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Situacin
de Salud
2012
2012
Barranco, 2014
Lima - Per
Direccin de Salud II
Lima Sur
MINISTERIO DE SALUD
Mg. Midori Cristina de Habich Rospigliosi.
Ministra de Salud
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara
Vice Ministro de Salud
Dr. Martin Javier Alfredo Yagui Moscoso
Director General
Direccin General de Epidemiologa
DIRECCION DE SALUD II LIMA SUR
Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez Del Valle
Director General
Dr. Jorge Luis Lpez Mrquez
Director Adjunto
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
Dra. Gladys Ramrez Prada
Dra. Diamantina Moreno Gutirrez
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas
Lic. Mnica Salazar Angulo
Tec. Inf. Mara Oscanoa Hidalgo
Secretaria. Selene Peves Donayre
DIRECCIN
Dr. Jos Miguel Arca Gonzlez Del Valle
Director General
Dr. Jorge Luis Lpez Mrquez
Sub Director General
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa
REDACCIN
Ing. Hugo Cabrera Chachapoyas
Ingeniero Estadstico
CORRECCIN
Dra. Gladys Ramrez Prada
Jefa de la Oficina de Epidemiologa
PRESENTACIN
En el marco de las iniciativas estratgicas, La Direccin de Salud DISA II Lima Sur, cuenta
con informacin basada en evidencias que han servido de base para el desarrollo de las
mismas. Dentro de lo cual esta el proceso de Monitoreo y Anlisis de la Situacin de Salud
(ASIS). Informacin que se encuentra detallada en los documentos de ASIS del 2009, 2010,
2011, que incluye perfil geogrfico, sociodemogrfico, epidemiolgico y de la respuesta
social.
El Monitoreo y Anlisis de Situacin de Salud es una funcin esencial de la Salud Pblica
de responsabilidad de la autoridad sanitaria, dentro del rea de epidemiologa, su finalidad
es proporcionar informacin para un mejor conocimiento de la situacin socio sanitaria, a
fin de orientar y garantizar una gestin sanitaria basada en evidencias en los tomadores de
decisiones sectoriales y multisectoriales.
En este sentido la Direccin de Salud II Lima Sur, a travs de la Oficina de Epidemiologa
pone a disposicin el presente documento tcnico Anlisis de Situacin de Salud 2012,
documento que se ha construido utilizando una nueva metodologa que ha permitido
la participacin de un equipo de trabajo multidisciplinario, liderado por la Oficina de
Epidemiologia y que tiene el reto de un anlisis de situacin de salud local con participacin
multisectorial.
Este documento proporciona informacin actualizada del perfil geogrfico, socio
demogrfico, epidemiolgico y de la respuesta social, as mismo introduce un conjunto
de nuevos conceptos donde destacan el anlisis de vulnerabilidad territorial, concluyendo
con un proceso de jerarquizacin y priorizacin de problemas estratificados por escenarios
epidemiolgicos.
Se introduce tambien las iniciativas estrategicas que responde a prioridades sanitarias
definidas por la gestion y que tienen como principio el de la inclusion en salud para reducir
las brechas existentes, entre las poblaciones con mayores y menores necesidades de
salud a traves de politicas y programas sanitarios articulados favoreciendo el acceso a los
servicios de salud, de modo que impacte en la recuperacion y proteccion de la salud en los
diferentes niveles de decisiones de la jurisdiccin de la DISA.
Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita el proceso de
definicin de prioridades en los diferentes escenarios poblacionales, formular politicas para
el logro de las metas, que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo y en los planes
estrategicos de la DISA.
AGRADECIMIENTO
La edicin del presente documento no hubiera sido posible sin la valiosa contribucin de
diversas personas e instituciones. Por ello, en primer lugar, queremos expresar nuestro
agradecimiento a las Direcciones Ejecutivas y Oficinas de la Direccin de Salud II Lima Sur
y a las instituciones intra y extra sectoriales. La informacin brindada por estas instancias
ha permitido analizar de una manera ms amplia e integral los problemas de salud de
nuestra jurisdiccin. Asimismo nuestro agradecimiento tambin para los Coordinadores de
Epidemiologa o quienes hacen sus veces en las redes, micro-redes y establecimientos de
salud de nuestra jurisdiccin.
INDICE
Pg.
CAPITULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD DEL
ADULTO MAYOR
GENERALIDADES 09
1. Anlisis de los Determinantes de Salud
13
1.1 Anlisis de los determinantes ambientales
13
1.1.1 Caractersticas geogrficas
13
a. Divisin poltica y administrativa 14
b. Superficie territorial y limites
14
c. Topografa 16
d. Clima 17
e. Zonas de emergencia 17
1.1.2 Caractersticas ambientales 22
a. Calidad de aire 22
1.2 Anlisis de los Determinantes Demogrficos y Socio-econmicos
25
1.2.1 Caractersticas demogrficas
25
a. Poblacin Total 25
a.1 Distribucin de la poblacin por edad y genero
26
a.1.1 Grupos quinquenales 26
a.1.2 Grupos por etapas del ciclo de vida
28
a.1.3 Distribucin por genero 28
b. Poblacin por distritos y densidad poblacional
29
b.1 Distribucin de la poblacin de los distritos por grupos de edad
31
c. Poblacin urbana y rural 32
d. Razn de dependencia
32
e. Esperanza de vida al nacer (EVN)
34
f. Fecundidad y natalidad 35
g. Madres adolescentes al primer hijo
37
h. Migracin 39
2. Determinantes Socio-econmicos 39
a. Acceso a servicios de agua potable
44
b. Acceso a conexin domiciliaria de desage
45
c. Acceso a energa elctrica 41
d. Analfabetismo 42
e. Analfabetismo en mujeres 43
f. ndice de desarrollo humano (IDH) 44
g. Pobreza
44
h. Poblacin Econmicamente Activa (PEA) 47
3. Anlisis de los Determinantes del Sistema de Salud
49
a. Recursos Humanos 49
b. Establecimientos de salud en la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur
51
c. Establecimientos de salud con FONE, FONB Y FONP
52
d. Concentracin de Atenciones y Extensin de uso de
los EE.SS
53
e. Aseguramiento en Salud 54
f. Cobertura de vacunacin Segn Distrito 57
g.Cobertura de control de crecimiento y desarrollo (CRED) en
menores de 1 ao 58
h. Cobertura de lactancia materna exclusiva
59
i. Cobertura de parto institucional 61
j. Cobertura de parejas protegidas 63
64
CAPITULO II: ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD
2. Anlisis de la morbilidad 69
a. Principales causas de morbilidad general
69
b. Principales causas de morbilidad por gnero
71
c. Principales causas de morbilidad por etapas del ciclo de vida
75
d. Principales causas de morbilidad por distrito
87
e. Atenciones en el departamento de emergencia del Hospital
Mara Auxiliadora 101
3. Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica
104
3.1 enfermedades Transmisibles 104
a. Enfermedad diarreica aguda (EDA) 104
b. Infeccin respiratoria aguda (IRA) en menores 5 aos
106
c. Neumona en menores de 5 aos
108
d. Sndrome Obstructivo bronquial (SOB)-ASMA en menores
de 5 aos 111
e. Influenza y otros virus respiratorios
112
f. Tuberculosis (TBC)
115
g. VIH-SIDA
125
h. Enfermedades metaxenicas 127
i. Enfermedades Inmunoprevenibles 135
3.2 Enfermedades no Trasmisibles 141
a. Mortalidad Materna 141
b. Mortalidad Perinatal 147
c. Nutricin
153
3. Anlisis de la mortalidad 157
a. Tasa ajustada de Mortalidad 157
b. Principales causas de mortalidad general
158
c. Principales causas de mortalidad por genero
161
d. Principales causas de mortalidad por etapas de vida
162
e. Principales causas de mortalidad por distrito
170
f. Priorizacin de problemas de salud segn mortalidad
179
CAPITULO III: VULNERABILIDAD DISTRITAL
1. Anlisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados
sanitarios 187
1.1 ndice de vulnerabilidad distrital de la jurisdiccin de
DISA II Lima Sur
188
1.2 Anlisis de los Resultados sanitarios de acuerdo a
vulnerabilidad territorial
191
CAPITULO IV: PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD
4.1. Jerarqua de Problemas de Salud y Distritos Vulnerables
195
Listado de territorios vulnerables priorizados en gabinete
197
Listado de problemas priorizados en gabinete
198
CONCLUSIONES 205
CAPTULO: 1
CAPTULO: 1
ANLISIS
TERRITORIAL DE LOS
DETERMINANTES DE
SALUD
10
GENERALIDADES
Datos Histricos:
Crecimiento y expansin de Lima Sur1
El crecimiento demogrfico de Lima ha tenido y an mantiene las caractersticas de
masividad, informalidad y de baja densidad, lo que se ha traducido en la expansin
horizontal de la metrpoli hacia el norte, sur y este del territorio de la provincia de Lima.
