ANESTESIA RAQUIDEA

I.

DEFINICION:
Tambin conocida como anestesia subaracnoidea, anestesia espinal.
Es un procedimiento en la que se administra anestsico local en el lquido
cefalorraqudeo, se produce una parlisis pasajera de las fibras autnomas,
sensitivas y motoras de las races anteriores y posteriores que se ponen en
contacto con la solucin inyectada.
Se emplea este procedimiento para casos muy especiales y para cirugas por
debajo del plano umbilical.

II.

OBJETIVOS:
a. Unificar criterios en la aplicacin de la anestesia subaracnoidea.
b. Producir anestesia adecuada para el procedimiento de intervenciones
quirrgicas, teraputicas y/o diagnostico en abdomen y miembros
inferiores.

III.

NIVEL DE ATENCION:
a. Hospital nivel I IV
b. Se requiere medico anestesilogo

IV.

MANEJO:
a. Medidas generales:
i. Controlar y manejar funciones vitales antes, durante y despus
del procedimiento anestsico y quirrgico.
ii. Controlar y mantener permeabilidad de vas areas antes, durante
y despus del acto anestsico y quirrgico.
iii. Lnea venosa perifrica: Catter N 18
iv. Hidratacin con suero salino, 10 a 20 cc/Kg., previo a la anestesia
espinal, con la finalidad de evitar hipotensin arterial.
v. Monitorear EKG, presin arterial, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, saturacin de oxigeno.
b. Materiales:
i. La maquina de anestesia debe estar preparada con anticipacin.
ii. El instrumental del equipo de anestesia debe estar preparado y
listo a usar
iii. Las drogas para preanimacin cardiorrespiratoria deben estar
presentes para cualquier urgencia que se puede presentar.
iv. Las drogas anestsicas para el procedimiento deben estar
seleccionadas.
1. bupivacaina 0.5%, ampolla de 20cc, 1cc = 5mg
v. El equipo necesario consiste:
1. un par de guantes
2. un campo fenestrado
3. solucin asptica
4. un paquete de gasas medianas

5.
6.
7.
8.

una pinza para realizar la asepsia

dos jeringas descartables de: 5cc y 10 cc
agujas hipodermicas descartables N 18,22, 25.
una aguja de anestesia espinal N 25, 26 o 27

c. Descripcin del procedimiento

i. Explicar al paciente el tipo de procedimiento que se va a realizar,
para una mejor colaboracin.
ii. La posicin del paciente ser de acuerdo al medico anestesilogo:
sentado, de cubito lateral izquierdo o derecho.
iii. Cargar anestsico local.
iv. Asepsia de la zona de puncin espinal, en forma amplia y
repetirla hasta 4 veces.
v. Se procede a seleccionar el nivel de puncin, por debajo de L1L2 a nivel de la lnea media o paramediana, tomando como base
la lnea que une ambas crestas iliacas.
vi. La aguja espinal debe ingresar al espacio raqudeo, con el bisel en
posicin lateral.
vii. Despus de haber perforado la duramadre y haber obtenido el
lquido cefalorraquideo claro, se dirige el bisel de la aguja en
direccin ceflica, se aspira para comprobar que estamos en pleno
espacio, para luego proceder a administrar en forma lenta la
solucin anestsica y a continuacin se retira la aguja con el
bisel, en posicin lateral.
viii. Se procede a colocar al paciente en de cubito dorsal y a evaluar
funciones vitales
ix. Se corrobora nivel y calidad de anestesia
x. En caso de complicaciones y/o fracasos en la anestesia espinal, se
tomara las medidas correctivas adecuadas por parte del
anestesilogo responsable.
xi. Luego de terminada la ciruga, el paciente es trasladado por el
anestesilogo a la sala de recuperacin post-anestsica.
d. Terapia coadyuvante
i. Complementar anestesia
1. sedacion mas analgesia: midazolam 1 a 2 mg. EV,
fentanilo 50 100 ug. EV
ii. En casos de hipotensin arterial:
1. administra lquidos: solucin salina
2. vasoconstrictor perifrico: etilefrina 1 a 2 mg en bolo/vez
e. Complicaciones
i. Cefalea, nauseas, vmitos, hipotensin arterial, bradicardia
ii. Paro cardiorrespiratorio, convulsiones, retencin urinaria.
iii. Sndrome de cola de caballo.
f. Criterios de alta
i. Estabilidad hemodinmica
ii. Ventilacin adecuada

iii. Estado de conciencia lucido

iv. Diuresis espontnea
v. Recuperacin del bloqueo motor y sensitivo.
g. Contraindicaciones
i. Shock
ii. Trastornos de coagulacin
iii. Sepsis
iv. Secuela nerviosa degenerativa
v. Hipotensin
vi. Paciente psiquitrico
vii. Infecciones cutneas
viii. Obesidad mrbida
ix. Epilepsia
x. Pacientes laminectomizados
xi. Negativa del paciente.

