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RESUMEN
Los colutorios se han usados durante siglos con el
fin de proporcionar salud
oral. Se concibieron como
preparaciones lquidas destinadas a ser aplicadas
sobre los dientes y mucosa
de la cavidad oral y faringe
con el fin de ejercer una
accin local antisptica,
astringente o calmante. El
vehculo ms comnmente
utilizado en los colutorios
es el agua y los principios
activos son numerosos,
principalmente, antisptico, antibitico, antifngico, astringente y antinflamatorio.
El control de la caries y
de la placa bacteriana son,
entre otras, unas de las
principales finalidades que
se esperan del uso de un
colutorio.
Aparte de su funcin
cosmtica tienen una finalidad teraputica como
medicamento con fines
concretos como puede ser
la reduccin de placa bacte108 GACETA DENTAL 178, febrero 2007
Colutorios en Odontopediatra.
Indicaciones,
contraindicaciones,
efectos secundarios,
criterios de seleccin
y protocolo
PALABRAS CLAVE
Colutorios, flor, clorhexidina.
INTRODUCCIN
La creciente importancia
que para la poblacin en
general est adquiriendo el
cuidado de la boca y el
hecho de que sea ms fcil
introducir hbitos en la
vida de los hombres durante la infancia que en la edad
adulta, ha hecho que los
odontopediatras aadan a
las labores asistenciales, lo
que podramos llamar una
odontopediatra educativa,
destinada a que los nios
tomen conciencia cuanto
antes de lo importante que
es la boca y comiencen a
cuidarla (1-3).
La caries dental es una
enfermedad frecuente en
los nios y plantea un problema
socio-sanitario
importante. Es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial asociada
a bacterias, pero tambin
est asociada a caractersticas individuales de la persona y hbitos alimenticios
y sociales. La complejidad de
su origen hace que la erradicacin sea muy difcil; sin
embargo, la utilizacin adecuada de algunos frmacos
ayuda a que disminuya la fre-
cuencia de presentacin.
En aquellos nios que son
diagnosticados como pacientes de alto o muy alto riesgo
de padecer caries dental hay
que considerar la necesidad
de complementar las medidas preventivas habituales
con la utilizacin de un agente quimioteraputico antiplaca. Estos estarn indicados en
los casos de gingivitis y enfermedad periodontal (4). Asimismo, es importante tener
en cuenta que un tratamiento ortodncico depende en gran parte del estado
de la higiene oral del
paciente y de su activa cooperacin durante el tratamiento. Los dispositivos
ortodncicos tienden a
aumentar las reas de acumulacin de placa bacteriana y restos alimentarios y
adems dificultan su remocin, por tanto, si esta
placa retenida no es removida de forma minuciosa el
riesgo de padecer gingivitis
y/o periodontitis puede
aumentar significativamen-
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ciencia
CONTROL QUMICO
DE LA PLACA BACTERIANA
En condiciones normales,
el control qumico no sustituye al control mecnico
sino que es un complemento. Tiene especial utilidad
en personas concretas y/o
en situaciones especiales
tales como: a) cuando existe alguna dificultad para
realizar un correcto control
mecnico o no se puede
realizar, por ejemplo en
ancianos, en discapacitados
o tras cirugas; b) en situaciones de riesgo alto de
desarrollo
de
caries
(pacientes con reduccin
del flujo salival o portado-
CLASIFICACIN DE AGENTES
QUMICOS
CLASIFICACIN
EN FUNCIN DE SU SUSTANTIVIDAD
A) Agentes de primera
generacin: poseen elevada
actividad antibacteriana in
vitro. Tienen una eficacia
clnica moderada debido a
la baja sustantividad. Entre
ellos se encuentran: compuestos fenlicos como el
triclosn, alcoholes de aminas, derivados fluorados,
hexetidina, sanguinaria,
derivados del amonio cuarternario y perxidos, entre
otros (10).
B) Agentes de segunda
generacin: activos tanto in
vitro como in vivo. Poseen
elevada sustantividad por
lo que la frecuencia de
administracin puede ser
menor, dos veces al da. En
este grupo se enmarca la
clorhexidina y sus anlogos
(10).
C) Agentes de tercera
generacin: tienen como
mecanismo de accin fundamental prevenir la adhesin bacteriana al diente.
Estn todava en investigacin (10).
CLASIFICACIN
SEGN
SU CARGA INICA
A) Agentes polares
catinicos: son generalmente muy potentes y eficaces unindose con facilidad a la pared bacteriana
cargada negativamente. Los
ms importantes son la
clorhexidina (CHX) y sus
anlogos. La clorhexidina
contiene un pH ptimo de
5,5 y 8, con un amplio
espectro de accin. En
odontologa se utiliza en
forma de gluconato de clorhexidina en solucin alcohlica o acuosa, la cual, es
soluble en agua a pH fisiolgico (7,4 + o menos 0,2)
y se disocia rpidamente
liberando su carga positiva.