De acuerdo al consenso alcanzado en el modo de analizar Lima, se establecieron cuatro
(4) grandes reas interdistritales, cuyo antecedente data desde 1983, donde se crearon las
Juntas Interdistritales de Planeamiento, en los llamados conos
Mapa N 1.1: Lima Sur en el contexto metropolitano
1
Validacin e Implementacin de Plan de Desarrollo Integral de Lima Sur Unin Europea, MIMDES,
PROPOLI, ECOCIUDAD, Municipalidad de Villa Mara del Triunfo, Municipalidad de San Juan de Miraflores,
Municipalidad de Villa El Salvador, Municipalidad de Pachacamac y Municipalidad de Lurn, 2006
11
Fuente: MML-IMP. Plan de Desarrollo Integral de rea Interdistrital Sur de Lima Metropolitana 2002-2010"
1.
1.1
La jurisdiccin de la Direccin de
Salud (DISA) II Lima Sur comprende
13 distritos de la zona sur de la
Provincia de Lima: desde el Distrito
13
14
Lmites:
Norte : Distritos de Miraflores, Surquillo y San Borja.
Noreste : Distritos de Ate, La Molina y Cieneguilla.
Este
: Provincia de Huarochir (distritos de Antioquia, Santo Domingo de los Olleros).
Sur
: Provincia de Caete (Chilca).
Oeste : Ocano Pacfico.
Mapa N 1.5: Superficie territorial y limites, Direccin de Salud II Lima Sur 2012
15
c. Topografa
Ecosistemas
Una
de
las
ms
importantes
particularidades de Lima Sur, es su
variedad de ecosistemas que se aprecian
en el territorio, por encontrarse en la regin
Costa cuenta con playas de litoral rocoso y
arenoso, islas, lomas costeras, vertientes
y quebradas desrticas y ridas.
El ecosistema de las vertientes y quebradas
desrticas y ridas, que se extienden en
la cuenca del Ro Lurn, constituyen una
sucesin de laderas ridas con escasa
vegetacin y quebradas. Las vertientes
actan como un sistema de proteccin
que interacta con el clima generando
condiciones apropiadas de temperatura,
humedad y vientos en el valle.
El ecosistema de las lomas costeras,
que constituyen formaciones naturales
estacionales donde se concentran gran
variedad y diversidad de especies de flora
y fauna propias de esta formacin. Las
lomas albergan un rico patrimonio cultural,
evidencias arqueolgicas.
Ecosistema agrcola, conformado por
el ro Lurn y las terrazas fluviales. Una
16
Hidrografa
Zonas de inundaciones:
d. Clima
El clima que en general presentan los
distritos de la jurisdiccin de Lima Sur
es subtropical, desrtico y hmedo, con
temperaturas que fluctan entre templadas
y clidas. La temperatura promedio anual
es de 19 C. Con una estacin invernal
caracterizada por cielos nublados, intensa
humedad, suaves lloviznas entre junio y
septiembre y con espordicas apariciones
del sol durante estos meses.
En la costa litoral la masa de nubes (cielos
nublados) se debe a las aguas fras de
la Corriente de Humboldt que recorre
el Ocano Pacfico Sur, que reduce la
temperatura ambiente entre 6 y 9 C, y por
tanto la evaporacin del mar es menor.
El grado de humedad tiene un promedio
permanente de 80%. La temperatura
promedio anual usual es de 14 C durante
el invierno y de 25,5C durante el verano,
sin embargo cabe sealar que en nuestra
jurisdiccin existen zonas de intensa
humedad, neblina y llovizna como lo son
las lomas de Villa Mara del Triunfo, donde
las temperaturas en los meses de invierno
descienden hasta los 9C. En esta zona
se encuentra ubicado el asentamiento
humano Ciudad de Gocen, tambin
denominado Ticlio Chico.
e. Zonas de emergencia
La jurisdiccin presenta zonas de
riesgo principalmente relacionados a las
condiciones geogrficas, climatolgicas y
socio-econmicas de ciertas localidades
de nuestra jurisdiccin.
17
Zonas de deslizamientos:
Zonas de Tsunami:
FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento Programa de Gestin Territorial: Proyecto Apoyo a la
Gestin Integral de Riesgo de Desastres a Nivel Urbano
19
20
FUENTE: Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento Programa de Gestin Territorial: Proyecto Apoyo a la Gestin Integral de Riesgo de Desastres a Nivel Urbano
Mapa 1.7: Estimacin de la vulnerabilidad en viviendas del Distrito de Villa El Salvador, Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento.
Mapa N 1.8: Estimacin de manzanas con viviendas con vulnerabilidad muy alta en el
distrito de Santiago de Surco.
FUENTE: Municipalidad Distrital de Santiago de Surco INDECI. Plan de prevencin por Sismo 2010
*Mapa elaborado por la oficina de Epidemiologia, tomando como referencia el plan de prevencin 2010 de la Municipalidad
Distrital de Santiago de Surco INDECI
21
Determinantes Ambientales
a.
Calidad de Aire
En teora, el aire siempre ha tenido cierto
grado de contaminacin, debido a los
fenmenos naturales, sin embargo, cuando
se habla de la contaminacin del aire, nos
referimos a lo generado por la actividad del
hombre, aquellas sustancias que produce
un efecto perjudicial en el ambiente, que
alteran la salud y el bienestar de las
personas. Los contaminantes se presentan
en la atmsfera en forma de partculas y
gases2 .
Segn los reportes de DIGESA en el
ao 1999 en los distritos de San Juan de
Miraflores, Villa Mara del Triunfo y Villa
El Salvador; que constituyen el 38% del
territorio y el 59% de la poblacin del rea
Interdistrital del Sur, arrojaron resultados
superiores a los lmites establecidos por
la Organizacin Mundial dela Salud (24h)
120 ug/m3, con reportes clasificados como
de emergencia.
La Direccin General de Salud Ambiental
(DIGESA), a travs de la Direccin
Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la
DISA II Lima Sur es la encargada de realizar
mensualmente el monitoreo de la calidad
del aire en nuestra jurisdiccin mediante
la estacin ubicada en el Hospital Mara
Auxiliadora (HMA), la DIGESA monitorea
contaminantes de material particulado
respirable(PM-10 y PM-2,5), dixido de
nitrgeno (NO2), dixido de azufre (SO2)
y Plomo (Pb).
2
http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html
22
24
Grafico N 1.4: Promedios anuales de la concentracin de PM 2.5 DISA II Lima Sur, 2007
- 2012
1.2.
