Fundamentos de oclusin

CUBAS VASQUEZ MANUEL ALEXYS

MIANO URBINA EDUARDO SANTIAGO FRANCISCO

OCLUSIN
Es la relacin existente entre los dientes superiores e inferiores, bien sea
en posicin esttica o cuando se encuentra en contacto funcional
durante la actividad de la mandbula.
IDEAL

Neuromuscul
ar

ATM

Oclusin

Periodonto

FISIOLGICA

MALOCLUSIN

Neuromuscul
ar

ATM

Oclusin

Periodonto

Periodonto

OCLUSION IDEAL
Es un estado de interrelacin del aparato articulatorio oclusal (ATM,
contactos dentarios y periodonto) el cual responde a un grupo de
criterios o estndares de funcionamiento y esttica.

OCLUSION FISIOLOGICA
Se refiere a las relaciones oclusales fisiolgicas , desarrolladas a lo largo
de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y
en el cual no existen signos patolgicos ni para funcionales
MALOCLUSION
Perdida del equilibrio funcional, es el resultado de una sobrecarga
funcional del sistema al que fue sometido , representada por las altas
demandas parafuncionales o microtraumas a repeticin que superan la
capacidad adaptativa del sistema. Pudiendo afectar tejidos blandos y
duros.

Uno de los puntos mas difciles de tomar por el Rehabilitador Oral, es el llamado
punto de partida
Dnde se debe iniciar una rehabilitacin?

Cuando se trata de rehabilitar el sistema masticatorio como un todo,

debemos tener presente, que el concepto mas importante en Oclusin,
es la posicin ms superior y media del cndilo en su respectiva fosa
glenoidea (Relacin Cntrica), y entender que muchos de los problemas
oclusales, tienen su origen en las posiciones exntricas del cndilo, que
resultan en una funcin incordinada de los msculos masticadores y
como consecuencia de eso, se dan los llamados signos de inestabilidad,
que son perfectamente diagnosticables.

Muchos odontlogos comenten el error de dejarse llevar por los signos

que observan en la cavidad oral durante el examen clnico, olvidndose
que estos, son el producto de un desorden que se debe diagnosticar.

Como toda causa tiene un efecto, cualquier signo de inestabilidad del

sistema masticatorio, hipermovilidad, hipersensibilidad o desgastes
excesivos, nos debe llamar la atencin.

El sistema masticatorio esta conformado por 3 huesos: Temporal, Maxilar

superior y maxilar Inferior; por los msculos elevadores: Temporal,
Masetero y Pterigoideo interno; por los msculos depresores: Haz inferior
del pterigoideo externo y Msculos suprahiodeos, faltando el vientre
superior del pterigoideo externo, que es antagnico al vientre inferior del
pterigoideo externo y contribuye al mantenimiento de la alineacin del
complejo cndilo disco, y la lengua, buccinadores y orbiculadores de los
labios que limitan la zona neutral.

TODOS ESTOS ELEMENTOS DEBEN FUNCIONAR DE UNA MANERA COORDINADA PARA MANTENER
LA SALUD DEL SISTEMA.

Msculos elevadores: Temporal, Masetero y Pterigoideo interno.

Msculos depresores: Pterigoideo externo

SUPERFICIE ARTICULAR DEL TEMPORAL

Cavidad Glenoidea
Eminencia Articular

Cndilo de la Mandbula

RELACIONES INTERDENTARIAS

EL ENGRANAJE DENTARIO
Los dientes superior e inferiores al contactar , engranan en un
entrecruzamiento horizontal y vertical, que gua la posicin mandibular
durante el cierre y los movimientos extrusivos.

Este engranaje adems de distribuirse estratgicamente las fuerzas de la

masticacin haciendo que ciertas zonas del arco dentario desocluyan
mientras otras contactan.

CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES

Sobreposicin
Vertical
Sobremordida
Vertical

CUSPIDES FUNCIONALES Y TOPES VERTICALES

RELACIONES MOLARES DE ANGLE

RELACION CENTRICA
Es la posicin fisiolgica del cndilo mandibular, se ubica en la parte
superior y media, dentro de la cavidad glenoidea.

Esta determinada fisiolgicamente por los msculos depresores y elevadores:

Posicin ms superior, por la direccin de carga de los msculos masetero y temporal.
Posicin ms media, por la direccin de carga del musculo pterigoideo interno.

Temporal y Masetero

Pterigoideo Interno

Todo esto se da siempre que haya una funcin coordinada con los
msculos antagnicos, principalmente el vientre inferior del pterigoideo
externo, este musculo debe de liberar completamente su contraccin
para permitir a los msculos elevadores, llevar a los cndilos a relacin
cntrica, es por esto que al vientre inferior del pterigoideo externo se le
conoce como El musculo posicionador

Se puede observar durante el

cierre de la boca, los msculos
elevadores se contraen y llevan
a los cndilos a su posicin mas
superior y media, siempre y
cuando el vientre inferior del
pterigoideo externo libere su
contraccin.

Es importante entender que esta posicin de relacin cntrica, solo se

da cuando coincide con la mxima intercuspidacin de las piezas
dentarias, estas deben contactar al mismo tiempo y con la misma
intensidad.

Los contactos prematuros de las piezas dentarias obligan al vientre

inferior del pterigoideo externo, a contraerse durante el cierre y dan
como resultado una funcin muscular incoordinada.

Obsrvese como ocurre una contraccin

simultanea de los msculos elevadores y
depresores, como consecuencia de un
contacto prematuro.

