grfico N 2.21: Nmero de Casos de Tuberculosis Frotis Positivos Identificados y No


Identificados en la DISA II Lima Sur 2007 2012

En epidemiologa los casos de tuberculosis


pulmonar con frotis positivo (TBP-FP),
adquieren especial prioridad por constituir
la principal fuente de transmisin.

En el ao 2012 los distritos de nuestra


jurisdiccin con tasas de incidencia de
TBP-FP consideradas en Muy Alto Riesgo
(76 - 82 x 100,000 Habitantes) para la
117

Anlisis de Situacin de Salud

transmisin de la tuberculosis son: Santa


Mara del Mar y Villa Mara del Triunfo.
Considerando que este tipo de tuberculosis
es la forma ms contagiosa, considerando
adems que la Estrategia Sanitaria de

Prevencin y Control de Tuberculosis


(ESPCT) apoyada por el personal de salud
de los establecimientos, han fortalecido las
actividades de deteccin y prevencin de
la tuberculosis en estas zonas de riesgo.

Mapa N 2.3: Tasa de Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP), segn
distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur

Incidencia Total de Tuberculosis.


En el ao 2012 la tasa de incidencia de
tuberculosis fue menor (104 x 100 mil
habitantes) que el 2010 (137 x 100 mil
habitantes), pero superior al promedio
nacional (97.3 x 100 mil habitantes).
Asimismo podemos observar que los
distritos en Muy Alto Riesgo para la
transmisin de la tuberculosis son: Villa
Mara del Triunfo (122.2), San Juan de
Miraflores (116.6) Villa El Salvador (108) y
San Bartolo (85.6); por lo cual actividades
de la Estrategia Sanitaria de Prevencin
y Control de Tuberculosis deben estar
orientadas a la planificacin de estrategias
118

de prevencin, deteccin y tratamiento


oportuno de casos en estas zonas a fin de
cortar la cadena epidemiolgica de esta
enfermedad.

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 2.4: Tasa de incidencia de Total de Tuberculosis, segn distrito de procedencia.


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur

Del total de casos nuevos de tuberculosis


(2,095) registrados en los distritos en muy
alto riego, los establecimientos de salud
que acumulan el 85.0% de casos nuevos

fueron; 330 Chorrillos, 459 de San Juan de


Miraflores, 471 de Villa El Salvador, 521 de
Villa de Mara del Triunfo.

Grfico N 2.22: Pareto de casos nuevos de tuberculosis, segn establecimiento de salud en


los distritos de muy alto riesgo.
DISA II Lima Sur 2012

/ Incluye solo establecimientos de salud de los distritos de muy alto riego (Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores, Villa El Salvador y San Bartolo)
Fuente: / Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de TBC DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea ASIS Of. De Epidemiologia DISA II LIMA SUR

119

Anlisis de Situacin de Salud

Cabe sealar tambin que 12 de los


establecimientos de salud que acumulan
el 80% de casos nuevos tambin se
encuentran entre los establecimientos que
tienen las tasas de incidencias ms altas,
como es el caso del C.M.I San Jose, C.S
San Martin de Porres, C.M.I Juan Pablo
II, C.M.I Daniel Alcides, C.S Portada de
Manchay, C.M.I JoseGalvez, P.S Mateo
Pumacahua, Buenos Aires de Villa,
C.S Jos Carlos, P.S Pachacamac, C.S
Delicias de Villa, P.S Leoncio Prado, P.S
seor de Los Milagros, P.S LLanavilla, P.S
Rinconada, P.S Valle Bajo, P.S Defensores
de Lima, C.M.I Barreto, P.S Buenos Aires,

P.S San Carlos, c.S Chorrillos I, P.S


Valle Sharon, C.S Nuevo Lurin, P.S Villa
Venturo, P.S Pacifico, P.S Viedos, P.S
Nueva Caledonia, C.S Julio Cesar Tello,
P.S 2 Mayo,, C.S Lurin, P.sArmatambo.
Hay que sealar tambin que existen
establecimientos que aportan un buen
nmero de casos nuevos anuales y que no
necesariamente presentan altas tasas de
incidencia. Estas incidencias sern ms
confiables cuanto mejor estimada este la
poblacin asignada a cada establecimiento,
pues esto puede afectar en el clculo de
este indicador subestimndolo o sobre
estimndolo.

Grfico N 2.23: Casos nuevos e incidencia de tuberculosis segn distritos. DISA II Lima Sur
2012

Uno de los factores que incrementa el


riego de tuberculosis en la poblacin, es la
pobreza y el hacinamiento. En la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur podemos observar
que distritos que tienen altos porcentajes
de pobreza, tambin presentan altas tasas
de incidencia de tuberculosis, tal es el caso
de Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo,
San Juan de Miraflores y Chorrillos.
Pachacamac tiene el porcentaje de
pobreza ms alto dentro de los distritos
de nuestra jurisdiccin (32.9%) y la tasa
120

de incidencia de tuberculosis tambin es


significativa (87x100, 000 hab.).
Los distritos con una incidencia alta son
Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador,
San Juan de Miraflores, Chorrillos, Surco.
Para tener mayor evidencia de los factores
que podran estar relacionados con las
altas tasas de incidencia de tuberculosis
en los distritos de nuestra jurisdiccin vale
la pena seguir investigando sobre el tema
para un mejor abordaje del problema.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.24: Distribucin del porcentaje de pobreza total y las tasas de incidencia de
tuberculosis, por distritos. DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: INEI Mapa de Pobreza Distrital 2009. DISA II LS- ESPCT


Elaboracin: DISA II LS - Oficina de Epidemiologia

Morbilidad.

La prevalencia de tuberculosis o morbilidad


(definida as por la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de
Tuberculosis) en el ao 2012 fue de 112 x
100 mil habitantes, menor que la registrada
en el ao 2007 (185x100,000 hab.), pero

aun superior al promedio nacional (110.2 x


100 mil habitantes). Algunos factores que
podran estar contribuyendo a mantener
estas cifras altas podran ser la falta de
captacin de sintomticos respiratorios y
el control de sus contactos.

Grfico N 2.25: Nmero total de casos en tratamiento esquema uno, segn distritos. DISA II
Lima Sur 2012

Fuente: ESPCT DISA II Lima Sur

El total de casos en tratamiento esquema


uno para el 2012 en la DISA II Lima Sur
fue de 2,407. Los distritos que presentaron
el mayor nmero de casos en tratamiento

fueron: Villa Mara del Triunfo (604casos),


Villa El Salvador (529 casos), San Juan
de Miraflores (521casos) y Chorrillos (389
casos).
121

Anlisis de Situacin de Salud

Tuberculosis Multidrogorresistente (MDR) y Extremadamente Resistente (XDR).


El laboratorio de Referencia de la
DISA II Lima Sur, para el diagnstico
especializado, determinacin de la
resistencia de tuberculosis realiza 2 tipos
de pruebas: Pruebas de Sensibilidad de
Primera Lnea Convencional y Prueba
Rpida Observacin Microscpica de
susceptibilidad a Drogas (MODS) de
su acrnimo en ingls. Este es el nico
laboratorio a nivel nacional que ha
universalizado dichas pruebas. Lo cual
quiere decir que el 100% de las muestras
que llegan al laboratorio segn protocolo
son procesadas en su totalidad, esto ha
contribuido a confirmar el diagnstico,
orientar el tratamiento y garantizar el
pronstico de la enfermedad en el menor
tiempo y de manera oportuna.
La Prueba Rpida MODS, se utiliza
para diagnosticar tuberculosis y para
determinar la resistencia a dos drogas de
Primera lnea, Isoniazida y Rifampicina,
las cuales nos indican la condicin de
Multidrogoresistencia
(MDR),
dicha

prueba ha sido validada para realizarse


tanto a pacientes con BK positivo o BK
negativo que vayan a iniciar tratamiento.
Esta Prueba se realiza a partir de muestras
frescas de esputo, se considera la cantidad
y calidad de la muestra, los resultados son
emitidos y publicados en el sistema NETLAB a partir del da 7 hasta los 21 das
despus de procesada la muestra.
La
Prueba
Rpida
MODS,
est
beneficiando a numerosos pacientes con
el diagnstico rpido y de esta manera
pueden iniciar el tratamiento oportuno.
En el 2012 el laboratorio de la DISA II
Lima Sur detect 195 casos de TB-MDR
a travs de la Pruebas de Sensibilidad de
Primera Lnea Convencional por el Mtodo
de Proporciones.
Los distritos con mayor nmero de casos
fueron: San Juan de Miraflores (60), Villa
Mara del Triunfo (42) y Villa El Salvador
(41).

Grfico N 2.25: Nmero total de casos en tratamiento esquema uno, segn distritos. DISA II
Lima Sur 2012

Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur

122

Anlisis de Situacin de Salud

En el periodo 2008-2012 se reportaron 57


casos acumulados de TB-XDR captados
por los establecimientos de salud de
nuestra jurisdiccin: Los distritos con el

mayor nmero de casos fueron: Santiago


de Surco, San Juan de Miraflores (11) y
por ultimo Chorrillos, Villa Mara del Triunfo
y Villa El Salvador con 10 casos cada uno.

Mapa N 2.5: Distribucin de casos de TB-XDR reportados


DISA II Lima Sur 2008-2012

Fuente: DISA II Lima Sur - Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de TBC (ESPCT)
Elaboracin: DISA II Lima Sur Oficina de Epidemiologa

El laboratorio de Referencia de la
DISA II Lima Sur, para el diagnstico
especializado, determinacin de la
resistencia de tuberculosis realiza 2 tipos
de pruebas: Pruebas de Sensibilidad de
Primera Lnea Convencional y Prueba
Rpida Observacin Microscpica de
susceptibilidad a Drogas (MODS). Este
es el nico laboratorio a nivel nacional que
ha universalizado dichas pruebas. Lo cual
quiere decir que el 100% de las muestras
que llegan al laboratorio segn protocolo
son procesadas en su totalidad, esto ha
contribuido a confirmar el diagnstico,
orientar el tratamiento y garantizar el
pronstico de la enfermedad en el menor
tiempo y de manera oportuna.

La Prueba Rpida MODS, se realiza a


partir de muestras frescas de esputo,
se considera la cantidad y calidad de la
muestra, los resultados son emitidos y
publicados en el sistema NET-LAB a partir
del da 7 hasta los 21 das despus de
procesada la muestra.

123

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.27: Red de Laboratorios de la DISA II Lima Sur 2012

Fuentes: ESPCT, Laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur 2012.


Elaboracin: DISA II Lima Sur Oficina de Epidemiologia

Mapa N 2.6: Distribucin de Laboratorios que procesan Cultivos de Micobacterium


Tuberculosis. DISA II Lima Sur 2012

Fuentes: ESPCT, Laboratorio de Referencia DISA II Lima Sur 2012


Elaboracin: Oficina de Epidemiologia

124

Anlisis de Situacin de Salud

g. VIH SIDA
Han transcurrido 26 aos desde que se
notific el primer caso de Sida en DISA II
Lima Sur, cabe recordar que en nuestro
pas se identific el primer caso en el ao
1983, y en DISA II Lima Sur en 1986, el
acumulado hasta diciembre del 2012 es
4098 casos de SIDA (incluido los fallecidos
en estadio SIDA) y 5167 casos de VIH,(los

casos de notificado en el mes de diciembre,


corresponde solo a los notificados por la
DISA II LS). Se observa los casos de SIDA
comienza a disminuir mientras que se
incrementan los casos de Infeccin VIH
debido a que el ao 2004 se comienza el
tratamiento anti retro viral TARGA.

Grfico N 2.24: Casos Notificados de VIH SIDA con residencia en los distritos de la DISA II
Lima Sur 1983 - 2012

Fuente: Sistema de Vigilacia NOTIVIH


Elaborado: Unidad de Notificacin/Of. epidemiologia

Como se puede observar en el grafico


anterior, en el ltimo quinquenio el nmero
de casos notificados de VIH y SIDA
presentan una tendencia a disminuir. En
el 2007 el nmero de casos notificados de
SIDA fue 2.73 veces el numero notificado
en el 2011. Con respecto a los casos
notificados por VIH la disminucin en este
periodo fue mucho menor, pues en el 2007
el nmero de casos fue de 1.44 veces el
nmero notificado en el 2012.

decreciente de este indicador durante el


ltimo quinquenio. Similar comportamiento
podemos evidenciar en la tasa de
incidencia de casos notificados de SIDA, la
cual disminuyo en 8.67 casos por 100 mil
habitantes para el 2012, esta disminucin
es atribuible principalmente a la
disponibilidad del tratamiento antirretroviral
(TARGA), el mismo que ha ido mejorando
sus esquemas de tratamiento y ampliando
sus coberturas hacia la poblacin blanco.

La Tasa de Incidencia Anual (TIA) de


VIH en la jurisdiccin de DISA II Lima
Sur para el ao 2007 fue de 12.6 casos
por 100 mil habitantes y para el ao 2012
de 3.36; lo que evidencia una tendencia
125

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.57: Tasa de incidencia anual de VIH y SIDA por distritos


DISA II Lima Sur, Quinquenio 2011 2012

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA

El comportamiento de la tasa de incidencia


de casos notificados de en la DISA II
Lima sur para el ao 2012 fue menor
en comparacin con el ao2007. Sin
embargo los distritos que presentan mayor
tasa de incidencia acumulada por VIH
son: San Juan de Miraflores, Chorrillos,

Pachacamac.
En cambio los distritos que presentan
mayor incidencia acumulada por SIDA son:
Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco y
Villa Mara del Triunfo.

Casos de VIH SIDA segn distrito de residencia del paciente


En el ao 2012 los distritos que
presentaron tasas de incidencia por VIH
por encima del promedio jurisdiccional
fueron: Pachacamac, Chorrillos. De igual
forma se puede evidenciar que las tasas

de incidencia de los casos notificados por


SIDA que estn por encima del promedio
jurisdiccional corresponden a los distritos
de Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco,
Villa Mara del Triunfo.

Mapa N2.7: Tasas de Incidencia de VIH-SIDA. DISA II Lima 2007 2012

Fuente: Unidad de Notificacin y Procesamiento de Informacin VEA- Of. de Epidemiologa


Elaboracin: Analisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologia

126

Anlisis de Situacin de Salud

En la DISA II Lima Sur la distribucin de


medicamentos de la estrategia de ITSVIH/SIDA se observa que, se distribuyen
un 27.5% (751,784) de preservativos sin
nonoxinol del totral de medicamentos que
maneja esta estrategia. Adems el 16.4%

(449,272) corresponde a Lamivudinade


150 mg en tabletas, el 10.8% (295,080)
corresponde a Abacavir de 300 mg
en tabletas y solo el 1.4% )38,920)
corresponde a Didanosina de 400 mg en
tabletas.