Su dosis ptima es aquella
que permite distribuir 18
mg como mnimo en la
boca (equivalente a 10 ml
al 0,2 por ciento o 15 ml al
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DEL
AMONIO
CUATERNARIO
El ms comn y utilizado
en Espaa es el fluoruro de
cetilpiridinio en concentraciones del 0,025 por ciento
y 0,075 por ciento. Tiene
acciones semejantes a la
clorhexidina y son capaces
de reducir la tensin superficial al unirse a superficies
cargadas negativamente
rompiendo la membrana
celular bacteriana (7, 10).
SANGUINARIA
Es un alcaloide con accin
bactericida y tambin inhibe la adherencia bacteriana
disminuyendo la formacin
y crecimiento de la placa
bacteriana (7, 10).
COMPUESTOS FENLICOS
A bajas concentraciones
actan inactivando ciertas
enzimas esenciales especficas y a altas concentraciones ocasiona la ruptura de
ingesta sistemtica de
pequeas cantidades pueden desarrollar fluorosis
dental si ocurre cuando el
nio no ha completado la
formacin de sus coronas
dentarias (15-17).
Tras la formacin de las
coronas dentarias y antes
de la emergencia del diente, el flor presente en los
fluidos que contactan con
la corona comienza a incorporarse a los tejidos mineralizados sustituyendo a
grupos hidroxilo y formando hidroxiapatita (18).
La accin cariosttica de
los fluoruros posiblemente
sea el resultado de una
combinacin de las teoras
ms aceptadas; incorporacin de fluoruro a la hidroxiapatita dando lugar a la
fluorapatita,
disolucin
menor del esmalte cuando el
fluoruro est presente en la
fase acuosa que rodea el
esmalte y accin inhibidora
de la formacin y colonizacin bacteriana (18).
Las propiedades preventivas del in fluoruro
son:
Favorece la remineralizacin incorporndose a
los nuevos cristales de fluorapatita y dando, como
consecuencia, una superficie ms resistente.
Inhibe la desmineralizacin; cuando la actividad
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INDICACIONES
DE LOS COLUTORIOS
CONTRAINDICACIONES DE
LOS COLUTORIOS
EFECTOS SECUNDARIOS
DE LOS COLUTORIOS
A) EFECTOS SECUNDARIOS
ASOCIADOS AL USO DE DE
COLUTORIOS QUE CONTIENEN
ALCOHOL
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La naturaleza catinica de
la clorhexidina minimiza
su absorcin en las mucosas, por lo que en el plano
sistmico no parece tener
ningn efecto importante
despus de su uso prolongado.
El efecto adverso que se
puede encontrar con ms
frecuencia es la tincin
extrnseca
de
color
marrn-amarillento. Estas
tinciones aparecen con una
frecuencia que oscilan
entre la mitad y las dos terceras partes de los pacien-
PRIMEROS AOS DE LA
VIDA
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Figura 1. Topicaciones de flor en nios menores de 6 aos. En (a) se muestra la manera en que se humedece el bastoncillo
en colutorio. El odontlogo debe mostrar a los padres la manera de realizar la aplicacin de flor sobre las superficies dentarias
con bastoncillo (Figura 1b)
considera todava infantil, la lengua se
ubica entre los rodetes de la enca y cerca
de la superficie lingual de los labios. La
mandbula se estabiliza de manera primaria mediante las contracciones de los
msculos del nervio facial y la lengua
interpuesta. Por ltimo el intercambio
sensorial entre los labios y la lengua gua
y en gran medida controla la deglucin
(34).
Durante la segunda mitad del primer
ao de vida existe una maduracin que
altera de manera notable el funcionamiento de la musculatura bucofacial. La
erupcin de los incisivos conduce a los
movimientos de la mandbula ms precisos de apertura y cierre, y obliga a una
postura de la lengua ms retrada e inicia
el aprendizaje de la masticacin. Tan
pronto como se establece la oclusin
bilateral posterior se inician los verdaderos movimientos de masticacin. De
igual manera de forma gradual los msculos inervados por el V par craneal asumen el papel de estabilizar los mscu-
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EDAD
RIESGO DE CARIES
Riesgo medio
Nios menores de
6-7 aos
Nios mayores de
6-7 aos.
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ciones
o
enjuagues
segn la edad (Tabla 2).
C ONCLUSIONES
Es necesario determinar la capacidad del
nio para realizar enjuagues. Si por la edad o
caractersticas
fsicas/psquicas no pueden realizarlos sin ingerirlos no estarn indicados. Los padres y
cuidadores deben estar
so de los colutorios en
nios con enfermedad
periodontal, portadores
de ortodoncia o pacientes con riesgo sistmico.
Los colutorios, por
tanto, juegan un papel
fundamental en cualquier programa de prevencin destinado a la
disminucin de los efectos adversos que la placa
bacteriana puede producir en la cavidad oral.
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