Poblacin Total
Grafico N 1.5: Poblacin, segn censos 1993 -2011 y proyeccin 2012 (Miles) Direccin
de Salud II Lima Sur
Fuente: INEI Censos Nacionales de Poblacin y vivienda 1993 2011, MINSA OGEI OE Poblacin Proyectada del 2012
ELABORACION: Anlisis de Situacin de Salud Of. Epidemiologia DISA II Lima Sur
Fuente: Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda, MINSA-OGEI-OE - POBLACION PROYECTADA DEL 2012
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
Grfico N 1.6: Estructura poblacional, segn sexo y grupos quinquenales de edad. DISA
II Lima Sur - Censos 1993 y 2007 y proyecciones 2012 y 2030
27
Grfico N 1.7: Poblacin por etapas del ciclo de vida de la jurisdiccin DISA II Lima Sur Censo 1993 - 2007 y Proyeccin 2012
FUENTE: INEI Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007/ MINSA- Oficina General de Estadstica E Informtica
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
*Estimacin poblacin 2012 realizada por la Oficina de Epidemiologa con informacin del censo 1993 y 2007
Estimacin poblacin 2012 realizada por la Oficina de Epidemiologa con informacin del censo 1993 y 2007
FUENTE: Censo de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007- INEI
ELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.
29
FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007- INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OE
FUENTE: Censos Nacionales 1993 y 2007 - INEI, POBLACION PROYECTADA DEL 2012 - MINSA-OGEI-OEELABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud - Of. Epidemiologa DISA II Lima Sur
Grfico N 1.10: Porcentaje de poblacin por grupos de edad segn distrito DISA II Lima
Sur, 2012
31
Grfico N 1.11: Porcentaje de poblacin por grupos de edad segn distrito DISA II Lima
Sur, 2012
d. Razn de dependencia.
dependiente y productiva, menor ser la
carga econmica; siendo esto positivo
para la sociedad.
elcomercio.pe/economia/peru/
Anlisis de Situacin de Salud 2010 DGE - MINSA
FUENTES: Direccin General de Epidemiologia MINSA Per Anlisis de Situacional de Salud Per 2010
FUENTE: Clculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Per,
PNUDELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
f. Fecundidad y natalidad
En el ao 2007, el nmero de mujeres en
edad frtil (MEF) en la DISA II Lima Sur fue
de 555,935, cifra que represent el 57.5%
del total de mujeres de la jurisdiccin.
El nmero estimado de hijos promedio por
mujer en la jurisdiccin de DISA en el ao
1993 fue de 2,2 hijos por mujer en edad
frtil y para el ao 2007 de 1.5 hijos por
mujer, evidencindose notoriamente una
tendencia decreciente. Este indicador
es 0.5 menos con respecto al promedio
nacional (2.4); y se espera que para
los prximos aos siga descendiendo
Grfico N 1.14: Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupo de edad.
DISA II Lima Sur 1993 y 2007.
FUENTE: Clculo de la Esperanza de Vida al Nacer 2007 2012, Informe de Desarrollo Humano 2009 Per, PNUD
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
35
Grfico N 1.15: Hijos Promedio por Mujer. DISA II Lima Sur 1993 2007
36
FUENTE: INEI, Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.
Tabla N 1.7: Nmero estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, segn distritos.
DISA II Lima Sur 2012.
Tabla N 1.7: Nmero estimado de nacimientos y tasa bruta de natalidad, segn distritos.
DISA II Lima Sur 2012.
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.Edad de la madre al nacimiento del primer hijo
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
Madres adolescentes
El porcentaje estimado de madres
adolescentes (<19 aos) en el ao 2007
enla DISA II Lima Sur fue 6.30%, superior al
promedio provincial (5.34%). Los Distritos
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007 / ELABORACIN: rea de ASIS Of. De Epidemiologa DISA II Lima
Sur
38
h. Migracin
Los distritos de Santa Mara del Mar,
Santiago de Surco y Punta Negra son los
que presentan los mayores porcentajes
de poblacin inmigrante segn lugar de
nacimiento. Con respecto a la poblacin
inmigrante por lugar de residencia (5
aos antes) tenemos que son tambin los
distritos de Santa Mara del Mar,
1/ Excluye a la poblacin nacida en otro pas y la que no especific su lugar de residencia 5 aos antes.
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007.
2. Determinantes Socio-econmicos
a. Acceso a servicios de agua potable.
El promedio de viviendas con acceso
al servicio de agua potable dentro de la
vivienda en la jurisdiccin de DISA II Lima
Sur es de 50.0%, segn el ltimo censo
de poblacin y vivienda del 2007; en la
provincia constitucional del Callao este
indicador es de 80.5%, es decir 1.61 veces
el indicador de la jurisdiccin de la DISA II
Lima Sur.
En comparacin al ao 1993 (42.2%)
se observ un incremento de un 7.8%
de viviendas con acceso a este servicio,
sin embargo cabe sealar que en 5 de
los13 distritos el porcentaje de viviendas
con acceso a este servicio es menor al
porcentaje presentado en 1993, debido a
que son estos, los distritos que presentaron
39
Mapa N 1.10: Poblacin sin acceso a agua potable dentro de la vivienda, segn distrito
DISA II Lima Sur 2007
Mapa N 1.11: Poblacin sin servicio de desage dentro de la vivienda, segn distrito DISA
II Lima Sur 2007
24.4% a 63.0%.
El promedio de viviendas con acceso al
servicio de energa elctrica en los distritos
de DISA II Lima Sur es de 86.2%, a nivel
de la provincia constitucional del Callao
este indicador es de 93.7%, es decir 1.08
veces ms que en la jurisdiccin de la DISA
II Lima Sur Comparado con el Censo del
1993 (77.2%), se observ un incremento
de un 9% de viviendas con acceso a este
servicio a nivel de DISA, sin embargo 4
de los 13 distritos de nuestra jurisdiccin
presentaron porcentajes menores a los
registrados en 1993; el distritos de Santa
Mara del Mar present el mayor porcentaje
de disminucin 8%.
41
Mapa N 1.12: Poblacin sin alumbrado elctrico. DISA II Lima Sur 2007
e. Analfabetismo en mujeres
De acuerdo con el sexo, el analfabetismo
afecta en mayor proporcin a las mujeres
que a los hombres.
43
FUENTE: ndice de Desarrollo Humano Provincial y Distrital 2007- Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009-PNUD
g. Pobreza
La clasificacin de pobreza a nivel distrital
responde a la necesidad de determinar
los distritos ms pobres del pas para la
implementacin de polticas sociales y
priorizar el mbito de intervencin.
Para clasificar los niveles de pobreza en
nuestro pas se utilizaron varios tipos de
metodologas, inicialmente se construan
con el enfoque de necesidad bsicas
insatisfechas (NBI) utilizando informacin
de los Censos de Poblacin y Vivienda, este
mtodo clasifica la pobreza en 5 categoras
a las cuales se denomina quintiles de
pobreza, medidas segn ndice de
carencias (porcentaje de Necesidades
44
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2007 y 2009, FONCODES 2006.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
45
46
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007- Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
FUENTE: INEI, Censo de Poblacin y Vivienda 2007 Mapa de pobreza provincial y distrital 2007 INEI - 2009
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur.
11
47
Grafico N 1.22: PEA, segn Ocupacin Principal - DISA II Lima Sur 2007
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
48
49
Tabla N 1.13: Nmero de Recursos Humanos de la Salud por Habitantes, segn Distrito.
DISA II Lima Sur
50
Tabla N 1.14: Establecimientos de salud del MINSA, segn disponibilidad enlos distritos
de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur 2012
FUENTE: MINSA RENAES 2012 / Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica y Servicios de Salud DISA II Lima Sur.
ELABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
51
Tabla N 1.15: Establecimientos de salud del MINSA, segn disponibilidad en los distritos
de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur 2012
52
Tabla N 1.16: Nmero de Establecimientos con FONB y FONE y con Adecuada Capacidad
Resolutiva. DISA II Lima Sur 2012.