Grfico N 2.29: Distribucin de medicamentos de la estrategia ITS- VIH/SIDA en DISA II Lima


Sur 2012

Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID)


Elaboracin: Analisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologia

h. Enfermedades Metaxnicas
Dengue
En el ao 2000 se identifica por primera
vez la presencia del vector del dengue
(AdesAegypti) en Lima Metropolitana,
distrito del Rmac; inicindose al mismo
tiempo la vigilancia de casos de dengue
en las DISAs de la capital, aplicndose por
definicin de casos. En aos anteriores se
haban notificado solo casos importados
de dengue.
En el 2005 con la notificacin del primer
brote dengue en Comas (S.E.14-2005)
todos los establecimientos de salud de
Lima inician la vigilancia para dengue y
febriles.
En DISA II Lima Sur se identifica por
primera vez la presencia del vector el 8
de marzo del 2005 en el distrito de Villa
Mara del Triunfo, el 5 de abril del mismo
ao en Villa El Salvador, en el 2006 en
San Juan de Miraflores, en marzo del 2010

en Santiago de Surco y en el 2011 en el


distrito de Lurn.
En el 2010, el Ministerio de Salud aprueba
la Directiva Sanitaria N33-MINSA/DGE
V.O1, para la notificacin de casos de
dengue, donde se aprueba el cambio de
definiciones de caso de dengue clsico
y hemorrgico a dengue sin seales de
alarma (A97.0), con seales de alarma
(A97.1) y dengue grave (A97.2).
En el periodo 2005-2012 la mayor
cantidad de casos notificados por los
establecimientos de salud de nuestra
jurisdiccin fueron los aos 2005 (38
casos), 2010 (18 casos), 2011 (76
casos), 2012 (72 casos). Con el mayor
nmero de casos confirmados los aos
2011 y 2012; aos que coincidieron con
el mayor nmero de casos notificados y
confirmados a nivel nacional. El periodo
2005-2007 se caracteriz por registrar la
mayor cantidad de casos con diagnostico
127

Anlisis de Situacin de Salud

probable, desde entonces a la fecha, las


capacidades de vigilancia y respuesta
desarrolladas respecto a este dao y el
fortalecimiento de la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (RENACE), han
permitido aumentar la sensibilidadvalor
predictivo positivo, al detectar y responder
oportunamente ante eventos suscitados
por ste problema de salud pblica en
jurisdiccin DISA II Lima Sur.
En el 2012 los establecimientos de salud
de nuestra jurisdiccin notificaron 72 casos
de dengue; 19 fueron confirmados por
pruebas de laboratorio y 53 descartados.
Asimismo cabe sealar que todos los casos
confirmados son importados, procedentes
de los departamentos de Ucayali (7),Junn
(4), Madre de Dios (3), Cajamarca (1),
Lambayeque (1), Amazonas (2) y Ecuador
(1).
Sin embargo es importante mencionar que
aunque no se hayan presentado an casos

Grafico N 2.30: Casos Notificados de


dengue por EE.SS de la DISA II Lima Sur,
segn tipo de diagnstico. 2005-2012

de Dengue autctono en la jurisdiccin,


ste evento constituye un riesgo potencial
puesto que las caractersticas sociales,
demogrficas y econmicas, as lo
condicionan, siendo el porcentaje de
poblacin pobre y extremadamente pobre
uno de los indicadores a analizar, ya que
9 de los 13 distritos de nuestra jurisdiccin
presentan porcentajes de poblacin pobre
por encima del 3.3%, y 4 distritos con
ms del 25.9% de poblacin pobre. Por
otro lado el acceso a servicios bsicos,
principalmente la falta de acceso a agua
potable constituye un riesgo muy alto en
6 (Lurn, Pachacamac, Pucusana, Punta
Hermosa, Punta Negra y San Bartolo)
de los 13 distritos, con ms de 50% de
poblacin sin acceso de este servicio
dentro del domicilio, lo cual conduce a
la poblacin a la coleccin de agua en
recipientes, que en muchos casos pueden
constituirse en reservorios para el vector,
conociendo que se tienen distritos con
escenarios I y II.

Mapa N 2.8: Casos confirmados de Dengue,


segn distrito de residencia, 2012

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

128

Anlisis de Situacin de Salud

En la jurisdiccin de DISA II Lima Sur bajo


evaluacin se ha considerado la presencia
de dos escenarios epidemiolgicos:
Escenario I: sin presencia del vector;
conformado por los distritos de Barranco,
Chorrillos, Pachacamac, Punta Hermosa,
Punta Negra, San Bartolo, Santa Mara del

Mar y Pucusana.
Escenario II: con presencia del vector
(Aedes Aegypti) pero sin casos autctonos;
conformado por los distritos de San Juan
de Miraflores, Villa Mara del Triunfo, Villa
el Salvador, Santiago de Surco y Lurn.

Mapa N 2.9: Mapa de Riesgo Entomolgico del AdesAegyptisegn Escenario Epidemiolgico.


DISA II Lima Sur 2009 2012

FUENTE / ELABORACIN: rea de Vigilancia y Control de Artrpodos y Reservorios DESA

Sin embargo es importante mencionar que


aunque no se hayan presentado an casos
de Dengue autctono en la jurisdiccin,
ste evento constituye un riesgo potencial
puesto que las caractersticas sociales,
demogrficas y econmicas, as lo
condicionan, siendo el porcentaje de
poblacin pobre y extremadamente pobre
uno de los indicadores a analizar, ya que
9 de los 13 distritos de nuestra jurisdiccin
presentan porcentajes de poblacin pobre
por encima del 3.3%, y 4 distritos con
ms del 25.9% de poblacin pobre. Por
otro lado el acceso a servicios bsicos,
principalmente la falta de acceso a agua
potable constituye un riesgo muy alto en

6 (Lurn, Pachacamac, Pucusana, Punta


Hermosa, Punta Negra y San Bartolo)
de los 13 distritos, con ms de 50% de
poblacin sin acceso de este servicio
dentro del domicilio, lo cual conduce a
la poblacin a la coleccin de agua en
recipientes, que en muchos casos pueden
constituirse en reservorios para el vector,
conociendo que se tienen distritos con
escenarios I y II.

129

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 2.10: Mapa de Riesgo Entomolgico del AdesAegypti.


Red SJM VMT - DISA II Lima Sur, 2012

FUENTE / ELABORACIN: rea de Vigilancia y Control de Artrpodos y Reservorios Red SJM-VMT

FUENTE / ELABORACIN: rea de Vigilancia y Control de Artrpodos y Reservorios Red SJM-VMT

En el 2012 los ndices Adicos durante el


control focal al 100% de viviendas fueron
bajos o cero en la mayora de los casos,
evidencindose un mayor ndice en los
meses: Febrero, Marzo Abril y Mayo en
las localidades de los C.S Virgen del Buen
Paso, San Gabriel, Virgen de Lourdes,
Nueva Esperanza, Jos Galvez; 4 de
estos establecimientos se encuentran en
130

el distrito de Villa Mara del Triunfo y uno


en Lurn. Cabe resaltar que el 31.6% de
viviendas del distrito de Villa Mara de
Triunfo no tienen acceso a agua potable
dentro del domicilio, 16.0% en el distrito de
San Juan de Miraflores y 54.4% en Lurn,
lo cual constituye un riesgo potencial para
el desarrollo del vector.

Anlisis de Situacin de Salud

131

Anlisis de Situacin de Salud

Vigilancia de Febriles para Dengue


La vigilancia de febriles en la DISA II Lima
Sur fue implementada en el ao 2006
como parte de la vigilancia epidemiolgica
de dengue. Desde que se inicio esta
vigilancia hasta el 2009 la DISA contaba
con 18 establecimientos centinelas para
vigilar febriles, sin embargo en el 2010
se implementan 2 establecimientos ms
en el distrito de Surco, luego de haberse
detectado la presencia del vector en
ese distrito. De los 20 establecimientos

centinelas de DISA, 13 se encuentra


ubicados en escenario II y 7 en escenario I.
En el 2009 se evidenci un incremento
inusual de casos febriles entre las
semanas epidemiolgicas (SE) 25 y 30,
esto atribuido a la presencia del virus de
la influenza A H1N1 y su diseminacin en
nuestra jurisdiccin, que tambin alcanz
su mayor pico en estas semanas.
En el 2012 la curva epidmica de febriles
mantuvo su frecuencia endmica, sin
superar el nmero esperado de casos.

Grafico N 2.31: Distribucin de episodios febriles, segn semana epidemiolgica,DISA II


Lima Sur 2009 2012.

FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

En el 2012 se notificaron 26,588 casos


febriles, presentndose el 50.0% de los

casos en menores de 5 aos.

Grafico N 2.32: Distribucin de episodios febriles por grupo etreo, segn semana
epidemiolgica, DISA II Lima Sur 2010 2012

FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

132

Anlisis de Situacin de Salud

Leishmaniosis

La Leishmaniosis es una enfermedad de


evolucin crnica producida por parsitos
del gnero Leishmania. El cuadro clnico
vara de acuerdo al tipo del parsito,
medio ambiente y a la respuesta inmune
del husped. Se distinguen cuatro formas
clnicas: Leishmaniosis cutnea (CIE 10:
B55.1), mucocutnea (CIE 10: B55.2),
cutnea difusa y visceral.
En Lima Sur slo se han notificado
casos importados del tipo cutnea y
mucocutnea.
En el 2010 se notificaron 90 casos de
Leishmaniosis cutnea, de los cuales 78
fueron confirmados y 12 descartados.

El 94% de los casos confirmados


corresponden a un grupo de alumnos de
la Escuela Militar de Chorrillos quienes
realizaron un viaje de entrenamiento a una
zona endmica del pas.
En el 2011 se notificaron 13 casos de
Leishmaniosis cutnea; 12 de estos fueron
confirmados por pruebas de laboratorio
y uno descartado. Todos los casos
notificados fueron importados de zonas
endmicas de nuestro pas, pues en la
jurisdiccin no existe el vector. Sin embargo
el sistema de vigilancia epidemiolgica de
la DISA II Lima Sur se encuentra alerta
ante la presentacin del evento.

Grfico N 2.33: Casos notificados y confirmados de Leishmaniosis


DISA II Lima Sur, 2006 2012.

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur

133

Anlisis de Situacin de Salud

Conocida tambin como paludismo o


terciana, la malaria es una parasitosis
febril aguda ocasionada por parsitos
perteneciente al gnero Plasmodium.
El paroxismo paldico es un cuadro propio
de la malaria que despus de un prdromo
de varias horas se presenta tpicamente
en tres fases: fro o escalofros, elevacin
de la temperatura y sudoracin. La
forma ms grave es producida por el P.
falciparum(terciana maligna), la cual se
caracteriza por fiebre, escalofros, cefalea,
sudoracin,
vmitos,
hepatomegalia,
palidez, ictericia y alteracin del sensorio.
La malaria cerebral, convulsiones,
coma, insuficiencia renal aguda, anemia
severa y edema pulmonar, son tambin
complicaciones del paludismo por P.
falciparum. La ruptura del bazo es una
complicacin que se ha reportado en
algunos casos de malaria por P. vivax.
se distribuye en las zonas tropicales y
subtropicales. En el Per, la malaria por
P. falciparumes principalmente endmica
en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la

Grfico N 2.34: Casos confirmados de


Malaria por PlasmodiumVivax.DISA II Lima
Sur 2005 2012.

FUENTE: NOTI SP / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur


ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud

134

malaria por P. vivaxse distribuye en todo


el pas, observndose casos espordicos
en los valles de la costa sur (de Ica a
Tacna).12 En la jurisdiccin de DISA II
Lima Sur no existen casos autctonos, sin
embargo los establecimientos de salud
estn alertas a la notificacin de casos,
puesto que en 4 de los 13 distritos se
ha identificado la presencia del vector,
Anophelespseudopunctipenisycalderoni,
adems que la poblacin se desplaza
constantemente y muchas veces a zonas
endmicas de nuestro pas, escenario que
plantea un riesgo potencial alto, por lo cual
el sistema de vigilancia se encuentra alerta
y se realizan actividades de vigilancia
entomolgica constantes.
En el 2012 se notificaron 17 casos
importados de Malaria Vivax, los
cuales fueron confirmados por pruebas
de laboratorio. Estos casos tuvieron
residencia habitual en los distritos de Villa
el Salvador, San Juan de Miraflores, Villa
Maria del Triunfo, Pachacamac, Lurin.

Mapa 2.11: Casos confirmados de Malaria,


segn distrito de residencia. DISA II Lima
Sur 2012

Anlisis de Situacin de Salud

Los distritos donde se ha identificado la


presencia del vector AnophelesPseudopunctipennisyCalderonison Chorrillos, San
Juan de Miraflores, Pachacamac y Lurn;
donde el equipo de Vigilancia y Control de

Artrpodos y Reservorios de DISA evala y monitorea pardicamente el nivel de


riesgo en estos lugares por ser escenarios
de potencial riesgo.

Mapa N 2.12: Riesgo entomolgico del vector de la malaria Anophelessp. DISA II Lima Sur
2012.

FUENTE: rea de Vigilancia y Control de Artrpodos y Reservorios DESA /


ELABORACIN: rea de Vigilancia y Control de Artrpodos y Reservorios DESA DISA II Lima Sur

i. Enfermedades Inmunoprevenibles
Nuestro pas actualmente se encuentra en
un proceso de eliminacin de sarampin,
rubeola y sndrome de rubeola congnita,
as como en un plan acelerado de control
de fiebre amarilla selvtica y de hepatitis B,
las estrategias implementadas para ello se
basan en el control de las enfermedades a
partir de la vacunacin de la poblacin, con
la finalidad de reducir a un mnimo el nmero
de personas susceptibles y as impedir la
circulacin de los agentes etiolgicos que
producen estas enfermedades.
Adems
es
importante
realizar
constantemente la bsqueda activa de
casos en los hospitales y centros de salud
para evitar brotes.

La
vigilancia
epidemiolgica
de
enfermedades inmunoprevenibles nos
permite conocer su tendencia, evolucin,
identificar las zonas geogrficas y los
grupos poblacionales ms comprometidos,
conocer el estado de salud actual
de la poblacin, as como identificar
precozmente los brotes o epidemias
para su oportuna intervencin y control.
Finalmente, nos permite evaluar los
resultados de las medidas de prevencin y
control que realiza el sector salud.

135

Anlisis de Situacin de Salud

En la DISA II Lima Sur la distribucin


de medicamentos de la estrategia
de inmunizaciones, reporto que se
adquirieron 69,834 vacunas DPT, HIB
Y VHB (pentavalente) inyectable para 1

dosis.
Sin embargo se observa que el 1.3
% (12,925) corresponden a vacunas
antiparotiditis, rubeola y sarampion.

Grfico N 2.35: Distribucin de medicamentos de la estrategia de inmunizacionesen DISA II


Lima Sur 2012

Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas (DEMID)


Elaboracin: Analisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologia

Rubeola
Es una infeccin aguda exantemtica de
nios y adultos, generalmente de poca
intensidad, causada por virus de la rubola.
Clnicamente se distinguen dos formas.
Rubola adquirida o postnatal. Muchos
casos son sub clnicos. Los nios no
experimentan la fase prodrmica pero
los adultos pueden presentar malestar,
fiebre, anorexia por algunos das, rash y
adenopatas retro auricular, cervicales
posteriores, y cadena sub occipital, estas
duran algunas semanas; ocasionalmente
ocurre esplenomegalia.
Rubola congnita o Sndrome de Rubola
Congnita (SRC). La rubola puede
ocasionar defectos congnitos durante
la gestacin temprana y cuya aparicin
puede tardar entre 2 y 4 aos o producir
hasta la muerte fetal.
La rubeola fue endmica hasta el 2006.
La mayor actividad hiper-endmica en
nuestra jurisdiccin fue registrada entre los
136

aos 2000 y 2006 con una incidencia anual


de 10 casos por cada 100,000 habitantes
aproximadamente.
En el ao 2006 en nuestro pas se realiz
una intensiva Campaa Nacional de
Vacunacin contra la Rubola; despus
de dicha campaa los casos notificados
descendieron
significativamente,
los
ltimos casos positivos se reportaron en el
2006.
En el periodo 2007 2012, no se
confirmaron casos positivos de Rubeola,
sin embargo la vigilancia de esta
enfermedad se mantiene siempre activa,
para evitar reapariciones y posteriores
brotes.
En el ao 2012 se notificaron 33 casos
probables, los mismos que fueron
descartados.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.36: Casos notificados y confirmados de rubeola, por aos,


DISA II Lima Sur, 2005 2012.

FUENTE: Software MESS-Rubeola,Sistema de Vigilancia Epidemiologica, DISA II Lima Sur.