DIMENSION VERTICAL
La dimensin vertical no esta determinada por los dientes.
La dimensin vertical es la relacin mxilo mandibular repetitiva,
determinada por la longitud de contraccin de los msculos elevadores,
ya que es medible, tambin es reproducible en un articulador
semiajustable.

El nico acto fisiolgico que se da en el sistema masticatorio y que hace que los
msculos elevadores se contraigan con la misma fuerza e intensidad, es la deglucin.
Por ello que se debe tomar la dimensin vertical durante el acto de deglucin, para
que sea la constante longitud de contraccin de los msculos elevadores la que la
determine.

ERRORES AL MEDIR LA DIMENSION VERTICAL

El dibujar puntos arbitrarios en el rostro de nuestros paciente y pedirles
que se relajen, ya que en una relacin de relajacin no hay contacto
dentario y normalmente la lengua se interpone entre ambos maxilares,
dando una dimensin vertical aumentada.
El cndilo puede estar desplazado y cuando lo llevamos a cntrica, el
mentn baja, aumentando la dimensin vertical.

Observemos que los grficos que la distancia (3) se altera dependiendo de la posicin
del cndilo en su fosa glenoidea (1), mientras que la longitud del musculo (2) se
mantiene constante

ZONA NEUTRAL
Es una franja donde las bandas musculares de los orbiculares de los
labios y buccinadores por fuera y la fuerza externa de la lengua por
dentro, hacen presin con igual intensidad hasta neutralizarse, en esta
franja se alinearan los dientes en ambas arcadas, determinando la
posicin horizontal de las piezas dentarias.

Bandas superior, media e inferior del

orbicular de los labios y buccinadores.
Fuerzas laterales y anterior de la lengua
sobre las caras linguales de los dientes.

PLANO OCLUSAL
Es el concepto de oclusin mutuamente protegida.
Sabemos que la funcin de la gua anterior, es desocluir a todos los
dientes posteriores en el momento en que los cndilos dejan cntrica,
esto es importante debido a que se ha demostrado en estudios de
electromiografa, que esta desoclusin apaga el 80% de los msculos
elevadores, lo que permite aliviar la carga que estos msculos pueden
ejercer sobre los dientes anteriores y as protegerlos debido a que su
forma, tamao y numero de races no puedan soportar dicha carga.

Al mismo tiempo los anteriores protegen a los posteriores al no permitir,

durante la desoclusin, que choquen unos con otros y se desgasten o se
fracturen como consecuencia de la presin que podra ejercer el haz
inferior del pterigoideo externo que se activara durante estas
interferencias.
POR TALES MOTIVOS, NO SOLO ES IMPORTANTE TENER BUENAS GUAS, ANTERIOR Y
CONDILAR, SINO TAMBIN, ES IMPORTANTE, TENER UN PLANO OCLUSAL CORRECTO QUE
PERMITE A ESTAS GUAS CUMPLIR SU FUNCIN.
Dentro de lo que es plano oclusal, es importante conocer y entender la
fisiologa de las curvas de Spee y de Wilson.

LA CURVA DE SPEE
Es una lnea imaginaria que va en sentido antero posterior y nace en el
vrtice del canino inferior, pasando por las cspides bucales de
premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cndilo.

Siempre que la curva se extienda hacia los cndilos, el plano oclusal ser
lo suficientemente plano en el segmento posterior para ser separado por
el desplazamiento hacia abajo y adelante del cndilo, contra una
inclinacin de la gua condilar esto se da incluso con una gua anterior
plana.

Ntese lo plano de la gua anterior.

Ntese la importancia de una curva

de Spee adecuada para que la gua
anterior y condilar desocluya a los
dientes posteriores.
Ntese que con una buena curva de Spee se da
la desoclusin de los dientes posteriores.

LA CURVA DE WILSON
Contrario a la curva de Spee, es una curva medio lateral, que va desde
las cspides bucales de premolares y molares inferiores, de un lado hacia
las cspides linguales y bucales de premolares y molares inferiores del
lado contrario, lo que siempre determinara cspides linguales en un
plano oclusal mas bajo con relacin a las bucales

Curva de Wilson

Curva de Oclusin: Curva de Spee + Curva de Wilson

La curva de Wilson esta determinada fisiolgicamente por la direccin

de carga del musculo pterigoideo interno, esto es particularmente
importante durante el acto masticatorio debido a que este es un ciclo
de movimiento de adentro hacia afuera de la mandbula y si las
cspides linguales estuviesen en un plano oclusal invertido (ms altas
que las bucales) estas chocaran contra las cspides palatinas superiores

Ntese como la inclinacin de los

premolares y molares inferiores siguen
la direccin de carga del pterigoideo
interno.

Ntese como, durante el ciclo de la

masticacin, el bolo alimenticio es empujado
por la zona neutral hacia la tabla oclusal,
permitiendo que las cspides funcionales (las
ms altas), lo trituren.

Esta interferencia causara un funcin muscular incoordinada lo que

terminara con el desarrollo de diversos signos de inestabilidad.
Es muy comn observar desgastes de las cspides linguales inferiores y
superiores como consecuencia de tratamientos de ortodoncia en los
que estos parmetros fisiolgicos no han sido determinados y ms
comn observar a pacientes que se muerden las zonas laterales de la
lengua debido a que se han realizados rehabilitaciones extensas sin
estas consideraciones.
MUCHAS VECES CONSIDERAMOS A LA OCLUSION COMO ALGO TEORICO Y DIFICIL DE
APLICAR EN LA CLINICA.