53
e. Aseguramiento en Salud
Cobertura de Afiliacin de Todo Tipo de
Seguro de Salud
Segn informacin del Censo 2007, el
porcentaje de poblacin de la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur con seguro de salud
fue de 45.1%, de los cuales 35.0% estaba
afiliado al grupo compuestos por EsSalud,
seguro de las fuerzas armadas, privados y
otros; y el 10.1%al SIS.
Los distritos con mayor porcentaje de
cobertura con algn tipo seguro son:
Santiago de Surco (67.6%) y Barranco
54
Tabla N 1.18: Cobertura de seguros en distritos de DISA II Lima Sur, censo 2007
(subsidiado y semi-subsidiado).
En tal sentido la Unidad de Seguro Integral
de Salud (USIS) de la DISA II Lima Sur viene
ejecutando actividades de acuerdo a las
polticas nacionales, y dirige sus acciones
para el adecuado proceso de afiliacin a
los beneficiarios al SIS, asimismo busca
proponer estrategias para una adecuada
actividad prestacional.
Grfico N 1.23: Cobertura de afiliacin al Seguro Integral de Salud (SIS), segn Distritos,
DISA II Lima Sur 2012.
Tabla N 1.19: Cobertura de Afiliacin al Seguro Integral de Salud (SIS), segn grupos
etarios, DISA II Lima Sur - 2012
de cobertura (95%).
Los distritos que no superaron las
coberturas ptimas de pentavalente en
57
Tabla N 1.21: Cobertura de Control del Crecimiento y Desarrollo en Nios Menores de 5 Aos,
segn mbito de anlisis 2012
59
Tabla N 1.22: Cobertura de Lactancia Materna en Nios Menores de 1 Ao, segn distrito, DISA
II Lima Sur 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
60
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
como mnimo.
La tendencia de la brecha existente entre el
nmero de partos institucionales atendidos
vs el nmero de gestantes controladas
ha disminuido significativamente a partir
del 2008, a razn del incremento en el
nmero de atenciones pre-natales para
considerase gestante controlada.
Para el ao 2012 el nmero de gestantes
controladas (15,221) supera al nmero de
gestantes atendidos (14,562).
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
61
(7,631), seguido por la Red de Salud VESLPP con el 22%, Red SJM-VMT con el
18% y 8%.
La cobertura de parto institucional estimada
para el ao 2012 fue de 41%, menor al ao
2011.
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
62
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva - DISA II Lima Sur 2012
63
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva Aplicativo Planificacin Familiar- ESSSR-DISA II Lima Sur
64
Fuentes:
(1) INEI: Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(2) INEI: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
(3) INEI: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
65
66
CAPTULO: 2
CAPTULO: 2
ANLISIS DEL
ESTADO DE SALUD
67
68
2. Anlisis de la morbilidad
a.
Los
trastornos
mentales
y
del
comportamiento, deficiencias de la
nutricin, infecciones de trasmisin sexual
y las enfermedades hipertensivas en
el embarazo, parto y puerperio y otros
trastornos relacionados con el embarazo,
acumulan cerca del 80% del total de las
atenciones por consulta externa en la
DISA II Lima Sur.
69
Grfico N 2.1: Priorizacin Segn la Morbilidad - Pareto de las causas de consulta externa
en la poblacin en general, segn la lista de agrupacin de morbilidad (lista 298)DISA II Lima
Sur, Ao 2012.
Mujeres:
71
Grfico N 2.2: Pareto de las causas de consulta externa en mujeres, segn la lista de
agrupacin de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS
Varones:
Para la poblacin masculina en el ao
2012, segn el grafico de Pareto, son 18
las causas de consulta externa, segn
grupos de causas, que concentran el 80%
de las atenciones en los establecimientos
de salud de nuestra jurisdiccin.
Las diez primeras causas de consulta
externa para el 2012 cubren el 51.8% de
las atenciones de la poblacin masculina
dentro de las que tenemos: Faringitis
aguda y amigdalitis aguda (13.0%),
Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores (8.1%), Otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
73
Grfico N 2.3: Pareto de las causas de consulta externa en varones, segn la lista de
agrupacin de morbilidad (lista 298). DISA II Lima Sur 2012
Fuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LSFuente: HIS . Oficina de Estadstica e Informtica. DISA II LS
75
Tabla N 2.7: Causas de consulta externa por etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad,
DISA II Lima Sur, 2012
76
Tabla N 2.9: Principales causas de consulta externa en etapa de vida neonatal, DISA II Lima
Sur, 2012
77
Tabla N 2.10: Principales causas de consulta externa en etapa de vida infantil, DISA II Lima
Sur, 2012
78
Tabla N 2.11: Principales causas de consulta externa en etapa de vida pre-escolar. DISA II
Lima Sur 2012
79
Tabla N 2.12: Principales causas de consulta externa en etapa de vida escolar. DISA II Lima
Sur - 2012
Grfico N 2.4: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Nio 0 a 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2012
80
Grfico N 2.5: Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (Etapa Nio 0 a 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2009
81
Tabla N 2.13: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adolescente, DISA II
Lima Sur, 2012
Tabla N 2.14: Principales causas de consulta externa en etapa de vida joven. DISA II Lima
Sur - 2012
83
Tabla N 2.15: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto. DISA II Lima
Sur - 2012
Tabla N 2.16: Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto mayor. DISA II
Lima Sur - 2012
12
85
Grfico N 2.6: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2012
Grfico N 2.7: Principales causas de morbilidad por Etapas de Vida (Mayores de 11 aos).
DISA II Lima Sur, Ao 2009
86
87
Barranco
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito de Barranco fue
el 2.1% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron
la faringitis aguda y amigdalitis aguda,
seguido de otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otras
enfermedades del sistema urinario, asma,
diarrea y gastroenteritis de presunto origen
88
Chorrillos
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de
la poblacin del distrito Chorrillos fue el
13.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos
y tumores de comportamiento incierto y
89
Lurn
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Lurn fue el 5.9%
del total de las atenciones de la DISA II Lima
Sur. Fueron faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otros
traumatismos de regiones especificadas
de regiones no especificadas y de
mltiples regiones del cuerpo, diarrea
y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso, otras enfermedades del
90
Pachacamac
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Pachacamac fue
del 7.2% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron:
faringitis aguda y amigdalitis aguda,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, caries dental, gastritis
y duodenitis, anemias por deficiencia de
hierro, bronquitis aguda y bronquiolitis
aguda, asma, desnutricin, infecciones
de la piel y del tejido subcutneo,
bronquitis, enfisema y otras enfermedades
91
Pucusana
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Pucusana fue
el 1.5% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: la faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otros tumores in situ y benignos,
y tumores de comportamiento incierto y
desconocido, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infecciosos, otros traumatismos
de regiones especificadas de regiones no
92
Punta Hermosa
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Punta Hermosa
fue el 0.4% del total de las atenciones de
la DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito fueron:
otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido,
faringitis aguda y amigdalitis aguda,
caries dental, otras infecciones agudas
de las vas respiratorias superiores, otros
traumatismos de regiones no especificadas
y de mltiples regiones del cuerpo, diarrea
93
Punta Negra
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Punta Negra fue
el 0.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas
de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otras infecciones agudas de
las vas respiratorias superiores, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otras enfermedades del
sistema urinario, otros traumatismos de
regiones especificadas no especificadas
94
San Bartolo
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de San Bartolo fue
el 0.8% del total de las atenciones de la
DISA II Lima Sur. Las primeras causas de
consulta externa en este distrito fueron:
faringitis aguda y amigdalitis aguda, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, caries dental,
diarrea y gastroenteritis de presunto
95
96
97
Santiago de Surco
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin atendida por los establecimientos
de salud del MINSA del distrito y Hospital
Mara Auxiliadora fue el 4.0% del total de
las atenciones de la DISA II Lima Sur.