Hepatitis B

La hepatitis B es una infeccin del hgado


causada por el virus de la hepatitis B (VHB),
esta enfermedad es un gran problema de
salud pblica a nivel mundial. Tiene un
comportamiento endmico con un patrn
clnico epidemiolgico conocido pero no
una estacin definida.
La inmunizacin contra el VHB de todos

los lactantes como parte integral del


calendario nacional de vacunacin tiene la
mxima prioridad en el pas.
En el periodo 2000-2012 se notificaron
un total de 94 casos por hepatitis B; de
los cuales el 57.4% (54 casos) fueron
confirmados. La tendencia de casos
notificados y confirmados se mantiene en
comparacin con el ao 2011.

Grfico N 2.37: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por aos


DISA II Lima Sur 2000 - 2012.

Fuente: Sistema de Notificacin Noti SP/Of. Epidemiologa, DISA II Lima Sur

137

Anlisis de Situacin de Salud

Tos ferina o Tos Convulsiva


En el periodo 2000-2012 se notificaron
225 casos por tos ferina; 06 casos fueron
confirmados por pruebas de laboratorio.
Los casos procedan de los distritos de

Villa El Salvador y de Villa Mara del


Triunfo. En el 2012 se notificaron el ltimo
de los casos confirmados.

Grfico N 2.38: Casos notificados y confirmados de tosferina, por aos, DISA II Lima Sur
2000-2012.

Fuente: Sistema de Notificacin Noti SP/Of. Epidemiologa, DISA II Lima Sur

Acumulo de Susceptibles
El asumir altas coberturas de proteccin
con vacunas es sinnimo de ausencia
de brotes epidmicos de enfermedades
inmunoprevenibles,
y
cuando
las
coberturas son sostenidas ao tras ao
la confianza aumenta por cada antgeno.
Sin embargo muchas veces se presentan
brotes como de sarampin rubeola, etc. en
pases vecinos y de Europa, a pesar de
haber reportado, buenas coberturas; esto
se sustenta en el acumulo de susceptibles,
producto de la sumatoria de personas no
vacunadas y de personas vacunadas
pero no inmunizadas porque no se obtuvo
respuesta inmunolgica o por ineficacia de
la vacuna.
El acumulo de susceptible, es una de
las herramientas ms importantes para
la determinacin del riesgo para las
enfermedades Inmunoprevenibles. El
clculo de susceptibles es un instrumento
gerencial para determinar el momento
de intervenir en un rea o jurisdiccin,
y que esta intervencin signifique un
racionamiento de recursos humanos,
138

econmicos y sobre todo oportunidad en la


intervencin ante cualquier amenaza. Se
considera tres elementos muy sensibles:
La poblacin cohorte a vacunar
El nmero de protegidos de dicha
cohorte
La ineficacia de la vacuna
Es importante considerar otros criterios
que pueden intervenir en la presencia del
riesgo a brotes o epidemias las cuales
debemos considerar porque tienen un
valor especifico en la estratificacin el
riesgo tales como:
Los bolsones de susceptibles
La sub estimacin de la

poblacin y la sobre estimacin de la
poblacin
La migracin
La vigilancia epidemiolgica

inadecuada.
Alta ineficacia de la vacuna y

coberturas no reales.

Anlisis de Situacin de Salud

1. Acumulo de Susceptibles BCG


La cobertura administrativa de la vacuna
BCG en menores de un ao en el 2012
en la DISA II Lima Sur fue de 75.5%, cifra
que no supera el nivel ptimo de cobertura
(95%).
11 de los 13 distritos de la DISA II Lima Sur
no alcanzaron coberturas ptimas de BCG.
Villa El Salvador y Villa Maria del Triunfo,
San Bartolo fueron los nicos distritos con
coberturas de BGC adecuadas.
En relacin al acumulo de susceptibles
de la vacuna BCG, se estima que 3 de
los 13 distritos de la DISA II Lima Sur se

Mapa N 2.13: Cobertura de vacunacin


BCG, segn distrito. DISA II Lima Sur - 2012

encuentran en alto riesgo, ya que el ndice


supera el 80%. Chorrillos, San Bartolo,
San Juan de Miraflores, Villa El Salvador,
Villa Maria del triunfo, son los distritos
con ndice menor a 0.50 (bajo riesgo). Es
importante tener en cuenta los distritos en
alto riesgo e identificar las zonas de mayor
riesgo dentro de cada uno, a fin de aplicar
estrategias de vacunacin adecuadas
y lograr mejores coberturas. Asimismo
es importante cruzar informacin con
establecimientos de salud privados para
obtener una cifra ms real del total de
nios vacunados con BCG.

Mapa N 2.14: ndice de riesgo para BCG,


segn acmulo de susceptibles 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur.


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur

2. Acumulo de Susceptibles para DPT/Pentavalente


La cobertura administrativa de la vacuna
DPT/Pentavalente en menores de un ao
en el 2012 en la DISA II Lima Sur fue de
114%, cifra que supera el nivel ptimo de
cobertura (95%).
Los distritos que no superaron las
coberturas ptimas fueron: Lurn (86.5%),
Pachacamac (83.2%), Punta Hermosa

(47.3%), Punta Negra (57.8%), Santa


Mara del Mar (83.3%), Villa El Salvador
(84.9%).
En relacin al acumulo de susceptibles de
la vacuna DPT/Pentavalente, se estima
que la DISA II Lima Sur en el periodo
2008 2012 acumul 33,937 susceptibles
139

Anlisis de Situacin de Salud

menores de 1 aos, siendo 6 los distritos


que se encuentran en alto riesgo, ya que
el ndice de riesgo supera el 90%.
Los distritos de Pachacamac y Santa
Maria del Mar presentan mediano riesgo
(I.R= 0.71, I.R= 0.69), Santa Mara del Mar

Mapa N 2.15: Cobertura de vacunacin


DPT/Pentavalente. DISA II Lima Sur 2012

es el nico distrito con ndice menor a 0.70


(bajo riesgo). Los 10 distritos restantes
que conforman la DISA II Lima Sur se
encuentra en alto riesgo, lo que significa
que en cualquier momento pudiera
presentarse un brote de las enfermedades
prevenibles por esta vacuna.

Mapa N 2.16: ndice de riesgo para


DPT/Pentavalente, segn acmulo de
susceptibles. DISA II Lima Sur, 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur.


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur

Acumulo de Susceptibles para OPV (Vacuna antipoliomieltica oral)


La cobertura administrativa de la vacuna
contra la Poliomielitis OPV o APO en
menores de un ao en el 2011 en la DISA
II Lima Sur fue de 93%, cifra que supera el
nivel optimo de cobertura (95%).
Los distritos que no superaron las
coberturas ptimas fueron: Chorrillos
(76%), Pucusana (75%), Punta Hermosa
(37%), Punta Negra (76%), Santiago de
Surco (36%)
En relacin al acumulo de susceptibles
para la vacuna OPV, se estima que la
DISA II Lima Sur en el periodo 2008 2012
acumul 26,182 susceptibles menores
de 1 aos, siendo 3 los distritos que se
encuentran en riesgo: Punta Hermosa,
y Santiago de Surco, ya que el ndice de
riesgo supera el 60%.
140

Los distritos de Punta Hermosa, Santiago


de Surco, presentan mediano riesgo (I.R=
0.65, I.R= 0.66). Barranco, Chorrillos,
Lurn, Pachacamac, Pucusana, Punta
Negra, San Bartolo, San Juan de
Miraflores, Santa Mara del Mar y Villa El
Salvador y Villa Maria del Triunfo figuran
entre los distritos de bajo riesgo, con
ndices menores a 0.50.
Es importante tener en cuenta los distritos
en mediano riesgo, pues la poliomielitis
por Poliovirus Salvaje, aun no ha sido
erradicada del planeta y cualquier pas
insertado en mundo globalizado, y abierto
al turismo internacional tiene el riesgo de
importacin de casos de los pases que
an presentan transmisin, por lo que la
estrategia de inmunizaciones de la DISA
debe mantener el compromiso de garantizar

Anlisis de Situacin de Salud

niveles de coberturas de vacunacin muy


altas, superiores a 95 %, en cada distrito
de nuestrajurisdiccin. Adems tambin
existe el riego de la ocurrencia de casos
de Poliomielitis Asociada a la Vacuna o
por un Poliovirus derivado de la Vacuna

(VDPV), que podran ocasionar brotes por


esta enfermedad y las coberturas bajas de
OPV se convierten en factor de riesgo para
ello, adems de las condiciones deficiente
de saneamiento ambiental que presentan
algunas zonas de nuestros distritos.

Mapa N 2.17: Cobertura de vacunacin


OPV, segn distrito. DISA II Lima Sur 2012

Mapa N 2.18: ndice de riesgo para OPV,


segn acmulo de susceptibles. DISA II
Lima Sur 2012

Fuente: Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, DISA II Lima Sur.


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina De Epidemiologia, DISA II Lima Sur

Es muy importante realizar supervisiones


o cruces de informacin porque muchas
veces dentro de la jurisdiccin del
establecimiento informante el nmero
de protegidos estn siendo registrados
no con su distrito de residencia como
corresponde sino simplemente cargados a
la jurisdiccin en que son captados. De otro
lado cabe sealar tambin que en nuestra
3.2
a.

jurisdiccin existe un nmero significativo


de establecimientos de salud privados,
los cuales tambin aplican vacunas en
menores de un ao; informacin que
muchas veces no ingresa a la nuestra; es
por ello la importancia del desarrollo de
los Monitoreos Rpidos de Coberturas en
nuestra jurisdiccin.

Enfermedades No Transmisibles
Mortalidad Materna

La ocurrencia de la muerte de una mujer


en la gestacin, parto o puerperio genera
una gran prdida para un pas, sobre todo
por el impacto social que marca al ncleo
familiar; y como indicador de los objetivos
de desarrollo del milenio, es un desafo
reducir estas cifras pero con nfasis en los
procesos que involucran la atencin de las
emergencias obsttricas, esta es la clave
que requiere toda la atencin del sector y
el esfuerzo del estado.
En el periodo 2000-2012 se notificaron un

total de 89 muertes maternas ocurridas en


los establecimientos de salud del MINSA
de nuestra jurisdiccin. El 91.7% de ellas
ocurrieron en el hospital Mara Auxiliadora
y 8.3% restantes en otros centros
maternos. Del total de muertes notificadas
89 correspondieron a defunciones con
residencia habitual en la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur; siendo los distritos con
mayor nmero de muertes acumuladas
San Juan de Miraflores (24 muertes), Villa
El Salvador (21 muertes) y Villa Mara del
Triunfo (18 muertes).
141

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.59: Casos notificados de muerte materna ocurridos en establecimientos MINSA de


nuestra jurisdiccin, DISA II Lima Sur, 2000-2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS

De otro lado es importante sealar que


en este periodo otras DISAS de Lima
notificaron 4 muertes maternas ms; las
cuales tenan residencia habitual en los
distritos de nuestra jurisdiccin; haciendo
un total de 113 muertes maternas
notificadas en este periodo.

Los aos en que se notificaron los mayores


nmeros de casos de muerte materna
fueron el 2008 y 2009; sin embargo cabe
sealar que entre los aos 2000-2007
existe cierto sesgo en la informacin, pues
esta vigilancia estaba an en proceso de
consolidacin a nivel nacional.

Grfico N 2.39: Total de muertes maternas ocurridas en los distritos de la DISA II Lima Sur,
aos 2000 2012

Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye 01 muerte de causa incidental en el clculo de la RMM del ao 2012.
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) / Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de
Epidemiologia DISA II LS

En el periodo 2000-2012 se estima que el


20.9% (124/594) de las muertes maternas
de Lima Metropolitana fueron procedentes
de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur. El
distrito de San Juan de Miraflores registr
142

35 muertes maternas, Villa El Salvador


27, Villa Mara del Triunfo 23, Chorrillos
18, Santiago de Surco 9 y 12 en resto de
distritos de la jurisdiccin.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.60: N de muerte materna notificadas por la DISA II Lima Sur y Otras DISAS en el
periodo 2000-2012.

Incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye muertes incidentales.
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima
Metropolitana 2012
Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS

Mapa N 2.19: Muertes maternas acumuladas, segn distrito de residencia.


DISA II Lima Sur 2000 2012

incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye muertes incidentales.
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima
Metropolitana 2012

Para conocer la incidencia de la


mortalidad materna se han elaborado 3
indicadores que nos permitan estimar
mejor esta incidencia. Estos indicadores
son: la tasa de mortalidad materna, la
razn de mortalidad materna (RMM) y la
probabilidad de morir por causa materna.
La razn RMM es una forma de cuantificar
la incidencia de la mortalidad materna;
relacionando el nmero de muertes
maternas con el nmero de nacimientos

ocurridos en el mismo periodo de tiempo y


lugar. Los nacimientos se usan como una
aproximacin del nmero de embarazos
ocurridos.
Los aos con mayor En el periodo 2000 2012 en la jurisdiccin de la DISA II Lima
Sur, los aos en que se obtuvo la mayor
razn de Muerte Materna (RMM) fueron el
2008, 2009 y 2012 con 42.3, 45.2 y 44.7
muertes maternas por 100,000 nacidos
vivos.
143

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.40:Razn de muerte materna. DISA II Lima Sur 2000 - 2012

Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) / Oficina de Epidemiologia DISA II LS

Entre los aos 2010-2011, las causas


ms frecuentes de muerte materna fueron
directas con 62.5% y 50% respectivamente;
es decir, que resultaron de complicaciones
obsttricas del embarazo, parto o
puerperio. Mientras que en el ao 2012,
las causas directas representaron el 50%
de los casos.
En el periodo 2010 2012, las causas

indirectas de muerte materna; es decir, que


resultaron de una enfermedad existente
antes del embarazo o de una enfermedad
que surgi durante el mismo, no debida
a causas obsttricas directas pero s
agravada por los cambios fisiolgicos del
embarazo, representaron el 37.5%, 40%
y 50% respectivamente. Slo en el ao
2011, ocurri una muerte incidental o
accidental.

Grfico N 2.41: Distribucin de casos de muerte materna, segn tipo de causa. DISA II Lima
Sur 2010 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

144

Anlisis de Situacin de Salud

Los diagnsticos ms frecuentes en


los ltimos 3 aos como causa directa
de muerte materna son: enfermedad

hipertensiva del embarazo, aborto e


infecciones.

Grfico N 2.42: Causasgenricas de muerte materna.DISA II Lima Sur 2010 - 2012.

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

En cuanto a las causas indirectas de


mortalidad materna en los ltimos 3 aos,
clasificadas de forma genrica como otras
causas, se encuentran: shock anafilctico,
VIH/SIDA, linfoma no Hodking, neumona
por virus influenza A (H1N1), leucemia

linfoblstica aguda, etc.


En el periodo 2010 - 2012, las muertes
maternas ocurrieron con mayor frecuencia
durante el puerperio con 50%, 70% y
68.8% respectivamente.

Grfico N 2.43: Distribucin de casos de muerte materna, segn momento de ocurrencia.


DISA II Lima Sur 2010 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica/NOTIMM


Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

Respecto al grupo etreo, en el periodo


2010-2012,
las
muertes
maternas

ocurrieron con mayor frecuencia en el


grupo etreo de 20-34 aos.
145

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.44: Muerte materna segn grupo etreo. DISA II Lima Sur.
Ao 2010 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica/NOTIMM


Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

El nmero de muertes maternas por etapas


de vida varan en los diferentes aos, si
embargo se puede apreciar que en la
mayora de casos son predominantes en la
etapa de vida joven. En el 2012 del total de

muertes maternas 3 casos fueron madres


adolescentes, 11 jvenes y 2 adultas.