ANESTESIA EPIDURAL
V.

DEFINICION:
Tambin conocida como anestesia peridural.
Es un procedimiento en la que se administra anestsico local en el espacio
epidural, se produce una parlisis pasajera de las fibras autnomas, sensitivas
y motoras de las races anteriores y posteriores que se ponen en contacto con
la solucin inyectada.
Se emplea este procedimiento para casos muy especiales y para cirugas por
debajo del plano umbilical.

VI.

OBJETIVOS:
a. Unificar criterios en la aplicacin de la anestesia Epidural
b. Producir anestesia adecuada para el procedimiento de intervenciones
quirrgicas, teraputicas y/o diagnostico en abdomen y miembros
inferiores.

VII.

NIVEL DE ATENCION:
a. Hospital nivel I IV
b. Se requiere medico anestesilogo

VIII.

MANEJO:
a. Medidas generales:
i. Controlar y manejar funciones vitales antes, durante y despus
del procedimiento anestsico y quirrgico.
ii. Controlar y mantener permeabilidad de vas areas antes, durante
y despus del acto anestsico y quirrgico.
iii. Lnea venosa perifrica: Catter N 18
iv. Hidratacin con suero salino, 10 a 20 cc/Kg., previo a la anestesia
epidural, con la finalidad de evitar hipotensin arterial.
v. Monitorear EKG, presin arterial, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, saturacin de oxigeno.
b. Materiales:
i. La maquina de anestesia debe estar preparada con anticipacin.
ii. El instrumental del equipo de anestesia debe estar preparado y
listo a usar
iii. Las drogas para reanimacin cardiorrespiratoria deben estar
presentes para cualquier urgencia que se puede presentar.
iv. Las drogas anestsicas para el procedimiento deben estar
seleccionadas.
1. lidocaina 0.5%, ampolla de 20cc, 1cc = 20mg
v. El equipo necesario consiste:
1. un par de guantes
2. un campo fenestrado
3. solucin asptica
4. un paquete de gasas medianas

5.
6.
7.
8.

una pinza para realizar la asepsia

dos jeringas descartables de: 5cc y 10 cc
agujas hipodermicas descartables N 18,22, 25.
una aguja de anestesia espinal N 18

c. Descripcin del procedimiento

i. Explicar al paciente el tipo de procedimiento que se va a realizar,
para una mejor colaboracin.
ii. La posicin del paciente ser de acuerdo al medico anestesilogo:
sentado, de cubito lateral izquierdo o derecho.
iii. Cargar anestsico local.
iv. Asepsia de la zona de puncin espinal, en forma amplia y
repetirla hasta 4 veces.
v. Se procede a seleccionar el nivel de puncin, por debajo de L1L2 a nivel de la lnea media o paramediana, tomando como base
la lnea que une ambas crestas iliacas.
vi. La aguja epidural debe ingresar al espacio epidural, con el bisel
en posicin lateral.
vii. Despus de haber perforado el ligamento amarillo y haber
realizado la prueba de la resistencia o la gota pendiente de
Gutierrez, se dirige el bisel de la aguja en direccin ceflica,
luego proceder a administrar en forma lenta la solucin anestsica
y a continuacin se retira la aguja con el bisel, en posicin
lateral.
viii. Se procede a colocar al paciente en de cubito dorsal y a evaluar
funciones vitales
ix. Se corrobora nivel y calidad de anestesia
x. En caso de complicaciones y/o fracasos en la anestesia espinal, se
tomara las medidas correctivas adecuadas por parte del
anestesilogo responsable.
xi. Luego de terminada la ciruga, el paciente es trasladado por el
anestesilogo a la sala de recuperacin post-anestsica.
d. Terapia coadyuvante
i. Complementar anestesia
1. sedacion mas analgesia: midazolam 1 a 2 mg. EV,
fentanilo 50 100 ug. EV
ii. En casos de hipotensin arterial:
1. administra lquidos: solucin salina
2. vasoconstrictor perifrico: etilefrina 1 a 2 mg en bolo/vez
e. Complicaciones
i. Cefalea, nauseas, vmitos, hipotensin arterial, bradicardia
ii. Paro cardiorrespiratorio, convulsiones, retencin urinaria.
iii. Sndrome de cola de caballo.
iv. Puncin inadvertida
v. Raqudea total

f. Criterios de alta
i. Estabilidad hemodinmica
ii. Ventilacin adecuada
iii. Estado de conciencia lucido
iv. Diuresis espontnea
v. Recuperacin del bloqueo motor y sensitivo.
g. Contraindicaciones
i. Shock
ii. Trastornos de coagulacin
iii. Sepsis
iv. Secuela nerviosa degenerativa
v. Hipotensin
vi. Paciente psiquitrico
vii. Infecciones cutneas
viii. Obesidad mrbida
ix. Epilepsia
x. Pacientes laminectomizados
xi. Negativa del paciente.