Las primeras causas de consulta externa
en este distrito fueron: faringitis aguda y
amigdalitis aguda, otros tumores insitu y
benignos, y tumores de comportamiento
incierto y desconocido,otras infecciones
agudas de las vas respiratorias superiores,
diarrea y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso, otras enfermedades
del sistema urinario, otros traumatismos
98
Villa El Salvador
Para el ao 2012, el porcentaje de
atenciones por consultorio externo de la
poblacin del distrito de Villa El Salvador
fue el 20.3% del total de las atenciones
de la DISA II Lima Sur. Las primeras
causas de consulta externa en este distrito
fueron: faringitis aguda y amigdalitis
aguda, otras infecciones agudas de
las vas respiratorias superiores, otros
tumores in situ y benignos, y tumores de
comportamiento incierto y desconocido,
otras enfermedades de la piel y del tejido
subcutneo, otras dorsopatias, otras
99
100
101
El departamento de emergencia se
compone de 8 tpicos, de los cuales el
60% de atenciones corresponde al tpico
de ciruga, gineco-obstetricia y medicina.
102
Tabla N 2.44: Nmero de atenciones en los tpicos de emergencia por distrito 2012
103
Mapa N 2.1: Nmero de casos y tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas. DISA
II Lima Sur 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NOTI SP) / Elaboracin: Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur
Tabla N2.46: Episodios notificados de EDA, segn grupo de edad y distrito de procedencia,
DISA II Lima Sur 2012
Tabla N2.47: Episodios notificados de IRA en menores de 5 aos, segn distrito de procedencia.
DISA II Lima Sur 2012
Tabla N2.48: Infecciones respiratorias agudas, segn grupos de edad y distrito de procedencia.
DISA II Lima Sur 2012
107
108
109
Los distritos con mayor nmero de episodios de neumonas en mayores de 5 aos fueron:
Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores.
110
Grfico N 2.16: Tendencia de episodios de sndrome obstructivo bronquial. DISA II Lima Sur,
2006 - 2012
Tabla N2.52: Sndrome obstructivo bronquial (SOB) ASMA en menores de 5 aos, segn
distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
111
Tabla N2.53: Sndrome obstructivo bronquial (SOB) ASMA,segn grupos de edad. DISA II
Lima Sur 2012
FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
Tabla N 2.55: Tipos de virus confirmados. DISA II Lima Sur, 2007 2012
FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
113
Tabla N 2.56: Distribucin de casos confirmados por Influenza A H1N1, segn distrito de
procedencia. DISA II Lima Sur - 2009
FUENTE: Notificacin Online Influenza y OVR / Oficina Epidemiologia DISA II Lima Sur
LABORACIN: Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
114
f. Tuberculosis (TBC)
Antes de los aos noventa, no haba un
registro apropiado de casos de tuberculosis
en nuestro pas; recin el ao 1991 se
adoptan estrategias para un mejor registro
de estos casos; la cual tuvo su impacto en
el incremento de casos detectados y en los
indicadores epidemiolgicos. A partir del
ao 1994 empieza el descenso de estos
indicadores a nivel nacional y en nuestra
jurisdiccin, sin embargo a partir del ao
2002 el descenso sostenido que se vena
dando empieza a desacelerarse.
En el periodo 2003 2012 en la jurisdiccin
de la DISA II Lima Sur el nmero de casos
contino descendiendo aunque en menor
proporcin que en aos anteriores. En el
115
Identificacin
de
Sintomticos
Respiratorios y Frotis Positivos.
La actividad orientada a identificar
precozmente a las personas con
tuberculosis se realiza permanentemente
a travs de la identificacin y examen
inmediato de sintomticos respiratorios
(personas con tos y expectoracin por ms
de 15 das) durante la atencin en cualquier
rea o servicio del establecimiento de
salud.
Una de las principales herramientas de
gestin aplicadas a la prevencin y control
de tuberculosis es la programacin de
sintomticos respiratorios esperados a
encontrar en un periodo de tiempo, el cual
debe ser cubierto al 100% como indicador
de una adecuada gestin.
116
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur
Mapa N 2.3: Tasa de Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-FP), segn
distrito de procedencia. DISA II Lima Sur 2012
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur
/ Incluye solo establecimientos de salud de los distritos de muy alto riego (Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores, Villa El Salvador y San Bartolo)
Fuente: / Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de TBC DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea ASIS Of. De Epidemiologia DISA II LIMA SUR
119
Grfico N 2.23: Casos nuevos e incidencia de tuberculosis segn distritos. DISA II Lima Sur
2012
Grfico N 2.24: Distribucin del porcentaje de pobreza total y las tasas de incidencia de
tuberculosis, por distritos. DISA II Lima Sur 2012.
Morbilidad.
Grfico N 2.25: Nmero total de casos en tratamiento esquema uno, segn distritos. DISA II
Lima Sur 2012
Grfico N 2.25: Nmero total de casos en tratamiento esquema uno, segn distritos. DISA II
Lima Sur 2012
Fuente: / Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESPCT) DISA II Lima Sur
Elaboracin: rea de ASIS DISA II Lima Sur
122
Fuente: DISA II Lima Sur - Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de TBC (ESPCT)
Elaboracin: DISA II Lima Sur Oficina de Epidemiologa
El laboratorio de Referencia de la
DISA II Lima Sur, para el diagnstico
especializado, determinacin de la
resistencia de tuberculosis realiza 2 tipos
de pruebas: Pruebas de Sensibilidad de
Primera Lnea Convencional y Prueba
Rpida Observacin Microscpica de
susceptibilidad a Drogas (MODS). Este
es el nico laboratorio a nivel nacional que
ha universalizado dichas pruebas. Lo cual
quiere decir que el 100% de las muestras
que llegan al laboratorio segn protocolo
son procesadas en su totalidad, esto ha
contribuido a confirmar el diagnstico,
orientar el tratamiento y garantizar el
pronstico de la enfermedad en el menor
tiempo y de manera oportuna.
123
124
g. VIH SIDA
Han transcurrido 26 aos desde que se
notific el primer caso de Sida en DISA II
Lima Sur, cabe recordar que en nuestro
pas se identific el primer caso en el ao
1983, y en DISA II Lima Sur en 1986, el
acumulado hasta diciembre del 2012 es
4098 casos de SIDA (incluido los fallecidos
en estadio SIDA) y 5167 casos de VIH,(los
Grfico N 2.24: Casos Notificados de VIH SIDA con residencia en los distritos de la DISA II
Lima Sur 1983 - 2012
Pachacamac.
En cambio los distritos que presentan
mayor incidencia acumulada por SIDA son:
Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco y
Villa Mara del Triunfo.
126
h. Enfermedades Metaxnicas
Dengue
En el ao 2000 se identifica por primera
vez la presencia del vector del dengue
(AdesAegypti) en Lima Metropolitana,
distrito del Rmac; inicindose al mismo
tiempo la vigilancia de casos de dengue
en las DISAs de la capital, aplicndose por
definicin de casos. En aos anteriores se
haban notificado solo casos importados
de dengue.
En el 2005 con la notificacin del primer
brote dengue en Comas (S.E.14-2005)
todos los establecimientos de salud de
Lima inician la vigilancia para dengue y
febriles.
En DISA II Lima Sur se identifica por
primera vez la presencia del vector el 8
de marzo del 2005 en el distrito de Villa
Mara del Triunfo, el 5 de abril del mismo
ao en Villa El Salvador, en el 2006 en
San Juan de Miraflores, en marzo del 2010
128
Mar y Pucusana.
Escenario II: con presencia del vector
(Aedes Aegypti) pero sin casos autctonos;
conformado por los distritos de San Juan
de Miraflores, Villa Mara del Triunfo, Villa
el Salvador, Santiago de Surco y Lurn.