Grfico N 2.45: Porcentaje de casos de muerte materna, segn grupo de edad. DISA II Lima
Sur 2000 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp). Incluye MM notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

En el ao 2010, 4 (50%) casos de muerte


materna tuvieron grado de instruccin
superior, de los cuales 3 (75%) fueron
tcnicos; mientras que en los aos 2011
146

y 2012, el mximo grado de instruccin


alcanzado fue secundaria con el 90% y
68.8% respectivamente.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.46: Muerte materna segn grado de instruccin de la madre. DISA II Lima Sur.
Ao 2010 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica/NOTIMM


Elaboracin: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

Mortalidad Perinatal - Neonatal


La vigilancia epidemiolgica perinatal y
neonatal est reglamentado por la Norma
Tcnica de Salud (NTS) N078 MINSA/
DGE V.01 aprobada por Resolucin
Ministerial N279-2009/MINSA el 23 de
abril del 2009; la cual, es de aplicacin
obligatoria en todos los establecimientos
del Sector Salud a nivel nacional (Ministerio
de Salud, EsSalud, Sanidad de la Polica
Nacional del Per, Gobiernos Regionales,
Gobiernos locales, Clnicas y otros del
subsector privado), segn corresponda.
La mortalidad perinatal es un indicador
de los riesgos de muerte ligados a la
reproduccin y es muy importante porque
permite tener reflejo de la atencin prenatal,
durante el parto y postparto, actuando
como demarcador tanto de la calidad del
servicio de salud materno infantil como de
la condicin nutricional de la madre y el
entorno en que vive.

Tanto los nacidos muertos como las


defunciones neonatales muy tempranas
son difciles de identificar y es por ello que
el clculo de este indicador es complicado
por falta de datos precisos. A esto se suma
el hecho de no contar con un buen sistema
de estadsticas vitales que proporcione
informacin confiable, de all que las
estimaciones de la tasa de mortalidad
perinatal dependen de encuestas como
las ENDES.
La distincin entre un nacido muerto y una
muerte neonatal no es fcil de hacer y
requiere que la madre recuerde a menudo
signos dbiles de vida despus del parto.
Las causas de mortinatos y muertes
neonatales estn correlacionadas y si
slo se examina una de ellas se puede
subestimar el nivel de la mortalidad
perinatal. Por esta razn, las muertes
alrededor del alumbramiento se combinan
en la tasa de mortalidad perinatal.

La poblacin sujeta a vigilancia se presenta en el siguiente grfico:

Fuente: DGE - Ministerio de Salud

147

Anlisis de Situacin de Salud

En la DISA II Lima Sur esta vigilancia


epidemiolgica fue implementada en
setiembre del 2010. En el ao 2012 se
notificaron 190 casos producto de esta
vigilancia, provenientes principalmente

del Hospital Mara Auxiliadora. La tasa de


mortalidad perinatal - neonatal estimada
de casos notificados en el 2012 fue 5.3 por
1,000 nacidos vivos.

Tabla N 2.61: Tasa de Muertes Perinatal Neonatal. DISA II Lima Sur. Ao 2012

*MINSA- Oficina General de Estadstica e Informtica


Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)
Elaborado: Vigilancia Epidemiolgica, Oficina de Epidemiologia

El 66% (125) de las muertes notificadas,


ocurrieron durante el periodo fetal. Este
porcentaje, el 44% (83) ocurrieron a partir
de las 28 semanas de gestacin(periodo

fetal tardo) y el 22% (42) entre las


semanas 22 - 27 de gestacin(periodo
fetal intermedio).

Grfico N 2.46: Distribucin de casos notificados de muerte perinatal-neonatal precoz y


tarda. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

Del porcentaje total de muertes


neonatales notificadas (34%), el 31%
(59) ocurrieron dentro los primeros 07 das
148

de vida (periodo neonatal precoz) y el 3%


(6) restante entre los 8 28 das de vida
(periodo neonatal tardo).

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.47: Distribucin de casos notificados de muerte perinatal-neonatal precoz y


tarda. DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

El 36.9% (24/65) de los neonatos que fallecieron tuvieron peso normal; es decir entre 2500
3999 gramos.

Grfico N 2.48: Casos de mortalidad neonatal, segn peso al nacer.


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Vigilancia Epidemiolgica, Oficina de Epidemiologia

El 41% (78) de las muertes ocurrieron en


fetos y neonatos con peso menor de 1500
gramos, lo cual indica que existieron
problemas derivados del estado de
salud de la madre. Mientras que las
muertes fetales ocurridas antes del inicio
del trabajo de parto en fetos con peso
de 1500 gramos a ms, representaron el
55% (69) del total de las muertes fetales,
indicando la existencia de problemas
derivados de los cuidados durante el
embarazo.

Por otro lado, los neonatos con peso


mayor de 1500 gramos a ms, que
fallecieron dentro de las primeras 24
horas de vida representaron el 25% (19)
y aquellos que fallecieron entre 1-28 das
representaron el 31% (23), indicando la
existencia de problemas derivados de los
cuidados durante el post parto y atencin
inadecuada del neonato respectivamente.

149

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.62: Matriz Babies. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Vigilancia Epidemiolgica. Oficina de Epidemiologia

Las causas de muerte de casos notificados


del periodo fetal-intermedio (22 27
semanas de gestacin)
estuvieron
relacionadas principalmente con la corta

duracin de gestacin y bajo peso al nacer.


Es importante sealar tambin que el 8%
de casos presentaba inmaturidad extrema.

Tabla N 2.63: Causas de mortalidad fetal intermedia. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

Con respecto a las causas de muerte


de los casos notificados del periodo
fetal tardo (28 semanas a ms de
gestacin) estas estuvieron relacionadas
principalmente con la muerte fetal de
causa no especificada (28%), feto y recin

150

nacido afectados por otra compresin del


cordon umbilical (4%), complicaciones
maternas del embarazo (4%) y trastornos
hipertensivos de la madre (4%). El
2% de casos notificados de este grupo
tenaninmaturidad extrema.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.64: Causas de mortalidad fetal tarda. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

Las causas de muerte de casos notificados


del periodo neonatal precoz (menos de 07
das de vida) estuvieron relacionadas
principalmente con asfixia del nacimiento
(21.5%), sepsis bacteriana del recin
nacido no especificada(16.9%),

sindrome de dificultad respiratoria del recien


nacido (10.8%), malformacioncongenira
no especificada (7.7%).

151

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.65: Causas de mortalidad neonatal precoz. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

Las causas de muerte de casos notificados


del periodo neonatal tardo (8 28
das de vida) estuvieron relacionadas
principalmente con las sepsis bacteriana

del recien nacido (6.2%), malformaciones


congnitas (1.5%), sepsis del recien
nacido debida a otros estreptococos.

Tabla N 2.66: Causas de mortalidad neonatal tarda. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

Tabla N 2.67: Distribucin de casos notificados de mortalidad peri-neonatal, segn distritos de


residencia. DISA II Lima Sur - 2012.

Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp)


Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia

152

Anlisis de Situacin de Salud

c. Nutricin
La nutricin es la piedra angular que
define la salud de toda poblacin, es la
vapara crecer, desarrollarse, trabajar,
resistir infecciones y alcanzar todo nuestro
potencial como individuos y sociedad.
De todas las etapas de vida que atraviesa
el ser humano; es el nio menor de

5 aos a quien debemos garantizar


su ptimo crecimiento y desarrollo a
travs de la estimulacin temprana y
alimentacin saludable; asimismo a las
madres gestantes principalmente si son
adolescentes.

Situacin Nutricional en Menores de 5 Aos.


En el Per, la desnutricin crnica
(Indicador Talla/edad < -2 DS) a pesar
deestar en disminucin an sigue siendo
un problema que afecta a una importante
proporcin de la poblacin infantil. Segn
la ENDES 2012 la desnutricin crnica
afect al 18.1% de la poblacin menor
de 5 aos, esta situacin reflejara un
atendencia decreciente al observar el ao
2009 (23.8%).
A nivel local contamos con el Sistema
de Informacin del Estado Nutricional
(SIEN), aplicativo informtico que remite
reportes sobre el estado nutricional de
nios menores de 5 aos y gestantes,
adems de la situacin de anemia en el
caso de las gestantes. En ambos casos,
esta informacin se origina solo en los
establecimientos de salud del MINSA.

A diferencia de los indicadores de


desnutricin, el sobrepeso y obesidad en
este grupo de edad se increment en los
ltimos aos y su tendencia es a seguir
elevndose, esto debidos principalmente a
una inadecuada alimentacin y a estilos
de vida poco saludables de la poblacin,
lo cual hace necesario intervenciones no
solo dirigidas a reducir los problemas
de dficit nutricional sino tambin de
obesidad y sobrepeso, pues se sabe
que el aumento rpido de peso durante
los primeros aos de vida predicen
la obesidad adulta, y a largo plazo
problemas cardiovasculares, diabetes y
otras enfermedades.

En el ao 2012, el SIEN evalu


88,221 nios que asistieron a los
establecimientos de salud de nuestra
jurisdiccin. Del total de nios evaluado
se estima que a nivel de la DISA II Lima
Sur, la desnutricin crnica afect al 7.5%
de nios menores de cinco aos, valor
que ha ascendido en 2.2% en relacin
al ao 2011. La desnutricin global fue
de 1.6%, esta cifra descendi en 0.8%
respecto al 2011 y la desnutricin aguda
fue de 2.0%, 1.0% ms que en el 2012.

153

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.68: Indicadores de nutricin en menores de 5 aos que acuden a los establecimientos
de salud del MINSA, segn distrito de residencia. DISA II Lima Sur, 2011 2012 (SIEN)

Fuentes: / Sistema de Informacin del Estado Nutricional SIEN - DISA II LS 2011 y 2012
// INEI ENDES 2011 (Patrn OMS)
* Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios menores de cinco aos en el Per 2007-2010. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2011;
28(2): 222-7
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

Los distritos de Pachacamac, Lurn y


Pucusana con mayores porcentajes de
pobreza total (32.9%, 30.2% y 26.7%) a
nivel de la DISA II Lima Sur, presentan
tambin
mayores
porcentajes
de
desnutricin crnica (6.9%, 5.3% y 7.9%)
en menores de 5 aos que acudieron
a los EE.SS del MINSA registrados en
el SIEN; situacin que coincide con las
estimaciones del porcentaje total (nios
que acuden y no acuden a los EE.SS del
MINSA) de desnutricin crnica en menor
de 5 aos que realiz el INEI en el 2009
a nivel de distrito. Asimismo en importante
sealar que si bien cierto e n el ltimo

154

quinquenio los porcentajes de desnutricin


crnica en estos distritos mostraron una
disminucin importante; sin embargo al
interior aun siguen existiendo grandes
brechas como en las localidades de
Tambo Inga, Cardal, Manchay Alto y
Parques y Manchay: todos estos ubicados
en el distrito de Pachacamac.

Anlisis de Situacin de Salud

Mapa N 2.20: Desnutricin crnica en menores de a 5 aos que acuden a establecimientos


de salud. DISA II Lima Sur - 2012 (SIEN)

Fuentes: Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN) DISA II LS 2012.


Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

Para determinar los distritos en riesgo


de
desnutricin crnica, tomaremos
en cuenta la informacin del Mapa de
Desnutricin Crnica en Nios Menores
de 5 Aos a nivel Distrital, elaborado por

INEI en el 2009, ya que estas cifras estn


en referencia al total de la poblacin menor
de 5 aos de cada distrito, a fin de evitar
sesgos y orientar mejor las intervenciones

Grfico N 2.49: Relacin entre pobreza y


desnutricin crnica en menores de 5 aos,
segn distrito de residencia. DISA II Lima
Sur -2009 (INEI)

Mapa 2.19: de Riesgo de desnutricin


crnica en < de 5 aos. DISA II Lima Sur 2009 (INEI)

Fuentes: INEI - Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 Aos a nivel Distrital 2009 y Mapa de Pobreza 2009.
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur

155

Anlisis de Situacin de Salud

En el grfico anterior podemos observar


claramente como la pobreza se relaciona
con el porcentaje de desnutricin crnica

en menores de 5 aos en los distritos de


nuestra jurisdiccin.

Situacin Nutricional en Gestantes


Existe una fuerte correlacin entre la
desnutricin materna, la poca ganancia
de peso, el retardo en el crecimiento
intrauterino y el bajo peso al nacer (BPN).
La ganancia de peso durante la gestacin
es uno de los factores determinantes en el
peso del recin nacido. Los recin nacidos
con BPN que sobreviven, presentan
deficiencias cognitivas, problemas en el
desarrollo (poca capacidad de atencin),
riesgo alto de morbilidad y mortalidad
temprana en comparacin con nios que
nacen con un peso normal.
Para la evaluacin del estado nutricional
de la gestante, el SIEN toma como
referencia las curvas de peso y talla del
Centro Latinoamericano de Perinatologa
y Desarrollo Humano (CLAP) o curvas
de incremento de peso durante la

gestacin, mientras que el diagnstico


de la deficiencia de hierro (anemia), es
mediante la determinacin de los niveles
de hemoglobina, considerando valores
menores de 11 g/dl. como presencia de
anemia en gestantes.
En el ao 2012
el SIEN evalu a
23,536
gestantes que se atendieron
en los establecimientos de salud de
nuestra jurisdiccin; de las cuales el
47.4%presentaron un estado nutricional
normal y el 52.6% restante se distribuye
entre sobrepeso (42.4%) y dficit (10.4%).
Los distritos que presentaron los mayores
porcentajes de gestantes con bajo peso
fueron: Santiago de Surco (14.2%),
Santa Mara del Mar (13.6%) y Punta
Negra (12.1%).

Tabla N 2.70: Sobrepeso, bajo peso y anemia en gestantes por distrito


DISA II Lima Sur, Aos 2011 y 2012

Fuente: Sistema de Informacin del Estado Nutricional SIEN - DISA II LS 2012

En el 2012 en porcentaje de mujeres


gestantes con bajo peso evaluadas por el
SIEN fue de 10.4%, valor que se disminuy
en 2.7% en relacin al ao 2011 (13.1%).
El porcentaje de anemia en gestantes se

156

redujo en 0.6% en relacin al 2011;


adems se puede evidenciar que en
sobrepeso ocurre un incremento de
6.1% en comparacin con el ao 2011.

Anlisis de Situacin de Salud

3.

Anlisis de la mortalidad

Para el clculo de indicadores de


mortalidad 2012 usamos la base de
datos de certificados de defuncin de
todo el departamento de Lima. Esta base
fue procesada mediante el aplicativo
informtico, denominado GESDATA
versin 3.1, desarrollado por la direccin
de inteligencia sanitaria de la direccin
general de epidemiologia del MINSA.
El GESDATA realiza
un anlisis de
la calidad de los datos y corrige el
subrregistro de mortalidad estimada parea
el departamento.
El anlisis de la calidad de datos se
realiza siguiendo las pautas y reglas de
seleccin propuesta en el mdulo 2 del
CIE 10, corrigiendo errores de concepto
en la seleccin de la causa bsica de
muerte: falta de secuencia, duplicidad,
inconsistencia, diagnostico inapropiado y
codificacin errado.
La correccin de subregistro una como

insumo la informacin de la base de


defunciones corregida y depurada y los
indicadores de tasa bruta de natalidad,
tasa de mortalidad infantil por sexo, tasa
bruta de mortalidad general, poblacin
proyectada al ao de estimacin segn
grupos de edad quinquenal y sexo, y las
tablas de vida del Pas.
a. Tasa Ajustada de Mortalidad
En el Per para el ao 2010 se estim que
por cada 1,000 habitantes ocurran 5.52
muertes en promedio14. En la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur para el ao 2011,
la tasa ajustada de mortalidad estimada
fue de 3.37 por cada 1,000 habitantes.
Los distritos con mayor tasa de mortalidad
fueron Barranco (4.93), San Juan de
Miraflores (4.91), Villa Mara del Triunfo
(4.18) y Villa El Salvador (3.17). En el
clculo de de estas cifras se tom en la
estructura poblacional de cada distrito.

