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Artculo de Revisin
Key words: Pacemakers, implantable cardioverter defibrillators, anesthesia, perioperative care, cardiac
resynchronization therapy, cardiac devices.
1.- Marcapasos Cardacos
Desde que en 1958 se hizo el primer implante de un marcapaso (MP) se han realizado grandes
adelantos en estos aparatos. Los equipos iniciales
permitan evitar el sncope y la muerte por asistola.
Los avances tecnolgicos han permitido agregar
nuevas funciones, de modo que actualmente son capaces de mantener la sincrona aurculo-ventricular
(AV), aumentar la frecuencia cardaca (FC) segn
las necesidades del paciente, almacenar y entregar
datos diagnsticos, y evaluar el estado del MP y de
la integridad de los electrodos1,2. Equipos ms sofisticados permiten realizar estimulacin auricular
y/o ventricular programada no invasivamente a travs de ellos para convertir taquiarritmias, cambiar
automticamente su modo de estimulacin si se
produce una taquiarritmia supraventricular (SV) y
monitorizar permanentemente la impedancia de los
electrodos y cambiar a estimulacin unipolar (UP)
si se detecta una fractura o falla del asilamiento del
electrodo, para evitar la prdida de captura.
En los ltimos aos se ha conocido mejor que
en algunos pacientes la estimulacin ventricular
genera contraccin disincrnica, la que puede tener
efectos deletreos cuando la funcin sistlica est
deprimida3. El desarrollo tecnolgico de los MP actuales permite resolver este problema bsicamente
de dos maneras4,5: en los pacientes que tienen conduccin AV adecuada puede implantarse un MP
que tenga una funcin para buscar automticamente conduccin AV intrnseca para priviligear la con*
**
R. ASENJO G. et al.
Figura 1. Trazado electrocardiogrfico de un marcapaso bicameral. Se aprecian ambas espigas (auricular y ventricular).
Cmara
sensada
Modo
de respuesta
Respuesta
de frecuencia
Resincronizador
A: aurcula; V: ventrculo; I: inhibido; D: dual o doble (en el caso de la cmara estimulada o sensada se refiere a
ambas cmaras, y en el caso de modo de respuesta significa respuesta dual, es decir puede inhibirse o gatillar una un
estmulo; R: capacidad de respuesta de frecuencia; V: indica estimulacin bi ventricula (ref 2, con permiso).
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R. ASENJO G. et al.
Figura 4. ECG de derivaciones precordiales durante pacing en ventrculo derecho (VD), ventrculo izquierdo
(VI) y simultneo en ambos ventrculos (BI-V).
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Figura 5. Trazado obtenido durante la prueba posterior a la implantacin de cardiodesfibrilador implantable. Se aprecia
la induccin de la arritmia, la fibrilacin ventricular, la descarga y la recuperacin del ritmo sinusal.
Rev Chil Anest 2013; 42: 113-123
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R. ASENJO G. et al.
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R. ASENJO G. et al.
Figura 9. Interferencia de un campo electromagntico sobre la funcin del marcapaso. El marcapaso se inhibe de
descargar, produciendo un perodo de asistolia en un paciente sin actividad elctrica propia.
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R. ASENJO G. et al.
Figura 10. MP DDD: falla de captura en aurcula y ventrculo de 5 s en paciente con FA sometido a CVE.
REFERENCIAS
1. Hayes DL, Lloyel MA, Friedman
PA. Cardiac Pacing and
Defibrillation: a Clinical approach.
Futura Publishing Co. 2000
2. Asenjo R. Dispositivos Cardiacos.
Captulo del libro Enfermedades
del Corazn y los Vasos (Rojas
Villegas). Editores. M. Oyonarte,
R. Corbaln, E. Escobar y O.
Romn, Editorial Mediterrneo,
2012.
3. Sweeney MO, Hellkamp AS,
Ellenbogen KA, et al. Adverse
effect of ventricular pacing on heart
failure and atrial fibrillation among
patients with normal baseline
QRS duration in a clinical trial of
pacemaker therapy for sinus node
dysfunction. Circulation 2003; 107:
2932-2937.
4. Epstein AE, DiMarco JP,
Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/
HRS 2008 guidelines for devicebased therapy of cardiac rhythm
abnormalities: a report of the
American Collage of Cardiology/
America Herat Association Task
Force on Practice Guidelines
(Writing Comit to Revise the
ACC/AHA/NASPE 2002 Guileline
Update for Implantation of Cardiac
Pacemakers and Antiarrhythmia
Devices). J Am Coll Cardiol 2008;
51: e1-62.
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Manejo postoperatorio
El paciente debera estar monitorizado durante
todo el perodo postoperatorio, hasta que el dispositivo
halla sido interrogado y estemos seguros de su buen
funcionamiento, o se hallan restablecido las funciones
previamente inhabilitadas por efecto de interferencias
electro-magnticas, reprogramacin o uso del imn.
11.
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30.
Correspondencia a:
Dr. Carlos Montalvn R.
cmontalvan@vtr.net
Rev Chil Anest 2013; 42: 113-123
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