129
131
FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
Grafico N 2.32: Distribucin de episodios febriles por grupo etreo, segn semana
epidemiolgica, DISA II Lima Sur 2010 2012
FUENTE: NOTI SP / LABORACIN: rea de Anlisis de Situacin de Salud Of. De Epidemiologa DISA II Lima Sur
132
Leishmaniosis
133
134
Mapa N 2.12: Riesgo entomolgico del vector de la malaria Anophelessp. DISA II Lima Sur
2012.
i. Enfermedades Inmunoprevenibles
Nuestro pas actualmente se encuentra en
un proceso de eliminacin de sarampin,
rubeola y sndrome de rubeola congnita,
as como en un plan acelerado de control
de fiebre amarilla selvtica y de hepatitis B,
las estrategias implementadas para ello se
basan en el control de las enfermedades a
partir de la vacunacin de la poblacin, con
la finalidad de reducir a un mnimo el nmero
de personas susceptibles y as impedir la
circulacin de los agentes etiolgicos que
producen estas enfermedades.
Adems
es
importante
realizar
constantemente la bsqueda activa de
casos en los hospitales y centros de salud
para evitar brotes.
La
vigilancia
epidemiolgica
de
enfermedades inmunoprevenibles nos
permite conocer su tendencia, evolucin,
identificar las zonas geogrficas y los
grupos poblacionales ms comprometidos,
conocer el estado de salud actual
de la poblacin, as como identificar
precozmente los brotes o epidemias
para su oportuna intervencin y control.
Finalmente, nos permite evaluar los
resultados de las medidas de prevencin y
control que realiza el sector salud.
135
dosis.
Sin embargo se observa que el 1.3
% (12,925) corresponden a vacunas
antiparotiditis, rubeola y sarampion.
Rubeola
Es una infeccin aguda exantemtica de
nios y adultos, generalmente de poca
intensidad, causada por virus de la rubola.
Clnicamente se distinguen dos formas.
Rubola adquirida o postnatal. Muchos
casos son sub clnicos. Los nios no
experimentan la fase prodrmica pero
los adultos pueden presentar malestar,
fiebre, anorexia por algunos das, rash y
adenopatas retro auricular, cervicales
posteriores, y cadena sub occipital, estas
duran algunas semanas; ocasionalmente
ocurre esplenomegalia.
Rubola congnita o Sndrome de Rubola
Congnita (SRC). La rubola puede
ocasionar defectos congnitos durante
la gestacin temprana y cuya aparicin
puede tardar entre 2 y 4 aos o producir
hasta la muerte fetal.
La rubeola fue endmica hasta el 2006.
La mayor actividad hiper-endmica en
nuestra jurisdiccin fue registrada entre los
136
Hepatitis B
137
Grfico N 2.38: Casos notificados y confirmados de tosferina, por aos, DISA II Lima Sur
2000-2012.
Acumulo de Susceptibles
El asumir altas coberturas de proteccin
con vacunas es sinnimo de ausencia
de brotes epidmicos de enfermedades
inmunoprevenibles,
y
cuando
las
coberturas son sostenidas ao tras ao
la confianza aumenta por cada antgeno.
Sin embargo muchas veces se presentan
brotes como de sarampin rubeola, etc. en
pases vecinos y de Europa, a pesar de
haber reportado, buenas coberturas; esto
se sustenta en el acumulo de susceptibles,
producto de la sumatoria de personas no
vacunadas y de personas vacunadas
pero no inmunizadas porque no se obtuvo
respuesta inmunolgica o por ineficacia de
la vacuna.
El acumulo de susceptible, es una de
las herramientas ms importantes para
la determinacin del riesgo para las
enfermedades Inmunoprevenibles. El
clculo de susceptibles es un instrumento
gerencial para determinar el momento
de intervenir en un rea o jurisdiccin,
y que esta intervencin signifique un
racionamiento de recursos humanos,
138
Enfermedades No Transmisibles
Mortalidad Materna
Grfico N 2.39: Total de muertes maternas ocurridas en los distritos de la DISA II Lima Sur,
aos 2000 2012
Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye 01 muerte de causa incidental en el clculo de la RMM del ao 2012.
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) / Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de
Epidemiologia DISA II LS
Tabla N 2.60: N de muerte materna notificadas por la DISA II Lima Sur y Otras DISAS en el
periodo 2000-2012.
Incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye muertes incidentales.
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima
Metropolitana 2012
Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud - Oficina de Epidemiologia DISA II LS
incluye muertes maternas notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
No incluye muertes incidentales.
Fuente: RENACE - DGE MINSA, Sistema Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) DISA II Lima Sur, ASIS Lima
Metropolitana 2012
Incluye defunciones notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp) / Oficina de Epidemiologia DISA II LS
Grfico N 2.41: Distribucin de casos de muerte materna, segn tipo de causa. DISA II Lima
Sur 2010 2012
144
Grfico N 2.44: Muerte materna segn grupo etreo. DISA II Lima Sur.
Ao 2010 2012
Grfico N 2.45: Porcentaje de casos de muerte materna, segn grupo de edad. DISA II Lima
Sur 2000 2012
Fuente: Sistemas Vigilancia Epidemiolgica (NotiSp). Incluye MM notificadas por otras DISAS con residencia en Lima Sur
Elaborado: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologia
Grfico N 2.46: Muerte materna segn grado de instruccin de la madre. DISA II Lima Sur.
Ao 2010 2012
147
Tabla N 2.61: Tasa de Muertes Perinatal Neonatal. DISA II Lima Sur. Ao 2012
El 36.9% (24/65) de los neonatos que fallecieron tuvieron peso normal; es decir entre 2500
3999 gramos.
149
Tabla N 2.63: Causas de mortalidad fetal intermedia. DISA II Lima Sur 2012
150
Tabla N 2.64: Causas de mortalidad fetal tarda. DISA II Lima Sur 2012
151
Tabla N 2.65: Causas de mortalidad neonatal precoz. DISA II Lima Sur 2012
Tabla N 2.66: Causas de mortalidad neonatal tarda. DISA II Lima Sur 2012
152
c. Nutricin
La nutricin es la piedra angular que
define la salud de toda poblacin, es la
vapara crecer, desarrollarse, trabajar,
resistir infecciones y alcanzar todo nuestro
potencial como individuos y sociedad.
De todas las etapas de vida que atraviesa
el ser humano; es el nio menor de
153
Tabla N 2.68: Indicadores de nutricin en menores de 5 aos que acuden a los establecimientos
de salud del MINSA, segn distrito de residencia. DISA II Lima Sur, 2011 2012 (SIEN)
Fuentes: / Sistema de Informacin del Estado Nutricional SIEN - DISA II LS 2011 y 2012
// INEI ENDES 2011 (Patrn OMS)
* Prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios menores de cinco aos en el Per 2007-2010. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2011;
28(2): 222-7
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur
154
Fuentes: INEI - Mapa de Desnutricin Crnica en Nios Menores de 5 Aos a nivel Distrital 2009 y Mapa de Pobreza 2009.
Elaboracin: Anlisis de Situacin de Salud, Oficina de Epidemiologa DISA II Lima Sur
155
156
3.
Anlisis de la mortalidad
157
158
159
Tabla N2.70: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil).
DISA II Lima Sur 2011 y 2012.
160
161
Tabla N2.71: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 100 mil),
segn gnero. DISA II Lima Sur 2011 y 2012.
Tabla N 2.52: Mortalidad por etapas del ciclo de vida y grandes grupos de causas, DISA II
Lima Sur 2012.
163
164
165
166
Grfico N 2.51: Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida. DISA II Lima Sur, Ao
2012
167
Tabla N 2.74: Principales causas de Mortalidad por etapa de vida Joven. DISA II Lima Sur,
Ao 2012
168
Grfico N 2.52: Mortalidad proporcional segn grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur
2001.
170
Grfico N 2.53: Mortalidad proporcional segn grupos de causas y distritos. DISA II Lima Sur
2012
Barranco
pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
neoplasia maligna de pncreas, completan
el 80% de la defunciones de este grupo.