Tabla N 2.71: Tasa ajustada de mortalidad, segn distrito de residencia


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

157

Anlisis de Situacin de Salud

b. Principales causas de mortalidad general


Las principales causas de mortalidad en
el periodo 1986-2012 en la jurisdiccin de
la DISA II Lima Sur sufrieron variaciones.
Hasta el ao 1996 fueron predominantes las
enfermedades transmisibles (infecciosas
y parasitarias), las cuales ocupaban las
primeras ubicaciones entre las causas de
muerte. A partir del ao 1997 empiezan a
predominar las enfermedades neoplsicas
como principales causas de mortalidad

en nuestra jurisdiccin. La mortalidad por


las enfermedades del sistema circulatorio
ocupan la tercera ubicacin, sin embargo
la reduccin no ha sido importante en este
periodo. Las lesiones y causas externas
se incrementaron hasta el ao 2001,
disminuyendo para el 2012. La mortalidad
por afecciones perinatales disminuy
ligeramente en este periodo.

Grfico N 2.50: Porcentaje de Muertes por Grandes Grupos de Causa.


DISA II Lima Sur 1986 - 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

En el ao 2012 el anlisis de la mortalidad


segn causas especificas (desagregadas),
la
primera
causa
de
mortalidad
corresponde a las infecciones respiratorias
agudas, con una tasa de 34.9 muertes por
100 mil habitantes. En segundo lugar se
encuentran las insuficiencias respiratorias
(17.7). Le siguen las enfermedades cerebro

158

vasculares, enfermedades isqumicas del


corazn, septicemia excepto neonatal,
neoplasia
maligna
del
estmago,
enfermedad pulmonar
intersticial y
las enfermedades hipertensivas, con
tasas de 11.8, 11.2, 11.1, 9.2, 9.0 y 8.5
respectivamente.

Anlisis de Situacin de Salud

En el ltimo ao, el perfil de mortalidad


en nuestra jurisdiccin se ha modificado.
Las enfermedades que subieron de
ubicacin de manera significativa fueron,
las insuficiencias respiratorias, que en el
ao 2011 ocupaban la cuarta posicin,
en el 2012 subieron al segundo lugar. Lo
mismo se puede evidenciar con respecto
a las enfermedades isqumicas del, que
subi de la sexta posicin a la cuarta,
Septicemia excepto neonatal pasaron de
la posicin 7 a la quinta, la enfermedad
pulmonar intersticial que paso de la
novena posicin a la sptima, Neoplasia
maligna de estmago ( de la posicin
10 a la 6), Tuberculosis (de la posicin
17 a la trece), Neoplasia maligna de los
rganos genitourinarios (de la posicin
21 a la 18), Enfermedad cardio pulmonar,
enfermedades de la circulacin pulmonar
(de la posicin 24 a la 19), Enfermedades
del sistema urinario (de la posicin 35 a la
33), enfermedad por el VIH (SIDA) (de la
posicin 36 a la 31).

que pasaron de la segunda a la tercera,


Diabetes mellitus de la tercera posicin
a la dcima, enfermedades hipertensivas
(de la posicin 5 a la 8), cirrosis y ciertas
otras enfermedades crnicas del hgado
(de la posicin 8 a la 9).
Existen tambin algunas causas de
muerte que en este periodo no han sufrido
variaciones significativas, es decir que
se mantienen como principales causas
de mortalidad en nuestra jurisdiccin, en
este grupo se encuentran las infecciones
respiratorias agudfas bajas, insuficiencia
renal, incluye la aguda, crnica y la no
especificadas, insuficiencia cardiaca y por
ultimpo la leucemia.

De otro lado podemos observar tambin


un descenso en la posicin de las tasas de
mortalidad de algunas enfermedades como
las enfermedades cerebro vasculares

159

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.70: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil).
DISA II Lima Sur 2011 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur.

160

Anlisis de Situacin de Salud

c. Principales causas de mortalidad por gnero


El perfil de mortalidad tanto de hombres
y mujeres en nuestra jurisdiccin muestra
comportamientos similares. En ambos
gneros, predominan las Infecciones
respiratorias agudas bajas como primera
causa de mortalidad y las enfermedades
cerebrovasculares como segunda causa.
Sin embargo en los hombres la tercera
causa corresponde a las muertes por
diabetes mellitus, en mujeres esta causa
se ubica en quinto lugar despus de la
insuficiencia respiratoria y septicemia. La
mortalidad por cirrosis en hombres ocupa
el el4to lugar, mientras que en las mujeres
ocupa la ubicacin 15. La neoplasia maligna
de mama aparece como sexta causa
de muerte en mujeres, y en hombres la
neoplasia de prstata se ubica la posicin
11. La mortalidad por neoplasia maligna de
hgado y vas biliares en mujeres se ubica
en la posicin 8 y en hombres en la 17. Las
enfermedades hipertensivas, isqumicas
del corazn, neoplasia de estmago y
de rganos genitourinarios presentan
patrones casi similares en ambos grupos.
La
mortalidad
por
enfermedades
cerebrovasculares,
diabetes
mellitus
y
enfermedades
hipertensivas
se
incrementaron en ambos grupos en los
ltimos 10 aos. Estas 2 ltimas causas
se incrementaron en mayor proporcin en
la poblacin masculina.

Las defunciones por cncer de mama se


incrementaron significativamente en grupo
de mujeres, pasando de la posicin 12 en
el 2001 a la 6 en el 2011. La mortalidad
por neoplasia maligna de hgado y vas
biliares paso de la posicin 15 a la 8, lo
mismo podemos observar con respecto
a la mortalidad por neoplasia maligna del
tero, parte no especificada que pas de
la posicin 38 a la 18.
Es importante sealar tambin que en
este periodo la mortalidad por causa de la
tuberculosis disminuy significativamente
en mujeres pasando de la posicin 6 a la
23, mientras en hombres la disminucin
fue ms lenta pues aun figura entre las 20
primeras causas de muerte de este grupo.
La tasa de mortalidad de VIH (SIDA)
tambin disminuy significativamente
principalmente en mujeres.
La tasa de mortalidad por lesiones de
intencin no determinada en hombres es
casi dos veces a la registrada en mujeres

161

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N2.71: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil),
segn gnero. DISA II Lima Sur 2011 y 2012.

d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida


La edad promedio de fallecimiento en la
jurisdiccin de la DISA II Lima Sur es 66
aos de edad; y la edad mediana es de 75
aos, es decir que el 50% del total de las
muertes ocurridas en el 2012 corresponden
162

a personas de 75 y ms aos de edad. En


el siguiente grfico podemos observar que
las tasas de mortalidad en 2011 fueron ms
altas en los varones que en las mujeres en
todos los grupos de edad.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.51: Tasa de mortalidad por grupos de edad y sexo.


DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

En el 2012, el 75.01% de las defunciones


registradas en la DISA II Lima Sur
corresponden a adultos mayores, seguido
por los adultos con 18.05% y los nios
con 5.51%. La etapa de vida joven y
adolecente presentan los porcentajes de
mortalidad ms bajos (2.04 % y 0.38%
respectivamente) en nuestra jurisdiccin.
Las principales causas de mortalidad en

la etapa de vida adulto y adulto mayor


estn relacionadas principalmente con las
enfermedades infecciosas y parasitarias,
neoplasias, enfermedades del aparato
circulatorio, del sistema respiratorio y
lesiones y causas externas. En la etapa
de vida nio el mayor porcentaje de
defunciones se relacionan principalmente
con las afecciones perinatales.

Tabla N 2.52: Mortalidad por etapas del ciclo de vida y grandes grupos de causas, DISA II
Lima Sur 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

163

Anlisis de Situacin de Salud

Etapa Nio (0 a 11 aos)


Para analizar las causas de muerte
en la etapa de vida nio; se crey por
conveniente dividir esta etapa en: etapa
neonatal, infantil, preescolar y escolar;
a fin de evidenciar mejor las causas que
originan las defunciones en este grupo de
edad.
Etapa Neonatal (< de 28 das)
Un neonato o recin nacido es un beb
que tiene 27 das o menos desde su
nacimiento, bien sea por parto o por
cesrea.1 2 La definicin de este perodo
es importante porque representa una etapa
muy corta de la vida; sin embargo, en ella
suceden cambios muy rpidos que pueden
derivar en consecuencias importantes
para el resto de la vida del recin nacido.
El trmino se ajusta a nacidos pretrmino,
a trmino o postrmino.
Durante los primeros 30 das de vida,

se pueden descubrir la mayora de los


defectos congnitos y genticos. No todas
las anomalas genticas se manifiestan por
su clnica en el momento del nacimiento,
pero con el manejo adecuado, se pueden
descubrir, prevenir y tratar gran parte de
las enfermedades del nuevo ser humano.
Esta etapa de vida comprende a todos los
nios menores de 28 das de vida.
Las muertes neonatales son el 2.9%
del total de las defunciones de la DISA
II Lima Sur. Las primeras causas de
mortalidad en esta etapa de vida son: el
retardo del crecimiento fetal y desnutricin
fetal originadas durante la gestacin,
malformaciones congnitas, infecciones
especificas
del
periodo
perinatal,
trastornos respiratorios especficos del
periodo perinatal y las enfermedades
cardiopulmonares y circulacin pulmonar,
las cuales comprenden el 78.3% del total
de defunciones de este grupo.

Tabla N 2.72: Principales causas de mortalidad en etapa de vida neonatal,


DISA II Lima Sur, 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

164

Anlisis de Situacin de Salud

Etapa de la Infancia (< de 1 ao)


La etapa de infancia es muy importante en
la vida del nio porque es cuando el nio
aprende y crece de diferentes maneras.
Cada cosa que sucede en la vida del nio
tiene un gran significado. Con cada etapa
o habilidad que el nio domina muy bien,
una nueva etapa inicia. Este crecimiento
es diferente en cada nio. Cada nio
tiene su propio rango de tiempo. Durante
la infancia, la mayora de nios aprenden
a caminar, hablar, resolver problemas
y relacionarse con otros nios. Una de
las mayores tareas del nio es aprender
a ser independiente. Por esta razn los
nios quieren hacer cosas por s mismos,
tienen sus propias ideas sobre cmo
deben suceder ciertas cosas, y usan NO
muchas veces al da.
Para el ao 2012, la mortalidad infantil

fue el 1.6% del total de defunciones de la


DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
mortalidad en este grupo de edad fueron
las Infecciones respiratorias agudas bajas,
malformaciones congnitas, septicemia,
excepto neonatal, trastornos del sistema
digestivo del feto y del recin nacido y
las enfermedades cardiopulmonares y
de la circulacin pulmonar; las cuales
comprenden el 57.7% del total de
defunciones de este grupo.
Otras
enfermedades
del
sistema
nervioso, excepto meningitis, lesiones de
intencin no determinada, enfermedades
cerebrovasculares, retardo del crecimiento
fetal, desnutricin fetal y trastornos
respiratorios especficos del periodo
perinatal completan el 75.6% del total de
las defunciones en esta etapa.

Tabla N 2.73: Principales causas de mortalidad en etapa de vida infantil,


DISA II Lima Sur, 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

165

Anlisis de Situacin de Salud

Etapa Pre Escolar (1 a 4 aos)


La mortalidad de la etapa de vida pre
escolar para el ao 2012 fue el 0.4% del
total de defunciones de la DISA II Lima Sur.
Las primeras causas de mortalidad en este
grupo fueron: Infecciones respiratorias
agudas bajas, leucemia, deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales,
insuficiencia respiratoria, malformaciones
congnitas y algunas neoplasias trastornos
respiratorios especficos del periodo
perinatal; las que comprenden el 81.3%
del total de las defunciones de esta etapa
de vida.
El nio preescolar es un ser en desarrollo
que presenta caractersticas fsicas,
psicolgicas y sociales propias, su
personalidad se encuentra en proceso de
construccin, posee una historia individual
y social producto de las relaciones que
establece con su familia y miembros de
la comunidad en que vive. Por lo que un
nio en esta edad es un ser nico, tiene
formas propias de aprender y expresarse,
piensa y siente de forma particular y le
gusta conocer y descubrir el mundo que
le rodea.
Etapa Escolar (5 a 11 aos)
En el ao 2012 se estima que ocurrieron
16 defunciones pre-escolares, en la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de mortalidad en este grupo fueron:
infecciones respiratorias agudas bajas, las
neoplasias malignas de ojo, encfalo y de
otras partes del sistema nervioso, epilepsia
y estado de mal epilptico, VIH (SIDA),
y Leucemia; las cuales comprenden el
65.3% del total de las defunciones de esta
etapa de vida.

166

Luego de analizada la informacin de estos


dos ltimos grupos (pre escolar y escolar)
evidenciamos un nmero significativo de
defunciones por leucemia y neoplasias a
temprana edad.
Etapa Adolescente (12 a 17 aos)
La adolescencia es esencialmente una
poca de cambios. Es la etapa que marca
el proceso de transformacin del nio en
adulto, es un perodo de transicin que
tiene caractersticas peculiares. Se llama
adolescencia, porque sus protagonistas
son jvenes que an no son adultos pero
que ya no son nios.
Es una etapa de descubrimiento de la
propia identidad (identidad psicolgica,
identidad sexual) as como la de autonoma
individual.
Las defunciones para el 2012 en
adolescentes fue de 11 y las principales
causas fueron: Tuberculosis (3 casos),
leucemia (2 casos), enfermedades
cerebrovasculares (3 casos), edema
cerebral (2 casos), infecciones respiratorias
agudas bajas, neoplasia maligna del
cuerpo del tero y lesiones de intencin
no determinada, estas ltimas con un caso
cada uno.

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.51: Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida. DISA II Lima Sur, Ao
2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

167

Anlisis de Situacin de Salud

Etapa Joven (18 a 29 aos)


Las primeras causas de mortalidad en este grupo de edad fueron: la tuberculosis, lesiones
de intencin no determinada, VIH (SIDA), infecciones respiratorias agudas bajas, neoplasia
maligna de hgado y vas biliares, enfermedades cerebrovasculares, septicemia, excepto
neonatal, accidentes de transporte terrestre, edema pulmonar y neoplasia maligna de sitios
mal definidos, de comportamiento incierto y los no especificados; las que concentran el
57.4% del total de las defunciones de este grupo.

Tabla N 2.74: Principales causas de Mortalidad por etapa de vida Joven. DISA II Lima Sur,
Ao 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Etapa Adulto (30 a 59 aos)


Las primeras causas de mortalidad en este grupo fueron:
las infecciones respiratorias agudas bajas, tuberculosis, enfermedades cerebrovasculares,
lesiones de intencin no determinada, neoplasia maligna de estomago, cirrosis y ciertas
otras enfermedades crnicas del hgado, neoplasia maligna de la mama, neoplasia
maligna de la traquea, los bronquios y el pulmn, enfermedades por el VIH (SIDA); las que
comprenden el 44.1% del total de las defunciones de esta etapa de vida.
Los accidentes de transporte terrestre, insuficiencia respiratoria, neoplasia maligna de
hgado y vas biliares, neoplasia maligna de los rganos genitourinarios, septicemia,
neoplasia maligna del cuello del tero, insuficiencia renal, VIH (SIDA), neoplasia maligna
de ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso, neoplasia maligna de tejido
linftico, de otros rganos hematopoyticos, neoplasia maligna de los rganos digestivos
y del peritoneo, excepto estomago, enfermedades hipertensivas y neoplasia maligna de
pncreas, completan el 78.2% del total de defunciones en este grupo de edad.

168

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.75: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto,


DISA II Lima Sur - 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Etapa Adulto Mayor (60 a + aos)


En el 2012 las principales causas
de mortalidad en la poblacin adulta
mayor de nuestra jurisdiccin fueron:
Infecciones respiratorias agudas bajas,
insuficiencia respiratoria, enfermedades
isqumicas del corazn, enfermedades
cerebrovasculares, enfermedad pulmonar
intersticial, enfermedades hipertensivas,
neoplasia maligna del estmago, diabetes
mellitus, insuficiencia renal, incluye crnica
y la no especificada, cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado; las
que comprenden el 57.3% del total de las
defunciones de esta etapa de vida.
La insuficiencia cardiaca, neoplasia
maligna de la prstata, neoplasia maligna
de la trquea, los bronquios y el pulmn,
neoplasia maligna de colon y de la unin
restosigmoidea,
neoplasia
maligna
de hgado y vas biliares, neoplasia
maligna de los rganos genitourinarios,
enfermedad
cardio
pulmonar,
enfermedades de la circulacin pulmonar,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC), neoplasia maligna de pncreas,


completan el 80% de la defunciones de
este grupo.
La Direccin de Salud (DISA) tuvo esta
iniciativa estratgica, y dise una
estructura y la adecu para ellos, para
que nuestros adultos mayores tengan un
espacio que les permita socializar con
otros adultos mayores, para que puedan
recuperar su actividad motora y muscular
para poderlos integrar a una vida activa
que tanto la necesitan.
La poblacin adulta mayor es una
poblacin en crecimiento, el ao 2005 la
poblacin adulta mayor era el 3.0% hoy
da en el Per 9.0% de la poblacin es
adulta mayor. En Villa Mara son 24,479
adultos mayores y no tenamos un lugar
donde atenderlos.
Para atenderlos
tenamos que disear una oferta tenamos
que crear componentes y diseamos
cuatro componentes.
169

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.76: Principales causas de mortalidad en etapa de vida adulto mayor,


DISA II Lima Sur - 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

e. Principales causas de mortalidad por distrito


En el ao 2001 podemos observar
como el porcentaje de mortalidad por
enfermedades transmisibles era an
predominante en algunos distritos de
nuestra jurisdiccin, principalmente en
Pachacamac, Villa Mara del Triunfo,

Chorrillos y Balnearios, sin embargo para el


ao 2012 estos porcentajes disminuyeron
significativamente, incrementndose el
porcentaje de mortalidad causada por
neoplasias en casi en todos los distritos de
nuestra jurisdiccin.

Grfico N 2.52: Mortalidad proporcional segn grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur
2001.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

170

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 2.53: Mortalidad proporcional segn grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur
2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Barranco
pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
neoplasia maligna de pncreas, completan
el 80% de la defunciones de este grupo.
La Direccin de Salud (DISA) tuvo esta
iniciativa estratgica, y dise una
estructura y la adecu para ellos, para
que nuestros adultos mayores tengan un
espacio que les permita socializar con
otros adultos mayores, para que puedan
recuperar su actividad motora y muscular
para poderlos integrar a una vida activa
que tanto la necesitan.

La poblacin adulta mayor es una poblacin


en crecimiento, el ao 2005 la poblacin
adulta mayor era el 3.0% hoy da en el
Per 9.0% de la poblacin es adulta mayor.
En Villa Mara son 24,479 adultos mayores
y no tenamos un lugar donde atenderlos.
Para atenderlos tenamos que disear una
oferta tenamos que crear componentes y
diseamos cuatro componentes.

171

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.77: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Barranco. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Chorrillos
En el distrito de Chorrillos, la primera
causa de mortalidad corresponde a las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra la
insuficiencia respiratoria con una tasa de
2.0 por 10 mil habitantes. Le siguen las
enfermedades isqumicas del corazn,
enfermedades
cerebrovasculares,
diabetes mellitus, cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado, con

tasas de 1.3, 1.2, 1.0 y 0.8 respectivamente.


En el periodo 2001-2012, el perfil de
mortalidad en este distrito no sufri
grandes variaciones pues se mantienes
casi las mismas causas de mortalidad,
excepto tuberculosis y VIH (SIDA) que ya
no aparecen entre las primeras causas de
mortalidad en este distrito.

Tabla 2.78: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hecho s Vitales Base de Dato s de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

172

Anlisis de Situacin de Salud

Lurn
En el distrito de Lurn, la primera causa de
mortalidad corresponde a las infecciones
respiratorias agudas. En segundo lugar se
encuentran las enfermedades isqumicas
del corazn con una tasa de 2.0 por 10 mil
habitantes. Le siguen la diabetes mellitus,
cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado, enfermedades
cerebrovasculares, neoplasia maligna de
hgado y vas biliares, con tasas de 1.6,
1.6, 1.3 y 1.3 respectivamente.

El perfil de mortalidad en este distrito vario


principalmente por el ingreso de la diabetes
mellitus, neoplasia maligna de hgado
y vas biliares, lesiones de intencin no
determinada, enfermedades hipertensivas
al grupo de primeras causas de mortalidad.
La tuberculosis y VIH (SIDA) ya no figuran
entre las primeras causas de mortalidad
de este distrito.

Tabla 2.79: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Lurn. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hecho s Vitales B ase de Dato s de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Pachacamac
En Pachacamac la primera causa de
mortalidad corresponde a las infecciones
respiratorias agudas. En segundo lugar
se encuentran la cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado con una
tasa de 2.2 por 10 mil habitantes. Le sigue
las enfermedades hipertensivas, diabetes
mellitus, enfermedades cerebrovasculares,
insuficiencia respiratoria, enfermedades
isqumicas del corazn con tasas de 1.3,
1.2, 1.2, 1.1 y 1.0 respectivamente.
La tuberculosis no figura entre las 10
primeras causas de mortalidad en este
distrito.

El perfil de mortalidad en Pachacamac al


igual que en la mayora de los distritos de
nuestra jurisdiccin vario principalmente
por el ingreso de la diabetes mellitus al
grupo de primeras causas de mortalidad.
Las enfermedades infecciosas intestinales
ya no figuran entre las primeras causas de
mortalidad de este distrito

173

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.80: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Pucusana
En el 2012 en el distrito de Pucusana la
primera causa de mortalidad fueron las
infecciones respiratorias agudas bajas.
En segundo lugar se encuentran los
accidentes por otro tipo de transporte con
una tasa de 2.9 por 10 mil habitantes.

Le sigue septicemia, excepto neonatal,


diabetes
mellitus,
enfermedades
cerebrovasculares, neoplasia maligna
de la mama, lesiones de intencin no
determinada, con tasas de 1.4, 1.4, 0.8,
0.8 y 0.8 respectivamente.

Tabla 2.81: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Punta Hermosa
En este distrito la primera causa de
mortalidad en el 2012 corresponde a
la enfermedad pulmonar intersticial. En
segundo lugar se encuentra la neoplasia
maligna de tejido linftico, de otros rganos
hematopoyticos con una tasa de 3.0 por
174

10 mil habitantes. Le sigue las lesiones


de intencin no determinada, neoplasias
malignas de pancreas, de mama y la
insuficiencia respiratoria con tasas de 2.8,
1.6 1.5 y 1.4 respectivamente.

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.82: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Punta Negra
En Punta Negra la principal causa
de mortalidad fueron las infecciones
respiratorias agudas bajas. En segundo
lugar se encuentran las neoplasias
malignas de ojo, encfalo y de otras

partes del sistema nervioso; seguido de


las enfermedades isqumicas del corazn,
pulmonar intersticial y deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales con
tasas de 2.7, 2.6, 2.5 y 2.4 respectivamente.

Tabla 2.83: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

San Bartolo
En San Bartolo la primera causa de
mortalidad en el 2012 fueron las infecciones
respiratorias agudas, en segundo las
lesiones de intencin no determinada,
seguido por Otras enfermedades del

sistema respiratorio, neoplasias de hgado


y vas biliares, cuello del tero, enfermedad
pulmonar intersticial y diabetes mellitus

175

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.84: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

San Juan de Miraflores


En el distrito de San Juan de Miraflores, la
primera causa de mortalidad corresponde
a
las
enfermedades
respiratorias
agudas bajas. En segundo lugar se
encuentra las enfermedades pulmonares
interticiales con una tasa de 2.9 por 10 mil
habitantes. Le siguen las enfermedades
cerebrovasculares, diabetes mellitus,
enfermedades hipertensivas, seticemia,
excepto neonatal, con tasas de 2.8, 1.5,
1.6 y 1.6 respectivamente.
En estos ltimos 11 aos, el perfil de
mortalidad en San Juan de Miraflores se

modifico con respecto a enfermedades


como la cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado, neoplasia maligna
de estmago y la diabetes mellitus, se
observa que cambiaron de posicin.
Al igual que en la mayora de distritos de
la jurisdiccin las causas de muerte que
ya no figuran entre las principales en el
2011 son tuberculosis y VIH (SIDA). Las
defunciones por accidentes de transporte
terrestre tambin disminuyeron en este
periodo.

Tabla 2.85: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

176

Anlisis de Situacin de Salud

Santiago de Surco
En Santiago de Surco la primera causa
de mortalidad en el 2012 fueron las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra la
insuficiencia respiratoria con una tasa de
2.2 por 10 mil habitantes. Le siguen las
enfermedades isqumicas del corazn,
neoplasia maligna de los rganos digestivos
y del peritoneo, excepto estomago,

enfermedades cerebrovasculares, con


tasas de 1.5, 1.5 y 1.4 respectivamente
El perfil de mortalidad de este distrito se
compone principalmente por enfermedades
no transmisibles (enfermedades cerebrovasculares, diabetes y cncer), Tres tipos
de neoplasias figuran entre la principales
causas de mortalidad de este distrito.

Tabla 2.86: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Santiago de Surco. 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Villa El Salvador
En Villa El Salvador la primera causa
de mortalidad en el 2012 fueron las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra
la neoplasia maligna de estmago con
una tasa de 1.8 por 10 mil habitantes. Le
siguen la diabetes mellitus, enfermedad
pulmonar intersticial, con tasas de 1.4 y
1.3 respectivamente.

por enfermedades no transmisibles


(neoplasias, enfermedades cardio y
cerebro-vasculares y diabetes).
En el periodo 2001-2012 la diabetes
mellitus, cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado, pasaron de la
posiciones 24 y 12 a las posiciones 7 y 5
respectivamente.

El perfil de mortalidad de este


distrito se compone principalmente

177

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla 2.87: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Villa Mara del Triunfo


En Villa Mara del Triunfo, la primera
causa de mortalidad en el 2012 fueron
las infecciones respiratorias agudas, el
segundo lugar se encuentra la insuficiencia
respiratoria con una tasa de 6.9 por 10
mil habitantes, le siguen la neoplasia
maligna de estomago, enfermedades
cerebrovasculares, cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del higado, con
tasas de mortalidad de 1.8, 1.7 y 1.7

respectivamente.
El perfil de mortalidad de este distrito se
compone principalmente por enfermedades
no
transmisibles
(enfermedades
cardio y cerebro-vasculares, diabetes
y neoplasias). Las defunciones por
tuberculosis, VIH (SIDA) y lesiones de
intensin no determinada disminuyeron en
este periodo.

Tabla 2.88: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Villa Mara del Triunfo. DISA II Lima Sur 2001 y 2012

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS


Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

178

Anlisis de Situacin de Salud

f. Priorizacin de Problemas de Salud segn Mortalidad


La priorizacin segn la mortalidad se
basa en una matriz que combina la razn
de aos de vida potencialmente perdidos
(RAVPP) y la razn estandarizada de
mortalidad (REM), agrupados segn
cuartiles.
El nmero de aos de vida potencialmente
perdidos es un indicador de mortalidad
prematura, resulta de la suma de las
diferencias entre una edad lmite fijada, en
este caso se utiliz la esperanza de vida
del departamento de Lima (77.07 aos),
y la edad de ocurrencia de la muerte de
todas las personas que han fallecido en
una poblacin en un periodo de tiempo
determinado (ao 2012).
Para poder comparar los valores entre
distintas poblaciones se utiliza la RAVPP,
que se obtiene dividiendo los aos de vida
potencialmente perdidos entre el nmero
de habitantes de una poblacin.
La Razn Estandarizada de Mortalidad
(REM) es un indicador de exceso de
mortalidad que se calcula dividiendo las
muertes observadas sobre las esperadas,
si la poblacin tuviese la tasa de
mortalidad de una determinada poblacin
de referencia. El nmero de muertes
esperadas se estima multiplicando la
tasa de mortalidad de la poblacin de
referencia, en este caso la poblacin de
Lima Metropolitana, por la poblacin de
inters (DISA II Lima Sur). El siguiente
paso es la elaboracin de la matriz de
AVPP y REM.
Esta matriz agrupa los AVPP y REM por
cuartiles, obtenindose una tabla de 16
casillas, en la cual se distribuyeron las 110
agrupaciones de causas de mortalidad, de
acuerdo a sus valores correspondientes de
AVPP y REM. Los problemas prioritarios

son aquellos que se ubican en las cuatro


celdas, del tercer y cuarto cuartil. Este
mtodo es una forma de priorizar las
causales de muerte, donde se toman por
inters los aos de vida que pierde la
poblacin; aos que son generalmente
productivos y tienen repercusin en su
familia, la sociedad y el pas.
Tomando como referencia las defunciones
ocurridas en el 2012, los problemas
priorizados que producen mayor exceso
de muertes prematuras en la jurisdiccin
de DISA II Lima Sur, estn relacionados
principalmente con las neoplasias,
enfermedades hipertensivas, cardio y
cerebro-vasculares, del sistema urinario,
diabetes mellitus, cirrosis, enfermedades
del sistema nervioso (epilepsia y otras),
afecciones perinatales y causas externas
(accidentes de trnsito, envenenamiento
y lesiones de intencin no determinada).
Las
enfermedades
hipertensivas,
insuficiencia
cardiaca,
retardo
del
crecimiento fetal, desnutricin fetal,
gestacin, insuficiencia respireatoria,
enfermedad pulmonar intersticial, se
ubican en el primer grupo como principales
problemas que ocasionan un exceso de la
mortalidad de edades prematuras.
La neoplasia maligna de los rganos
digestivos y del peritoneo, excepto
estomago, neoplasia maligna de los
rganos respiratorios e intratoracicos,
excepto traquea y pulmn, neoplasias
benignas, feto y recin nacido afectados
por
complicaciones
obsttricas,
deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales; ocasionan tambin un
exceso de la mortalidad pero a edades no
tan prematuras como en el primer grupo.

179

Anlisis de Situacin de Salud

En el tercer grupo se ubican las


infecciones
respiratorias
agudas
bajas, septicemia, excepto neonatal,
neoplasia maligna de estmago,
neoplasias maligna de colon y de
la unin rectosigmoidea, neoplasia
maligna de pncreas, neoplasia
maligna de los rganos genitourinarios,
enfermedades
cerebrovasculares,
cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado.
La neoplasia maligna del utero, parte no
especificada, neoplasia maligna de la
prstata, neoiplasia maligna del labio,
de la cavidad bucal y de la faringe,
enfermedad cardiopulmonar, otras
ciertas afecciones originadas del periodo
perinatal, accidentes que obstruyen
la respiracin, envenenamientos por
y exposicin a sustancias nocivas,
otras enfermedades del sistema
nervioso, excepto meningitis, edema
pulmonar; se ubican en el cuarto grupo
como causantes de un exceso de la
mortalidad a edades tempranas.