La Direccin de Salud (DISA) tuvo esta
iniciativa estratgica, y dise una
estructura y la adecu para ellos, para
que nuestros adultos mayores tengan un
espacio que les permita socializar con
otros adultos mayores, para que puedan
recuperar su actividad motora y muscular
para poderlos integrar a una vida activa
que tanto la necesitan.
171
Tabla 2.77: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Barranco. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Chorrillos
En el distrito de Chorrillos, la primera
causa de mortalidad corresponde a las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra la
insuficiencia respiratoria con una tasa de
2.0 por 10 mil habitantes. Le siguen las
enfermedades isqumicas del corazn,
enfermedades
cerebrovasculares,
diabetes mellitus, cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado, con
Tabla 2.78: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Chorrillos. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
172
Lurn
En el distrito de Lurn, la primera causa de
mortalidad corresponde a las infecciones
respiratorias agudas. En segundo lugar se
encuentran las enfermedades isqumicas
del corazn con una tasa de 2.0 por 10 mil
habitantes. Le siguen la diabetes mellitus,
cirrosis y ciertas otras enfermedades
crnicas del hgado, enfermedades
cerebrovasculares, neoplasia maligna de
hgado y vas biliares, con tasas de 1.6,
1.6, 1.3 y 1.3 respectivamente.
Tabla 2.79: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Lurn. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Pachacamac
En Pachacamac la primera causa de
mortalidad corresponde a las infecciones
respiratorias agudas. En segundo lugar
se encuentran la cirrosis y ciertas otras
enfermedades crnicas del hgado con una
tasa de 2.2 por 10 mil habitantes. Le sigue
las enfermedades hipertensivas, diabetes
mellitus, enfermedades cerebrovasculares,
insuficiencia respiratoria, enfermedades
isqumicas del corazn con tasas de 1.3,
1.2, 1.2, 1.1 y 1.0 respectivamente.
La tuberculosis no figura entre las 10
primeras causas de mortalidad en este
distrito.
173
Tabla 2.80: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Pachacamac. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Pucusana
En el 2012 en el distrito de Pucusana la
primera causa de mortalidad fueron las
infecciones respiratorias agudas bajas.
En segundo lugar se encuentran los
accidentes por otro tipo de transporte con
una tasa de 2.9 por 10 mil habitantes.
Tabla 2.81: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Pucusana. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
Punta Hermosa
En este distrito la primera causa de
mortalidad en el 2012 corresponde a
la enfermedad pulmonar intersticial. En
segundo lugar se encuentra la neoplasia
maligna de tejido linftico, de otros rganos
hematopoyticos con una tasa de 3.0 por
174
Tabla 2.82: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Punta Hermosa. DISA II Lima Sur 2012.
Punta Negra
En Punta Negra la principal causa
de mortalidad fueron las infecciones
respiratorias agudas bajas. En segundo
lugar se encuentran las neoplasias
malignas de ojo, encfalo y de otras
Tabla 2.83: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Punta Negra. DISA II Lima Sur 2012.
San Bartolo
En San Bartolo la primera causa de
mortalidad en el 2012 fueron las infecciones
respiratorias agudas, en segundo las
lesiones de intencin no determinada,
seguido por Otras enfermedades del
175
Tabla 2.84: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de San Bartolo. DISA II Lima Sur 2012
Tabla 2.85: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
176
Santiago de Surco
En Santiago de Surco la primera causa
de mortalidad en el 2012 fueron las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra la
insuficiencia respiratoria con una tasa de
2.2 por 10 mil habitantes. Le siguen las
enfermedades isqumicas del corazn,
neoplasia maligna de los rganos digestivos
y del peritoneo, excepto estomago,
Tabla 2.86: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Santiago de Surco. 2001 y 2012.
Villa El Salvador
En Villa El Salvador la primera causa
de mortalidad en el 2012 fueron las
enfermedades
respiratorias
agudas
bajas. En segundo lugar se encuentra
la neoplasia maligna de estmago con
una tasa de 1.8 por 10 mil habitantes. Le
siguen la diabetes mellitus, enfermedad
pulmonar intersticial, con tasas de 1.4 y
1.3 respectivamente.
177
Tabla 2.87: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Villa El Salvador. DISA II Lima Sur 2001 y 2012.
respectivamente.
El perfil de mortalidad de este distrito se
compone principalmente por enfermedades
no
transmisibles
(enfermedades
cardio y cerebro-vasculares, diabetes
y neoplasias). Las defunciones por
tuberculosis, VIH (SIDA) y lesiones de
intensin no determinada disminuyeron en
este periodo.
Tabla 2.88: Principales causas de mortalidad por causas especficas (tasa por 10 mil), en el
distrito de Villa Mara del Triunfo. DISA II Lima Sur 2001 y 2012
178
179
180
Las
enfermedades
crnicodegenerativas se estn convirtiendo
en un problema emergente en la
poblacin de nuestra jurisdiccin; a
las cuales tenemos que abordar con
campaas preventivas promocionales,
el
diagnstico
oportuno
y
el
tratamiento adecuado para mejorar
la calidad de vida de la poblacin con
estas enfermedades. Asimismo es
importante tambin mejorar el abordaje
de causas externas de mortalidad ya
que continan generando mortalidad
prematura en nuestra jurisdiccin.
Fuente: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones. OITE DISA II LS Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA)
Elaboracin: Anlisis de Situacin - Oficina De Epidemiologia DISA II Lima Sur
Tabla N 2.89: Matriz Intercuartlica de REM vs RAVPP segn Lista 10/110 OPS. DISA II Lima Sur, Ao 2012
181
182
Fuentes:
(1) OITE DISAS del Dpto. de Lima: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones 2012 Aplicativo GESDATA 3.1 (DGE MINSA)
(2) DGE MINSA: Indicadores Estandarizados de Mortalidad a Nivel Nacional 1986 2012.
(3) INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
(4) EPI DISA II Lima Sur: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Mortalidad Perinatal-Neonatal.
183
184
CAPTULO: 3
CAPTULO: 3
VULNERABILIDAD
DISTRITAL
185
186
Los indicadores deben ser seleccionados teniendo en cuenta que se requiere contar con
parmetros de informacin que permitan no solamente la observacin de las diferencias
territoriales sino que adems reflejen las condiciones locales asociadas a tales diferencias.
187
Figura 15.3: Componentes del anlisis de los determinantes y estado de salud en el Anlisis
de Situacin de Salud Regional
188
Como valores ideales se asume una cobertura de agua, parto institucional, aseguramiento
en salud y extensin de Uso de los EE.SS de un 100% y un ndice de Desarrollo Humano
de 1. En el caso de analfabetismo e incidencia de pobreza trabajamos con los valores
complementarios Alfabetismo e incidencia de no pobreza asumiendo valores ideales
de 100%.
En general, el establecimiento de los puntos de corte, para clasificar a los distritos segn
nivel de vulnerabilidad, va a depender de la amplitud de la variabilidad de los valores del
IVD encontrados al interior de la jurisdiccin. Cuando el comportamiento del ndice es
ms o menos homogneo, interesa ms el lugar (posicin) de vulnerabilidad que ocupa
el distrito al interior de la regin, en ese caso, tendr ms utilidad trabajar con cuartiles. Si
los datos se ordenan de mayor a menor, en el primer cuartil (Q1) estarn agrupados los
distritos de mayor vulnerabilidad territorial.
189
190
Fuentes:
1/ OITE DISA II Lima Sur: Proyeccin de Poblacin 2012
2/ INEI: Censo 2007 - INEI, IDH 2007 - PNUD, Estadsticas 2009
3/ INEI: Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007
4/ INEI: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009
5/ INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en < de 5 aos 2009
Tabla N 3.1: Anlisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdiccin de la DISA II Lima Sur Per
1.1
192
Fuentes:
1/ OITE DISAS del Dpto. de Lima: Hechos Vitales Base de Datos de Defunciones 2012
2/ INEI. Per: Mortalidad Infantil y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
3/ Epidemiologia DISA II Lima Sur: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica 2007-2011
4/ INEI: Mapa de Desnutricin Crnica en < de 5 aos 2009
5/ Estrategia Sanitaria de Tuberculosis DISA II Lima Sur.