180

Las
enfermedades
crnicodegenerativas se estn convirtiendo
en un problema emergente en la
poblacin de nuestra jurisdiccin; a
las cuales tenemos que abordar con
campaas preventivas promocionales,
el
diagnstico
oportuno
y
el
tratamiento adecuado para mejorar
la calidad de vida de la poblacin con
estas enfermedades. Asimismo es
importante tambin mejorar el abordaje
de causas externas de mortalidad ya
que continan generando mortalidad
prematura en nuestra jurisdiccin.

Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA)
Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur

Tabla N 2.89: Matriz Intercuartlica de REM vs RAVPP segn Lista 10/110 OPS. DISA II Lima Sur, Ao 2012

Anlisis de Situacin de Salud

181

Anlisis de Situacin de Salud

RESUMEN DE LOS PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD


Tabla N 2.90: Indicadores de Morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles
DISA II Lima Sur ao 2012

Comparado con el indicador Nacional


Fuentes:
(1) OITE DISA II Lima Sur: Sistema HIS (Consulta Externa)
(2) Sistema de Vigilancia Epidemiolgica NOTI SP Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
(3) DGE MINSA - Indicadores Bsicos en Salud 2010,
(4) Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de TBC DISA II Lima Sur.
(5) Boletn Epidemiolgico VIH-SIDA (actualizado a mayo 2012), Boletn Epidemiolgico 52-2011 DGE MINSA
(6) INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de Cinco Aos a nivel Provincial y Distrital, 2007 y 2009.

182

Anlisis de Situacin de Salud

Tabla N 2.91: Indicadores de Mortalidad, DISA II Lima Sur ao 2012

Fuentes:
(1) OITE DISAS del Dpto. de Lima: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones 2012 Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA)
(2) DGE MINSA: Indicadores Estandarizados de Mortalidad a Nivel Nacional 1986 2012.
(3) INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
(4) EPI DISA II Lima Sur: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Mortalidad Perinatal-Neonatal.

183

Anlisis de Situacin de Salud

184

CAPTULO: 3

CAPTULO: 3

Anlisis de Situacin de Salud

VULNERABILIDAD
DISTRITAL
185

Anlisis de Situacin de Salud

186

Anlisis de Situacin de Salud

1.- Anlisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios.


El anlisis de la vulnerabilidad del territorio se basa en identificar un conjunto de
atributos del espacio-poblacin que predisponen a la aparicin de procesos salud
enfermedad. Este proceso est orientado a identificar los territorios excluidos o menos
atendidos de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur, que requieren de la intervencin
focalizada del Estado y por ende de la DISA, para reducir el impacto negativo de esos
atributos y en consecuencia mejorar el estado de salud de la poblacin. Una forma de
clasificacin delos indicadores es la siguiente:
Vulnerabilidad del ecosistema
Vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio
Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el
territorio (Inequidades sociales)

Los indicadores deben ser seleccionados teniendo en cuenta que se requiere contar con
parmetros de informacin que permitan no solamente la observacin de las diferencias
territoriales sino que adems reflejen las condiciones locales asociadas a tales diferencias.

187

Anlisis de Situacin de Salud

Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial, el


objetivo de este anlisis es la identificacin de los territorios sub-regionales (en este caso
los municipios distritales) que concentran los problemas de salud ms importantes de la
jurisdiccin.
Para lo cual, se plantea el anlisis de indicadores que guardan relacin con los indicadores
seleccionados para el anlisis global del estado de salud jurisdiccional:





Tasa de mortalidad general


Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad neonatal
Nmero de casos de muerte materna / RRMM
Tasa de desnutricin crnica en menores de 5 aos
Incidencia de TBC.

Figura 15.3: Componentes del anlisis de los determinantes y estado de salud en el Anlisis
de Situacin de Salud Regional

ndice de Vulnerabilidad Distrital (IVD) de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur


El ndice de Vulnerabilidad Distrital de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur es una
medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geosociales (territorio) sub-regionales que guardan relacin con la salud de la poblacin.
Los indicadores que la componen son: i) Cobertura de poblacin con acceso a agua
potable (vulnerabilidad del ecosistema), ii) Cobertura de parto institucional, iii) Cobertura
de Aseguramiento pblico en salud, iv) Extensin de Uso de los EE.SS(Vulnerabilidad
por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio),v) ndice de Desarrollo Humano,
vi) analfabetismo en mujeres e vi) incidencia de pobreza (Vulnerabilidad de la poblacin
asentada en el territorio). El IVD se presenta en una escala

188

Anlisis de Situacin de Salud

Grfico N 1: Ejemplo del clculo de IVD

Como valores ideales se asume una cobertura de agua, parto institucional, aseguramiento
en salud y extensin de Uso de los EE.SS de un 100% y un ndice de Desarrollo Humano
de 1. En el caso de analfabetismo e incidencia de pobreza trabajamos con los valores
complementarios Alfabetismo e incidencia de no pobreza asumiendo valores ideales
de 100%.

Rango de valores del ndice


Los valores de exclusin van desde 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1(total vulnerabilidad),
los siguientes criterios de clasificacin de vulnerabilidad ayudarn a un ordenamiento de
los distritos:
Bajo cuando los valores del ndice son inferiores a 0.25
Moderado cuando los valores del ndice se encuentren entre 0.25 y
0.50
Alto cuando los valores son superiores a 0.50

En general, el establecimiento de los puntos de corte, para clasificar a los distritos segn
nivel de vulnerabilidad, va a depender de la amplitud de la variabilidad de los valores del
IVD encontrados al interior de la jurisdiccin. Cuando el comportamiento del ndice es
ms o menos homogneo, interesa ms el lugar (posicin) de vulnerabilidad que ocupa
el distrito al interior de la regin, en ese caso, tendr ms utilidad trabajar con cuartiles. Si
los datos se ordenan de mayor a menor, en el primer cuartil (Q1) estarn agrupados los
distritos de mayor vulnerabilidad territorial.

189

190

Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologa

Fuentes:
1/ OITE DISA II Lima Sur: Proyeccin de Poblacin 2012
2/ INEI: Censo 2007 - INEI, IDH 2007 - PNUD, Estadsticas 2009
3/ INEI: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
4/ INEI: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
5/ INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en < de 5 aos 2009

Tabla N 3.1: Anlisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdiccin de la DISA II Lima Sur Per

Anlisis de Situacin de Salud

Anlisis de Situacin de Salud

1.1 El ndice de Vulnerabilidad Distrital


de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur,
medida en sus 3 dimensiones muestra
que en general los distritos de nuestra
jurisdiccin se encuentran en niveles
de vulnerabilidad bajos y moderados
(IVD: < 0.25, 0.25 - 0.50). Sin embargo
segn cuartil de vulnerabilidad podemos
observar que los distritos de Pachacamac,
Punta Hermosa y Punta Negra presentan
niveles de vulnerabilidad muy alta dentro
de nuestra jurisdiccin. Pucusana, San
Bartolo y Lurn una vulnerabilidad alta.
Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador,
Chorrillos y San Juan de Miraflores una
vilnerabilidadmoderada; mientras que

Santa Mara del Mar, Barranco y Santiago


de Surco tienen una vulnerabilidad baja.
Los altos niveles de vulnerabilidad de
Pachacamac, Punta Hermosa y Punta
Negra se relacionan ms con los bajos
niveles de acceso a servicios de agua
y desage dentro del domicilio (49.1%
- 6.4%, 3.6% - 3.68 y 1.1% 1.1%),
desnutricin crnica en menores de 5 aos
(9.8%, 8.1% y 7.6%) y alta incidencia de
pobreza (36.5%, 7.8% y 9.9%) Adems de
estos indicadores, Pachacamac presenta
las coberturas de aseguramiento (31.5%)
y logro educativo (94.0%) ms bajos
dentro de nuestra jurisdiccin.

Mapa 3.1: ndice de vulnerabilidad distrital. DISA II Lima Sur 2012

Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologa

1.1

Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial,

Los problemas de salud que afectan en


mayor proporcin a los distritos ms
vulnerables de nuestra jurisdiccin son:
mortalidad infantil, desnutricin crnica

e incidencia de tuberculosis; as tambin


en Punta Negra la incidencia de VIH. En
Punta Negra, Pucusana, San Bartolo la
incidencia de EDAs.
191

192

Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologa

Fuentes:
1/ OITE DISAS del Dpto. de Lima: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones 2012
2/ INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
3/ Epidemiologia DISA II Lima Sur: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica 2007-2011
4/ INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en < de 5 aos 2009
5/ Estrategia Sanitaria de Tuberculosis DISA II Lima Sur.

Tabla N 3.2: Resultados sanitarios segn vulnerabilidad territorial de los distritos de la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur.

Resultados sanitarios segn vulnerabilidad territorial.

Anlisis de Situacin de Salud

CAPTULO: 4

CAPTULO: 4

Anlisis de Situacin de Salud

Priorizacin de
Problemas de Salud
193

Anlisis de Situacin de Salud

194

Anlisis de Situacin de Salud

4.1 Jerarqua de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables


En la siguiente matriz, se ingresa los problemas de salud y los distritos vulnerables
que se identific en los captulos anteriores, de acuerdo a los criterios que aparecen
a continuacin.
Tabla 4.1: Matriz de organizacin de problemas para priorizacin

195

Anlisis de Situacin de Salud

En la tercera lnea de anlisis (C), es lo referente a la transversalidad sanitaria


regional, orientada a la identificacin de daos que se propagan en una parte
importante de los territorios de la regin. Sin embargo no todos los daos identificados
en el primer momento van a ingresar al proceso de priorizacin, para seleccionar
los daos de gran extensin que ingresan a esta etapa de anlisis utilizamos el
siguiente algoritmo de decisin:
Figura 1. Ruta para daos o determinantes presentes en todos los territorios de la DISA II Lima
Sur.

Del conjunto de daos que afectan extensivamente a la regin, se utiliza el criterio


de incorporacin los objetivos del milenio y el impacto potencial de la enfermedad
en la regin.
En la cuarta lnea de anlisis (D), tenemos los daos que estn por encima del
promedio nacional. Probablemente algunos daos con estas caractersticas fueron
incorporados en la lnea de anlisis anteriores, sin embargo existen algunos daos
que por su relacin con espacios ecolgicos especficos o por particularidades en
su distribucin pueden haber pasado inadvertidos.

196

Anlisis de Situacin de Salud

Figura 2. Ruta para daos por encima del promedio nacional

Para efectos del algoritmo, se


considera como impacto en la salud,
a una disminucin importante de
las capacidades de la poblacin del
territorio o que genera una prdida
importante en aos de vida (AVPP) y
tiene alta prevalencia de morbilidad, o

existe consenso regional de que es un


dao o determinante de gran perjuicio
para la poblacin, o que se concentra
en exceso en determinados territorios
(inequidades).

Tabla N 4.3: Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete

197

Anlisis de Situacin de Salud

TABLA N 4.4: LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZADOS EN GABINETE

198

Anlisis de Situacin de Salud

199

Anlisis de Situacin de Salud

Prioridades Sanitarias en el mbito de la DISA II Lima Sur13


Luego del anlisis de la situacin de
salud en Lima Sur, no encontramos con
una larga lista de problemas sanitarios de
Lima Sur, ante el cual el equipo de gestin
estableci las prioridades sanitarias a dar
ms nfasis durante la gestin en Lima
Sur.
Prevencin y Control de la Tuberculosis.
Es as que nosotros tenemos como
primera prioridad sanitaria, la prevencin
y control de la Tuberculosis, porque, Lima
Sur ocupa el segundo lugar de casos de
tuberculosis positiva a nivel nacional. Como
se observa en los datos estadsticos, la
tuberculosis no solo afecta a la poblacin
adulta joven, estamos encontrando un
gran porcentaje de tuberculosis que se
encuentra en la poblacin escolar y otro
en la poblacin adulta mayor. Lo cual nos
exige plantear estrategia a desarrollar en
estas etapas de vida. En lo que respecta
a Tuberculosis somos la primera DISA
que estableci los Comits de Seguridad
y Salud en el Trabajo, en parte porque
nuestros compaeros de trabajo tambin
se estaban enfermando de tuberculosis,
en el ao 2011 diez compaeros de
trabajo entre profesionales y tcnicos se
contagiaron por la tuberculosis, por ello se
implementamos en los establecimientos
los comits de salud en el trabajo, que
entre sus planes de trabajo vigilan que
se utilicen medidas de bioseguridad
donde se da la atencin de los
pacientes con tuberculosis empezando
por la obligatoriedad del uso de los
respiradores N95, entre otras medidas.
Tambin establecimos un sistema para
medir los Estndares de Calidad de
los Servicios de Tuberculosis (ESCAT)
con diferentes indicadores, desde la
infraestructura adecuada, el nmero
de trabajadores, capacidad tcnica del
personal, que trabaja en los servicios
de tuberculosis, llenado de los reportes,
entre otros. Con estos indicadores se
ha evaluado,
estableciendo ranking,
estimulando competencia y mejoramiento
de los servicios. Con este instrumento se
puede mapear incluso donde estn los
establecimientos con mayor casos de
Javier lvarez Paredes -- Iniciativas estratgicas de salud DISA II
Lima Sur

13

200

tuberculosis. El objetivo de esta estrategia


es que lo casos de tuberculosis sean
tratados y curados en los establecimientos
de salud con las consideraciones
respectivas de calidad. Conseguimos
tambin que se incrementara el nmero
de sintomticos respiratorios identificados
(SRI), fjense el ao 2010, al 2011 y
ahora culminado el 2012 podemos decir
que se ha realizado mayor bsqueda de
SR, anteriormente haba poca bsqueda
y pocos casos de tuberculosis. Nos
preguntbamos porque los casos nuevos
de tuberculosis y es porque no los
estbamos buscando en aquellos lugares
donde tienen acceso a servicios de salud.
Ahora con la atencin itinerante en los
lugares alejados de los establecimientos
de salud y con la bsqueda activa
podemos hacer ms descarte de casos
de Tuberculosis y podemos encontrar
lo que antes no encontrbamos. Los
casos en compaeros de salud ahora ha
disminuido, en las tres redes de salud
el ao 2012 no ha habido ningn caso
de tuberculosis. Solo se observan 3
casos en el Hospital Maria Auxiliadora,
probablemente por su gran complejidad,
gran nmero de trabajadores, todava nos
falta incidir en las medidas de bioseguridad
en el hospital. Tambin se ha conseguido
disminuir la incidencia de casos en todos
los grupos etreos. Nuestro Equipo
Tcnico de la Estrategia Sanitaria ha sido
reconocido como el primer lugar a nivel
nacional en actividades de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad,
lo que nos hace sentir orgullosos y nos
impulsa a seguir trabajando activamente
contra la tuberculosis.
Embarazo en Adolescentes
Otra de las prioridades sanitarias que
hemos establecido es la prevencin
del embarazo en adolescente. En Lima
tenemos un gran nmero de embarazos
en adolescentes, ocupamos el segundo
lugar a nivel nacional de adolescentes
embarazadas,
y
una
adolescente
embarazada no va a ser adulta por
tener un hijo, va a ser una adolescente
madre de familia que esa edad va a

Anlisis de Situacin de Salud

cargar en su espalda un gran peso de


responsabilidades y que probablemente va
a dificultar el desarrollo social de ella y de
su futura familia. Por ello hemos planteado
para este grupo etareo esta estrategia el
Modelo Inclusivo de Salud Escolar, que
significa que si nuestros adolescentes
no pueden llegar al establecimiento
por diferentes circunstancias, nuestro
equipo va al colegio, ingresa al colegio
llevando conocimientos de salud a los
adolescentes, con lo cual ellos tomaran
mejores decisiones.
Malnutricin
Otro de los problemas que tenemos es
la malnutricin, el promedio de Lima
es 3.9 y en todos los distritos de Lima
Sur; estamos por encima del promedio
de Lima Metropolitana, tenemos ms
desnutridos, pero no solo eso sino que
hemos encontrado problemas no solo
de bajo peso y talla baja, sino de anemia
32% de nuestros nios tienen anemia,
esto perjudica incluso hasta en el colegio,
de all una razn por la que ocupemos
el penltimo lugar en comprensin
lectura y razonamiento matemtico en
Latinoamrica. Que van a comprender
nuestros nios si estn con anemia. No
solo tenemos el problema de mal nutricin
por defecto sino que hemos encontrado el
otro extremo sobre peso y obesidad en un
porcentaje significativo. Ante esta situacin
estamos operativizando el programa de
salud escolar en muchos de los colegios
de inicial y primera, pesan tallando,
realizando dosaje de hemoglobina y
ahora haciendo el descarte de problemas
oculares. Estamos haciendo esto ahora
para poder hacer el diagnstico y el
tratamiento consecutivamente.
Adultos Mayores
Otro problema que se ha observado
es la dificultad de algunos grupos
poblacionales para acceder a los
servicios de salud, ya hemos visto a los
adolescentes, ahora los adultos mayores,
encontramos nosotros que la poblacin
adulta mayor est creciendo ao a
ao si anteriormente tenamos 290mil
para este ao tenemos 950mil adultos
mayores con todas sus complicaciones

y problemas de salud, esta es una de


las causa por la cual el Hospital Mara
Auxiliadora tenga saturadas sus camas
hospitalarias en Medicina, y es porque
estn ocupadas por adultos mayores
con sus enfermedades crnicas. Estas
enfermedades pudieron ser prevenidas
desde el primer nivel de atencin. En el
primer nivel de atencin slo estamos
atendidos el 25%, y si est poblacin
est en crecimiento qu podemos hacer
para atender a esta poblacin. Hemos
propuesto nuestro Centro Atencin del
Adulto Mayor TaytaWasi, un centro
exclusivo de atencin integral para el
adulto mayor, donde no solo reciba
servicios recuperativos sino tambin
preventivos de las enfermedades, como
detallar ms adelante.
Servicios de Salud.
En Lima Sur, tenemos al Hospital Mara
Auxiliadora, el nico hospital nivel III
para ms de dos millones de personas,
y tenemos el sistema de salud. La
oferta de servicios est saturada en el
Hospital Mara Auxiliadora; la consulta
especializada, la ciruga programable,
la emergencia ms saturada y a esto
se suma nuestro sistema de referencia
y contra referencia que no es el ms
operativo, ante esta situacin nosotros
estamos planteando lo siguiente: En los
centros de salud implementar Centros
Mdicos Quirrgicos que realicen cirugas
ambulatorias de corta estancia, que no
requieren muchos das de hospitalizacin.
Tenemos centros de salud con salas
quirrgicas, como el Juan Pablo II, Jos
Carlos Maritegui, los cuales se estn
implementado para all hacer operaciones
quirrgicas mayores de corta estancia.
Con esta iniciativa la larga lista de espera
quirrgica de la poblacin de Lima Sur.
Tambin estamos planteamiento que
nuestros centros de salud I-3 que en las
tardes tienen los consultorios mdicos
con poco grado de uso implementen
atenciones especializadas: Mucha de
nuestra poblacin busca especialidades
que no encuentran en nuestros centros
de salud del primer nivel de atencin,
entonces la poblacin entre ellos pobres
y pobres extremos tienen que salir de
201

Anlisis de Situacin de Salud

la jurisdiccin a buscar este servicios


especializado, va a otros lugares como al
Hospital Mara Auxiliadora, saturando an
ms al hospital. Ante esta problemtica se
est planteando que nuestros Centros de
Salud I-3 puedan atender especialidades
y convertirse algunos de ellos en
Policlnicos Mdicos Especializados.
Tambin se estn planteando que en
nuestros establecimientos I-2 operativizar
la atencin integral basado en familia y
comunidad y denominarlos Centros de
Atencin Familiar como el piloto que se
tiene en el distrito de Villa Mara del Triunfo,
el Puesto de Salud 12 de junio. Para la
poblacin que se encuentra excluida que
se encuentra en zonas urbano marginales
con difcil acceso a nuestros servicios de
salud se est llevando la atencin itinerante
de la mano con nuestras promotoras
como ya se viene realizando en Nueva
Rinconada, Lomo de Corvina y Portada
de Manchay, a esta iniciativa estratgica
le llamamos Mdulos Inclusivos de Salud
(MI Salud).
Bien un resumen de las iniciativas
estratgicas son las que ven all:
operativizar Clnicas Medico Quirrgicas

202

donde se realicen cirugas quirrgicas


electivas como hernias, cesreas.
Policlnicos Mdicos Especializados para
que en el primer nivel de atencin en el
establecimiento que est cerca a su casa
puedan recibir atencin de especialistas,
pediatras, cardilogos, endocrinlogos.
Implementar los Centros de Atencin
Familiar no esperar que ustedes lleguen
con el dao al establecimiento de salud sino
ir a sus casas para realizar la prevencin
de las enfermedades y la promocin de la
salud. En los lugares ms alejados llevar
nuestros Modelo Inclusivo de Salud MI
Salud. Todo ello complementado con
un sistema de atencin pre hospitalario,
un sistema de urgencias mdicas de
atencin en la comunidad, un sistema
de atencin de urgencias y un sistema
de atencin de urgencias regional para
Lima Sur. De esta manera con nuestras
iniciativas estratgicas queremos llevar
salud gratuidad y de calidad hasta los
hogares, hasta el cerro y no esperar
que los pacientes lleguen hasta el
establecimiento de salud, como lo indico
nuestro presidente de la repblica en
noviembre 2011.

CAPTULO: 5

CAPTULO: 5

Anlisis de Situacin de Salud

CONCLUSIONES

203

Anlisis de Situacin de Salud

204

Anlisis de Situacin de Salud

CONCLUSIONES
I. Segn los condicionantes de vida
En el ao 2012 la poblacin de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur se estim en
cerca de 2146,1486 habitantes. Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo y San Juan
de Miraflores concentran el 62% del total de la poblacin de la jurisdiccin.
La poblacin de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur ha experimentado cambios
importantes en su composicin por grupos de edad. La poblacin adulta y adulta
mayor es cada vez ms importante. La esperanza de vida al nacer promedio en la
DISA II Lima Sur es de 76.2 aos, estando por debajo del promedio nacional (2.6),
sin embargo dentro de nuestra jurisdiccin existen distritos con TGF cercanas al
promedio nacional como son: Pucusana, Santa Mara del Mar, Lurn y Pachacamac
con 2.7 hijos por mujer.
El porcentaje estimado de madres adolescentes (<19 aos) en el ao 2007 en
la DISA II Lima Sur fue 6.7%, superior al promedio provincial (5.3%). Los distritos
con de mayores porcentajes de madres adolescentes fueron: Santa Mara del Mar
(14.3), Pucusana (9.8%), Punta Negra (8.4%) y Lurn (7.9%).
La tasa de analfabetismo en mujeres en la DISA II Lima Sur se redujo de 7.0%
a 3.4% en el periodo 1993 2007, sin embargo al interior de nuestra jurisdiccin
aun existen distritos con tasas de analfabetismo significativas como Pachacamac
(5.4%), Santa Mara de Mar (4.9%), San Bartolo (4.3%), Lurn (4.3%) y Villa Mara
del Triunfo (4.0%), incluso por encima del promedio provincial (2.9%).
El porcentaje promedio de acceso al servicio de agua potable dentro del domicilio
en la jurisdiccin de DISA II Lima Sur es de aproximadamente 50.0% y 52.3% en lo
que respecta a desage. Los distritos con mayor deficiencia en el acceso a estos
servicios bsicos son: Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra y San Bartolo.
Los distritos con mayor porcentaje de pobreza y pobreza extrema son: Pachacamac,
Pucusana, Lurn y Villa El Salvador.
II.

Segn el proceso de salud enfermedad

2.1.

Anlisis de Morbilidad
Las primeras causas de consulta externa en la poblacin en general fueron: La
Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido, Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo,
Otros traumatismos de regiones especificadas de regiones no especificadas y de
mltiples regiones del cuerpo, Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso,
Otras dorsopatias, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras complicaciones
del embarazo y del parto, Gastritis y duodenitis, acumulan el 80% del total de las
atenciones por consulta externa en la DISA II Lima Sur.
205

Anlisis de Situacin de Salud

Segn etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, los adultos representan el
30.65% del total de atenciones de consulta externa, seguido del grupo joven con el
18.48% y el escolar con 10.94%.
Las Infecciones de vas respiratorias agudas ocupan el primer lugar casi en todas
las etapas de vida, seguido por las Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros
tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido,
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, Otras enfermedades
de la piel y del tejido subcutneo, Otros traumatismos de regiones especificadas de
regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo.

La tasa de incidencia de TBC en la DISA II Lima Sur (98 x 100,000 hab.) para el
ao 2012 fue 0.6veces el promedio nacional (97.4).
La Tasa de Incidencia de VIH/SIDA en la jurisdiccin de DISA II Lima Sur en el
2012 se ubica ligeramente por encima el promedio nacional.
La tasa de desnutricin crnica promedio en la DISA II Lima Sur es 7.5%,
concentrndose ms en los distritos de San Bartolo, Santa Maria del Mar,
Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa, Punta Negra, Lurn y Villa El salvador.
2.2.

Mortalidad
En la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur para el ao 2012, la tasa ajustada de
mortalidad estimada fue de 2.62 por cada 1,000 habitantes. Los distritos con mayor
tasa de mortalidad fueron Barranco (5.91), San Juan de Miraflores (3.37), Villa Mara
del Triunfo (2.67) y Villa El Salvador (2.44).
En el periodo 1986-2012 en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur las principales
causas de mortalidad sufrieron variaciones. Hasta el ao 1996 fueron predominantes
las enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias), las cuales ocupaban las
primeras ubicaciones entre las causas de muerte. Apartir del ao 1997 empiezan a
predominar las enfermedades neoplsicas como principales causas de mortalidad.
La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupan la tercera
ubicacin, sin embargo la reduccin no ha sido importante en este periodo.
2012 el anlisis de la mortalidad segn causas especificas (desagregadas), la
primera causa de mortalidad corresponde a las infecciones respiratorias agudas,
con una tasa de 34.9 muertes por 100 mil habitantes. Seguido de las insuficiencia
respiratoria(17.7), Enfermedades cerebro basculares (11.8), enfermedades
isqumicas del corazn, septicemia, excepto neonatal.
El 68.2% de las defunciones registradas en la DISA II Lima Sur corresponden
a adultos mayores, seguido por los adultos con 18.0% y los nios con 4.08%. La
etapa de vida joven y adolecente presentan los porcentajes de mortalidad ms bajos
(1.26% y 0.13% respectivamente) en nuestra jurisdiccin.

206

Anlisis de Situacin de Salud

La neoplasia maligna del estomago, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedades


hipertensivas, cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, diabetes
mellitus e insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas, se
ubican en el primer grupo como principales problemas que ocasionan un exceso de
la mortalidad a edades prematuras.
III. Segn Vulnerabilidad Territorial
Los distritos de Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra tienen los niveles ms altos
de vulnerabilidad, en los cuales se debera priorizar las intervenciones sanitarias.
IV. Segn Priorizacin de Salud
Problemas de importancia sanitaria especficos que se concentran en los territorios
vulnerables son desnutricin crnica en menores de 5 aos, EDAs y tuberculosis.
Problemas o determinantes que afectan en una proporcin importante a todos los
territorios de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur son: desnutricin crnica en menores
de 5 aos, Incidencia de tuberculosis, VIH/SIDA, mortalidad infantil, muerte materna
distritos en escenario II para dengue.

207

Anlisis de Situacin de Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INEI: Informe Tcnico Estadsticas Ambientales, Junio 2010. http://www.inei.gob.


pe/web/Boletin/Attach/10848.pdf
DESA DISA II Lima Sur: Informe Tcnico sobre Calidad del Aire 2010.
INEI. Per: Sistema de Consulta de Datos del Censo de Poblacin y Vivienda
1993 2007.
INEI. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por Departamento, Sexo y
Grupos Quinquenales de Edad 1995-2025. Boletn de Anlisis Demogrfico N 37
INEI. Per: Principales Indicadores Demogrficos, Sociales y Econmicos a Nivel
Provincial y Distrital
Validacin e Implementacin del Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur - Unin
Europea, MIMDES, PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad de Villa Mara del
Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores, Municipalidad de Villa El Salvador,
Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurn, 2006.
PNUD. ndice de desarrollo Humano en el Per 2002. http://www.aprodeh.org.pe/
documentos/pnud_PE_idh04_cap3.pdf
Direccin General de Epidemiologa (DGE) - MINSA: Anlisis de Situacin de
Salud 2010.
INEI: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito
2007
Programa de las Naciones Unidad para el Desarrollo (PNUD) - Informe sobre
Desarrollo Humano Per 2009
INEI: Metodologa para la Medicin del ndice del Desarrollo Humano en el Per,
Febrero del 2000.
INEI: Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 y 2009.
INEI - Boletn Metodologas para el Clculo de los Niveles de Empleo. 2000.
Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa
- Ministerio de Salud.
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios menores de cinco aos en el Per
2007-2010. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2011; 28(2): 222-7.
208

Anlisis de Situacin de Salud

INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de Cinco Aos a nivel


Provincial y Distrital, 2007 y 2009
Direccin General de Epidemiologa (DGE). MINSA Per: Indicadores Bsicos de
Salud 2005-2010.
INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y
Distrito 2007
DISA II Lima Sur Oficina de Estadstica, Informtica y Telecomunicaciones: Base
de Datos del HIS y Hechos Vitales 2005 2012.
DISA II Lima Sur Direccin de Salud de las Personas: Informes anuales de
las Estrategia Sanitarias de: Etapa de Vida Nio, Salud y Nutricin, Tuberculosis e
Inmunizaciones.

209

Anlisis de Situacin de Salud

LINCOGRAFA
http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html
http://www.dge.gob.pe/asis_indbas.php
http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/5/306/sistema-de-informacion-delestado-nutricional
http://www.inei.gob.pe/
http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?opcm=104
http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_HomeM1.aspx

210

ANEXOS

Anlisis de Situacin de Salud

ANEXOS

211

Anlisis de Situacin de Salud

212

Fuentes:
(1) Atlas Universal y del Per
(2) Censo de Poblacin y Vivienda 1993
(3) Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(4) PNUD, Per: Indice de Desarrollo Humano 2007
(5) INEI, Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.

ANEXO N 01: INDICADORES GEOGRFICOS Y DEMOGRFICOS

Anlisis de Situacin de Salud

213

214

Fuentes:
(1) Censo de Poblacin y Vivienda 1993
(2) Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(3) PNUD, Per: Indice de Desarrollo Humano 2007
(5) INEI, Per: Mapa de Pobreza Provincia y Distrito 2009.

ANEXO N 02: INDICADORES DE DETERMINANTES SOCIO-ECNOMICOS. DISA II LIMA SUR

Anlisis de Situacin de Salud

Fuente:
(1) Oficinas de Epidemiologa Redes de Salud y Hospital HMA
(2) OITE: Establecimientos de Salud 2012
(3) OITE: HIS 2012
(4) Estrategia de Inmunizaciones: Coberturas de Vacunacin 2012 DISA II Lima Sur
(5) INEI, Per: Mapa de Desnutricin Crnica en Menores de 5 Aos Provincial y Distrital
(6) Estrategia de Etapa de Vida Nio: Informe Operacional 2012 DISA II Lima Sur
(7) Censo de Poblacin y Vivienda 2007

ANEXO N 3: INDICADORES DE RECURSOS, ACCESO Y COBERTURA

Anlisis de Situacin de Salud

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