Tabla N 3.2: Resultados sanitarios segn vulnerabilidad territorial de los distritos de la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur.
CAPTULO: 4
CAPTULO: 4
Priorizacin de
Problemas de Salud
193
194
195
196
197
198
199
13
200
202
CAPTULO: 5
CAPTULO: 5
CONCLUSIONES
203
204
CONCLUSIONES
I. Segn los condicionantes de vida
En el ao 2012 la poblacin de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur se estim en
cerca de 2146,1486 habitantes. Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo y San Juan
de Miraflores concentran el 62% del total de la poblacin de la jurisdiccin.
La poblacin de la jurisdiccin de DISA II Lima Sur ha experimentado cambios
importantes en su composicin por grupos de edad. La poblacin adulta y adulta
mayor es cada vez ms importante. La esperanza de vida al nacer promedio en la
DISA II Lima Sur es de 76.2 aos, estando por debajo del promedio nacional (2.6),
sin embargo dentro de nuestra jurisdiccin existen distritos con TGF cercanas al
promedio nacional como son: Pucusana, Santa Mara del Mar, Lurn y Pachacamac
con 2.7 hijos por mujer.
El porcentaje estimado de madres adolescentes (<19 aos) en el ao 2007 en
la DISA II Lima Sur fue 6.7%, superior al promedio provincial (5.3%). Los distritos
con de mayores porcentajes de madres adolescentes fueron: Santa Mara del Mar
(14.3), Pucusana (9.8%), Punta Negra (8.4%) y Lurn (7.9%).
La tasa de analfabetismo en mujeres en la DISA II Lima Sur se redujo de 7.0%
a 3.4% en el periodo 1993 2007, sin embargo al interior de nuestra jurisdiccin
aun existen distritos con tasas de analfabetismo significativas como Pachacamac
(5.4%), Santa Mara de Mar (4.9%), San Bartolo (4.3%), Lurn (4.3%) y Villa Mara
del Triunfo (4.0%), incluso por encima del promedio provincial (2.9%).
El porcentaje promedio de acceso al servicio de agua potable dentro del domicilio
en la jurisdiccin de DISA II Lima Sur es de aproximadamente 50.0% y 52.3% en lo
que respecta a desage. Los distritos con mayor deficiencia en el acceso a estos
servicios bsicos son: Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra y San Bartolo.
Los distritos con mayor porcentaje de pobreza y pobreza extrema son: Pachacamac,
Pucusana, Lurn y Villa El Salvador.
II.
2.1.
Anlisis de Morbilidad
Las primeras causas de consulta externa en la poblacin en general fueron: La
Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros tumores in situ y benignos, y tumores
de comportamiento incierto y desconocido, Otras infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, Otras enfermedades de la piel y del tejido subcutneo,
Otros traumatismos de regiones especificadas de regiones no especificadas y de
mltiples regiones del cuerpo, Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso,
Otras dorsopatias, Otras enfermedades del sistema urinario, Otras complicaciones
del embarazo y del parto, Gastritis y duodenitis, acumulan el 80% del total de las
atenciones por consulta externa en la DISA II Lima Sur.
205
Segn etapas del ciclo de vida y grupos de enfermedad, los adultos representan el
30.65% del total de atenciones de consulta externa, seguido del grupo joven con el
18.48% y el escolar con 10.94%.
Las Infecciones de vas respiratorias agudas ocupan el primer lugar casi en todas
las etapas de vida, seguido por las Faringitis aguda y amigdalitis aguda, Otros
tumores in situ y benignos, y tumores de comportamiento incierto y desconocido,
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, Otras enfermedades
de la piel y del tejido subcutneo, Otros traumatismos de regiones especificadas de
regiones no especificadas y de mltiples regiones del cuerpo.
La tasa de incidencia de TBC en la DISA II Lima Sur (98 x 100,000 hab.) para el
ao 2012 fue 0.6veces el promedio nacional (97.4).
La Tasa de Incidencia de VIH/SIDA en la jurisdiccin de DISA II Lima Sur en el
2012 se ubica ligeramente por encima el promedio nacional.
La tasa de desnutricin crnica promedio en la DISA II Lima Sur es 7.5%,
concentrndose ms en los distritos de San Bartolo, Santa Maria del Mar,
Pachacamac, Pucusana, Punta Hermosa, Punta Negra, Lurn y Villa El salvador.
2.2.
Mortalidad
En la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur para el ao 2012, la tasa ajustada de
mortalidad estimada fue de 2.62 por cada 1,000 habitantes. Los distritos con mayor
tasa de mortalidad fueron Barranco (5.91), San Juan de Miraflores (3.37), Villa Mara
del Triunfo (2.67) y Villa El Salvador (2.44).
En el periodo 1986-2012 en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur las principales
causas de mortalidad sufrieron variaciones. Hasta el ao 1996 fueron predominantes
las enfermedades transmisibles (infecciosas y parasitarias), las cuales ocupaban las
primeras ubicaciones entre las causas de muerte. Apartir del ao 1997 empiezan a
predominar las enfermedades neoplsicas como principales causas de mortalidad.
La mortalidad por las enfermedades del sistema circulatorio ocupan la tercera
ubicacin, sin embargo la reduccin no ha sido importante en este periodo.
2012 el anlisis de la mortalidad segn causas especificas (desagregadas), la
primera causa de mortalidad corresponde a las infecciones respiratorias agudas,
con una tasa de 34.9 muertes por 100 mil habitantes. Seguido de las insuficiencia
respiratoria(17.7), Enfermedades cerebro basculares (11.8), enfermedades
isqumicas del corazn, septicemia, excepto neonatal.
El 68.2% de las defunciones registradas en la DISA II Lima Sur corresponden
a adultos mayores, seguido por los adultos con 18.0% y los nios con 4.08%. La
etapa de vida joven y adolecente presentan los porcentajes de mortalidad ms bajos
(1.26% y 0.13% respectivamente) en nuestra jurisdiccin.
206
207
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
209
LINCOGRAFA
http://www.conam.gob.pe/aire/abc/contaminantes.html
http://www.dge.gob.pe/asis_indbas.php
http://www.ins.gob.pe/portal/jerarquia/5/306/sistema-de-informacion-delestado-nutricional
http://www.inei.gob.pe/
http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?opcm=104
http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_HomeM1.aspx
210
ANEXOS
ANEXOS
211
212
Fuentes:
(1) Atlas Universal y del Per
(2) Censo de Poblacin y Vivienda 1993
(3) Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(4) PNUD, Per: Indice de Desarrollo Humano 2007
(5) INEI, Per: Fecundidad y sus Diferenciales por Departamento, Provincia y Distrito 2007.
213
214
Fuentes:
(1) Censo de Poblacin y Vivienda 1993
(2) Censo de Poblacin y Vivienda 2007
(3) PNUD, Per: Indice de Desarrollo Humano 2007
(5) INEI, Per: Mapa de Pobreza Provincia y Distrito 2009.
Fuente:
(1) Oficinas de Epidemiologa Redes de Salud y Hospital HMA
(2) OITE: Establecimientos de Salud 2012
(3) OITE: HIS 2012
(4) Estrategia de Inmunizaciones: Coberturas de Vacunacin 2012 DISA II Lima Sur
(5) INEI, Per: Mapa de Desnutricin Crnica en Menores de 5 Aos Provincial y Distrital
(6) Estrategia de Etapa de Vida Nio: Informe Operacional 2012 DISA II Lima Sur
(7) Censo de Poblacin y Vivienda 2007
215